高龄患者髋部骨折围手术期护理
老年髋部骨折患者围术期的护理
每 ３ ｎ测体温 、 ０ｍｉ 脉搏 、 呼吸 、 血压 １ 次至平稳 ； 病情较重者 ， 血
压平稳后仍需 １ － ２ｈ测 １ ，一般观察 ２ ，病情平稳后 即 ｈ 次 ４ ｈ
可。同时密切观察患者的意识 、 尿量 ， 口渗血 、 伤 渗液等情况 。 ２２ 体位 的护理 ． 全麻清醒前取去 枕平卧位 ，头偏 向一 侧， 麻醉清醒后若血压稳定取低半卧位 ， 以保持腹肌松弛 ， 减少 伤 口缝 合处 的张力 ， 减轻疼痛 与不适 。同时也有 利于循环和呼 吸， 还有利于腹腔渗出液积聚于盆腔 ， 一旦感染 ， 便于引流。 ２ 保持有效 的 胃肠减压 ３ 术后有效 的 胃肠减压 可减 轻 胃肠道 的张力 ， 促进吻合 口的愈合 。因此 胃肠减压期 间应妥 善 固定 胃管 ， 防止滑脱 ， 同时要保 持畅通 ， 避免 胃管受压 、 曲、 扭 折 叠等 ， 密切观察 引流液 的色 、 、 。 质 量 ２ 给予静脉 补液 因患者禁食 ， ． ４ 加之 胃肠减压 ， 极易造 成水 、 电解质和酸碱失 衡及 营养 缺乏 ， 因此应及 时给予静 脉补
探讨老年髋部骨折 患者的围术期 护理措施
和 效 果 。 法 对 ２ 例 老 年 髋 部 骨 折 患 者 术 前进 行 评 估 、 理 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ方 ７ 心
也为患者的康 复奠定 了良好 的基础。
参考文献
［ 胡新红拽谈老年患者心理护理［ 冲 国中医药现代远程教育，０ ８６ １ ］ ＭＩ ２０ ，
（ １ ：４ ８ １ ）１ １ ． （ 收稿 日期 ：０ １ ０ — ８ ２ １ － １０ ）
２７ 饮 食 的护理 胃肠 减压量少 ，肠蠕 动恢复后可拔 除 ．
４ 出院 健康 指导
４１ 指导患者要维持 良好的心理状 态 ， 持乐 观情绪 。 ． 保
老年髋部骨折病人围术期管理新思路护理课件
促进消化吸收
详细描述
采取措施促进老年髋部骨折病人的消化吸 收功能，如适当运动、按摩等，提高营养 摄入效果。
04 并发症的预防与处理
肺部感染的预防与处理
1. 保持呼吸道通畅
鼓励病人咳嗽、深呼吸，定期为病人翻身、拍背，以促进痰液排 出。
2. 预防性抗生素使用
根据病人情况，遵医嘱预防性使用抗生素，降低感染风险。
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促进老年髋部骨折病人家庭和社会支持系统的 参与，共同为其提供心理支持和关爱。
营养与饮食护理
总结词
合理营养供给
详细描述
根据老年髋部骨折病人的营 养需求，提供合理的营养供 给，确保其获得足够的能量
和营养素。
总结词
调整饮食习惯
详细描述
指导老年髋部骨折病人调整饮食习惯，避 免不良的饮食习惯对康复的影响，如戒烟 限酒、避免过度摄入糖分等。
3. 改善病房环境
保持病房空气流通，定期进行空气消毒，减少病菌传播。
下肢深静脉血栓的预防与处理
1. 机械性预防
使用弹力袜、间歇性充气加压装置等机械方法， 促进下肢静脉回流，减轻血液淤滞。
2. 药物治疗
根据病人情况，遵医嘱使用抗凝药物，如低分子 量肝素等，降低血栓形成风险。
3. 早期活动
术后尽早指导病人进行下肢肌肉收缩练习，促进 血液循环。
老年髋部骨折的手术治疗
手术目的
恢复髋关节功能，减轻疼痛，提 高生活质量。
手术方式
人工髋关节置换术、内固定术等。
手术注意事项
严格掌握手术适应症和禁忌症，术 前评估患者的身体状况和手术风险 ，术后加强护理和康复训练。
02 围术期管理新思路
高龄髋部骨折的围术期护理
参考文献 【 １ ］ 郑修霞． 妇产科护理学【 Ｍ】 ． 北京 ： 人 民卫生 出版社 ， ２ ０ ０ ６ ： １ ５ ４ ．
除体内多余水分 。④从产 妇体 表按压宫底促进子 宫收缩 ， 使 子
宫壁血窦 闭合 ； 另外按摩 可 以将 宫内积血压 出， 避免 因积血影 响子宫正常收缩 ， 从 而达到止血 的 目的。⑤ 观察各种引流导管 出血量情况 ， 包括 各有创置 管穿刺处 、 伤 口敷料 渗血等 出血量 的评估及全 身皮 肤瘀斑 的面积 、 颜色等情况 。⑥ 对于保守治疗
静脉压 （ ｃ ｖ Ｐ ） ， 阴道 及腹 腔出血情况 ： 出血 的性质 、 颜色 、 量， 是
发生 大出血 ， 休克时 间过长 ， 可造成脑垂 体前 叶功 能减退及 视
神 经损伤 ， 积 极预 防产后 出血是 预 防本病 发生 的关键 。本组 １ 例发生双 目失明。
４ 讨论
对于产后大出血继发失血性休 克 ， 甚至并发Ｄ Ｉ Ｃ ， 及 时采取
杂志 ， ２ ０ １ １ ， ９ （ ６ ） ： ２ ８ — ３ １ ．
段， 且无严重术后不 良反应［ ４ １ 。 本组有 １ 例患者接受双侧髂 内动 脉栓塞术 ， 止血效果好。 ⑦发生 心搏 呼吸骤停 时 ， 应立 即予心肺
复苏术 ， 将 机体缺血缺氧时间减至最低 。
［ ４ 】 谭志斌 ， 郭友 ， 张斌 ， 等． 髂 内动脉栓塞 和子 宫动脉栓塞疗效及不 良 反应对 比分析叨 ． 放射学实践 ， ２ ０ １ ０ ， ２ ５ （ ８ ） ： ９ ０ ８ — ９ １ ０ ．
高龄髋部骨折围手术期的护理
高龄髋部骨折围手术期的护理随着老龄化社会的到来，中老年人由于骨质疏松，股骨颈脆弱，髋关节周围肌群退变，反应迟钝，不能有效抵消髋部有害外力而发生骨折[1]，而老年人大多伴有慢性病如：糖尿病、冠心病、高血压、脑血管病变等，特别是骨折创伤后更易引起机体神经内分泌系统反应，以及糖代谢、蛋白质代谢、脂肪代谢紊乱，水电解质以及酸碱平衡失调等导致营养不良，电解质紊乱，低蛋白血症，呼吸感染、胃汤功能紊乱以及手术应及反应使原有慢性疾病加重，导致患肢功能恢复延迟，并发病增多以及疾病加重等危险，因此，作好高龄骨折病人围手术期的护理非常重要。
现总结如下：1 资料与方法1.1临床资料总结2010年1月至2011年2月，我科收治60岁以上髋部骨折病例85例，其中男性39例，女性46例，最大年龄89岁，平均年龄68岁，病例中股骨颈骨折51例，股骨粗隆间骨折27例，脑骨干骨折7例，病例中合并有高血压者79例，脑梗塞者13例，高血糖者23例，冠心病17例，受伤原因，走路滑倒49例，床上跌下26例，撞倒11例。
1.2手术方法股骨头置换术48例，全髋置换术9例，切开复位内固定术15例，胫骨节节牵37例，皮牵引6例。
1.3结果手术病例均未发生术后感染，手术切口I级愈合，患肢功能恢复良好，生活自理恢复，无一例因合并症而延期愈合。
2 护理2.1心理护理由于社会角色的改变以及突发骨折创伤而导致长期卧，造成活动受限，生活自理缺陷，需依赖他人照顾，病人产生悲观、抑郁、失落、孤独情绪或心理，有的病人拒绝治疗，出现遵医行为欠缺。
护理人员需与病人建立良好护患关系，做好入院指导，耐心询问病情，认真做好入院护理评估，及时发现潜在或合并重要脏器，器官功能或器质改变，为医疗提供准确信息，护士要有意识地告诫家人安排好陪护，注意调剂病人饮食起居，护士要备加关心，尊重病人，尤其对健忘、耳聋、眼花、痴呆病人，更要勤快，细心，耐心周到，作好床边护理，尽量创造安静、安全、舒适环境，鼓励病人以乐观积极态度对待病情，重视引导社会支持系统对病人的影响，鼓励病人家属多关怀、多照顾，护士准确实施治疗方案及护理技术，尽量缩短病程，减轻痛苦，帮助病人恢复自理能力，提高战胜疾病信心。
老人髋部骨折的围手术期护理
老人髋部骨折的围手术期护理【摘要】老人髋部骨折是一种常见的骨折类型，特别容易发生在老年人身上。
围手术期护理在老人髋部骨折患者的康复过程中起着至关重要的作用。
围手术期护理的目标是促进患者尽快康复，减少并发症的发生。
在围手术期护理中，需要注意的措施包括定期更换体位、预防压疮、避免感染等。
合理的饮食要求和床位护理也是围手术期护理的重要内容。
在康复训练阶段，及时进行康复训练，帮助患者恢复行走能力。
围手术期护理的意义在于保障患者的安全和康复，需要注意的事项包括注意患者的情绪变化和身体变化。
最终目的在于帮助患者恢复健康，提高生活质量。
【关键词】老人、髋部骨折、围手术期护理、重要性、目标、措施、饮食要求、床位护理、康复训练、意义、注意事项、目的1. 引言1.1 什么是老人髋部骨折老人髋部骨折是指老年人因各种原因造成股骨头或股骨颈等部位骨折。
老年人由于骨质疏松、肌力减弱以及平衡能力下降等原因，容易发生骨折，尤其是髋部骨折。
髋部骨折对老年人的健康和生活质量有着严重影响，常常导致疼痛、功能障碍甚至致残。
老人髋部骨折通常发生在65岁以上的年龄段，其中以70岁以上的老年人为主。
骨折后，老年人往往需要接受手术治疗，并在手术后进行围手术期护理，以提高手术成功率和促进康复。
老人髋部骨折是老年人常见的骨折类型之一，严重危害了老年人的生活质量和健康状况。
对老人髋部骨折进行围手术期护理是至关重要的。
通过科学合理的护理措施和细致周到的护理工作，可以有效减轻老年人的痛苦，促进康复，提高生活质量。
1.2 围手术期护理的重要性老人髋部骨折是老年人常见的骨折类型之一，由于老年人骨质疏松，易受外力作用导致骨折。
围手术期护理是老人髋部骨折患者在手术后及术中所接受的一系列护理措施，其重要性不言而喻。
围手术期护理可以帮助患者尽快康复，减少并发症的发生，提高手术成功率。
在围手术期护理中，医护人员需要关注患者的生命体征和疾病变化，及时采取相应的护理措施。
高龄髋部骨折患者围手术期并发症的观察与护理
・９ ・ １
手 术 治 疗 老 年 髋 部 骨 折 的理 念 已被 广 泛 接受 。 手术 是 一 项 有 创 伤 性 的治 疗 方 法 ， 在 多 在 充 分 准 备 情 况 下 采 取 创 伤 相 对 现
１ ３ ５ 泌尿 系感 染 ．． 发 生 泌 尿 系感 染 。
老年人 机体抵抗 力差 ， 床 时 间长 ， 卧 易
［ 稿 日期 ］ ２０ —０ 收 ０ ８ ８—１ ５
出血 时 影 响 了丘 脑 下 部 ， 垂 体 释 放 促 肾 上 腺 素 皮 质 激 素 增 致 加 ， 使 胃酸 及 胃蛋 白酶 分 泌 增 多 ， 感 神 经 张 力 改 变 ， 中 促 交 血 儿 茶 酚 胺 浓 度 增 加 ， 胃血 管 收 缩 、 膜 缺 血 、 膜 屏 障 受 损 ， 使 黏 黏
１ ３ ６ 神经 系统 并 发 症 大 脑 代 谢 损 害 、 物 不 良反 应 、 ．． 药 贫 血 、 蛋 白血 症 、 术 应 激 反 应 、 手 术 期 和 低 血 压 以及 麻 醉 低 手 围 方 式 、 片类 药 物 、 眠 、 续 性 疼 痛 等 因 素 影 响 ， 者 会 出现 阿 失 持 患 神 经 系统 并 发 症 ， 现 有 神 情 淡 漠 、 妄 、 躁 并 出 现 脑 梗 死 ， 表 谵 烦
１３ ４ 出 血 的 护 理 ．．
消 化 道 出血 患 者应 绝 对 卧床 休 息 ， 醒 清
直 接 使 迷 走 神 经 活 动 增 强 ， 量 乙酰 胆 碱 使 胃 酸 及 胃蛋 白酶 大 进 一 步 增 多 ， 致 应 激 性 溃 疡 发 生 。此 外 ， 出 血 治 疗 中 ， 导 脑 大
70岁以上高龄患者髋关节周围骨折的围手术期护理
70岁以上高龄患者髋关节周围骨折的围手术期护理标签：髋关节周围；骨折；高龄；护理髋关节周围骨折是老年人常见的骨折，长期卧床并发症较多，手术治疗已成为共识[1]。
我院1996年1月～2008年1月手术治疗500例70岁以上高龄髋关节周围骨折患者，取得较好的疗效。
1资料与方法1.1一般资料本组500例，股骨颈骨折175例，股骨粗隆间骨折325例。
男152例，女348例，平均年龄79.3岁。
受伤原因为平地跌倒431例；新鲜452例，陈旧性48例。
股骨颈骨折GardenⅠ型21例，Garden Ⅱ型39例，Garden Ⅲ型48例，Garden Ⅳ型67例。
股骨粗隆间骨折EvansⅠ型51例，EvansⅡ型93例，Evans ⅢＡ型147例，Evans ⅢＢ型34例。
合并高血压389例，心电图有改变293例，其中，完全性左束支传导阻滞21例，完全性右束支传导阻滞27例，快速房颤35例，心房纤颤11例，心功能Ⅱ级135例，心功能Ⅲ级17例，糖尿病142例，脑梗死病史89例，肝功能异常72例，肾功能异常19例，贫血57例，支气管哮喘23例，合并其他部位骨折26例。
1.2方法股骨颈骨折采用空心螺钉内固定89例，人工股骨头置换65例（生物型45例，水泥型21例），全髋关节关节置换21例。
股骨粗隆间骨折采用DHS内固定243例，Gamma钉内固定59例，PFNA内因固定23例。
平均手术时间93 min，平均手术出血250 ml，平均住院日21 d。
2结果术后并发症：脂肪栓塞2例（暴发型脑型），脑干梗死2例，急性肾功能衰竭１例，脱位3例，术后出血1例，翻修2例，肺部感染29例，压疮7例，深静脉栓塞2例。
3护理3.1术前护理3.1.1健康状况的评估及原发病的治疗由于患者高龄，多伴发不同程度的基础疾病，因此术前要详细询问病史及用药情况，仔细进行体格检查，对患者的心、肺、肝、肾功能进行全面地评估，本组病例中，患有高血压病389例，术前控制血压在140～150 mm Hg/90～95 mm Hg，合并糖尿病142例，血糖控制在8.0mmol/L以下，合并贫血57例，术前输浓缩红细胞4~6 Ｕ，对合并支气管哮喘23例，进行控制肺部感染止咳平喘治疗，在肺部感染控制后手术，对心功能不全及肾功能不全患者，术前在内科麻醉科会诊治疗，待病情稳定后手术。
高龄老人髋部手术的围术期护理
４１Ｉ 腰麻 ＋硬膜外麻 醉术后护理 ．． 加 心脏储备能力 。 ４１ 术后 加强心 电监测 ．． ２
回病房后 去枕平卧
６ ， 注意保暖 ， ｈ 给予低流量吸氧 （— ／ ｉ）持续 ２ ～ ８ｈ 增 １ ２Ｌｍ ｎ ， ４ｈ ４ ，
以下 ； 合并脑血栓 ５ 例。２ ８患者中股骨颈骨折 １ 例， ３ 股骨粗隆间 骨折 １ ； ５例 置换 术 ３例 ， 人工股 骨头置换术 ６例 ， 闭合或切 开
７１ ｍｏＬ以下 ， ．ｍ ｌ ／ 尿糖 阴性时方可行外科治疗。 若平时患有支气
的咳嗽 、 咳痰和深 呼吸锻炼 ， 必要时可用盐水 ＋沐舒 坦雾化 吸
人， 防止 坠 积 性 肺 炎 。
管炎 、 肺气 肿 ， 伴有气 短 、 闷等症状 时 ， 胸 术前 应检查肺 功能状
态 痰药 物治疗 ， 待
空心钉 内固定 １ 例 ， １ 切开复位 Ｄ Ｓ钉 固定 ８例。 Ｈ ２ 术前护理 ２１ 心理护 理 ． 老 年人 由于听力 、 力 、 视 记忆力 减退 ， 同
严 密观察心率 、 心律 、 氧饱 血
和度 的变化 ， 同时还要 注意指端 、 趾端 的色泽和温度 ， 警惕血容 量不足或毛细血管结扎不严密导致休克的发生。
２２ 重 要脏器 功能检测 ．
还必须 了解各脏器 的功能状 态。合并 高血压者 ， 应行超声 心动
图检查 ， 了解心脏内结构是否存在异常 ， 日测 血压 ２ ３次 ， 每 － 观
察血压波动 腈况， 待血压稳定后安排手术。 若合并心律紊乱 ， 阿
托品试验阳性 ， 可请 心内科会诊 ， 安装起搏 器 ， 确保安全 。糖尿 病 患者 ， 前 口服 降糖 药 或使 用胰 岛素 治疗 ， 血糖 控 制在 术 使
高龄髋部骨折围术期的护理
退 ， 合 并 慢 性 疾 病 ， 围手 术 期 风 险是 普 通 病 人 的 数 十 倍 。如 何 使 老 年 患 者 安 全 度 过 围 手 术 期 是 当前 一 护 常 其 临床
理 中急 需 解 决 的 问题 。 关 键 词 高龄 ； 部 骨 折 ； 髋 护理
ｄ ｉ ０ ３ ６ ／ ．ｓｎ １ ０ ９ ３ ． ０ ０ ０ ． ２ ｏ ：１ ． ９ ９ ｊ ｉ ． ０ ５— ３ ４ ２ １ ． ７ ｔ ３ ｓ
２ 术 前 护 理
３ １ １ 体位 护理 ．．
返病房搬动病人至床上 时 ， 应保持肢体
外展 中立位 ， 膝关 节微 曲并 抬 高。关节 置换 者 ， 肢平 放 患
在 床 上 ， 腿 之 间 加 一 软 枕 ， 止 内 收 内旋 ， 防 关 节 脱 两 禁 预 位 ， 保 持 肢 体 的位 置 可 行 皮 牵 引 或 穿 “ ” 鞋 。 翻 身 时 为 丁 字 为 左 右 ４ 。 翻 ， 果 必 须 侧 卧 时 ， 健 侧 卧 位 ， 腿 之 间 ５侧 如 取 双 应 加枕头 ， 防止 内 收 内 旋 位 。 ３ １２ 严 密 观 察 生 命 体 征 变 化 ．． 监测 患者 神志 、 吸 、 呼 血
第２卷 第７ １ 期
航 空 航 天 医 药
２１年７ ００ 月
１６ ２７
高 龄 髋 部 骨 折 围术 期 的 护 理
柳 红， 刘 茜
汉中 ７ １０ ） ２０ ０ （ 陕西省汉中市人 民医院护理部 ， 陕西
摘要
随 着 麻 醉 技 术及 外 科 技 术 的进 步 ， 科 手 术 治 疗 逐 渐 成 为 首 选 方 法 。但 是 老 年 人 脏 器 功 能 逐 渐 衰 外
中 图 分 类 号 ：１ ７ ． １ ３６ ４
老年髋部骨折病人围手术期的护理
老年髋部骨折病人围手术期的护理【关键词】髋部髋部骨折是老年人常见的损伤之一，有人统计其发生率约占全身骨折的3.6%。
由于老年人股骨颈骨质疏松，髋部肌群退变，局部血运差。
而且老人伤前常合并有高血压、心脑血管疾病、糖尿病、老慢支等疾病，加之创伤后长期卧床及被动体位，机体代偿能力和组织修复能力均较青壮年降低，易发生骨折延迟愈合，呼吸系统、泌尿系统感染，褥疮等并发症，是临床护理的重点，因此为防止并发症须加强围手术期的护理。
临床资料2001年10月～2003年8月我科共收治27例髋部骨折的病人，27例年龄均在60岁以上，其中男11例，女16例，年龄61～97岁，平均年龄75.5岁;骨折部位:股骨胫骨折19例，粗隆间骨折8例;手术方式:切开复位内固定17例，髋关节置换8例，2例未治自动出院，1例髋关节置换术后3天出现脑梗塞转入神经内科治疗，其余均安全度过围手术期康复出院。
2 围手术期护理2.1 术前护理2.1.1 心理护理心理护理对于创伤老年病人十分重要，护士要充分了解其心理变化。
患者往往因突然外伤导致躯体活动障碍，害怕自己从此不能站立，生活不能自理，担心拖累子女，特别是对经济困难的家庭，更是不想给子女增加经济负担，由此自暴自弃，拒绝各种治疗。
本组病例中就有2例病人放弃治疗，自动出院。
还有的病人表现为异常敏感，极力捕捉医护人员的表情及语言中的细微变化，看到别人低声细语，就和自己联系起来，怀疑自己的病情和愈后。
针对这些情况，责任护士应以热情、耐心的态度关心、尊重老年患者，多与病人交谈，特别是让患者了解手术的必要性，现代假体技术的优劣和特点及以往的手术成功率，讲解麻醉效果，与家属及儿女一起给予鼓励和支持，以解除老人的心头之忧，使其积极配合手术方案的实施。
经过细致的心理护理，在其后的几例病人均以乐观的态度配合治疗。
2.1.2 术前健康状况评估老年髋部骨折病人之所以造成骨折，除局部因素以外，多伴有心脑血管疾病，骨折只是外在表现，所以术前要对病人健康状况准确评估，监测血压、血糖及心肺肾功能，在选择手术的最佳时机的同时，控制并发症［1］。
老年髋部骨折患者的围术期护理
液浓缩 ， 血液处于高凝状态易引起深静脉血栓形成。因此 ， 我科 在术后 １ ２ｈ即给予皮下注射低分子肝 素钙 ４１０Ｉ 尽量不使 ０ Ｕ， 用凝血药或止血药。 并注意观察患肢皮温 、 颜色 、 肢体肿胀程度 等， 术后 ６ ｈ即鼓励患者进行踝关节的背伸跖屈运动 ， 术后第 ２ 天
肌力及关节的正常活动度 。
２ ． 密切 观察 ．１ ２
术后要严密 观察生命体征 、 血氧饱 和度
及切 口渗血情 况 ， 如切 口渗 血 、 液较多时 ， 渗 及时更换 敷料 ， 保
持敷料清洁干燥 ， 预防切 口感染。术后 ４ ～ ２ ８ｈ ７ ｈ心 电监护 ， 密
切观察意识、 心率 、 、 、ｐ ： 心律 血压 ＳＯ 变化及伤 口 渗血情况 ， 对伴
【 摘要 】目的
探 讨无痛人工流产手术围术期 Байду номын сангаас护理 。方
义。我院 ２ ０ ０ ６年 ６月—２ １ Ｏ Ｏ年 １ ２月共为 ３ ２例 患者实施无 １
法 回顾 性 总 结 ２ ０ ０ ６年 ６月一 ２ １ ００年 １ ２月 ３ ２ 行 无 痛 人 １例
痛人工流产手术取得 了较好效果 ， 现报告如下。
糖血脂 、 凝血功能、 胸部 ｘ线摄片 、 电图检查 等。③心肺功能 心 锻炼 ： 深呼吸及扩胸运动 ， Ｅ ４ ５组 ， 每 ｌ－ 每组 １ ； ０次 能够活动 的 关节 主动 伸屈运动 。④手术 方法选择 ：０岁 以上股 骨颈骨折 ７
Ｇ ｒｅ ｌ 、Ｉ ，采用 人工关 节置换 ；０岁 以下股 骨颈骨 折 ａｄｎｌ Ｖ型 Ｉ ７
制， 患肢制动 、 活动少 ， 血液 回流不畅 ， 以及骨折手 术的失血 、 血
术， 牵引时位置正确 与否 与肢体功能恢复关 系密切 ， 因此牵 引 时将患肢 置于轻度外 展 １。 ～ ０ 中立位 ， ５ ２。 防止内收 ， 同时指 导健侧下肢及上肢行屈伸活 动 ， 双侧踝关节行背伸和屈曲交替 运动 。牵引重量掌握在体重 的 １１～ ／， ／０ １ 牵引锤必须悬空 ， ７ 牵引 绳与患肢长轴平衡 ， 防止断裂或滑脱。保持牵引有效 的同时应 观察局部皮 肤的颜色 、 温度 、 感觉 ， 定期按 摩 ， 防止水疱及 压疮 发生 ， 还应鼓励 患者 做力 所能及 的活 动以促进血液 循环 ， 持 保
老年髋部骨折围术期护理临床实践专家共识
老年髋部骨折围术期护理临床实践专家共识髋部骨折是老年人最严重的骨质疏松性骨折，致残率高达50%，术后1年致死率可达28%~36%。
随着我国人口老龄化加剧，老年髋部骨折患者的绝对数量将激增。
预计到2050年，我国每年将新增130万例老年髋部骨折患者，给家庭及社会带来沉重的经济负担。
手术治疗及多学科协作管理可减少骨折断端出血、缓解疼痛，尽早恢复运动功能，缩短住院时间、减少医疗费用，已成为老年髋部骨折公认的最主要治疗方法及管理模式，但由于高龄、衰弱、合并症等因素，老年髋部骨折患者围术期发生不良事件的风险显著增加。
因此，加强围术期综合管理、降低围术期风险是临床关注的重点问题。
护理作为老年髋部骨折围术期综合管理的重要组成部分，对预防并发症、促进早期康复、改善远期预后具有重要作用。
但年龄所致的身体机能下降、疾病所致的功能损伤、麻醉及手术对机体储备的二次打击使老年髋部骨折患者的护理难度增加，且现有指南或共识多关注手术、麻醉及抗骨质疏松治疗等问题]，对护理问题的关注较少，同时国内缺乏标准化的围术期护理临床实践规范。
证据质量和推荐强度共识证据参考牛津循证医学中心证据分级，推荐意见强度参考推荐分级评估、制订与评价（GRADE）系统。
老年髋部骨折围术期护理1、健康教育推荐意见1：通过多种形式对患者和照护者进行健康教育（推荐强度：强；证据等级：A）。
健康教育对缓解患者和照护者紧张、焦虑和恐惧等负性情绪，获得信任、理解及配合具有重要作用。
可通过口头、文字、图片、视频等形式，对患者和照护者进行健康教育。
术前健康教育内容应包括住院流程、病情解释、饮食指导、戒烟戒酒及术前康复训练指导等。
术后健康教育内容包括抗骨质疏松治疗、跌倒预防、康复训练等。
因衰弱、骨质疏松、步态异常等原因，老年髋部骨折患者跌倒及再骨折风险增加，95%的髋部骨折由跌倒导致，可使用跌倒风险评估工具（如Morse量表）评估患者跌倒发生风险，使用骨折风险评估工具（FRAX）评估患者髋部或主要部位骨质疏松性骨折风险，做好患者的跌倒及再骨折预防教育。
老年人髋部骨折的围手术期护理和康复指导
种营养液的错误观念。
4 预防感染的护理感染始终是化疗患者的威胁,特别是化疗后骨髓抑制,发生粒细胞缺乏时,感染较难控制[2]。
药物抑制骨髓最低点的时间为7～14d,恢复时间为之后的5～10d[3],而这段时间患者往往在家中度过,因此,预防感染具有特别重要的意义。
①保持室内空气清新:每日开窗通风2～3次,每次30min,注意保暖,防止受凉。
不去人多、空气污浊的公共场所。
感冒者不得探视患者,感冒流行期间可用食醋熏蒸、紫外线或电子消毒器等方法消毒卧室空气每日1次,外出时戴口罩。
②皮肤黏膜是预防感染的第1道屏障,应避免破损,保持清洁干燥。
勤沐浴更衣,勤晒被褥。
每日用软毛牙刷刷牙2次,饭前饭后漱口。
肛周、会阴每日以1∶5000高锰酸钾溶液清洗1次,大便后随时清洗。
5 预防出血的护理刷牙时用软毛牙刷或海绵棒,牙龈渗血时暂停刷牙,改用漱口。
勿剔牙、抠鼻,避免搔抓皮肤。
不吃粗硬、刺激性或带刺食物。
保持情绪稳定、大便通畅,避免不良刺激和用力排便,如有便秘可用开塞露或口服缓泻剂。
注意自我保护,避免跌倒、碰撞、刀割等损伤。
男性患者剃须用电动剃须刀为佳。
女性患者注意月经量。
有少量出血可以冷敷、冰水漱口、压迫止血,量多、出血不止或有头痛、呕吐、视物模糊、呕咖啡色液、解黑便或血便、血尿等内脏出血症状应及时就诊。
6 贫血的护理应注意休息,避免过度劳累。
起床时先在床上静坐1 min,无头晕等不适方可缓慢起身,久坐站立时亦应注意缓慢起身,避免突然站起、坐起时发生晕厥、跌倒等意外。
上厕所、洗澡、外出时一定要有人陪护。
在活动过程中如出现视 ,明显头晕或胸闷、气闭、体力不支时,应立即就地坐下或平卧,并设法呼救。
任何活动均应以不疲劳为度。
7 恶心、呕吐的护理恶心、呕吐是化疗患者的常见症状,由于化疗药物能与蛋白结合,化疗后缓慢释放入血,故化疗间歇期也有恶心、呕吐。
恶心呕吐本是人体保护反应,但可使患者不适,严重者可造成生理、心理损害。
故应做好及时、有效的护理。
老年髋部骨折病人围手术期的护理
围手术期有针对性 的实施了康复护理 ， 并
取得 良好效果。现将资料介绍如下。
资 料 与 方 法
在５ ２例 病例 中， ２ 男 ４例 ， ２ 女 ８例 ， 年龄 ７ ２～８ ８岁 ， 均 年 龄 ８ 平 Ｏ岁 。股 骨 转 子间骨折 ２ ， ５例 股骨颈骨折 ２ 。合并 ７例 有 老 慢 支 者 １ 例 ， 心病 １ １ 冠 ２例 ， 血 压 ６ 高
论
著 ・临
床 护 理
Ｄ Ｏ Ｃ Ｏ ＲＳ Ｔ
Ｃ ＨＩ Ｅ Ｃ ０ Ｍ Ｍ ＵＮ １ ＮＥ５
老 年髋 部 骨折病 人 围手术 期 的护 理
王秀 丽
自信 ， 患者家属应 多陪伴 ， 望 、 探 体谅 、 理 解 病 人 ， 病 人 感 到 家 庭 的 温 暖 ， 便 配 让 以 合医护人员 的治疗和护 理。② 术前健 康 状 况 评估 ： 括 患 者 的一 般 情 况 和 全 身 健 包 康状况 ， 既往史 、 过敏史 、 物史 、 前髋 药 术 关节功能 ， 关节周 围皮肤有无破损及感 髋 染， 患者 的 心 理 状 况 和 学 习 能 力 等 。 准确评估患者 的健 康状 况， 监测 血Ｊ 血 玉、 糖 及 心 肺 肾功 能 ， 防并 发 症 的发 生 。协 预 助医生做 好术前各 项常 规检查 。③牵 引 与搬 运 ： 部 骨 折 患 者 体 位 应 正确 ， 能 髋 才 减 轻 疼 痛促 进 复位 。应 避 免 侧 卧 ， 平 卧 取
４６ ０ ７ ００河 南商 丘 市 中心 医 院 关键词
护 理
老年人
髋 部 骨折 围 手 术 期
ｄｉ １． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６４ ． ０ ０ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
高龄老年人髋部骨折围手术期的护理
高龄老年人髋部骨折围手术期的护理总结高龄髋部骨折行人工髋关节置换术的围手术期的护理体会。
对我院2013年01月～2014年12月收治的高龄老年髋部骨折患者采用人工髋关节置换术治疗，术前、术后针对患者的特殊情况（高龄伴有不同程度的基础病）及术后采取综合护理措施，同时在术前术后进行康复指导，观察护理效果。
人工髋关节置换术治疗高龄老年股骨骨折，进行综合性治疗护理及康复指导，为患者解除疼痛，早日下床活动，减少并发症，降低死亡率，改善生活质量，缩短了住院时间。
标签：高龄老年人髋部骨折人工髋关节置换术围手术期的护理及康复指导我国人口逐渐老龄化，由于老年人身体脏器衰退，尤其是骨质疏松，老年人极易发生骨折，最常见的是髋部骨折。
老人轻微的外伤即可引起骨折，也是导致老年人行动障碍的首要原因[1]。
由于老年人对生活质量的需求及医学水平的提高，老年人对手术适应年龄有所提高，但由于老年人的心理、生理变化，合并基础疾病多，机体脏器功能低下，手术耐受性低[2]，通过围手术期的护理，及术后及时准确系统康复指导，对缩短患者住院时间，减少各种并发症的发生，提高患者的生活质量。
1 资料与方法1.1一般资料2013年01月～2014年12月共进行22例高龄老年人人工髋关节置换术，男12例，女10例，年龄75～93岁，平均年龄83岁。
骨折类型：股骨粗隆间骨折12例，股骨颈骨折10例。
其中大多合并高血压，冠心病、脑梗塞后遗症、肺结核、糖尿病、尿毒症、老年性慢支并肺部感染、老年性痴呆症等，住院时间17～47 d，平均23 d，均达到临床愈合。
出院1个月后均获得随访，1例出院后死亡，1例因脑出血偏瘫卧床休息，其余患者恢复术前日常生活或基本的自理能力。
1.2方法入院即给予患肢行皮肤牵引，完善各项检查，如心电图、实验室检查、胸部X线片、头部CT、患肢行多普勒静脉彩超、配血备血等。
术前积极治疗各种原发病，如用药物将血压和血糖控制在接近正常范围，用扩血管药物治疗冠心病，静脉点滴抗生素控制感染，全身情况较差者给予支持疗法，情况稳定后行半髋或全髋关节置换术。
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高龄患者髋部骨折围手术期护理
随着社会的进步，人类寿命的延长，老年骨折的发病率也随之提高，髋部骨折是老年常见的三种骨折之一。
2004—2010年我科收住80岁以上的髋部骨折患者49例，经手术治疗取得满意的临床疗效，现将治疗及护理报告如下。
1 临床资料
本组49例，男19例，女30例；年龄80～89岁25例，90岁以上3例。
49例患者中股骨颈骨折31例，股骨粗隆间骨折18例。
进行人工股骨头置换术17例，动力髋螺钉28例，全髋置换术4例。
2 围手术期护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理高龄患者多数伴有其他器官的疾病，长期的患者，加上骨折后生活不能护理，生活质量受到很大的影响，所以很想通过手术恢复换肢的功能，但对手术的疗效和安全性不了解，很容易产生悲观、孤独、恐惧的心理，针对患者的这种心理问题，护理人员要以热情的态度关心和安慰患者，了解患者的生活习惯，心理特征，性格爱好，并鼓励患者家属多探视，介绍同病室与患者认识，帮助患者建立病友关系，主动与患者交谈，消除患者入院后的孤独感，护士要注意与患者情感上的沟通，在与患者交往中，应注意使用得体的语言，回答问题要慢，对患者所讲的事情要耐心去听，神情专注，表现出护理人员的一片诚心，让患者很自然地在心理上感到温暖，并介绍手术成功者来“现身说法”。
增强患者对手术的信心，并且加强与患者家属的沟通，使患者解除思想顾虑，配合手术的治疗和护理。
2.1.2 评估各脏器功能随着年龄的增长，高龄患者心、脑、肺、肝、肾等器官出现功能衰退，多数患者并发严重的心血管疾病，脑血管疾病，呼吸系统疾病，肝肾功能不全，糖尿病等，受伤或手术容易引起其他组织连锁性病变，致使以上疾病的病情加重，增加手术的失败率，因此，术前对各脏器的功能评估显得十分重要。
2.1.3 积极治疗并发疾病针对并发疾病，应采取积极有效的治疗措施，护理上要严密观察病情的变化，严格监测神志，生命体征，血糖的变化，并认真做好记录。
如发现异常，立即报告医生，并协助抢救。
2.1.4 术前适应性训练髋部骨折手术创伤大，高龄患者术后卧床时间较长，因此，术前1周应指导患者练习床上使用大小便器和正确排便体位，以防术后发生便秘和尿潴留。
指导患者进行深呼吸训练，以加强肺的功能。
2.1.5 加强术前健康教育高龄患者记忆力减退，理解能力和接受能力差，护士在向患者讲解手术的重要性，术前及术后的注意事项时要多讲解，并采用一边讲解一边提问形式，提问时，应语气舒缓，用词简单明了。
2.2 术前护理
2.2.1 严密观察病情的变化高龄患者手术创伤容易诱发脑血管意外、心肌梗死等，因此，护士要多巡视患者，观察病情要细致，严密观察神志、面色、生命体征的变化，注意观察伤口渗血渗液情况，保持伤口引流管的通畅，准确记录伤口引流量，注意观察患肢远端的感觉，运动及血运情况。
2.2.2 预防三大并发症高龄患者身体素质差，机体抵抗力差，长期卧床，患肢不能活动，极容易发生坠积性肺炎、泌尿道感染、褥疮，因此，应给以相应的预防措施。
护理上要指导患者咳嗽、咳痰，定期帮患者翻身，轻轻拍打背部，有利于分泌物的排出，保持呼吸道通畅，防
止坠积性肺炎的发生，鼓励患者多饮水，保持会阴清洁，留置导尿管的患者要保持尿管引流
通畅，更换尿管及尿袋时要严格执行无菌操作原则，注意观察尿量、颜色、性质的变化，注
意观察有无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，做好预防褥疮护理，定期帮患者翻身，定时更
换凉液垫，特别注意保持骨突部位，可使用气垫或棉圈等，使骨突部位悬空，保持床单的干燥、平整、清洁，用红花油酒精按摩受压的骨突部位。
2.2.3 保持患肢正确的体位高龄患者术后容易发生款骨节脱位，因此，术后患肢应置于外展30°中立位，一防外旋，患肢可穿丁字鞋或皮套过牵引；二防内收，可在两下肢间放一软枕；三防过度屈曲的伸直，可在膝关节下面垫一软枕。
2.2.4 术后功能锻炼高龄患者记忆力差，由于疼痛的影响，多数患者不愿意进行功能锻炼，因此，要反复多次向患者讲解功能锻炼的重要性及功能锻炼的具体方法，并做好示范，同时要
检查患者进行功能锻炼的效果，使患肢早日恢复正常的功能活动。
功能锻炼的具体方法：术
后第1天开始进行踝关节屈曲和背伸，第2天进行股四头肌的收缩，第3天用下肢功能康复
机（CPM）进行功能锻炼，1周后可下床扶双拐行走，功能锻炼时要循序渐进，并注意安全。
2.2.5 饮食护理高龄患者生理代谢降低，合成蛋白少，胃肠消化吸收功能减弱，因此，饮食需加强营养，进食高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，并适当补充钙质，饭菜应可口，易消化，
以保证患者必需的营养摄入。
中医十分重视“辩证施食”，护理上应根据骨伤科三期饮食原则，合理指导患者的饮食。
2.2.6 生活护理高龄患者术后生活不能自理，因此，要加强患者生活护理，保持口腔、头发及皮肤的清洁，协助患者生活所需。
注意安全，病床要加护栏，防患者坠床。
综上所述，由于高龄患者多数伴有其他器官的疾病，手术的创伤可使以上疾病加重，增加手
术的失败率，因此，对于高龄患者的护理，要根据其心理及生理特点，加强围手术期的护理，才可以提高手术的成功率。
本组49例患者经手术治疗，均取得满意的临床疗效。