重症孕产妇救治-规范与流程(定稿)ppt课件

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降低孕产妇死亡率--上海经验
• 建立孕妇首诊和随访机制 • 孕产妇风险预警评估 • 危重孕产妇报告与反馈机制 • 危重孕产妇会诊和转诊机制 • 建立产科质量控制中心 • 孕产妇死亡评审制度
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高危孕产妇评分
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妊娠风险预警评估管理流程图
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规范会诊与转诊流程
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国内外孕产妇转诊主要原因
孕产妇系统管理率：指某地区年内妊娠至产后28天内接受过早孕检查、产前检查次 数城市≥8次、农村≥5次、消毒接生和产后访视全程保健服务的产妇人数与当地活产 数的比率。
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围产期孕妇的可能结局
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全球孕产妇主要死因
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Lancet Glob Health 2014;2: e323–33
1996-2015年上海市孕产妇死因及顺位
1996-2015上海孕产妇死亡率
中华妇产科杂志2017；52（6）386-391
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我国及上海2017年数据
• 全国
– 孕产妇死亡率为19.6/10万 – 孕产妇系统管理率达91.6% – 孕产妇住院分娩率达99.8%
• 上海地区
– 孕产妇死亡率为3.01/10万 – 孕产妇系统管理率达96.07% – 孕产妇住院分娩率达99.97%
中国妇幼保健2018；33（8）1681-1684
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1996-2015年上海市孕产妇死亡原因
中华妇产科杂志2017；52（6）386-391
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全球孕产妇死亡率
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全球孕产妇死亡率变化
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美国孕产妇死亡率变化
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我国孕产妇死亡率
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我国孕产妇死亡率变化
2006-2016全国孕产妇死亡率
危重孕产妇救治 —规范与流程
陈尔真 上海交通大学医学院附属瑞金医院
chenerzhen@-- hotmail.com
危重孕产妇的定义
• 危重孕产妇（maternal near miss）是指在妊娠、分娩 或产后42 d内濒临死亡，但最终存活的孕产妇
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危重孕产妇诊断标准
1. 以疾病为基础诊断标准：基于某种特定疾病，单一疾病或并发症，如： Waterstone标准将发生严重产后出血（出血量> 1500 mL或Hb水平下降 40 g/L 或急性输血量> 4U）、脓毒症或严重全身感染、子宫破裂者，重度子 痫前期、子痫、HELLP 综合征为危重孕产妇。
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中国妇幼健康研究.2013，24（1）92-94
Maternal outcomes pyramid-a near miss approach
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MNM病例识别与分析流程图
症状
识别方法：发 现潜在危及生 命的临床表现
是否符合诊断标准
病例
根据MNM标 准判定：危及 生命的器官系 统功能障碍/ 衰竭
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降低孕产妇死亡率--上海经验
强势的政府组织：
完善的网络
市卫计委 ↓
妇幼保健与基层卫生处 ↓
上海市妇女保健所 ↓
各大医院产科安全办
上海市妇女保健所 ↓
区县妇幼保健所 ↓
社区卫生中心 ↓
各大综合医院产科和ICU
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降低孕产妇死亡率--上海经验
• 完善的MNM救治网络
– 上海仁济医院 – 第六人民医院 – 第一人民医院 – 上海新华医院 – 公卫医学中心 – 上海瑞金医院 – 上海中山医院
Pancreatic
• Insulin levels↑↑ • Fasting blood glucose↓↓
Hematologic
• Hb & Hct ↓↓
• WBC↑↑
• Protein S levels↓↓
•Fg D-dimer ↑↑
Adrenal
• Aldosterone production↑↑
Renal
• GFR↑↑
• Serum cortisol, free cortisol, and cortisol-binding globulin↑↑ --
• ACTH↑↑
Cardiovascular
• Cardiac output↑↑ • Systemic vascular resistance↓↓ • Blood pressure↓↓ • Heart rate↑↑
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孕产妇健康相关概念
孕产妇死亡：女性在孕期内或在产后42天以内，因任何与孕期、怀孕管理相关因素 导致的死亡，其死亡并非由孕期长短、怀孕地点以及意外事故造成。
孕产妇死亡率：即为每万例活产或每十万例活产中孕产妇的死亡数，是评价一个国 家或地区社会经济发展、医疗卫生、妇幼保健水平、产科质量的主要指标。
Hepatobiliary
• Coagulation factors :XI & XIII↓↓ • Coagulation factors :I,VII,VIII,IX,X↑↑ • Alkaline phosphatase↑↑ • Triglyceride↑↑ • Cholesterol, LDL, HDL↑↑
✓ 产褥期感染与脓毒症休克
✓ 妊娠高血压综合征
✓ 妊娠期重症急性胰腺炎
✓ 妊娠期急性脂肪肝
✓ 妊娠合并急性呼吸窘迫综合征
✓ 羊水栓塞过敏综合征
✓ 妊娠合并肺动脉高压
✓ 妊娠期血栓性血小板减少性紫癜 ✓ 妊娠合并心脏病
✓ 妊娠合并弥散性血管内凝血
✓ 妊娠合并甲状腺功能亢进
✓ 妊娠并发HELLP综合征
✓ 抗磷脂综合征
2. 基于临床干预措施为基础的诊断标准：指以某种治疗手段作为危重孕产妇百度文库标志，如：需紧急子宫切除、需进入重症监护室（ICU）等。
3. 基于器官功能障碍为基础的诊断标准：由针对器官衰竭诊断标准组合而成 ，如 Mantel 标准。
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WHO的MNM诊断标准
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孕产妇常见合并症与并发症
✓ 产后大出血
符合MNM定 义：濒临死亡 但最终存活
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病因
寻找MNM病 因：与孕产妇 死亡相关病理 分类，如产后 初学
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孕产妇死亡病例原因分析
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Key organ system changes in pregnancy
Respiratory
• Pulmonary vascular resistance↓↓ • Inspiratory capacity↑↑ • Tidal volume↑↑ • Functional residual capacity↓↓ • Minute ventilation↑↑