中枢神经系统肿瘤影像学表现

星形细胞肿瘤

星形细胞肿瘤属于神经上皮组织肿瘤，是神经胶质瘤中最常见的类型，也是颅内最常见的肿瘤。成人多发于大脑，儿童多发于小脑。

影像学表现

CT：病变多位于白质。Ⅰ级肿瘤呈低密度灶分界清楚，占位效应轻，无或轻度强化。Ⅱ~Ⅳ级肿瘤多呈高、低或混杂密度的肿块，可有斑点状钙化或出血，边界不清，占位效应和瘤周水肿明显，可呈不规则环形强化，伴壁结节。

MRI：T1WI低或混杂信号，T2WI均匀或不均匀性高信号。恶性度越高，其T1和T2值愈长，强化愈明显。

脑膜瘤

脑膜瘤多见于中年女性。好发于矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕，少数肿瘤位于脑室内。

影像学表现

CT：平扫见类圆形、等或略高密度肿块，边界清楚，瘤周水肿轻或无。增强扫描呈均匀明显强化。

MRI：T1WI呈等或稍高信号，T2WI呈低或高信号，均匀强化，邻近脑膜增厚并强化称为“脑膜尾征”。

垂体瘤

垂体瘤多数为垂体腺瘤，占脑肿瘤的10%左右，以30~60岁常见。垂体腺瘤按是否分泌激素可分为非功能性和功能性腺瘤。

影像学表现

CT：蝶鞍扩大，鞍内肿块向上突入鞍上池，可侵犯一侧或两侧海绵窦。肿块呈等或略高密度，内常有低密度灶，均匀、不均匀或环形强化。间接征象有垂体高度≧8mm，垂体上缘隆突，垂体柄偏移和鞍底下陷。

MRI：T1WI呈稍低信号，T2WI呈等或高信号，有明显均匀或不均匀强化。

听神经瘤

听神经瘤是成人常见的颅后窝肿瘤，男性略多于女性，儿童少见。听神经瘤多起源于听神经鞘膜。早期位于内耳道内，后位于桥小脑角池。

脑转移瘤

转移瘤较常见，多发于中老年人，男性稍多于女性。常见于顶枕区，也见于小脑和脑干。影像学表现

CT：脑内单发或多发结节，常位于皮髓质交界区，呈等低或低密度灶。瘤周水肿较重。呈结节状或环状强化。

MRI：转移瘤一般呈长T1和长T2信号，瘤内出血则呈短T1和长T2信号。

☆☆☆脑膜瘤（meningioma）常见部位为矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟或蝶骨平面、桥小脑角区、鞍区、大脑镰，也可位于脑室内。是颅内脑外肿瘤，女性多见。

影像学表现

CT平扫：圆形、卵圆形或分叶状均一高或等密度肿块，边界清楚。以广基和颅骨内板或硬膜相连。常有点状、不规则或全部钙化。占位明显，水肿较轻。可见相邻颅骨骨质增生或破坏，并可形成头皮软组织肿块。少数表现不典型：呈低密度，合并蛛网膜囊肿，囊变、坏死或出血。恶性者不具特征性。CT增强：多明显均一强化。

脑膜瘤的CT表现

脑实质外圆形或类圆形稍高密度或等密度肿块影，边界清楚。周围有轻度至中度低密度水肿带。

多呈广基底与颅骨内板、小脑幕或大脑镰相连。

邻近颅骨受侵可增厚、变薄或破坏。

肿瘤内可见点、片状钙化、出血及囊变。

多有明显占位表现。

增强扫描肿块呈均匀明显强化。

MRI平扫：T1WI、T2WI均与脑皮质等信号。瘤周可见受压脑皮质为“皮质扣压征”。瘤内及周围可见血管流空信号。增强：明显均一强化。邻近脑膜可见“脑膜尾征（硬膜尾征：肿瘤邻近脑膜发生鼠尾状强化）”。

☆☆☆星形细胞瘤影像学表现

成年人常见于幕上，儿童则多见于幕下。肿瘤主要位于白质内。

分为四级：Ⅰ级为毛细胞性星形细胞瘤，Ⅱ级为弥漫性星形细胞瘤，Ⅲ级为间变性星形细胞瘤，Ⅳ级为胶质母细胞瘤。

Ⅰ、Ⅱ型影像表现如下：

CT：大脑半球髓质内低密度病灶，多数与脑质分界清楚，少数不清；水肿及占位表现不明显；无明显强化

MRI：髓质内边界清楚病灶，T1WI呈等或低信号，T2WI为高信号；无明显强化

毛细胞型星形细胞瘤影像学：带有结节的囊性肿块；结节强化，囊壁强化或不强化。

间变性星形细胞瘤（anaplastic astrocytoma）影像学表现

CT平扫：低或低、等混杂密度病灶，边界不清。可有囊变，但坏死和出血少见，多无钙化。灶周有中度水肿和占位表现。CT增强：呈斑片状或不规则强化。MRI平扫：T1WI呈低或低、等混杂信号，T2WI呈不均一高信号，边界不清，灶周可有水肿和占位表现。MRI增强：呈不规则强化

多形性胶质母细胞瘤（glioblastoma multiforme）影像学表现

CT平扫：多呈低或低、等混杂密度。形态不规则，边界不清。95%瘤内有坏死或囊变，出血很常见，钙化少见。瘤周水肿和占位表现明显。CT增强：实体部分明显强化但不均一。

MRI平扫：实体部分T1WI呈低、等混杂信号，T2WI呈高、等混杂信号；囊变坏死在T1WI呈低、T2WI呈高信号；典型的出血在T1WI和T2WI均呈高信号。

MRI增强：实体部分及坏死边缘强化,不规则“花环状”强化为其特征。

少突胶质细胞肿瘤影像学表现

CT平扫：边界不清等或低密度肿块，有多发条带状或团块状钙化，囊变为边界清楚低密度区。肿瘤周围无或仅有轻度水肿。CT增强：2/3肿瘤轻~中度强化，1/3不强化

MRI平扫：T1WI呈低、等混杂信号，T2WI为高信号。增强：不强化或不同程度强化。

成髓细胞瘤影像学表现

CT平扫：后颅窝中线类圆形均一略高密度肿块，边界清楚。四脑室受压，向前移位。室管膜下转移时脑室周围可见略高密度带状影。CT增强：多均一强化，室管膜下和蛛网膜下腔转移为带状强化。

MRI平扫：T1WI呈低、T2WI呈高信号，类圆形，边界清楚。四脑室受压变形、前上移位，常伴幕上梗阻性脑积水。增强：多呈明显均一强化，室管膜下和蛛网膜下腔转移灶也明显强化。

室管膜瘤（ependymoma）影像学表现

CT平扫：脑室内肿块，形状同脑室，四脑室内者可通过中孔延到小脑延髓池，侧孔到桥小脑角池；等或稍高密度；50%小圆形钙化、可囊变。CT增强：实性肿瘤均一强化，囊变区不强化

MRI平扫：T1WI等或低信号，T2WI高信号；钙化、囊变、坏死时信号不均；脑积水。增强：实性部分明显强化。

☆☆☆垂体腺瘤（pituitary Adenoma）影像学表现

垂体微腺瘤：是指直径小于等于10mm并局限在鞍内的垂体腺瘤。

CT平扫：微腺瘤多难以显示（一般表现为垂体高度的异常，垂体内密度改变，垂体上缘膨隆等。需薄层扫描）。巨腺瘤为鞍内鞍上等或稍高密度影，囊变、坏死、出血使密度不均。蝶鞍扩大，鞍背变薄、倾斜，鞍底下陷；向下突入蝶窦、向上累及鞍上池、向两侧侵及鞍旁及海绵窦

CT增强：微腺瘤需呈冠状薄层扫描，可见垂体内低密度病变，且造成垂体上缘局部上凸，垂体蒂倾斜和鞍底局部首先破坏下陷；巨腺瘤为均一或不均一强化。MRI平扫：微腺瘤常使垂体上缘上凸，垂体柄偏移，肿瘤多在T1WI为低、T2WI 为高信号。巨腺瘤在T1WI和T2WI均与脑皮质等信号，合并囊变、坏死、出血时信号不均。肿瘤可突入蝶窦、侵及鞍上池、向上压迫视交叉，也可累及鞍旁及两侧海绵窦，侵犯鞍背使正常脂肪信号消失

MRI增强：微腺瘤强化较正常垂体慢，增强早期为低信号区，延迟后逐渐强化，