泌尿外科护理讲课课件

晚期病理改变
由于持久尿外渗形成的尿囊肿，血肿、尿外渗引起 组织纤维化，压迫肾盂输尿管交界处导致肾积水； 开放性肾损伤偶可发生动静脉瘘或假性肾动脉瘤， 部分肾实质缺血或肾蒂周围纤维化压迫肾动脉， 引起肾血管性高血压。
肾损伤的病理及病理生理改变
肾 实 质 和 集 合 系 统 连 续 性 破 坏
出血 Hemorrhage
肾脏损伤的治疗： 2.保守治疗（1）绝对卧床休息2—4周，病情稳定，血尿消失后 才可以允许病人离床活动，通常损伤后4—6周肾挫伤才趋于愈合， 过早过多离床活动，有可能再度出血，恢复后2—3个月内不宜参 加体力劳动或竞技运动。 （2）密切观察：定时测量血压、脉搏、呼吸、体温，注意腰、 腹部肿块范围有无增大。观察每次排出的尿液颜色深浅的变化。 定期检测血红蛋白和血细胞比容。（3）及时补充血容量和热量， 维持水、电解质平衡，保持足够尿量。必要时输血。 （4）早期应用广谱抗生素以预防感染。 （5）适量使用止痛、镇静剂和止血药物。
肾脏损伤的治疗： 肾损伤的处理与损伤程度直接相关。轻微肾挫伤经短期休息可以 康复，多数肾挫裂伤可用保守治疗，仅少数需手术治疗。
肾脏损伤的治疗： 肾损伤的处理与损伤程度直接相关。轻微肾挫伤经短期休息可以 康复，多数肾挫裂伤可用保守治疗，仅少数需手术治疗。 1.紧急治疗：有大出血、休克的病人需迅速给以抢救措施，观察 生命体征，进行输血、复苏、同时明确有无合并其他器官损伤， 做好手术探查的准备。
打击也可引起肾损伤，如肋骨的断端可穿入肾实质而受到损伤。
60-80%，国内约为33%；合并骨折伤发生率为56%。
发病率
• 交通事故-----49.2% • 坠落伤------10.1% • 打击伤------12.9% • 刀刺伤------11.5% • 自发性肾损伤-----6.4% • 医院性肾损伤------8.7%
男性尿道。发达地区或战时，则以肾脏损伤多见。 泌尿系统损伤大多是胸、腹、腰部或骨盆严重损伤的合并伤。 大约占全部急症损伤患者的10%。 因此，当上述部位严重损伤时，也要注意有无合并其他脏器损
伤。
肾损伤 输尿管损伤
膀胱损伤
尿道损伤
泌尿系损伤
泌尿系统的损伤主要表现为出血和尿外渗。大出血可引 起休克，血肿和尿外渗可继发感染，严重时导致脓毒症、周
围脓肿、尿瘘或尿道狭窄。尽早确定诊断，正确合理的初期
处理，对泌尿系统损伤的预后极为重要。
肾损伤
肾脏深藏于肾窝，受到肋骨、腰肌、脊椎和前面的腹壁、 腹腔内脏器、上面膈肌的保护，正常肾有一定的活动度，故不
易受损。但肾质地脆，包膜薄，周围有骨质结构，一旦受暴力
。肾损伤常是严重多发性损伤的一部分。肾损伤的发生率在上 升，其原因有交通事故、剧烈的竞技运动、暴力性犯罪增加。 肾损伤多见于成年男子。合并内脏损伤发病率，国外资料为
病理
临床上最多见为闭合性肾损伤，根据损伤 的程度可分为： • 肾挫伤 • 肾部分裂伤 • 肾全层裂伤 • 肾蒂损伤
肾挫伤
损伤仅局限于部分肾实质，形成肾瘀斑和（或）包膜下血肿。 肾包膜及肾盂粘膜完整。损伤涉及肾集合系统可有少量血尿。 一般症状轻微，可以自愈。大多数病人数此类损伤。
肾部分裂伤
肾实质部分裂伤伴有肾包膜破裂，可致肾周血肿。
肾损伤的临床表现
⒈ 休克


大都发生在严重的肾断裂伤或合并严重的内脏 肾挫伤时休克不多见。据国内资料： 85 例肾损
出血停止还可继发出血致休克。有患者停止出
损伤者，严重时可出血不止，休克逐渐加重。 伤者就诊时血压低于90mmHg仅占27.1％。 血一月后，因体力劳动再出血而被迫行肾切除。
肾损伤的临床表现
输尿管损伤 Ureteral Trauma
输尿管位于腹膜后间隙，受到周围组织 的良好保护，且有相当的活动范围。因
此外界暴力所致的输尿管损伤很少见，
多为医源性损伤。损伤后易被忽视，多
在出现症状时才被发现，延误医治。
病因
1.开放性手术损伤：常发生在骨盆、后腹膜广泛解剖的手术如结肠、直肠、子
如肾盂肾盏粘膜破裂，则可有明显的血尿、通常不需要手 术治疗，应绝对卧床，抗炎止血治疗，并注意观察病人的 生命体征，经积极治疗可多自行愈合。如病情恶化，仍需 手术治疗，有的病人可行选择性肾动脉栓塞术，（手术费 用比较高，大概在一万多左右），以阻止肾进一步出血。
肾全层裂伤
肾实质深度裂伤，外及包膜，内达肾盂肾盏粘膜， 此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。肾 横断或碎裂时，可导致部分肾组织缺血。此类肾 损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。
发病率
• 闭合性肾创伤 • 开放性肾创伤 84.4％ 15.6％
发病 率
• 男性发病率 • 女性发病率 89.4％ 10.6％
发病率
• 中青年发病率较高 • 40岁以下 76.9％ • 40岁以上 23.1％
发病率
• 非手术治疗 • 手术治疗 • 肾切除率 • 死亡率 86.7％ 13.3％ 7.8％ 5.5％
女性，42 岁，土墙倒塌压伤右腰、腹与 下肢， 16 小时后住院。 经抗休克治疗后， 血压 140/90mmHg，脉率 96 次/分，心肺 阴性。右腰及右下腹有淤血斑。腹软， 肾区无包块。导尿无肉眼血尿，尿蛋白 （+++） 。有红细胞及管型；导尿后尿色 更深,平均每小时尿量 8ml,应考虑：B A． 血容量不足性休克 B． 急性肾功能衰竭 C． 肾外伤合并肾血管破裂 D． 严重的肾挫裂伤 E． 膀胱破裂
手术方式
肾修补术 肾部分切除术 肾脏套包术 自体肾移植术 肾血管修补术或肾血管重建术 肾切除术
肾切除指征
• 肾脏严重碎裂伤，大量出血无法 控制 • 严重肾蒂裂伤或肾血管破裂无法 修补或重建 • 肾内血管已有广泛血栓形成者 • 肾创伤后感染、坏死及继发性大 出血
并发症：
常由血或尿外渗及继发性感染等引起。腹膜后尿囊肿或肾周脓肿 要切开引流。输尿管狭窄、肾积水需施行成形术或肾切除术。恶 性高血压要做血管修复或肾切除术。动静脉瘘和假性肾动脉瘤应 予以修补，如在肾实质内则可行部分肾切除术。持久性血尿可施 行选择性肾动脉造影及栓塞术。
男性，37 岁，右腰部钝器击伤 1 小时，面 色苍白， 脉搏细弱 110 次/分， 血压 70/50mmHg, 右肾区较左侧饱满，触痛，腹部平软，无压痛、 反跳痛及肌紧张，移动性浊音（—） ，肠鸣音 正常，导尿引流出黄色澄清尿液约 200ml。经 快速静脉输液 1000ml,输血 800ml，病情无改 善，血压继续下降。该病人的损伤为：E A. 肝破裂 B. 肾挫伤 C. 肾部分裂伤 D. 肾全层裂伤 E.肾蒂断裂
泌尿系统简介
• 由左、右肾脏及输尿管，膀胱和尿道组 成。临床上通常把肾和输尿管划分为上 泌尿道，而把膀胱和尿道划分为下泌尿 道。其主要功能是产生和排泄尿液。
泌尿系损伤
泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱次之，输 尿管损伤最少见。由于肾、输尿管、膀胱、后尿道受到周围组
织和器官的良好保护，通常不易损伤。发生损伤的部位多见于
5.发热
由于血肿、尿外渗易继发感染，甚至导致肾周脓肿
或化脓性腹膜炎，伴有全身中毒症状。
肾损伤的诊断
诊断目的： 明确有无肾损伤 判断肾损伤程度
对任何腹部、背
了解对侧肾脏情况
Байду номын сангаас 明确有无合并伤
估计全身的伤情
部、下 胸部外 伤或 受对冲 力损伤 者 ， 均要注 意肾损 伤的 可能。 应尽早收集尿液， 行尿常 规检查 ，以 免贻误诊断。
肾损伤的诊断
1.病史与体检 2.化验 3.特殊检查
诊断
1.病史与体检
任何腹部、背部、下胸部外伤或受对冲力损伤的病 人，无论是否有典型的腰腹部疼痛、肿块、血块等， 均要注意肾损伤的可能。有时症状与肾损伤的严重 程度并不平行。严重的胸腹部损伤时，往往容易忽 视泌尿系统损伤的临床表现，应当尽早收集尿液标 本，作尿常规检查，以免贻误诊断。
肾蒂损伤
肾蒂血管损伤比较少见。肾蒂或肾段血管的部分或 全部撕裂时可引起大出血、休克，常来不及诊治 就死亡。突然减速或加速运动如车祸、从高处坠 落，引起肾急剧移位，肾动脉突然被牵拉，致弹 性差的内膜断裂，形成血栓，造成肾功能丧失。 此类损伤多发生于右肾，易被忽略，应迅速确诊 并施行手术。
• 肾实质损伤： 肾挫伤：85%，包膜完整或包膜下血肿，无尿 外渗 肾裂伤：10%，包膜下血肿、肾周血肿可尿外 渗、血 尿 肾粉碎伤：3%，明显肾周血肿、血尿、尿外 渗，多伴有合并症及 休克 • 肾盂损伤：大量尿外渗，形成尿囊肿、尿素性腹 膜炎 • 肾蒂损伤：2%，肾动、静脉主干或分支的部分或 全部撕裂，可伴有合并伤和休克，后果严重，死 亡率高.
⒉ 血尿
肾损伤患者大多有血尿。肾挫伤时可出现少量血
尿，严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿，并有血块阻塞
尿路。血尿与损伤程度不成比例，肾挫伤或轻微肾 裂伤会导致肉眼血尿，而严重的肾裂伤可能只有轻 微血尿或无血尿，如肾蒂血管断裂、肾动脉血栓形 成、肾盂、输尿管断裂或血块堵塞等。部分病例血 尿可延续很长时间，常与继发感染有关。
肾损伤的临床表现
3.疼痛
肾包膜下血肿、肾周围软组织损伤、出血或尿外渗
引起患侧腰、腹部疼痛。血液、尿液渗入腹腔或合
并内脏器损伤时，出现全腹疼痛和腹膜刺激症状。
血块通过输尿管时发生肾绞痛。
肾损伤的临床表现
4.腰腹部肿块
血液、尿液渗入肾周围组织可使局部肿胀，形成肿
块，有明显触痛和肌强直。
肾损伤的临床表现
自发性肾破裂
• 定义：在无创伤或轻微的外力作 用下发生的肾创伤。 • 肾血管平滑肌脂肪瘤----46.9% 流行性出血热----18.3% 肾癌----8.0% • 其余为肾结核、肾炎、肾囊性病 变、肾结石及肾积水。
临床分类
• 按受伤机制分类 • 按肾创伤所致的病理改变分类 • 按肾创伤程度分类