药物利用评价分析

药物利用评价的方法
• 3.药物消耗量的统计分析
• 统计的主要指标有金额、消耗量、约定日剂量数 （DDDs）等 • 主要方法 • DDDs法 • 金额法
DDDs法
• 约定日剂量（defined daily dose，DDD）是某一特定药 物为治疗主要适应证而设定的用于成人的平均日剂量。 • WHO根据临床药物应用情况，人为制定每日用药剂量， 并建议用DDD作为测量药物利用的单位。 • 地西泮（安定）作为抗焦虑药使用，平均日剂量为10mg， 则地西泮的一个DDD就是10mg。 • 雷尼替丁平均日剂量为0.3g，则它的一个DDD就是0.3g。
药物利用研究的产 生
• 始于20世纪60年代，闻名于世的沙利度胺事件是促使药 物利用研究兴起的根源。
沙利度胺事件
• 上世纪60年代前后，欧美至少15个国家的医 生都在使用这种药治疗妇女妊娠反应，很多 人吃了药后的确就不吐了，恶心的症状得到 了明显的改善，于是它成了“孕妇的理想选 择”。 • 但随即而来的是，许多出生的婴儿都是短肢 畸形，形同海豹，被称为“海豹肢畸形”。 1961年，这种症状终于被证实是孕妇服用 “反应停”所导致的。于是，该药被禁用， 然而，受其影响的婴儿已多达1.2万名。 • 人们不应该忘记一句老话：凡药都有三分毒。 切忌对药物、尤其是化学药物的随意滥服。
药物利用研究的由来
• 药物利用评价（DUR）产生于美国
• • • 20世纪60年代美国个人健康保险计划的实施； 1965《医疗照顾方案》和《医疗补助方案》的 实施； 医疗保健管理机构对药物利用和医疗审计进行 控制；
• 目的是保证卫生资源的合理利用 • 药物利用评价已成为衡量医疗用药处置是否得当 的一种方法
DDDs法
• 用药人日(DDDs) ： 即药物总用量除以该药的DDD值所得数量，为用药治疗 一天的人数，计算公式为： DDDｓ=总用量÷DDD值 用以反映药品的使用量。有两种计算方法 • ⑴ DDDs=年消耗某药品量/ DDD值，即以约定日剂量为单 位的全年某药品用药次数
• ⑵ DDDs=（年消耗某药品量×1000）/（ DDD值× 365× 居民数） ，即以约定日剂量为单位的每1000居民每天某 药品的消耗量
药物利用评价
药物利用评价
概念：药物（品）评价和药物利用评价 ◈ 药物评价是评价药物本身属性，主要指标为安全性、有 效性、经济性、药品质量等。 • 包括上市前评价（研究）和上市后再评价
• ◈ 药物利用评价是评价药物使用过程（模式）的合理性， 主要指标为药物使用数量、使用质量。 • 评价方法有：药物流行病学评价和药物经济学评价
• 教育性措施包括针对医生、药师与病人的培训班、 宣传资料、评估结果书面反馈、评估结果电话反 馈、药物使用通讯以及专家咨询等
7、进行药物利用的再评价
• 在干预措施实施3-12个月后,需进 行再评价，即评价干预的效果。进 行干预措施前后比较
药物利用研究的进展
• 表现在两个方面： • 1．应用药物流行病学方法对药物利用进行客观评 价：药物流行病学方法有助于说明一个医院或一 个地区的药物利用状况，也有助于从理论和实践 的结合上阐明药物利用状况的因果关系，对于医 疗卫生决策具有实际意义。 ； • 2．应用药物经济学方法对药物利用的经济性进行 评价
DDDs法
• DDD值可参阅药典或权威性药学书中规 定的治疗药物剂量，并与临床医师共同讨 论制定。 • 必须指出的是，DDD本身不是一种用药 剂量，而是一种技术性测量单位。使用 DDD时，必须符合两点基本假设，一是 病人接受药物治疗，有良好的依从性；二 是指用于主要适应证的日平均剂量。 • DDDs表示每千人使用药物的DDD量
DDDs法
DDD的局限性: ①适用范围专一； 只是在药物利用研究中作为比较的技术指标，用
作衡量药品消耗的手段，并不是推荐临床的实际剂量。
②存在地区差异；以北欧国家的用药水平为基础制定。 ③药物适应症单一；DDD只考虑具体药物的主要适应症，如果有多 种适应症（如阿斯匹林）、常用剂量范围很广（如抗生素）就很难确定 DDD值，（一般取中、上值） 。
药物利用研究的方法
1.定量评价和定性评价
定量评价--侧重于药物使用的数量，主要通过处方分析，
应用统计学的方法获得药物利用的量化数据，得出
药品消耗量、金额、使用频度等信息，判定是否存 在药物滥用和过度使用 , 可以对消费结构及其社会、 经济效益作出评价, 反映一定范围的卫生保健总体 水平和变化、发展趋势
定性评价 -- 侧重于药物使用的质量，即安全
性与 有效性，通过先制定标准来判定
药物利用评价的方法
• 2.回顾性、现时性、前瞻性
• 回顾性评价——目前最主要的评价方法，目的在 于预防滥用和不合理用药再发生
• 现时性评价——监测正在执行的药物治疗消耗大 量人力、物力
• 前瞻性评价——根据药物已知信息评价处方合理 性
5、评价结果
对收集的数据作分析整理后，与预 定标准比较，进行评价。评价重点 是揭示一定时期、一定卫生保健制 度下药物使用模式
6、改进用药方式
• 经过评价发现药物利用中存在问题,通常要提出并 实行干预措施，以使药物使用合理化
• 常用的干预措施可分成管理性措施与教育性措施。
• 管理性措施包括制定处方行为标准,经济奖惩与实 施咨询制度。
④群体特征明显，未考虑儿童用药。
金额法
• 通过药品的购药金额排序、分析、整理， 研究药品消耗金额大小、比例和分布
• 是通过购药金额排序分段比较、购药金额 增长率分析、购药金额前100位药品分析 等
药物利用评价的步骤
• 1、成立药物利用评价委员会 • 2、确定评价的范围 • 3、建立评价质量标准 • 4、收集资料 • 5、评价结果 • 6、改进用药方式
• 7、进行药物利用的再评价
1、成立药物利用评价委员会
• 一般由临床医生、药师与医院及相关管理机构 （医疗保险公司）人员组成。 • 职能： • 制定评价标准
根据评价结果制定改善处方行为的干预措施 对典型不合理用药事例提出调整建议
起草并向有关管理部门呈交评价报告
2、确定评价的范围
药物利用评价只能是部分药物，主 要从两个角度考虑。 ◈ 药理作用：易产生不良反应或可 带来有益影响，如：精神科药物、 心血管药物、抗生素类、抗肿瘤 类等。 ◈ 金额消耗：可降低医疗费用
• DUR的实施不仅是对用药模式的评 价、分析和阐明，而是将评价结 果用于用药模式的改进上，然后 进行再评价、再改进，通过DUR的 连续实施，最终达到改善病人治 疗质量的目的。
药物利用研究的意义
目的：力求实现用药的合理化，保证Βιβλιοθήκη Baidu物使用的安全有效。
了解药物临床应用的基本状况及实际消费。 了解药物应用的模式(给药方式、给药剂量、使用频率、使用成 本、治疗进展)及药物治疗的安全性、有效性和经济性。 了解药物消费分布与疾病谱的关系，预测药品的需求量和需求 结构。 从一个侧面反映国家人口素质和健康状况几社会、经济、文化 等方面的情况。 对某些药物的滥用进行监测。 为政府制定、调整卫生保健政策、法规提供研究资料。
3、建立评价质量标准
• 药物利用评价项目的成功与否依赖于评价标准 的正确性与可操作性
• ◈制定标准应参考杂志及药厂等有关资料
• ◈制定标准可参考其它药物利用评价的结果
• ◈药物利用评价标准应该清楚明了,便于操作
4、收集资料
• 药物利用数据是药物利用评价的基础，数 据应完整准确，包括处方医生的资料、病 人的资料、疾病的资料等
药物利用研究的定义
• 药物利用研究：是对全社 会的药物市场、供给、处 方及其使用的研究，其研 究重点是药物利用所引起 的医药的、社会的和经济 的后果以及各种药物和非 药物的因素对药物利用的 影响。 • 具体地讲药物利用研究就 是对药物处方、调制及其 摄入的研究。
药物利用评价的性质
• 药物利用评价的连续性——再评 价、再改进