高龄患者髋部骨折围手术期护理

高龄患者髋部骨折围手术期护理

随着社会的进步，人类寿命的延长，老年骨折的发病率也随之提高，髋部骨折是老年常见的三种骨折之一。2004—2010年我科收住80岁以上的髋部骨折患者49例，经手术治疗取得满意的临床疗效，现将治疗及护理报告如下。

1 临床资料

本组49例，男19例，女30例；年龄80～89岁25例，90岁以上3例。49例患者中股骨颈骨折31例，股骨粗隆间骨折18例。进行人工股骨头置换术17例，动力髋螺钉28例，全髋置换术4例。

2 围手术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理高龄患者多数伴有其他器官的疾病，长期的患者，加上骨折后生活不能护理，生活质量受到很大的影响，所以很想通过手术恢复换肢的功能，但对手术的疗效和安全性不了解，很容易产生悲观、孤独、恐惧的心理，针对患者的这种心理问题，护理人员要以热情的态度关心和安慰患者，了解患者的生活习惯，心理特征，性格爱好，并鼓励患者家属多探视，介绍同病室与患者认识，帮助患者建立病友关系，主动与患者交谈，消除患者入院后的孤独感，护士要注意与患者情感上的沟通，在与患者交往中，应注意使用得体的语言，回答问题要慢，对患者所讲的事情要耐心去听，神情专注，表现出护理人员的一片诚心，让患者很自然地在心理上感到温暖，并介绍手术成功者来“现身说法”。增强患者对手术的信心，并且加强与患者家属的沟通，使患者解除思想顾虑，配合手术的治疗和护理。

2.1.2 评估各脏器功能随着年龄的增长，高龄患者心、脑、肺、肝、肾等器官出现功能衰退，多数患者并发严重的心血管疾病，脑血管疾病，呼吸系统疾病，肝肾功能不全，糖尿病等，受伤或手术容易引起其他组织连锁性病变，致使以上疾病的病情加重，增加手术的失败率，因此，术前对各脏器的功能评估显得十分重要。

2.1.3 积极治疗并发疾病针对并发疾病，应采取积极有效的治疗措施，护理上要严密观察病情的变化，严格监测神志，生命体征，血糖的变化，并认真做好记录。如发现异常，立即报告医生，并协助抢救。

2.1.4 术前适应性训练髋部骨折手术创伤大，高龄患者术后卧床时间较长，因此，术前1周应指导患者练习床上使用大小便器和正确排便体位，以防术后发生便秘和尿潴留。指导患者进行深呼吸训练，以加强肺的功能。

2.1.5 加强术前健康教育高龄患者记忆力减退，理解能力和接受能力差，护士在向患者讲解手术的重要性，术前及术后的注意事项时要多讲解，并采用一边讲解一边提问形式，提问时，应语气舒缓，用词简单明了。

2.2 术前护理

2.2.1 严密观察病情的变化高龄患者手术创伤容易诱发脑血管意外、心肌梗死等，因此，护士要多巡视患者，观察病情要细致，严密观察神志、面色、生命体征的变化，注意观察伤口渗血渗液情况，保持伤口引流管的通畅，准确记录伤口引流量，注意观察患肢远端的感觉，运动及血运情况。

2.2.2 预防三大并发症高龄患者身体素质差，机体抵抗力差，长期卧床，患肢不能活动，极容易发生坠积性肺炎、泌尿道感染、褥疮，因此，应给以相应的预防措施。护理上要指导患者咳嗽、咳痰，定期帮患者翻身，轻轻拍打背部，有利于分泌物的排出，保持呼吸道通畅，防

止坠积性肺炎的发生，鼓励患者多饮水，保持会阴清洁，留置导尿管的患者要保持尿管引流

通畅，更换尿管及尿袋时要严格执行无菌操作原则，注意观察尿量、颜色、性质的变化，注

意观察有无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，做好预防褥疮护理，定期帮患者翻身，定时更

换凉液垫，特别注意保持骨突部位，可使用气垫或棉圈等，使骨突部位悬空，保持床单的干燥、平整、清洁，用红花油酒精按摩受压的骨突部位。

2.2.3 保持患肢正确的体位高龄患者术后容易发生款骨节脱位，因此，术后患肢应置于外展30°中立位，一防外旋，患肢可穿丁字鞋或皮套过牵引；二防内收，可在两下肢间放一软枕；三防过度屈曲的伸直，可在膝关节下面垫一软枕。

2.2.4 术后功能锻炼高龄患者记忆力差，由于疼痛的影响，多数患者不愿意进行功能锻炼，因此，要反复多次向患者讲解功能锻炼的重要性及功能锻炼的具体方法，并做好示范，同时要

检查患者进行功能锻炼的效果，使患肢早日恢复正常的功能活动。功能锻炼的具体方法：术

后第1天开始进行踝关节屈曲和背伸，第2天进行股四头肌的收缩，第3天用下肢功能康复

机（CPM）进行功能锻炼，1周后可下床扶双拐行走，功能锻炼时要循序渐进，并注意安全。

2.2.5 饮食护理高龄患者生理代谢降低，合成蛋白少，胃肠消化吸收功能减弱，因此，饮食需加强营养，进食高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，并适当补充钙质，饭菜应可口，易消化，

以保证患者必需的营养摄入。中医十分重视“辩证施食”，护理上应根据骨伤科三期饮食原则，合理指导患者的饮食。

2.2.6 生活护理高龄患者术后生活不能自理，因此，要加强患者生活护理，保持口腔、头发及皮肤的清洁，协助患者生活所需。注意安全，病床要加护栏，防患者坠床。

综上所述，由于高龄患者多数伴有其他器官的疾病，手术的创伤可使以上疾病加重，增加手

术的失败率，因此，对于高龄患者的护理，要根据其心理及生理特点，加强围手术期的护理，才可以提高手术的成功率。本组49例患者经手术治疗，均取得满意的临床疗效。