异位妊娠教案

一、教学目的与要求

1、了解异位妊娠的概念、病因和病理结局

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2、了解异位妊娠的临床表现和急救原则

3、掌握异位妊娠的护理诊断和护理措施

二、教学重点、难点、疑点

重点是异位妊娠的定义，护理评估及护理措施。

难点是异位妊娠的病因病理。

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三、教学方法设计

1．教学方法：启发式、导入式教学方法。

2．时间安排：

（1）异位妊娠的定义、病因病理20 分钟

（2）异位妊娠的临床表理及处理原则30分钟

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（3）异位妊娠的护理25 分钟

（4）小结 5 分钟

四、教具或教学手段

多媒体课件（包括双语教学、病案分析、彩图及超连接等）、多媒体电脑、多媒体投影仪、激光笔、扬声器。

五、教学过程与板书设计

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第五节异位妊娠

一、疾病概要

异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠。根据受精卵着床部位不同分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等，其中以输卵管妊娠最多见，约占异位妊娠的95%左右，输卵管妊娠的发病部位以壶腹部最多，其次为峡部，伞端和间质部妊娠较为少见。

（一）病因

1、慢性输卵管炎

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2、输卵管发育及功能异常

3、孕卵游走

4、其他

（二）病理

1、输卵管妊娠的结局输卵管妊娠流产、输卵管妊娠破裂、继发腹腔妊娠

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2、子宫的变化

（三）临床表现

停经、腹痛、不规则阴道流血等，体征为急性内出血的表现。

（四）诊断常用的辅助检查有阴道后穹隆穿刺妊娠试验、妊娠试验、超声检查、子宫内膜病理检查、腹腔镜检查。

（五）处理

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1、手术治疗

2、非手术治疗（又称为保守治疗或药物治疗）

上述两种治疗时均应配合使用抗生素，以预防感染。

（六）院前急救

二、护理

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（一）护理评估

1、健康史询问有无停经史，停经时间长短，有无慢性输卵管炎、慢性盆腔炎病史，是否放置宫内节育器，有无绝育术、输卵管吻合术、输卵管成形术等诱发输卵管妊娠的高危因素。

2、身体状况

输卵管妊娠发生流产或破裂之前，病人多无异常征象，其表现同一般妊娠。

症状①多数病人有6～8周停经史；②输卵管妊娠流产或破裂时，病人可

突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐，并迅速向全腹扩散，血液积聚在子宫直肠陷凹时可出现肛门坠胀感；③有少量暗红色阴道流血；④严重出血病人可发生晕厥或休克，休克程度与腹腔内出血量的多少及出血速度有关，与阴道流血量不成正比。

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体征①出血较多者可有贫血貌及休克征；②腹部检查：下腹部有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为甚，内出血较多时叩诊有移动性浊音；③妇科检查：阴道后穹隆饱满、有触痛，宫颈抬举痛或摇摆痛明显，子宫稍大而软，内出血多时子宫可有漂浮感，子宫一侧或后方可触及边界不清、压痛明显的包块。

3、心理社会资料

4、辅助检查

（二）护理诊断

1、组织灌流量不足与胎盘隐性剥离大量出血导致休克有关。

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2、疼痛

3、恐惧

（三）护理目标

1、休克及时被发现，并得到及时处理和护理

2、病人疼痛减轻或缓解

3、病人能说出异位妊娠的相关知识，恐惧感消除

（四）护理措施

1、预防措施作好妇女保健工作，养成良好的卫生习惯，预防生殖器官感染，如发生生殖器官感染应及时彻底治疗；由于输卵管妊娠中有10%的再发率和50~60%的不孕率，因此病人下次妊娠应及时就医排除异位妊娠或发现异位妊娠及时处理。

2、急救护理去枕平卧，保暖、吸氧，开放静脉通道，做好血交叉，做好输血准备，按医嘱准确及时给药。

3、病情监测10~15分钟监测生命体征一次，注意患者尿量、阴道流血量、

腹痛情况等。

4、医护治疗配合

5、心理护理

6、健康指导

六、小结

输卵管妊娠是妇产科常见急腹症，随着目前诊断检查方法不断完善，大多病例能够做到早期诊断，应该针对不同治疗手段的患者迅速做出相应的护理措施。输卵管妊娠临床表现腹痛、停经、不规则阴道流血等，体征为急性内出血的表现。

七、课外作业

1、输卵管妊娠需手术患者，应如何护理

2、输卵管妊娠的病理。

八、教学体会