消化道出血护理查房【最新版】
消化道出血护理查房
避免食用粗糙、坚硬、刺激性 食物，以免加重出血。
鼓励患者少量多餐，避免暴饮 暴食。
病情观察与记录
密切观察患者的病情变化，如腹痛、 恶心、呕吐、呕血和黑便等症状。
详细记录出入量和体重变化，以便及 时发现出血和休克等并发症。
注意观察患者的生命体征和意识状态 ，如出现异常及时报告医生。
定期进行实验室检查，如血常规和粪 便潜血试验，以评估病情和治疗效果 。
2023
REPORTING
THANKS
感谢观看
详细描述
提供饮食建议，如避免刺激性食物和饮料，遵循少量多餐原则；指导患者保持充 足休息，避免过度劳累；提醒患者定期排便，保持大便通畅。
心理支持与疏导
总结词
关注患者的心理状态，提供必要的心 理支持和疏导。
详细描述
了解患者的情绪状况，给予关心和支 持；向患者解释病情和治疗方案，减 轻焦虑和恐惧；鼓励患者保持乐观心 态，积极配合治疗。
分类
根据出血部位，可分为上消化道 出血和下消化道出血；根据出血 量，可分为轻度、中度和重度出 血。
病因与病理
病因
消化道出血的病因多种多样，包括消 化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、 炎症性肠病等。
病理
消化道出血的病理机制涉及血管损伤 、炎症反应和免疫异常等方面，导致 血液从消化道流出。
临床表现与诊断
并发症预防与处理
01
02
03
预防感染
保持病室清洁卫生，定期 消毒；加强口腔护理和个 人卫生，预防感染。
处理休克
如出现出血性休克症状， 应及时补充血容量，保持 呼吸道通畅，监测生命体 征。
预防再出血
加强基础护理和饮食护理 ，避免诱发因素；定期复 查胃镜或肠镜，及时发现 并处理病变。
消化道出血护理查房
的、适应症、禁忌症等，确保输血过程的安全和有效。
03
并发症预防经验
消化道出血患者容易出现并发症，如失血性休克、再出血等。护理人员
应了解并发症的预防措施，如保持呼吸道通畅、控制输液速度等，以降
低并发症的发生风险。
THANKS
谢谢您的观看
护理计划不合理
如护理计划不符合患者实际情况 ，需要调整以优化护理效果。
资源不足
如医护人员不足，需要调整护理 计划以充分利用现有资源。
调整内容及方法
增加口腔护理频次
调整饮食计划
如由原来的每日两次增加到每日三次，以 保持口腔清洁，防止感染。
如由原来的流质饮食调整为半流质饮食， 以适应患者消化功能。
加强心理护理
诊断结果
医生诊断为消化道出血， 具体原因待查。
02
诊断分析
初步诊断
消化道出血 急性胃炎
消化性溃疡
诊断依据
临床症状
呕血、黑便、腹痛、头晕、乏力等
实验室检查
大便隐血阳性，血红蛋白下降等
器械检查
胃镜、肠镜、血管造影等
可能原因分析
消化性溃疡
急性胃炎
血管病变
其他
胃酸过多，胃黏膜保护 层受损，引发出血
胃黏膜炎症，局部破损 出血
消化道出血护理查房
汇报人： 2023-12-15
目录
• 病史介绍 • 诊断分析 • 护理措施 • 护理效果评估 • 护理计划调整 • 相关知识点分享
01
病史介绍
患者基本信息
01
姓名：XXX
02
年龄：XX岁
03
性别：XX
04
职业：XX
症状描述
01
02
消化道出血病人护理查房
指导家属如何观察患者的病情变化及应对措施。
强调家属在患者心理支持方面的重要作用，鼓励其积极 参与护理工作。
06
总结回顾与展望未来工作 方向
本次护理查房成果总结
01
02
03
病人情况全面掌握
通过查房，全体护理人员 对消化道出血病人的病情 、治疗方案及护理措施有 了更全面的了解。
护理质量得到提升
查房过程中，护理人员能 够及时发现并解决病人在 治疗过程中的问题，提高 了护理质量。
出血量、颜色和性质观察
观察呕血、黑便、血 便等消化道出血症状 ，记录出血量、颜色 和性质。
根据出血的颜色和性 质，初步判断出血部 位和原因，为治疗提 供依据。
评估出血的严重程度 ，如大量出血可能导 致休克，需及时采取 抢救措施。
心理状态和社会支持评估
了解病人的心理状态，如焦虑、恐惧等情绪，及时给予心理支持和安慰。
对于需要长期卧床的患者，定期翻身拍背，预防压疮和肺部感染的发生 。
加强患者的心理护理，减轻焦虑和恐惧情绪，提高患者对治疗的信心和 配合度。
05
健康教育指导与心理支持
饮食指导与禁忌告知
01
02
03
04
饮食应以清淡、易消化、无刺 激为主，避免粗糙、坚硬、辛
辣食物。
急性期需禁食，出血停止后逐 渐恢复饮食，从流食、半流食
诊断结果
根据患者的病史、症状及实验室 检查，诊断为“上消化道出血， 胃溃疡并出血”。
临床表现与分型
临床表现
患者主要表现为呕血和黑便，伴有头 晕、乏力等全身症状。查体可见面色 苍白，心率增快，血压下降等休克表 现。
分型
根据出血部位和病因，消化道出血可 分为上消化道出血和下消化道出血。 本例患者为上消化道出血，由胃溃疡 引起。
消化道出血护理查房 (2)
病例介绍
目前治疗:
1. 氧气吸入（导管）q一h 2. 心电监护 q一d 导尿 qd 3. 葡萄糖氯化钠注射液五零零ml+氯化钾
注射液 拾伍ml/qd 4. 氯化钠注射液六零ml+生长抑素三mg
/bid 五ml/h 5. 维生素K一注射液 拾mg bid 输液入壶 6. 氯化钠注射液二五零ml+注射用卡络磺
效果评价:九月拾伍日患者对本病基本了解,目标完全实现
护理原则
健康教育
一. 向患者和家属介绍出血病因和诱因以及预防、治疗和护理知识 二. 要教会患者和家属识别消化道出血早期征象以及应急措施,有利于 急早得到救治 三. 指导患者避免进粗糙、刺激性食物或过冷过热、易产气食物 四. 保持良好心态,保证身心愉快
护理原则
护理问题
护理问题-活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关
依据:患者精神差、不愿动 护理目标:使患者三天内上述症状好转 措施:一:严密监测患者生命体征
二:绝对卧床休息 三:协助患者日常生活 效果评价:九月拾叁日患者精神恢复,目标完全实现
护理原则
护理问题
护理问题-有皮肤完整性受损危险 与长期卧床有关
依据:患者表示身体多处皮肤受损 护理目标:使患者三天消除皮肤破损 措施:一:给予一/二h翻身,每班交接皮肤情况
二:床单位每天更换,如有污染及时给予更换,给予剪平指甲 三:保持床单位平整、清洁 效果评价:九月拾肆日患者表示皮肤破损处明显好转,目标基本实现
护理原则
护理问题
护理问题-睡眠紊乱 与本身疾病及患者情绪有关
依据:患者近三天难以入眠 护理目标:三天内使患者能恢复正常睡眠 措施:一:积极配合医师处理引起睡眠紊乱客观因素,如疼痛、呼吸困难、尿潴留、尿失禁等
消化道出血护理查房
消化道出血护理查房消化道出血，这个词听起来就让人有点心慌。
作为护理人员，我们肩上的担子不轻，特别是面对出血的病人。
今天，咱们来聊聊在消化道出血的护理查房中应该关注的重点。
一、观察与评估1. 症状评估首先，得了解病人的症状。
有没有呕血？黑便？腹痛？这些都得一一记录下来。
症状就像病人的“求救信号”，越早捕捉到，越能及时处理。
你要细心，细心再细心。
有时候，病人自己都说不清楚，作为护士的我们可不能掉以轻心。
特别是老年人，反应可能没那么明显，得多问几句，多观察几下。
2. 生命体征监测接下来是生命体征。
心率、血压、呼吸这些基础的东西，绝对不能马虎。
心率如果飙得飞快，血压再往下掉，那可真是危险信号。
每次查房都得仔细记录，看到变化立马通知医生。
生命体征就像是病人状态的晴雨表，时刻掌握，才能做到心中有数。
二、护理措施1. 输液与用药消化道出血，很多时候需要输液补充体液。
要根据医生的指示，合理配置液体，观察病人的反应。
输液的同时，也得考虑药物的使用。
像一些止血药、胃黏膜保护剂，这些都可以帮助病人缓解症状，减少出血。
这一步骤可不能马虎，确保药物的剂量和使用时间准确无误，才能让病人快速恢复。
2. 饮食指导饮食方面，也得给病人一些建议。
出血后，最好不要吃刺激性食物，比如辣的、酸的。
这时候，病人可能会问：“那我能吃啥？”你可以推荐一些易消化、营养丰富的食物，比如粥、蒸菜。
注意饮食，能够帮助肠胃尽快修复，这可不是小事儿。
3. 情绪支持别忘了，出血的病人心理也很脆弱。
你得多关心他们的情绪，给他们一些安慰。
有时候，一句“没事，我们会照顾好你的”就能让病人放松不少。
心理的支持同样重要，能够帮助他们更快地适应治疗过程。
三、教育与沟通1. 相关知识普及查房的时候，跟病人和家属沟通时，记得普及一些关于消化道出血的知识。
比如，出血的原因、可能的并发症等。
让他们了解病情，不仅能减轻他们的焦虑，还能提高他们的配合度。
知识就是力量嘛，知道了就不那么害怕了。
消化道出血护理查房
康复期指导与随访计划
饮食指导
指导患者逐渐恢复饮食，从流质 、半流质到正常饮食，避免刺激
性食物。
活动指导
根据患者病情，指导其适当活动， 促进康复。
随访计划
定期对患者进行随访，了解病情变 化，及时调整治疗方案。
04
消化道出血患者健康教育内容
疾病知识普及与传播途径
疾病定义与症状
向患者及家属解释消化道出血的定义、常见原因和症状，如 呕血、黑便、腹痛等。
05
消化道出血护理查房总结与改 进方向
查房中发现的问题及原因分析
护理操作不规范
部分护士在执行护理操作时，未能严格按照规范进行，可能导致 患者的不适或并发症。
沟通不畅
医护人员与患者及其家属之间的沟通不够充分，可能导致患者对治 疗和护理的误解。
护理记录不完整
部分护理记录不够详细、完整，无法准确反映患者的病情变化和护 理措施。
预防与治疗原则
预防
预防消化道出血的关键是保持良好的生活习惯，如规律饮食、避免过度劳累和 精神紧张等。同时，积极治疗原发病，如消化性溃疡、食管胃底静脉曲张等。
治疗原则
治疗消化道出血的原则是迅速止血、补充血容量和纠正失血性贫血。治疗方法 包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗等。根据患者的具体情况，医生会选择合 适的治疗方法。
02
消化道出血患者护理评估
生命体征监测与记录
监测体温、心率、呼 吸、血压等生命体征 ，记录异常情况。
记录出入量，包括尿 量、大便量及颜色， 评估出血量及出血速 度。
观察患者意识状态， 判断是否有休克或昏 迷迹象。
饮食调整与营养支持
禁食期间给予静脉营养支持，补 充所需能量和营养素。
出血停止后，逐渐过渡到流食、 半流食，最后恢复普通饮食。
消化道出血护理查房
消化道溃疡：胃酸、胃蛋白酶等消化液对消化道黏膜的侵蚀
血管病变：动脉粥样硬化、血管瘤等导致血管破裂
肿瘤：消化道肿瘤侵犯血管导致出血
感染：细菌、病毒等感染导致消化道黏膜损伤
药物：非甾体抗炎药、抗凝血药等药物副作用导致出血
3
2
1
4
5
临床表现
2
症状和体征
01
呕血和黑便：消化道出血的主要症状
02
01
保持呼吸道通畅：保持患者呼吸道通畅，防止窒息。
03
预防感染：保持患者口腔、皮肤、伤口的清洁，预防感染。
05
止血措施：根据病情采取相应的止血措施，如压迫止血、药物止血等。
02
补充血容量：根据患者失血量，及时补充血容量，维持有效循环血量。
04
心理护理：关心患者的心理状况，减轻患者的焦虑和恐惧。
06
沟通技巧
腹部检查：观察腹部症状，判断出血部位和原因
实验室检查：血常规、血生化、凝血功能等检查结果
影像学检查：X线、CT、MRI等检查结果，判断出血部位和原因
3
2
1
4
5
6
辅助检查和处理要点
3
辅助检查方法
2
1
内镜检查：观察出血部位、原因和程度
介入治疗：如血管造影、栓塞等，控制出血和止血
影像学检查：如CT、MRI等，了解出血部位和原因
预防静脉血栓：鼓励患者早期下床活动，进行下肢肌肉收缩锻炼，预防静脉血栓形成。
预防感染：保持伤口清洁，定期更换敷料，避免伤口感染。
心理护理
保持乐观态度：鼓励患者保持积极心态，增强战胜疾病的信心
提供心理支持：为患者提供心理支持和倾诉的机会，帮助患者缓解心理压力
消化道出血护理查房ppt课件最新
消化道出血护理查房ppt课件最新目 录•消化道出血概述•消化道出血护理常规•消化道出血护理进展•典型病例分享•总结与展望消化道出血概述01消化道出血是指消化道内血液流出并进入胃、肠及食道，导致呕血、便血等症状的疾病。
定义消化道出血根据出血部位可分为上消化道出血和下消化道出血，根据出血量可分为少量出血、中等量出血和大量出血。
分类定义与分类消化道出血的病因多种多样，包括消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃黏膜病变、胃癌、结肠癌等。
病因与病理病因临床表现消化道出血的临床表现因出血部位、速度和量而异，常见的症状包括呕血、黑便、血便、腹痛、发热等。
诊断消化道出血的诊断主要依据临床症状和实验室检查，如粪便潜血试验阳性、血红蛋白下降等。
内镜检查是确诊消化道出血最直接的方法，可以明确出血部位和原因。
临床表现与诊断消化道出血护理常规02保持病房安静，避免刺激患者情绪。
监测生命体征，如心率、血压、呼吸等。
记录患者出血量、颜色、性状等。
保持患者舒适体位，如半卧位或侧卧位。
一般护理病情观察01注意观察患者是否有呕血、黑便、血便等症状。
02注意观察患者是否有头晕、乏力、心慌等症状。
03注意观察患者是否有腹痛、腹胀等症状。
04注意观察患者是否有发热、寒战等症状。
饮食护理出血期间应禁食，止血后逐渐恢复饮食。
止血后可先给予少量温开水，逐渐过渡到流质、半流质、软食等。
避免食用刺激性食物，如辛辣、油腻、坚硬等食物。
注意饮食卫生，避免感染病菌。
安抚患者情绪，减轻紧张和焦虑。
向患者及家属解释病情和治疗方案，增加信任感。
提供舒适的环境和护理服务，使患者感到温暖和关爱。
对于患者的病情和自身认知情况进行了解和评估，提供相应的心理支持和护理措施。
01020304心理护理消化道出血护理进展030102 03电子病历系统通过电子化的方式记录患者病情、护理措施和病情变化，方便医护人员快速了解患者情况。
远程监控利用物联网技术，对患者的生命体征进行实时监测，及时发现异常情况。
消化道出血护理查房【30页】
诊断
➢上消化道出血，急性胃粘膜病变 ➢肺部感染 ARDS（中度） ➢食管癌根治术+空肠造瘘管置入术+右侧胸腔引流管术+
右侧腹腔引流管术后
治疗
➢输血、胃肠减压 ➢抑酸、止血治疗 ➢气管插管接呼吸机辅助呼吸，抗感染治疗 ➢挤压引流管，保持引流通畅
护理问题
➢组织灌注不足 ➢潜在并发症：再出血 ➢营养失调 ➢低效性呼吸型态 ➢恐惧、焦虑 ➢潜在并发症：感染
辅助检查
➢急诊行胃镜检查，术中见吻合口以下见残胃粘膜弥漫性 高度充血水肿，表面大片不规则浅溃疡形成，呈现地图 样改变，反复用生理盐水冲洗，局部可见粘膜渗血，考 虑食管癌术后急性胃粘膜病变，予内镜下止血+胃管置 入，手术顺利
➢血标本检查：红细胞计数:3.30×10^12/L，血小板计 数:49×10^9/L，血红蛋白:103g/L
心理护理
1. 早期卧床休息，合理使用保护性约束，遵医嘱使用镇 痛镇静药物：瑞芬太尼:0.06-0.1ug/kg/min,丙泊酚： 50-100mg/h持续静脉泵入，减轻患者紧张焦虑
2. 每日评估患者神志状态，指导完成指令性动作 3. 主动积极的和患者进行沟通交流，给予其从分的鼓励
以及关怀，提高其战胜疾病的信心 [2]； 4. 给予患者床边呼叫器，及时满足患者需求 5. 避免在患者床边交流病情
潜在并发症：再出血
1.判断出血量：
体征
出血量
症状
血压
脉率
血色素
大便隐血试 验阳性
黑便
5-10ml 50-70ml
—— ——
—— ——
—— ——
—— ——
呕血
＞250ml
——
——
——
——
消化道出血护理查房
消化道出血护理查房消化道出血是指在消化道黏膜层发生破损或溃疡形成后，伴有持续性或间歇性的呕血或黑便等症状的一种疾病。
护理查房是对患者的病情进行全面评估，辅助医生制定合理的护理方案。
下面是对消化道出血患者护理查房的详细描述。
一、患者基本情况1.患者个人信息：姓名、年龄、性别、婚姻状况、职业等。
2.主诉：患者出现呕血或黑便的详细描述，如频率、量、质地等。
3.病史：了解患者的既往病史，如胃溃疡、十二指肠溃疡、食管静脉曲张等。
4.目前病情：了解患者当前的症状，如是否有发热、腹痛、呕吐等。
5.体格检查：包括血压、脉搏、呼吸、体温等常规检查。
二、生命体征监测1.血压：记录患者的血压水平，了解患者的血流情况。
2.脉搏：观察患者的脉搏频率和节律是否正常，了解患者的心脏功能。
3.呼吸：观察患者的呼吸频率和深度，了解患者的呼吸功能。
4.体温：测量患者的体温，了解患者是否伴有发热。
三、病情观察1.呕吐情况：询问患者的呕吐频率和呈血性或咖啡色等情况，观察呕血量是否有增多或减少。
2.大便情况：询问患者的排便次数和颜色，观察黑便的质地是否有变化。
3.腹痛情况：询问患者的腹痛程度和部位，了解疼痛的性质。
4.美容：检查患者的皮肤和黏膜颜色，观察有无苍白、发绀等情况。
5.意识状态：观察患者的清醒度和神志状态，了解患者是否有意识障碍。
四、实验室检查1.血常规：了解患者的血红蛋白水平、血小板计数等，判断患者是否存在贫血或凝血功能障碍。
2.凝血功能：检测患者的凝血指标，如凝血酶原时间、部分凝血活酶时间等，了解患者的凝血状态。
3.电解质：监测患者的血钠、血氯、血钾等电解质水平，了解患者的电解质平衡情况。
4.肝功能和肾功能：了解患者的肝功能和肾功能是否正常，判断患者的代谢和排泄功能。
五、护理措施1.病情观察：密切观察患者的病情变化，如呕血或黑便情况、咳血等，及时向医生报告。
2.倾听：耐心倾听患者的心理需求和疑虑，在有效沟通基础上给予患者心理支持。
消化道出血护理查房
消化道出血护理查房消化道出血是临床常见的急症之一，病情危急，需要及时有效的治疗和精心的护理。
本次护理查房旨在深入探讨消化道出血患者的护理要点和注意事项，提高护理质量，保障患者的生命安全。
一、病例介绍患者_____，男，＿____岁，因“黑便 3 天，呕血 1 次”入院。
患者 3 天前无明显诱因出现黑便，呈柏油样，每日 1-2 次，量约 100-200g，伴有头晕、乏力。
1 天前出现呕血 1 次，为暗红色血液，量约 500ml，伴心慌、出冷汗。
既往有胃溃疡病史 5 年，未规律治疗。
入院时，患者神志清楚，精神差，面色苍白，血压 90/60mmHg，心率 110 次/分，呼吸 22 次/分。
血常规示：血红蛋白 70g/L，红细胞计数25×10¹²/L。
二、护理评估1、健康史详细询问患者的既往病史，包括胃溃疡的诊断时间、治疗情况、是否有幽门螺杆菌感染等。
了解患者的饮食习惯，是否有酗酒、长期服用非甾体抗炎药等不良习惯。
询问患者近期是否有应激事件，如重大创伤、手术、严重感染等。
2、身体状况密切监测生命体征，包括血压、心率、呼吸、体温等，观察患者的神志、面色、皮肤温度和湿度。
观察患者的呕吐物和粪便的颜色、性质、量，判断出血的程度和速度。
检查腹部体征，有无压痛、反跳痛、肠鸣音亢进或减弱等。
3、心理社会状况评估患者的心理状态，由于突发的消化道出血，患者可能会感到恐惧、焦虑、紧张。
了解患者的家庭支持情况，家属对患者病情的了解程度和照顾能力。
三、护理诊断1、体液不足与大量出血导致血容量减少有关。
2、活动无耐力与贫血导致机体组织缺氧有关。
3、恐惧与突然大量出血、病情危急有关。
4、潜在并发症：休克、再出血、肝性脑病等。
四、护理目标1、患者在住院期间血容量得到及时补充，生命体征稳定。
2、患者的活动耐力逐渐提高，能够进行日常活动。
3、患者的恐惧心理得到缓解，能够积极配合治疗和护理。
4、患者住院期间未发生休克、再出血、肝性脑病等并发症。
消化道出血护理查房
03-15
CONTENTS
• 患者基本信息与病情回顾 • 消化道出血相关知识讲解 • 护理查房重点观察内容 • 护理措施实施与效果评价 • 团队协作与沟通机制建立 • 总结反思与持续改进计划
01
患者基本信息与病情回顾
患者基本信息介绍
姓名、性别、年龄、职业等基本 信息 入院时间、主诉、现病史等简要 情况 过敏史、手术史、家族病史等重 要信息
康复期指导及健康教育普及
饮食指导
向患者及家属讲解消化道出血的饮食原则和注意事项，指导患者逐步 恢复正常饮食，避免刺激性食物和饮料的摄入。
生活方式调整
建议患者戒烟限酒，保持规律作息和良好心态，避免过度劳累和精神 紧张。
用药指导
告知患者各类药物的服用方法、剂量和注意事项，强调遵医嘱按时服 药的重要性。
04
护理措施实施与效果评价
消化道出血急性期护理要点
严密观察病情变化
持续监测生命体征，包括体温 、脉搏、呼吸、血压等，观察 呕血、黑便情况，评估出血量
及速度。
保持呼吸道通畅
及时清理口腔、鼻腔分泌物和 血液，防止误吸导致窒息或吸 入性肺炎。
迅速建立静脉通道
补充血容量，纠正休克状态， 维持重要脏器的血液灌注。
定期复查
提醒患者定期到医院进行复查，以便及时发现并处理可能出现的并发 症和复发情况。
05
团队协作与沟通机制建立
医生、护士、患者三方沟通渠道畅通保障
建立定期沟通会议制度
01
医生、护士和患者代表共同参与，就消化道出血护理中的问题
进行讨论和交流。
强化信息反馈机制
02
鼓励患者和家属提出意见和建议，医生和护士及时给予答复和
消化道出血护理查房
THANK YOU
汇报人：XXX
时间：XXXX
张，输红悬2U
入院急诊 12-24 15：00 解黑便一次，量不详
12-25 04：00
12-25 22：00 内镜下行食管静脉曲张组织 胶注射术，明确诊断：肝硬 化伴食管胃底静脉曲张破裂 出血
治疗经过
患者10h尿量为220ml，血 压为103/62mmHg,于当日 输注红悬2U
解大便1次，量少， 成形，色深夹黄,血 小板计数31x109/L 考虑患者原有疾病未 予特殊处理
心理社会：家庭支持系统良好，积极配合治疗。
病例汇报
生命 体征
阳性 指标
护理 评分
T:38.2℃ P:102次/分 R:18次欠/分 BP:116/62mmnHg； 神志清，精神欠振，上腹胀痛，稍有心慌，恶心未呕吐；
白细胞:4.26X109/L;红细胞计数:3.58X1012/L;血红蛋白：123.00g/L 全腹部CT示：1 .肝硬化，脾大，静脉曲张；肝右叶片状低密度影；2. 前列 腺增大；右侧腹股沟疝； 胸部CT：两肺间质纤维化，门脉高压伴侧枝循环开放，肝癌术后 改变，肝 硬化，脾大，胆囊炎，胆囊多发结石
舒适度的改变的护理
措施:
• 对于术后咽部不适者可含少量温水漱口保持口腔的湿润减少不适，或遵医嘱用药； • 做好口腔护理，保持口腔清洁，增加患者的舒适度； • 整理好各设备的导联线，保持床单元的清洁；
潜在并发症：再出血、肺及门静脉栓塞
措施:
• 再出血：加强观察患者生命 体征、腹部症状、大便及皮肤粘膜情况发现异常及时 向医生进行报告；对于患者血小板较低嘱其卧床休息为主；及时检测实验室指标；
消化道出血护理查房(1)
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护理措施
• （一）
• 迅速建立静脉通道，遵医嘱快速补充液体。立 即配血，做好熟血准备。
• 监测心率，呼吸，血压情况。
• 加强观察头晕，心悸，口渴，四肢厥冷，出汗 ，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。
• 严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽， 肢体是否温暖和周围静脉，尤其是颈静脉充盈 情况。
• 引起上消化道出血的原因通常有食管、胃及十二指肠的溃疡和黏膜糜烂导致的出 血,占55%～74%;食管胃底静脉曲张破裂出血,占5% ～14%;贲门黏膜撕裂 (Mallory2Weiss)综合征,占2% ～7%;血管病变,占2%～3%;肿瘤,占2%～5%。 导致下消化道出血的常见原因有:下消化道肠道的憩室炎占20% ～55%; 血管发育异 常占3% ～40%; 肿瘤占8% ～26%;炎症占6% ～22%; 良性的肛门直肠疾病占9% ～10%。
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边，使呕吐物易于吐出，防止窒息。 • 病人大量出血时，应及时通知医生。 • 床边准备抢救器械，如负压吸引，气管切开包等。
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健康教育
• 1. 应在医生指导下积极治疗原发病，如消化性溃。疡及肝硬化等。（掌握有关疾病
的病因及诱因 ，预防，治疗知识，以减少自发出血的危险 ） • 2. 生活要有规律。饮食要定时有节，切忌暴饮暴食，忌酒忌烟，不要饮用浓茶和
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病人心理状况
• 入院后心里消极，心情低落，目前正在恢复 中。
• 建议家属在生活中，治疗中多给与关怀照顾 ，养成良好的习惯
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病例介绍
现病史：患者1月前无明显诱因间断出现黑便，为不成形黑稀便，每
日约4-6次，每日量约300-500ml不等，无鲜血便及粘液脓血便，无恶 心、呕吐咖啡样物，无呕血，间断伴腹痛、腹胀，无胸痛、反酸、烧心， 无发热、皮疹，无皮肤黄染、尿色加深，伴消瘦、乏力，体重变化不详。 遂就诊于协和医院，给以洛赛克静点抑酸、卡络磺钠止血及脂肪乳、氨 基酸、白蛋白营养支持、速尿利尿，并予利复星抗炎、输血后症状稍好 转，但仍排黑便。于我院消化科对症治疗后仍有黑便。患者昨日周身疼 痛明显，止痛药肌注后出现神志嗜睡，遂就诊本院门诊，以“消化道出 血”收入院。
9月3日 红细胞：1.93x1012/L 血红蛋白：61g/L 血小板：102x109/L 二氧化碳分压：21mmHg 氧分压：119mmHg 钠离子：134.4mmol/L 总胆红素：41.6umol/L 尿素氮：15.23mmol/L 肌酐：88umol/L
病例介绍
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
实验室检查：
9月4日 凝血酶原时间（INR）：64 凝血酶原时间(活动度)：64% 红细胞：1.69x1012/L 血红蛋白：53g/L 血小板：184x109/L
病例介绍
R
L
辅助检查：
心电图：窦性心律 非特异性T波异常 肢体导联QRS波 低电位 伪差 边缘心电图 超声提示：肝肿大 脾大 腹腔积液 胸片提示：左肺密度普遍偏高，考虑大量胸腔积液可 能，建议CT详查，寻找病因。
N
F
病例介绍
实验室检查：
9月2日 红细胞：1.88x1012/L 血红蛋白：59g/L 红细胞压积：16.9% 嗜中性粒细胞比率：79.94% 二氧化碳分压：17mmHg 氧分压：109mmHg 钾离子3.4mmol/L 总胆红素：37umol/L 肌酐：95umol/L 肌红蛋白：306ng/ul
消化道出血护理查房
目录
CO NTENTS
1
相关知识
2
病例简介
3
护理措施
4
健康宣教
PART.01
相关知识
相关知识
消化道出血 包括上消化道出
血和下消化道出血。上消化道出 血是指十二指肠悬韧带（Treitz 韧带，译为屈氏韧带）以上的食 管、胃、十二指肠、上段空肠以 及胰管和胆管的出血。十二指肠 悬韧带以下的肠道出血统称为下 消化道出血。
病例介绍
入院评估： 体温：36.2℃ 脉搏：91次/分 呼吸:18次/分 血压：86/56mmHg
查体： 两肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿啰音。心率91次/分，律齐，腹
部膨隆，未见胃肠型及蠕动波，可见腹壁静脉曲张，触软无压痛、反跳痛 及肌紧张，未及包块。肝脾触诊不满意，胆囊点无压痛，Murphy征阴性， 腹部叩诊鼓音，肺肝浊音界位于右锁骨中线第5肋间，移动性浊音阳性， 双下肢无水肿及静脉曲张。
1.一般状况 小量（400ml以 下）、慢性出血多无明显自觉 症状。急性、大量出血时出现 头晕、心慌、冷汗、乏力、口 干等症状，甚或晕厥、四肢冰 凉、尿少、烦躁不安、休克等 症状。
2.生命体征 脉搏和血压改变是失血 程度的重要指标。急性消化道出血时 血容量锐减，最初的机体代偿功能是 心率加快，如果不能及时止血或补充 血容量，出现休克状态则脉搏微弱， 甚至扪不清。休克早期血压可以代偿 性升高，随着出血量增加，血压逐渐 下降，进入失血性休克状态。
道病变作用不大。
4、微创介入治疗 在选择性血管造影显示出血部位后，可经导管进行止血治疗。 5、手术治疗 有下列情况时可考虑剖腹探查术：①活动性大出血，不允许做动脉造影
或其他检查；②上述检查未发现出血部位，但出血仍在持续；③反复类似的严重出血。
PART.02
病例简介
病例介绍
姓名：白明淑
科别：内分泌科 床号：61床
相关知识
消化道出血 包括上消化道出
血和下消化道出血。上消化道出 血是指十二指肠悬韧带（Treitz 韧带，译为屈氏韧带）以上的食 管、胃、十二指肠、上段空肠以 及胰管和胆管的出血。十二指肠 悬韧带以下的肠道出血统称为下 消化道出血。
上消化道
下消化道
相关知识
临床表现
根据出血部位及出血量、出血速度不同，临床表现各异。
3其他伴随症状及体征 根据 原发疾病的不同，可以伴有 其他相应的临床表现，如腹 痛、发热、肠梗阻、呕血、 便血、黑便、腹部包块、蜘 蛛痣、腹壁静脉曲张、黄疸 等。
相关知识
治疗原则
1、对症治疗 慢性、小量出血主要是针对原发疾病（病因）治疗。 2、补充血容量 急性大量出血时，应迅速静脉输液，维持血容量，防止血压下降。 3、内镜治疗 结肠镜、小肠镜下止血作用有限，不适用急性大出血，尤其对弥漫性肠
病例介绍
既往史：结肠癌伴肝转移6年，行结肠癌根治术及肝右叶
切除术。肝硬化、食管胃底静脉曲张史1年余，曾行食管胃 底静脉曲张套扎术。低蛋白血症、腹腔积液病史1月余：目 前可见保留导尿管。否认否认高血压、冠心病、糖尿病、脑 血管病等病史。预防接种史不详。否认肝炎、结核等传染病 史，否认外伤史，否认药物过敏史，有输血史。
9月7日 红细胞：1.37x1012/L 血红蛋白：44g/L 血小板：62x109/L 嗜中性粒细胞：1.35x109/L
9月9日 红细胞：3.36x1012/L 血红蛋白：70g/L 血小板：57x109/L
9月11日 红细胞：2.42x1012/L 血红蛋白：77g/L 血小板：58x109/L 嗜中性粒细胞比率：81.71%
住院号：01234560 性别：女
年龄：70岁
入院时间：2018年09月02日
发病节气：处暑
入院方式：平车推入
病情叙述者：患者家属
可靠深度：基本可靠
主管医生：谭芳
主诉：间断黑便20余天
病例介绍
入院诊断： 中医诊断：便血 气虚血瘀证 西医诊断：消化道出血
食管胃底静脉曲张破裂出血 肝硬化失代偿期 重度肝功能损伤 脾功能亢进 低蛋白血症 贫血 腹部积液 反流性食管炎 结肠癌术后 肝转移癌切除术后 泌尿系感染？ 肺部感染？
病例介绍
个人史：生于原籍，久居本地，无长期疫区、疫水接触史，无冶游史。
否认烟酒嗜好。
婚育史：适龄生育，家庭关系和睦。 月经生育史：不详。G2P2，育有1子1女，体健。 家族史：父母死因不详，否认家族有其他遗传病病史。 中医四诊：神志嗜睡，面色晄白，消瘦，平车推入病房，气息均匀，舌
质红，苔少，脉细数。