颅内动脉瘤的介入栓塞护理ppt课件

护理
• 术前护理
• 心理护理
•
做好解释工作，消除紧张恐惧心
•
理；费用高，担心治疗效果不佳等
• 避免一切诱发动脉瘤破裂的因素
•
环境安静，镇静、镇咳、通便、血
• 压平稳，避免嘈杂及各种情绪激动因素
• 术前训练排尿
• 术中护理
•
麻醉及手术体位
•
密切观察生命体征
•
肝素，液体
•
常用器材和物品
•
正确、快速传递手术所用介入材
患者
•
全麻苏醒期护理，防止患者因过分躁动而坠床。
并发症
• 1、脑血管痉挛
•
主要原因 蛛网膜下腔出血 血管内操作不当
•
罂粟碱 或尼莫通
• 2、血栓形成
•
行局部动脉内超选择溶栓治疗，必要时可行血管
内成型处理。
• 3、动脉瘤破裂
• 作。
主要与操作有关，包括导管、导丝和弹簧圈的操
• 处理：中和肝素，继续填充直至填实，头颅CT检查若 提示有较大血肿形成，外科手术开颅减压和清除血肿。
麻醉诱导完成后导尿；准备消毒液；协助
铺单；准备加压输液装置，排气；准备介入材料，大
腔、微导管、微导丝、Y阀等。
•
微导管如需塑形，准备电磁炉烧水。
动脉瘤栓塞
•
及时按时给予肝素，保证加压输液装置输注
正常；保证术中液体平稳输注；根据需要递送可能需要
更换的导管、导丝，递送栓塞材料；及时添加对比剂。
拔鞘
• 缝合器缝合，加压包扎。
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• 2.蛛网膜下腔出血的症状和 体征
• （1）头痛 • （2）意识障碍 • （3）神经功能障碍
影像学诊断
• 1.头颅CT
•
是诊断SAH的首选方法。CT显
示蛛 网膜下腔内高密度影可以确诊SAH。
•
•
根据CT结果可以初步判断或提示颅内动脉瘤的位置：
•
•
颈内动脉段 鞍上池不对称积血
•
大脑中动脉 外侧裂积血
• 其它：
•
5ml注射器
•
10ml注射器
•
1ml注射器
•
加压输液装置 2路或3路
弹簧圈和支架
颅内动脉瘤介入治疗的手术步骤和护 理配合
• 手术步骤：
• 1.患者入室
•
三查七对；心理护理；协助病人上床，摆体
位，保护病人隐私；接心电监护，观察心率、血压状况；
建立静脉通道（3个三通）。
全麻及术前准备
•
颅内动脉瘤的护理
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河南省人民医院 中心导管室
内容
•
概念 病因 介入材料 治疗 护理
赵本山 2009年10月 上海华山医院
疾病概述
•
颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑
血管瘤样突起。其主要症状多有出血引起，部分因瘤体
压迫、动脉痉挛及栓塞造成。
• 4、脑缺血
•
大动脉瘤栓塞后机械性压迫，血流减少变缓，载
瘤动脉闭塞后，周围交通动脉代偿不足。
•
升压、抗凝、增加血容量等；若无效，紧急搭
桥手术。
• 5、Coil移位
•
应尽可能取出，万一失败则应尽可能保证重要
血管的通畅。
• 6、动脉瘤再生长
•
80% 一次即可
•
20% 需多次治疗
• 原因：急性期的分阶段治疗，弹簧圈之间的血流再通 导致动脉瘤再生长。
• 一般动脉瘤＞0.5cm或＜1.5cm
• 大型动脉瘤≥1.5cm或＜2.5cm
• 巨型动脉瘤≥2.5cm
•
•
按形态大致分为囊状（包括球形、葫芦形、
漏斗形）、梭形及壁间动脉瘤3种。
临床表现
• 1.警兆症状
•
半数动脉瘤有警兆症状，最常见的是头痛和头
晕，最有警兆意义的是动眼神经麻痹，见于部分后交通
动脉瘤。
好发部位
常见病因
• 1.先天性动脉瘤 最为多见 约占80%--90% • 2.后天因素 与动脉硬化有关，又称动脉硬化性动脉瘤，约占 10%--18% • 3.感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉瘤，约占0.5%-2% • 4.外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤，约占0.5%左右。
分型
• 小动脉瘤≤0.5cm
颅内动脉瘤直接威胁生命和神经功能
• 1.外科手术夹闭 • 2.血管内（介入）治疗
血管内介入治疗
• 所需介入材料
• 脑血管造影：
•
5F or 6F动脉鞘 穿刺针
•
造影导管：4FVER or 4FH1
•
泥鳅导丝
•
外周长连
•
高注筒
动脉瘤栓塞材料
• 6F Guiding catheter • 微导管 ：SL-10 • 微导丝：transend 205×0.014in • Y阀 2或3个 • 三通 • •
•
前交通动脉段 前间裂基底部积血
• 2.脑血管影像学检 查
• （1）脑血管造影（DSA):是诊断 颅内动脉瘤的“金标准”，可以清楚 显示动脉瘤位置、大小、与载瘤动脉 的关系、有无血管痉挛等。
动脉瘤
• （2）CT血管成像（CTA)和
MR血管成像（MRA):是无创性的脑血
管显影方法，主要用于有动脉瘤家族史或破裂先兆者的 筛查、动脉瘤患者的随访以及急性期不能耐受DSA检查 的患者。
• 弹簧圈 ：
• 水解圈： microvention 水解注射 器
•Baidu Nhomakorabea
cordis orbit 水解泵
• 电解圈：进口 microvention 电解 器
•
GDC
•
matrix2
BOSTON 电解器
•
国产 加奇
• 机械圈：AXIUM 机械解脱器
• 必要时要支架
•
neroform 或 cordis enterprise
料
• 术后护理
•
生命体征观察
•
脑血管痉挛、脑梗死的观察
•
穿刺部位观察及护理
•
避免肾功能损伤
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