水、电解质代谢紊乱机制和护理措施
《外科护理学》水电解质酸碱平衡失调病人的护理 ppt课件
细胞内液向细胞外液转移，导致细胞内
渗透压高
缺水重于细胞外,高渗状态刺激口渴中 枢，病人感到口渴,高渗状态刺激ADH分 泌增多，尿量减少、尿比重增高，细胞 外液量及渗透压得以恢复
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护理评估
（一） 健康史 病因主要有三种： 1.水丢失过多 2.水分摄入不足 3.高渗性溶质摄取过多
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护理评估
（二）身心状况 依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度
程度 轻度缺水 身体状况 除口渴外，无其他症状 缺水量 约是体重的2%—4%
中度缺水
除极度口渴外，出现缺水体征： 唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝 约是体重的4%—6% 凹陷。伴有乏力、尿少和尿比 重增高。常有烦躁现象。 除缺水症状和体征外，出现脑 功能障碍的症状，如躁狂、幻 约是体重的6%以上 觉、谵妄，甚至昏迷。
︶
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护理评估
（四） 辅助检查 1.尿液检查 尿量减少，尿比重增大，大于1.025
2.血液检查
⑴血电解质：血清钠离子浓度大于150mmol/L。
⑵血常规：血浆渗透压大于 310mmol/L ； RBC 、 Hb 、
PCV（Hct）轻度增高
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护理评估
（五） 处理原则
尽早去除病因，鼓励饮水，
（1）血液缓冲系统 HCO3-/H2CO3 是最重要的缓冲对，调节的特点是作用迅速，但不持久。
（2） 肺的调节
肺是排出体内挥发性酸的主要器官 （3）肾调节 肾是调节酸碱平衡的最重要器官，具有调节作用强大而持久的特点
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三、酸碱平衡及调节
分母的调节:通过肺
正常pH7.35～7.45
水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调护理措施
水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调护理措施全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调是指人体内水分和电解质的含量与分布出现失调，导致细胞功能紊乱，从而引发一系列健康问题。
水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调可能由多种原因引起，包括失水过多、肾功能障碍、消化系统疾病、内分泌失调等。
一旦出现水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调，患者往往会出现一系列症状，例如头晕、口干、恶心、腹泻、体温异常等。
如果不及时进行有效护理措施，可能会加重病情，甚至危及生命。
在护理水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调的过程中，我们需要综合考虑患者的病情和身体状况，制定个性化的护理方案。
以下是一些护理措施供参考：1. 观察患者的症状表现：密切观察患者的意识状态、体温、脉搏、呼吸等指标的变化，及时发现并处理异常情况。
2. 定期监测生命体征：每日记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征，掌握患者的病情变化趋势。
3. 水电解质的补充：根据患者的体重、年龄、病情等因素，合理地制定补液方案，及时补充缺失的水分和电解质，维持体内平衡。
4. 饮食调理：根据患者的病情和口服能力，合理制定饮食方案，保证摄入足够的能量和营养物质。
5. 心理护理：给予患者情绪上的支持和鼓励，帮助患者调整心态，积极面对疾病，促进康复。
6. 定期复查检查：定期检查患者的血浆电解质、血气分析等指标，了解患者的病情变化，及时调整护理方案。
7. 保持环境整洁：保持患者周围环境的清洁卫生，防止交叉感染的发生，保护患者的健康。
有效的护理措施是保证患者康复的重要因素之一，因此护理人员需要不断学习和提高，提升自己的护理水平，为患者提供更加贴心和专业的护理服务。
只有通过科学的护理措施，积极配合医疗方案，才能帮助患者尽快恢复健康，重返正常生活。
【水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调护理措施】文章到这里就结束了，希望以上内容能对您有所帮助。
第二篇示例：水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调是临床上常见的病理生理情况，如果处理不当可能导致严重的并发症，甚至危及患者生命。
水电解质紊乱的护理目标及措施
水电解质紊乱的护理目标及措施水电解质紊乱是指体内水分和电解质的平衡遭受干扰，导致体内液体和电解质的浓度失衡。
这是一种常见的临床问题，可能由多种原因引起，如摄入不足、排出过多或吸收异常等。
水电解质紊乱对身体的正常功能有重要影响，因此合理的护理目标和措施对于纠正紊乱至关重要。
一、护理目标在处理水电解质紊乱时，制定明确的护理目标对于确保患者恢复健康和预防并发症非常重要。
以下是一些常见的护理目标：1. 恢复水分平衡：当患者存在脱水时，目标是通过适当的补液治疗来恢复细胞内外的水分平衡。
这可能涉及到给予口服或静脉注射液体来补充缺失的水分。
2. 调节电解质水平：根据患者的具体情况，调节体内电解质的水平是十分必要的。
当患者存在钠过多时，目标是通过限制钠的摄入或使用利尿剂来促进钠的排泄。
3. 预防并处理并发症：一些水电解质紊乱可能导致严重的并发症，如心律失常、肌肉痉挛或意识改变等。
护理目标还包括预防并及时处理这些并发症，以减轻患者的痛苦并促进康复。
二、护理措施为了实现上述护理目标，以下是一些常见的护理措施，可用于处理水电解质紊乱：1. 监测生命体征和症状：密切监测患者的生命体征和症状，包括血压、心率、呼吸频率和体温等。
这有助于及早发现并纠正水电解质紊乱引起的变化。
2. 按照医嘱调整液体摄入量：根据患者的水电解质状况，调整患者的液体摄入量，以确保维持良好的水平。
这可能需要限制液体摄入或使用输液来补充不足。
3. 调整膳食：根据患者的具体情况，调整膳食以增加或限制特定的营养素或电解质的摄入。
在水钠潴留的情况下，减少钠的摄入是必要的。
4. 给予适当的药物治疗：根据患者的特定情况，给予适当的药物治疗来纠正水电解质紊乱。
这可能包括利尿剂、补钾剂或钙剂等。
5. 提供支持性护理：在处理水电解质紊乱的过程中，提供支持性护理也是非常重要的。
这包括提供舒适的环境、情绪支持和充分的休息等，以帮助患者恢复健康。
我的观点和理解：水电解质紊乱是一种常见的临床问题，对患者的健康和康复产生重要影响。
水电解质紊乱的护理目标及措施
水电解质紊乱的护理目标及措施一、概述水电解质紊乱是指体内水分和电解质的平衡被打破，导致血液中的电解质浓度异常。
这种疾病常见于患有肾脏疾病、心血管疾病、消化系统疾病以及严重感染的患者。
水电解质紊乱的护理目标是维持体内水分和电解质的平衡，以确保机体正常代谢和功能运转。
二、护理目标1. 保持水平衡•目标：维持体内水分的平衡，防止脱水或水中毒。
•措施：–定期检测体重、尿量和血压，及时发现和纠正水分异常。
–鼓励患者适量饮水，避免过度脱水或过度补水。
–根据患者的病情和水分需求，调整输液速度和容量。
–教育患者注意饮食中水分的摄入，避免过度摄入盐分和咖啡因。
2. 维持电解质平衡•目标：保持体内电解质的正常浓度，防止电解质紊乱。
•措施：–定期监测血液中的电解质浓度，及时发现和纠正异常。
–根据患者的电解质水平，调整饮食中的电解质摄入。
–根据医嘱，给予患者补充电解质的药物或液体。
–教育患者注意饮食中电解质的摄入，避免过度摄入或缺乏。
3. 预防并处理并发症•目标：预防并处理水电解质紊乱引起的并发症，如心律失常、肌肉痉挛等。
•措施：–定期监测心电图、血气分析和尿液分析，及时发现并处理异常。
–根据患者的病情和并发症风险，调整治疗方案和药物使用。
–教育患者注意并发症的早期症状，及时就医并接受治疗。
三、具体措施1. 脱水的护理措施•目标：纠正脱水，恢复体内水分平衡。
•措施：–给予患者足够的饮水量，根据医嘱进行口服或静脉补液。
–监测患者的尿量和尿液颜色，及时发现脱水的迹象。
–鼓励患者多喝水，避免过度出汗和脱水的因素。
–教育患者注意脱水的早期症状，如口渴、尿量减少等。
2. 水中毒的护理措施•目标：纠正水中毒，恢复体内水分平衡。
•措施：–限制患者的饮水量，避免过度补水。
–监测患者的尿量和尿液浓度，及时发现水中毒的迹象。
–注意监测患者的神经系统和心血管系统状况，及时发现并处理水中毒引起的并发症。
–教育患者注意水中毒的早期症状，如头痛、恶心、呕吐等。
水电解质紊乱的护理目标及措施
水电解质紊乱的护理目标及措施水电解质紊乱是指体液中电解质的浓度和组成发生异常，造成体内电解质平衡失调的一种病理状态。
它是临床上常见的一种病情，严重的水电解质紊乱可能危及患者的生命。
因此，对于水电解质紊乱的护理目标及措施显得尤为重要。
一、护理目标：1. 维持水电解质的平衡：水电解质的平衡是人体正常生理功能的基础，护理的首要目标是维持水电解质的平衡，防止出现进一步的紊乱。
2. 预防并处理水电解质紊乱的并发症：水电解质紊乱可能引起一系列的并发症，如心律失常、神经系统功能障碍等，护理的目标是预防这些并发症的发生，并及时处理已经出现的并发症。
3. 提供合理的营养支持：水电解质紊乱会影响机体的代谢功能，护理的目标是通过提供合理的营养支持，帮助患者尽快恢复水电解质的平衡，促进机体的康复。
二、护理措施：1. 监测患者的水电解质情况：护士应定期监测患者的血液电解质浓度，包括钠、钾、钙、镁等离子的测定，以及血气分析。
同时还应注意观察患者的水分摄入和排出情况，了解患者的体液平衡情况。
2. 注意患者的饮食调理：根据患者的具体情况，合理调整饮食结构，增加或减少患者对某些电解质的摄入量。
例如，在低钠血症的患者中，应增加钠的摄入量；在高钾血症的患者中，应减少钾的摄入量。
3. 适当给予输液治疗：对于水电解质紊乱的患者，根据具体情况可给予适当的输液治疗，以纠正患者的水电解质平衡失调。
例如，在低钠血症的患者中，可给予含有钠离子的生理盐水进行补充。
4. 观察患者的病情变化：护士应密切观察患者的病情变化，包括观察患者的体温、心率、呼吸、血压等生命体征的变化，以及观察患者的尿量、皮肤湿度等指标的变化，及时发现并处理水电解质紊乱的并发症。
5. 给予心理支持：水电解质紊乱可能给患者带来不适和焦虑，护士应给予患者充分的心理支持，帮助患者缓解焦虑和恐惧情绪。
6. 教育患者及家属：护士应对患者及其家属进行相关的教育，包括水电解质紊乱的原因、预防和处理方法，饮食调理等方面的知识，提高患者及其家属的水电解质管理能力，减少水电解质紊乱的发生。
水电解质酸碱平衡失调病人的护理
水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理（一）正常体液平衡1．水的平衡成人男性体液总量占体重的60﹪，女性为55%、婴幼儿为70﹪～80%。
体液中细胞内液占体重的40%，女性占35%，细胞外液占200/，细胞外液中组织间液为15%，血浆为5%。
正常成人24h液体出入量为2 000~2500ml(l)无形失水：人体在正常生理条件下，皮肤和呼吸蒸发的水分，每日约850ml，因为是不显的，又称为不显性失水。
在异常情况下，失水量可能更多，如体温增高可增加水分蒸发，体温每增高1℃，每日每克体重将增加失水3～5ml；明显出汗失水更多，汗液湿透一身衬衣裤约失水1 000ml；气管切开病人呼吸失水量是正常时的2～3倍：大面积烧伤和肉芽创面的病人水分丢失更为惊人。
(2)尿液：正常人每日尿量为1 000～1 500ml，尿比重为1.015～1. 025。
肾脏每日排泄体内固体代谢物为30～40g，每溶解1g溶质需15ml水分．故每日尿量至少需500～600ml，才能将体内固体代谢产物排出体外。
(3)粪便：消化道每日分泌消化液8 000ml以上，但仅有约约150ml的水分从粪便中排出，其余经消化道被重新吸收。
但在病理情况下，如频繁的呕吐、严重腹泻、肠瘘等水分丢失过多，可导致脱水。
(4)内生水：机体在新陈代谢过程中，物质氧化到最终生成C0₂和水约300ml。
因数量不多，对整体影响不大。
但在急性肾衰竭时，需严格限制入水量，必须将内生水计入出入量。
(5)渗透压平衡：细胞外液和细胞内液的渗透压相等，正常血浆渗透压为290～3lOmmol/L。
渗透压的稳定对维持细胞内、外液平衡具有非常重要的意义。
体液平衡受神经一内分泌调节，一般先通过下丘脑一垂体后叶一抗利尿激素系统恢复正常的渗透压，继而通过肾素一醛固酮系统恢复血容量。
，肾是调节体液平衡的重要器官，这种调节作用受垂体后叶释放的抗利尿激素(ADH)和肾上腺皮质分泌的醛固酮所影响。
当体内水分丧失时，细胞外液渗透压增高，刺激下丘脑一垂体后叶．抗利尿激素系统，分泌ADH增多，产生口渴感，增加饮水，并分泌ADH，促使肾回收水分来恢复和维持体液的正常渗透压。
外科护理学图文讲义-水、电解质酸碱代谢失调病人护理
水、电解质酸碱代谢失调病人护理病人的护理——第一难！！1.正常体液平衡﹡（1）水的平衡（2）电解质的平衡（3）酸碱平衡2.水和钠的代谢紊乱的护理高渗性脱水﹡、低渗性脱水、等渗性脱水、水中毒（1）病因（2）病理生理（3）临床表现（4）辅助检查（5）治疗要点3.钾代谢异常的护理﹡低钾、高钾血症（1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点（5）护理措施4.钙、镁、磷代谢异常的护理钙、镁、磷代谢异常（1）病因（2）临床表现（3）治疗要点5.酸碱平衡失调代谢性酸中毒﹡、代谢性碱中毒﹡、呼吸性酸中毒、呼吸性碱中毒（1）病因病理（2）临床表现（3）辅助检查（4）治疗要点6.护理（1）护理评估（2）护理措施第一节正常体液平衡一、水的平衡（一）体液的含量与分布人体内体液总量与性别、年龄及胖瘦有关，成年男性占体重的60%，女性50%、婴幼儿70%～80%。
随着年龄的增长和脂肪量增多，体液量将减少。
其中细胞内液占体重的40%，女性占35%；细胞外液占20%，其中组织间液为15%，血浆为5%。
第一间隙——细胞内液所在的空间；第二间隙——细胞外液所在的空间。
这部分细胞外液不断地进行交换，对平衡水、电解质起重要作用——功能性细胞外液。
第三间隙——胸腔、腹腔、脑室和脊髓腔、关节和滑囊等腔隙的少量液体，属细胞外液，在体液平衡及调节中作用不大——非功能性细胞外液。
（二）24小时液体出入量的平衡摄入量（ml）排出量（ml）饮水1600 尿1500食物水700 无形失水800（1）呼吸蒸发300内生水200（2）皮肤蒸发500粪200总入量2500 总出量25001.无形失水——不显性失水。
正常状态，皮肤和呼吸蒸发的水分，每日约850ml，在估计病人液体入量时，要计入。
在异常情况下，失水量可能更多，如体温增高可增加水分蒸发。
体温每增高1℃，每日每公斤体重将增加失水3～5ml；气管切开病人呼吸失水量是正常的2～3倍，大面积烧伤和肉芽创面的病人水分丢失更为惊人。
主管护师外科护理学讲义第一章 水、电解质、酸碱代谢失调病人的护理
第一节正常体液平衡一、水的平衡（一）体液的含量与分布成年男性：液体总量占体重的60％成年女性：液体总量占体重的50％婴幼儿：液体总量占体重的70～80％体液＝细胞内液＋细胞外液（占体重的40%）（占体重20%）细胞外液＝组织间液15%＋血浆5%第一间隙：细胞内液所在的空间，细胞液第二间隙：细胞外液所在的空间，血液第三间隙：胸/腹水、脑脊液、关节和滑囊液等（二）24小时液体出入量的平衡1.无形失水＝皮肤＋呼吸蒸发的水分又称为不显性失水体温每升高1℃，将增加失水3～5ml/kg·d气管切开病人呼吸道失水是正常时的2～3倍2.尿液：肾脏每日排泄体内固体代谢物30～40g每溶解1g溶质需15ml水分少尿小于400ml/24h，无尿小于100ml/24h3.粪便：排出水约150ml呕吐、腹泻、肠瘘易导致脱水4.内生水机体在新陈代谢过程中产生水约300ml急性肾衰时，必须将内生水计入出入量（三）体液平衡的调节首先渗透压调节下丘脑－神经垂体－抗利尿激素血容量调节肾素－血管紧张素－醛固酮系统二、电解质的平衡（一）钠的平衡细胞外液的主要阳离子135～145mmol/L每日需NaCl5～9g由尿、粪及汗排出，肾脏调节最重要禁食者每日补充生理盐水500～1000ml（二）钾的平衡细胞内主要阳离子3.5～5.5mmol/L禁食2天以上，应补充钾正常人需钾盐2～3g/d（三）氯和碳酸氢根细胞外液中的主要阴离子HCO3－增多时Cl－含量减少；HCO3－减少时Cl－含量增加意义：维持细胞外液阴离子的平衡低氯性碱中毒：呕吐丢失胃液时，Cl－丢失，HCO3－代偿增加高氯性酸中毒：大量氯化钠输入，Cl－增多，HCO3－减少（四）钙的平衡99％以磷酸钙和碳酸钙的形式存在于骨骼细胞外液中钙占总钙量的0.1%血清钙正常值为2.25～2.75mmol/L当pH下降离子化钙增加，pH值升高离子化钙下降（五）磷的平衡85％存在于骨骼中血清磷正常值为0.96～1.62mmol/L维持体内的钙、磷代谢及酸碱平衡（六）镁的平衡约50％存于骨骼中，其余绝大部分存在于细胞内正常值为0.70～1.10mmol/L维持肌肉收缩和神经活动，激活体内多种酶，促进能量储存、转运和利用的作用三、酸碱平衡正常血液pH7.35～7.45酸碱平衡维持：血液缓冲、肺和肾三个途径（一）血HCO3－/H2CO3：20/1（二）肺：PaCO2分压来调节H2CO3（三）肾：速度缓慢，排出H＋，回收Na+、HCO3－第二节水和钠代谢紊乱的护理一、高渗性脱水（一）病因水分摄入不足：长期禁食、上消化道梗阻、高温劳动饮水不足水分排出过多：呼吸深快、高热、利尿药（二）病理生理水分丢失为主；细胞外液渗透压增高细胞内的水向细胞外转移；细胞内脱水体液渗透压升高→ADH分泌增加→肾小管重吸收水分增加→尿少、尿比重增高（三）临床表现轻度脱水：口渴，水丧失量约为体重的2％～4％中度脱水：皮肤弹性下降，眼窝凹陷；水丧失量约为体重的4％～6％重度脱水：高热，神经精神症状（四）辅助检查：血清钠高于150mmol/L（五）治疗去除病因，能饮水者尽量饮水不能饮水者补液：5%葡萄糖液，脱水纠正，血清钠降低后补充等渗盐水。
水电解质紊乱的护理目标及措施
水电解质紊乱的护理目标及措施水电解质紊乱是指体内水分和电解质的平衡失调，常见于各种疾病的治疗过程中。
护理人员需要了解水电解质紊乱的护理目标及措施，以保证患者的安全和康复。
护理目标：1.维持水电解质平衡。
护理人员需要监测患者的体液量和电解质浓度，及时纠正失衡情况，保证体内水分和电解质的平衡。
2.预防并发症。
水电解质紊乱可能导致多种并发症，如心律失常、肌肉痉挛、脱水等，护理人员需要及时发现并处理这些并发症，防止病情恶化。
3.促进康复。
水电解质紊乱可能影响患者的身体机能和代谢，护理人员需要根据患者的具体情况，制定个性化的康复计划，促进患者的康复。
护理措施：1.监测体液量和电解质浓度。
护理人员需要定期测量患者的体液量和电解质浓度，及时发现失衡情况，并根据患者的具体情况，制定相应的治疗方案。
2.纠正失衡情况。
根据患者的具体情况，护理人员可以采取口服或静脉注射等方式，补充体内缺失的水分和电解质，纠正失衡情况。
3.预防并发症。
护理人员需要密切监测患者的生命体征和病情变化，及时发现并处理可能的并发症，如心律失常、肌肉痉挛、脱水等。
4.制定个性化的康复计划。
根据患者的具体情况，护理人员可以制定个性化的康复计划，包括饮食、运动、药物治疗等方面，促进患者的康复。
5.教育患者及家属。
护理人员需要向患者及家属详细介绍水电解质紊乱的相关知识，包括病因、症状、治疗和预防等方面，提高他们的健康意识和自我管理能力。
总之，水电解质紊乱是一种常见的疾病，护理人员需要了解其护理目标及措施，以保证患者的安全和康复。
在实际护理过程中，护理人员需要密切监测患者的病情变化，及时发现并处理可能的并发症，同时制定个性化的康复计划，促进患者的康复。
水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护理
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水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护 理
（5）处理原则
治疗原发病，纠正缺水
补液量（ml）=[（测得血Hb或Hct—病前值）/正 常值]×体重×20% ×1000
液体种类：0.9%NaCl（大量输入会引起高氯性 酸中毒）
速度：第1个8小时补充总量的1/2，余量16小时 匀速输入
尿量＞40ml后，适当补钾
体液量恢复 营养改善
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水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护 理
（9）护理措施
维持正常体液量
1）生理需要量：水2500ml,氯化钠4.5-9g，氯化钾2-3g， Gs150g左右;
2）补充丧失量;
3）补充继续丧失量：TS上升1℃，失水增加5ml；T>40 ℃,补充600-1000ml液体，汗湿衣裤补水1000 ml液体， 气切病人每日气道丧失水分700- 1000ml液体
（3）临床表现
轻度缺水：失水量为体重的2%~4%，口渴、尿 少、尿比重升高。
中度缺水：失水量为体重的4%~6%，口渴明显、 尿量明显减少、尿比重明显升高、皮肤弹性下降、 眼窝凹陷、嗜睡、烦躁不安。
重度缺水：失水量为体重的6%以上，除以上症 状外，出现低血压、躁狂、幻觉、谵妄及昏迷， 红细胞压积升高。
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水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护 理
（3）临床表现
脱水征：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性 降低
尿量减少 恶心、呕吐、厌食、乏力 当体液丧失＞6%-7%，及细胞外液的30%-35%
时，会出现心率加快、低血压、休克→酸中毒
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水电解质、酸碱平衡紊乱病人的护 理
（4）辅助检查
实验室检查： [Na+]及血浆渗透压正常，尿比重增高 Hb、Hct升高
电解质平衡紊乱－水和钠代谢紊乱护理常规
电解质平衡紊乱－水和钠代谢紊乱护理常规相关知识1．钠的生理作用钠是血管内影响血浆渗透压的主要离子，血清钠急剧升高将使血浆渗透压急剧升高，水从组织间隙快速转移到血管腔内；血清钠迅速下降也将使血浆渗透压迅速下降，水从血管腔快速转移到组织间隙，可能导致脑水肿。
2．水钠代谢紊乱可分为下列几种类型2.1 等渗性缺水：水和钠成比例的丧失，血清钠仍在正常范围内。
2.2低渗性缺水：水和钠同时缺失，但失钠多于失水，故血清钠低于正常范围。
血清钠浓度＜135mmol/L称低钠血症。
2.3 高渗性缺水：水和钠同时缺失，但失钠少于失水，故血清钠高于正常范围。
血清钠浓度>150mmol/L称高钠血症。
2.4 水中毒：又称稀释性低血钠。
较少发生，指机体的摄入水总量超过了排出水量，以致水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血容量增多。
1．常见病因2.1等渗性缺水2.1.1 消化液的急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐等。
2.1.2体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤等。
2.2低渗性缺水2.2.1胃肠道消化液持续性丢失，如反复呕吐、长期胃肠减压引流或慢性肠梗阻，以致大量钠随消化液而排出。
2.2.2大创面的慢性渗出。
2.2.3应用排钠利尿剂时，未注意补给适量的钠盐，以致体内缺钠程度多于缺水。
2.2.4等渗性缺水治疗时补充水分过多。
2.3高渗性缺水2.3.1摄入水分不够，如食管癌致吞咽困难，危重患者的给水不足，经鼻胃管或空肠造口管给予高浓度肠内营养液等。
2.3.2水分丧失过多，如高热大量出汗（汗中含氯化钠0.25%）、大面积烧伤暴露疗法、糖尿病未控制致大量尿液排出。
2.4水中毒2.4.1各种原因所致的抗利尿激素分泌过多。
2.4.2肾功能不全，排尿能力下降。
2.4.3机体摄入水分过多或接受过多的静脉输液。
护理问题/关键点1.意识改变2.进出量3.血电解质观察和评估1．病因观察。
2．神经系统症状意识变化。
2.1 低钠：引起脑水肿，表现为冷漠、躁动、头痛、恶心、呕吐、意识障碍、癫痫发作、昏迷。
水电解质代谢失衡病人的护理
水电解质代谢失衡病人的护理水电解质代谢失衡是指身体内水和电解质的数量变化，从而影响了身体的生理功能。
这种病症常常伴随着多种疾病，如创伤、肝脏疾病、肾脏病、心脏病等。
护理人员应该了解水电解质代谢失衡的原因、症状和治疗方法以及如何进行有效的护理。
原因水电解质代谢失衡的原因有很多，但是主要是由以下几个方面造成的：1.摄入过少或过多的水和电解质。
2.肾脏、心脏等器官疾病。
3.创伤、手术等等。
4.药物副作用。
5.环境的改变，如高原、极热等。
症状水电解质代谢失衡的症状会根据不同的原因而不同。
常见的症状有：1.脱水。
2.头晕、心悸或昏厥。
3.腹泻和呕吐。
4.肌肉痉挛或痉挛。
5.心脏病变和神经系统症状。
治疗水电解质代谢失衡的治疗会根据具体的情况进行，包括：1.调节水和电解质的摄入量。
2.药物治疗。
3.调节身体环境，如控制室内温度、湿度等。
4.改善基础疾病治疗。
护理护理人员应该根据病人的具体情况，落实以下几点护理：1.监测病人的水和电解质代谢情况。
2.定时记录病人摄入的水和电解质情况，及时调整。
3.监测病人的体征和症状，及时发现异常。
4.维持舒适的室内环境。
5.提供必要的药物治疗。
6.告知病人和家属有关治疗和护理的知识，加强对病人的安抚和护理。
水电解质代谢失衡是一种常见的疾病，护理人员应该了解该病的原因、症状和治疗方法以及如何进行有效的护理。
通过对病人的有效护理，可以减轻病人的痛苦，促进病人的康复。
水电解质酸碱代谢失衡病人的护理
水电解质酸碱代谢失衡病人的护理水、电解质、酸碱代谢失衡病人的护理第一章水、电解质、酸碱失衡病人的护理第一节详述人体内环境是维系细胞和各器官生理功能的基本保证，内环境的稳定主要由体液、电解质和渗透压所决定。
体内水和电解质的动态平衡若因疾病、手术和创伤等因素而遭到破坏，将导致水和电解质代谢紊乱，表现为容量、浓度和成分的失调。
容量失调系指体液量呈等渗性减少或增加，仅引起细胞外液量的改变，如缺水或水过多；浓度失调系指由于细胞外液量的减少或增加，导致渗透压发生变化，如低钠或高钠血症；成分失调系指与细胞外液中的离子成分改变并导致相关的病理变化，如低钾或高钾血症、酸中毒、碱中毒等。
若代谢失衡的程度超越人体的代偿能力，便可影响疾病的转归。
因此，掌握水、电解质和酸碱平衡的基本理论及失衡时的临床表现，对提高临床监护和诊治水平十分重要。
一、体液共同组成与原产人体内液体总量因性别、年龄和胖瘦而异。
成年男性体液约占体重的60%；女性因脂肪组织较多，体液约占50%；婴幼儿可高达70%～80%。
随着年龄的增长和脂肪组织的增多，体液量逐渐下降，14岁以后少年的体液量占体重的比例和成年人基本相似。
体液由细胞内液和细胞外液两部分共同组成。
细胞内液大部分坐落于骨骼肌内，成年男性因肌肉量很大，细胞内液仅约体重40%；而女性细胞内液约占到体重的35%。
细胞外液主要由血浆和非政府间液两部分共同组成。
非政府间液通过与血浆或细胞内液的物质互换达至均衡；其基本成分与血浆相同，但不不含红细胞和仅不含少量蛋白质。
男、女性细胞外液均占到体重的20%，其中血浆量约占到体重的5%,非政府间液量占到体重的15%。
体液分布除以细胞内液和细胞外液区分外，还可以三个间隙的分布表示。
第一间隙容纳细胞内液，是细胞进行物质代谢的场所；第二间隙容纳细胞外液的主体成分，即组织间液和血浆，该部分属于功能性细胞外液，具有快速平衡水、电解质的作用；第三间隙系指存在于体内各腔隙中的一小部分细胞外液，包括胸腔液、心包液、腹腔液、脑脊液、关节液、滑膜炎和前房水等，仅占体重的1%～2%,属非功能性细胞外液；虽有其各自功能，但对体液平衡的调节作用极小且慢。
水、电解质和酸碱代谢失衡患者的护理
（1）体液大量、反复、长期丢失：如反复呕吐、长期胃 肠减压、肠瘘、大创面慢性渗液。
（2）稀释性低血钠：如高渗性脱水只补水不补钠，等渗 性脱水补水过多、补钠不足。
➢ 三、等渗性脱水：又称急性脱水或混合性脱水，是外科 患者临床最常见的脱水类型。指水和钠成比例缺失，血 清钠浓度维持在135-145mmol/L。细胞内液的量早期一般 无变化，细胞外液渗透压虽正常，但细胞外液的量（循 环血量）迅速减少，如不及时发现和处理，细胞内液会 逐渐向细胞外转移，致细胞脱水。
➢ （二）病情观察：严密观察病情变化是获得良好治疗效 果的基础。
➢ 1、观察输液情况：输液过程中要定时巡视，按要求控 制和调整输液速度，保持输液通畅，观察穿刺部位有无 肿胀、漏液，注意有无输液反应发生。
➢ 2、观察患者出入量：遵医嘱记录患者24h出入量，出量 除尿量外，还应记录胃肠减压、引流液、呕吐物、粪便 等。
➢ 1、表现：患者既有缺水表现又有缺钠表现，重者可出现 血压下降甚至休克。
缺水表现：皮肤弹性差、黏膜干燥、眼窝深陷，尿少等。
缺钠表现：恶心、呕吐、厌食、乏力等。
➢ 2、治疗原则：针对脱水程度不同，一般使用平衡盐溶 液或等渗盐溶液尽快补充血容量。
➢ 3、健康史： （1）消化液急性大量丢失：大量呕吐、急性腹泻、急性 肠梗阻等。 （2）大量体液丧失在感染区：大面积烧伤早期、急性腹 膜炎等。
➢ 3、健康史： （1）水分摄入不足：如食管癌晚期吞咽困难者，因手术
和病情需要禁食时间较长者。 （2）水分丢失过多：如高温环境工作大量出汗而未及时
补水者，高热、呼吸频率增快、器官切开术后和大面积开 放性创面等造成大量不显性失水者。
水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调护理措施
水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调护理措施标题：重拾健康，平衡身体的酸碱之道导言：当我们的身体的水电解质代谢出现紊乱，导致酸碱平衡失调时，我们的身体就会出现各种不适。
为了重拾健康，我们需要采取相应的护理措施来恢复身体的平衡。
本文将为您介绍一些有效的护理措施，帮助您平衡身体的酸碱之道。
一、保持充足的水分摄入水是人体的基础，保持充足的水分摄入对于维持水电解质代谢的平衡至关重要。
每天饮用足够的水，保持身体的水分平衡，有助于稳定酸碱平衡。
二、合理调整饮食结构合理的饮食结构对于维持酸碱平衡起着重要作用。
增加新鲜蔬菜和水果的摄入，既能提供维生素和矿物质，又能调节体内的酸碱平衡。
同时，减少高蛋白质、高糖分和高盐分的食物摄入，有助于减轻身体的酸负荷，维持酸碱平衡。
三、适当运动，促进代谢适当的运动有助于促进身体的代谢，加速水电解质的排泄，从而维持酸碱平衡。
根据个人的身体状况，选择适合自己的运动方式，坚持每天进行适量的运动，有助于调节身体的酸碱平衡。
四、规律作息，减少压力规律的作息时间可以维持身体机能的正常运行，减少身体的应激反应，有助于平衡酸碱平衡。
保持良好的睡眠质量，减少压力和焦虑，可以改善身体的水电解质代谢，维持酸碱平衡。
五、遵医嘱，合理用药当水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调严重影响身体健康时，及时就医，遵医嘱进行治疗是非常重要的。
合理用药可以帮助恢复身体的酸碱平衡，促进水电解质代谢的正常运转。
结语：通过保持充足的水分摄入、合理调整饮食结构、适当运动、规律作息和遵医嘱，我们可以有效地护理水电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调。
重拾健康，平衡身体的酸碱之道，让我们的身体重获健康与活力。
让我们从现在开始，关注自己的身体，采取相应的护理措施，让身体保持酸碱平衡，远离疾病的困扰。
01外科护理学水,电解质,酸碱平衡失调
第二章水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理第一节水和钠代谢紊乱一、等渗性缺水等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺水，是水和钠成比例丧失，血清钠浓度和细胞外液渗透压维持在正常范围，但细胞外液量（包括循环血量）迅速减少，是外科病人最常见的缺水类型。
【病因】常因急性体液丧失引起，丧失的体液成分与细胞外液基本相同。
常见的病因有：①消化液的急性丧失，如大量呕吐、腹泻、肠痿等；②体液丧失于第三腔隙，如肠梗阻、烧伤、腹腔内或腹膜后感染等。
【病理生理】等渗性缺水时细胞外液量减少，刺激肾入球小动脉壁压力感受器及远曲小管致密斑的钠感受器，引起肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋，醛固酮分泌增加，促进肾远曲小管对Na+和水的重吸收，使细胞外液量得以恢复。
由于丧失的液体为等渗性，细胞内、外液的渗透压并无明显变化，故细胞内液量一般不发生改变。
但若体液失衡持续时间长且未及时补充适当液体，细胞内液也将逐渐外移而出现细胞内缺水。
【临床表现】病人出现恶心、呕吐、厌食、少尿等症状，口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低，但不口渴。
若短时间内体液丧失达到体重的5%，可出现心率加快、脉搏细速、血压不稳或降低、肢端湿冷等血容量不足的表现。
当体液继续丧失达体重的6%～7%时，休克表现明显，常伴有代谢性酸中毒。
大量胃液丧失所致的等渗性缺水，因有H+的大量丧失，可并发代谢性碱中毒。
【辅助检查】红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容均明显增高；血清Na+、Cl-，一般无明显改变；尿比重增高。
【处理原则】1.积极治疗原发疾病。
2.静脉补液可选用等渗盐水或平衡盐溶液(如乳酸钠溶液或复方氯化钠溶液)，平衡盐溶液内电解质的含量与血浆相似，而等渗盐水的Cl-含量高于血清Cl-含量，大量补充有导致高氯性酸中毒的危险，因此大量输液时选用平衡盐溶液更为合理和安全。
补充水分的同时注意补钠和补钾，以免发生低钠和低钾血症。
【护理措施】维持充足的体液量（1）去除病因：采取有效预防或治疗措施，积极处理原发疾病。
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激素 释放
原因 作用部位 功能
ADH
垂体 血浆渗透压↑远曲小管 重吸收水
血容量↓ 集合管
水平衡
醛固酮 肾上腺 血容量↓ 远曲小管 皮质 血钠↓/血钾↑
心房肽 心房肌
血容量↑ 心房扩张
血钠增高
集合管 近曲小管
重吸钠,排钾 电解质平衡
利钠利尿 抗RAS 抗ADH
概述 水钠代谢紊乱 钾代谢紊乱
第一节 水、钠代谢紊乱
一. 正常水、钠代谢
两个系统： 健康人体可以通过两个系统调节整体水钠的进出
1）渗透压或离子浓度调节水的进出 渴感中枢：第三脑室的穹隆下室（SFO） 终板血管器（OVLT）
2) 血容量或血压调节钠的分泌 心房和大血管的容量感受器 颈动脉窦和主动脉弓的压力感受器
三种激素 (名称, 刺激因素，分泌调节，作用）
（2）水的平衡
1）正常人每日水的摄入和排出量
摄入（ml） 饮水1000-1300 食物水700-900 代谢水300
合计2000-2500
排出（ml）
尿量1000-1500 皮肤蒸发500 呼吸蒸发350 粪便排水150 2000-2500
（三）电解质的分布、功能及钠钾平衡
电解质在体内的分布
阳离子
阴离子
ECF
Na+
K+ Ca2+ Mg2+
ClHCO3- HPO42- SO42- 蛋白质
ICF Na+
K+ Mg2+
Ca2+
HPO42- 蛋白质 SO42- HCO3- Cl-
体液的渗透压
细胞外液的渗透压主要来源于：
Na+、Cl－、HCO3－ 细胞内液的渗透压主要来源于：
晶体渗透压
K＋、HPO42－、蛋白质
水和电解质平衡的调节
(三个水平，两个系统，三种激素)
三个水平: 1. 通过细胞膜调节细胞内液和细胞间液的平衡
水自由通过， 蛋白质、Na＋、K＋、Ca 2+等不能自由通过
2. 通过血管壁调节血浆与细胞间液的平衡 蛋白质等大分子物质受限, 水和电解质自由交换。 3. 通过摄取和排出调节整体的平衡（饮食，肾脏）
②血钠浓度? ③血浆渗透压 ?
> <130mmol/L <280mmol/L
2、原因：丢失大量的体液或积聚在第三
间隙后，只补水
（1）肾外丢失
水、电解质代谢紊乱机制 和护理措施
目的与要求
掌握:常见水电解质代谢紊乱（低渗性脱水、 等渗性脱水、高渗性脱水、水中毒、水肿、 低钾血症、高钾血症）的概念、发病机制和 对机体的影响。
熟悉:常见水、电解质（水、钠、钾）的正常 代谢及其调节；水、电解质代谢紊乱（低渗 性脱水、等渗性脱水、高渗性脱水、水中毒、 水肿、低钾血症、高钾血症）的病因。低钾 血症与低镁血症的关系。
水重吸收
抗利尿激素的调节及其机制示意图
ADH作用机制
小管液
蛋白激酶
ATP
A
A RD
AQP 磷酸 cAMP C H
H2O
蛋白
血液
A D H
2.水的重吸收
水通道 水通道
3、醛固酮(ADS)的调节
醛固酮分泌的调节及其作用示意图
4、ANP（atriopeptin）是由心房肌细胞 产生的多肽。
作用：促进Nacl和水排出 抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统
晶体渗透压↑ 血容量↓
血管紧张素Ⅱ↑
渴 感中 枢兴奋
渴感消失
drink
2、抗利尿激素(ADH)的调节
细胞外液
渗透压增高
-
+
渗透压感受器
血 管 紧 张 素 II 疼痛、情绪紧张
+ 视上核
+ 视交叉
容量感受器
颈动脉窦 压力感受器 神经垂体
抗利尿激素
-
动 脉 血 压 升 高
血 容 量 增 加
细 胞 外
液 压 降 低
概述
体液 水+溶质。约占体重60%。 ECF
血液 5%
组织间液 15%
ICF
40%
第 三 间 隙 液： 体 腔 中 体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异
影响体液容量的因素
年龄
体 液 新生儿 1岁 2-14岁 成人
体液总量 80
70
65
60
细胞内液 35
40
40
40
细胞外液 45
30
25
20
细胞间液 40
脱水 过多
失钠为主（低容量性低钠血症）低 渗性脱水
失水为主（低容量性高钠血症）高 渗性脱水
水、钠等比例丢失（等渗性脱水）
水过多（高容量性低钠血症）水中毒 钠过多（高容量性高钠血症）盐中毒 等渗性体液过多（水肿）
（一）低渗性脱水（ hypotonic dehydration） 低容量性低钠血症
特征: ①失钠 ? 失水
胶体渗透压
血浆渗透压
渗透压在280～310mmol/L，为等渗 ＜ 280mmol/L，为低渗 ＞ 310mmol/L，为高渗
细胞膜两侧的渗透压相等。
电解质的功能：
维持体液的渗透压和酸碱平衡； 维持细胞的EM、参与AP形成； 参与新陈代谢和生理活动。
钠的平衡
摄入：Na+100-200mmol/d(约NaCL5-10g/d) WHO:5-6g/d.
了解:各类水、电解质代谢紊乱防治的病理生 理学基础。
输液治疗的相关问题
补多少液体？输液的量。 补什么液体？输液的性质。 作为溶媒可加入药物。
水、电解质代谢紊乱
概述 水、钠代谢障碍 钾代谢障碍 镁代谢障碍（自学） 钙磷代谢障碍（自学）
Question?
盛夏，你已经在室外玩了两个半 小时蓝球之后，感到很口渴,是否 应该喝大量开水,为什么？
几乎全部经小肠吸收； 摄入量与高血压的发生率成平行关系。 排出：肾（主要），皮肤（少量）
多吃多排，少吃少排，不吃不排
（四）水钠平衡的调节
调节方向：维持血浆渗透压280-310mmol/L, 血清Na+130-150mmol/L。
粗调节：渴感 细调节：ADH、ADS、ANP（心房肽）
1、渴感的调节作用
比率大 代谢旺盛，水的交换率高 调节能力差，易发生水电解质紊乱
水自由通过,蛋白 质 、 Na ＋ 、 K ＋ 、 Ca 2+ 等 不 能 自 由 通过
蛋白质等大分子 物质受限,水和电 解质自由交换
细胞内外、血管内外水的交换
（二）水的功能与平衡
（1）四大生理功能：
1.促进物质代谢 2.调节体温 3.润滑作用 4.结合水维持组织坚韧性
25
20
15
血浆
5
5
5
5
胖瘦、性别
Body fluid TBW(%) TBW(%) TBW(%)
Adult male Adult female Infant
Normal
60
50
70
Lean(瘦)
70
60
80
Obese(肥胖)
50
42
60
小儿体液的特点
按单位体重计算，年龄愈小，体液越多 总量中，细胞外液，特别是组织间液占