农民工工资支付情况汇总表
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住房城乡建设领域农民工工资支付情况检查用表
3.（有/无）按照工程规模对应要求安装人脸识别实名制通道。
4.（有/无）落实工地现场上下班实名考勤制度，是否存在考勤管理不严格情况。
5.项目管理人员（有/无）按要求出勤履职。
8
工程建设项目施工现场维权信息公开制度
1.（有/无）工程项目信息告示牌。
2.（有/无）明示工程项目的建设单位。
3.（有/无）明示施工总包企业。
4.（有/无）明示劳务分包企业。
4.（有/无）告知行业监管部门等基本信息。
5.（有/无）工资维权信息告示牌。
6.（有/无）明示劳动用工法规相关条文、当地最低工资标准、农民工工资支付表、工资支付日期、工资维权举报投诉电话等基本信息。
9
工程款支付担保制度
1.建设单位（是/否）实行工程专款支付担保
2.施工单位（是/否）有垫资行为
劳动合同没有约定工资的，每月实际支付月\元(工资发放结果以“桂建通”平台工资单或银行流水为准)。
4
企业执行工资支付保证金制度情况
1.（有/无）缴纳工资保证金（保函），
（是/否）上传相关资料到“桂建通”平台；
2.缴纳部门为；缴纳比例；
3.（有/无）实施差异化缴费制度。
5
工程建设项目人工费用与其他工程款分账管理制度
10
其他制度
1.项目是否任命有专职劳资管理员
2.项目是否建立了欠薪突发预警机制.
3.现场询问2-3名农民工工资资历
(是\否)能按月发给本人
银行卡(是\否)保存在自己手中.
检查人员签名： 受检单位代表签名：
检查日期： 年 月 日
3.（是/否）全面全额通过“桂建通”平台按月发放工资。
4.本项目办理农民工工资支付桂建通银行卡张；本月通过“桂建通”平台发放人；
4.（有/无）落实工地现场上下班实名考勤制度，是否存在考勤管理不严格情况。
5.项目管理人员（有/无）按要求出勤履职。
8
工程建设项目施工现场维权信息公开制度
1.（有/无）工程项目信息告示牌。
2.（有/无）明示工程项目的建设单位。
3.（有/无）明示施工总包企业。
4.（有/无）明示劳务分包企业。
4.（有/无）告知行业监管部门等基本信息。
5.（有/无）工资维权信息告示牌。
6.（有/无）明示劳动用工法规相关条文、当地最低工资标准、农民工工资支付表、工资支付日期、工资维权举报投诉电话等基本信息。
9
工程款支付担保制度
1.建设单位（是/否）实行工程专款支付担保
2.施工单位（是/否）有垫资行为
劳动合同没有约定工资的，每月实际支付月\元(工资发放结果以“桂建通”平台工资单或银行流水为准)。
4
企业执行工资支付保证金制度情况
1.（有/无）缴纳工资保证金（保函），
（是/否）上传相关资料到“桂建通”平台；
2.缴纳部门为；缴纳比例；
3.（有/无）实施差异化缴费制度。
5
工程建设项目人工费用与其他工程款分账管理制度
10
其他制度
1.项目是否任命有专职劳资管理员
2.项目是否建立了欠薪突发预警机制.
3.现场询问2-3名农民工工资资历
(是\否)能按月发给本人
银行卡(是\否)保存在自己手中.
检查人员签名： 受检单位代表签名：
检查日期： 年 月 日
3.（是/否）全面全额通过“桂建通”平台按月发放工资。
4.本项目办理农民工工资支付桂建通银行卡张；本月通过“桂建通”平台发放人；
农民工工资表、维权告示牌、汇总表
建筑领域直接招用农民工的施工企业或劳务分包企业，必须按劳动合同约定或劳动保障法律法规规定足额支付工资。
◆特别提醒
如果用人单位拒不与你签订劳动合同、集体合同，以及未按劳动合同、集体合同约定足额支付工资，请及时向劳工监督员或劳工管理员反映有关情况，由其协调解决；同时也可向项目所在地劳动保障监察机构投诉。
为有效维护你的权益，你应妥善保留各种有效证据，如劳动合同或协议、工作证件、工资结算单等。
施工企业劳工管理员：联系电话：
分包企业劳工管理员：联系电话：
建设单位劳工监督员：联系电话：
劳动保障监察机构：联系电话：
地址：
农民工花名册
项目名称：用工单位名称（盖）：
序号
姓名
性别
身份证号
联系方式
工种
工作
岗位
进场
时间
劳动者
签名
离场
时间
劳动者
签名
第页
农民工维权告示牌
项目全体农民工：
为保障你在本项目劳动期间的合法权益，帮助你依法有序维权，现将有关情况告示如下：
◆农民工劳动保障权益主要内容：
建筑领域直接招用农民工的施工企业或劳务分包企业，必须依照《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》的规定，与农民工签订劳动合同，并提倡签订集体合同。
◆特别提醒
如果用人单位拒不与你签订劳动合同、集体合同，以及未按劳动合同、集体合同约定足额支付工资，请及时向劳工监督员或劳工管理员反映有关情况，由其协调解决；同时也可向项目所在地劳动保障监察机构投诉。
为有效维护你的权益，你应妥善保留各种有效证据，如劳动合同或协议、工作证件、工资结算单等。
施工企业劳工管理员：联系电话：
分包企业劳工管理员：联系电话：
建设单位劳工监督员：联系电话：
劳动保障监察机构：联系电话：
地址：
农民工花名册
项目名称：用工单位名称（盖）：
序号
姓名
性别
身份证号
联系方式
工种
工作
岗位
进场
时间
劳动者
签名
离场
时间
劳动者
签名
第页
农民工维权告示牌
项目全体农民工：
为保障你在本项目劳动期间的合法权益，帮助你依法有序维权，现将有关情况告示如下：
◆农民工劳动保障权益主要内容：
建筑领域直接招用农民工的施工企业或劳务分包企业，必须依照《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》的规定，与农民工签订劳动合同，并提倡签订集体合同。
农民工工资支付表
注示：1.每月10日前报送上月《农民工工资支付表》，若遇法定节假日或周末休息日则顺延；2.报送之前须进行公示，经农民工本人审核确定并在“个人确认签字”栏签字捺手印，然后 分别送专业建筑企业（或劳务公司）审核签字并盖章和项目部审核签字并盖章，最后连同《农民工考勤表》一并报送工程建设项目主管部门和劳动部门备案；3.农民工工资实行按月支付，特 殊情况可适当延长，但最长不超过2个月；4.工期在3个月以上的须办理银行卡，委托银行发放，相反可实行现金发放，并在“备注”栏注明；5.工程竣工验收清场前，无条件足额支付完所有 农民工工资。
项目名称： 姓名 性别
身份证号码
农民工工资支付表
班组名称：
填报时间： 年 月 日源自联系电话银行卡卡号（工商银 出勤天数 标价 应发工资 借支
行）
（天） （元/天） （元） （元）
实发工资 元）
个人确认 签字
领款签字
备注
合计
班（组）负责 人签字（或盖
章）
专业建筑企业 （或 劳务公司）审核签字并
盖章
0
项目部审核签字 并盖章
农民工工资监管表
附件：4
农民工工资支付情况监管统计表
填报单位(盖章）： 河南兴盛建筑工程有限公司
用人单位情况
工资支付情况
处理情况
信访及突发事件
项
目
用人单 位户数
(户)
农民工 人数 (人)
农民工签 订劳合同
人数
支付人 数
（人）
支付金额 （万元）
未支付 人数
（人）
(人)
未支付金 额
(万元)
补发工 资人数
(人)
责令支
涉及人 数
（人）
涉及 金额 （万 元）
支付金 额（万
元）
建筑企业 1
加工制造 企业
商业服务 企业
其他用人 单位
合计
填报人： 日
负责人签字：
填报日期： 年 月
备注：1、此表由社区居委会、街道办事处、县（市）、区劳动保障监察机构、市劳动保障监察机构分别填报并保存。 2、上报的信访及突发事件需同时上报文字说明。 3、此表各县（市）区劳动保障监察机构附《建设工程农民工工资监管台账（二）》于每月25日前上报市劳动保障监察支队。
农民工工资支付情况监管统计表
填报单位(盖章）： 河南兴盛建筑工程有限公司
用人单位情况
工资支付情况
处理情况
信访及突发事件
项
目
用人单 位户数
(户)
农民工 人数 (人)
农民工签 订劳合同
人数
支付人 数
（人）
支付金额 （万元）
未支付 人数
（人）
(人)
未支付金 额
(万元)
补发工 资人数
(人)
责令支
涉及人 数
（人）
涉及 金额 （万 元）
支付金 额（万
元）
建筑企业 1
加工制造 企业
商业服务 企业
其他用人 单位
合计
填报人： 日
负责人签字：
填报日期： 年 月
备注：1、此表由社区居委会、街道办事处、县（市）、区劳动保障监察机构、市劳动保障监察机构分别填报并保存。 2、上报的信访及突发事件需同时上报文字说明。 3、此表各县（市）区劳动保障监察机构附《建设工程农民工工资监管台账（二）》于每月25日前上报市劳动保障监察支队。
农民工工资支付情况自查表(精)
农民工工资支付情况自查表
单位名称(章)：年月日
法定代表人
联系电话
联系人
传真号码
现办公地址
邮政编码
用工情况
农民工总数
订立劳动合同数
本市农民工数
外省市农民工数
农民工综合保险参保缴费情况
执行规定
情况
1.是否执行最低工资标准是□否□
2.是否拖欠、克扣工资是□否□
3.是否遵守工作时间和休息休假规定是□否□
拖欠工资
地址：天津空港物流加工区西三道166号C区8、9号窗口
电子邮箱：lrhr@传真：84906093
联系人：甄增龙电话：84906031
2.本表统计数据截止2009年11月30日。
情况说明
本单位从年月至年月拖欠员工工资_____万元，涉及___人；克扣员工工资_____万元，涉及___人。原因如下：
劳务派遣
单位情况
派遣企业名称：注册地：
农民工人数：来源：
是否存在拖欠、克扣工资的隐患和问题是□否□
是
1.本表2009年12月13日前通过电子邮件或传真方式报送至劳动人事局；
单位名称(章)：年月日
法定代表人
联系电话
联系人
传真号码
现办公地址
邮政编码
用工情况
农民工总数
订立劳动合同数
本市农民工数
外省市农民工数
农民工综合保险参保缴费情况
执行规定
情况
1.是否执行最低工资标准是□否□
2.是否拖欠、克扣工资是□否□
3.是否遵守工作时间和休息休假规定是□否□
拖欠工资
地址：天津空港物流加工区西三道166号C区8、9号窗口
电子邮箱：lrhr@传真：84906093
联系人：甄增龙电话：84906031
2.本表统计数据截止2009年11月30日。
情况说明
本单位从年月至年月拖欠员工工资_____万元，涉及___人；克扣员工工资_____万元，涉及___人。原因如下：
劳务派遣
单位情况
派遣企业名称：注册地：
农民工人数：来源：
是否存在拖欠、克扣工资的隐患和问题是□否□
是
1.本表2009年12月13日前通过电子邮件或传真方式报送至劳动人事局；
农民工工资支付情况明细表(内墙)
男
2500
2500
4
冯裕明
513029197508104474
男
2000
2000
5
陈性明
513021197407885295
男
3800
3800
6
邹生忠
513029196512023138
男
4200
4200
7
陈忠碧
513021196501012129
男
2500
2500
8
黎权成
513021197409150217
男
4600
4600
14
朱勇
513021199212277833
男
3200
3200
15
唐竹汇
513029196808202215
男
2500
2500
16
冯仁兰
513029196604100364
女
3200
3200
17
梅达荣
51303219660411035X
男
4200
4200
合计
53700
2013年（5）月份农民工工资支付情况明细表
工程项目名称：四川省川东监狱改扩建工程班组：内墙班组
序号
姓名
身份证号码
性别
5月份工资
合计
签名
签收日期
1
蓝云千
513029195308081635
男
3000
3000
2
唐道波
513029196308237091
男
2500
2500
3
唐道军
513029196312267074
2500
2500
4
冯裕明
513029197508104474
男
2000
2000
5
陈性明
513021197407885295
男
3800
3800
6
邹生忠
513029196512023138
男
4200
4200
7
陈忠碧
513021196501012129
男
2500
2500
8
黎权成
513021197409150217
男
4600
4600
14
朱勇
513021199212277833
男
3200
3200
15
唐竹汇
513029196808202215
男
2500
2500
16
冯仁兰
513029196604100364
女
3200
3200
17
梅达荣
51303219660411035X
男
4200
4200
合计
53700
2013年（5）月份农民工工资支付情况明细表
工程项目名称：四川省川东监狱改扩建工程班组：内墙班组
序号
姓名
身份证号码
性别
5月份工资
合计
签名
签收日期
1
蓝云千
513029195308081635
男
3000
3000
2
唐道波
513029196308237091
男
2500
2500
3
唐道军
513029196312267074
农民工工资支付台账统计表
序 号
填表人：
部门负责人：
单位负责人：
联系电话：
所属行业是指：房屋建筑、交通建设、水利工程、铁路建设、国有煤矿、非国有煤矿、非煤矿山、电力建设项目、加工制造、餐饮住宿、其 他。
附件章）： 填表日期：
预存 行业主 工资 具体经 管部门 保障 办责任 备注 责任领 金数 人员 导 额 当月 当月 签订书 农民工 企业名 项目负 是否属 用工 实名制 累计 累计 银行代 项目名 面劳动 工资专 称（总 企业 所属 责人及 于政府 人数 管理人 欠薪 欠薪 欠薪 发工资 称及地 合同人 户开户 承包单 性质 行业 联系方 投资项 （人 数 人数 金额 时间 人数 点 数 银行及 位） 式 目 ） （人） （人 （万 （人） （人） 账号 ） 元）
农民工工资支付自查情况报表
附件1：
农民工工资支付自查情况报表
填表单位（章）：行业性质： 填表日期：
职工
总数
农民
工数
参加社会保险情况
未签劳动合同人数
拖欠克扣工资情况
涉及人数
涉及金额
养老
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ医疗
失业
工伤
生育
总人数
农民
工数
总人
数
农民
工数
总金额
农民
工金
额
总人数
农民工数
总人数
农民工数
总人数
农民工数
总人数
农民
工数
总人数
农民
工数
备注：行业性质指建筑施工企业（含建筑、公路、铁路、水利、电力、通信以及各类工程项目等）、加工企业（含食品、纺织服装、家具制造、金属加工、冶炼以及电子产品装配等）、住宿餐饮服务企业、其它用人单位。
投诉电话：
市劳动保障局：12333
市 建 设 局：8890227
公司名称：
法人代表：
二○○九年 月 日
按照韶关市劳动保障局、建设局（或其它业务主管部门）的规定，本通告张贴在工地出入口和公司职工活动的主要地方。
单位负责人： 填表人： 联系电话： 地址：
附件2：
承 诺 书（仅供参考）
本公司向韶关市劳动保障局、韶关市建设局（或其它业务主管部门）郑重作出如下承诺：履行劳动保障法律法规义务，加强内部管理，保证春节前后不拖欠、克扣所有员工工资。如拖欠、克扣工资而导致员工投诉或引起群体性事件，本公司承担危害社会治安等法律责任，并依法接受处理。
单位名称：（盖章）
法人代表：
二○○九年月日
注：如公司法人代表因故不能到场，则由公司派出的
农民工工资支付自查情况报表
填表单位（章）：行业性质： 填表日期：
职工
总数
农民
工数
参加社会保险情况
未签劳动合同人数
拖欠克扣工资情况
涉及人数
涉及金额
养老
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ医疗
失业
工伤
生育
总人数
农民
工数
总人
数
农民
工数
总金额
农民
工金
额
总人数
农民工数
总人数
农民工数
总人数
农民工数
总人数
农民
工数
总人数
农民
工数
备注：行业性质指建筑施工企业（含建筑、公路、铁路、水利、电力、通信以及各类工程项目等）、加工企业（含食品、纺织服装、家具制造、金属加工、冶炼以及电子产品装配等）、住宿餐饮服务企业、其它用人单位。
投诉电话：
市劳动保障局：12333
市 建 设 局：8890227
公司名称：
法人代表：
二○○九年 月 日
按照韶关市劳动保障局、建设局（或其它业务主管部门）的规定，本通告张贴在工地出入口和公司职工活动的主要地方。
单位负责人： 填表人： 联系电话： 地址：
附件2：
承 诺 书（仅供参考）
本公司向韶关市劳动保障局、韶关市建设局（或其它业务主管部门）郑重作出如下承诺：履行劳动保障法律法规义务，加强内部管理，保证春节前后不拖欠、克扣所有员工工资。如拖欠、克扣工资而导致员工投诉或引起群体性事件，本公司承担危害社会治安等法律责任，并依法接受处理。
单位名称：（盖章）
法人代表：
二○○九年月日
注：如公司法人代表因故不能到场，则由公司派出的
拖欠农民工工资排查表
拖欠金额
涉及人数
拖欠原因
整治措施、完成期限
责任单位
注：1、本表在排查后填报存在拖欠农民工工资的工程;
2、工程状态指已建或在建；落实皖政办201622号文件情况填是或否；整治措施及完成期限填报解决拖欠农民工工资采取的措施,需明确期限;
3、工程状态时间截止填报日期;
涉及地方和人数及重点人
发展趋势分析
调处情况
政府工程拖欠农民工工资排查情况表
填表单位： 单位： 万元
序号
工程名称
工程状态
建设单位
政府工程情况
落实皖政办201622号文件情况
拖欠农民工工资情况
项目总投资
已投资Biblioteka 其中财政资金已到位财政资金
按月足额支付工资
实行农民工实名制管理
建立完善工资保证金制度
实行农民工工资劳务费专用账户
备注
班组排查表
项目名称： 填表日期：
本项目合同总价： 万元,目前已完成工程量总价： 万元,目前已支付工程款：
序号
班组长姓名
类别
班组合同价万元
结算情况
已支付金额万元
未结算工资金额万元
涉及人数
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
合计
矛盾纠纷排查表
填表单位： 填表时间：
发生时间
发生地点
反映的主要问题
巢湖市农民工工资支付情况排查表
单位： 元,人
单位
地址
项目负责人
号码
现场负责人
号码
业主单位
劳动者总人数
涉及人数
拖欠原因
整治措施、完成期限
责任单位
注：1、本表在排查后填报存在拖欠农民工工资的工程;
2、工程状态指已建或在建；落实皖政办201622号文件情况填是或否；整治措施及完成期限填报解决拖欠农民工工资采取的措施,需明确期限;
3、工程状态时间截止填报日期;
涉及地方和人数及重点人
发展趋势分析
调处情况
政府工程拖欠农民工工资排查情况表
填表单位： 单位： 万元
序号
工程名称
工程状态
建设单位
政府工程情况
落实皖政办201622号文件情况
拖欠农民工工资情况
项目总投资
已投资Biblioteka 其中财政资金已到位财政资金
按月足额支付工资
实行农民工实名制管理
建立完善工资保证金制度
实行农民工工资劳务费专用账户
备注
班组排查表
项目名称： 填表日期：
本项目合同总价： 万元,目前已完成工程量总价： 万元,目前已支付工程款：
序号
班组长姓名
类别
班组合同价万元
结算情况
已支付金额万元
未结算工资金额万元
涉及人数
备注
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
合计
矛盾纠纷排查表
填表单位： 填表时间：
发生时间
发生地点
反映的主要问题
巢湖市农民工工资支付情况排查表
单位： 元,人
单位
地址
项目负责人
号码
现场负责人
号码
业主单位
劳动者总人数
农民工工资支付检查表
优选文档在建工地农民工薪水支付情况检查表
施工单位（盖章）：年月日
中标价
工地名称
开、竣工时间2016 年2 月
建设单位名称
现场负责人手机号
工程基本情况施工企业名称
现场负责人手机号
可否分包给拥有法人资格和劳务资格的劳务企业
劳务分包名称
劳务现场负责
手机号
人
缴纳农民工薪水保证金情况
其中农签订劳动
用工人数及签订合同情况总人数（人）民工人
数( 人)
合同人数
( 人)
现金（万元）担保函（金额）存在问题
薪水支付情况支付周期（按
月、按进度）
薪水发
放时间
民工每个月
薪水表
可否直接发
至民工自己
有无拖欠薪水现象
拖欠薪水涉及人数拖欠薪水本额（元）
总人数（人）其中农民工（人）
拖欠薪水现象
.
优选文档产生拖欠原因
建设单位现场负责
人（签字）
施工单位现场负责
检查发现的问
人（签字）
题
劳务企业现场负责
人（签字）
.。
农民工工资支付情况调查表
□是
□是 月 □是 月 □否 □否 元 □ 否 元 □否
被调查人签名：
被调查人 签名：
调查人 建设单位（签 名） 年 月 日
监理单位（签名）
农民工工资支付情况调查表 （二）
工程名称： 施工单位： 项目 内容 类别 钢筋工 瓦工 木工 水电工 其他1（ ） 其他2（ ） 公司是否与 公司是否按 班组签订合 合同拨付工 同 程款
调 名称： 建设单位 签名： 年 月
查
人 名称： 签名： 年 月
监理单位 日
农民工工资支付情况调查表 （一）
工程名称： 监理单位： 建设单位：
施工单筋工
水电工
签 订 合 同
拖欠 工资
签 订 合 同
拖欠工 资
签 订 合 同
拖 欠 工 资 □ 是
签 订 合 同
拖欠工 资
□是 □是 月 □否 元 □否
被调查人签名：
□是 □是 月 □否 元 □否
被调查人签名：
□是 □是 □是 □是 □是 □是 □否 □否 □否 □否 □否 □否 □是 □是 □是 □是 □是 □是 □否 □否 □否 □否 □否 □否
公司能否保 公司是否拖欠 证不拖欠班 班组工程款 组工程款
□是 月 元 □否 □是 月 元 □否 □是 月 元 □否 □是 月 元 □否 □是 月 元 □否 □是 月 元 □否
农民工工资支付情况表
xx高速公路农民工工资支付情况表
填报单位：（盖章）
填报时间：2021年1月6日
工程名称
建设单位
项目负责人
联系电话
施工单位
项目经理
联系电话
工程款支付担保是否办理
农民工实名制管理是否落实
是否安装并正常使用考勤设备
是否落实施工总承包代劳务分包支付民工工资
xx高速公路项目
xx高速公路有限公司
xx局集团有限公司
是
是
是
是
农民工工资专户是否开立
农民工专户余额（万元）
专职劳务管理员是否配齐
是否办理民工工资支付担保
农民工资担保办理形式
工程款是否按时足额发放
是否有拖欠民工工资行为或苗头
涉及拖欠人数
涉及拖欠金额（万元）
拖欠原因
备注（拖欠详细说明）
是
283
是
是
农民工工资保函
是
否
0
0
无
填报单位：（盖章）
填报时间：2021年1月6日
工程名称
建设单位
项目负责人
联系电话
施工单位
项目经理
联系电话
工程款支付担保是否办理
农民工实名制管理是否落实
是否安装并正常使用考勤设备
是否落实施工总承包代劳务分包支付民工工资
xx高速公路项目
xx高速公路有限公司
xx局集团有限公司
是
是
是
是
农民工工资专户是否开立
农民工专户余额（万元）
专职劳务管理员是否配齐
是否办理民工工资支付担保
农民工资担保办理形式
工程款是否按时足额发放
是否有拖欠民工工资行为或苗头
涉及拖欠人数
涉及拖欠金额（万元）
拖欠原因
备注（拖欠详细说明）
是
283
是
是
农民工工资保函
是
否
0
0
无
农民工工资支付检查表
在建工地农民工工资支付情况检查表
施工单位（盖章）：年月日
工程基本情况
工地名称
中标价
开、竣工时间
2016年2月
建设单位名称
现场负责人
手机号
施工企业名称
现场负责人
手机号
是否分包给具有法人资格和劳务资格的劳务企业
劳务分包名称
劳务现场负责人
手机号
用工人数及签订合同情况
总人数（人）
其中农民工人数(人)
签订劳动合同人数(人)
劳务公司现场负责人（签字）
缴纳农民工工资保证金情况
现金（万元）
担保函（金额）
存在问题
工资支付情况
支付周期（按月、按进度）
工资发放时间
民工每月工资表
是否直接发至民工本人
有无拖欠工资现象
拖欠工资现象
拖欠工资金额（元）
拖欠工资涉及人数
总人数（人）
其中农民工（人）
产生拖欠原因
检查发现的问题
建设单位现场负责人（签字）
施工单位现场负责人（签字）
施工单位（盖章）：年月日
工程基本情况
工地名称
中标价
开、竣工时间
2016年2月
建设单位名称
现场负责人
手机号
施工企业名称
现场负责人
手机号
是否分包给具有法人资格和劳务资格的劳务企业
劳务分包名称
劳务现场负责人
手机号
用工人数及签订合同情况
总人数（人）
其中农民工人数(人)
签订劳动合同人数(人)
劳务公司现场负责人（签字）
缴纳农民工工资保证金情况
现金（万元）
担保函（金额）
存在问题
工资支付情况
支付周期（按月、按进度）
工资发放时间
民工每月工资表
是否直接发至民工本人
有无拖欠工资现象
拖欠工资现象
拖欠工资金额（元）
拖欠工资涉及人数
总人数（人）
其中农民工（人）
产生拖欠原因
检查发现的问题
建设单位现场负责人（签字）
施工单位现场负责人（签字）