中医中西医执业医师实践技能考试西医基本操作

中医、中西医执业医师实践技能考试(第二站)西医基本操作

第二站西医基本操作

第一节外科洗手

1、外科洗手

先用肥皂水刷洗，然后使用化学消毒溶液浸泡手臂，可以清除皮肤表面的细菌，但不

可能完全消灭位于皮肤深层如毛囊、皮脂腺等处的细菌。

2、紧急洗手

当情况紧急，手术人员来不及做常规洗手消毒时，宜先用普通肥皂洗去手和前臂的污

垢，继用2.5%～3%碘酊涂擦双手及前臂，再用70%酒精拭净脱碘。戴无菌手套、穿手术

衣后，再戴第二副无菌手套。

3、肥皂洗手

先用肥皂及清水将手臂按普通洗手方法清洗一遍，再用消毒过的毛刷蘸肥皂水(或肥

皂)，顺序交替刷洗双手及手臂，范围从手指尖至肘上lOcm处，特别注意甲缘、甲沟、指

蹼、手掌侧等部位。每次洗刷3分钟后，手指向上，肘部屈曲朝下，使清水顺上而下冲净

手臂上的肥皂水。如此反复刷洗3遍，共约l0分钟。用无菌毛巾从手向肘部顺序拭干，然

后将双手、前臂至肘上6cm处浸泡于70%酒精或0.1%新洁尔灭溶液中5分钟，浸泡时用

泡手桶内的小毛巾反复轻轻擦拭手及前臂，最后屈肘将手举于胸前(以双手勿低于肘、勿

高于肩为度)，晾干。洗手消毒后，若手臂不慎碰触未经消毒的物品时，应重新洗手。

第二节戴无菌手套

1、戴干手套

先穿无菌手术衣，用手套袋内无菌滑石粉包轻轻敷擦双手，使之滑润，用右手自手

套袋内捏住两只手套的翻折部提出手套，使两只手套拇指相对向。先用左手插入左手手套

内，再将戴好手套的左手2～5指插入右手手套的翻折部内，让右手插入右手手套中，然后

将手套翻折部翻回套压住手术衣袖口。用无菌盐水冲净手套外面的滑石粉。在手术开始前

应将双手举于胸前，切勿任意下垂或高举。

2、湿手套的戴法

在灭菌手套内先盛放适量的无菌清水，使手套撑开，手易于伸入。选取适合自己手

大小的手套，解开灌有清水手套套口的绳结。以左手拇指、食指及中指提住撑开套口，迅

速将右手伸入右手套内，使各指尖直达手套指部之顶端，然后将右手腕向上背伸，使手套

中积水向腕下方流出。再用右手指插入左手套的翻折部，并提起，将左手同上法插入手套

中，使水依右手方法从腕下部排出。戴好湿手套后再穿无菌手术衣。

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第二站西医基本操作

第三节手术区消毒

1、手术皮肤消毒的全过程

一般由第一助手洗手后执行，先用2.5%碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮

肤顺序涂擦2遍，待干后再用70%酒精涂擦2～3遍，以充分脱碘。消毒范围应包括手术切

口周围15cm的区域，不同手术部位的皮肤消毒范围不同。如为腹部手术，可先滴少许碘

酊于脐孔，以延长消毒时间。消毒步骤应该自上而下，自切口中心向外周，涂擦时应稍用

力，方向应一致，不可遗漏空白或自外周返回中心部位。对感染伤口或肛门等处手术，则

应自手术区外周逐渐涂向感染伤口或会阴肛门处。对婴儿、口腔、肛门、外生殖器、面部

皮肤等处，不能使用碘酊消毒者，可选用0.1%新洁尔灭、0.1%洗必泰、0.1%硫柳汞酊、

0.75%PVP-I等涂擦2～3遍，以免刺激皮肤或黏膜。

第四节穿脱隔离衣

1、穿隔离衣

(1)穿隔离衣前要戴好帽子、口罩，取下手表，卷袖过肘，洗手。

(2)手持衣领从衣钩上取下隔离衣，将清洁面朝向自己将衣服向外折，露出肩袖内

口，一手持衣领，另一手伸入袖内并向上抖，注意勿触及面部。一手将衣领向上拉，使另

一手露出来。依法穿好另一袖。两手持衣领顺边缘由前向后扣好领扣，然后扣好袖口或系

上袖带。从腰部向下约5cm处自一侧衣缝将隔离衣后身向前拉，见到衣边捏住，依法将另

一边捏住，两手在背后将两侧衣边对齐，向一侧按压折叠，以一手按住，另一手将腰带拉

至背后压住折叠处，在背后交叉，回到前面打一活结，系好腰带。

(3)如隔离衣衣袖过长，可将肩部纽扣扣上。穿好隔离衣，即可进行工作。

2、脱隔离衣

解开腰带，在前面打一活结，解开袖口，在肘部将部分袖子塞人工作服内，暴露前

臂;消毒双手，从前臂至指尖顺序刷洗两分钟，清水冲洗，擦干，解开衣领;一手伸入另

一侧袖口内，拉下衣袖过手(用清洁手拉袖口内的清洁面)，用遮盖着的手在外面拉下另一衣

袖;解开腰带，两手在袖内使袖子对齐，双臂逐渐退出，双手持领，将隔离衣两边对齐(如

挂在半污染区的隔离衣清洁面向外，如挂在污染区的隔离衣，污染面向外)，挂在钩上。

第五节开放性创口的常用止血法

1、止血带使用方法及注意事项

常用止血带的种类和使用方法如下：

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(1)弹性橡皮止血带以左手拇指、食指及中指夹持止血带的头端，右手拉紧止血带环

绕肢体一周后压住头端，再环绕肢体一周，止血带的尾端置于左手食指与中指之间，由

食指和中指将尾端从止血带的下面拉过，使之成一活结。若需放松止血带，将尾端拉出

即可。

(2)就便替代物在急救现场缺乏专用止血器材时，可就便取材，使用三角巾、绷带、

手帕、宽布条等替代止血带，但不可用绳索或金属丝缠扎。用上述替代物止血时多采用绞

紧止血法，方法是用替代物在伤口的近端环绕打结，在结内或结下穿一短棒，旋转此棒使

“带”绞紧而达到止血的目的，然后将短棒固定在肢体上。

(3)充气止血带这种止血带接触面施压广，可准确调整压力，可减少和避免局部组

织和神经损伤。目前使用的充气止血带能对肱、股动脉直接加压，只需高于其收缩压

6.67～10.66kPa(50～80mmHg)的充气压即可基本或完全控制出血。一般成人上肢应维持在

40kPa(300mmHg)，下肢53.33～66.66kPa(400～500mmHg)比较适宜。

止血带止血的注意事项：

①上止血带前须将伤肢抬高片刻，使静脉回流后上止血带。

②缚扎的部位应尽量靠近伤口上方，一般上肢在上臂的上1/3部位(应避免缚扎在中

1/3，以防桡神经损伤)，下肢在大腿的中、下l/3交界处。在肘或膝关节以下缚扎止血带

无止血作用。

③止血带不能直接与皮肤接触，可利用衣服、三角巾、毛巾或其他布类作衬垫，但须

平整，避免有皱折。

④要松紧适度。过紧会损伤组织，如神经损伤可引起麻痹，损伤血管则可引起血栓形

成;过松则不能阻断动脉血通过，而静脉血的回流受阻，反使出血增加。

⑤缚扎止血带持续时间过久会引起肢体缺血性坏疽，因此，止血带缚扎的时间一般不

超过1小时，如需延长缚扎时间，也应每隔l小时松开止血带1次以暂时恢复肢体远端血供

1～2分钟。松开止血带之前可用手指压迫近侧动脉干或伤口局部加压控制出血，然后在一

稍高平面上将止血带缚上。缚扎止血带总的时间应不超过4小时(冬天可适当延长)，否则

在松止血带后会引起类似挤压综合征的严重全身变化。