肺癌淋巴结分区
肺癌淋巴结
第1组淋巴结群：(最高位纵膈气管前淋巴结)在上纵隔胸腔内上1/3气管的周围，其双侧以锁骨下动脉的上缘作水平线以上，中间与左无名静脉上缘以上为界。
第2组淋巴结群：（上气管旁淋巴结）气管旁淋巴结，位于第一组淋巴结与第四组淋巴结之间的气管旁两侧。
第3组淋巴结群:（气管前后或后纵膈前纵隔淋巴结）分为气管前和气管后淋巴结两组。
在气管后面的淋巴结又称为3p组，气管与上腔静脉与无名静脉之间的淋巴结为3a组。
第4组淋巴结群：（气管与支气管交界处、奇静脉后淋巴结）位于气管与左右主气管分杈后周围的淋巴结，右侧通常在奇静脉下方，而左侧的常在纵隔内主动脉之下。
第5组淋巴结群：（主动脉窗淋巴结）位于主动脉之下的主肺动脉韧带的周围。
第6组淋巴结群：（升主动脉旁淋巴结）位于升主动脉，主动脉弓的前面和两侧，迷走神经前面。
第7组淋巴结群：（隆突下淋巴结）位于气管与左右主气管分杈下的淋巴结。
第8组淋巴结群：（中下食管旁淋巴结）位于气管与左右主气管分杈下，食管周围的淋巴结。
第9组淋巴结群：（下肺韧带旁淋巴结）紧贴下肺静脉之下缘，下肺韧带之内的淋巴结。
第10组淋巴结群：（肺门淋巴结）从双侧主支气管开口第一个软骨环开始至其刚开始分杈为上下肺叶支气管的最后一个软骨环外的淋巴结。
第11组淋巴结群：（肺叶间淋巴结）位于肺内各肺叶支气管之间的淋巴结，在右侧，上肺叶与中肺叶支气管之间为11s群；中肺叶与下肺叶支气管之间为11i群。
第12组淋巴结群：（肺叶支气管淋巴结）位于肺叶支气管周围的淋巴结。
第13组淋巴结群：位于肺段支气管周围的淋巴结。
第14组淋巴结群：位于亚段支气管起远端周围的淋巴结。
肺癌淋巴结分期与分组-最新版
主动脉弓上缘水平以下，升主动脉/主动脉弓/无名动脉的前方或侧方
7 隆突下
气管隆突下方，不包括肺内部分
8 食管旁
紧邻食管，不包括肺内部分
9 肺韧带
肺韧带内，还包括下肺静脉后方及下半部的淋巴结
10 肺门
肺门处，胸膜返折之外，中间支气管以上（右侧）
11-14 组
叶间，段间，亚段，次亚段
N2 ：ipsilateral mediastinal nodes involved
N3 ：contralateral mediastinal or supraclavicular nodes involved
肺癌N分期
N分期与预后
美国癌症联合会
分区的定义
淋巴结分组
解剖标志
1组：最上纵隔LN
2组：上部气管旁LN
3 区-血管前或气管后LN
4组-下部气管旁LN
5组：主肺动脉窗旁LN
6组：主动脉旁，膈上（血管前间隙）LN
7组：隆突下LN
8组：食管旁LN
9组：肺膈韧带周围LN
10组：肺门LN
11组：叶支气管间LN
12组-14组：肺段-亚段- 次亚段 LN
1 最上纵隔
头静脉左行横过气管中线以上水平
2 上部气管旁
主动脉弓上缘水平-1组水平
3 血管前或气管后
3A，3P，中线淋巴结被认为同侧
4 下部气管旁
上叶支气管开口上缘-主动脉弓上缘，胸膜返折之内。奇静脉上缘水平分为4s，4i
5 主肺动脉窗
主动脉弓以下，动脉韧带/主动脉/左肺动脉外侧，左肺动脉第一分支近侧，胸膜返折之内
小 结
肺内淋巴结分4期14组 分组有利于e 202X
肺癌淋巴结分区
上界
下界
1区：下颈、锁上及胸骨切迹淋巴结
中线为1R和1L的分界
环状软骨下缘
中间：胸骨上缘
两侧：锁骨
2区：上气管旁淋巴结
4R及2R的左侧界为气管左侧缘
肺尖和胸膜顶
2R：无名静脉尾端与气管交汇处
2L：主动脉弓上缘
3：血管前和气管后淋巴结
前缘：
3a区：胸骨后缘
后缘：
右侧3a区：上腔静脉前缘
左侧3a区：左颈总动脉
主动脉弓上缘
主动脉弓下缘
7：隆突下
隆突
左侧：下叶支气管上缘右侧：中间段支气管缘8：食管旁（隆突下）
食管壁周围，除了隆突下淋巴结
左侧：下叶支气管上缘
右侧：中间段支气管下缘
横膈
9：肺韧带
肺韧带内的淋巴结
下肺静脉
横膈
10：肺门
邻近主支气管和肺门血管（肺静脉近端和main肺动脉）
左侧：肺动脉上缘
右侧：奇静脉下缘
叶间区（interlobar region）/上叶支气管开口处上缘
11：叶间淋巴结
叶支气管起始部之间
a#11s：右侧上叶支气管和中间段支气管之间
a#11i：右侧中叶支气管和下叶支气管之间
12：叶淋巴结
叶支气管周围
13：段淋巴结
段支气管周围
14：亚段淋巴结
亚段支气管周围
aOptional notations for subcategories of station.
胸膜顶
隆突
4：下气管旁
4R包括右气管旁淋巴结及延伸到气管左侧缘的气管前淋巴结
4R：无名静脉尾端与气管交汇处
4L：主动脉弓上缘
4R：奇静脉下缘
4L：左肺动脉主干上缘
肺淋巴结分组分级标准
肺淋巴结分组分级标准
根据国际癌症分期联盟（UICC）和美国癌症联合委员会（AJCC）的肺癌分期系统，肺淋巴结分组分级标准通常包括以下几个方面：
1. N0，表示没有淋巴结转移。
2. N1，表示肺门淋巴结受累，但不超过肺门淋巴结。
3. N2，表示肺门淋巴结和（或）纵隔淋巴结受累，但未扩散到
对侧纵隔。
4. N3，表示对侧纵隔淋巴结、隆突下淋巴结或纵隔上淋巴结受累，或者胸锁上淋巴结受累。
此外，还有一些其他的淋巴结分组分级标准，如根据淋巴结的
大小、数量、位置等进行更详细的分级。
这些标准的使用有助于医
生确定肺癌的临床分期，从而选择合适的治疗方案，评估患者的预后，并进行疾病的监测和随访。
总之，肺淋巴结分组分级标准对于
肺癌的诊断和治疗具有重要意义。
10分钟带你了解肺癌淋巴结分组
10分钟带你了解肺癌淋巴结分组作为上台护士你是否经常为分不清手术台上医生清扫的淋巴结而感到头疼？下面我将为大家普及一下肺癌术中淋巴结清扫的分组。
2009年国际肺癌研究委员会（IASLC）提出了一套新的肺癌淋巴结图谱，以便统一Naruke和MD-ATS图谱中的差别，并进一步规范了纵膈和肺部淋巴结的分区。
被“点名”的14组淋巴结第1组淋巴结群（Upper mediastinal lymph node）锁骨上淋巴结，在上纵隔胸腔内上1/3气管的周围，其双侧以锁骨下动脉的上缘作水平线以上，中间与左无名静脉上缘以上为界。
第2组淋巴结群（Paratracheal lymph nodes）气管旁淋巴结，位于第一组淋巴结与第四组淋巴结之间的气管旁两侧。
第3组淋巴结群（Pretracheal lymph nodes）分为血管前和气管后淋巴结两组。
在气管后面的淋巴结又称为3p组，气管与上腔静脉与无名静脉之间的淋巴结为3a组。
第4组淋巴结群（Subazygos lymph node）气管旁下淋巴结，位于气管与左右主气管分杈后周围的淋巴结，右侧通常在奇静脉下方，而左侧的常在纵隔内主动脉之下。
第5组淋巴结群（Subaortic lymph nodes）位于主动脉下的主肺动脉韧带的周围，称为主动脉窗淋巴结。
第6组淋巴结群（Subaortic lymph nodes）位于升主动脉，主动脉弓的前面和两侧，迷走神经前面，称为主动脉旁淋巴结。
第7组淋巴结群（Subcarinal lymph nodes）隆突下淋巴结，位于气管与左右主气管分杈下的淋巴结。
第8组淋巴结群（Paraesophageal lymph nodes）位于气管与左右主气管分杈下，食管周围的淋巴结。
第9组淋巴结群（Lymph node of lower lung ligament）紧贴下肺静脉之下缘，下肺韧带之内的淋巴结，称为下肺韧带淋巴结。
第10组淋巴结群（Hilar lymph node）肺门淋巴结。
肺癌淋巴结分组
肺癌淋巴结分组
第7页
2R
肺癌淋巴结分组
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血管前淋巴结（3A）与气管后淋巴结（3P）示意图
3A: 血管前淋巴结，位于血管前面，不与气管紧邻。
肺癌淋巴3结P分: 组气管后淋巴结，位于食管后脊椎前，不与气管紧邻
第9页
肺癌淋巴结分组第10页来自右下气管旁淋巴结（4R ）、左下气管旁淋巴结（4L）示意图
8: 位于隆突下淋巴结之下，直至膈肌。
9肺:癌位淋巴于结分肺组韧带之间淋巴结，包含下肺静脉下段和后壁淋巴结。
第15页
肺癌淋巴结分组
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肺癌淋巴结分组
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10: 肺门淋巴结 11: 叶间支气管淋巴结 12-13-14: 段-亚段-次亚段支气管淋巴结
肺癌淋巴结分组
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肺癌淋巴结分组
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肺癌淋巴结分组
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肺癌淋巴结分组
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4R : 位于气管右侧。上界: 头臂静脉尾端与气管交叉点横截面；下界: 奇静脉下界， 4R 延伸至气管左边界。
4L: 位于气管左侧。包含全部位于肺动脉韧带内侧气管旁淋巴结，从主动脉弓上缘 到左主肺动脉上缘。
肺癌淋巴结分组
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肺癌淋巴结分组
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主动脉肺动脉区（AP 区）: 包含主动脉下淋巴结（5）、主动脉旁淋巴结（6）
肌，或锁骨上淋巴结。
肺癌淋巴结分组
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肺癌N分期
肺癌淋巴结分组
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肺癌淋巴结一览图
肺癌淋巴结分组
第4页
肺癌淋巴结一览图
肺癌淋巴结分组
第5页
肺癌淋巴结一览图
肺癌淋巴结分组
肺癌淋巴结图谱(2009年最新)
图11
• 5区，主动脉弓下淋巴结，位于纵隔胸膜内， 区 主动脉弓下淋巴结，位于纵隔胸膜内， 主动脉弓下或主肺动脉窗淋巴结位于动脉 韧带或主动脉、左肺动脉外侧， 韧带或主动脉、左肺动脉外侧，并且接近 左肺动脉第一分支。 左肺动脉第一分支。 6区.主动脉旁淋巴结，位于升主动脉前方或 主动脉旁淋巴结， 区 主动脉旁淋巴结 侧面，主动脉弓上下缘之间。 侧面，主动脉弓上下缘之间。
特定区域淋巴结图解如下： 特定区域淋巴结图解如下
图2
• 1区,锁骨上淋巴结：包括下颈部、锁骨上、 区 锁骨上淋巴结 包括下颈部、锁骨上、 锁骨上淋巴结： 胸锁颈静脉切迹区域。上界： 胸锁颈静脉切迹区域。上界：环状软骨下 下界：锁骨与胸骨柄上缘。 缘，下界：锁骨与胸骨柄上缘。气管中线 的分界线。 是1R与1L的分界线。 与 的分界线
图9
• 肺动脉主干上方层面显示下部气管旁多发 淋巴结，此外还有第三、五区淋巴结。 淋巴结，此外还有第三、五区淋巴结。
图10
• 气管下部隆突上层面，气管左侧4L淋巴结， 气管下部隆突上层面，气管左侧 淋巴结 淋巴结， 位于肺动脉主干与降主动脉之间， 位于肺动脉主干与降主动脉之间，由于是 位于动脉韧带内侧， 位于动脉韧带内侧，不算主肺动脉窗内淋 巴结，肺动脉干外侧的属于第五区淋巴结。 巴结，肺动脉干外侧的属于第五区淋巴结。
图4
• 3区.血管前与椎前淋巴结，第三区淋巴结不 区 血管前与椎前淋巴结 血管前与椎前淋巴结， 像第二区淋巴结那样靠近气管， 像第二区淋巴结那样靠近气管，它们位于 血管前或食管后椎体前。 血管前或食管后椎体前。纵隔镜对第三区 淋巴结的发现无帮助， 淋巴结的发现无帮助，食管超声可以发现 3P淋巴结。 淋巴结。 淋巴结
肺癌淋巴结图谱
（Lung cancer-lymph node map-update） ）
整理学习肺癌淋巴结分组分区及镜下清扫
整理学习肺癌淋巴结分组分区及镜下清扫淋巴结分组第1组淋巴结群：锁骨上区淋巴结，在上纵隔胸腔内上1/3气管的周围，其双侧以锁骨下动脉的上缘作水平线以上，中间与左无名静脉上缘以上为界。
第2组淋巴结群：上气管旁淋巴结，位于第一组淋巴结与第四组淋巴结之间的气管旁两侧。
第3组淋巴结群: 血管前淋巴结（3A）与气管后淋巴结（3P），分为气管前和气管后淋巴结两组。
在气管后面的淋巴结又称为3p组，气管与上腔静脉与无名静脉之间的淋巴结为3a组。
4组淋巴结群：右下气管旁淋巴结（4R ）、左下气管旁淋巴结（4L）位于气管与左右主气管分杈后周围的淋巴结，右侧通常在奇静脉下方，而左侧的常在纵隔内主动脉之下。
第5组淋巴结群：主动脉下淋巴结，位于主动脉之下的主肺动脉韧带的周围。
第6组淋巴结群：主动脉旁淋巴结，位于升主动脉，主动脉弓的前面和两侧，迷走神经前面。
第7组淋巴结群：隆突下淋巴结，位于气管与左右主气管分杈下的淋巴结。
第8组淋巴结群：食管旁淋巴结，位于气管与左右主气管分杈下，食管周围淋巴结。
第9组淋巴结群：肺韧带淋巴结，紧贴下肺静脉之下缘，下肺韧带之内的淋巴结。
第10组淋巴结群：肺门淋巴结，从双侧主支气管开口第一个软骨环开始至其刚开始分杈为上下肺叶支气管的最后一个软骨环外的淋巴结。
第11组淋巴结群：叶间支气管淋巴结，位于肺内各肺叶支气管之间的淋巴结，在右侧，上肺叶与中肺叶支气管之间为11s群;中肺叶与下肺叶支气管之间为11i群。
第12组淋巴结群：段支气管淋巴结，位于肺叶支气管周围的淋巴结。
第13组淋巴结群：亚段支气管淋巴结，位于肺段支气管周围的淋巴结。
第14组淋巴结群：次亚段支气管淋巴结，位于亚段支气管起远端周围的淋巴结。
淋巴结分区1区锁骨上区域1 下颈部、锁骨上和胸骨颈静脉切迹淋巴结2区纵隔淋巴结上区2R 上气管旁(右)2L 上气管旁(左)3a 血管前3p 气管后4R 下气管旁(右)4L 下气管旁(左)3区主动脉淋巴结AP区5 主动脉下6 主动脉旁(升主动脉或膈神经旁) 4区隆突下区7 隆突下5区纵隔淋巴结下区8 食管周围(隆突下)9 下肺韧带6区 N1淋巴结肺门/叶间区10 肺门11 叶间7区周围区12 叶内13 段内14 亚段内淋巴结转移分期NX：区域淋巴结转移无法确定N0：无区域淋巴结转移N1：转移至同侧支气管周围淋巴结和（或）同侧肺门淋巴结和肺内淋巴结，包括肿瘤直接侵犯N2：转移至同侧纵膈和（或）隆突下淋巴结N3：转移至对侧纵膈、对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜角肌，或锁骨上淋巴结。
肺癌淋巴结分区定义（附CT影像图）
肺癌淋巴结分区定义（附CT影像图）01-肺癌淋巴结各区边界-根据2009年由国际肺癌研究联合会(International Association for the Study of Lung Cancer，IASLC)给出的肺癌淋巴结定义[1]，以及后续相关研究[2]，将肺癌淋巴结分区的边界整理成表。
来源于《胸部肿瘤放疗规范和靶区定义》2009 IASLC map-AJCC来源于Rusch VW，Asamura H，Watanabe H，et al. The IASLC Lung Cancer Staging Project：A Proposal for a New International Lymph Node Map in the Forthcoming Seventh Edition of the TNM Classification for Lung Cancer[J]. J Thorac Oncol，2009，4(5)：568-577.FIGURE:The International Association for the Study of Lung Cancer (IASLC) lymph node map, including the proposed grouping of lymph node stations into “zones” for the purposes of prognostic analyses.FIGURE A–F: Illustrations of how the International Association for the Study of Lung Cancer (IASLC) lymph node map can be applied to clinical staging by computed tomography scan in axial (A–C), coronal (D), and sagittal (E, F) views. The border between the right and left paratracheal region is shown in A and B. Ao, aorta; AV, azygos vein; Br, bronchus; IA, innominate artery; IV, innominate vein; LA, ligamentum arteriosum; LIV, left innominate vein; LSA, left subclavian artery; PA, pulmonary artery; PV, pulmonary vein; RIV, right innominate vein; SVC, superior vena cava.02-肺癌淋巴结各区CT影像勾画-图1 环状软骨下缘水平(1组上界)图2 第2胸椎上缘水平(1组)此处第1肋骨连线的前方为1组。
肺癌的淋巴结分区及分期
肺癌的最新分期〔第7版〕淋巴结分组锁骨上区域1 下颈部、锁骨上和胸骨颈静脉切迹淋巴结纵隔淋巴结上区2R 上气管旁(右)2L上气管旁(左)3a血管前3p 气管后4R 下气管旁(右)4L下气管旁(左)主动脉淋巴结AP区5 主动脉下6 主动脉旁(升主动脉或膈神经旁)纵隔淋巴结下隆突下区7 隆突下下区8 食管周围(隆突下)9 下肺韧带N1淋巴结肺门/叶间区10 肺门11 叶间周围区12 叶内13 段内14 亚段内注意：1、所有病人须标出术前的临床分期cTNM 和术后的病理分期pTNM。
2、送标本前，把10、11组淋巴结从标本上取下单独送〔如可能，包括12组〕。
3、左侧清扫：5、6、7、8、9、10、11、"12、3a、4L〞组右侧清扫：2、4R、7、8、9、10、11、"12、3a、3p〞组肺癌的最新分期〔第7版〕T1：肿瘤最大径≤3厘米，被肺或脏层胸膜包绕，未侵及叶支气管近端。
T1a：肿瘤最大径≤2厘米T1b：肿瘤最大径＞2厘米但≤3厘米T2：肿瘤最大径＞3厘米但≤7厘米，或具有以下任一特征：侵犯主支气管，距离隆突≥2厘米、侵犯脏层胸膜，肺不X或阻塞性肺炎涉及至肺门区域，但未累及一侧全肺T2a：肿瘤最大径＞3厘米但≤5厘米T2b：肿瘤最大径＞5厘米但≤7厘米T3：肿瘤最大径＞7厘米或直接侵及胸壁〔含肺上沟瘤〕、膈肌、膈神经、纵隔胸膜、壁层心包或肿瘤位于主支气管内距隆突＜2厘米，但未侵及隆突或相关肺不X或阻塞性肺炎涉及至一侧全肺或分开的肿瘤病灶位于同一肺叶T4：任何大小的肿瘤侵犯以下构造：纵隔、心脏、大血管、气管、喉返神经、食管、椎体、隆突或分开的肿瘤病灶位于原发肿瘤同侧的不同肺叶N0：无区域淋巴结转移N1：同侧支气管周围和/或肺门及肺内淋巴结转移，包括直接侵犯N2：同侧纵隔和/或隆突下淋巴结转移N3：对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结转移M0：无远处转移M1：远处转移M1a：分开的肿瘤病灶位于对侧肺叶内伴有胸膜结节或出现恶性胸膜或心包积液M1b：远处转移。
肺癌淋巴结图谱
10区：肺门淋巴结，包括临近主支气管与肺门血管淋巴结。在右 侧自奇静脉下缘至叶间区域，左侧自肺动脉上缘至叶间区域。
特定区域淋巴结图解如下：
图2
1区,锁骨上淋巴结：包括下颈部、锁骨上、胸锁颈静脉切迹区域。
上界：环状软骨下缘，下界：锁骨与胸骨柄上缘。气管中线是1R 与1L的分界线。
图3
2R区. 右上气管旁淋巴结：2R淋巴结延伸至气管左侧旁。上界：
图16
10区.肺门淋巴结，肺门淋巴结临近肺叶淋巴结及纵隔胸膜反折，
在右侧临近中间段支气管。10-14区淋巴结不位于纵隔内，因此均 为N1期淋巴结。
下面再完整的了解一下淋巴结在CT图片上的准确位置：
纵隔镜可以检查到的淋巴结：
食管超声可以发现的淋巴结：
图5
3A区，血管前间隙淋巴结，右侧气管旁淋巴结，即4R淋巴结。
图6
4R区.右侧下部气管旁。上界：无名静脉足侧与气管交界区，下界：
奇静脉。4R淋巴结可以延伸至气管左侧。
图7
4R区，气管旁淋巴结，主动脉弓外侧淋巴结，即第六区淋巴结。
图8
4L区.左侧下部气管旁。4L淋巴结位于下部气管左侧缘，水平上界
为主动脉弓上缘，在左上叶支气管上缘延伸至左侧主支气管。包 括位于动脉韧带内侧气管旁淋巴结。5区（主肺动脉窗）淋巴结位 于动脉韧带侧面。
图9
肺动脉主干上方层面显示下部气管旁多发淋巴结，此外还有第三、
五区淋巴结。
图10
气管下部隆突上层面，气管左侧4L淋巴结，位于肺动脉主干与降
主动脉之间，由于是位于动脉韧带内侧，不算主肺动脉窗内淋巴 结，肺动脉干外侧的属于第五区淋巴结。
图13
8区.食管旁淋巴结 位于隆突下延伸至横膈。
肺癌淋巴结图谱
图15
• 9区.肺韧带淋巴结,肺韧带淋巴结位于肺韧 带内，包括下肺静脉后壁及下方淋巴结。 肺韧带是纵隔胸膜在肺门部反折向下延伸 所致。
图16
• 10区.肺门淋巴结，肺门淋巴结临近肺叶淋 巴结及纵隔胸膜反折，在右侧临近中间段 支气管。10-14区淋巴结不位于纵隔内，因 此均为N1期淋巴结。
下面再完整的了解一下淋巴结在CT图片上 的准确位置：
图9
• 肺动脉主干上方层面显示下部气管旁多发 淋巴结，此外还有第三、五区淋巴结。
图10
• 气管下部隆突上层面，气管左侧4L淋巴结， 位于肺动脉主干与降主动脉之间，由于是 位于动脉韧带内侧，不算主肺动脉窗内淋 巴结，肺动脉干外侧的属于第五区淋巴结。
图11
• 5区，主动脉弓下淋巴结，位于纵隔胸膜内， 主动脉弓下或主肺动脉窗淋巴结位于动脉 韧带或主动脉、左肺动脉外侧，并且接近 左肺动脉第一分支。 6区.主动脉旁淋巴结，位于升主动脉前方 或侧面，主动脉弓上下缘之间。
• 10-14区：肺门、肺叶及其主要分支淋巴结， 属于N1淋巴结。 10区：肺门淋巴结，包括临近主支气管与 肺门血管淋巴结。在右侧自奇静脉下缘至 叶间区域，左侧自肺动脉上缘至叶间区域。
特定区域淋巴结图解如下：
图2
• 1区,锁骨上淋巴结：包括下颈部、锁骨上、 胸锁颈静脉切迹区域。上界：环状软骨下 缘，下界：锁骨与胸骨柄上缘。气管中线 是1R与1L的分界线。
图3
• 2R区. 右上气管旁淋巴结：2R淋巴结延伸 至气管左侧旁。上界：胸骨柄上缘，下界： 无名静脉与气管交汇处。 2L区.左上气管旁。上界：胸骨柄上缘，下 界：主动脉弓上缘。如图2所示气管前第二 区淋巴结，血管前3A淋巴结。
图4
• 3区.血管前与椎前淋巴结，第三区淋巴结 不像第二区淋巴结那样靠近气管，它们位 于血管前或食管后椎体前。纵隔镜对第三 区淋巴结的发现无帮助，食管超声可以发 现3P淋巴结。
肺癌的区域淋巴结（定义）
肺癌的区域淋巴结（定义）第1组：上界为环状软骨下缘；下界为双侧锁骨，正中为胸骨切迹上缘，气管中线将此区域淋巴结分为1R和1L。
第2组：2R上界为右肺尖和胸膜顶，中间为胸骨切迹上缘，下界为无名静脉与气管交叉处下缘，内界为气管左侧缘；2L上界为左肺尖和胸膜顶，中间为胸骨切迹上缘，下界为主动脉弓上缘。
第3组：右侧上界为胸膜顶，下界为隆突水平，前界为胸骨后，后界为上腔静脉前缘；左侧上界为胸膜顶，下界为隆突水平，前界为胸骨后，后界为左颈总动脉；3p上界为胸膜顶，下界为隆突水平。
第4组：4R包括右侧气管旁和气管前淋巴结，上界为无名静脉与气管交叉处下缘，下界为奇静脉下缘；4L气管左侧缘和动脉韧带之间，上界为主动脉弓上缘，下界为左肺动脉干上缘。
第5组：动脉韧带外侧淋巴结，上界为主动脉弓下缘，下界为左肺动脉干上缘。
第6组：升主动脉和主动脉弓前外侧淋巴结，上界为主动脉弓上缘切线，下界为主动脉弓下缘。
第7组：上界为气管隆突，左侧下界为下叶支气管上缘，右侧下界为中间干支气管下缘。
第8组：位于食管表面，除外隆突下淋巴结，上界为左侧为下叶支气管上缘，右侧为中间干支气管下缘，下界为膈肌。
第9组：肺韧带内淋巴结，上界为下肺静脉，下界为膈肌。
第10组：紧邻主支气管和肺门血管（包括肺静脉和肺动脉干远端），上界为右侧为奇静脉下缘，左侧为肺动脉上缘，下界为双侧叶间区域。
第11组：叶支气管开口之间，11s位于右侧上叶和中间干支气管之间，11i位于右侧中叶和下叶支气管之间。
第12组：紧邻叶支气管淋巴结。
第13组：段支气管周围淋巴结。
第14组：紧邻亚段支气管淋巴结。
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肺癌对胸部淋巴分区及引流特征
04
肺癌淋巴转移的诊断与 治疗
肺癌淋巴转移的诊断方法
影像学检查
通过胸部CT、MRI等影像学检查，观察淋巴结肿大、形 态及密度变化，判断是否存在淋巴转移。
01
病理学诊断
通过淋巴结穿刺活检或淋巴结切除活检， 获取淋巴结组织进行病理学诊断，确定 是否存在癌细胞转移。
02
03
肿瘤标志物检测
检测血液中肿瘤标志物水平，如CEA、 NSE等，辅助诊断肺癌淋巴转移。
肺癌淋巴转移通常遵循一定的规律，按照淋巴液回流的途径进行扩散。
02
肺癌细胞通常首先侵犯胸内淋巴结，然后扩散到纵隔淋巴结和锁骨上 淋巴结。
03
肺癌细胞可能通过胸导管转移到乳糜池，进而侵犯腋窝淋巴结和腹膜 后淋巴结。
04
肺癌淋巴转移的特点包括淋巴结肿大、质地变硬、粘连和融合等，有 时可出现转移灶压迫邻近器官引起的症状。
肺癌淋巴转移的治疗新策略研究
总结词
开发新的肺癌淋巴转移治疗方法，包括靶向治疗、免疫治疗和联合治疗等。
详细描述
针对肺癌淋巴转移的特点，研究新的治疗策略和方法，如靶向药物、免疫疗法和化疗联合治疗等，以提高治疗效 果和患者的生存率。
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侧纵隔淋巴区
位于胸廓侧壁的区域，包括肋骨、肋间肌和胸膜等结构。
胸部淋巴引流特征
01
纵隔淋巴引流
纵隔内的淋巴液通过淋巴管逐渐 汇集，最终流入胸导管和左静脉 角，进入血液循环。
肺淋巴引流0203 Nhomakorabea胸膜淋巴引流
肺内的淋巴液通过肺门淋巴结和 支气管淋巴结逐渐汇集，最终流 入胸导管。
胸膜内的淋巴液通过壁胸膜和肋 间淋巴结逐渐汇集，最终流入胸 导管。
胸部淋巴结的国际标准分区
胸部淋巴结的国际标准分区
第3组
血管前（3A） 气管后（3P）组 位于中线的淋巴结
应属于同侧的淋 巴结
12
胸部淋巴结的国际标准分区
4区 下气管旁淋巴结
右侧下气管旁淋巴结位于主动脉弓上 缘至右上叶支气管上缘和右主气管相 交处水平线之间，气管中线之右侧; 左侧下气管旁淋巴结位于主动脉弓上 缘至左上叶支气管，上缘和左主支气 管相交水平线之间，气管中线之左侧， 动脉韧带上内侧。
6区 主动脉旁淋巴结
淋巴结位于主动脉弓上缘水平线以下的 升主动脉，主动脉弓，无名动脉之前方 或外侧。
15
胸部淋巴结的国际标准分区
第5组
主动脉弓下淋巴结 （主肺动脉窗淋巴 结） 淋巴结位于动脉韧 带、主动脉和左肺 动脉的外侧，左肺 动脉第一分支的近 侧，并位于胸膜反 折点以内。
16
胸部淋巴结的国际标准分区
20
胸部淋巴结的国际标准分区
第9组
肺韧带淋巴结 淋巴结位于肺
韧带内，包括 位于下肺静脉 后壁和下部的 淋巴结。
21
胸部淋巴结的国际标准分区
10区 肺门淋巴结 指叶近端部淋巴结，位于 纵隔胸膜反摺外，右侧者 邻近中间段支气管
11区 叶间淋巴结 淋巴结位于叶支气管之间 12区 叶淋巴结 淋巴结 邻近远侧叶支气管 13区 段淋巴结 淋巴结邻近段支气管 14区 亚段淋巴结 亚段支气管周围淋巴结
主动脉淋巴结
– 5主动脉下（主-肺动脉 窗）
– 6 主动脉旁（升主动脉 或膈神经旁）
下纵隔淋巴结
– 7 隆突下 – 8 食道旁（隆突水平以
下）
– 9 肺韧带
N1淋巴结
– 10 肺门 – 11 叶间 – 12 叶 – 13 段 – 14 亚段
肺癌纵膈肺门淋巴结分区及图像护理课件
准备物品
确保影像学检查所需设备 、药物和急救用品准备齐 全。
患者准备
指导患者进行呼吸、屏气 等训练，确保检查过程中 图像质量稳定。
检查后护理
观察病情
密切观察患者生命体征及病情变 化，及时发现并处理可能出现的
不良反应。
健康教育
向患者及家属宣传肺癌纵膈肺门淋 巴结影像学检查的重要性和必要性 ，提高患者的自我保健意识。
关系。
CT检查
利用多层螺旋CT进行薄层扫描， 能够清晰显示肿瘤与淋巴结的形
态、密度及边缘情况。
MRI检查
对于纵膈和肺门淋巴结的显示效 果较好，尤其适用于评估淋巴结
转移情况。
PET-CT检查
通过正电子发射断层显像技术， 能够早期发现肿瘤及转移病灶，
提高诊断准确性。
检查前护理
心理护理
向患者及家属解释检查的 目的、方法及注意事项， 减轻焦虑和恐惧情绪。
疾病护理方法
心理护理
关注患者的心理状态，提供心理 支持和疏导，增强治疗信心。
症状护理
针对患者的症状表现，采取相应 的护理措施，减轻患者痛苦。
并发症预防
预防和处理治疗过程中可能出现 的并发症，降低风险。
疾病护理注意事项
遵循医嘱
严格遵循医生的诊疗建议和护理指导，确保治疗 的有效性。
密切观察
密切观察患者的病情变化，及时发现异常情况并 处理。
定期筛查
保持均衡的饮食，增加蔬菜、水果的 摄入，减少高脂肪、高热量食物的摄 入，有助于预防肺癌的发生。
控制方法
药物治疗
对于已经确诊的肺癌患者，根据病情 选择合适的药物治疗方案，如化疗、 靶向治疗等。
手术治疗
对于早期肺癌患者，手术切除是首选 的治疗方法，可以有效提高治愈率和 生存率。
肺癌淋巴结转移的规律
PET显示第八区淋巴结FDG摄取，对应的CT图像淋巴结未见增大（蓝箭），由 于PET对非增大淋巴结转移的摄取特异性高于增大淋巴结。
9区.肺韧带淋巴结,肺韧带淋巴结位于肺韧带内，包括下肺静脉后壁及下方淋巴结。 肺韧带是纵隔胸膜在肺门部反折向下延伸所致。
临床淋巴结分区
• 10区.肺门淋巴结，肺门淋巴结临近肺叶淋 巴结及纵隔胸膜反折，在右侧临近中间段 支气管。10-14区淋巴结不位于纵隔内，因 此均为N1期淋巴结。
右上肺癌，未见7组及对侧肺门淋巴 结转移
左下肺癌，左锁骨上淋巴结、腹膜 后淋巴结转移
左上肺癌，对侧淋巴结转移不可靠
• 结果:①肺癌 N_2转移极为活跃,可呈现单组、多组多发、甚至跳跃式 转移,分别占41.2%, 58.8%与29.3%。②N_2转移分布范围也十分广泛, 各型或各叶肺癌 N_2分布最密集的部位是第7组淋巴结,占48.8%,其次 是第4、3、5组淋巴结,分别占45.6%,31.3%与25.6%。③N_2转移分 布与肿瘤大小、组织学类型及分化程度密切相关:就鳞癌与腺癌而言, 肿瘤长径在1cm 以内者均无 N_2转移,长径＞1cm 者,N_2转移串随长 径增加而增加,尤以腺癌为突出;而且低分化腺癌 N_2转移率明显高于 高分化者(P＜0.01)。④鳞癌、腺癌转移淋巴结的平均长径分别为 15.3mm 与9.1mm。⑤转移淋巴结对主支气管壁的侵袭是 N_2转移的 又一特点。结论:对肺癌淋巴结的清除,切勿仅凭手触摸或靠肉眼观察 淋巴结大小盲目估计其是否转移。除 T1、肿瘤长径＜1mm 者外,淋巴 结系统清除的范围原则上必须包括同侧胸腔的肺门及上、下纵隔各组 淋巴结,尤其要重视转移分布较密集区域的淋巴结,即右侧的# 2、# 3、 #4、#7与左侧的#4、#5、#6、#7。还应重视转移淋巴结对主支气管 璧的侵袭性。
肺癌患者纵隔淋巴结分区
为便于了解肺癌淋巴引流和手术准确记录以及癌灶由近及远情况，对肺癌胸腔内淋巴结进行了分区和淋巴结划线。
淋巴结分区：
l区最高位纵隔气管前淋巴结
2区气管旁淋巴结
3区气管前、后或后纵隔（3P）和前纵隔（3a）淋巴结
4区气管与支气管交界处淋巴结
5区主动脉或Botallo淋巴结
6区主动脉（升主动脉）旁淋巴结
7区隆突下淋巴结
8区隆突下食管旁淋巴结
9区下肺韧带淋巴结
10区肺门（主支气管）淋巴结
11区肺叶间淋巴结
12区叶（上、中、下叶）支气管淋巴结
13区段支气管淋巴结
14区段以下远支气管淋巴结
淋巴结划线
淋巴结划线是指淋巴结距原发灶越近者为1线，依次为2 线、3线乃至4线。
l线包括12、13和14区淋巴结
2线包括10和门区淋巴结
3线包括4和7区淋巴结
4线1、2．3、5．6．8和9区淋巴结
一般右侧开胸时，能对上纵隔淋巴结，隆突下淋巴结和下纵隔淋巴结进行彻底地探查和清扫。
左侧开胸，由于主动脉弓的遮挡，难以接近上纵隔淋巴结，可作取样活检，不作常规清扫。
能清扫的区域主要是主动脉弓旁和弓下淋巴结，隆突下淋巴结及下纵隔淋巴结。
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主动脉弓下缘
7：隆突下
隆突
左侧：下叶支气管上缘
右侧：中间段支气管下缘
8：食管旁（隆突下）
食管壁周围，除了隆突下淋巴结
左侧：下叶支气管上缘
右侧：中间段支气管下缘
横膈
9：肺韧带
肺韧带内的淋巴结
下肺静脉
横膈
10：肺门
邻近主支气管和肺门血管（肺静脉近端和main肺动脉）
左侧：肺动脉上缘
右侧：奇静脉下缘
定义/备注
上界
下界
1区：下颈、锁上及胸骨切迹淋巴结
中线为1R和1L的分界
ห้องสมุดไป่ตู้环状软骨下缘
中间：胸骨上缘
两侧：锁骨
2区：上气管旁淋巴结
4R及2R的左侧界为气管左侧缘
肺尖和胸膜顶
2R：无名静脉尾端与气管交汇处
2L：主动脉弓上缘
3：血管前和气管后淋巴结
前缘：
3a区：胸骨后缘
后缘：
右侧3a区：上腔静脉前缘
左侧3a区：左颈总动脉
叶间区（interlobar region）/上叶支气管开口处上缘
11：叶间淋巴结
叶支气管起始部之间
a#11s：右侧上叶支气管和中间段支气管之间
a#11i：右侧中叶支气管和下叶支气管之间
12：叶淋巴结
叶支气管周围
13：段淋巴结
段支气管周围
14：亚段淋巴结
亚段支气管周围
aOptional notations for subcategories of station.
胸膜顶
隆突
4：下气管旁
4R包括右气管旁淋巴结及延伸到气管左侧缘的气管前淋巴结
4R：无名静脉尾端与气管交汇处
4L：主动脉弓上缘
4R：奇静脉下缘
4L：左肺动脉主干上缘
5：主动脉下（主肺动脉窗）
动脉韧带旁，主动脉下的淋巴结
主动脉弓下缘
左肺动脉主干上缘
6：主动脉旁（升主动脉或膈神经）
升主动脉和主动脉弓前方和侧方