青少年期常见心理障碍(品行、抑郁、网瘾、强迫、双相)

社交恐惧症典型病例
• 小李1
– 小李原本就是一个羞怯、腼腆、内向的农村女孩，高 中毕业而未能考取大学。有些争强好胜的她，在考取 大学的同学入学的同时，也离开家乡到城市打工。来 到这座大城市之后，凭着吃苦耐劳的优点和有一定英 语基础的优势，她受聘在一家酒店当前台接待人员。 经过短期培训之后，她就开始上班承担起接待宾客的 工作。她工作的这家酒店属于涉外旅游酒店，她需要 在前台接待不同性别、不同国籍、不同语言、不同年 龄的宾客。除了一般的技术训练等要求之外，单位还 要求在工作中一定要体现出她们真诚认真的服务态度， 其中一个重要的要求就是在与宾客交流过程中注意眼 神的交流。
抑郁症
——灰暗的人生过程
最轻微的抑郁状态——抑郁气质
• 典型人物一——“关心”女儿的母亲
– 一位老太太的两个女儿分别嫁给了卖布鞋的和 买雨伞的，晴天她为买雨伞的女儿担心，雨天 她为卖布鞋的女儿发愁。
• 典型人物二——饥渴交加的迷路游人
– 一个在沙漠迷路的人饥渴交加，突然他发现眼 前有一个他人遗落的水瓶，里面有半瓶可饮用 的水。他非常失望，也非常气愤：怎么只有半 瓶水？
• 精神疾病(mental illness) 其含义基本等同于精神 障碍(mental disorders)，新的趋势是更多的采用 精神障碍这一表述。是泛指所有的脑功能失调引 起的精神活动异常。精神疾病是脑部疾病的一部 分，既有功能性疾病，也有器质性疾病
• 神经症 一般是指那些不如精神病严重，症状表现 与正常体验较为接近的精神障碍。如焦虑症、恐 惧症、强迫症等
社交恐惧症典型病例
• 小李2
– 在小李上岗几个月之后，不知从何时开始，小李开始害怕面对宾 客的眼睛，尤其是不敢面对男性宾客的眼神，不敢与他们对视。 一方面，小李的工作要求她必须以真诚的眼神面对每一个宾客。 另一方面，她又极为恐惧与宾客的眼神相对。面对宾客的眼神， 她感到非常紧张与不自在，仿佛手脚都没有地方放，脸红心跳， 最想做的就是回避，以登记宾客资料或记录其他一些内容来回避。 随着时间的流逝，小李面对宾客眼神的得紧张感越来越明显，甚 至于同事们相处时都有些不自在，眼神游移不定。她觉得即使是 在这些同事们面前，自己也非常紧张，担心自己会出丑而引起他 们的嘲笑。领班在小李出现不敢与人对视几个月后终于发现了小 李的毛病，在班后与她谈话，提醒她要注意自己的服务态度与神 态。小李不敢把自己的内心问题告诉领班，只好顾左右而言他。 这次提醒之后，小李也想尽力去改变自己不敢与人对视的毛病， 但一旦看到别人的眼神就又会慌张起来。
– 持久的心境低落 – 多疑 – 自卑 – 自杀
疯狂性抑郁状态——有精神病性症状的抑郁症
• 典型人物一——伤害妹妹及其女儿的姐姐
– 妄想 – 攻击行为 – 孤僻、自卑
• 典型人物二——马豪
– 心境低落 – 妄想 – 扩大性自杀
双相障碍
——两极式人生的变奏曲
水调歌头
——苏轼
• 明月几时有？把酒问青天。不知天上宫阙， 今夕是何年。我欲乘风归去，又恐琼楼玉 宇，高处不胜寒。
– 攻击他人或虐待动物 – 破坏财物 – 说谎与欺诈 – 逃学与离家出走 – 偷窃 – 恶作剧 – 严重违规违纪行为：物质滥用、性侵犯与放纵行为
对抗-挑衅性障碍
——极度逆反的“坏孩子”
对抗挑衅权威，破坏人际关系
• 以敌对、挑衅性的行为方式处理人际关系，导致 人际关系的冲突，教师、父母、同伴均可能成为 冲突对象，但以教师、父母等为主
精神病的分类与种类
6 人格障碍、习惯和冲动控制障碍、性心理障碍； 7 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍； 8 儿童和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍； 9 其他精神障碍和心理卫生情况；
• 精神病（psychosis） 泛指精神障碍的严重形式 ，具有幻觉和妄想等症状，但不包括焦虑障碍和 人格障碍、精神发育迟滞
具有上述性格缺陷的人不仅容易患病，治 疗起来也相对比较困难，痊愈之后复发的危险性 也比较大。
培养活泼、开朗、坚强的性格——有助于精 神疾病的预防
精神疾病的分类与种类
➢ 广义——泛指所有各类精神障碍，包括严重的精神病、 神经症、精神发育不全和人格障碍等；
➢ 狭义——仅指精神障碍较为严重的一组疾病。
精神疾病
– 易怒 – 向成年人发脾气 – 主动抗拒或挑衅成年人对其提出的要求或规则 – 故意激怒他人 – 推诿责任、指责他人 – 易受他人行为激怒 – 对人对事常愤愤不平 – 常有怨恨态度与报复行为
注意缺陷/多动障碍
——静不下来的“调皮鬼”
分心与多动是核心表现
在需要集中注意的环境下不能集中注意，且 伴有过多的动作和骚扰他人的行为
青少年心理特征
• 过渡阶段：心理从儿童期，经过青春期向 成年期过渡的快速发育阶段
• 易变阶段：心理发育的不稳定阶段，可塑 性强，从众跟风、标新立异
• 不平衡阶段：躯体和心理的发育不平衡， 经济情感依赖与精神/意志独立的不平衡
• 常见心理/精神障碍的高发年龄段：原有障 碍的发展，新的障碍初起
心理/精神障碍的成因
轻微的抑郁状态——亚综合症性轻抑郁
• 典型人物——林黛玉
– 易伤感 – 多忧愁 – 自卑 – 胆小怕事 – 逃避困难 – 信心不足 – 躯体与精神衰弱表现
属于疾病的抑郁状态——抑郁症
• 典型人物一——祥林嫂
– 持久的心境低落 – 悲观 – 自责内疚 – 躯体表现
• 典型人物二——《中国式离婚》的林小枫
• 1997年开始，2008年4月通过鉴定的北京师范大学发展心 理研究所主持的“中小学生心理素质建构与培养研究”课 题组按照国际标准分别在北京、河南、重庆、浙江、新疆 等五个省市区进行的问卷调查表明：
• 我国小学生中有异常心理问题倾向的比例是16.4%，有严 重心理行为问题的比例是4.2%。
• 初中生中有异常心理问题倾向的比例是14.2%，有严重心 理行为问题的比例是2.9%；
（严重程度）
轻性精神病
重性精神病
精神疾病的分类与种类
轻性精神病患者有自知力，主动求医，多能自述躯体上、 精神上的各种不适感觉和痛苦体验，亦无持久严重的精神异常 、基本上能适应社会生活，极少对家庭、社会造成严重危害。 这类疾病主要包括各种神经症、失眠症、人格障碍等。
重性精神病患者有明显的精神异常，如出现幻觉妄想，情绪高涨 或低落，哭笑无常、行为紊乱或孤僻离群等，同时患者多不能察觉 到自己有病，不主动就诊，甚至拒医拒药；其生活、工作、学习能 力下降、不能适应社会生活，常对家庭、社会造成较严重的负担或 危害。这类疾病包括精神分裂症、情感性障碍、偏执性精神障碍、 分裂情感性障碍、器质性精神病、精神活性物质所致精神障碍等。
青少年期常见心理障碍(品行、抑郁、网瘾、强迫、双相)
• 《中国青年报》2004年10月11日报道:据卫 生部、世界驻华代表处等机构透露，在我 国3.4亿17岁以下的儿童青少年中，至少有 3000万人受到各种情绪障碍和行为问题的 困扰，并且呈上升趋势，其中，中小学生 精神障碍患病率为21.6％-32％，突出表现 为人际关系、情绪稳定性和学习适应方面 的问题。
• 高中生中有异常心理问题倾向的比例是14.8%，有严重心 理行为问题的比例是2.5%。
• 考虑到中国中小学生巨大的基数，这一心理异常的比例也 是触目惊心的。
为什么会得精神疾病?
• 精神疾病的发生与患者的病前性格有很大关系
有研究表明，50～60%的精神分裂症患者病 前具有孤僻、内向、敏感多疑、好幻想，胆小怕 羞、思维缺乏逻辑性等性格特征，因此有人把这 些性格特征称作“分裂型人格”，这是发生精神 分裂症的重要内在因素。
• 患社交恐惧的名人之一： 2004年诺贝尔文 学奖得主艾尔芙蕾德•耶利内克（Elfriede Jelinek）
– 在获奖消息公布后， Elfriede Jelinek女士接受 采访时就其是否去斯德哥尔摩去领奖，她答道： “我心理不能承受这样的事情，我有社交恐惧， 不能承受站在在这样一大群人面前。当然，我 会写一个书面发言。”
——生物-心理-社会模式简介
社会因素1（文化习俗、 抚养方式、家庭结构、 学校教育）
社会因素2（社会生活 方式造成的压力）
心理因素1（早期经验、 行为习惯）
心理因素2（人格特征应激反应-心理行为障碍）
生物因素1（遗传倾向）
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
生物因素2（体质、体 型、神经类型、内分泌 和免疫系统）
傅宏. 儿童青少年心理治疗. 2000; 安徽人民出版社
– 轻躁狂发作：写作效率提高、作品水平高、社 会活动增多
– 抑郁发作：写作停滞、蜗居蛰伏、自杀
• 病例二——中国著名作家徐迟
– 轻躁狂发作：写作效率提高、作品数量增加、 社会活动增加
– 抑郁发作：精神运动性迟滞、自杀
• 其他病例：文学家、诗人、音乐家、画家
社交恐惧症
——害羞的花季
社交恐惧症状及社交恐惧症很常见
中国当代家庭结构变化及其影响
• 家庭结构的核心化趋势
– 家庭人口减少：5.17（1911）→4.43（1982） →3.97（1990）
– 二代户家庭增加：64.71%（1982）→68.05（ 1990）
• 家庭结构核心化的影响
– 父母抚育子女缺乏尝试、比较机会 – 子女缺乏同胞，丧失模仿、交流、互助机会 – 父母核心变为子女核心，子女不合理自我认同
– 快乐：喜形于色 – 悲伤：黯然神伤
心境状态的连续统（continuum）
• 心境高涨（elation）
– 情感旺盛性气质 – （慢性）阈下性轻躁狂 – （慢性）轻躁狂 – 躁狂 – 有精神病性症状的躁狂
• 心境低落（depression）
– 抑郁性气质 – （慢性）亚综合征性轻抑郁 – （慢性）轻抑郁 – 重性抑郁 – 有精神病性症状的重性抑郁
• 起舞弄清影，何似在人间！转朱阁，低绮 户，照无眠。不应有恨，何事长向别时圆？
人有悲欢离合，月有阴晴圆缺， 此事古难全。但愿人长久，千里共婵
娟。
人类心境状态的非恒常性与两极性
• 情绪或情感是人对当时、当地的外在环境 和内部状态认知活动引起的内心体验
• 外在环境和内部状态处于持续的变化之中 • 人们的认知活动也处于持续的变动之中 • 人们的心境状态也处于持续的变动之中 • 基本的心境状态
精神疾病的分类与种类
➢按大脑功能与结构有改变来分类
精神疾病
功能性 精神疾病
器质性 精神疾病
精神病的分类与种类
• 按（CCMD-3）将精神疾病划分为10大类：
0 器质性精神障碍（包括躯体疾病所致精神障碍）； 1 精神活性物质所致精神障碍或非成瘾物质所致精 神障碍； 2 精神分裂症及其他精神病性障碍； 3 心境障碍（情感性精神障碍）； 4 癔症、应激相关障碍、神经症； 5 心理因素相关生理障碍；
双相障碍是人类心境病理性极端化
• 躁狂或轻躁狂基本表现：喜形于色
– 心境高涨 – 爽朗 – 易激惹 – 目的性活动增加
• 抑郁基本表现：黯然神伤
– 心境低落 – 兴趣减退或丧失 – 精力减退或缺乏
严重程度
双相障碍病程示意图
心境高涨 躁狂阈
亚综合征期 重性抑郁阈
心境低落
双相障碍典型病例
• 病例一——美国著名作家海明威
青少年期常见心理障碍
• 品行障碍 • 对抗-挑衅性障碍 • 注意缺陷多动障碍 • 抑郁症 • 双相障碍 • 社交恐惧症 • 强迫症 • 电脑游戏成瘾或网络依赖 • 惊恐障碍
品行障碍
——惹是生非的“灾星”
捣乱与违规行为是核心表现
• 以重复且持续的捣乱与违规行为方式，侵犯他人的基本权 利，破坏规则与秩序，行为后果导致他人的痛苦，或引起 法律问题
• 1996-1997加拿大社区近2000名受试调查
– 一般人群中有15%的人害怕当众讲话 – 有14%的人害怕参加会议 – 有13%的人害怕与陌生人交谈 – 13%的人害怕走进其他人已经就座的房间内 – 平均每个受试者恐惧的社交情境为1.2种
• 社交恐惧症的终生患病率12-14%
社交恐惧症典型病例
• 分心或心不在焉
– 犯无心之错 – 难集中注意 – 上课不听讲 – 不能遵从指示完成任务 – 回避需要集中注意的事 – 丢三落四、健忘 – 极易分心走神
• 多动
– 坐立不安、扭动身躯 – 上课时间起立或离位 – 运动过多 – 难以安静从事休闲活动 – 整天忙碌不休 – 多言多语
• 冲动性
– 回答问题布景思索脱口而出 – 不愿等待 – 喜插话或打断他人言语