水、电解质代谢紊乱机制和护理措施

25
20
15
血浆
5
5
5
5
胖瘦、性别
Body fluid TBW(%) TBW(%) TBW(%)
Adult male Adult female Infant
Normal
60
50
70
Lean(瘦)
70
60
80
Obese(肥胖)
50
42
60
小儿体液的特点
按单位体重计算，年龄愈小，体液越多 总量中，细胞外液，特别是组织间液占
激素 释放
原因 作用部位 功能
ADH
垂体 血浆渗透压↑远曲小管 重吸收水
血容量↓ 集合管
水平衡
醛固酮 肾上腺 血容量↓ 远曲小管 皮质 血钠↓/血钾↑
心房肽 心房肌
血容量↑ 心房扩张
血钠增高
集合管 近曲小管
重吸钠,排钾 电解质平衡
利钠利尿 抗RAS 抗ADH
概述 水钠代谢紊乱 钾代谢紊乱
第一节 水、钠代谢紊乱
②血钠浓度? ③血浆渗透压 ?
> <130mmol/L <280mmol/L
2、原因：丢失大量的体液或积聚在第三
间隙后，只补水
（1）肾外丢失
几乎全部经小肠吸收； 摄入量与高血压的发生率成平行关系。 排出：肾（主要），皮肤（少量）
多吃多排，少吃少排，不吃不排
（四）水钠平衡的调节
调节方向：维持血浆渗透压280-310mmol/L, 血清Na+130-150mmol/L。
粗调节：渴感 细调节：ADH、ADS、ANP（心房肽）
1、渴感的调节作用
阴离子
ECF
Na+
K+ Ca2+ Mg2+
ClHCO3- HPO42- SO42- 蛋白质
ICF Na+
K+ Mg2+
Ca2+
HPO42- 蛋白质 SO42- HCO3- Cl-
体液的渗透压
细胞外液的渗透压主要来源于：
Na+、Cl－、HCO3－ 细胞内液的渗透压主要来源于：
晶体渗透压
K＋、HPO42－、蛋白质
（2）水的平衡
1）正常人每日水的摄入和排出量
摄入（ml） 饮水1000-1300 食物水700-900 代谢水300
合计2000-2500
排出（ml）
尿量1000-1500 皮肤蒸发500 呼吸蒸发350 粪便排水150 2000-2500
（三）电解质的分布、功能及钠钾平衡
电解质在体内的分布
阳离子
水重吸收
抗利尿激素的调节及其机制示意图
ADH作用机制
小管液
蛋白激酶
ATP
A
A RD
AQP 磷酸 cAMP C H
H2O
蛋白
血液
A D H
2.水的重吸收
水通道 水通道
3、醛固酮(ADS)的调节
醛固酮分泌的调节及其作用示意图
4、ANP（atriopeptin）是由心房肌细胞 产生的多肽。
作用：促进Nacl和水排出 抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统
胶体渗透压
血浆渗透压
渗透压在280～310mmol/L，为等渗 ＜ 280mmol/L，为低渗 ＞ 310mmol/L，为高渗
细胞膜两侧的渗透压相等。
电解质的功能：
维持体液的渗透压和酸碱平衡； 维持细胞的EM、参与AP形成； 参与新陈代谢和生理活动。
钠的平衡
摄入：Na+100-200mmol/d(约NaCL5-10g/d) WHO:5-6g/d.
水和电解质平衡的调节
(三个水平，两个系统，三种激素)
三个水平: 1. 通过细胞膜调节细胞内液和细胞间液的平衡
水自由通过， 蛋白质、Na＋、K＋、Ca 2+等不能自由通过
2. 通过血管壁调节血浆与细胞间液的平衡 蛋白质等大分子物质受限, 水和电解质自由交换。 3. 通过摄取和排出调节整体的平衡（饮食，肾脏）
一. 正常水、钠代谢
两个系统： 健康人体可以通过两个系统调节整体水钠的进出
1）渗透压或离子浓度调节水的进出 渴感中枢：第三脑室的穹隆下室（SFO） 终板血管器（OVLT）
2) 血容量或血压调节钠的分泌 心房和大血管的容量感受器 颈动脉窦和主动脉弓的压力感受器
三种激素 (名称, 刺激因素，分泌调节，作用）
水、电解质代谢紊乱机制 和护理措施
目的与要求
掌握:常见水电解质代谢紊乱（低渗性脱水、 等渗性脱水、高渗性脱水、水中毒、水肿、 低钾血症、高钾血症）的概念、发病机制和 对机体的影响。
熟悉:常见水、电解质（水、钠、钾）的正常 代谢及其调节；水、电解质代谢紊乱（低渗 性脱水、等渗性脱水、高渗性脱水、水中毒、 水肿、低钾血症、高钾血症）的病因。低钾 血症与低镁血症的关系。
晶体渗透压↑ 血容量↓
血管紧张素Ⅱ↑
渴 感中 枢兴奋
渴感消失
drink
2、抗利尿激素(ADH)的调节
细胞外液
渗透压增高
-
+
渗透压感受器
血 管 紧 张 素 II 疼痛、情绪紧张
+ 视上核
+ 视交叉
容量感受器
颈动脉窦 压力感受器 神经垂体
抗利尿激素
-
动 脉 血 压 升 高
血 容 量 增 加
细 胞 外
液 压 降 低
比率大 代谢旺盛，水的交换率高 调节能力差，易发生水电解质紊乱
水自由通过,蛋白 质 、 Na ＋ 、 K ＋ 、 Ca 2+ 等 不 能 自 由 通过
蛋白质等大分Βιβλιοθήκη Baidu 物质受限,水和电 解质自由交换
细胞内外、血管内外水的交换
（二）水的功能与平衡
（1）四大生理功能：
1.促进物质代谢 2.调节体温 3.润滑作用 4.结合水维持组织坚韧性
了解:各类水、电解质代谢紊乱防治的病理生 理学基础。
输液治疗的相关问题
补多少液体？输液的量。 补什么液体？输液的性质。 作为溶媒可加入药物。
水、电解质代谢紊乱
概述 水、钠代谢障碍 钾代谢障碍 镁代谢障碍（自学） 钙磷代谢障碍（自学）
Question?
盛夏，你已经在室外玩了两个半 小时蓝球之后，感到很口渴,是否 应该喝大量开水,为什么？
脱水 过多
失钠为主（低容量性低钠血症）低 渗性脱水
失水为主（低容量性高钠血症）高 渗性脱水
水、钠等比例丢失（等渗性脱水）
水过多（高容量性低钠血症）水中毒 钠过多（高容量性高钠血症）盐中毒 等渗性体液过多（水肿）
（一）低渗性脱水（ hypotonic dehydration） 低容量性低钠血症
特征: ①失钠 ? 失水
概述
体液 水+溶质。约占体重60%。 ECF
血液 5%
组织间液 15%
ICF
40%
第 三 间 隙 液： 体 腔 中 体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异
影响体液容量的因素
年龄
体 液 新生儿 1岁 2-14岁 成人
体液总量 80
70
65
60
细胞内液 35
40
40
40
细胞外液 45
30
25
20
细胞间液 40