烧伤科 PPT课件
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• ㈢修复期：
烧伤局部病变
• 不同层次的细胞因蛋白质变性和酶失活发生变 质坏死，而后脱落成痂甚至炭化
• 毛细血管—充血渗出、血栓形成—水泡水肿
全身反应
–面积小，除疼痛外对全身影响不明显 – (一)血容量减少，24—48小时内毛细血管通透性增
高 –血浆渗出到组织第三间隙、水泡内、体表外 –除局部外，体液炎症介质的作用也使血管通透性
面积的估计
• 手掌法:以伤者本人的一个手掌(指并拢)占体表面积1%估计 • 新九分法
部位
发部 头颈 { 面部
颈部 双上肢
双上臂 双前臂 双手 驱干 躯干前 躯干后 回阴
双下肢 双臀 双大腿 双小腿 双足
占成人体表% 占儿童体表%
3 3} 9 3
9+(12_-年龄)
7
6}
9χ2
9χ2
5
13
13 9χ3
表皮生发 层，真皮 乳头层
血浆渗出积于 表皮和真皮之 间
剧痛，感觉过敏，大小不 一的水疱，水疱剥脱可见 均匀发红、潮湿水肿明显
1—2周，不 留瘢痕，色 素沉着，多 数无瘢痕
深二度
真皮有附 件残留
局部组织坏死 ，皮下层渗出 明显
痛觉迟钝，可有或无水疱 ，基底红白相间
3—4周，瘢 痕愈合
三度（焦 痂）
达真皮全 层，有时 深达皮下 组织，肌 肉和骨骼
皮肤坏死，蛋 白凝固，形成 焦痂
皮肤痛觉消失，无弹性， 干燥无水疱，皮革样，蜡 白，焦黄或炭化，局部温 度低，数日后出现树枝状 血管
2—4周后焦 痂脱去形成 肉牙创面， 小则斑痕愈 合，大则需 整形植皮手 术
一度和浅二度烧伤
深二度烧伤
三度烧伤（1）
三度烧伤（2）
烧伤的严重性分度
• 轻度：II°烧伤面积9%以下 • 中度：II°烧伤面积10—29%,或III°烧伤面积
烧伤的治疗原则
• 1早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血 容量性休克
• 2深度组织烧伤早期切除，自、异体皮覆盖 • 3及时纠正休克，控制感染 • 4形态功能恢复
烧伤的现场急救
• 1迅速脱离热源 • 2保护受伤部位 • 3维护呼吸道通畅 • 4镇静止痛，抗休克 • 5伤员的后送与住院处理
烧伤的初期处理
•
强烈刺激—立即休克
• 2 脓毒症：（1）皮肤对细菌的屏障作用发生缺陷
•
（2）白细胞功能免疫功能减弱
•
感染重-----败血症----脓毒性休克
• 3 肺部感染和急性呼吸衰竭:
• 原因：呼吸道粘膜损伤，痰液存留，胸腹部烧伤后非顺应性降低， 影响唤气功能，肺不张，败血症.
• 4 急性肾功衰竭：
• 低血容量-----肾血流量降低----尿量减少----肾缺血休克
• 各种生物活性物质的产生引起机体各种反应
• 1应激性激素：儿茶酚胺、皮质激素、抗利尿激素、血管加压素、
醛固酮等释出增加
• 2炎症介质：缓激肽、补体碎片(C3a、C5a等)、组胺、色胺等释出
• (一)局部病变
.
(二)全身反应
皮肤结构
1表皮
1 基底层
2 棘层
3
3 颗粒层
.4
4 透明层
.5
5 角质层
• 真皮
.1
乳头层 表皮的代谢和营养
.2
网状层 95%胶原纤维 弹力 网状 纤维 支持联系作用
• 皮下组织
• 附属器官
• 生理功能
• 1保护和防御
Байду номын сангаас
.
2体温调节
.
3呼吸
.
4解毒和排泄
.
5感觉作用
烧伤总论(皮肤结构图)
烧伤的病理生理
• 分三期
• ㈠急性体液渗出期（休克期）：渗出36—48小时
• 早期低血容量性休克，2-3小时最为急剧，8小时高峰， 48小时间恢复.
• ㈡感染期：烧伤特点是广泛生理屏障損害,又有广泛的 坏死组织和渗出,是微生物良好的培养基.
• 首先48小时水肿回收期开始，此时免疫功能低迷,易感 染.外界细菌广泛侵入.
• 另一峰期2-3周坏死组织广泛溶解,并毒素吸收.使感染 加重.
• 大面积侵入性感染，痂下组织菌量超过105/g，早期即 可并发烧伤创面脓毒症。
• I°烧伤保持清洁和防止再损伤；II°以上需做 创面清创术。
（1） 轻度烧伤：主要为创面处理，包括清洁创 面，创面用药；
（2） 中、重度烧伤：了解病史，生命体征并监 测；建立静脉通道；清创估计损伤程度
• 制定治疗方案特别注意切痂减压。广泛大面 积烧伤用暴露疗法。
创面的处理
• I°烧伤属红斑性炎症反应，无需特殊处理，能自行消 退。
不足10% • 重度：烧伤总面积30%--49%；或III°烧伤面
积10%--19%；或II°和III°烧伤总面积虽不到 上诉百分比，但已发生并发症、呼吸道烧伤或 有较重的复合伤。 • 特重：烧伤总面积50%以上，或III°烧伤面积 20%以上，或已有严重并发症。
烧伤治疗
• （一）治疗原则 • （二）现场急救 • (三) 初期处理 • （四）创面处理 • 1创面的包扎与暴露 • 2去痂 :时机 切痂和削痂 脱痂 • 3植皮 :皮片种类 移植方法 失败原因 • (五)全身治疗
增高，加重体液渗出,皮肤屏障缺失,水分蒸发加 速，加重脱水。 –血容量减少---神经内分泌调节—泌尿减少 –（二）能量不足和负氮平衡 –（三）红细胞丢失：血管内凝血、红细胞沉积、 红细胞形态改变后易破坏—血红蛋白尿—贫血， –（四）免疫功能降低
并发症的发生
• 1 休克：早期-低血容量性休克
•
感染期—脓毒性休克
• 游离血红蛋白、肌红蛋白感染毒素---肾损害，肾小管坏死
• 5应激性溃疡和胃扩张：在灌注后氢离子逆流损害
• 6其它：心功能降低、脑水肿、肝坏死等.
临床表现和诊断
• 临床表现和诊断 • 烧伤的面积 :手掌法、新九分法 • 烧伤的深度 ：一度、浅二度、深二度、三
度 • 严重性分度 : 轻度 中度 中度 特重度
烧伤整形外科
标
王国胜制作
救死扶伤实行仁道主义
BURNS
烧伤总论
• 定义 狭义: 是指单纯由高温所造成的热烧伤 .
•
广义: 是指由物理以及化学因素等各种因子所引
•
起的烧伤 .
• 皮肤结构
• 病理生理 :
• 严重程度取决于.
• 1.热源温度和受热时间相关间
• 2.病人机体条件相关相关
3.组织对热力的传导不良
9χ3
1
5 21 9Χ5+1
13 7
9χ5+1-(12—年龄 )
烧伤的深度、临床表现和诊断
烧伤程度
深度
病理
临床表现
愈合过程
一度（红 版）
表皮浅层 ，生发层 健在，再 生能力强
局部血管扩张 充血渗出
轻度红肿热痛，感觉过敏 ，表皮干燥无水泡，红斑 状
3—7日痊愈 ，短期色素 沉着，无瘢 痕
浅二度（ 水疱性）
烧伤局部病变
• 不同层次的细胞因蛋白质变性和酶失活发生变 质坏死，而后脱落成痂甚至炭化
• 毛细血管—充血渗出、血栓形成—水泡水肿
全身反应
–面积小，除疼痛外对全身影响不明显 – (一)血容量减少，24—48小时内毛细血管通透性增
高 –血浆渗出到组织第三间隙、水泡内、体表外 –除局部外，体液炎症介质的作用也使血管通透性
面积的估计
• 手掌法:以伤者本人的一个手掌(指并拢)占体表面积1%估计 • 新九分法
部位
发部 头颈 { 面部
颈部 双上肢
双上臂 双前臂 双手 驱干 躯干前 躯干后 回阴
双下肢 双臀 双大腿 双小腿 双足
占成人体表% 占儿童体表%
3 3} 9 3
9+(12_-年龄)
7
6}
9χ2
9χ2
5
13
13 9χ3
表皮生发 层，真皮 乳头层
血浆渗出积于 表皮和真皮之 间
剧痛，感觉过敏，大小不 一的水疱，水疱剥脱可见 均匀发红、潮湿水肿明显
1—2周，不 留瘢痕，色 素沉着，多 数无瘢痕
深二度
真皮有附 件残留
局部组织坏死 ，皮下层渗出 明显
痛觉迟钝，可有或无水疱 ，基底红白相间
3—4周，瘢 痕愈合
三度（焦 痂）
达真皮全 层，有时 深达皮下 组织，肌 肉和骨骼
皮肤坏死，蛋 白凝固，形成 焦痂
皮肤痛觉消失，无弹性， 干燥无水疱，皮革样，蜡 白，焦黄或炭化，局部温 度低，数日后出现树枝状 血管
2—4周后焦 痂脱去形成 肉牙创面， 小则斑痕愈 合，大则需 整形植皮手 术
一度和浅二度烧伤
深二度烧伤
三度烧伤（1）
三度烧伤（2）
烧伤的严重性分度
• 轻度：II°烧伤面积9%以下 • 中度：II°烧伤面积10—29%,或III°烧伤面积
烧伤的治疗原则
• 1早期及时补液，维持呼吸道通畅，纠正低血 容量性休克
• 2深度组织烧伤早期切除，自、异体皮覆盖 • 3及时纠正休克，控制感染 • 4形态功能恢复
烧伤的现场急救
• 1迅速脱离热源 • 2保护受伤部位 • 3维护呼吸道通畅 • 4镇静止痛，抗休克 • 5伤员的后送与住院处理
烧伤的初期处理
•
强烈刺激—立即休克
• 2 脓毒症：（1）皮肤对细菌的屏障作用发生缺陷
•
（2）白细胞功能免疫功能减弱
•
感染重-----败血症----脓毒性休克
• 3 肺部感染和急性呼吸衰竭:
• 原因：呼吸道粘膜损伤，痰液存留，胸腹部烧伤后非顺应性降低， 影响唤气功能，肺不张，败血症.
• 4 急性肾功衰竭：
• 低血容量-----肾血流量降低----尿量减少----肾缺血休克
• 各种生物活性物质的产生引起机体各种反应
• 1应激性激素：儿茶酚胺、皮质激素、抗利尿激素、血管加压素、
醛固酮等释出增加
• 2炎症介质：缓激肽、补体碎片(C3a、C5a等)、组胺、色胺等释出
• (一)局部病变
.
(二)全身反应
皮肤结构
1表皮
1 基底层
2 棘层
3
3 颗粒层
.4
4 透明层
.5
5 角质层
• 真皮
.1
乳头层 表皮的代谢和营养
.2
网状层 95%胶原纤维 弹力 网状 纤维 支持联系作用
• 皮下组织
• 附属器官
• 生理功能
• 1保护和防御
Байду номын сангаас
.
2体温调节
.
3呼吸
.
4解毒和排泄
.
5感觉作用
烧伤总论(皮肤结构图)
烧伤的病理生理
• 分三期
• ㈠急性体液渗出期（休克期）：渗出36—48小时
• 早期低血容量性休克，2-3小时最为急剧，8小时高峰， 48小时间恢复.
• ㈡感染期：烧伤特点是广泛生理屏障損害,又有广泛的 坏死组织和渗出,是微生物良好的培养基.
• 首先48小时水肿回收期开始，此时免疫功能低迷,易感 染.外界细菌广泛侵入.
• 另一峰期2-3周坏死组织广泛溶解,并毒素吸收.使感染 加重.
• 大面积侵入性感染，痂下组织菌量超过105/g，早期即 可并发烧伤创面脓毒症。
• I°烧伤保持清洁和防止再损伤；II°以上需做 创面清创术。
（1） 轻度烧伤：主要为创面处理，包括清洁创 面，创面用药；
（2） 中、重度烧伤：了解病史，生命体征并监 测；建立静脉通道；清创估计损伤程度
• 制定治疗方案特别注意切痂减压。广泛大面 积烧伤用暴露疗法。
创面的处理
• I°烧伤属红斑性炎症反应，无需特殊处理，能自行消 退。
不足10% • 重度：烧伤总面积30%--49%；或III°烧伤面
积10%--19%；或II°和III°烧伤总面积虽不到 上诉百分比，但已发生并发症、呼吸道烧伤或 有较重的复合伤。 • 特重：烧伤总面积50%以上，或III°烧伤面积 20%以上，或已有严重并发症。
烧伤治疗
• （一）治疗原则 • （二）现场急救 • (三) 初期处理 • （四）创面处理 • 1创面的包扎与暴露 • 2去痂 :时机 切痂和削痂 脱痂 • 3植皮 :皮片种类 移植方法 失败原因 • (五)全身治疗
增高，加重体液渗出,皮肤屏障缺失,水分蒸发加 速，加重脱水。 –血容量减少---神经内分泌调节—泌尿减少 –（二）能量不足和负氮平衡 –（三）红细胞丢失：血管内凝血、红细胞沉积、 红细胞形态改变后易破坏—血红蛋白尿—贫血， –（四）免疫功能降低
并发症的发生
• 1 休克：早期-低血容量性休克
•
感染期—脓毒性休克
• 游离血红蛋白、肌红蛋白感染毒素---肾损害，肾小管坏死
• 5应激性溃疡和胃扩张：在灌注后氢离子逆流损害
• 6其它：心功能降低、脑水肿、肝坏死等.
临床表现和诊断
• 临床表现和诊断 • 烧伤的面积 :手掌法、新九分法 • 烧伤的深度 ：一度、浅二度、深二度、三
度 • 严重性分度 : 轻度 中度 中度 特重度
烧伤整形外科
标
王国胜制作
救死扶伤实行仁道主义
BURNS
烧伤总论
• 定义 狭义: 是指单纯由高温所造成的热烧伤 .
•
广义: 是指由物理以及化学因素等各种因子所引
•
起的烧伤 .
• 皮肤结构
• 病理生理 :
• 严重程度取决于.
• 1.热源温度和受热时间相关间
• 2.病人机体条件相关相关
3.组织对热力的传导不良
9χ3
1
5 21 9Χ5+1
13 7
9χ5+1-(12—年龄 )
烧伤的深度、临床表现和诊断
烧伤程度
深度
病理
临床表现
愈合过程
一度（红 版）
表皮浅层 ，生发层 健在，再 生能力强
局部血管扩张 充血渗出
轻度红肿热痛，感觉过敏 ，表皮干燥无水泡，红斑 状
3—7日痊愈 ，短期色素 沉着，无瘢 痕
浅二度（ 水疱性）