中枢神经系统肿瘤影像学表现

星形细胞肿瘤星形细胞肿瘤属于神经上皮组织肿瘤，是神经胶质瘤中最常见的类型，也是颅内最常见的肿瘤。

成人多发于大脑，儿童多发于小脑。

影像学表现CT：病变多位于白质。

Ⅰ级肿瘤呈低密度灶分界清楚，占位效应轻，无或轻度强化。

Ⅱ~Ⅳ级肿瘤多呈高、低或混杂密度的肿块，可有斑点状钙化或出血，边界不清，占位效应和瘤周水肿明显，可呈不规则环形强化，伴壁结节。

MRI：T1WI低或混杂信号，T2WI均匀或不均匀性高信号。

恶性度越高，其T1和T2值愈长，强化愈明显。

脑膜瘤脑膜瘤多见于中年女性。

好发于矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕，少数肿瘤位于脑室内。

影像学表现CT：平扫见类圆形、等或略高密度肿块，边界清楚，瘤周水肿轻或无。

增强扫描呈均匀明显强化。

MRI：T1WI呈等或稍高信号，T2WI呈低或高信号，均匀强化，邻近脑膜增厚并强化称为“脑膜尾征”。

垂体瘤垂体瘤多数为垂体腺瘤，占脑肿瘤的10%左右，以30~60岁常见。

垂体腺瘤按是否分泌激素可分为非功能性和功能性腺瘤。

影像学表现CT：蝶鞍扩大，鞍内肿块向上突入鞍上池，可侵犯一侧或两侧海绵窦。

肿块呈等或略高密度，内常有低密度灶，均匀、不均匀或环形强化。

间接征象有垂体高度≧8mm，垂体上缘隆突，垂体柄偏移和鞍底下陷。

MRI：T1WI呈稍低信号，T2WI呈等或高信号，有明显均匀或不均匀强化。

听神经瘤听神经瘤是成人常见的颅后窝肿瘤，男性略多于女性，儿童少见。

听神经瘤多起源于听神经鞘膜。

早期位于内耳道内，后位于桥小脑角池。

脑转移瘤转移瘤较常见，多发于中老年人，男性稍多于女性。

常见于顶枕区，也见于小脑和脑干。

影像学表现CT：脑内单发或多发结节，常位于皮髓质交界区，呈等低或低密度灶。

瘤周水肿较重。

呈结节状或环状强化。

MRI：转移瘤一般呈长T1和长T2信号，瘤内出血则呈短T1和长T2信号。

☆☆☆脑膜瘤（meningioma）常见部位为矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟或蝶骨平面、桥小脑角区、鞍区、大脑镰，也可位于脑室内。

是颅内脑外肿瘤，女性多见。

影像学表现CT平扫：圆形、卵圆形或分叶状均一高或等密度肿块，边界清楚。

以广基和颅骨内板或硬膜相连。

常有点状、不规则或全部钙化。

占位明显，水肿较轻。

可见相邻颅骨骨质增生或破坏，并可形成头皮软组织肿块。

少数表现不典型：呈低密度，合并蛛网膜囊肿，囊变、坏死或出血。

恶性者不具特征性。

CT增强：多明显均一强化。

脑膜瘤的CT表现脑实质外圆形或类圆形稍高密度或等密度肿块影，边界清楚。

周围有轻度至中度低密度水肿带。

多呈广基底与颅骨内板、小脑幕或大脑镰相连。

邻近颅骨受侵可增厚、变薄或破坏。

肿瘤内可见点、片状钙化、出血及囊变。

多有明显占位表现。

增强扫描肿块呈均匀明显强化。

MRI平扫：T1WI、T2WI均与脑皮质等信号。

瘤周可见受压脑皮质为“皮质扣压征”。

瘤内及周围可见血管流空信号。

增强：明显均一强化。

邻近脑膜可见“脑膜尾征（硬膜尾征：肿瘤邻近脑膜发生鼠尾状强化）”。

☆☆☆星形细胞瘤影像学表现成年人常见于幕上，儿童则多见于幕下。

肿瘤主要位于白质内。

分为四级：Ⅰ级为毛细胞性星形细胞瘤，Ⅱ级为弥漫性星形细胞瘤，Ⅲ级为间变性星形细胞瘤，Ⅳ级为胶质母细胞瘤。

Ⅰ、Ⅱ型影像表现如下：CT：大脑半球髓质内低密度病灶，多数与脑质分界清楚，少数不清；水肿及占位表现不明显；无明显强化MRI：髓质内边界清楚病灶，T1WI呈等或低信号，T2WI为高信号；无明显强化毛细胞型星形细胞瘤影像学：带有结节的囊性肿块；结节强化，囊壁强化或不强化。

间变性星形细胞瘤（anaplastic astrocytoma）影像学表现CT平扫：低或低、等混杂密度病灶，边界不清。

可有囊变，但坏死和出血少见，多无钙化。

灶周有中度水肿和占位表现。

CT增强：呈斑片状或不规则强化。

MRI平扫：T1WI呈低或低、等混杂信号，T2WI呈不均一高信号，边界不清，灶周可有水肿和占位表现。

MRI增强：呈不规则强化多形性胶质母细胞瘤（glioblastoma multiforme）影像学表现CT平扫：多呈低或低、等混杂密度。

形态不规则，边界不清。

95%瘤内有坏死或囊变，出血很常见，钙化少见。

瘤周水肿和占位表现明显。

CT增强：实体部分明显强化但不均一。

MRI平扫：实体部分T1WI呈低、等混杂信号，T2WI呈高、等混杂信号；囊变坏死在T1WI呈低、T2WI呈高信号；典型的出血在T1WI和T2WI均呈高信号。

MRI增强：实体部分及坏死边缘强化,不规则“花环状”强化为其特征。

少突胶质细胞肿瘤影像学表现CT平扫：边界不清等或低密度肿块，有多发条带状或团块状钙化，囊变为边界清楚低密度区。

肿瘤周围无或仅有轻度水肿。

CT增强：2/3肿瘤轻~中度强化，1/3不强化MRI平扫：T1WI呈低、等混杂信号，T2WI为高信号。

增强：不强化或不同程度强化。

成髓细胞瘤影像学表现CT平扫：后颅窝中线类圆形均一略高密度肿块，边界清楚。

四脑室受压，向前移位。

室管膜下转移时脑室周围可见略高密度带状影。

CT增强：多均一强化，室管膜下和蛛网膜下腔转移为带状强化。

MRI平扫：T1WI呈低、T2WI呈高信号，类圆形，边界清楚。

四脑室受压变形、前上移位，常伴幕上梗阻性脑积水。

增强：多呈明显均一强化，室管膜下和蛛网膜下腔转移灶也明显强化。

室管膜瘤（ependymoma）影像学表现CT平扫：脑室内肿块，形状同脑室，四脑室内者可通过中孔延到小脑延髓池，侧孔到桥小脑角池；等或稍高密度；50%小圆形钙化、可囊变。

CT增强：实性肿瘤均一强化，囊变区不强化MRI平扫：T1WI等或低信号，T2WI高信号；钙化、囊变、坏死时信号不均；脑积水。

增强：实性部分明显强化。

☆☆☆垂体腺瘤（pituitary Adenoma）影像学表现垂体微腺瘤：是指直径小于等于10mm并局限在鞍内的垂体腺瘤。

CT平扫：微腺瘤多难以显示（一般表现为垂体高度的异常，垂体内密度改变，垂体上缘膨隆等。

需薄层扫描）。

巨腺瘤为鞍内鞍上等或稍高密度影，囊变、坏死、出血使密度不均。

蝶鞍扩大，鞍背变薄、倾斜，鞍底下陷；向下突入蝶窦、向上累及鞍上池、向两侧侵及鞍旁及海绵窦CT增强：微腺瘤需呈冠状薄层扫描，可见垂体内低密度病变，且造成垂体上缘局部上凸，垂体蒂倾斜和鞍底局部首先破坏下陷；巨腺瘤为均一或不均一强化。

MRI平扫：微腺瘤常使垂体上缘上凸，垂体柄偏移，肿瘤多在T1WI为低、T2WI 为高信号。

巨腺瘤在T1WI和T2WI均与脑皮质等信号，合并囊变、坏死、出血时信号不均。

肿瘤可突入蝶窦、侵及鞍上池、向上压迫视交叉，也可累及鞍旁及两侧海绵窦，侵犯鞍背使正常脂肪信号消失MRI增强：微腺瘤强化较正常垂体慢，增强早期为低信号区，延迟后逐渐强化，晚期可与正常垂体等信号。

巨腺瘤呈均一或不均一强化，并能清楚显示海绵窦受累情况。

颅咽管瘤（craniopharyngioma）影像学表现CT平扫：为鞍上低密度肿块，边界清楚，囊内蛋白含量高或实性者可呈等或高密度。

可见钙化CT增强：囊壁呈环状强化，实性者为均一强化。

MRI平扫：信号与囊液成分有关。

T1WI多为低信号，囊内蛋白浓度高或出血时可呈高信号。

T2WI多为高信号。

MRI增强：囊壁及实体部分明显强化。

听神经瘤（acoustic neurinoma）多起自内耳道前庭神经，早期位于内耳道内，后长入脑桥小脑角池。

多为神经鞘瘤。

可有囊变、坏死、出血。

影像学表现CT平扫：小脑角区类圆形等或囊性低密度肿块，少数为高密度，70%~90%内耳道锥状或漏斗状扩大。

占位效应明显，脑干、四脑室受压变形。

CT增强：半数均一，其次为不均一，少数环状强化。

MRI平扫：T1WI为等或低信号，T2WI为高信号。

囊变坏死呈T1低T2高信号。

MRI增强：均一或不均一强化，少数环状强化。

转移瘤（metastasis）占颅内肿瘤2%~10%。

按部位可分为颅骨、硬脑膜、柔脑膜（包括蛛网膜和软脑膜）、脑实质四型。

常见转移为肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌、肾癌、甲状腺癌等。

影像学表现CT平扫：皮质及皮质下区类圆形等或低密度病灶，也可为略高密度或囊性，囊内可有结节。

肿瘤易出血、坏死、囊变。

瘤周水肿明显。

病灶常多发，为特征性表现。

硬脑膜转移为硬膜局限性增厚、硬脑膜结节。

颅骨转移为局部骨破坏区伴软组织肿块。

CT增强：脑实质转移瘤多呈均一或环状强化。

室管膜下转移则为沿脑室周围出现带状强化影。

柔脑膜转移为脑池、脑沟弥漫强化和皮质结节。

硬脑膜转移多为硬膜局限性增厚并明显强化或呈结节状强化，少数可表现为与硬脑膜广基相连的异常强化的肿块，类似脑膜瘤。

颅骨转移为骨破坏区内异常强化的肿块，可突破颅骨达头皮下。

MRI平扫：多数T1WI为低、T2WI为高信号。

恶性黑色素瘤转移在T1WI和T2WI均呈高信号。

胃肠道肿瘤、分泌粘蛋白转移瘤、富含细胞成分，核浆比例高的转移瘤在T2WI上呈低信号MRI增强：为均一结节状和/或环状强化。

0.2~0.3mmol/kg Gd-DTPA增强可显示小的转移灶，利于转移瘤的发现和诊断。

（三）脊髓和椎管内疾病1.椎管内肿瘤1.1 分类：①脊髓内肿瘤：室管膜瘤、星形细胞瘤②脊髓外硬膜下肿瘤：神经源性肿瘤、脊膜瘤③硬膜外肿瘤：淋巴瘤、转移瘤1.2 室管膜瘤: 是最常见的髓内肿瘤。

好发于腰骶段、脊髓圆锥、终丝。

易囊变、常继发空洞。

CT：脊髓膨大，密度减低，囊变区密度更低；椎管扩大；肿瘤实性部分轻度强化或不强化；CT M蛛网膜下腔变窄，闭塞。

MRI：脊髓呈梭形肿大，T1WI呈较均匀的等或低信号，T2WI为稍高信号，伴有囊变、坏死、出血时信号常不均；肿瘤实体部分明显不均一强化。

1.3星形细胞瘤（astrocytoma）：颈胸段脊髓最多见，儿童多见。

CT：脊髓增粗，呈等、低或稍高密度；囊变呈更低密度；轻度强化；CT M脊髓增粗，蛛网膜下腔变窄MRI：脊髓增粗；肿瘤T1信号低于脊髓，T2信号高于脊髓；囊变、出血、空洞使信号不均；肿瘤实体部分明显强化，均一或不均。

2. 脊髓损伤包括脊髓震荡、脊髓挫裂伤、脊髓压迫和横断、椎管内血肿头颈部1. 视网膜母细胞瘤retinoblastoma影像表现和影像学分期CT:（1）直接征象：眼球壁软组织肿块突入玻璃体,类圆形或不规则形,内为不均匀软组织密度，95%有钙化,呈团块、片状或斑点，是本病的特征性改变，多不需要强化,视神经增粗,视神经管扩大.（2）扩散或转移征象：眼球完整性破坏或视神经增粗，视神经管扩大。

MR:不均质长T1、长T2。

显示视网膜脱离好，对钙化不敏感。

影像学分为四期：Ⅰ期：眼球内期，局限于眼球内；Ⅱ期：青光眼期，局限于眼球内伴有青光眼；Ⅲ期：眼外框内期，病变局限于框内；Ⅳ期：眼外框外期，病变同时累及颅内。

9. 鼻咽癌Nasopharyngeal carcinoma CT表现CT：1、鼻咽腔变形，不对称；鼻咽癌最好发于咽隠窝，早期在黏膜生长，可呈小肿块突入鼻咽腔，一侧咽隠窝消失，扁平为最常见的早期表现。