四肢血管超声诊断

四肢血管超声诊断目前，彩色多普勒超声在动脉系统疾病主要应用于血管狭窄性疾病及血管闭塞性疾病；在静脉系统疾病主要应用于静脉血栓形成及静脉瓣膜功能不全；也是动脉硬化狭窄或闭塞搭桥手术诊断和评估的重要方法。近年来，多普勒超声集中用于对手术或介入治疗的评价，比如支架内的狭窄、内漏、手术中评价原位静脉转流术、监测静脉内手术及股总动脉假性动脉瘤外科手术和超声引导下加压治疗等。血管超声在临床的应用从初期对血管超声检查所见进行报道，到现在根据临床需要针对各种血管超声表现密切结合临床表现，尽可能地对血管疾病的病变部位、病变程度及病因进行诊断，明显提高了临床医师对血管超声诊断结果的信心。如何根据临床需要针对各种血管超声表现密切结合临床，对血管疾病的病变部位、病变程度及病因进行诊断？这是血管超声诊断急需解决的问题之一。今天，我们来看看四肢血管超声~ 四肢血管彩色多普勒检查适应症1、动脉系统疾

病：(1) 动脉硬化性闭塞，显示斑块大小，管腔狭窄程度。(2) 急性动脉栓塞和动脉血栓形成，可显示栓塞部位及程度，为外科手术提供有用信息。(3) 动脉瘤（真性、假性、夹层）及动-静脉瘘。(4) 动脉炎，包括血栓闭塞性脉管炎、多发性大动脉

炎等。(5) 动脉手术后随访观察，包括人造血管移植及栓塞治疗等，可观察人造血管通畅情况，有无血栓形成。2、静脉系统：(1) 深静脉栓塞，鉴别肢体肿胀的原因是否由于深静脉栓塞所致。可观察栓塞的程度（完全性或不完全性）及栓塞范围，还可进行治疗后的随访观察。(2) 对浅静脉曲张者，检查其深静脉瓣膜功能，通过观察有无返流及返流时间和速度来判断有无深静脉瓣膜功能不全。正常四肢血管的超声表现1、二维超声表现(图1,图2)：正常四肢血管左右对称，管径清晰，自近心端至远心端逐渐变细。动脉管壁较厚，有弹性，静脉管壁较薄，有压缩性。管腔内均为无回声。使用高分辨率的探头，可见动脉管壁呈三层结构，可见静脉管壁上

的瓣膜及管腔内的“雾状”回声随血流流动。图1 正常股动脉图2 正常股浅静脉瓣 2、彩色多普勒表现（图3,图4）：管腔内彩色血流充盈良好，边缘整齐。动脉在每一个心动周期中呈快速的三相血流，其意义与脉冲多普勒所显示的三相血流频谱是一致的。静脉为单一方向的回心血流信号，持续性充盈于整个管腔，挤压远端肢体静脉时，管腔内血流信号增强，放松挤压或做Valsalva试验时，血流信号中断或出现短暂的反流。图3 正常股动、静脉图4 正常胫后动、静脉3、脉冲多普勒表现(1) 动脉（图5）：窄频三相血流频谱，即收缩早期血流速度加快，形成陡直向上的波峰，然后迅速

下降，接着在舒张早期则下降到基线以下，形成一个短暂的反向血流，之后舒张末期再出现一个正相血流，波形圆钝，速度较低。图5 正常股动脉频谱(2) 静脉（图6）：下肢深静脉血流频谱特点是随呼吸运动变化的单向血流（向心血流）。深吸气或做乏氏试验时，大中静脉内血流停止。

呼气或挤压远端肢体后，血流速度加快。上肢静脉血流频谱形态与到上腔静脉的距离有关，越接近上腔静脉，频谱越易受心脏搏动影响。图 6 正常股静脉频谱四肢血管疾病的超声表现在外周血管动脉狭窄性疾病及血管闭塞性疾病的超声检查中，首先利用多普勒频谱确定被检查血管的血流动力学是否正常，动脉多普勒频谱在每个心动周期都会形成一个独特的波，开始于收缩期，结束于舒张末期；波形就是指上述波的形状，这种形状定义了一个非常重要的血流特征，称为搏动性。一般情况下，多普勒波形有低、中、高三种搏动性特征，动脉多普勒频谱形态与血管所灌注的系统阻力有关，低阻力动脉血管呈低搏动性频谱，中阻力动脉血管呈中搏动性频谱，高阻力动脉血管呈高搏动性频谱。各部位动脉的灌注压和血管阻力不同其频谱形态亦不相同。如颈内动脉和肾动脉血管阻力较低，血流频谱形态为收缩期单峰伴舒张期血流信号；肢体动脉血管阻力较高，为收缩期三相或两相频谱形态，且

不伴有舒张期血流信号。不同的生理和病理状况下动脉的搏动性不同，静息状态下肢动脉表现为正常的高搏动性血流，而在剧烈运动之后却表现为低阻力的单相波形，这是由于运动后毛细血管床开放、血流阻力降低所致。虽然这种单相波形是运动后的正常表现，但在静息状态时却是明确的异常表现，提示存在近心端动脉闭塞造成的动脉供血不足。(一) 动脉系统疾病1、动脉硬化闭塞症为动脉内膜粥样硬化斑块、钙化、纤维化致管腔狭窄，继发血栓形成引起的慢性闭塞性疾病。可发生在各个部位的大、中型动脉。患者年龄多在50岁以上，常伴有高血压、高血脂、冠心病或糖尿病史。(1) 二维超声表现（图7）：管壁正常三层结构消失，内膜不平，不规则增厚，可见形态不一，大小不等的硬化斑块，管腔不同程度狭窄。图7-a 股动脉斑块二维超声图图7-b 胫前动脉硬化二维超声图(2) 彩色多普勒表现(图8)：病变处彩色血流充盈缺损，血流束变细，边缘不整齐。狭窄处彩色血流色彩明亮或

色彩倒错。完全闭塞时，彩色血流于阻塞部位突然中断。图8-a 股动脉软斑彩色多普勒超声图图8-b 股动脉硬斑彩色多普勒超声图(3) 脉冲多普勒表现(图9,图10)：动脉的微小病灶不会引起血流动力学改变，当管腔内出现较大斑块时，于局限性狭窄区域取样，收缩期峰值血流速度加快，舒张期反向血流消失，频带增宽。闭塞段动脉管腔内不能测出多普勒频谱。病变远端动脉血流峰值速度、平均速度减慢，舒张期反向血流消失，呈现低幅连续性、单相血流频谱。图9 动脉狭窄前频谱图10 动脉狭窄后频谱2、血栓闭塞性脉管炎好发于男性青壮年。病变主要发生在中小型动脉及其伴行静脉。早期病变为血管内膜增厚，继而有血栓形成，以至血管完全闭塞。这种病变呈节段性，病变节段与正常部分界限分明。 (1) 二维超声表现：下肢近端动脉结构正常。常表现为小腿主干动脉血管内膜呈弥漫性不均匀性增厚，多呈节段性改变，病变的足背动脉及胫后动脉失去正常动脉的搏动性。 (2) 彩色多普勒表现：

在动脉不完全闭塞时，表现为彩色血流变细，粗细不等，呈节段性明、暗变化，或彩色血流不呈束，出现点条状微弱的彩色血流显示。完全性闭塞则在闭塞部位及其远端无血流信号。 (3) 脉冲多普勒表现：舒张期反向血流消失，呈单相血流频谱。收缩期峰值流速、平均血流速度及加速度均明显减慢，频带增宽，类似静脉血流频谱。3、急性动脉栓塞由于栓子或斑块脱落，造成动脉急性栓塞。引起由受累动脉所供应的组织急性缺血。(1) 二维超声表现(图11)：病变部位动脉血管腔内可见实质性回声。陈旧性血

栓可为不规则或圆形强回声，继发性血栓及新鲜血栓为低回声。急性动脉栓塞近端往往较整齐，大部分表现为完全性闭塞。随时间顺延，发病后12小时栓塞平面上升速度很快（继发性血栓所致）。图11 桡动脉栓塞(2) 彩色多普勒表现：①完全性栓塞时，彩色血流于栓塞部位突然中断，于中断处出现红蓝血流，红色血流与血栓之间出现的小股兰色血流为血流撞击血栓