男性尿失禁患者留置导尿与使用保鲜袋接尿效果比较

男性尿失禁患者留置导尿与使用保鲜袋接尿效果比较
目的探讨男性尿失禁患者留置导尿与使用保鲜袋接尿并发症发生率对比，研究更适合男性尿失禁患者接尿方法。

方法回顾我院综合病房2012年5月1日～2013年9月30日就診男性尿失禁患100例，按入院时间分为观察组与对照组50例，观察组应用保鲜袋接尿法，对照组应用留置导尿。

结果通过1个月观察期间，两组并发症对比，观察组尿道感染与阴茎糜烂、管道脱落、漏尿、4 w 总费用、患者满意度有显著差异，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论男性尿失禁患者使用保鲜袋接尿方法避免了有创留置导尿，并减少了导管相关性尿路感染的发生率，减轻患者痛苦与经济负担，同时减少了漏尿与皮肤损伤的问题，提高了患者舒适度，方便可行，是与家庭护理紧密衔接的方法，值得在长期卧床尿失禁患者中普遍采用。

标签：男性；尿失禁；留置导尿；保鲜袋接尿；效果比较
国际尿控协会（International Continence Society，ICS）明确规定真性尿失禁的定义是：腹压增加时，在缺乏逼尿肌收缩的情况下，膀胱内压超过最大尿道压时出现的尿液非随意流失[1]。

引起尿失禁的原因较复杂，有疾病、精神、心理多种等因素。

研究表明老年人尿失禁发病率高达55%，这是由于老年人随着年龄的增长，身体功能逐渐退化，慢性病发病率高，多有身体功能受限或残疾的发生[2]，给患者生活带来极大不便，由于尿液异味的困窘和自尊心受损，妨碍了老年人参与社交活动，极度困扰着老年人的生活。

男性患者尿失禁常采用尿壶接尿、阴茎套接尿、一次性纸尿裤、留置导尿等方法，但以上方法在使用中都会产生不同程度的护理问题，如漏尿，局部阴茎皮肤红肿，会阴部皮肤湿疹与糜烂，压疮，尿路损伤[3]与感染等。

这些问题不仅增加了患者痛苦与经济负担，也增加了护理工作量，尿失禁患者一般而言病情相对较重、抵抗力低，选择合适的护理方法对减少并发症，提高护理质量十分重要。

该研究对我科2012年5月1日～2013年9月30日就诊的100例男性尿失禁患者使用保鲜袋接尿和留置导尿效果研究介绍如下。

1资料与方法
1.1一般资料选择2012年5月1日～2013年9月30日入我院综合病房的100例男性尿失禁患者，根据入院时间分两组各50例。

保鲜袋接尿组，年龄56～85岁，平均75.2岁，清醒27例，意识不清的23例。

留置导尿组，年龄54～91岁，平均77.8岁，清醒26例，意识不清的24例。

两组入院前均无尿路感染，且年龄、病种、病情危重程度评分（The Stroke caleNIHSS）等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法
1.2.1保鲜袋接尿组方法保鲜袋的选择标有卫生许可证、生产日期和保质期的保鲜袋，尺寸为35 cm×25 cm。

使用方法：从开口侧抖开保鲜袋使之膨胀，手
持开口侧边缘，套至阴茎中部，翻卷保鲜袋开口边缘使之围绕与阴茎至对侧打结，注意不要过紧，松紧合适，以轻拉不易脱落为宜。

1～2 h观察1次。

集尿水平面低于阴茎头1～2 cm，更换保鲜袋。

但护理神智不清的老年患者时，在进食和饮水后应随时检查是否有尿液排出。

阴茎回缩者可连同阴囊一起套入保鲜袋中。

通常日间2～3 h更换1次，夜间3～4 h更换。

每次更换时用温水清洁会阴、阴茎，尿道口使用碘伏消毒液擦洗。

将局部暴露与空气中约30 min，同法套上保鲜袋。

1.2.2留置导尿组方法选用全硅胶导尿管，粗细合适，太粗容易造成尿道内膜损伤，太细容易造成尿漏。

插管时要注意无菌操作，动作轻柔。

插管后保证导尿管系统密闭程度。

导尿管更换1次/月，尿袋更换2次/w，温水清洁会阴、阴茎，尿道口使用碘伏消毒液擦洗2次/d，保持会阴部皮肤清洁、干燥。

导尿管妥善固定，避免受压、扭曲等造成引流不畅。

指导患者和家属导尿管要定时夹管，每2 h开放1次，锻炼膀胱和尿道括约肌功能，在更换床单或翻身时引流袋不能高过人体，以防尿液内流引起感染。

1.2.3观察指标每周进行尿常规检查，进行尿培养1次/15 d，出现尿白细胞增多或脓细胞、管型，尿培养阳性为发生泌尿系感染。

随时记录与各种护理方法有关的外阴及其周围皮肤黏膜改变情况，出现红斑、皮疹、糜烂、溃疡等为皮肤改变[4]。

2结果
2.1保鲜袋接尿组和留置导尿组的患者各50例，见表1。

经配对t检验，P>0.05，两组患者的基本资料和情况之间无明显的差异。

2.2不同护理方法效果比较，见表2。

两组数据经χ2检验，证实保鲜袋接尿组的患者在阴茎皮肤糜烂，管道脱落比例及漏尿比例方面均优于留置导尿组的患者（P＜0.05），特别是泌尿系感染率明显优于留置导尿组（P＜0.01）、而4 w总费用相比保鲜袋接尿组的患者费用支出明显优于留置导尿组的患者（P＜0.05）。

3讨论
尿失禁给老人带来诸多不便而影响生活质量外，经常有漏尿也易引起外阴、阴道、尿道、膀胱等部位或器官的各种感染性疾病，特别是老人对各种细菌感染的抵抗力下降，故更应注意这一问题。

另外由于尿液异味的困窘和自尊心受损，妨碍了老年人参与社交活动，极度困扰着老人的生活。

因此的尿失禁的患者除了加强心理护理，漏尿是尿失禁护理中首先需要解决的问题。

选择合理的排泄用具，目前在男性尿失禁患者护理中最常见的方法是尿壶接尿法，但使用中接尿不准、尿壶翻倒等情况时有发生，常污染床褥被服；使用套接尿时，阴茎套接触阴茎皮肤紧密，透气不良，使局部皮肤潮湿、闷热易发生湿疹和糜烂。

并且阴茎套不易固定，有时患者阴茎脱出；有时患者一次尿量稍大时发生尿液冲出套外等污染床
褥的情况，为此有诸多不利。

使用尿布垫的患者，漏尿不可避免，同时皮肤长时间受到尿液浸渍极易出现皮肤损伤。

留置导尿的方法特别适用于躁动不安的尿失禁患者以及尿储留患者，使用时不易脱落，但它是一种侵入性护理操作，并且男性患者发生菌尿症率明显高于女性，主要由于男性导尿难度大于女性，插管的角度掌握不好而刺激插伤尿道粘膜，破坏其自然防御屏障，为细菌的侵入提供条件。

其发生尿路损伤和尿路感染的机会最大，占所有医院获得感染的20%～40%。

导尿管留置3～21 d，患者菌尿发生率按每日5%递增，菌血症的发生率每日递增3%～10%，留置超过1 w，导尿管表面结痂或阻塞，易导致感染或尿路结石形成，细菌可通过尿道口和尿管上行入侵膀胱，引起感染。

长期泌尿道感染会累积肾脏功能，增加住院天数和医疗费用，同时由于长时间使用抗菌素，增加多重耐药菌产生的风险。

留置导尿可在一定程度上减少漏尿的发生，但也无法完全避免，表现为尿液经尿道口从尿管旁溢出。

为降低导尿管相关尿路感染重要措施之一就是要每日评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。

而且脑卒中后大部分老人是终身卧床，为此显然留置导尿的方法不宜采取。

同时留置导尿管的置管需要严格执行无菌技术操作专业性强，且更换尿袋等日常护理技术要求高，需要护理专业人员操作。

出院回家后，家庭护理难度大，护理不当易引发泌尿道感染。

保鲜袋接尿是非侵入性护理操作，保鲜袋直径25 cm，袋内段阴茎未紧贴袋壁，避免了阴茎的局部湿疹、龟头水肿、尿道口感染等并发症。

少数患者偶有少量湿疹，经用皮康霜或芦柑石液外擦，3～5 d痊愈，可继续用本法。

操作方法简单，取材方便，经济适用。

使用方便，家属可操作，有利于家庭护理。

但同时应注意保鲜袋接尿时要加强循视，保鲜袋中尿液及时更换；保鲜袋口与阴茎之间的松紧适度，如太紧易致局部血运障碍，出现水肿不适感；太松又容易造成脱落，以留有1指或2指的空隙为佳；为烦躁的患者用保鲜袋接尿时可用约束[5]，以防保鲜袋脱落；每次大小便后需清洗阴部，保持局部清洁干燥。

保鲜袋接尿不仅可以减少男性尿失禁患者漏尿、皮肤损伤及尿路感染等并发症的发生，而且节约了医药资源，减轻了护士以及家属的工作量，提高了工作效率。

4结论与建议
对于男性尿失禁患者，保鲜袋导尿术不仅可以起到导尿的作用，同时还可以减少侵入性操作引起的损伤和尿路感染，减少护士的工作量，降低患者的经济负担，是临床上一种切实可靠的接尿方式。

在传统”居家养老”的文化背景下，大量的护理工作主要有失禁患者的家庭成员承担，保鲜袋接尿的方法简便，患者出院后的护理家属容易胜任，产生费用低，不增加患者的经济负担。

减轻患者家属繁重的洗换，提高了失禁老人生活的舒适度。

参考文献：
[1]潘一楠.循证护理在男性尿失禁患者改良尿液收集方法中的应用[J].全科护理，2010，175（4）：851.
[2]近新政，詹引.老年健康管理综合策略[J].医学与社会，2010，23（1）：46-48.
[3]李玉梅.Foleys导管应用不当致尿道裂伤3例[J].中国医药导报，2009，6（12）：2.
[4]邓彩梅，龙素琼，唐红福.造口袋在老年女性尿失禁患者收集尿液的临床应用[J].现代医院2010，10（10）：91-92 .
[5]汪秋萍.非计划拔管原因及防范措施[J].中外医学研究，2011，9（2）：107-108.。