重症孕产妇救治-规范与流程(定稿)ppt课件
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孕产妇急救相关中心急危重症处理原则ppt课件
响心每搏输出量、肾血浆流量，子宫胎盘灌注量， 不致血压急剧下降或下降过低为宜。
1）肼屈嗪：
周围血管扩张剂 ，扩张周围小动脉→外
周阻力 ↓→血压↓ →心排出量、肾血浆流 量、子宫胎盘血流量 ↑ 降压快，舒张压下降显著。 副作用：头痛、潮热、心率加快。 可以口服、静推。 妊娠高血压疾病性心脏病心衰者不宜用。
吸循环衰竭及变态反应引起的休克。
症状：呛咳、呼吸困难、紫绀
体症：BP↓、P↑、面色苍白、四肢厥
冷、肺底部听诊有湿罗音、心率快弱
2.DIC
难以控制的全身广泛出血 以子宫大出血为主，大量阴道流血 切口渗血 全身皮肤粘膜出血 针眼出血 消化道大出血
3.急性肾功衰竭
少尿、无尿、尿毒症
终止妊娠的方式：
引产：适用于病情控制后，宫颈条件成熟者。破膜、
催产素引产。 第一产程保持产妇安静和充分休息； 第二产程侧切、胎头吸引、产钳助产缩短产程； 第三产程应预防产后出血。产程中应加强监测， 一旦病情加重，立即以剖宫产结束分娩。 剖宫产：适用于有产科指征者，宫颈条件不成熟、短 期不能经阴道分娩、引产失败、胎盘功能明显减退、 或已有胎儿窘迫征象者。 产后子痫多发生于产后24h至10日内，故产后不应放 松子痫的预防。
10．产科处理：羊水进人母体血循环后，子宫不再收 缩，待病情稳定，应考虑结束分娩。 * 宫口未开大，可行剖腹产； *如宫口已开全可以手术助产； * 产后出血时，必要时行子宫切除术，不能积 极施行，也不可错过机会。
* 关于子宫收缩剂的使用问题，一般认为当产
妇处于休克状态，肌肉松弛，子宫肌肉失去对药物 的反应性，宫缩剂的使用效果甚少，反而有可能将 子宫血窦中的羊水再次挤入母体血循环。
孕产妇危急重症处理原则PPT课件
测宫高、了解原因
针对原因治疗，预防难产 和产后出血，必要时转上 级医院
过期妊娠
难产、产后出血、新 生儿死亡 病史，核实孕周，妊娠》42 转二级医院引产，严 密
周
监测产程，必要时 剖宫
产，预防产后出血
8
LOREM IPSUM DOLOR
贫血
宫缩乏力、贫血、心脏血常规 病、胎儿生长受限和窘 迫
药物治疗，住院分娩，严重贫血少量 多次输 血，无输血条件转诊
7
3、初 步 处 理
危险因素
可能发生的危险
检查方法
医院处理原则
年龄历史因素骨盆 狭窄 流产、 宫外孕
前置胎盘 胎盘早剥
妊娠期高血压 胎位不正
难产同上再次发生类似情况 产前检查：年龄、身高、体 常规产前检查、转上级医
重病史
院分娩
出血、休克、死亡
病史、体征、辅助检
输血、输液、及时清宫，
无输血、手术条件在输液psum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.
5
评价项目
危险指标
考虑诊断
呼吸道及呼吸 望：发绀、呼吸困难查：皮肤苍白听：哮鸣音或啰音
心衰、肺炎、重度
贫血、哮喘
休克的信号 查：皮肤：湿、冷；脉搏：细速（≥110次/分）；血压：
有无压痛反跳痛，有无重物；产后子宫宫旁有无压痛
尾炎、附件炎、足
月产或早产、羊膜
炎、胎盘早剥、子
宫破裂、产褥感染
6
三、初步处理原则
1、识别 A
2、对急症的快速反应及初步处理：
1）让患者平静，医务人员的思考要有逻辑，关注患 者的需要； 2）要时刻有人关注患者； 3）专人负责，以免造成混乱； 4）呼救，请相应科室会诊。 5）如患者昏迷需评估呼吸道是否通畅、呼吸及循环 情况； 6）如已休克，立即抢救；如怀疑休克，立即治疗； 如没有休克 可能发展成休克，应立即做好休克防治工 作。
急危重症孕产妇的的救治护理ppt课件
不同地点急危重病人护理管理
• • • • • 产前区 产房 爱婴区 手术室 急诊室
急危重病人护理管理的流程
• • • • • 护理评估 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价
几种常见急危重症病人护理特点
• • • • • • • • • 子痫抽搐 急性心衰 产后出血 羊水栓塞 胎盘早剥 产前出血 休克 昏迷 黄疸
管理
• 管理：是有效率、有效果地追求组织目标。 • 组织：即为了特定目标而一起工作的群体， 它重视管理者的原因在于其乘数效应。 • 优秀的管理者对组织的重要影响在于会使 人们工作的绩效比单个人时要好得多。
管理者做什么—管理的四个职能
计划 ：设定目标并决定如何实现这 些目标。 组织 ：分配任务、人员以及其他资 源去完成工作。
• 护理在与疾病作斗争的最前沿。
• • • •
向护理工作者致敬！ 医护和谐！ 医患才能和谐！ 医患和谐了，全社会也就和谐了！
完
愿 中 国 妇 女 都 如 此 强 壮 ！
管理者做什么—管理的四个职能
• 领导（协调）：激励、引导并影响人们 努 力工作，以实现组织目标。 • 控制：监控绩效、并将它和目标进行比较， 必要时采用纠偏措施
优秀管理者需要的技能
• 技术技能：较好地完成特定任务所需的、 跟工作有关的知识和技能。 • 概念技能：逻辑思维能力，包括分析思维 能力、把组织看成整体并理解组织如何协 调一致工作的能力。 • 人际关系技能：人际交往和沟通的能力， 包括跟其他人很好合作、完成任务、实现 目标的能力。
急危重症孕产妇救治时的常见护理 问题
• • • • • • • 静脉通道的建立 标本的留置 配血及血样的处理 化验及结果的追踪 监护仪器的使用及调试 药品的使用与调拨 护理记录与医生记录的一致性
重症孕产妇救治-规范与流程(定稿)
19
高危孕产妇评分
20
妊娠风险预警评估管理流程图
21
规范会诊与转诊流程
22
国内外孕产妇转诊主要原因
23
中国妇幼健康研究.2013，24（1）92-94
Maternal outcomes pyramid-a near miss approach
24
MNM病例识别与分析流程图
症状
识别方法： 发现潜在危 及生命的临 床表现
• 上海地区
– 孕产妇死亡率为3.01/10万 – 孕产妇系统管理率达96.07% – 孕产妇住院分娩率达99.97%
16
降低孕产妇死亡率--上海经验
强势的政府组织：
完善的网络
市卫计委 ↓
妇幼保健与基层卫生处 ↓
上海市妇女保健所 ↓
各大医院产科安全办
上海市妇女保健所 ↓
区县妇幼保健所 ↓
社区卫生中心 ↓
危重孕产妇救治 —规范与流程
陈尔真 上海交通大学医学院附属瑞金医院
chenerzBiblioteka en@危重孕产妇的定义• 危重孕产妇（maternal near miss）是指在妊娠、分娩 或产后42 d内濒临死亡，但最终存活的孕产妇
2
危重孕产妇诊断标准
1. 以疾病为基础诊断标准：基于某种特定疾病，单一疾病或并发症，如： Waterstone标准将发生严重产后出血（出血量> 1500 mL或Hb水平下降 40 g/L 或急性输血量> 4U）、脓毒症或严重全身感染、子宫破裂者，重度子 痫前期、子痫、HELLP 综合征为危重孕产妇。
是否符合诊断标准
根据MNM标 准判定：危 及生命的器 官系统功能 障碍/衰竭
病例
符合MNM定 义：濒临死 亡但最终存 活
高危孕产妇评分
20
妊娠风险预警评估管理流程图
21
规范会诊与转诊流程
22
国内外孕产妇转诊主要原因
23
中国妇幼健康研究.2013，24（1）92-94
Maternal outcomes pyramid-a near miss approach
24
MNM病例识别与分析流程图
症状
识别方法： 发现潜在危 及生命的临 床表现
• 上海地区
– 孕产妇死亡率为3.01/10万 – 孕产妇系统管理率达96.07% – 孕产妇住院分娩率达99.97%
16
降低孕产妇死亡率--上海经验
强势的政府组织：
完善的网络
市卫计委 ↓
妇幼保健与基层卫生处 ↓
上海市妇女保健所 ↓
各大医院产科安全办
上海市妇女保健所 ↓
区县妇幼保健所 ↓
社区卫生中心 ↓
危重孕产妇救治 —规范与流程
陈尔真 上海交通大学医学院附属瑞金医院
chenerzBiblioteka en@危重孕产妇的定义• 危重孕产妇（maternal near miss）是指在妊娠、分娩 或产后42 d内濒临死亡，但最终存活的孕产妇
2
危重孕产妇诊断标准
1. 以疾病为基础诊断标准：基于某种特定疾病，单一疾病或并发症，如： Waterstone标准将发生严重产后出血（出血量> 1500 mL或Hb水平下降 40 g/L 或急性输血量> 4U）、脓毒症或严重全身感染、子宫破裂者，重度子 痫前期、子痫、HELLP 综合征为危重孕产妇。
是否符合诊断标准
根据MNM标 准判定：危 及生命的器 官系统功能 障碍/衰竭
病例
符合MNM定 义：濒临死 亡但最终存 活
重症孕产妇救治-规范与流程(定稿) PPT
危重孕产妇救治 —规范与流程
1. 以疾病为基础诊断标准：基于某种特定疾病，单一疾病或并发症，如： Waterstone标准将发生严重产后出血（出血量> 1500 mL或Hb水平下降 40 g/L 或急性输血量> 4U）、脓毒症或严重全身感染、子宫破裂者，重度子 痫前期、子痫、HELLP 综合征为危重孕产妇。
妇幼保健与基层卫生处 ↓
上海市妇女保健所 ↓
各大医院产科安全办
完善的网络
上海市妇女保健所 ↓
区县妇幼保健所 ↓
社区卫生中心 ↓
各大综合医院产科和ICU
• 完善的MNM救治网络
– 上海仁济医院 – 第六人民医院 – 第一人民医院 – 上海新华医院 – 公卫医学中心 – 上海瑞金医院 – 上海中山医院
中华妇产科杂志2017；52（6）386-391
• 全国
– 孕产妇死亡率为19.6/10万 – 孕产妇系统管理率达91.6% – 孕产妇住院分娩率达99.8%
• 上海地区
– 孕产妇死亡率为3.01/10万 – 孕产妇系统管理率达96.07% – 孕产妇住院分娩率达99.97%
强势的政府组织：
市卫计委 ↓
SEMINARS IN PERINATOLOGY. 2014（38）329 – 3 4 0
• 一般准备（每个单元）
– 配有规范配置的出血抢救管理车， 包括核查清单，子宫内球囊填塞和 压迫装置及其使用说明书等
– 抢救用止血药触手可及 – 建有多学科快速反应团队 – 建立紧急和大量输血规范 – 建立人员教育培训和场景演练规范
孕产妇死亡率：即为每万例活产或每十万例活产中孕产妇的死亡数，是评价一个 国家或地区社会经济发展、医疗卫生、妇幼保健水平、产科质量的主要指标。
1. 以疾病为基础诊断标准：基于某种特定疾病，单一疾病或并发症，如： Waterstone标准将发生严重产后出血（出血量> 1500 mL或Hb水平下降 40 g/L 或急性输血量> 4U）、脓毒症或严重全身感染、子宫破裂者，重度子 痫前期、子痫、HELLP 综合征为危重孕产妇。
妇幼保健与基层卫生处 ↓
上海市妇女保健所 ↓
各大医院产科安全办
完善的网络
上海市妇女保健所 ↓
区县妇幼保健所 ↓
社区卫生中心 ↓
各大综合医院产科和ICU
• 完善的MNM救治网络
– 上海仁济医院 – 第六人民医院 – 第一人民医院 – 上海新华医院 – 公卫医学中心 – 上海瑞金医院 – 上海中山医院
中华妇产科杂志2017；52（6）386-391
• 全国
– 孕产妇死亡率为19.6/10万 – 孕产妇系统管理率达91.6% – 孕产妇住院分娩率达99.8%
• 上海地区
– 孕产妇死亡率为3.01/10万 – 孕产妇系统管理率达96.07% – 孕产妇住院分娩率达99.97%
强势的政府组织：
市卫计委 ↓
SEMINARS IN PERINATOLOGY. 2014（38）329 – 3 4 0
• 一般准备（每个单元）
– 配有规范配置的出血抢救管理车， 包括核查清单，子宫内球囊填塞和 压迫装置及其使用说明书等
– 抢救用止血药触手可及 – 建有多学科快速反应团队 – 建立紧急和大量输血规范 – 建立人员教育培训和场景演练规范
孕产妇死亡率：即为每万例活产或每十万例活产中孕产妇的死亡数，是评价一个 国家或地区社会经济发展、医疗卫生、妇幼保健水平、产科质量的主要指标。
急危重症孕产妇的的救治护理ppt课件
• 护理在与ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ病作斗争的最前沿。
精选课件
• 向护理工作者致敬！ • 医护和谐！ • 医患才能和谐！ • 医患和谐了，全社会也就和谐了！
精选课件
完
强愿 壮中 ！国
妇 女 都 如 此
精选课件
此课件下载可自行编辑修改，供参考！ 感谢您的支持，我们努力做得更好！
• 人际关系技能：人际交往和沟通的能力， 包括跟其他人很好合作、完成任务、实现 目标的能力。
精选课件
护理工作的内容
• 基础护理和专科护理 • 入院护理和出院护理 • 平诊护理和急诊护理 • 产前护理和产时产后护理 • 常规护理和和特殊护理 • 日常护理和非日常护理
精选课件
护理工作的职责
• 1、接受病人，初始登记。 • 2、基本处置，文书书写。 • 3、报告医生，协助处理。 • 4、抽血打针，留取标本。 • 5、观察病情，参与抢救。 • 6、生活管理，心理辅导。
急危重症孕产妇的护理管理 ----一个医生的角度
精选课件
• 何为急症？
前言
• 何为危重症？
• 何为急危重症？
精选课件
• 孕产妇的特点： • 1、年轻，多数没有基础病，代偿能力强。 • 2、病情急，发病快，好得快。 • 3、正常向异常转换在顷刻之间。 • 4、诊治处理关系到母子两条命。 • 5、出现问题病人不理解，纠纷多。 • 6、既有妊娠并发症，又有妊娠合并症。
精选课件
不同地点急危重病人护理管理
• 产前区 • 产房 • 爱婴区 • 手术室 • 急诊室
精选课件
急危重病人护理管理的流程
• 护理评估 • 护理诊断 • 护理目标 • 护理措施 • 护理评价
精选课件
几种常见急危重症病人护理特点
精选课件
• 向护理工作者致敬！ • 医护和谐！ • 医患才能和谐！ • 医患和谐了，全社会也就和谐了！
精选课件
完
强愿 壮中 ！国
妇 女 都 如 此
精选课件
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• 人际关系技能：人际交往和沟通的能力， 包括跟其他人很好合作、完成任务、实现 目标的能力。
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护理工作的内容
• 基础护理和专科护理 • 入院护理和出院护理 • 平诊护理和急诊护理 • 产前护理和产时产后护理 • 常规护理和和特殊护理 • 日常护理和非日常护理
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护理工作的职责
• 1、接受病人，初始登记。 • 2、基本处置，文书书写。 • 3、报告医生，协助处理。 • 4、抽血打针，留取标本。 • 5、观察病情，参与抢救。 • 6、生活管理，心理辅导。
急危重症孕产妇的护理管理 ----一个医生的角度
精选课件
• 何为急症？
前言
• 何为危重症？
• 何为急危重症？
精选课件
• 孕产妇的特点： • 1、年轻，多数没有基础病，代偿能力强。 • 2、病情急，发病快，好得快。 • 3、正常向异常转换在顷刻之间。 • 4、诊治处理关系到母子两条命。 • 5、出现问题病人不理解，纠纷多。 • 6、既有妊娠并发症，又有妊娠合并症。
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不同地点急危重病人护理管理
• 产前区 • 产房 • 爱婴区 • 手术室 • 急诊室
精选课件
急危重病人护理管理的流程
• 护理评估 • 护理诊断 • 护理目标 • 护理措施 • 护理评价
精选课件
几种常见急危重症病人护理特点
产科危重症救治课件
产科危重症包括妊娠 期高血压疾病、妊娠 期糖尿病、妊娠期心 脏病、产后出血等。
产科危重症的预防和 治疗需要多学科协作， 包括产科、内科、外 科、麻醉科等。
01
02
03
04
常见危重症
01 产后出血：分娩后
24小时内出血量超 过500ml
03 子痫前期：妊娠20
周后出现高血压、蛋 白尿、水肿等症状
02 羊水栓塞：分娩过程
中羊水进入母体血液 循环，引起过敏性休 克
04 妊娠期糖尿病：妊娠
期间血糖水平升高， 可能导致胎儿发育异 常、早产等并发症
救治原则
快速识别：及时发现并识别危 重症症状
综合治疗：根据病情，采取多 种治疗方法，如药物、手术等
及时救治：迅速采取有效救治 措施，避免延误
密切观察：对患者进行持续观 察，及时调整治疗方案
产后护理
保持清洁： 注意个人卫 生，保持会 阴部清洁
观察恶露： 观察恶露的 颜色、气味 和量，如有 异常及时就 医
饮食调理： 注意饮食均 衡，多吃蔬 菜水果，避 免辛辣刺激 食物
休息与运动： 保证充足的 休息，适当 进行产后运 动，促进身 体恢复
01
02
03
04
产科危重症救治团队建设
团队组成
01
通：及时反馈病情，
解答疑问
03
团队与医院其他部门
的沟通：协调资源，
确保救治顺利进行
04
团队内部沟通：定期
召开会议，分享经验，
解决问题
谢谢
产科危重症救治方法
诊断方法
01 病史询问：了解患者
病史、症状、体征等
02 体格检查：对患者进
行全身检查，包括生 命体征、腹部检查等
危重孕产妇PPT课件
7
人员培训
抢救药物
抢救车内除配备肾上腺素、异丙肾上腺素、阿托品等 常用抢救药物外，还针对产科特点，配备产科常用抢救 药物 实行班班交接，所有抢救药物实行定点放置，备足一 定的基数，用后及时补充，保证抢救所需 要求每位护士必须熟练掌握每种抢救药物的放置位置、 数量、剂量、用法和作用
8
人员培训
5
人员培训
专科培训 培训后均要求参加医院组织的统一考核，必须达到考 核标准 选派有经验的护士到ICU、手术室进行2—3个月的急 救知识学习，采取送出一人，带动一片的方法，回科后 将学到的知识传授给其它同事
6
人员培训
抢救药物
中央监护仪、呼吸机、除颤仪、心电图机、心肺复苏 机、微量泵、吸引器等。 每台仪器设备均有专人保管，班班检查、保养，保证 仪器设备性能完好，并实行班班交接并有登记。 每位护士必须熟练掌握各种抢救器材的使用，专人负 责将常用器材的维护、保养、连接与操作方法。 纳入护理基本操作技能进行考核。
15
人员培训
检测项目——建立静脉通道
两条有效静脉通道 一条用于输入抢救药物 两一条用于扩容，迅速补充血容量 及时采集血标本做各种实验室检查同时留取血样 做交配 尽量减少穿刺次数，穿刺针孔处用毒棉球压迫止 血5-10min，并用胶布条贴好
16
人员培训
检测项目——建立静脉通道
不良反应 输液时先晶后胶、先盐后糖、先快后慢，仔细观 察输液部位有无红肿、外渗等现象。 术中大量输入全血和其它血液制品，可能会出现 程度不等的输血反应，应及时使用钙剂、激素、碳 酸氢钠治疗
抢救药物
护士长不定期抽查每位护士对抢救药物的掌握程度并 与效益挂钩 危重孕产妇的监测 妇产科急危重中最常见且最危险的两个临床综合征是 休克和DIC等， 因为产妇休克具有特殊性，倘若发生即可直接威胁母 子生命，同时孕产妇的血液处于高凝状态，如果发生休 克就极易诱发DIC
人员培训
抢救药物
抢救车内除配备肾上腺素、异丙肾上腺素、阿托品等 常用抢救药物外，还针对产科特点，配备产科常用抢救 药物 实行班班交接，所有抢救药物实行定点放置，备足一 定的基数，用后及时补充，保证抢救所需 要求每位护士必须熟练掌握每种抢救药物的放置位置、 数量、剂量、用法和作用
8
人员培训
5
人员培训
专科培训 培训后均要求参加医院组织的统一考核，必须达到考 核标准 选派有经验的护士到ICU、手术室进行2—3个月的急 救知识学习，采取送出一人，带动一片的方法，回科后 将学到的知识传授给其它同事
6
人员培训
抢救药物
中央监护仪、呼吸机、除颤仪、心电图机、心肺复苏 机、微量泵、吸引器等。 每台仪器设备均有专人保管，班班检查、保养，保证 仪器设备性能完好，并实行班班交接并有登记。 每位护士必须熟练掌握各种抢救器材的使用，专人负 责将常用器材的维护、保养、连接与操作方法。 纳入护理基本操作技能进行考核。
15
人员培训
检测项目——建立静脉通道
两条有效静脉通道 一条用于输入抢救药物 两一条用于扩容，迅速补充血容量 及时采集血标本做各种实验室检查同时留取血样 做交配 尽量减少穿刺次数，穿刺针孔处用毒棉球压迫止 血5-10min，并用胶布条贴好
16
人员培训
检测项目——建立静脉通道
不良反应 输液时先晶后胶、先盐后糖、先快后慢，仔细观 察输液部位有无红肿、外渗等现象。 术中大量输入全血和其它血液制品，可能会出现 程度不等的输血反应，应及时使用钙剂、激素、碳 酸氢钠治疗
抢救药物
护士长不定期抽查每位护士对抢救药物的掌握程度并 与效益挂钩 危重孕产妇的监测 妇产科急危重中最常见且最危险的两个临床综合征是 休克和DIC等， 因为产妇休克具有特殊性，倘若发生即可直接威胁母 子生命，同时孕产妇的血液处于高凝状态，如果发生休 克就极易诱发DIC
产科危重症抢救流程 PPT课件
仅对子宫体有作 用，对子宫下段 差
个体敏感性差异 较大，抗利尿作 用可至水中毒
同缩宫素 同缩宫素
宫体和子宫下段
软化宫颈，增强 宫体和宫内压
宫体和子宫下段
恶心，呕吐，腹 泻，头痛，潮热 ，高血压等
胃肠道反应较重 ，发热，寒战
舍下含服给药胃 肠道反应较重， 呕吐腹泻
宫腔填纱的护理
密切观察生命体征、宫底高度和阴道出血 隐性出血的观察 预防感染 24-48小时取出 取纱前、后静滴缩宫素20-30单位+葡萄糖 液500ml
介入治疗的护理
子宫收缩和阴道出血的观察 生命体征 远侧肢体和局部穿刺点的护理 皮温、有无水肿、双侧足背动脉
产后出血的胎盘因素
胎盘滞留 胎盘粘连 胎盘胎膜残留 胎盘植入 穿透性胎盘
产后出血的产道裂伤高危因素
会阴组织弹性差 急产 产力过强 会阴扩张不充分 巨大儿 阴道助产，产钳较明显
检查会阴撕裂的步骤
监测生命体征、开放静脉
留置尿管、观察肾功能
药物治疗
镇静
解痉
观察产程 防止胎盘早剥
羊水栓塞的抢救与护理
1 立特护（专人记），监测血压、脉搏、呼吸， 出血量，尿量（插尿管） 2 面罩给养气，5-10L/分，平卧位。请麻醉科气 管插管加压给养，必要时气管切开 3 开放三条静脉，其中一条为深静脉 4 取血，协助诊断及配血 5 准备药品 6 遵医嘱加压输血器快速输液，做好输血的准备
胎盘因素
凝血功能障碍
加强宫缩 按摩、药物
及时正确缝合
及时手取胎盘
凝血功能化验、
胎膜 ，认真检查 输新鲜血及凝血制剂
酌情行宫腔填纱、子宫动脉、髂内动脉结扎、子宫动脉或髂内动脉栓塞
次全或全子宫切
产科急危重症急救流程幻灯片
高危因素 ·羊水栓塞 ·急死胎
·胎盘早剥 ·稽留流产
临床表现
·多脏器、多部位自发性出血、紫绀
·溶血症状、黄疸
·栓塞症状、呼吸困难
·少尿、无尿
·循环障碍、休克
诊断标准（三项以上异常） ·血小板<100×109/L ·纤维蛋白原<1.5g/L或>4g/L ·凝血酶原时间比正常对照延长3秒以上 ·3P（+）或FDP>20mg/L
·电话通知产房准 备接病人； ·准备分娩床及接 产包； ·准备新生儿复苏 设备及用品； ·通知新生儿科医 师到场。
病情平稳未危及 母儿生命
收住院治疗
危及母儿生命通 知三线或科主任
需要紧急手术的患者，快速做好手术准备，通知值班医生直接到手术室， 并电话通知手术室做好急救准备。检验科30分钟内出具常规检验报告， 60分钟内出具生化、凝血结果，配血申请30分钟内完成。药房在接到处 方后优先配药发药。
出血量500-1500ml
·启动三级急救预案
呼吸管理
血管活性药物
DIC治疗
预防感染
重要脏器保护：心脑肺肾等
容量管理 切除子宫
纠正酸碱平衡 重症监护
凝血障碍
补充凝 血因子， 凝血酶原 复合物、 纤维蛋白、 新鲜冰冻 血浆、冷 沉淀、血 小板等
弥散性血管内凝血抢救流程
·重度子痫前期 ·各种休克
·重症肝炎 ·严重感染
抢救设施 督促手术 器械到位
术前准备 兼外巡回 配血取血 送血标本
家
属
谈
话
通知护士长或 值班护士长
协助病人 进产房手
通知儿 科医师；
（夜间）协调
术室
协助新
生儿复苏
Ⅳ
重症孕产妇救治规范与流程护理课件
专科护理标准
心理护理标准
根据孕产妇的具体病情，进行针对性的专 科护理，如心血管疾病、糖尿病等专科疾 病的护理。
对孕产妇进行心理疏导，缓解其紧张、焦 虑等情绪，增强其治疗信心。
04 重症孕产妇护理技术
护理技术要点
01
熟练掌握孕产妇危重症的识别与评估
了解孕产妇危重症的早期症状和体征，能够准确判断病情严重程度。
人员配备
确保有足够数量的医护人员和 相关技术支持人员参与救治。
设备设施
提供先进的医疗设备和设施， 满足救治需求。
药品保障
确保充足的药品供应，满足救 治过程中的用药需求。
后勤保障
提供全面的后勤保障服务，确 保救治工作的顺利进行。
03 重症孕产妇护理流程
护理原则
及时性
对于重症孕产妇，救治必须及时，不能拖延 。
01
02
03
04
及时性
一旦发现孕产妇出现重症症状 ，应立即启动救治程序，确保 在最短时间内得到有效治疗。
规范性
救治过程应遵循医学指南和操 作规范，确保救治的科学性和
有效性。
全面性
救治过程中应综合考虑孕产妇 的生理、心理及社会需求，提
供全面的医疗护理服务。
协作性
加强多学科协作，整合医疗资 源，提高救治成功率。
全面性
护理过程中需全面考虑孕产妇的身体状况， 做好全方位的护理。
规范性
护理操作必须符合规范，避免因操作不当导 致病情恶化。
科学性
护理过程需科学合理，遵循医学原理，避免 盲目护理。
护理流程
评估病情
对重症孕产妇进行全面的病情评估， 了解其身体状况和病情严重程度。
制定护理计划
根据病情评估结果，制定个性化的护 理计划。
危重孕产妇管理 ppt课件
全国妇幼卫生监测办公室. 2013 年全国妇幼卫生监测—三网 监测主要结果分析报告 (2013) [C].2013.
一切以人民健康为关注焦点！
中国孕产妇的死亡率流行病学分析
全国妇幼卫生监测办公室. 2013 年全国妇幼卫生监测—三网 监测主要结果分析报告 (2013) [C].2013.
一切以人民健康为关注焦点！
2.75*1012/L，血红蛋白：94g/L，血小板：76*109/L。 BNP:1648Pg/ml
一切以人民健康为关注焦点！
入院后第5日
复查胸部CT，脱机训练
一切以人民健康为关注焦点！
一切以人民健康为关注焦点！
入院后第8日
拔除气管导管，转产科继续治疗 抗菌药物降阶梯治疗 复查心脏超声
一切以人民健康为关注焦点！
一切以人民健康为关注焦点！
入院后1+小时转入ICU
✓硝酸甘油+硫酸镁+丙泊酚+芬太尼+甘露醇
✓有创机械通气
（SIMV+PSV VT:450ml FIO2:100%
✓控制子痫2小时后行剖宫产
PEEP:5）
一切以人民健康为关注焦点！
病情介绍
入院后6小时，抽搐控制大于2小时，行剖宫产手术 手术顺利，术后ICU、麻醉科、产科再次评估病情，外出行 头胸部CT检查，除外脑血管意外并了解双肺情况，新生儿 科接婴儿进一步监测治疗。 头颅CT检查过程中病人心跳停止，立即心肺复苏，回ICU
一切以人民健康为关注焦点！
子痫
治疗原则
①控制抽搐：硫酸镁 ② 降颅压 ③控制血压 ④纠正缺氧和酸中毒 ⑤终止妊娠：子痫控制后2小时
一切以人民健康为关注焦点！
病例分享
向XX，女，41岁 主诉：停经7+月，意识障碍伴鼻出血30+分钟
一切以人民健康为关注焦点！
中国孕产妇的死亡率流行病学分析
全国妇幼卫生监测办公室. 2013 年全国妇幼卫生监测—三网 监测主要结果分析报告 (2013) [C].2013.
一切以人民健康为关注焦点！
2.75*1012/L，血红蛋白：94g/L，血小板：76*109/L。 BNP:1648Pg/ml
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入院后第5日
复查胸部CT，脱机训练
一切以人民健康为关注焦点！
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入院后第8日
拔除气管导管，转产科继续治疗 抗菌药物降阶梯治疗 复查心脏超声
一切以人民健康为关注焦点！
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入院后1+小时转入ICU
✓硝酸甘油+硫酸镁+丙泊酚+芬太尼+甘露醇
✓有创机械通气
（SIMV+PSV VT:450ml FIO2:100%
✓控制子痫2小时后行剖宫产
PEEP:5）
一切以人民健康为关注焦点！
病情介绍
入院后6小时，抽搐控制大于2小时，行剖宫产手术 手术顺利，术后ICU、麻醉科、产科再次评估病情，外出行 头胸部CT检查，除外脑血管意外并了解双肺情况，新生儿 科接婴儿进一步监测治疗。 头颅CT检查过程中病人心跳停止，立即心肺复苏，回ICU
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子痫
治疗原则
①控制抽搐：硫酸镁 ② 降颅压 ③控制血压 ④纠正缺氧和酸中毒 ⑤终止妊娠：子痫控制后2小时
一切以人民健康为关注焦点！
病例分享
向XX，女，41岁 主诉：停经7+月，意识障碍伴鼻出血30+分钟
孕产妇危急重症处理原则PPT课件
裂伤；B超检查：孕中晚期阴道出血阴道检查慎用
力、产科裂伤、胎
盘残留
神志不清或抽搐 问：是否妊娠，妊娠周数查：血压，舒张压≥90mmHg，体 子痫、癫痫、破伤
温≥38℃，有无异常神经反射
风、脑血管意外
高热
问：发生在流产后、妊娠期还是产后，是否无力，有无尿 妊娠合并生殖系统
频尿急尿痛查：体温≥38℃；浅表呼吸，神志不清，颈强 感染、流产并发症、
无输血、手术条件在输液
条件下护送转诊
同上
同上
一旦出血立即转诊至有输
血条件的医院
出血、休克、死亡 (包括胎儿）诱因、体征，辅助检查 输血、输液、及时清宫，
无输血、手术条件在输液
条件下护送转诊
抽搐、死亡
详细诊断标准
轻、重度子痫前期或子痫，
解痉、降压后转诊
难产 、胎儿窘迫、新生儿窒息 四部触诊
定期产检，
子宫过大（巨大儿、难产、产后出血 多胎、羊水过多）
药物治疗，住院分娩，严重贫血少量 多次输 血，无输血条件转诊
心脏病 病毒性肝炎
心衰、孕产妇死亡， 病史、体征、辅助检 早孕心功能三级以上 终止妊娠，无良
胎儿生长受限或窘迫、查
好内科条件转诊
胎死宫内
重症肝炎、肝昏迷，产病史、肝功、出凝血 早孕肝功能异常终止妊娠，治疗无效
后出血
或加重转诊
胎膜早破 脐带脱垂、早产、感染临产前破水
有无压痛反跳痛，有无重物；产后子宫宫旁有无压痛
尾炎、附件炎、足
月产或早产、羊膜
炎、胎盘早剥、子
宫破裂、产褥感染
2019/11/12
.-
6
三、初步处理原则
1、识别
A
2、对急症的快速反应及初步处理：
产科急危重症处理 ppt课件
14
PPH的病因
• 常见四大原因（4Ts）： tone 90%—巨大儿、多胎、羊水过多、 产程过长、多发肌瘤、炎症等。 trauma 7%—产道损伤、接产技术、子宫 破裂等。 {tissue thrombin }3%,还包括其它，如子 宫内翻。 受孕年龄升高、CS升高、初产妇升高、受 孕技术导致多胎升高等，均导致PPH增高。
ppt课件
21
宫缩乏力的手术干预： 用于子宫收缩剂失败 保守措施 宫腔填纱 Foley管 Sengstaken-Blakemore管（森斯塔肯-布莱 克莫尔） SOS Bakri填充气囊 抗休克衣
ppt课件 22
外科干预
技术 剖宫产 注意事项
子宫动脉结扎
多点缝合 B-Lynch 髂内动脉结扎 动脉栓塞
ppt课件 13
PPH按发生时间分类
* 原发（primary）：发生在产后24小时内， 发生率为4%~6%； WHO2008年报导： >=500ml 6.09%(381万人群) >=1000ml 1.86%(50+万人群) * 继发（secondary）：产后24小时~6至12 周，约1%。
ppt课件
ppt课件
6
产后出血（PPH）的 处理
ppt课件
7
产科出血在全球范围内是孕产 妇死亡的首要原因，PPH占产科出 血的85%左右。据报导，60%的孕 产妇死亡发生在产后，而45%左右 在24小时内。WHO2005年的报导 中估计每年全球孕产妇死亡 529,000，即全球的孕产妇死亡率 400/10万，也就是说每分钟有1位 孕妇死于分娩，其中，1/4死于PPH， 而其中99%发生在发展中国家！
ppt课件
10
PPH的定义
危急重症孕产妇管理课件
• 禁忌证 （1）子宫不协调收缩所致产程延长。（ 2）继发性宫缩乏力来源于明显头盆不称、骨盆 狭窄或胎位异常如胎头高直位、前不均倾位等。 （3）胎儿窘迫。
• 预防和治疗产后出血 产后出血是导致孕产妇死 亡的主要原因，在发生产后出血的诸多因素中， 宫缩乏力性产后出血居第一位。催产素在治疗宫 缩乏力方面已广泛用于临床，作用肯定。因催产 素有加强子宫收缩的作用，能使子宫肌层创面的 血窦迅速关闭，阻断血流，达到止血的目的。可 以5%葡萄糖500ml，胎儿娩出后10-20U催产素静 脉注射，在胎儿娩出后，可以20U催产素宫体注 射。紧急情况下，子宫出血较多时，为维持子宫 收缩，亦可以于静脉内直接推注催产素10-20U。
• 治疗早产与治疗妊娠高血压综合征：用药剂量 和方法相似，首次剂量为5g，用5%葡萄糖注射液 100ml稀释后，30分钟内缓慢静脉滴注，以后 25%硫酸镁注射液60ml，加入5%葡萄糖注射液 500ml中静脉滴注，每小时1-2g，直至宫缩停止 后2小时，以后口服β肾上腺受体激动药维持。
硫酸镁副作用
高危孕产妇护理管理
高危妊娠的定义：高危妊娠指在妊娠期有 某种并发症、合并症或致病因素可能危害 孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者。
• 我院是成都西部地区产科急救定点医院，承担 着崇州、大邑、邛崃、双流、都江堰等地区危急 重症孕产妇的救治工作。作为产科护士长怎样带 领护理团队认真完成孕产妇的观察、治疗、护理 工作以及配合医生抢救危急重症孕产妇是产科护 理工作的重点。
硫酸镁作用机制
硫酸镁在妊高征治疗中的作用机制 1、有中枢性镇静作用，能降低中枢神经兴奋性， 控制子痫抽搐（镁能使ATP酶赋活，以利钠泵运 转，减少细胞内钠离子潴留）。 2、作用于周围血管使血管扩张，降低血压。 3、作用于神经肌肉交接处，抑制运动神经末梢， 释放乙酰胆碱，从而阻断神经和肌肉的传导，使 骨骼肌松弛。
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Pancreatic
• Insulin levels↑↑ • Fasting blood glucose↓↓
Hematologic
• Hb & Hct ↓↓
• WBC↑↑
• Protein S levels↓↓
•Fg D-dimer ↑↑
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中国妇幼健康研究.2013，24（1）92-94
Maternal outcomes pyramid-a near miss approach
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24
MNM病例识别与分析流程图
症状
识别方法：发 现潜在危及生 命的临床表现
是否符合诊断标准
病例
根据MNM标 准判定：危及 生命的器官系 统功能障碍/ 衰竭
1996-2015上海孕产妇死亡率
中华妇产科杂志2017；52（6）386-391
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15
我国及上海2017年数据
• 全国
– 孕产妇死亡率为19.6/10万 – 孕产妇系统管理率达91.6% – 孕产妇住院分娩率达99.8%
• 上海地区
– 孕产妇死亡率为3.01/10万 – 孕产妇系统管理率达96.07% – 孕产妇住院分娩率达99.97%
中国妇幼保健2018；33（8）1681-1684
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9
1996-2015年上海市孕产妇死亡原因
中华妇产科杂志2017；52（6）386-391
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10
全球孕产妇死亡率
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11
全球孕产妇死亡率变化
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12
美国孕产妇死亡率变化
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13
我国孕产妇死亡率
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14
我国孕产妇死亡率变化
2006-2016全国孕产妇死亡率
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5
孕产妇健康相关概念
孕产妇死亡：女性在孕期内或在产后42天以内，因任何与孕期、怀孕管理相关因素 导致的死亡，其死亡并非由孕期长短、怀孕地点以及意外事故造成。
孕产妇死亡率：即为每万例活产或每十万例活产中孕产妇的死亡数，是评价一个国 家或地区社会经济发展、医疗卫生、妇幼保健水平、产科质量的主要指标。
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降低孕产妇死亡率--上海经验
• 建立孕妇首诊和随访机制 • 孕产妇风险预警评估 • 危重孕产妇报告与反馈机制 • 危重孕产妇会诊和转诊机制 • 建立产科质量控制中心 • 孕产妇死亡评审制度
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19
高危孕产妇评分
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20
妊娠风险预警评估管理流程图
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21
规范会诊与转诊流程
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22
国内外孕产妇转诊主要原因
2. 基于临床干预措施为基础的诊断标准：指以某种治疗手段作为危重孕产妇 标志，如：需紧急子宫切除、需进入重症监护室（ICU）等。
3. 基于器官功能障碍为基础的诊断标准：由针对器官衰竭诊断标准组合而成 ，如 Mantel 标准。
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3
WHO的MNM诊断标准
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4
孕产妇常见合并症与并发症
✓ 产后大出血
Hepatobiliary
• Coagulation factors :XI & XIII↓↓ • Coagulation factors :I,VII,VIII,IX,X↑↑ • Alkaline phosphatase↑↑ • Triglyceride↑↑ • Cholesterol, LDL, HDL↑↑
✓ 产褥期感染与脓毒症休克
✓ 妊娠高血压综合征
✓ 妊娠期重症急性胰腺炎
✓ 妊娠期急性脂肪肝
✓ 妊娠合并急性呼吸窘迫综合征
✓ 羊水栓塞过敏综合征
✓ 妊娠合并肺动脉高压
✓ 妊娠期血栓性血小板减少性紫癜 ✓ 妊娠合并心脏病
✓ 妊娠合并弥散性血管内凝血
✓ 妊娠合并甲状腺功能亢进
✓ 妊娠并发HELLP综合征
✓ 抗磷脂综合征
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16
降低孕产妇死亡率--上海经验
强势的政府组织：
完善的网络
市卫计委 ↓
妇幼保健与基层卫生处 ↓
上海市妇女保健所 ↓
各大医院产科安全办
上海市妇女保健所 ↓
区县妇幼保健所 ↓
社区卫生中心 ↓
各大综合医院产科和ICU
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17
降低孕产妇死亡率--上海经验
• 完善的MNM救治网络
– 上海仁济医院 – 第六人民医院 – 第一人民医院 – 上海新华医院 – 公卫医学中心 – 上海瑞金医院 – 上海中山医院
符合MNM定 义：濒临死亡 但最终存活
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病因
寻找MNM病 因：与孕产妇 死亡相关病理 分类，如产后 初学
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孕产妇死亡病例原因分析
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Key organ system changes in pregnancy
Respiratory
• Pulmonary vascular resistance↓↓ • Inspiratory capacity↑↑ • Tidal volume↑↑ • Functional residual capacity↓↓ • Minute ventilation↑↑
危重孕产妇救治 —规范与流程
陈尔真 上海交通大学医学院附属瑞金医院
chenerzhen@--
危重孕产妇的定义
• 危重孕产妇（maternal near miss）是指在妊娠、分娩 或产后42 d内濒临死亡，但最终存活的孕产妇
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2
危重孕产妇诊断标准
1. 以疾病为基础诊断标准：基于某种特定疾病，单一疾病或并发症，如： Waterstone标准将发生严重产后出血（出血量> 1500 mL或Hb水平下降 40 g/L 或急性输血量> 4U）、脓毒症或严重全身感染、子宫破裂者，重度子 痫前期、子痫、HELLP 综合征为危重孕产妇。
孕产妇系统管理率：指某地区年内妊娠至产后28天内接受过早孕检查、产前检查次 数城市≥8次、农村≥5次、消毒接生和产后访视全程保健服务的产妇人数与当地活产 数的比率。
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6
围产期孕妇的可能结局
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7
全球孕产妇主要死因
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8
Lancet Glob Health 2014;2: e323–33
1996-2015年上海市孕产妇死因及顺位
Байду номын сангаас
Adrenal
• Aldosterone production↑↑
Renal
• GFR↑↑
• Serum cortisol, free cortisol, and cortisol-binding globulin↑↑ --
• ACTH↑↑
Cardiovascular
• Cardiac output↑↑ • Systemic vascular resistance↓↓ • Blood pressure↓↓ • Heart rate↑↑