产品质量检测委托书范本

我方同意测试及其它服务按此协议的条件进行，并支付所需的费用和提供必要的合作。
□本人已详细阅读上述信息，并对填写的内容的真实性负责。
()
委托方授权代表签名： 受理人员签名： 评审人员签名：
委托日期：
年
月
日
受理日期：
年
月
日
评审日期：
年
月
日
样品标识：
备样信息：
存
样品标识/ 处置方法
试毕样品处置：□全部退回 □残次退回 □报损 □其它要求：
综 合 业
*未报损样品留样期限为报告发出后30天，超过期限委托方未取回由厦门质检院处理。
务
室
*以上信息请准确填写并核对无误，测试报告签发后将不能更改。
□指定测试依据的标准或其它方法：
第 二
联
依据
红
测
交
()
()
委 委托单位/委托人
托
方
详细地址
信
息 联系部门/联系人
委托测试协议书
福建省厦门市集美区后溪镇白虎岩路51号 电话
编号： 邮编 传真
手机号码
样品名称
型号
规格
样品数量
商标
等级
样 标称生产单位
生产日期
出厂编号
第பைடு நூலகம்
品
一
信 样品储存条件 □常温
□冷藏(
℃)
□冷冻(
℃)
□其他：
联
息
白
样品状态：□包装完好 □封条封样完好 □其他：
试
□经协商，委托方同意由厦门质检院选定合适的标准或方法
内
检 测 室
容
项目
第
三
联
蓝
报 告
交付方式：□自取
□快递（到付）
交 委
交 付
*如邮寄地址与上述有所不同，请说明：
托 方
其它约定或说明： □无附件 □有附件
作 为
领
样
其
和
他
取
报
告
预计费用：
凭 证
委托方承诺：我方保证所提供的所有相关信息、资料和实物的真实性、合法性，如有虚假承担所有责任。