高通量血液透析的应用研究
高通量血液透析2012418
（六）HPD对残余肾功能的影响
LFD者1、。研究表明HPD者Scr下降显著低于
Am J Kidney Dis,1997,30:366-373.
2、高通量生物透析膜有助于保护患者 残余肾功能。
Am J Kidney Dis,1997,29(4):576-582.
（八）HPD对死亡率的影响
HPD可降低透析患者的死亡率（n=715，透 析5年）
非糖尿病的存活率
1
0.8
0.69
0.6
0.4
0.2
0 低通量
0.92 高通量
存ห้องสมุดไป่ตู้率
Nephrol Dial Transplant ,2002,17(Suppl 7):16-22
四、主要存在问题
（一）发超滤和致热反应 1、HPD可能引起透析液中内毒素进入
(二)继发性甲状旁腺功能亢进和肾性骨病
2、HPD能有效降低血磷水平和血的PTH 3、HPD对血磷控制有效，但不能完全控 制，需要综合治疗 4、研究表明HPD对高转运性的骨病是有 效的，临床广泛采用可降低其发生率
（三）HPD对血脂代谢的影响
1、肾衰竭患者主要表现为TG增高， HDL降低，而CHOL相对正常。
王质刚﹒血液净化学﹒第二版
二、溶质清除原理
1 弥散——与膜的厚度、孔径、膜两 侧溶质梯度差、溶质分子量等有关。 2 对流——高通量透析的优势，与膜 的孔径、溶质的分子量、血流量、透 析流量有关。 3 吸附——清除中、大分子溶质，与 吸附蛋白的种类、膜的材料结构和疏 水性有关。
1 弥散
经由半透膜两侧的血液及透析液中的 分子，在限定的空间内自由扩散，以 达到相同的浓度，最终，分子由高浓 度一侧转运至低浓度一侧。
高通量血液透析在维持性血液透析患者的临床应用
高通量血液透析在维持性血液透析患者的临床应用李玉慧;王春惠;梁阳娣【摘要】目的:对血液透析患者在维持血液透析中实施高通量血液透析的临床效果分析.方法:选择长期在本院血液净化中心接受维持血液透析患者30例作为研究对象,按照透析方法的不同分成两组,观察组18例(高通量血液透析),对照组12例(低通量血液透析),对患者透析前后的BUN(血清尿素氮)、SCr(血肌酐)、iPTH(血清全段甲状腺素)的浓度、β2-MG(β2-微球蛋白)和血磷和透析后的并发症以及不良反应的发生率进行分析.结果:对比两者进行血液透析的尿毒症患者,发现观察组透析治疗后血清中β2-M、iPTH、血磷下降率显著高于对照组,并发症发生率显著低于对照组,组间数据对比差异显著P＜0.05,且观察组不良反应发生率显著低于对照组,组问数据对比差异显著P＜0.05.结论:在高通量透析中能够将大分子物质进行清除,对于长期血压透析患者的营养状况进行有效改善,同时能够缓解贫血、减少感染的发生,与低通量血液透析相比效果较好.【期刊名称】《黑龙江医药》【年(卷),期】2018(031)002【总页数】3页(P257-259)【关键词】高通量血液透析;血液透析;临床效果【作者】李玉慧;王春惠;梁阳娣【作者单位】河源市源城区人民医院广东河源517000;河源市源城区人民医院广东河源517000;河源市源城区人民医院广东河源517000【正文语种】中文【中图分类】R459.5血液透析是临床上常见的一种肾脏疾病的治疗方式，是终末期肾病最广泛的替代疗法，而透析则需要长期坚持治疗，患者在长时间的透析中则会引起皮肤瘙痒、顽固性高血压、肾性骨病、关节淀粉样病等慢性并发症，不仅给治疗带来复杂性，而且增加病人痛苦[1]。
本文选取30例维持血液透析的患者作为研究对象，给予高通量血液透析，分析其临床效果，研究内容如下。
1 资料与方法1.1 基础资料选择30例在本院进行血液透析的患者作为研究对象，本次研究时间段为2016年2月-2018年2月，按照透析方法的不同分成两组，观察组患者18例，年龄范围24-72岁，平均年龄为（43.3±2.4）岁；对照组患者12例，年龄范围25-75岁，平均年龄为（44.2±3.2）岁。
高低通量血液透析对慢性肾衰竭尿毒症的疗效比较
高低通量血液透析对慢性肾衰竭尿毒症的疗效比较【摘要】慢性肾衰竭和尿毒症是临床常见的疾病，血液透析是治疗这些疾病的重要手段之一。
高低通量血液透析是两种常用的透析模式，各有其优势。
高通量血液透析能更好地清除体内毒素，降低心血管事件的风险；而低通量血液透析则更适合对肾功能有限的患者。
目前的研究表明，两种透析模式在治疗效果上有所差异。
未来的研究方向应该着重于比较高低通量血液透析的长期疗效以及对患者生活质量的影响。
结合现有研究结果，我们可以看到高低通量血液透析在慢性肾衰竭尿毒症治疗中有着各自的应用前景，但仍需更多的研究来评估其优劣及确保患者获得最佳的治疗效果。
【关键词】关键词：慢性肾衰竭、尿毒症、高低通量血液透析、比较研究、疗效分析、应用前景、未来研究方向。
1. 引言1.1 慢性肾衰竭和尿毒症概述慢性肾衰竭是一种临床常见的慢性疾病，通常是由于多种疾病导致的肾功能长期持续性受损所致。
慢性肾衰竭的主要病因包括糖尿病肾病、高血压肾病、慢性肾小球肾炎等。
随着疾病的进展，肾功能逐渐下降，患者可能出现贫血、水肿、高血压、尿毒症等症状。
尿毒症是慢性肾衰竭晚期的严重并发症，表现为氮质废物、水电解质、酸碱平衡和内分泌代谢及其他代谢产物在体内的潴留和中毒症状。
患者可能会出现恶心、呕吐、食欲不振、皮肤瘙痒等症状，严重时可危及生命。
1.2 高低通量血液透析介绍高低通量血液透析是一种重要的肾脏替代治疗方法，广泛应用于慢性肾衰竭患者。
高通量血液透析是指每次透析时的血流速度较快，透析膜的通透性也较高，可有效清除体内的毒素和废物，同时保持水电解质的平衡。
这种方法在清除尿毒症毒素和改善患者生活质量方面表现出明显的优势。
相对而言，低通量血液透析是指血流速度和透析膜通透性相对较低的一种透析方法。
尽管清除效果可能略逊于高通量透析，但低通量透析在减少透析过程中的不良反应和并发症方面有其独特优势。
适合一些较为虚弱或无法耐受高通量透析的患者进行治疗。
高通量血液透析
适应症与禁忌症
01
适应症
高通量血液透析适用于慢性肾衰竭、急性肾衰竭 、药物或毒物中毒等病症的治疗。
02
禁忌症
对于严重出血倾向、严重心肺功能不全、严重感 染等患者应慎用高通量血液透析。
临床治疗效果
01 清除毒素和多余水分
高通量血液透析能够有效地清除体内毒素和多余 水分，缓解临床症状，提高患者的生活质量。
在高通量血液透析过程中，小分子毒素、水分和电解质通过半透膜进行 扩散和对流，而大分子物质如蛋白质、细胞碎片和内毒素则被截留在血 液侧。
高通量血液透析能够更有效地清除中大分子毒素和炎症介质，从而改善 患者的症状和生活质量。
物质交换过程中，血流动力学、溶质浓度差和膜特性等因素共同影响清 除效果。
03
高通量血液透析的临床应用
与腹膜透析相比
高通量血液透析具有更高的清除率和更快的清除 速度，但需要依赖机器进行操作，在治疗过程中 需要一定的医疗监护。
高通量血液透析的设备与操
04
作流程
设备介绍
高通量血液透析机
具备高效过滤和清除溶质 的能力，能够处理大量透 析液和置换液。
置换液系统
提供置换液，用于补充透 析过程中流失的物质。
生物相容性改进
优化透析膜材料，降低免 疫反应和不良并发症的发 生率。
智能化控制
引入自动化和人工智能技 术，实现精准控制和个性 化治疗。
临床应用前景
扩大适应症范围
探索高通量血液透析在更多疾病 领域的应用，如急慢性肾衰竭、
中毒等。
个体化治疗方案
根据患者的具体情况制定个性化的 透析方案，提高治疗效果和生活质 量。
联合治疗模式
结合其他治疗方法，如药物治疗、 营养支持等，形成综合治疗方案。
高通量透析与血液透析滤过
心理支持
关注患者的心理状态，提供必要 的心理支持和辅导，帮助患者树
立治疗信心。
生活方式指导
指导患者调整饮食、运动等生活 方式，促进康复和提高生活质量。
谢谢
THANKS
肌酐等。
清除中大分子物质
血液透析滤过相较于高通量透析能 更有效地清除中大分子物质，如β2 微球蛋白等。
清除溶质
高通量透析的清除效果与血液透析 滤过相近，但血液透析滤过对流作 用强，对某些溶质的清除效果更佳。
对血流量的影响
血流量的需求
高通量透析对血流量的需求相对较低，一般在200-300ml/min之间，而血液透 析滤过则需要较高的血流量，一般在300-400ml/min之间。
高通量透析的特点
01
02
03
高效清除
高通量透析能够清除多种 不同大小的毒素，包括小 分子、中分子和大分子毒 素。
改善生活质量
通过高通量透析，患者的 水肿、瘙痒等症状可以得 到显著改善，从而提高生 活质量。
减少并发症
由于高通量透析能够更有 效地清除毒素，可以减少 相关并发症的发生，如心 血管疾病、肾性骨病等。
02 血液透析滤过介绍
CHAPTER
血液透析滤过的定义
血液透析滤过是一种血液净化技术，通过弥散、超滤和对流 原理进行物质交换，清除体内的代谢废物、多余水分和毒素 ，以维持电解质和酸碱平衡。
血液透析滤过结合了血液透析和血液滤过的特点，通过弥散 清除小分子物质，通过超滤清除中、大分子物质，以达到更 全面的清除效果。
血液透析滤过的原理
01
弥散
弥散是血液透析滤过中最重要的原理之一。在弥散过程中，溶质通过半
透膜从浓度高的一侧向浓度低的一侧扩散，从而实现小分子物质的清除。
高通量血液透析模式在维持性血液净化治疗患者中应用的效果分析
高通量血液透析模式在维持性血液净化治疗患者中应用的效果分析【摘要】目的：探究高通量血液透析模式在维持性血液净化治疗患者中应用的效果。
方法：将2021年6月1日-2022年6月1日在我院接受维持性血液净化治疗的96例患者作为研究对象，随机分为观察组及对照组。
观察组进行高通量血液透析治疗，对照组进行常规血液透析治疗，同时统计两组在不同透析模式治疗后炎症因子（IL-6、IL-10、血清TNF-α）水平变化情况和不良反应的发生率。
结果：研究发现观察组的炎症因子在治疗后的检测效果明显优于对照组（P＜0.05），观察组不良反应发生率也明显低于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义。
结论：对维持性血液净化治疗患者采用高通量血液透析治疗，可有效降低患者炎症因子水平，改善机体微炎症状态，减少不良反应的发生，值得临床推广。
【关键词】高通量血液透析；维持性血液净化治疗炎症因子维持性血液净化治疗是当前终末期肾病患者赖以生存的有效治疗手段之一，其基本的技术概念就是利用机械泵在一定时间内持续将患者的血液引出体外，通过由不同的技术原理制作装置完成对患者血液中的毒素、浓度异常的电解质及过多的水分进行清除、补充及排出，再将净化后相对正常的血液回输人体的治疗过程，以期使患者内环境处于相对稳定的状态。
本研究通过对96名维持性血液净化治疗患者选择不同治疗模式治疗的结果进行调查分析，旨在探究高通量血液透析治疗的临床应用效果。
现报道如下。
一、资料与方法1.1基本资料1.1.1将2021年6月1日-2022年6月1日在我院接受维持性血液透析治疗的96例患者作为研究对象，随机分为对照组与研究组。
其中观察组：男性24例，女性24例；维持性血液净化治疗时间3月-46月，治疗时间均值为（19.23±10.50）月；原发性疾病：糖尿病22例，高血压12例，肾小球肾炎10例，其他4例。
对照组：男性24例，女性24例；维持性血液净化治疗时间3月-45月，治疗时间均值为（16.74±11.81）月；原发性疾病：糖尿病26例，高血压10例，肾小球肾炎8例，其他4例。
高通量血液透析
高通量血液透析与常规血液透析相比，可以更加有效地清除中分子和大分子 废物，提高患者的生活质量和生存率。
06
高通量血液透析的未来发展趋势
高通量血液透析技术的改进和优化
高效过滤膜的研发
通过研发新型的高效过滤膜，提高高通量血液透析的过滤效果， 减少并发症的发生。
智能化设备的应用
利用人工智能、物联网等技术，实现高通量血液透析设备的远程 监控、智能管理以及数据分析，提高治疗效率和安全性。
高通量血液透析对患者心脏功能的影响
减轻心脏负荷
通过高通量血液透析清除患者体内潴留的物质，可以减轻心脏负荷，降低心脏耗 氧量和血压，有助于改善心功能。
改善心脏重构
高通量血液透析可以改善患者心脏重构，减轻心肌肥厚和纤维化，降低心血管事 件的发生率。
高通量血液透析对患者生活质量的影响
提高生活质量
高通量血液透析可以清除患者体内潴留的物质，改善患者的 症状和体征，提高患者的生活质量。
生物材料的应用
利用生物相容性良好的材料，制造出更加安全可靠的高通量血液 透析膜，提高患者的生存质量。
高通量血液透析在临床上的应用和推广
要点一
扩大适用人群
要点二
精细化治疗
要点三
基层医疗机构的普及
将高通量血液透析应用于更多类型的 肾脏疾病患者，提高患者的生活质量 和生存率。
通过对患者的病情、身体状况以及治 疗反应进行全面评估，制定个性化的 治疗方案，提高治疗效果。
2
HFHDF可以更好地清除中分子和大分子溶质， 适用于治疗尿毒症脑病、顽固性高血压、严重 水、钠潴留等病症。
3
ODF可以提供类似于间歇性血滤的效果，适用 于治疗尿毒症患者急性左心衰、高容量负荷等 病症。
高通量血液透析的临床疗效观察
高通量血液透析的临床疗效观察摘要目的：探讨高通量血液透析对尿毒症患者的临床疗效和机制。
方法：对40例维持性血液透析患者随机分为治疗组和对照组，分别用高通量透析器和普通透析器进行规律透析，观察治疗的前后效果。
结果：CHD组BUN，SCr和血磷等小分子物质的下降率与HPD组相比差异无显著性(P＞0.05)；但iPTH，β2-MG等大分子物质的下降率两组间差异有显著性(P＜0.05)。
结论：高通量透析器不同于普通透析器，能清除较多的中、大分子毒素，从而使血中P、PTH下降，并使由长期中、大物质积蓄而导致的血压持续升高等心血管并发症得到改善。
关键词高通量透析器血液透析尿酸(UA)，尿素氮(BUN)和肌酐(CREA)均是小分子(分子量＜500d)毒素物质。
常规的低通量血液透析以清除小分子毒素为主，不能有效清除一些中大分子毒素。
透析患者出现褚多的远期并发症，如营养不良、顽固性瘙痒症、继发性甲状腺功能亢进症(SPHT)、透析相关淀粉样变等，严重影响着患者的生存质量及生存率。
使人们认识到常规低通量透析的局限性。
对于维持性血液透析患者来说，只有充分的透析，才能提高患者的生存质量及生存率。
高通量透析器是根据透析膜的通透性大小即透析器超滤系数来定义的，一般是指超滤系数超过20ml/(mmHg·小时)滤器。
采用高通量透析器行常规血液透析，依靠弥散、对流及吸附三者结合清除溶质，即为高通量透析。
对40例采用HPD和CHD透析方式的维持性透析患者，进行效果比较。
现报告如下。
资料与方法选择维持性血液透析的CRF患者40例，随机分为治疗组和对照组。
治疗组20例，男10例，女10例，年龄18～70岁；对照组20例，男10例，女10例，年龄20～70岁。
所有患者均已透析6个月～10年。
方法：治疗组20例均用高通量透析器F60s，对照组20例均用普通透析器聚砜膜F6，两组透析时间每周3次，每次4小时，透析液流量500ml/分，均使用碳酸氢盐透析液，平均超滤量3000～3500ml/次，治疗组血流量260～350ml/分，对照组200～260ml/分。
高通量血液透析的临床应用
MPO：HFD(LFD)透析器定义
J Am Soc Nephrol. 2009. 20(3): 645-54
高通量组（低通量组）
高通量合成膜或改良的纤维素膜 Kuf ≥ 20 mL/h/mmHg （<10） 体外 KoA urea > 500 ml/min （<500） 2MG筛系数 > 0.6 (=0) 蒸汽或 ETO 消毒
48
MPO：一般情况介绍
J Am Soc Nephrol. 2009. 20(3): 645-54
9个欧洲国家的59个透析中心参与 18～80岁透析2月以上的新病人 spKt/Vurea维持 > 1.2 排除存在可能影响结果的情况的患者
近期准备肾移植 恶性肿瘤，预期生命短 严重心力衰竭、心绞痛、心肌梗塞 大量蛋白尿
9
MHD的高死亡率的原因是多方面 的
透析治疗并不能使患者达到生理状态
间断治疗 不能替代肾脏的内分泌功能 容量负荷的不充分清除 透析相关的各种合并症 小分子清除的充分性 几乎没有中大分子的清除
10
高通量血液透析的临床应用
前言 高通量透析的特点 高通量透析的临床研究 高通量透析益处的可能机制 北京多中心研究报告 实施高通量透析的注意事项 总结
低通量：Kuf < 10 mL/h/mmHg 高通量：Kuf > 20 mL/h/mmHg
通透性–表示中分子物质的清除能力
低通透性：2MG清除率 < 10mL/min 高通透性：2MG清除率 > 10mL/min
效能–表示尿素清除能力，与尿素KoA有关
低效能：KoA < 500 mL/min 高效能：KoA > 600 mL/min
32
无肝素高通量透析在血液透析伴高危出血患者中的应用
无肝素高通量透析在血液透析伴高危出血患者中的应用摘要】目的：探讨无肝素高通量透析在血液透析伴高危出血患者中应用的效果与护理探讨。
方法：将801例次需要进行无肝素透析患者随机分为观察组和对照组，对照组400例次，观察组401例次。
观察组采用贝朗中空纤维透析器，密闭式预充透析器及透析管路，无肝素透析治疗3h，中途不冲生理盐水。
对照组采用威高空心纤维透析器进行无肝素透析，中途间隔15～30分钟冲生理盐水100ml。
比较两种无肝素透析方法的效果。
结果：观察组病人透析过程中凝血发生率比对照组明显降低，护理效果明显优于对照组，两组比较差异具有统计学意义（Ｐ＜0.01）。
结论：无肝素高通量透析治疗是一种简便可行的方法，既能减少凝血，保证治疗顺利进行，又能减轻护士的工作量，值得在血液净化护理工作中推广应用。
【关键词】高通量；无肝素；血液透析；高危出血【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）32-0118-02高通量透析属高效血液净化疗法，通过高通量膜高通透性及溶质转运性能，有效将相对分子质量较大溶质从血液中转运到透析液中，并不增加透析费用，且可降低并发症[1]。
由于高通量透析血流量大，经过透析器和管道的流速均加快，发生凝血的机会较常规透析少，可减少出血的危险性。
对于正在出血或有出血危险得的患者，采用常规肝素或低分子肝素抗凝方法进行血透会加重其出血倾向，可能导致严重后果。
笔者就我科2012年10月—2013年10月801例次无肝素透析高通量治疗实施及护理情况报告如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取2012年10月—2013年10月在我院血液净化中心行无肝素血液透析治疗801例次，其中男性143例次，女性658例次，用随机分组法分组，将801例次治疗分为观察组401例次，对照组400例次，两组病人一般情况如病种、年龄、性别、病情等比较，差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。
高通量透析器在血液透析治疗中的应用与安全性研究
高通量透析器在血液透析治疗中的应用与安全性研究发表时间：2018-08-20T14:07:28.267Z 来源：《航空军医》2018年10期作者：卢东胜[导读] 目的探究高通量透析器在血液透析治疗中的应用与安全性。
（安化县人民医院湖南益阳 413500）摘要：目的探究高通量透析器在血液透析治疗中的应用与安全性。
方法选收取我院90例长期血液透析患者，收取时间在2016年1月30日直至2017年1月5日，并将长期血液透析患者分为两组，对照组（45例患者采取普通透析器进行治疗），观察组（45例患者采取高通量透析器进行治疗），对比两组患者生命体征变化及毒素清除率。
结果观察组患者收缩压（25.02±2.13）mmHg，舒张压（10.33±1.02）mmHg，心率（15.22±1.03）次/min，均优于对照组，P＜0.05。
观察组患者尿素氨（198.56±2.36）μmol／L，肌酐（168.03±2.13）μmol ／L，尿酸（155.67±1.02）μmol／L，磷（189.34±2.13）μmol／L，均优于对照组，P＜0.05。
结论对长期血液透析患者采取高通量透析器进行治疗，能够有效改善患者血压情况，且提高了毒素清除率，值得研究。
关键词：高通量透析器；血液透析；安全性血液透析是临床上较为常见的一种治疗手段，现已广泛应用于临床治疗中[1]。
近年来，随着我国医疗技术的不断发展，从而导致血液透析器的应用在不断上升，还可有效延长患者的生存时间，但透析远期的并发症较多，如透析相关淀粉样变性、肾性骨病等并发症，其原因可能与患者体内多种毒素未能进行清除有关。
血液透析的方法、血液透析的效果及透析器之间密切相关[2]。
目前临床上对于该疾病常采取普通透气器进行治疗，但治疗效果往往不佳。
而随着高通量透析器的发生与发展，该透析器在临床上应用越来越为广泛，取得了较好的临床效果。
高通量血液透析对维持性血液透析患者的治疗效果研究
高通量血液透析对维持性血液透析患者的治疗效果研究摘要：目的：本次研究将对血液透析患者的临床治疗方法展开研究，以此为患者选择更加优质的治疗方案。
方法：收集我院100例尿毒症患者资料回顾分析，按血液透析治疗方法分成两个组别，分别比较与研究。
结果：两组患者数据显著差异，具有统计学意义。
（P＜0.05）。
结论：研究证明，在采取维持性血液透析治疗患者中，合理应用高通量透析治疗法，可显著提升患者得临床疗效，值得临床广泛地应用。
关键词：血液透析；尿毒症疾病；效果；研究；观察近年来我国医疗事业发展突飞猛进，人们的健康意识逐渐提升，针对尿毒症患者，临床医学通常采取血液透析治疗来清除患者体内的分子物质，从而降低并发症疾病发生的几率。
为提高临床治疗当中，医务人员应根据实际的情况采取科学的治疗方案，改善患者的肾功能指标，可有效地提升患者的生存质量水平。
详情见下文：1.资料与方法1.1一般资料研究选取2019年1月～2020年1月，本院接受诊断的患者100例资料，回顾分析发现患者均符合尿毒症诊断标准，患者平均年龄均45岁。
按血液透析方法将患者分成不同的组别，即对照组以及观察组。
1.2方法入院后医院需对患者基本病情相关资料及时归档并整理，通过对资料对收集来了解患者病情，从而开展针对性的治疗。
对照组采取血液透析治疗：当患者入院后需对基本资料全面收集与归纳，制定科学的治疗方案，采取血液透析法治疗（生产厂家：德国费森尤斯公司），血流量230ml/min；透析量500ml/min，持续治疗4周，后进行血液透析过滤。
观察组采取高通量血液透析治疗：采取聚砜膜血液透析器以及血液透析器来治疗，超滤系数＞20ml／（h'mmhg），透析血流量270ml/min，每周3次，每次治疗4h。
持续治疗1个疗程（4周）。
对各组临床疗效比较分析。
治疗过程中，患者一旦出现不适需及时停止治疗，避免不良反应的发生。
经临床治疗以后，应及时对患者采取护理干预辅助，有效缩短康复的时间，降低患者并发症疾病发生的几率。
高通量血液透析的临床应用
高通量血液透析已经成为维持性血液 透析患者的常规治疗方式之一，尤其 适用于合并营养不良、心血管疾病、 骨病等并发症的患者。
早期的高通量透析器主要针对小分子 毒素的清除，随着技术的进步，现代 的高通量透析器已经能够更好地清除 中大分子毒素和水分。
02 高通量血液透析的临床应用
CHAPTER
急性肾损伤
1 2 3
药物或毒物清除
高通量血液透析可以快速清除体内药物或毒素， 减轻中毒症状，为后续治疗争取时间。
中毒并发症治疗
对于药物或毒物中毒引起的各种并发症，如肝肾 功能损伤、心脏疾病等，高通量血液透析可以起 到辅助治疗的作用。
特殊药物或毒物清除
对于某些难以清除的药物或毒物，高通量血液透 析可以通过调整治疗方案进行清除。
治疗方案制定
根据患者具体情况，制定个性化的高 通量血液透析治疗方案，包括透析液 选择、血流速、治疗时间等参数的设 置。
设备选择
选择合适的高通量血液透析设备，确 保设备性能稳定、功能齐全，能够满 足患者治疗需求。
并发症预防
在实践中，应关注患者可能出现的并 发症，如低血压、心律失常等，并采 取相应的预防措施。
高通量血液透析可以清除一些对蛋白 质代谢有影响的毒素，从而促进蛋白 质的合成，改善患者的营养状态。
减少肌肉消耗
通过清除对肌肉代谢有影响的毒素， 高通量血液透析可以减少患者的肌肉 消耗，防止肌肉萎缩。
减少心血管并发症
降低血压
高通量血液透析可以清除一些升高血压的毒素，从而降低患者的血压，减少心 血管并发症的发生。
高通量血液透析的临床应用
目录
CONTENTS
• 高通量血液透析简介 • 高通量血液透析的临床应用 • 高通量血液透析的优势与局限性 • 高通量血液透析的未来展望 • 高通量血液透析的实践经验与案例分享
高通量血液透析的应用研究
２ ． ２ 利于延迟透析相关性 淀粉 样病 变的发生
透析相关性 淀
粉样变是终末期 肾病 常见并 发症 ， 其 主要原 因 为长期 体 内 Ｂ ２
扩散性能与水力学通透性 ， 在行常规血液透析 时 ， 通过弥散 、 对
流与吸附 ３ 者结合 以清除溶质 中、 大分子物质 。
２ 临床应用
期血液透 析可改善微炎症状态 ， 高通量 透析对 改善维持性血液 透析患者 的微 炎症 状态有积极作用 。 ３ 不 良反应及注意事项
３ ． １ 反超滤 现象 反超滤是指透析液流 向血液侧 。在 高通 量 透析过 程 中， 若患者 血流量偏小 或超滤 量设置较小 时 ， 则有 可
血液透析技术 为尿毒症治疗 的有效手段 ， 是代替 肾脏功能 之主要措施 ， 随着终末期 肾功能衰 竭患 者数量增 加 ， 该技术 亦
２ ． ３ 利于血磷及 甲状旁腺素水平 的降低 维 持性 血液透析患 者另一常见并 发症 是继发性 甲状旁腺素功能亢进 ， 进而引发低
钙高磷 ， 是 肾性骨病 发生 的主要 因素。研究发 现 ， 经 高通量 透 析后 ， 甲状旁腺素和血磷水平 明显 下降。这是 因高通量血液透
不断成熟 、 发展 ， 患者存 活期 与生 活质量显 著提 高。但 随治疗 期延长 ， 随之 引发 的并发症亦逐渐引起人 们重视 。高通量血液
透析不仅可改善此方 面问题 ， 更 因费用低 廉 ， 受到 广大 医疗工 作者及患者关注 。
ｌ 机制 与原 理
析器 的膜孔径 较大 ， 超滤率很 高 ， 特 别是对大 中分子毒 素的清 除率 更好 ， 利于 降低血磷提 高血钙水 平。 ２ ． ４ 利于减 轻炎症 、 氧化应 激及血管 内皮变化 随着血液 透 析技 术的进步 ， 终末 期 肾功能 衰竭患者 长期生存率 在延长 ， 但 并发 症仍一 直 困扰着 患者 ， 除去心血管 疾病外 ， 微炎症状 态发 病率最 高 Ｊ 。抑制 或缓解异 常 的微 炎症状态 对改 善终末期 肾
对比分析高通量血液透析、常规血液透析应用于慢性尿毒症效果
两组患者治疗前后各指标变化对比（）慢性尿毒症是临床中比较多见的一类危急重症。
病情凶险且治疗难度较高，对患者生活质量以及生命安全均产生严重影响[1]。
针对慢性尿毒症患者有效的临床治疗方案为实施肾脏移植，然而受到各种因素限制，诸多病人均无法第一时间实施肾脏移植，因此需要采取血液透析治疗。
与常规的血液透析相比，诸多临床研究均指出通过应用高通量血液透析其临床疗效以及患者的各项肾功能指标改善效果均明显更优[2]。
本次研究将针对慢性尿毒症患者，采取常规血液透析治疗或高通量血液透析治疗的临床疗效进行对比和分析。
1资料与方法1.1一般资料选择我院2017年1月~2017年12月期间诊治的慢性尿毒症患者76例作为研究样本，以随机抽样法分组，每组均为38例，并分别纳入至观察组和对照组当中。
观察组：男21例，女17例；患者年龄23~69岁，平均年龄（41.3±0.4）岁。
对照组：男19例，女19例；患者年龄24~71岁，平均年龄（42.6±0.3）岁。
两组患者的线性资料对比，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法对照组的38例患者均采取常规的血液透析治疗，3次/周，4小时/次。
患者透析表面控制：1.3米2，以碳酸氢盐作为缓冲液。
而观察组患者则采取高通量血液透析治疗，患者仍以酸氢盐作为缓冲液，而透析表面积则控制为1.5米2，脱水量为2000~4000毫升，患者透析流量：500毫升/分，血流量：250~300毫升/分，3次/周，4小时/次。
两组患者都以3个月作为一个治疗疗程，治疗治疗期间需要密切观察患者各项生命体征变化和肝肾功能指标等变化，均于治疗结束后对其临床疗效进行分析与对比。
1.3评价指标（1）对两组患者治疗效果进行评估：显效：经治疗患者肌酐和尿素氮改善效果都超过60%，且各项慢性肾衰竭的临床症状均完全消失。
有效：经治疗患者的各项临床症状均显著改善，然而肌酐和尿素氮改善效果未超过60%。
无效：经治疗患者的临床症状以及各项实验室指标均未改善，甚至病情加重。
2种不同模式的血液透析在终末期肾脏病治疗中的应用研究
2种不同模式的血液透析在终末期肾脏病治疗中的应用研究目的探讨高通量血液透析（HPD）与低通量血液透析（CHD）治疗尿毒症患者的临床疗效。
方法尿毒症患者30例，随机分为两组，每组15例，观察组采用高通量透析器治疗尿毒症病人，对照组采用低通量透析器治疗尿毒症病人治疗。
比较两组患者治疗前后血尿素氮（BUN），肌酐（Cr），β2微球蛋白（β2-mG）、甲状旁腺素（PTH）、血红蛋白（HB）的情况。
比较病人血压、社会功能、总体健康等生活质量情况。
结果两组患者治疗1年后BUN、Cr水平均显著降低（P ＜0.05）；两组患者组间BUN、Cr降低程度比较差异无统计学意义（P>0.05）。
两组患者治疗1年后β2-mG、PTH、HB 水平均组间比较差异有统计学意义（P ＜0.05）。
观察组血压、社会功能、总体健康等生活质量情况优于对照组。
结论HPD通过改变透析膜降低长期血液透析患者的并发症，改善和提高其生活质量。
[Abstract] Objective Observe of high flux hemodialysis （HPD）and low flux hemodialysis （CHD）for clinical efficacy in the treatment of patients with uremia. Methods 30 cases of uremia patients have been divided into two groups randomly，15 cases in each group. The observation group with high flux dialyzer in treating uremic patients，the control group using low flux dialyzer in treating uremic patient treatment. Before and after treatment in two groups were compared with BUN，Cr，β2-mG，PTH，pare with the blood pressure of patient，social function，the quality of life. Results Two patients in treatment group were significantly decreased BUN，Cr levels after 1 years （P＜0.05）.The two groups of patients between group BUN，the level of Cr decreased and there is no significant difference （P>0.05）. The observation group pressure，social function，the overall health quality of life than the control group.Conclusion HPD by changing the dialysis membrane decreased in patients on long-term hemodialysis complications and improve their quality of life.[Key words].High flux hemodialysis；Low flux hemodialysis ；Uremia常规的CHD以清除小分子毒素为主，不能有效清除一些中大分子毒素[1]，随着透析时间的延长，透析患者出现许多与透析相关的远期并发症，如营养不良、顽固性瘙痒症、胸腹腔积液、肾性贫血、透析相关淀粉样变等显得特别突出，不仅给治疗带来复杂性，而且增加病人痛苦，严重影响其生存质量，使人们认识到常规CHD的局限性。
高通量血液透析在肾病治疗中的应用价值评定
高通量血液透析在肾病治疗中的应用价值评定【摘要】目的：研究高通量血液透析在肾病治疗中的应用价值。
方法：选取我院2015年8月到2016年8月期间收治的经血液透析治疗的肾病患者80例为研究对象，将其按照数字随机化法分为对照组和试验组。
对照组采用普通血液透析方式进行治疗，试验组采用高通量血液透析方式进行治疗。
比较两组患者治疗后β2-微球蛋白和C反应蛋白的含量，并对两组血清白蛋白和血红蛋白的含量进行比较。
结果：试验组患者β2-微球蛋白和C反应蛋白含量均明显低于对照组，两组数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。
并且试验组患者血清白蛋白和血红蛋白含量均明显高于对照组，两组数据相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：高通量血液透析在肾病治疗中的效果显著，能明显降低患者的β2-微球蛋白和C反应蛋白含量，并提升患者血清白蛋白和血红蛋白含量，具有较高临床推广价值。
【关键词】高通量血液透析；肾病；应用价值肾病是临床上常见的疾病，其包含多种不同类型，其中主要有肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾病综合征、肾衰竭等。
肾病患者在发病后一般会表现出胰岛素抵抗现象，导致其体内的代谢活动受到严重影响[1]。
在肾病不断发展的过程中，会逐渐导致患者出现肾衰竭的现象，因此需要采用透析的方式对患者进行治疗。
本研究对高通量血液透析在肾病治疗中的应用价值进行分析，报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取我院2015年8月到2016年8月期间收治的经血液透析治疗的肾病患者80例为研究对象，将其按照数字随机化法分为对照组和试验组。
所有患者的肾小球滤过率均在15ml/min以下，透析治疗的时间均在3个月以上，并且所有患者均不存在自身免疫性疾病、严重感染和肝脏疾病等。
对照组患者中男性患者27例，女性患者13例，患者的年龄在24～71岁，平均年龄（51.949.85）岁，其中慢性肾小球炎患者23例，糖尿病肾病患者7例，高血压肾小球动脉硬化5例，其它肾病5例。
高通量血液透析的临床疗效观察
关注治疗过程中的安全性问题，如凝血、空气栓塞等，确保患者 安全。
成本效益
平衡治疗效果与治疗成本的关系，提高医疗资源的利用效率。
07
结论
结论
清除炎症介质
高通量血液透析能够更有效地 清除炎症介质，减轻患者的炎 症反应。
改善生活质量
高通量血液透析能够显著改善 患者的生活质量，提高患者的 心理健康水平。
06
高通量血液透析的未来发展趋势
技术创新和发展
高效能透析器
高通量血液透析技术不断 发展，未来将研发出具有 更高清除能力和更低副作 用的透析器。
智能化管理
通过信息化、智能化手段 对透析过程进行全面管理 ，提高治疗效果和患者生 活质量。
远程医疗服务
利用互联网技术实现远程 医疗服务，方便患者得到 及时、有效的治疗。
参考文献2
王五, 刘六. 高通量血液透析与常规血液透析的疗 效比较. 临床肾脏病杂志, 2019, 19(5): 321-325.
3
参考文献3
赵七, 马八. 高通量血液透析对血清炎症因子的影 响及疗效观察. 中国血液净化, 2020, 19(4): 235239.
THANKS
感谢观看
与传统血液透析相比，高通量血液透析通过使用高通量透析器，提高了单位时间内的溶质清除率，同时能够更好地清除中分 子和大分子毒素。
高通量血液透析的优势
高效清除小分子毒素和水 分
改善患者的营养状况
提高患者生存质量
减少并发症的发生
与传统血液透析相比，高通量血液透析能 够更高效地清除体内的尿素、肌酐等小分 子毒素，以及多余的水分。
详细描述
虽然高通量血液透析可以清除更多的中分子 和大分子毒素，但目前的研究并未显示其在 提高生存率方面优于常规血液透析。两种治 疗方法的生存率基本相同。
高通量透析关键研究解读-HEMO研究
透析 3.7 年以上患者,高通量组的死亡风险相比低 析可显著降低心 源性死亡风险，对于透析 3.7 年以上 的患者，高通量透 析能显著降低死 亡风险。
结果
● 研究纳入了 1846 例血液透析患者，高通量透析 n=921，低通量透析 n=925。 ● 平均年龄：57.6 岁（18-80 岁） ● HD ≥3 个月，白蛋白≥2.6 g/dl ● 随访时间：1.5-6.5 年 ● 低通透析器 46%使用 F8，高通量透析器 43%使用 F80 ● 主要结局：高通量膜无显著获益（相对死亡风险降 低 8%） ● 次要结局：
-高通量相比低通量透析,在降低心源性死亡、首次 住院或心源性死亡方面可获得显著益处。 -亚组分析发现，透析年限与死亡结局密切相关,透 析 3.7 年以上患者, 高通量组的死亡风险相比低通量 组降低 32%
按基线因素调整后，高通量组的死亡风险比低通量 组低 8 个 百分点（95% CI，-5 到 19；P=0.23）。
高 通 量透析 关 键 研究解 读 血清 β2M 水平预测透析患者死亡率（HEMO 研究）
透析剂量和膜通量对维持性血液透析的影响 Cheung, A.K., et al. (2006) Journal of the American Society of Nephrology, 17 (2), 546-55
目的
本分析旨在研究血清 β2M水平的决定因素以及血清 β2M 水平或透析器 β2M 清除率与死亡率的相关性。
设计
● 美国大型多中心、随机对照、前瞻性临床研究 ● 使用 2×2 析因设计，随机分配使用低通量或高通量 膜透析器，透析充
分性目标为平衡后 kt/V （eKt/V）为 1.05（标准剂量）或为 1.45（高剂 量）
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高通量血液透析的应用研究
随着血液透析技术的不断成熟发展，终末期肾衰竭（ESRD）患者存活期与生活质量显著提高。
同时，人们开始追求高效透析方式以提高透析质量。
而高通量血液透析因其费用低廉，效果
可靠，而得到广大医疗工作者及患者关注。
1.高通量透析的定义
1.1高通量透析膜（high-flux hemodialysis membrane,HFM）
又称之为高性能透析膜（high-performance dialysis membrane,HPM）。
一般认为HPM的超滤
系数Kuf>=20ml(h.mmHg),尿素清除率>200ml/min.。
1.2高通量血液透析（high-flux hemodialysis HFHD）
定义是用高通量透析器在容量控制的血液透析机上进行常规血液透析的一种技术。
90年代初，世界范围内人工合成膜仅占17%［1］,至2000年使用人工合成膜的患者达到60%，其中
高通量透析膜占65%。
高通量透析属高效血液净化方法，通过高通量膜高通透性和溶质转运
性能，通过弥散、对流、吸附有效将相对分子量较大溶质从血液中转移到透析液中，并不增
加透析费用，且可降低并发症发生。
2.临床应用
2.1利于血三酰甘油的降低
维持性血液透析患者心血管并发症和死亡率比普通患者要高，其原因之一很可能为血脂代谢
紊乱。
研究证实，高三酰甘油血症会产生非酯化脂肪酸，最终导致动脉粥样硬化，动脉粥样
硬化是缺血性心脏病的独立危险因素。
故改善血脂代谢紊乱是减少维持性血液透析患者心血
管并发症的重要方面。
Blunkestijn等［2］证明，由低通透性纤维膜转换到高渗透聚砜膜透析
6周后，血清脂蛋白类代谢异常明显改善，总甘油三酯、低密度胆固醇和极低密度胆固醇明
显下降，表明是由于降低了载脂蛋白CШ(一种脂肪分解抑制剂)，而使脂肪分解增强。
另一方面，用高流量聚砜膜透析使氧化应激减弱，也可能降低氧化的脂蛋白A水平。
Vlasara等［3］证实，高流量聚砜膜透析比低流量纤维素膜使AGE修饰的aop B水平降低1/3.作者认为，一
旦AGE被清除，脂蛋白代谢异常即恢复，使血浆脂蛋白浓度下降。
2.2利于延迟透析相关性淀粉样病变的发生
透析相关性淀粉样变是终末期肾病常见并发症，其主要原因为长期体内β2微球蛋白蓄积。
β2微球蛋白是相对分子质量为11800的多肽，由于其降解和重吸收部位都在肾脏，而低通量
透析（LFHD）对其清除几乎为零所以在尿毒症患者β2微球蛋白浓度较高［4］。
4.2009年欧
洲发表的MPO（membrane permeabili-ty outcome）研究，是1个多中心的前瞻性随机对照研究，选择新进入透析且病情稳定的患者738例，研究者以血清白蛋白4g/dl或<=4g/dl为标准
将患者分层，结果表明，高通量较低通量血液透析可显著降低β2微球蛋白的蓄积，其对血
清白蛋白<=4g/dl的高风险、转归不良患者，高通量组的死亡风险降低51%，显示高通量组患
者的生存率显著高于低通量组（P=0.032）［5］.
2.3有效降低血磷及甲状旁腺素水平
血磷增高在透析人群中的发病率可达到50%［6］高磷血症可引起动脉钙化，特别是冠状动
脉的独立危险因素，临床通过控制高磷可以减轻冠状动脉及主动脉血管钙化［7］磷虽然其
分子量小，但清除方式类似于中分子物质。
高通量透析可有效降低血磷水平。
慢性肾衰竭患者骨病的发生率高，开始透析的患者几乎100%存在不同程度、不同类型的肾
性骨病的病例改变［8］肾性骨病的发生率与血清钙磷乘积和iPTH水平呈反比，与患者的患
病率和死亡率增加呈正相关。
血清钙磷代谢紊乱和继发甲状旁腺功能亢进可增加终末肾脏疾
病患者的心血管事件的危险性［9］高通量滤器可清除Ipth,使iPTH值有效降低［10］。
2.4利于减轻炎症、氧化应激及血管内皮变化
随着血液透析技术的进步，终末期肾功能衰竭患者长期生存率在延长，但并发症仍一直困扰
着患者，除去心血管外，微炎症状态发病率最高［11］。
抑制或缓解异常的微炎症状态对改
善终末期肾功能衰竭患者的预后有重要意义。
田津生等研究发现：经过长期血液透析可改善
微炎症状态，高通量透析对改善维持性血液透析患者的微炎症状态有积极作用。
Schindler等
对18名规律透析患者采用自身交叉对照研究，分别应用低通量纤维膜，低通量合成膜，高
通量合成膜各8周，比较这三个阶段C-反应蛋白，全血IL-IRa水平，发现高通量合成膜透析
较低通量纤维素膜透析，以上两指标均明显降低［12］。
3不良反应及注意事项
3.1反超滤现象
反超滤是指透析液流向血液侧。
在高通量透析过程中，若患者血流量偏小或超滤设置较小时，则有可能发生反超滤现象：若患者干体质量正常时，可将高通量透析设置为超滤脱水。
高通
量透析中细菌内毒素可以经反超滤入血，但体内实验对其发生率和临床意义并未得出一致的
结果。
因此，建议使用超纯透析液进行透析［13］。
3.2严格预防过滤液污染
因高通量透析，滤器孔径较大，应防止透析液污染细菌进入血液造成患者中毒而出现发热、
寒战等症状。
但高通量膜具吸附作用，能阻止透析液中细菌产物进入血液。
使用超纯净透析
液或加用去内毒素血液滤过器可明显减少热源反应。
3.3积极处理低血压和营养物质的丢失
高通量透析膜的应用，使得白蛋白很容易丢失［14］。
积极关注因患者本身血压较低、设置
超滤偏大、透析开始时血流量较大、小体质量者使用面积不匹配的滤器或营养物丢失带来的
血压降低。
综上所述，高通量透析器对治疗和预防血液透析患者并发症有着重要作用和意义，高通量透
析除了更好的清除中、大分子毒素，还可以改善尿毒症患者脂代谢紊乱、微炎症状态，提高
患者营养状况等［15］且费用低廉，值的临床推广应用。
参考文献
1.Klinkman H,VienkenJ.Membrances of dialysis[J].Nephrol Dia Transplant, 1995,S3:39.
2.BlunkestijnPJ,Vos PF,Rabelink TJ,et al. High-flux dialysis membranes improve lipid profile in chronic hemodialysis patients. J Am Soc Nephrol,1995,5(9):1703-1708.
3.Vlasara H, Fuh H,Donnelly T, Cybulsky M. Advandced glycation endproducts promote adhesion molecule(VCAM1,ICAM1) expression and atheroma formation in normal rabbits.Mol
Med ,1995,1(4):447-456.
4.毕学青，姜埃利，魏芳等.高通量透析不同超滤量对溶质清除的影响[J].中国血液净化，2014，10:71
5.
5.刘骏峰,丁峰,顾勇.高通量透析研究新进展[J] .中国血液净化，2014，4:317.
6.Tentori F.Mineral and bone disorder and outcomes in hemodialysis patients:results ftom the DOPPS[J].Semin Dial,2010,23:10-14.
7.孙晓梅。
维持性血液透析108例血清钙磷及甲状旁腺激素水平统计分析[J].中国民康医学，2013,25:28-29.
8.孙世澜、姚国乾。
血液净化理论与实践[M].人民军医出版社.2008:447.
9.周芸、李荣山、王丽娟等。
终末期肾病患者甲状旁腺激素与心肌损伤的相关研究[J]医学研究杂志，2009,38:61-64.
10.谢红浪、季大玺.On-line hemodiafiltrarion技术和临床应用[J].肾脏病与透析移植杂志，2005,14:380-382.
11.胡秀梅。
高通量血液透析与低通量血液透析的透析效果比较[J].中国医药指南，2011:09（16）：111-112.
12.王志刚主编.血液净化学[M].北京科学技术出版社.第3版.2010:225.
13.王志刚主编.血液净化学[M].北京科学技术出版社.第3版.2010:227.
14.王志刚主编.血液净化学[M].北京科学技术出版社.第3版.2010:1561.
15.王俊霞、张鹏、肖雄木等.高通量透析对维持性血液透析患者血脂和微炎症状态影响[J].中国血液净化.2013.12:556-569.。