膝关节检查(规培讲课)
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膝关节检查(规培讲课)PPT课件
小腿三头肌
位于小腿后侧，控制踝关节背屈。
02
膝关节检查方法
视诊
总结词
通过观察膝关节的外观和功能来 判断是否存在异常。
详细描述
观察膝关节的皮肤颜色、温度、 肿胀、是否有伤口或疤痕等，以 及关节的活动范围和稳定性。
触诊
总结词
通过触摸来感知膝关节是否存在异常 的肿块、疼痛或温度变化。
详细描述
触摸膝关节周围的组织，检查是否有 异常的硬块、疼痛点或温度异常，以 及关节周围肌肉的紧张度。
听诊
总结词
通过听膝关节活动时的声音来判断是否存在异常。
详细描述
在膝关节活动过程中，听是否有异常的摩擦声、弹响或其他不正常的声音。
特殊检查
总结词
利用特殊的检查工具或方法来进一步评估膝关节的功能和结 构。
详细描述
包括关节镜、核磁共振、X光等影像学检查，以及实验室检查 如血液常规和生化指标等，以帮助医生更全面地了解膝关节 的情况。
治疗建议
治疗膝关节骨关节炎的方法包括药物治疗、物理 治疗、关节腔注射等，对于严重的患者，可能需 要考虑手术治疗。
膝关节半月板损伤
总结词
膝关节半月板损伤是指半月板因外伤或退行性病变引起的 撕裂或损伤。
诊断方法
医生通过患者的病史、体格检查和MRI等影像学检查来诊 断膝关节半月板损伤。
详细描述
膝关节半月板损伤常见于运动或意外跌倒时，患者常感到 膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状。半月板损伤会影响 膝关节的稳定性和正常活动。
治疗
治疗膝关节韧带损伤的方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗包括休息、冰敷、压迫包扎、支具固定等，手术 治疗包括韧带修复或重建等。
膝关节滑膜炎的诊断与治疗
诊断
位于小腿后侧，控制踝关节背屈。
02
膝关节检查方法
视诊
总结词
通过观察膝关节的外观和功能来 判断是否存在异常。
详细描述
观察膝关节的皮肤颜色、温度、 肿胀、是否有伤口或疤痕等，以 及关节的活动范围和稳定性。
触诊
总结词
通过触摸来感知膝关节是否存在异常 的肿块、疼痛或温度变化。
详细描述
触摸膝关节周围的组织，检查是否有 异常的硬块、疼痛点或温度异常，以 及关节周围肌肉的紧张度。
听诊
总结词
通过听膝关节活动时的声音来判断是否存在异常。
详细描述
在膝关节活动过程中，听是否有异常的摩擦声、弹响或其他不正常的声音。
特殊检查
总结词
利用特殊的检查工具或方法来进一步评估膝关节的功能和结 构。
详细描述
包括关节镜、核磁共振、X光等影像学检查，以及实验室检查 如血液常规和生化指标等，以帮助医生更全面地了解膝关节 的情况。
治疗建议
治疗膝关节骨关节炎的方法包括药物治疗、物理 治疗、关节腔注射等，对于严重的患者，可能需 要考虑手术治疗。
膝关节半月板损伤
总结词
膝关节半月板损伤是指半月板因外伤或退行性病变引起的 撕裂或损伤。
诊断方法
医生通过患者的病史、体格检查和MRI等影像学检查来诊 断膝关节半月板损伤。
详细描述
膝关节半月板损伤常见于运动或意外跌倒时，患者常感到 膝关节疼痛、肿胀、活动受限等症状。半月板损伤会影响 膝关节的稳定性和正常活动。
治疗
治疗膝关节韧带损伤的方法包括保守治疗和手术治疗。保守治疗包括休息、冰敷、压迫包扎、支具固定等，手术 治疗包括韧带修复或重建等。
膝关节滑膜炎的诊断与治疗
诊断
膝关节检查法PPT讲解课件
5
畸形(1)
6
畸形(2)
7
膝关节周围肌肉的检查
大小腿围度的测量 (髌骨上缘10cm)(胫骨结节下10cm)
每个肌肉的抗阻试验 (股四头肌,股二头肌,半腱半膜肌, 阔筋膜 张肌，缝匠肌等）
8
股四头肌萎缩
一般在髌骨上缘上方 10cm处测量
9
关节积液
10
浮髌试验
11
积液诱发试验
12
积液诱发试验
Lachman 试验
49
PCL损伤
50
PCL损伤
51
后抽屉试验
52
END
53
13Biblioteka 关节囊及滑囊14髌前滑囊炎
15
其它关节外的滑囊炎
内侧副韧带周围滑囊 鹅掌下滑囊 外侧副韧带、股二头肌间滑囊 髂胫束下滑囊
16
鹅足压迫试验
屈膝90度 主动内旋小腿 术者予以抗阻力使小腿外旋
胫骨髁内侧相当于鹅足起始部疼痛 并有局部压痛
17
髂胫束压迫试验
1. 屈髋屈膝90度 2. 术者拇指压股骨外上髁处 3. 另一手使膝被动伸直 4. 至30度时外上髁处疼痛 表明髂胫束摩擦综合征 主动活动此位置同样疼痛 局部压痛
膝关节检查法
1
2
原则
详细询问病史.受伤机制,受伤因素,症状 充分显露肢体 双侧对比（最好首先检查对侧） 全局观点
3
膝关节活动度(屈伸)
4
膝关节活动度(旋转)
伸直位时基本上无活动,随屈膝逐渐加大:90度位时幅度最大,内旋可达30度, 外旋可达45度.屈曲超过90度后,旋转范围逐渐减小.
32
摇摆
33
摇摆试验
34
麦氏征
35
畸形(1)
6
畸形(2)
7
膝关节周围肌肉的检查
大小腿围度的测量 (髌骨上缘10cm)(胫骨结节下10cm)
每个肌肉的抗阻试验 (股四头肌,股二头肌,半腱半膜肌, 阔筋膜 张肌，缝匠肌等）
8
股四头肌萎缩
一般在髌骨上缘上方 10cm处测量
9
关节积液
10
浮髌试验
11
积液诱发试验
12
积液诱发试验
Lachman 试验
49
PCL损伤
50
PCL损伤
51
后抽屉试验
52
END
53
13Biblioteka 关节囊及滑囊14髌前滑囊炎
15
其它关节外的滑囊炎
内侧副韧带周围滑囊 鹅掌下滑囊 外侧副韧带、股二头肌间滑囊 髂胫束下滑囊
16
鹅足压迫试验
屈膝90度 主动内旋小腿 术者予以抗阻力使小腿外旋
胫骨髁内侧相当于鹅足起始部疼痛 并有局部压痛
17
髂胫束压迫试验
1. 屈髋屈膝90度 2. 术者拇指压股骨外上髁处 3. 另一手使膝被动伸直 4. 至30度时外上髁处疼痛 表明髂胫束摩擦综合征 主动活动此位置同样疼痛 局部压痛
膝关节检查法
1
2
原则
详细询问病史.受伤机制,受伤因素,症状 充分显露肢体 双侧对比（最好首先检查对侧） 全局观点
3
膝关节活动度(屈伸)
4
膝关节活动度(旋转)
伸直位时基本上无活动,随屈膝逐渐加大:90度位时幅度最大,内旋可达30度, 外旋可达45度.屈曲超过90度后,旋转范围逐渐减小.
32
摇摆
33
摇摆试验
34
麦氏征
35
膝关节检查-医学课件
的物理变化特性，不同组织有不同的T1和T2，它取决 于组织内氢质子对磁场施加的射频脉冲的反应。通过设 定MRI的成像参数（TR和TE），TR是重复时间即射频 脉冲的间隔时间,TE是回波时间即从施加射频脉冲到接 受到信号问的时间，TR和TE的单位均为毫秒（ms)， 可以做出分别代表组织Tl或T2特性的图像（通过成像参 数的设定也可以做出既有Tl特性又有T2特性的图像，称 为质子密度加权像。） 2、特点 T1观察解剖结构较好。T2显示组织病变较好 信号：高信号（亮、白）、低信号（暗、黑）、等（中 ）信号（灰白） 长T1为黑，短T1为白，长T2为白，短T2为黑
伸膝装置的检查
髌骨研磨试验 髌骨恐惧实验
抗重力直抬腿试验 抗阻力直抬腿试验
抽屉试验 和前后Lachman试验（交 叉韧带）
内外侧副韧带检查 （应力试验）
半月板检查 （McMurray试验、研磨试验、提拉实验）
前内外侧旋转不稳
内侧
外侧
后内外侧旋转不稳
内侧
外侧
核磁技术
1、什么是T1和T2？成像原理？ T1和T2是组织在一定时间间隔内接受一系列脉冲后
半月板
侧副韧带
矢状位
冠状位
横断位
膝关节常见损伤性病变--半月板损伤
半月板Ⅰ级损伤即早期退变(或变性)
外侧半月板后角 点状高信号
半月板Ⅱ级损伤即严重变性
内侧半月板后角 条形高信号
未与关节面相通
皮下脂肪 肌肉 韧带 半月板 软骨下骨 骨髓 软骨 滑液
骨皮质
T1加权 高 中 低 低 低 高 中 低
低
T2加权 高 中 低 低 低 高 中/低 高
低
禁忌：1、带有心脏起搏器者。 2、做过动脉瘤手术后有动脉夹者 。 3、有眼球金属异物者。 4、危重病人带有各种抢救设备者。 5 、体内有各种金属植入物的患者检查时要谨慎。
伸膝装置的检查
髌骨研磨试验 髌骨恐惧实验
抗重力直抬腿试验 抗阻力直抬腿试验
抽屉试验 和前后Lachman试验（交 叉韧带）
内外侧副韧带检查 （应力试验）
半月板检查 （McMurray试验、研磨试验、提拉实验）
前内外侧旋转不稳
内侧
外侧
后内外侧旋转不稳
内侧
外侧
核磁技术
1、什么是T1和T2？成像原理？ T1和T2是组织在一定时间间隔内接受一系列脉冲后
半月板
侧副韧带
矢状位
冠状位
横断位
膝关节常见损伤性病变--半月板损伤
半月板Ⅰ级损伤即早期退变(或变性)
外侧半月板后角 点状高信号
半月板Ⅱ级损伤即严重变性
内侧半月板后角 条形高信号
未与关节面相通
皮下脂肪 肌肉 韧带 半月板 软骨下骨 骨髓 软骨 滑液
骨皮质
T1加权 高 中 低 低 低 高 中 低
低
T2加权 高 中 低 低 低 高 中/低 高
低
禁忌：1、带有心脏起搏器者。 2、做过动脉瘤手术后有动脉夹者 。 3、有眼球金属异物者。 4、危重病人带有各种抢救设备者。 5 、体内有各种金属植入物的患者检查时要谨慎。
膝关节检查ppt讲解
膝关节检查法北京大学运动医学研究所 1 Knee and elephant 2 原则详细询问病史.受伤机制,受伤因素,症状充分显露肢体双侧对比（最好首先检查对侧）全局观点仔细检查，防止遗漏 3 膝关节活动度(屈伸) 膝关节活动度(屈伸) 4 膝关节活动度(旋转) 膝关节活动度(旋转) 伸直位时基本上无活动,随屈膝逐渐加大:90度位时幅度最大,内旋可达30度, 外旋可达45度.屈曲超过90度后,旋转范围逐渐减小. 5 膝关节活动度(侧方活动) 膝关节活动度(侧方活动) 伸直位时无活动,随屈曲加大至30度时达最大可有几度几度侧方活动,30度后又逐渐减小. 几度注意与内、外侧开口感鉴别. 6 畸形(1) 畸形(1) 7 关节松弛 8 畸形(2) 畸形(2) 9 膝关节周围肌肉的检查大小腿围度的测量 (髌骨上缘10cm)(胫骨结节下10cm) 每个肌肉的抗阻试验(股四头肌,股二头肌,半腱半膜肌,腘肌，阔筋膜张肌，缝匠肌等） 10 股四头肌萎缩一般在髌骨上缘上方 10cm处测量 11 关节囊及滑囊 12 关节积液 13 浮髌试验14 积液诱发试验 15 积液诱发试验 16 积液诱发试验 17 二分髌骨 18 髌前滑囊炎19 髌前及髌下滑囊炎 20 其它关节外的滑囊炎内侧副韧带周围滑囊鹅掌下滑囊外侧副韧带、股二头肌间滑囊髂胫束下滑囊 21 鹅足压迫试验屈膝90度主动内旋小腿术者予以抗阻力使小腿外旋胫骨髁内侧相当于鹅足起始部疼痛并有局部压痛 22 髂胫束压迫试验 1. 2. 3. 4. 屈髋屈膝90度术者拇指压股骨外上髁处另一手使膝被动伸直至30度时外上髁处疼痛表明髂胫束摩擦综合征主动活动此位置同样疼痛局部压痛 23 胫骨内侧囊肿 24 Popliteal cyst 25 半月板囊肿 26 交叉韧带囊肿 27 髌骨软骨损伤 28 压髌试验 29 磨髌试验 30 髌缘指压痛 31 股四头肌收缩试验 32 单足半蹲试验 33 推髌抗阻试验 34 内侧髌股关节滑膜嵌入 35 假性髌骨软骨病 36 内侧髌股关节滑膜嵌入 37 Q角一般大于20度为异常每增加5度，髌股关节间压力增加50%。
膝关节查体ppt课件
• 半月板损伤患者，有时游离体、剥脱性骨软骨炎、髌股关节紊乱。
• 4、疼痛的部位 (Location of pain) • 膝关节外侧压痛点：腓骨头处——股二头肌止点炎，长期股二头肌紧 张性活动引起，疼痛可以向小腿中上段前外侧放射，结合屈膝抗阻试 验可进一步确诊，腘绳肌牵伸治疗有效；外侧副韧带走行部——外侧 副韧带损伤；股骨外上髁——髂胫束炎，由于髂胫束挛缩或髂胫束于 股骨外上髁部位反复刺激引起，行髂胫束牵伸试验可以进一步确诊， 髂胫束牵伸治疗有效；股骨外上髁——腘肌腱止点炎，压痛点在外侧 副韧带止点前缘，屈膝位内旋抗阻试验阳性，外伤、劳损或者髂胫束 刺激均可引起，有人将其与髂胫束炎一起称为膝外侧疼痛综合症。 • 膝关节前侧压痛点：髌骨上缘——股四头肌止点病，长期股四头肌高 强度紧张活动引起，90° 伸膝抗阻试验阳性；髌骨尖及髌韧带——髌 尖炎和髌腱周围炎，伸膝抗阻试验阳性；胫骨结节——胫骨结节骨软 骨炎；髌骨内侧缘——髌骨半脱位或者习惯性髌骨脱位；髌骨内侧— —内侧滑膜皱襞综合症；髌骨两侧至胫骨内外髁——伸膝筋膜炎，伸 膝抗阻试验阳性。髌韧带两侧——髌下脂肪垫炎 • 膝关节内侧压痛点：胫骨结节内侧部——鹅足止点炎，鹅足滑囊炎， 长期腘绳肌紧张性活动引起，疼痛可向小腿前内侧放射，屈膝抗阻试 验阳性；内侧副韧带走行部——内侧副韧带损伤。胫骨平台后内侧 部——半膜肌止点炎。 关节线平面——半月板损伤，关节囊韧带损伤，局限性滑膜炎。
• 6、伤后能否坚持活动 (Disability)：
• 半月板、单纯内侧副韧带损伤患者伤后仍能坚持活动，如 行走、运动等。交叉韧带损伤、膝关节联合损伤、关节内 骨折的患者几乎不能活动，多主诉有剧烈的疼痛或无力感。
• 7、多次重复损伤后的膝关节功能恢复情况： （恢复行走、运动的时间、恢复的运动强度等），症状
• 4、疼痛的部位 (Location of pain) • 膝关节外侧压痛点：腓骨头处——股二头肌止点炎，长期股二头肌紧 张性活动引起，疼痛可以向小腿中上段前外侧放射，结合屈膝抗阻试 验可进一步确诊，腘绳肌牵伸治疗有效；外侧副韧带走行部——外侧 副韧带损伤；股骨外上髁——髂胫束炎，由于髂胫束挛缩或髂胫束于 股骨外上髁部位反复刺激引起，行髂胫束牵伸试验可以进一步确诊， 髂胫束牵伸治疗有效；股骨外上髁——腘肌腱止点炎，压痛点在外侧 副韧带止点前缘，屈膝位内旋抗阻试验阳性，外伤、劳损或者髂胫束 刺激均可引起，有人将其与髂胫束炎一起称为膝外侧疼痛综合症。 • 膝关节前侧压痛点：髌骨上缘——股四头肌止点病，长期股四头肌高 强度紧张活动引起，90° 伸膝抗阻试验阳性；髌骨尖及髌韧带——髌 尖炎和髌腱周围炎，伸膝抗阻试验阳性；胫骨结节——胫骨结节骨软 骨炎；髌骨内侧缘——髌骨半脱位或者习惯性髌骨脱位；髌骨内侧— —内侧滑膜皱襞综合症；髌骨两侧至胫骨内外髁——伸膝筋膜炎，伸 膝抗阻试验阳性。髌韧带两侧——髌下脂肪垫炎 • 膝关节内侧压痛点：胫骨结节内侧部——鹅足止点炎，鹅足滑囊炎， 长期腘绳肌紧张性活动引起，疼痛可向小腿前内侧放射，屈膝抗阻试 验阳性；内侧副韧带走行部——内侧副韧带损伤。胫骨平台后内侧 部——半膜肌止点炎。 关节线平面——半月板损伤，关节囊韧带损伤，局限性滑膜炎。
• 6、伤后能否坚持活动 (Disability)：
• 半月板、单纯内侧副韧带损伤患者伤后仍能坚持活动，如 行走、运动等。交叉韧带损伤、膝关节联合损伤、关节内 骨折的患者几乎不能活动，多主诉有剧烈的疼痛或无力感。
• 7、多次重复损伤后的膝关节功能恢复情况： （恢复行走、运动的时间、恢复的运动强度等），症状
膝关节检查课件
向下推动。
如果膝关节活动度受限，则可能 存在韧带损伤、骨折、关节积液
等问题。
膝关节稳定性检查
前抽屉试验是检查患者坐在床边 ，双脚平放在地上，检查者双手 握住患者的脚踝，向前方拉扯。
McMurray试验是检查患者坐在 床边，一只脚放在地上，另一只 脚放在床上，检查者双手握住患 者的脚踝，旋转并向下压。
随着技术的进步，膝关节疾病的诊断准确性将进一步提高，从 而为治疗提供更好的基础。
未来，随着基因组学和大数据技术的发展，将能够根据患者的 具体情况制定更加个性化的治疗方案，提高治疗效果。
未来，人们将更加注重预防和康复，通过科学合理的锻炼和健 康的生活方式来保持膝关节健康，减少疾病的发生。
THANKS
关节镜检查
01
关节镜检查是一种直观的检查方 法，可以直接观察关节内部的结 构变化，如韧带、半月板、软骨 等组织的损伤情况。
02
关节镜检查还可以在直视下进行 一些治疗操作，如清理关节腔内 增生组织、修复韧带和半月板等 。
04
膝关节病理检查
滑膜活检
滑膜炎症
滑膜活检可以检测到滑膜组织的 炎症细胞浸润，如白细胞、淋巴 细胞、巨噬细胞等，进一步证实 类风湿关节炎等炎症性关节病的
膝关节手术前后的评估与指导治疗
评估
对拟行膝关节手术的患者进行全面的评估，包括患者的全身情况、膝关节局部情况以及手术风险等。
指导治疗
根据评估结果，制定相应的术前术后治疗方案，包括术前准备、术后处理、康复训练等。
06
膝关节检查的注意事项与展望
膝关节检查的注意事项
01
02
03
04
适应症和禁忌症
了解各种膝关节检查的适应症 和禁忌症，如X线、MRI等检 查方法的适用范围和局限性。
如果膝关节活动度受限，则可能 存在韧带损伤、骨折、关节积液
等问题。
膝关节稳定性检查
前抽屉试验是检查患者坐在床边 ，双脚平放在地上，检查者双手 握住患者的脚踝，向前方拉扯。
McMurray试验是检查患者坐在 床边，一只脚放在地上，另一只 脚放在床上，检查者双手握住患 者的脚踝，旋转并向下压。
随着技术的进步，膝关节疾病的诊断准确性将进一步提高，从 而为治疗提供更好的基础。
未来，随着基因组学和大数据技术的发展，将能够根据患者的 具体情况制定更加个性化的治疗方案，提高治疗效果。
未来，人们将更加注重预防和康复，通过科学合理的锻炼和健 康的生活方式来保持膝关节健康，减少疾病的发生。
THANKS
关节镜检查
01
关节镜检查是一种直观的检查方 法，可以直接观察关节内部的结 构变化，如韧带、半月板、软骨 等组织的损伤情况。
02
关节镜检查还可以在直视下进行 一些治疗操作，如清理关节腔内 增生组织、修复韧带和半月板等 。
04
膝关节病理检查
滑膜活检
滑膜炎症
滑膜活检可以检测到滑膜组织的 炎症细胞浸润，如白细胞、淋巴 细胞、巨噬细胞等，进一步证实 类风湿关节炎等炎症性关节病的
膝关节手术前后的评估与指导治疗
评估
对拟行膝关节手术的患者进行全面的评估，包括患者的全身情况、膝关节局部情况以及手术风险等。
指导治疗
根据评估结果，制定相应的术前术后治疗方案，包括术前准备、术后处理、康复训练等。
06
膝关节检查的注意事项与展望
膝关节检查的注意事项
01
02
03
04
适应症和禁忌症
了解各种膝关节检查的适应症 和禁忌症，如X线、MRI等检 查方法的适用范围和局限性。
膝关节检查课件
主要症状
膝关节疼痛、肿胀、交锁等，部分患者可能出现关节积液和肌肉萎缩。
体格检查
半月板损伤患者通常有膝关节局部压痛、肿胀、交锁等表现，同时可能伴有膝关节活动受限。
诊断标准
主要症状
体格检查
影像学检查
前交叉韧带损伤的诊断与鉴别诊断
01
02
03
04
后交叉韧带损伤是一种罕见的膝关节疾病，通常由严重的膝关节外伤引起。患者通常有膝关节疼痛、肿胀、不稳定等表现。
询问患者是否有过敏史，如对药物或食物过敏等，以便更好地制定治疗方案。
膝关节检查的方法和步骤
03
步态
注意患者步态是否稳健，是否有疼痛或跛行。
站立姿势
观察患者站立姿势是否正常，双下肢是否等长。
外观
检查膝关节是否有肿胀、疼痛、发红、静脉曲张等表现。
视诊
确定膝关节各个部位的压痛点，如韧带、半月板、关节面等。
特殊动作
运动检查
特殊检查
检查膝关节积液情况，正常时髌骨可自由浮动，有积液时浮髌试验阳性。
浮髌试验
用于检查前交叉韧带是否断裂，正常时胫骨可前后移动，而断裂时移动受限或疼痛。
Lachman试验
评估半月板损伤情况，正常时可引出弹响，而损伤时弹响消失或减弱。
McMurray试验
用于检查软骨损伤情况，正常时无摩擦感，而损伤时摩擦感明显或疼痛。
询问患者是否有任何不适症状，如疼痛、肿胀、乏力等。
检查前的注意事项
患者病史的详细询问
了解患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间等信息，以便更好地判断可能的病因。
询问疼痛情况
询问是否有外伤史
询问是否有内科病史
询问是否有过敏史
询问患者是否有外伤史，如骨折或扭伤等，了解其治疗过程和效果。
膝关节疼痛、肿胀、交锁等，部分患者可能出现关节积液和肌肉萎缩。
体格检查
半月板损伤患者通常有膝关节局部压痛、肿胀、交锁等表现，同时可能伴有膝关节活动受限。
诊断标准
主要症状
体格检查
影像学检查
前交叉韧带损伤的诊断与鉴别诊断
01
02
03
04
后交叉韧带损伤是一种罕见的膝关节疾病，通常由严重的膝关节外伤引起。患者通常有膝关节疼痛、肿胀、不稳定等表现。
询问患者是否有过敏史，如对药物或食物过敏等，以便更好地制定治疗方案。
膝关节检查的方法和步骤
03
步态
注意患者步态是否稳健，是否有疼痛或跛行。
站立姿势
观察患者站立姿势是否正常，双下肢是否等长。
外观
检查膝关节是否有肿胀、疼痛、发红、静脉曲张等表现。
视诊
确定膝关节各个部位的压痛点，如韧带、半月板、关节面等。
特殊动作
运动检查
特殊检查
检查膝关节积液情况，正常时髌骨可自由浮动，有积液时浮髌试验阳性。
浮髌试验
用于检查前交叉韧带是否断裂，正常时胫骨可前后移动，而断裂时移动受限或疼痛。
Lachman试验
评估半月板损伤情况，正常时可引出弹响，而损伤时弹响消失或减弱。
McMurray试验
用于检查软骨损伤情况，正常时无摩擦感，而损伤时摩擦感明显或疼痛。
询问患者是否有任何不适症状，如疼痛、肿胀、乏力等。
检查前的注意事项
患者病史的详细询问
了解患者疼痛的部位、性质、程度、持续时间等信息，以便更好地判断可能的病因。
询问疼痛情况
询问是否有外伤史
询问是否有内科病史
询问是否有过敏史
询问患者是否有外伤史，如骨折或扭伤等，了解其治疗过程和效果。
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45
內外翻应力试验
46
內外翻应力试验
47
內外翻应力试验
48
内外侧稳定性
❖ 伸膝外翻 ❖ 伸膝内翻 ❖ 屈膝20°外翻 ❖ 屈膝20°内翻
❖ 后内侧角 内侧副韧带 交叉韧带
49
内外侧稳定性
❖ 伸膝外翻 ❖ 伸膝内翻 ❖ 屈膝20°外翻 ❖ 屈膝20°内翻
❖ 后外侧角 关节囊韧带 交叉韧带
50
❖ ACL损伤股内侧肌萎 缩特别明显
17
膝关节周围肌肉的检查
❖ 大小腿围度的测量 (髌骨上缘10cm)(胫骨结节下10cm)
18
髌骨的检查
19
活动度的检查
❖ 髌骨内移度 正常：Ⅰ－Ⅱ度之间
外侧支持带松解 内侧支持带紧缩
胫骨结节内移
20
研磨试验
研磨试验 (患者膝 关节微屈 ,膝后垫 枕 ,医者用手掌垂 直按压髌骨 ,适当 施加压力并向上下 左右推动髌骨 )阳 性。严重者除疼痛 外 ,还有粗糙感或 摩擦音
31
❖ 关节间隙压痛（+）
32
交叉韧带查体
33
前后抽屉试验
❖ 前抽屉试验
❖ 内旋位 前交叉韧带， 外侧韧带结构
❖ 中立位 前交叉韧带 ❖ 外旋位 前交叉韧带，
内侧韧带结构
34
前后抽屉试验
❖ 前抽屉试验
35
❖ 内旋性
前后抽屉试验
❖ 后抽屉试验 后交叉韧带，内侧韧带结构
❖ 中立性
后交叉韧带
❖ 外旋性
轴移试验原理
❖ 伴随胫骨内旋以外翻应力而发生的错动感或突然 脱位，或突然复位 ●膝：伸 屈 ，30°位，胫骨平台从脱位 复 位；
●轴移试验即再现胫骨平台（外髁）向前半脱位 及复位的检查方法，一旦阳性几乎百分百ACL损 伤
42
轴移试验
❖ 急性期不宜施行 ❖ 患者时常有疼痛及不安全恐惧感，肌肉紧
张抗拒检查，无法进行 ❖ 阳性率不高，准确率高 ❖ 必须先检查Lachman试验
21
髌周指压痛
髌周指压痛是指髌 骨软骨病并发周围 软组织炎症时，用 食指指甲扣刮髌周 可以出现疼痛。常 见于髌股关节软骨 损伤。
22
推髌抗阻试验
将髌骨向远端推挤同时股四头肌收缩髌下出 现酸痛为阳性。髌股关节软骨损伤的体征之 一。
23
Q角
❖ 从髂前上棘到髌骨中点连 线代表股四头肌牵拉力线， 从髌骨中点到胫骨结节连 线与股四头肌牵拉力线相 交之角即为Q角。正常Q角 男性小于10°，女性小于 15°。Q角越大，使髌骨 外移分力越大。
9
髌前滑囊炎
10
髌前及髌下滑囊炎
11
膝关节外观－肿胀
❖ 肿胀：炎性积液 滑膜增生 创伤性积血－80％的运动创伤性积
血合并前交叉韧带损伤
12
关节积液
膝关节病变：风湿性关节炎、老年骨关节病性滑膜 炎、剥脱性滑软骨炎晚期、色素绒毛结节性滑膜炎、 膝关节滑膜结核、膝关节滑膜肉瘤。化脓性关节炎 膝关节邻近关节病变也可造成关节反应性积液。
❖ 髌骨关节脱位／内侧滑膜皱襞 综合征
❖ 急性外伤髌骨骨折／无外伤疼 痛性二分髌骨（外上极）
57
内侧
❖ 鹅足
❖ 鹅足炎
❖ 内侧副韧带
❖ 内侧内侧副韧带损伤
❖ 内侧关节间隙
❖ 胫骨上端内侧干骺端 部
❖ 内侧半月板损伤 ❖ 骨软骨瘤
❖ 髋关节疾病引发膝内 无明显压痛点，髋关节 侧痛（闭孔神经支配） 功能障碍，少儿多见
70
Bryant三角
❖ 病人仰卧沿骼前上棘作一垂直线，在从大转子尖端画一 水平线，即成一个三角形。
❖ 测其底线，与健侧对比，大转子上移时，此底线较健侧 为短，见于股骨颈骨折的患者。
71
Nelaton髂坐线
❖ 髂前上棘与坐骨结节之连线， ❖ 髋关节后脱位时大转子上移，高出髂坐线。 ❖ 是判断髋关节脱位类型的重要标志。
❖ 主要为臀肌挛缩的患者，症状为不能 内旋患肢
66
动诊
❖ 应该双侧对比检查
67
活动度
❖ 俯卧位内旋 40°～50°；外 旋30°～40°
仰卧位内旋30°～ 45°；外旋 40°～50°。
68
69
量诊
❖ 下肢长度和周径的测量是检查，对比 两侧是否对称。两下肢必须置于对称 位，骨盆应放在同一水平位，两侧髂 嵴应在一横面上。周径测量可了解肌 肉的萎缩程度。
29
左手在腓侧推挤使膝关节外翻，在 此外旋外翻力量继续作用的同时， 慢慢伸直膝关节。如果内侧有音 响和疼痛，则证明内侧半月板有 破裂。按上述原理作反方向动作， 在膝关节内旋内翻的同时伸直膝 关节，如果有音响和疼痛，则证 明外侧半月板有破裂。
30
研磨挤压试验
研磨挤压试验（Apley试验）患者俯卧位，检查者固定患膝大腿，双手握持 患肢足部，向上提拉膝关节并向内外侧旋转，如果发生疼痛，表示关节韧 带损伤；反之，双手握持患肢足部向下挤压膝关节并向内外侧旋转，同时 极度屈膝再伸直膝关节，如果发生疼痛，则提示膝关节内外侧半月板损伤， 并依照疼痛发生时膝关节的角度来大致判断半月板破裂的部位
膝、髋关节体格检查
长治市人民医院骨二科 王鑫
1
膝关节疾病的临床检查误区:
❖ 不能正确掌握检查方法,忽略阳性体征,导致 误诊、漏诊。
❖ 过分依赖辅助检查：如CT、MRI等 MRI 对关节内结构的成像水平有质的飞
跃，但费用高，不易普及，且对半月板、关 节外韧带损伤等诊断准确率不高。临床上正 确体查方法，同样可得出正确地诊断，并有 利选择更好辅助检查方法。
72
“4”字试验
❖ 患者仰卧，一侧下肢伸直，另一侧肢体以4字形状将外踝 搁在伸肢髌骨上方，两手分别同时下压对侧髂嵴和屈膝 上
❖ 本试验包含髋关节屈曲、外展和外旋三种运动
73
方法如下：
❖ 若患髋出现疼痛而使 膝部不能接触桌面即 为阳性。
❖ 本试验受个体因素(年 老或肥胖)的影响较大， 故应进行两侧对比； 作对比时外踝搁放的 位置必须相同，不得 有高低。
25
半月板检查
26
半月板的活动度及形态
27
过伸\过屈试验
患者仰卧，伸膝，检查者一手固定膝 部，一手托起小腿，使膝过伸，出现 疼痛者可能是半月板前角损伤、髌下 脂肪垫肥厚或股骨髁软骨伤
半月板后部损伤，过屈可引起疼痛。
28
麦氏征
回旋挤压试验：又称麦克马瑞（Mc Murray）试验、又称半月板弹响试验、 回旋研磨试验。本试验是利用膝关节面的旋转和相互研磨动作来检查半月板 是否有损伤。本法有两个动作，每个动作包括三种力量。操作方法是：嘱患 者仰卧，先使膝关节最大屈曲，左手固定膝关节，右手握足踝上较细部，尽 量用力使胫骨长轴外旋。
43
轴移试验
❖ 检查右膝，检查者有上臂与腰部夹住患肢小腿远端，伸直膝，内旋胫 骨，同时左手放在胫骨和膝骨近端施加外翻应力，然后缓慢屈膝，维 持内旋和外翻应力，使胫骨向前脱位，外翻胫骨在关节屈曲至约30° －40°，阳性时可以感觉胫骨由脱位→复位的错动感
❖ 在髋外展位，髂胫束放松，易引出
44
侧副韧带检查
时，保守治疗或关节 镜手术可能不能获得 长期的优良效果，应 考虑力线矫正手术(截 骨或关节置换）。
6
畸形
7
畸形
膝外翻 膝内翻 等
8
胫骨结节骨骺炎
胫骨结节骨软骨病是由于股 四头肌的长期、反复、猛烈的 收缩暴力，通过髌骨和髌韧带 集中于胫骨结节骨骺，使其发 生慢性损伤，以致骨骺缺血坏 死而引起的临床症状，又称胫 骨结节骨骺炎、胫骨结节骨软 骨炎等。是一种少年的疾患， 患儿的胫骨结节变大伴疼痛。 其临床表现主要为胫骨结节部 位疼痛、肿大和压痛，无明显 功能障碍。病人多有外伤史。 本病多见于12—18岁的青少年， 男多于女，多为单侧
2
膝关节体检前的注意事项
❖ 患者的充分合作及放松。 ❖ 急性损伤病人勿使用暴力，加重患者痛苦，
可待肿痛缓解再进一步检查。 ❖ 体检方法的选择。 ❖ 麻醉下检查。
3
❖望
❖触
❖
动
❖
量
❖ 特殊检查
内容
4
膝关节外观力线检查
❖ 光足站立 双膝并拢 双踝间距4－6cm
5
膝关节外观力线检查
❖ 膝内翻：国人较常见 ❖ 膝外翻 ❖ 明显的膝部力线畸形
后交叉韧带，外侧韧带结构
36
前后抽屉试验
37
内外旋性后抽屉试验
38
Lachman试验
39
Lachman试验
❖ 前交叉韧带急性损伤时可以检查 ❖ 由于消除半月板的干扰敏感性明显提高 ❖ 同样可以检查后交叉韧带的终止点
40
轴移试验和反向轴移试验
轴移
胫骨本身的轴心
的移动
↓
↑
围绕另一个异常中心
41
❖ 每增加5度，髌股关节间压 力增加50%。
24
髌骨脱位
髌骨的后关节面与股骨下端两髁之间 的关节面发生移位。髌骨脱位往往发 生在跑步（特别是弯道、转体时）、 半蹲侧方移位（打篮球防守移步）或 膝关节侧方撞击等直接创伤。部分髌 骨脱位的病人可以有自身的解剖异常， 如全身性的关节囊松弛、高位髌、膝 关节外翻（X形腿）等表现。
58
❖ 腘窝
后侧
❖ 腘窝囊肿 ❖ 腘窝脂肪垫炎
59
❖ 半月板损伤
关节线
60
髋关节检查法
61
望诊
❖ 有无畸形和肿胀， ❖ 肢体有无伸长或缩短，肌有无萎缩。 ❖ 检查病人的站立姿势和步态。 ❖ 观察下肢是否存在外旋畸形。
62
63
64
65
触诊
❖ 检查压痛点，是否有肿胀和肌痉挛， 特别是内收肌痉挛，是髋关节疾病的 早期表现
54
膝周压痛
內外翻应力试验
46
內外翻应力试验
47
內外翻应力试验
48
内外侧稳定性
❖ 伸膝外翻 ❖ 伸膝内翻 ❖ 屈膝20°外翻 ❖ 屈膝20°内翻
❖ 后内侧角 内侧副韧带 交叉韧带
49
内外侧稳定性
❖ 伸膝外翻 ❖ 伸膝内翻 ❖ 屈膝20°外翻 ❖ 屈膝20°内翻
❖ 后外侧角 关节囊韧带 交叉韧带
50
❖ ACL损伤股内侧肌萎 缩特别明显
17
膝关节周围肌肉的检查
❖ 大小腿围度的测量 (髌骨上缘10cm)(胫骨结节下10cm)
18
髌骨的检查
19
活动度的检查
❖ 髌骨内移度 正常：Ⅰ－Ⅱ度之间
外侧支持带松解 内侧支持带紧缩
胫骨结节内移
20
研磨试验
研磨试验 (患者膝 关节微屈 ,膝后垫 枕 ,医者用手掌垂 直按压髌骨 ,适当 施加压力并向上下 左右推动髌骨 )阳 性。严重者除疼痛 外 ,还有粗糙感或 摩擦音
31
❖ 关节间隙压痛（+）
32
交叉韧带查体
33
前后抽屉试验
❖ 前抽屉试验
❖ 内旋位 前交叉韧带， 外侧韧带结构
❖ 中立位 前交叉韧带 ❖ 外旋位 前交叉韧带，
内侧韧带结构
34
前后抽屉试验
❖ 前抽屉试验
35
❖ 内旋性
前后抽屉试验
❖ 后抽屉试验 后交叉韧带，内侧韧带结构
❖ 中立性
后交叉韧带
❖ 外旋性
轴移试验原理
❖ 伴随胫骨内旋以外翻应力而发生的错动感或突然 脱位，或突然复位 ●膝：伸 屈 ，30°位，胫骨平台从脱位 复 位；
●轴移试验即再现胫骨平台（外髁）向前半脱位 及复位的检查方法，一旦阳性几乎百分百ACL损 伤
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轴移试验
❖ 急性期不宜施行 ❖ 患者时常有疼痛及不安全恐惧感，肌肉紧
张抗拒检查，无法进行 ❖ 阳性率不高，准确率高 ❖ 必须先检查Lachman试验
21
髌周指压痛
髌周指压痛是指髌 骨软骨病并发周围 软组织炎症时，用 食指指甲扣刮髌周 可以出现疼痛。常 见于髌股关节软骨 损伤。
22
推髌抗阻试验
将髌骨向远端推挤同时股四头肌收缩髌下出 现酸痛为阳性。髌股关节软骨损伤的体征之 一。
23
Q角
❖ 从髂前上棘到髌骨中点连 线代表股四头肌牵拉力线， 从髌骨中点到胫骨结节连 线与股四头肌牵拉力线相 交之角即为Q角。正常Q角 男性小于10°，女性小于 15°。Q角越大，使髌骨 外移分力越大。
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髌前滑囊炎
10
髌前及髌下滑囊炎
11
膝关节外观－肿胀
❖ 肿胀：炎性积液 滑膜增生 创伤性积血－80％的运动创伤性积
血合并前交叉韧带损伤
12
关节积液
膝关节病变：风湿性关节炎、老年骨关节病性滑膜 炎、剥脱性滑软骨炎晚期、色素绒毛结节性滑膜炎、 膝关节滑膜结核、膝关节滑膜肉瘤。化脓性关节炎 膝关节邻近关节病变也可造成关节反应性积液。
❖ 髌骨关节脱位／内侧滑膜皱襞 综合征
❖ 急性外伤髌骨骨折／无外伤疼 痛性二分髌骨（外上极）
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内侧
❖ 鹅足
❖ 鹅足炎
❖ 内侧副韧带
❖ 内侧内侧副韧带损伤
❖ 内侧关节间隙
❖ 胫骨上端内侧干骺端 部
❖ 内侧半月板损伤 ❖ 骨软骨瘤
❖ 髋关节疾病引发膝内 无明显压痛点，髋关节 侧痛（闭孔神经支配） 功能障碍，少儿多见
70
Bryant三角
❖ 病人仰卧沿骼前上棘作一垂直线，在从大转子尖端画一 水平线，即成一个三角形。
❖ 测其底线，与健侧对比，大转子上移时，此底线较健侧 为短，见于股骨颈骨折的患者。
71
Nelaton髂坐线
❖ 髂前上棘与坐骨结节之连线， ❖ 髋关节后脱位时大转子上移，高出髂坐线。 ❖ 是判断髋关节脱位类型的重要标志。
❖ 主要为臀肌挛缩的患者，症状为不能 内旋患肢
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动诊
❖ 应该双侧对比检查
67
活动度
❖ 俯卧位内旋 40°～50°；外 旋30°～40°
仰卧位内旋30°～ 45°；外旋 40°～50°。
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量诊
❖ 下肢长度和周径的测量是检查，对比 两侧是否对称。两下肢必须置于对称 位，骨盆应放在同一水平位，两侧髂 嵴应在一横面上。周径测量可了解肌 肉的萎缩程度。
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左手在腓侧推挤使膝关节外翻，在 此外旋外翻力量继续作用的同时， 慢慢伸直膝关节。如果内侧有音 响和疼痛，则证明内侧半月板有 破裂。按上述原理作反方向动作， 在膝关节内旋内翻的同时伸直膝 关节，如果有音响和疼痛，则证 明外侧半月板有破裂。
30
研磨挤压试验
研磨挤压试验（Apley试验）患者俯卧位，检查者固定患膝大腿，双手握持 患肢足部，向上提拉膝关节并向内外侧旋转，如果发生疼痛，表示关节韧 带损伤；反之，双手握持患肢足部向下挤压膝关节并向内外侧旋转，同时 极度屈膝再伸直膝关节，如果发生疼痛，则提示膝关节内外侧半月板损伤， 并依照疼痛发生时膝关节的角度来大致判断半月板破裂的部位
膝、髋关节体格检查
长治市人民医院骨二科 王鑫
1
膝关节疾病的临床检查误区:
❖ 不能正确掌握检查方法,忽略阳性体征,导致 误诊、漏诊。
❖ 过分依赖辅助检查：如CT、MRI等 MRI 对关节内结构的成像水平有质的飞
跃，但费用高，不易普及，且对半月板、关 节外韧带损伤等诊断准确率不高。临床上正 确体查方法，同样可得出正确地诊断，并有 利选择更好辅助检查方法。
72
“4”字试验
❖ 患者仰卧，一侧下肢伸直，另一侧肢体以4字形状将外踝 搁在伸肢髌骨上方，两手分别同时下压对侧髂嵴和屈膝 上
❖ 本试验包含髋关节屈曲、外展和外旋三种运动
73
方法如下：
❖ 若患髋出现疼痛而使 膝部不能接触桌面即 为阳性。
❖ 本试验受个体因素(年 老或肥胖)的影响较大， 故应进行两侧对比； 作对比时外踝搁放的 位置必须相同，不得 有高低。
25
半月板检查
26
半月板的活动度及形态
27
过伸\过屈试验
患者仰卧，伸膝，检查者一手固定膝 部，一手托起小腿，使膝过伸，出现 疼痛者可能是半月板前角损伤、髌下 脂肪垫肥厚或股骨髁软骨伤
半月板后部损伤，过屈可引起疼痛。
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麦氏征
回旋挤压试验：又称麦克马瑞（Mc Murray）试验、又称半月板弹响试验、 回旋研磨试验。本试验是利用膝关节面的旋转和相互研磨动作来检查半月板 是否有损伤。本法有两个动作，每个动作包括三种力量。操作方法是：嘱患 者仰卧，先使膝关节最大屈曲，左手固定膝关节，右手握足踝上较细部，尽 量用力使胫骨长轴外旋。
43
轴移试验
❖ 检查右膝，检查者有上臂与腰部夹住患肢小腿远端，伸直膝，内旋胫 骨，同时左手放在胫骨和膝骨近端施加外翻应力，然后缓慢屈膝，维 持内旋和外翻应力，使胫骨向前脱位，外翻胫骨在关节屈曲至约30° －40°，阳性时可以感觉胫骨由脱位→复位的错动感
❖ 在髋外展位，髂胫束放松，易引出
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侧副韧带检查
时，保守治疗或关节 镜手术可能不能获得 长期的优良效果，应 考虑力线矫正手术(截 骨或关节置换）。
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畸形
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畸形
膝外翻 膝内翻 等
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胫骨结节骨骺炎
胫骨结节骨软骨病是由于股 四头肌的长期、反复、猛烈的 收缩暴力，通过髌骨和髌韧带 集中于胫骨结节骨骺，使其发 生慢性损伤，以致骨骺缺血坏 死而引起的临床症状，又称胫 骨结节骨骺炎、胫骨结节骨软 骨炎等。是一种少年的疾患， 患儿的胫骨结节变大伴疼痛。 其临床表现主要为胫骨结节部 位疼痛、肿大和压痛，无明显 功能障碍。病人多有外伤史。 本病多见于12—18岁的青少年， 男多于女，多为单侧
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膝关节体检前的注意事项
❖ 患者的充分合作及放松。 ❖ 急性损伤病人勿使用暴力，加重患者痛苦，
可待肿痛缓解再进一步检查。 ❖ 体检方法的选择。 ❖ 麻醉下检查。
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❖望
❖触
❖
动
❖
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❖ 特殊检查
内容
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膝关节外观力线检查
❖ 光足站立 双膝并拢 双踝间距4－6cm
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膝关节外观力线检查
❖ 膝内翻：国人较常见 ❖ 膝外翻 ❖ 明显的膝部力线畸形
后交叉韧带，外侧韧带结构
36
前后抽屉试验
37
内外旋性后抽屉试验
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Lachman试验
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Lachman试验
❖ 前交叉韧带急性损伤时可以检查 ❖ 由于消除半月板的干扰敏感性明显提高 ❖ 同样可以检查后交叉韧带的终止点
40
轴移试验和反向轴移试验
轴移
胫骨本身的轴心
的移动
↓
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围绕另一个异常中心
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❖ 每增加5度，髌股关节间压 力增加50%。
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髌骨脱位
髌骨的后关节面与股骨下端两髁之间 的关节面发生移位。髌骨脱位往往发 生在跑步（特别是弯道、转体时）、 半蹲侧方移位（打篮球防守移步）或 膝关节侧方撞击等直接创伤。部分髌 骨脱位的病人可以有自身的解剖异常， 如全身性的关节囊松弛、高位髌、膝 关节外翻（X形腿）等表现。
58
❖ 腘窝
后侧
❖ 腘窝囊肿 ❖ 腘窝脂肪垫炎
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❖ 半月板损伤
关节线
60
髋关节检查法
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望诊
❖ 有无畸形和肿胀， ❖ 肢体有无伸长或缩短，肌有无萎缩。 ❖ 检查病人的站立姿势和步态。 ❖ 观察下肢是否存在外旋畸形。
62
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触诊
❖ 检查压痛点，是否有肿胀和肌痉挛， 特别是内收肌痉挛，是髋关节疾病的 早期表现
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膝周压痛