妇产科急腹症PPT课件
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妇产科急腹症的诊断和鉴别诊断PPT课件
妇产科急腹症是指: 因妇产科疾病引起的剧烈腹痛， 或者是原有的腹痛加剧， 或原无腹痛而突然发生。
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常见原因：
1、异位妊娠 2、流产 3、胎盘早剥、胎盘植入 4、卵巢肿瘤蒂扭转 5、子宫内膜囊肿破裂（巧克力囊肿） 6、妇科炎性疾病 7、黄体破裂 8、子宫腺肌症、痛经 9、卵巢癌破裂
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❖3、胎盘植入 大多数胎盘植入不会出现腹痛，随着人工
流产例数次数的增加，因胎盘植入并穿透 子宫肌层，侵蚀周围组织器官而出现腹腔 大出血、休克甚至死亡。
难以考虑到这种疾病，超声不易发现，误 诊率高，一旦发生，后果严重。
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❖4、胎盘早剥 有典型的临床表现，辅助检查明确，较为 容易诊断 一旦出现急腹症 ，处理要及时
性腹膜炎、腹腔脓肿、脾破 裂、泌尿系结石、肾错构瘤 破裂
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谢 谢 大 家！
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2024/6/11
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一、幼女或无性生活史女性
最常见的为卵巢肿瘤蒂扭转
注意一定要问清病史，注意患者隐瞒， 建议急查尿HCG！！ 很多临床医生上当
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临床表现主要有： 1. 在剧烈活动或体位改变后 2. 既往有卵巢肿瘤病史 3.突然临发床表生现主下要有腹：在痛剧烈或活动偏或体向位改于变后一侧
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二、 生育期妇女
1. 最常见：异位妊娠（宫外孕） 临床表现：
停经、腹痛、阴道流血、肛 门坠胀、晕厥或休克
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常见原因：
1、异位妊娠 2、流产 3、胎盘早剥、胎盘植入 4、卵巢肿瘤蒂扭转 5、子宫内膜囊肿破裂（巧克力囊肿） 6、妇科炎性疾病 7、黄体破裂 8、子宫腺肌症、痛经 9、卵巢癌破裂
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❖3、胎盘植入 大多数胎盘植入不会出现腹痛，随着人工
流产例数次数的增加，因胎盘植入并穿透 子宫肌层，侵蚀周围组织器官而出现腹腔 大出血、休克甚至死亡。
难以考虑到这种疾病，超声不易发现，误 诊率高，一旦发生，后果严重。
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❖4、胎盘早剥 有典型的临床表现，辅助检查明确，较为 容易诊断 一旦出现急腹症 ，处理要及时
性腹膜炎、腹腔脓肿、脾破 裂、泌尿系结石、肾错构瘤 破裂
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谢 谢 大 家！
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2024/6/11
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一、幼女或无性生活史女性
最常见的为卵巢肿瘤蒂扭转
注意一定要问清病史，注意患者隐瞒， 建议急查尿HCG！！ 很多临床医生上当
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临床表现主要有： 1. 在剧烈活动或体位改变后 2. 既往有卵巢肿瘤病史 3.突然临发床表生现主下要有腹：在痛剧烈或活动偏或体向位改于变后一侧
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二、 生育期妇女
1. 最常见：异位妊娠（宫外孕） 临床表现：
停经、腹痛、阴道流血、肛 门坠胀、晕厥或休克
2024版急腹症PPT课件完整版
分类
根据病变性质可分为炎症性、穿孔 性、梗阻性、出血性、损伤性等五 类。
发病原因及机制
发病原因
感染、外伤、溃疡、肿瘤、结石、寄 生虫、血管病变等均可引起急腹症。
发病机制
不同病因导致腹腔内脏器或组织发生急 性炎症、穿孔、梗阻、出血等病理变化， 进而刺激腹膜引起腹痛等临床表现。
临床表现与诊断依据
临床表现
根据病情和实验室检查结果，选择适当的抗生素进行抗感染治疗。
手术治疗适应证和术式选择
手术治疗适应证
对于诊断明确、病情严重或非手术治疗无效的患者，应及时进 行手术治疗。
术式选择
根据患者的具体病情和病变部位，选择合适的手术方式，如剖 腹探查术、腹腔镜手术等。
围手术期处理及并发症防治
围手术期处理
术前应完善各项检查，评估患者的手术耐受性；术后应密切观察患者的病情变化， 及时处理可能出现的并发症。
如上腹痛可能与胃十二指肠疾病有关，下腹 痛可能与结直肠疾，伴有 血尿者可能与泌尿系统疾病有关。
考虑年龄、性别等个体差异因素
综合分析各项检查结果
如女性患者应考虑妇科疾病的可能性，老年 患者应注意肿瘤性疾病的可能性。
将问诊、体格检查及实验室检查和影像学检 查结果综合分析，得出最终诊断结论。
04
治疗原则与措施
非手术治疗方法
01
禁食、胃肠减压
通过放置胃管或肠管，减少胃肠道内积气和液体，降低胃肠道内压力，
改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限和促进胃肠功能的恢复。
02
纠正水、电解质及酸碱平衡失调
根据患者的脱水程度、年龄和心功能状况调节输液的速度和总量，以维
持水、电解质及酸碱平衡。
03
抗感染治疗
家族史
根据病变性质可分为炎症性、穿孔 性、梗阻性、出血性、损伤性等五 类。
发病原因及机制
发病原因
感染、外伤、溃疡、肿瘤、结石、寄 生虫、血管病变等均可引起急腹症。
发病机制
不同病因导致腹腔内脏器或组织发生急 性炎症、穿孔、梗阻、出血等病理变化， 进而刺激腹膜引起腹痛等临床表现。
临床表现与诊断依据
临床表现
根据病情和实验室检查结果，选择适当的抗生素进行抗感染治疗。
手术治疗适应证和术式选择
手术治疗适应证
对于诊断明确、病情严重或非手术治疗无效的患者，应及时进 行手术治疗。
术式选择
根据患者的具体病情和病变部位，选择合适的手术方式，如剖 腹探查术、腹腔镜手术等。
围手术期处理及并发症防治
围手术期处理
术前应完善各项检查，评估患者的手术耐受性；术后应密切观察患者的病情变化， 及时处理可能出现的并发症。
如上腹痛可能与胃十二指肠疾病有关，下腹 痛可能与结直肠疾，伴有 血尿者可能与泌尿系统疾病有关。
考虑年龄、性别等个体差异因素
综合分析各项检查结果
如女性患者应考虑妇科疾病的可能性，老年 患者应注意肿瘤性疾病的可能性。
将问诊、体格检查及实验室检查和影像学检 查结果综合分析，得出最终诊断结论。
04
治疗原则与措施
非手术治疗方法
01
禁食、胃肠减压
通过放置胃管或肠管，减少胃肠道内积气和液体，降低胃肠道内压力，
改善胃肠壁血液循环，有利于炎症的局限和促进胃肠功能的恢复。
02
纠正水、电解质及酸碱平衡失调
根据患者的脱水程度、年龄和心功能状况调节输液的速度和总量，以维
持水、电解质及酸碱平衡。
03
抗感染治疗
家族史
《妇科急腹症》课件
预防措施
定期进行妇科检查
通过定期的妇科检查，可以及时发现潜在的妇科疾病，预防急腹 症的发生。
保持健康的生活方式
合理饮食、适量运动、戒烟限酒，保持良好的作息时间，有助于提 高身体免疫力，预防急腹症。
控制慢性疾病
积极治疗慢性妇科疾病，如盆腔炎、附件炎等，以降低急腹症的风 险。
护理要点
观察病情变化
密切观察患者的生命体征、腹部 症状及体征的变化，及时发现并
定期复查
指导患者定期进行妇科检查，以便及时发现并处 理潜在的妇科疾病。
05
CHAPTER
妇科急腹症的病例分析
病例一：异位妊娠
总结词
最常见妇科急腹症
详细描述
异位妊娠是受精卵着床于子宫以外的部位，最常见的是输卵管妊娠，约占95%。 其主要症状为停经后腹痛与阴道流血，严重时会因内出血导致晕厥或休克。
病例二：卵巢囊肿蒂扭转
总结词
急腹症常见原因
详细描述
卵巢囊肿蒂扭转是常见的妇科急腹症之一，由于卵巢囊肿的蒂部旋转，导致静脉回流受阻，囊肿迅速增大，产生 剧烈腹痛。约10%的卵巢肿瘤可发生蒂扭转。
病例三：急性盆腔炎
总结词
常见感染性急腹症
详细描述
急性盆腔炎是指女性内生殖器及其周围结缔组织、盆腔腹膜发生的急性炎症，包括子宫内膜炎、输卵 管炎、卵巢炎等。常见症状为下腹痛、阴道分泌物增多，病情严重时可出现发热、寒战等。
THANKS
谢谢
01
02
03
观察与保守治疗
对于病情较轻、诊断尚不 明确的急腹症，可采取观 察保守治疗，密切监测病 情变化。
补液与营养支持
对于因腹腔内出血或感染 引起的急腹症，需及时补 充血容量和营养，维持水 电解质平衡。
妊娠期急腹症 ppt课件
• 初步诊断为急性出血死性胰腺炎，并取 腹腔液及网膜皂化斑作进一步检查，术
后转消化科治疗。同时急查血清淀粉酶 为780 U／l，尿淀粉酶1 780 U／l_。CT 提示急性胰腺炎，网膜皂化斑病检符合
急性出血坏死性胰腺炎表现，腹腔液淀 粉酶> 3 000 U/l，诊断明确。给予抑酶、 消炎、腹腔灌注及对症支持治疗1个月后 复查B超提示宫内胚胎已停止发育，及时 行清宫术，术后恢复良好，痊愈出院。
与非孕期相同 • 突发性上腹剧痛，向后背放射 • 恶心、呕吐、发热、黄疸 • 上腹部压痛、肠蠕动减弱
妊娠期急腹症
• 中上腹或左上腹放射至背部的疼痛是妊 娠期急性胰腺炎最重要的症状
• 妊娠期任何上腹部疼痛均应考虑急性胰 腺炎的可能
• 妊娠期急性胰腺炎的腹痛可以轻微甚至 不典型而恶心呕吐则较严重且频繁
• 临床资料
患者，女性，4O岁，因转移性右下腹痛2l h 以“急性阑尾炎”于2000年9月20日下午收住我 院外科,入院前2 d因停经50 d在我院妇产科诊断 为早孕。急诊在全麻下行腹腔镜探查术。术前发 现腹胀明显，移动性浊音(十)，经腹穿刺抽出淡 红色液体，疑合并异位妊娠破裂，邀妇产科联台 探查。术中见腹腔内500 ml淡红色液体，右侧后 腹膜上自结肠肝曲下至回盲部水肿，可见大量淡 黄色渗出液和皂化斑，大网膜及腹腔内可见多处 皂化斑，肾、小肠、阑尾及子宫附件未见异常。
• 本病诊断上比较困难，常误诊为胎盘早剥, 其临床经过与表现基本上是胎盘早剥的症状 与体征。
妊娠期急腹症
• 突发性的下腹部剧痛 • 急性内出血症状 • 腹部表现 腹围大于妊娠月数，全腹有
压痛、反跳痛，可发现腹肌轻度紧张， 不似腹膜炎之紧张板状。胎位不清，胎 心消失。
妊娠期急腹症
急腹症的护理PPT课件
病情评估
方法 ：“十问，九查、八辅检”
十问： 腹痛的诱因，发作的方式 ，部位，性质，程度， 消化道伴随症状，其他伴随症状，诊断经过，月经史， 既往史
九查：一般情况，生命体征，腹部的视诊、触诊、叩诊， 听诊，皮肤巩膜，直肠指诊，妇科检查。
八辅检：实验室、X线，B超，CT或MRI，内镜，血管
造影，腹腔穿刺或灌洗，腹腔镜检查。
处理原则
外科急腹症发病急，进展快，病情危重，处理应以及时， 准确，有效为原则。
1、明确诊断的外科急腹症应及时选择适宜的手术治疗 方法
2、诊断不明确的外科急腹症应严密观察加强支持疗法。 严格掌握非手术指征 （1）诊断明确，病情较轻者，如单纯性胆囊炎，空腹
状态下溃疡针尖样穿孔或不完全性粘连性肠梗阻等。 （2）诊断明确，但病情危重，不能耐受麻醉和手术者。 （3）诊断不明，但病情尚稳定，无明显腹膜炎体征者
腹痛的部位
腹痛的部位一般可以反映腹部不同器官的病变，尤其 是腹痛的始发部位和最痛部位，对腹痛的病因鉴别有重要 意义。
但是某些炎症性、梗阻性疾病等早期腹痛的定位 常不明确。
腹痛的性质
阵发性绞痛常因空腔脏器有梗阻，致平滑肌痉挛性收缩 而引起，如机械性小肠梗阻、胆管结石和输尿管结石 等
刀割样或烧灼性锐痛多见于消化性溃疡穿孔等 钻顶样疼痛常见于胆道蛔虫病与胰管蛔虫病 胀痛常为器官包膜张力的增加、系膜牵拉或肠管胀气扩
3.牵涉痛是腹部脏器引起的疼痛，刺激经内神经传入，影响
相应脊髓节段而定位于体表。临表现急性腹痛是急腹症的主要临床症状，常同时伴恶心、呕 吐、腹胀等消化道症状或发热。
急腹症的特点
一、内科急腹症特点为先有发热后有腹痛，腹痛多为无 固定部位。 ①急性胃肠炎：表现为上腹部或脐周隐痛、胀痛或绞 痛，伴呕吐、恶心、腹泻和发热。 ②心肌梗死：部分心肌梗死病人表现为上腹部胀痛。 ③腹型过敏性紫癜：除皮肤紫癜外，以腹痛为常见表 现。
急性腹痛的鉴别和初步处理PPT医学课件
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临床表现---伴随症状
(1)恶心、呕吐：注意发生的时间、程度和呕吐物内 容及量。
(2)大便情况：应注意大便的有无、性状及颜色。 ➢ 腹痛发作后，停止排气、排便，可能是机械性肠
梗阻。 ➢ 果酱样血便是小儿肠套叠的特征。 ➢ 大量腹泻或便后伴有里急后重，可能是肠炎或痢
疾。
13
临床表现---伴随症状
听： 肠鸣音(频率，音调)振水音。
➢ 肠鸣音亢进常为急性肠炎或机械性肠梗阻的表现 ➢ 气过水声或金属音则为肠梗阻 ➢ 肠鸣音减弱或消失，提示急性腹膜炎
急腹症的相关辅助检查
实验室检查 血常规：诊断意义不大，对病情评估有用 大小便常规：胃肠道、泌尿系 尿HCG：异位妊娠 生化：AMY、LIP－胰腺炎，肝功能－肝胆系统 疾病
急性梗阻性疾病共同特点
➢ 起病急骤，开始症状即剧烈 ➢ 腹痛为典型绞痛，有间歇期，呈阵发性加剧 ➢ 多伴有呕吐，早期为反射性，晚期为逆流性
脏器梗阻所特有的征象： ➢如肠梗阻时，可有肠鸣音亢或气过水声。 ➢胆道梗阻时，可伴喂寒、发热、黄疸。 ➢ 化验室检查、X线及B超检查可提供诊断依据。
腹腔内出血疾病共同表现
躯体痛
皮肤、横纹肌、 系膜根部、腹膜壁层 ——疼痛定位清楚
痛
牵扯痛
严重机械性刺激、炎症、血行障碍 ——非病变部位的疼痛
2024/1/16
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2024/1/16
诊断程序
临床表现 一般检查 腹部检查 辅助检查
7
临床表现--- 疼痛部位
8
一般来说，起病时最先疼和疼痛最显著的部位， 多半即病变所在部位，根据脏器的解剖位置， 可以作出病变所在的部位初步判断。除此规律 外，应注意以下情况：
腹部彩超对腹部大血管病变（如腹主动脉瘤） 有很高的敏感性和特异性。
临床表现---伴随症状
(1)恶心、呕吐：注意发生的时间、程度和呕吐物内 容及量。
(2)大便情况：应注意大便的有无、性状及颜色。 ➢ 腹痛发作后，停止排气、排便，可能是机械性肠
梗阻。 ➢ 果酱样血便是小儿肠套叠的特征。 ➢ 大量腹泻或便后伴有里急后重，可能是肠炎或痢
疾。
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临床表现---伴随症状
听： 肠鸣音(频率，音调)振水音。
➢ 肠鸣音亢进常为急性肠炎或机械性肠梗阻的表现 ➢ 气过水声或金属音则为肠梗阻 ➢ 肠鸣音减弱或消失，提示急性腹膜炎
急腹症的相关辅助检查
实验室检查 血常规：诊断意义不大，对病情评估有用 大小便常规：胃肠道、泌尿系 尿HCG：异位妊娠 生化：AMY、LIP－胰腺炎，肝功能－肝胆系统 疾病
急性梗阻性疾病共同特点
➢ 起病急骤，开始症状即剧烈 ➢ 腹痛为典型绞痛，有间歇期，呈阵发性加剧 ➢ 多伴有呕吐，早期为反射性，晚期为逆流性
脏器梗阻所特有的征象： ➢如肠梗阻时，可有肠鸣音亢或气过水声。 ➢胆道梗阻时，可伴喂寒、发热、黄疸。 ➢ 化验室检查、X线及B超检查可提供诊断依据。
腹腔内出血疾病共同表现
躯体痛
皮肤、横纹肌、 系膜根部、腹膜壁层 ——疼痛定位清楚
痛
牵扯痛
严重机械性刺激、炎症、血行障碍 ——非病变部位的疼痛
2024/1/16
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诊断程序
临床表现 一般检查 腹部检查 辅助检查
7
临床表现--- 疼痛部位
8
一般来说，起病时最先疼和疼痛最显著的部位， 多半即病变所在部位，根据脏器的解剖位置， 可以作出病变所在的部位初步判断。除此规律 外，应注意以下情况：
腹部彩超对腹部大血管病变（如腹主动脉瘤） 有很高的敏感性和特异性。
产科急腹症ppt课件
你应给于那些护理？
参考文献
[1] 程春梅.65例妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转的护理体会.现代护理，2013： 43-44 [2] 王建萍, 彭爱萍.妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转保守治疗的护理体会.时 珍国医国药.2006.17（09） [3] 孙立芬.瘢痕子宫妊娠合并肠梗阻1例分析.中国误诊学杂志.2008.8 （25）:6284-6285 [4] 杨京晶，王山米，梁梅英，张晓红，王建六.剖宫产术后急性肠梗 阻 的临床分析.中国妇产科临床杂志.2011. 12 (1):39-40 [5] 人民卫生出版社 .妇产科护理学 [6] 人民卫生出版社 .外科护理学
休克
建立静脉通道，吸氧，监测生命体征
控制出血
补充血容量
血管活性药
纠正酸中毒
密切观察病情，记录出入量
休克指数（脉搏/收缩压）
• SI=0.5～1
＜20%
（500～750ml）
• SI=1
• SI=1.5 • SI=2
20～30% （1000～1500ml）
30～50% （1500～2000ml） 50～70% （2500～3500ml）
胎盘早剥妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转子宫破裂流产妊娠合并消化道疾病产科急腹症病因临床表现病史胎盘早剥血管病变机械性因素子宫静脉压突然升高突然发生腹部持续性疼痛轻型重型妊高征仰卧位低血压外伤史妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转子宫增大韧带变长囊肿位置改变活动空间变大突发一侧下腹剧烈疼痛恶心呕吐休卵巢肿瘤子宫破裂胎先露下降受阻瘢痕子宫缩宫素使用不当下腹部撕裂样剧痛休克症象胎心消失阴道流血剖宫产史肌瘤剔出流产遗传基因缺陷母体胎盘因素外界有害物质停经腹痛阴道出停经史有无阴道流血妊娠产物排妊娠合并消化道疾胰腺炎肠梗阻腹痛发热腹痛停止排气排便进高脂肪暴食有无剖宫产史辅助检查b超
妇科急腹症的诊疗和处置课件
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
卵巢肿瘤扭转
鉴别诊断：
子宫肌瘤蒂扭转 急性盆腔炎。 急性阑尾炎。 肠梗阻、泌尿系结石。 内科疾病：急性胃肠炎/胰腺炎
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
卵巢肿瘤扭转
治疗
原则上，一经诊断应尽早急诊手术。 剔除囊肿，明确肿块性质。卵巢视情
况决定是否保留或者切除。 诊断不明确或病情轻能自行缓解者，
可观察/择期手术。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
三，急性盆腔炎症（Acute PID)
女性上生殖道的急性细菌性炎症，包括子宫内膜炎， 输卵管-卵巢炎，盆腔腹膜炎和输卵管-卵巢脓肿 (TOA)。最常见的是输卵管-卵巢炎。
急性盆腔炎症（Acute PID)
查体：
急性病容，体温升高，心率加快，下腹有压痛、反跳 痛和肌紧张，甚至可出现腹胀、肠鸣音减弱或消失。
盆腔检查：阴道可见脓性臭味分泌物；宫颈充血、水 肿，见脓性分泌物从宫颈口流出；穹隆触痛明显，宫 颈有举痛。子宫体稍大，有压痛；两侧附件区饱满、 增厚，压痛明显，有时可触及包块。三合诊可触及宫 骶韧带明显增粗，有触痛。
囊腺瘤、卵巢冠囊肿等。
诱因：剧烈活动、体位骤变。
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卵巢肿瘤扭转
诊断
突然发生下腹剧痛，可偏向于一侧。 可伴有恶心、呕吐。重者休克。 部分患者的疼痛可随体位改变而加重或缓解。 查体：一侧附件触及包块，蒂部压痛。 BUS有助于诊断。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
妇科急腹症(1)PPT专业课件
（1）失血性休克病人取平卧位，注意保暖，减 轻脑缺血，立即吸氧，禁食水；建立静脉通路， 准备输血输液等抢救措施。 （2）严密监测血压、脉搏、呼吸、神智等变化。 （3）交叉配血试验并备血，急查血常规及凝血 酶原时间测定。 （4）皮肤准备，留置尿管，禁止灌肠。 （5）严密观察病情变化，观察面色、口唇、神 态、腹痛及阴道出血情况，并做好记录。
无或有 多
无
两下腹持 转移性 续性疼痛 右下腹痛
无
无
输卵管 妊娠
黄体 破裂
流产 卵巢囊肿 急性输 蒂扭转 卵管炎
休克 程度与 无或轻
外出血
不成比例
体温 正常
正常
或稍高
妇检 宫颈举痛 宫颈举痛 有时有
包块
程度与 外出血 成比例 正常
宫口开 子宫大 而软
无
稍高 卵巢肿物 边缘清晰 蒂触痛
无
升高 一附件 压痛
01
如恶心、呕吐、腹泻。腹痛多无固定部位，程度轻，
亦无肌紧张或反跳痛。
妇科急腹症：以下腹部或盆腔内痛为主，常伴有白
02
带增多，阴道流血，或有停经史、月经不规则，或
与月经周期有关。
外科急腹症：一般先有腹痛，后出现发热等伴
03
随症状。腹痛或压痛部位较固定，程度重。常 可出现腹膜刺激征，甚至休克。可伴有腹部肿
5、全身情况：精神食欲，体重。有无全身乏力、 头痛、四肢疼痛等。心理反应：了解患者情绪心 理的改变，防止患者应害羞惧怕遭人耻笑和遗弃 等原因不及时就诊，延误病情。
完整编辑ppt
31
健康指导
1、卫生宣教：指导妇女穿用棉织内裤，以减少 局部刺激。告知治疗期间勿去公共浴池，游泳池。 盆浴、浴巾等用具应消毒。禁止姓生活。注意经 期、孕期、分娩期、产褥期卫生。
无或有 多
无
两下腹持 转移性 续性疼痛 右下腹痛
无
无
输卵管 妊娠
黄体 破裂
流产 卵巢囊肿 急性输 蒂扭转 卵管炎
休克 程度与 无或轻
外出血
不成比例
体温 正常
正常
或稍高
妇检 宫颈举痛 宫颈举痛 有时有
包块
程度与 外出血 成比例 正常
宫口开 子宫大 而软
无
稍高 卵巢肿物 边缘清晰 蒂触痛
无
升高 一附件 压痛
01
如恶心、呕吐、腹泻。腹痛多无固定部位，程度轻，
亦无肌紧张或反跳痛。
妇科急腹症：以下腹部或盆腔内痛为主，常伴有白
02
带增多，阴道流血，或有停经史、月经不规则，或
与月经周期有关。
外科急腹症：一般先有腹痛，后出现发热等伴
03
随症状。腹痛或压痛部位较固定，程度重。常 可出现腹膜刺激征，甚至休克。可伴有腹部肿
5、全身情况：精神食欲，体重。有无全身乏力、 头痛、四肢疼痛等。心理反应：了解患者情绪心 理的改变，防止患者应害羞惧怕遭人耻笑和遗弃 等原因不及时就诊，延误病情。
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31
健康指导
1、卫生宣教：指导妇女穿用棉织内裤，以减少 局部刺激。告知治疗期间勿去公共浴池，游泳池。 盆浴、浴巾等用具应消毒。禁止姓生活。注意经 期、孕期、分娩期、产褥期卫生。
妇科急腹症的超声诊断ppt课件
妇产科急腹症是指因妇科疾病引起的剧烈的急性 腹痛，可以是原有疼痛突然加剧，或原无疼痛突 然发生，是病因较多的常见病，特点是发病急、 病变进展快、病情重，需要及时作出病因诊断及 治疗。
超声优点
超声检查能较早期快速作出病因诊断，准确率可达
90%以上 。超声对妇产科急腹症患者可通过直接观
察子宫形态大小，内部回声及宫旁有无异常回声，
卵巢滤泡或黄体破裂
定义： 卵巢成熟卵泡或黄体由于某种原因引起泡壁破损、出 血， 严重者有发生休克而来就诊。已婚、未婚都可发
生，以生育年龄最多见。
临床表现： 无闭经史，无不孕史，滤泡破裂出血多发生在月经
期，黄体破裂出血多发生在前期，常伴有阴道出血，
尿妊娠试验呈阴性。
超声表现
子宫大小如常，宫内无妊娠囊，附件区卵 巢周围可见囊实性不均质包块，边界不清， 盆腔内或后穹窿可见游离无回声区，根据
膀胱）的子宫内膜异位，统称为外在性子宫内膜异位症
（卵巢内巧克力囊肿）。
超声表现
卵巢巧克力囊肿表现为附件壁厚不光滑，腔内可 见细小的光点。
子宫腺肌病表现为子宫呈均匀性增大，前后径增
大尤其明显，多数腺肌病发生于后壁，后壁增厚
较明显，宫腔线稍偏前。
卵巢肿瘤蒂扭转
为常见的妇科急腹症。约10%卵巢肿瘤并发蒂扭转。 妊娠期或产褥期子宫位置改变均易发生蒂扭转。
卵巢肿瘤蒂扭转
本病常见于青年妇女，由于卵巢肿瘤蒂扭转可引起动 脉供血不足，静脉回流受阻，导致肿瘤广泛水肿，甚
至出血坏死。
好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧
的肿瘤（如畸胎瘤）。卵巢肿瘤往往有一长蒂，肿瘤
与周围组织无粘连，约拳头到儿头大小，当肿瘤重心 偏于一侧，瘤体因体位变换或体内压力突然增加或向 同一方向连续转动时易发生扭转。
超声优点
超声检查能较早期快速作出病因诊断，准确率可达
90%以上 。超声对妇产科急腹症患者可通过直接观
察子宫形态大小，内部回声及宫旁有无异常回声，
卵巢滤泡或黄体破裂
定义： 卵巢成熟卵泡或黄体由于某种原因引起泡壁破损、出 血， 严重者有发生休克而来就诊。已婚、未婚都可发
生，以生育年龄最多见。
临床表现： 无闭经史，无不孕史，滤泡破裂出血多发生在月经
期，黄体破裂出血多发生在前期，常伴有阴道出血，
尿妊娠试验呈阴性。
超声表现
子宫大小如常，宫内无妊娠囊，附件区卵 巢周围可见囊实性不均质包块，边界不清， 盆腔内或后穹窿可见游离无回声区，根据
膀胱）的子宫内膜异位，统称为外在性子宫内膜异位症
（卵巢内巧克力囊肿）。
超声表现
卵巢巧克力囊肿表现为附件壁厚不光滑，腔内可 见细小的光点。
子宫腺肌病表现为子宫呈均匀性增大，前后径增
大尤其明显，多数腺肌病发生于后壁，后壁增厚
较明显，宫腔线稍偏前。
卵巢肿瘤蒂扭转
为常见的妇科急腹症。约10%卵巢肿瘤并发蒂扭转。 妊娠期或产褥期子宫位置改变均易发生蒂扭转。
卵巢肿瘤蒂扭转
本病常见于青年妇女，由于卵巢肿瘤蒂扭转可引起动 脉供血不足，静脉回流受阻，导致肿瘤广泛水肿，甚
至出血坏死。
好发于瘤蒂长、中等大、活动度良好、重心偏于一侧
的肿瘤（如畸胎瘤）。卵巢肿瘤往往有一长蒂，肿瘤
与周围组织无粘连，约拳头到儿头大小，当肿瘤重心 偏于一侧，瘤体因体位变换或体内压力突然增加或向 同一方向连续转动时易发生扭转。
妇科急腹症 ppt课件
ppt课件 26
鉴别诊断 --------------------------------------------宫外孕 炎症 蒂扭转 -----------------------------------------------------病史 停经 手术 肿瘤 发热 无 有 无 腹痛 （＋） （＋） （＋） 肛门下坠 持续性 体位改变 阴道出血 （＋） （－） （－） 宫颈举痛 （＋） （＋） （－） 宫旁包块 （＋） （－） （＋） 休克 有 无 无 后穹隆穿刺 血，不凝 （＋）/脓 妊娠试验 （＋） （- ） （-） 血WBC↑ 无 明显 有 血RBC↓ 有 无 无 B超 附件包块 附件充血 附件肿物 ------------------------------------------------------ppt课件 27
伴肛门下坠（大便感）可能为腹泻。 伴晕厥与休克 (faintness and shock)： 急性 失血和腹痛所致，有一过性，有进行性加重，与阴道出 血不成比例 伴 停 经 ( amenorrhea or menstrual period delayed), 一般停经 6 － 8 周（间质部 4 个月）， 20－ 30 ％ 无停经史，注意末次月经，周期、经期、经量。 伴阴道出血(spotting type bleeding)：
ppt课件
23
卵巢囊肿蒂扭转的治疗 手术：
确诊后尽快手术，将肿瘤与扭转的瘤蒂 一并切除，禁忌先复位，以免栓子脱落 发生栓塞。
ppt课件
24
急性盆腔炎的治疗
支持治疗：半卧位，给予充分营养及液体 ，维持水、电解质平衡，少量输血，物理降
温，避免不必要的PV.，以免扩散
选择敏感的抗菌素：兼顾需氧菌与厌氧菌 ，如青霉素＋灭滴灵 中药：清热解毒，凉血化淤
鉴别诊断 --------------------------------------------宫外孕 炎症 蒂扭转 -----------------------------------------------------病史 停经 手术 肿瘤 发热 无 有 无 腹痛 （＋） （＋） （＋） 肛门下坠 持续性 体位改变 阴道出血 （＋） （－） （－） 宫颈举痛 （＋） （＋） （－） 宫旁包块 （＋） （－） （＋） 休克 有 无 无 后穹隆穿刺 血，不凝 （＋）/脓 妊娠试验 （＋） （- ） （-） 血WBC↑ 无 明显 有 血RBC↓ 有 无 无 B超 附件包块 附件充血 附件肿物 ------------------------------------------------------ppt课件 27
伴肛门下坠（大便感）可能为腹泻。 伴晕厥与休克 (faintness and shock)： 急性 失血和腹痛所致，有一过性，有进行性加重，与阴道出 血不成比例 伴 停 经 ( amenorrhea or menstrual period delayed), 一般停经 6 － 8 周（间质部 4 个月）， 20－ 30 ％ 无停经史，注意末次月经，周期、经期、经量。 伴阴道出血(spotting type bleeding)：
ppt课件
23
卵巢囊肿蒂扭转的治疗 手术：
确诊后尽快手术，将肿瘤与扭转的瘤蒂 一并切除，禁忌先复位，以免栓子脱落 发生栓塞。
ppt课件
24
急性盆腔炎的治疗
支持治疗：半卧位，给予充分营养及液体 ，维持水、电解质平衡，少量输血，物理降
温，避免不必要的PV.，以免扩散
选择敏感的抗菌素：兼顾需氧菌与厌氧菌 ，如青霉素＋灭滴灵 中药：清热解毒，凉血化淤
妇科急诊的诊治ppt课件【67页】
妇科急症的诊断方法(1)
B超检测子宫内膜厚度可用于诊断异位 妊娠，异位妊娠患者宫内膜明显薄于停 经时间相同的宫内妊娠者。
5-20%在子宫外可见到孕囊、胚芽及胎 心搏动。
妇科急症的诊断方法(1)
大约10-20%异位妊娠由于子宫内膜有蜕膜变化， 宫腔内有积血，超声显象图上亦可见椭圆型的液 性暗区，称为假孕囊。
患者均行诊断性刮宫，部分异位妊娠经腹腔镜手 术确诊。结果112例中确诊为异位妊娠者69例，占 61.6%，但43 例（38.4%）为宫内孕流产。
近年来，有作者提出以宫腔吸管子宫内膜活检代 替刮宫协助诊断异位妊娠，前者敏感性虽不如后 者，但创伤小，有条件时可以使用。
妇科急症的诊断方法(4)
因此，早孕妇女若出现腹痛或/和阴道出血，最 好先做超声检查，诊断不明时即刻行血HCG测定， 若HCG高于超声分辨阈值，则行清宫术，无绒毛 者按异位妊娠治疗；
滋养细胞疾病 HCG增高，超声对滋养细胞疾病尤其是葡萄胎诊断
符合率达90%以上。 葡萄胎的超声声像图现为子宫大于孕周， 子宫内充满大小不等的点状，团状强回声及无回
声暗区， 通常宫腔内无胎儿， 部分患者可在子宫两侧发现黄体囊肿。 退化葡萄胎子宫增大小于闭经月份，宫内充满不
均质的密集光点，需与过期流产区别。
妇科急症的诊断方法
辅助诊断依据不全近年来，误诊的比例呈 下降趋势
直接与新型医疗检查方法不断发展及使用 密切相关
妇产科急症的诊断方法
超声检查 血HCG 血孕酮 后穹隆穿刺术： 腹腔镜： 其它
妇科急症的诊断方法(1)
(一)B超:在急腹症中的使用，来自大提高了术前确诊 率。B超对妇科急症诊断符合率为88.64%。 对未手术而行保守治疗者，用B超动态监测病情，
妇产科急腹症课件
急性阑尾炎 输尿管结石 急性胃肠炎 胃穿孔 菌痢 泌尿系感染
异位妊娠误诊的原因
主要病史询问不仔细 输卵管结扎手术或使用宫内节育器者 人工流产术后未仔细检查吸出物 考虑问题不全面
治疗: 以手术治疗为主
一般支持治疗: 输血输液，抗感染，增加营养
手术治疗: 输卵管切除术
保守性手术
前置胎盘
.
临床分类
完全性前置胎盘 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘 低置胎盘
临床表现及诊断
主要表现为无诱因的无痛性阴道流血 出血多可为休克表现 子宫软、有胎心、胎位清 B型超声有助诊断
产后出血、植入性胎盘、羊水拴塞、产褥感染
处理
期待疗法: 绝对卧床休息、纠正贫血、间断吸氧、制 止宫缩、促胎肺成熟
停经 腹痛 阴道出血 盆腔块状物 贫血及白细胞略升高 体温正常或略升高 休克 子宫正常或略有增大 肩痛 脐周皮肤呈紫蓝色: 称Cullen征 胃部疼痛、上腹部疼痛、恶心呕吐、腹泻、直肠刺激征、
腰痛、排尿不畅等，是误诊的主要原因之一
诊断
血或尿HCG的测定 超声诊断 腹腔镜诊断 诊断性刮宫 后穹窿穿刺 孕酮的测定: 异位妊娠血孕酮水平偏低
妇产科急腹症PPT课件
妇产科急症
早期发现
可挽救患者的生命
及时诊断
及时处理
异位妊娠（ectopic pregnancy）
何谓异位妊娠
壶腹部——90%↑ 好发部位
卵巢、腹腔、阔韧带、子宫颈、 残角子宫
转归及结局
输卵管胎块 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 子宫后血肿 继发腹腔妊娠
临床表现
竭、产后出血 B型超声检查可帮助诊断 实验室检查主要了解贫血程度及凝血功能, 肾功能, 血气检查
等。。
异位妊娠误诊的原因
主要病史询问不仔细 输卵管结扎手术或使用宫内节育器者 人工流产术后未仔细检查吸出物 考虑问题不全面
治疗: 以手术治疗为主
一般支持治疗: 输血输液，抗感染，增加营养
手术治疗: 输卵管切除术
保守性手术
前置胎盘
.
临床分类
完全性前置胎盘 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘 低置胎盘
临床表现及诊断
主要表现为无诱因的无痛性阴道流血 出血多可为休克表现 子宫软、有胎心、胎位清 B型超声有助诊断
产后出血、植入性胎盘、羊水拴塞、产褥感染
处理
期待疗法: 绝对卧床休息、纠正贫血、间断吸氧、制 止宫缩、促胎肺成熟
停经 腹痛 阴道出血 盆腔块状物 贫血及白细胞略升高 体温正常或略升高 休克 子宫正常或略有增大 肩痛 脐周皮肤呈紫蓝色: 称Cullen征 胃部疼痛、上腹部疼痛、恶心呕吐、腹泻、直肠刺激征、
腰痛、排尿不畅等，是误诊的主要原因之一
诊断
血或尿HCG的测定 超声诊断 腹腔镜诊断 诊断性刮宫 后穹窿穿刺 孕酮的测定: 异位妊娠血孕酮水平偏低
妇产科急腹症PPT课件
妇产科急症
早期发现
可挽救患者的生命
及时诊断
及时处理
异位妊娠（ectopic pregnancy）
何谓异位妊娠
壶腹部——90%↑ 好发部位
卵巢、腹腔、阔韧带、子宫颈、 残角子宫
转归及结局
输卵管胎块 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 子宫后血肿 继发腹腔妊娠
临床表现
竭、产后出血 B型超声检查可帮助诊断 实验室检查主要了解贫血程度及凝血功能, 肾功能, 血气检查
等。。
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宫一侧可扪及包块有波动感及明显触痛。也可穿破阴道 穹窿或直肠，脓液由阴道或直肠排出。 B超及穿刺可有助于诊断
胎盘早剥 (placental abruption)
.
疾病特点： 发病与高血压、血管病变有关
病理改变主要为胎盘后血肿形成及子宫胎盘卒中 临床表现为阴道出血、腹疼、胎心异常甚至消失、 出血严重者出现休克、DIC与凝血功能障碍、急性肾功能衰
停经 腹痛 阴道出血 盆腔块状物 贫血及白细胞略升高 体温正常或略升高 休克 子宫正常或略有增大 肩痛 脐周皮肤呈紫蓝色：称Cullen征 胃部疼痛、上腹部疼痛、恶心呕吐、腹泻、直肠刺激征、
腰痛、排尿不畅等，是误诊的主要原因之一
诊断
血或尿HCG的测定 超声诊断 腹腔镜诊断 诊断性刮宫 后穹窿穿刺 孕酮的测定：异位妊娠血孕酮水平偏低
输卵管积脓 卵巢积脓 输卵管卵巢积脓 有急性盆腔腹膜炎与急性盆腔结绨组织
炎所致的脓肿
病因
输卵管积脓是由急性输卵管炎发展而来 卵巢脓肿有输卵管积脓而来 盆腔脓肿常是急性输卵管炎治疗延迟或
反复发作及应用宫内节育器后发生
表现及诊断
急性腹疼占89%，慢性腹疼占19% 阴道分泌物增多 子宫异常出血 发热、寒战、恶心、呕吐、 白细胞增高或正常、血沉多加快 盆腔检查明显下腹压痛和宫颈举痛、子宫附件硬结、子
异位妊娠的误诊与鉴别 诊断
.
易误诊或需与妇科其他疾病相鉴别的疾病
早期妊娠流产 急性输卵管炎 出血性输卵管炎 卵巢囊肿蒂扭转 黄体破裂 卵巢巧克力囊肿破裂 子宫肌瘤红色变性 子宫破裂穿孔 宫内节育器 子宫内膜炎 陈旧性宫外孕需与盆腔炎性包块及卵巢肿瘤进行鉴别
易误诊或需与其他科相鉴别的疾病
异常等所致。
病理改变
充血 出血 缺血 坏死 破裂
表现与治疗
突然腹痛无放射性、恶心呕吐、虚脱 下腹一侧可有不同程度的压痛、反跳痛或肌紧张 盆腔检查可触及包块，蒂部有压痛 体温升高、白细胞升高、血沉增快 B超检查发现盆腔包块 确诊后立即手术
子宫肌瘤红色变性
.
表现
腹痛 发热 白细胞总数增高 剧烈腹疼呈持续性并伴有呕吐及腹膜刺激征等急腹症表
音。 宫颈举痛，后穹窿饱满，触痛 子宫一侧可触及境界不清包块，不活动，触痛明显
诊断
病史、症状、体征 HBG下降 血或尿HCG阴性，但妊娠黄体破裂例外 B超示患侧卵巢增大，腹腔积液 后穹窿穿刺穿出不凝的暗红色血液 腹腔镜检查可见卵巢破裂有活动性出血
鉴别诊断
异位妊娠或流产：主要做妊娠试验加以鉴别 急性阑尾炎：转移性右下腹疼，腹膜刺激症明
现 子宫张力增加、有压痛
诊断
有子宫肌瘤病史者出现腹痛、发热、白细胞总数增加应 考虑本病
妊娠期和产褥期出现腹痛者伴有相应症状和体征应考虑 本病
B超检查可协助诊断 确诊需病理
治疗
妊娠期和产褥期大多采用保守治疗 抗生素预防感染 止血药防止进一步渗血和出血 镇静 休息
盆腔脓肿
.
分类
前置胎盘
.
临床分类
完全性前置胎盘 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘 低置胎盘
临床表现及诊断
主要表现为无诱因的无痛性阴道流血 出血多可为休克表现 子宫软、有胎心、胎位清 B型超声有助诊断
产后出血、植入性胎盘、羊水拴塞、产褥感染
处理
期待疗法：绝对卧床休息、纠正贫血、间断吸氧、制 止宫缩、促胎肺成熟
有触痛
治疗
确诊后立即手术 年轻未生育者尽量保存正常卵巢组织 年龄较大有子女者可切除患侧附件 破裂者清洗腹腔 术后用药
卵巢肿瘤破裂
约3%的卵巢肿瘤会发生破裂 除腹腔积液外，肿瘤缩小 一经诊断立即开腹
卵巢、卵巢囊肿或肿瘤扭转
.
病因
急剧的体位变化或肠蠕动时 卵巢肿物的大小：一般8~15cm直径的最易扭转 蒂较长 囊性畸胎瘤 卵巢扭转多见于输卵管或卵巢系膜过长，先天性生殖器
药物治疗
输卵管间质部妊娠
输卵管间质部位于子宫角，长约2cm。 管腔周围有肌肉组织，所以破裂时间较迟，自妊娠4~6周
起反复发作腹痛，甚至于妊娠16~18周时才发生破裂， 一旦破裂临床表现很像子宫破裂，出血较多，如不及时处
理可导致死亡。 治疗的唯一方法是手术切除患处
宫颈妊娠
妊娠早期阴道无痛性出血 出血时间早：一般在孕7~8周 常出血多而凶猛 多见于经产妇，有流产或宫腔操作史 有停经和早孕反应 子宫颈形状改变，子宫体保持正常大小和硬度
显，无内出血症状及体征
治疗
保守治疗：适用于出血少者
手术治疗：适用于出血多者
卵巢巧克力囊肿破裂
.
定义
异位在卵巢的子宫内膜在卵巢组织中周 期性出血,使卵巢不断增大而形成囊肿,称为卵巢 子宫内膜囊肿,或称卵巢巧克力囊肿.
病因：
外力 妇科检查 恶变等
表现：
发病多在月经期或月经周期后半期 无闭经或不规则阴道出血 突发下腹剧痛，开始于一侧，继之盆腔疼痛，伴恶心呕吐 偶可出现血压下降和休克症状 腹部有明显腹膜刺激症，有明显压痛、反跳痛及肌紧张 偶有移动性浊音 妇科检查于盆腔或双侧附件可触及界不清的包块，不活动，
竭、产后出血 B型超声检查可帮助诊断 实验室检查主要了解贫血程度及凝血功能，肾功能，血气检
查等。
处理
纠正休克：面罩吸氧、输血、快速补充血容量。使血 细胞压积〉30%，尿量〉30ml/h，
及时终止妊娠： 积极处理产后出血 预防肾功能衰竭，监测尿量、肾功能、血电解质，一
旦出现肾：剖宫产术分娩或阴道分娩
.
卵巢黄体囊肿破裂
卵巢在排卵后形成黄体，正常成熟黄体直径2~3cm。 黄体腔的直径超过3cm以上者则称黄体囊肿。 黄体囊肿可由于某些原因引起囊肿破损、出血，严重者引起
急腹症。 多发生于月经周期第20~27天
临床表现
以生育年龄为最多见 一般于月经周期第20~27天突然下腹疼痛、恶心、呕
吐、大小便频繁感 严重者口干、心悸、头晕、眼花、昏厥等休克症状 少数人腹痛发生于月经中期或30~40天 贫血貌、脉率快、血压下降。下腹压痛，有移动性浊
妇产科急腹症PPT课件
妇产科急症
早期发现
可挽救患者的生命
及时诊断
及时处理
异位妊娠（ectopic pregnancy）
何谓异位妊娠
壶腹部——90%↑ 好发部位
卵巢、腹腔、阔韧带、子宫颈、 残角子宫
转归及结局
输卵管胎块 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 子宫后血肿 继发腹腔妊娠
临床表现
急性阑尾炎 输尿管结石 急性胃肠炎 胃穿孔 菌痢 泌尿系感染
异位妊娠误诊的原因
主要病史询问不仔细 输卵管结扎手术或使用宫内节育器者 人工流产术后未仔细检查吸出物 考虑问题不全面
治疗：以手术治疗为主
一般支持治疗：输血输液，抗感染，增加营养 手术治疗：输卵管切除术 保守性手术 腹腔镜手术 非手术治疗：期待疗法
胎盘早剥 (placental abruption)
.
疾病特点： 发病与高血压、血管病变有关
病理改变主要为胎盘后血肿形成及子宫胎盘卒中 临床表现为阴道出血、腹疼、胎心异常甚至消失、 出血严重者出现休克、DIC与凝血功能障碍、急性肾功能衰
停经 腹痛 阴道出血 盆腔块状物 贫血及白细胞略升高 体温正常或略升高 休克 子宫正常或略有增大 肩痛 脐周皮肤呈紫蓝色：称Cullen征 胃部疼痛、上腹部疼痛、恶心呕吐、腹泻、直肠刺激征、
腰痛、排尿不畅等，是误诊的主要原因之一
诊断
血或尿HCG的测定 超声诊断 腹腔镜诊断 诊断性刮宫 后穹窿穿刺 孕酮的测定：异位妊娠血孕酮水平偏低
输卵管积脓 卵巢积脓 输卵管卵巢积脓 有急性盆腔腹膜炎与急性盆腔结绨组织
炎所致的脓肿
病因
输卵管积脓是由急性输卵管炎发展而来 卵巢脓肿有输卵管积脓而来 盆腔脓肿常是急性输卵管炎治疗延迟或
反复发作及应用宫内节育器后发生
表现及诊断
急性腹疼占89%，慢性腹疼占19% 阴道分泌物增多 子宫异常出血 发热、寒战、恶心、呕吐、 白细胞增高或正常、血沉多加快 盆腔检查明显下腹压痛和宫颈举痛、子宫附件硬结、子
异位妊娠的误诊与鉴别 诊断
.
易误诊或需与妇科其他疾病相鉴别的疾病
早期妊娠流产 急性输卵管炎 出血性输卵管炎 卵巢囊肿蒂扭转 黄体破裂 卵巢巧克力囊肿破裂 子宫肌瘤红色变性 子宫破裂穿孔 宫内节育器 子宫内膜炎 陈旧性宫外孕需与盆腔炎性包块及卵巢肿瘤进行鉴别
易误诊或需与其他科相鉴别的疾病
异常等所致。
病理改变
充血 出血 缺血 坏死 破裂
表现与治疗
突然腹痛无放射性、恶心呕吐、虚脱 下腹一侧可有不同程度的压痛、反跳痛或肌紧张 盆腔检查可触及包块，蒂部有压痛 体温升高、白细胞升高、血沉增快 B超检查发现盆腔包块 确诊后立即手术
子宫肌瘤红色变性
.
表现
腹痛 发热 白细胞总数增高 剧烈腹疼呈持续性并伴有呕吐及腹膜刺激征等急腹症表
音。 宫颈举痛，后穹窿饱满，触痛 子宫一侧可触及境界不清包块，不活动，触痛明显
诊断
病史、症状、体征 HBG下降 血或尿HCG阴性，但妊娠黄体破裂例外 B超示患侧卵巢增大，腹腔积液 后穹窿穿刺穿出不凝的暗红色血液 腹腔镜检查可见卵巢破裂有活动性出血
鉴别诊断
异位妊娠或流产：主要做妊娠试验加以鉴别 急性阑尾炎：转移性右下腹疼，腹膜刺激症明
现 子宫张力增加、有压痛
诊断
有子宫肌瘤病史者出现腹痛、发热、白细胞总数增加应 考虑本病
妊娠期和产褥期出现腹痛者伴有相应症状和体征应考虑 本病
B超检查可协助诊断 确诊需病理
治疗
妊娠期和产褥期大多采用保守治疗 抗生素预防感染 止血药防止进一步渗血和出血 镇静 休息
盆腔脓肿
.
分类
前置胎盘
.
临床分类
完全性前置胎盘 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘 低置胎盘
临床表现及诊断
主要表现为无诱因的无痛性阴道流血 出血多可为休克表现 子宫软、有胎心、胎位清 B型超声有助诊断
产后出血、植入性胎盘、羊水拴塞、产褥感染
处理
期待疗法：绝对卧床休息、纠正贫血、间断吸氧、制 止宫缩、促胎肺成熟
有触痛
治疗
确诊后立即手术 年轻未生育者尽量保存正常卵巢组织 年龄较大有子女者可切除患侧附件 破裂者清洗腹腔 术后用药
卵巢肿瘤破裂
约3%的卵巢肿瘤会发生破裂 除腹腔积液外，肿瘤缩小 一经诊断立即开腹
卵巢、卵巢囊肿或肿瘤扭转
.
病因
急剧的体位变化或肠蠕动时 卵巢肿物的大小：一般8~15cm直径的最易扭转 蒂较长 囊性畸胎瘤 卵巢扭转多见于输卵管或卵巢系膜过长，先天性生殖器
药物治疗
输卵管间质部妊娠
输卵管间质部位于子宫角，长约2cm。 管腔周围有肌肉组织，所以破裂时间较迟，自妊娠4~6周
起反复发作腹痛，甚至于妊娠16~18周时才发生破裂， 一旦破裂临床表现很像子宫破裂，出血较多，如不及时处
理可导致死亡。 治疗的唯一方法是手术切除患处
宫颈妊娠
妊娠早期阴道无痛性出血 出血时间早：一般在孕7~8周 常出血多而凶猛 多见于经产妇，有流产或宫腔操作史 有停经和早孕反应 子宫颈形状改变，子宫体保持正常大小和硬度
显，无内出血症状及体征
治疗
保守治疗：适用于出血少者
手术治疗：适用于出血多者
卵巢巧克力囊肿破裂
.
定义
异位在卵巢的子宫内膜在卵巢组织中周 期性出血,使卵巢不断增大而形成囊肿,称为卵巢 子宫内膜囊肿,或称卵巢巧克力囊肿.
病因：
外力 妇科检查 恶变等
表现：
发病多在月经期或月经周期后半期 无闭经或不规则阴道出血 突发下腹剧痛，开始于一侧，继之盆腔疼痛，伴恶心呕吐 偶可出现血压下降和休克症状 腹部有明显腹膜刺激症，有明显压痛、反跳痛及肌紧张 偶有移动性浊音 妇科检查于盆腔或双侧附件可触及界不清的包块，不活动，
竭、产后出血 B型超声检查可帮助诊断 实验室检查主要了解贫血程度及凝血功能，肾功能，血气检
查等。
处理
纠正休克：面罩吸氧、输血、快速补充血容量。使血 细胞压积〉30%，尿量〉30ml/h，
及时终止妊娠： 积极处理产后出血 预防肾功能衰竭，监测尿量、肾功能、血电解质，一
旦出现肾：剖宫产术分娩或阴道分娩
.
卵巢黄体囊肿破裂
卵巢在排卵后形成黄体，正常成熟黄体直径2~3cm。 黄体腔的直径超过3cm以上者则称黄体囊肿。 黄体囊肿可由于某些原因引起囊肿破损、出血，严重者引起
急腹症。 多发生于月经周期第20~27天
临床表现
以生育年龄为最多见 一般于月经周期第20~27天突然下腹疼痛、恶心、呕
吐、大小便频繁感 严重者口干、心悸、头晕、眼花、昏厥等休克症状 少数人腹痛发生于月经中期或30~40天 贫血貌、脉率快、血压下降。下腹压痛，有移动性浊
妇产科急腹症PPT课件
妇产科急症
早期发现
可挽救患者的生命
及时诊断
及时处理
异位妊娠（ectopic pregnancy）
何谓异位妊娠
壶腹部——90%↑ 好发部位
卵巢、腹腔、阔韧带、子宫颈、 残角子宫
转归及结局
输卵管胎块 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 子宫后血肿 继发腹腔妊娠
临床表现
急性阑尾炎 输尿管结石 急性胃肠炎 胃穿孔 菌痢 泌尿系感染
异位妊娠误诊的原因
主要病史询问不仔细 输卵管结扎手术或使用宫内节育器者 人工流产术后未仔细检查吸出物 考虑问题不全面
治疗：以手术治疗为主
一般支持治疗：输血输液，抗感染，增加营养 手术治疗：输卵管切除术 保守性手术 腹腔镜手术 非手术治疗：期待疗法