腹腔镜下肝癌切除术后的护理体会
临床护理路径在腹腔镜肝癌切除术患者护理中的应用研究
Journal of Colorectal & Anal Surgery综合护理干预在急性上消化道出血患者护理中的效果观察曹思淼，郝建平首都医科大学附属北京佑安医院重症医学科 北京 100069[摘要]目的 分析在急性上消化道出血患者临床护理工作中采用综合护理干预的临床效果。
方法 随机选取本院84例急性上消化道出血患者为调查对象，采用随机函数法将其分为甲组（n=42）和乙组（n=42），对甲组患者采用急性上消化道出血传统护理，对乙组采用综合护理，对比两组患者止血时间、平均住院时间以及并发症发生率差异。
结果 经过对所选患者调查显示，乙组急性上消化道出血患者止血时间、平均住院时间均显著甲组，并且治疗期间并发症发生率显著低于甲组，有统计学意义（p <0.05）。
结论 在急性上消化道出血患者临床护理工作中采用综合护理干预取得显著临床效果。
[关键词]综合护理；急性上消化道出血；止血时间 DOI:10.19668/ki.issn1674-0491.2020.S1.0100引言：急性上消化道出血属于消化内科较为常见的疾病，患者主要临床症状为大量呕血、柏油样大便等，若不能得到及时有效的治疗极易对患者生命安全造成威胁[1]。
根据对多年护理经验总结表明[2]，给予急性上消化道出血患者实施有效的护理干预能够起到促进患者早日康复的效果。
基于此，本研究以84例急性上消化道出血患者为调查对象，分析对其采用综合护理干预的临床效果。
1资料与方法1.1上消化道出血患者临床资料随机选取本院自2018年12月~2019年10月收治的84例急性上消化道出血患者为调查对象，采用随机函数法将其分为甲组（n=42）和乙组（n=42），甲组男性28例，女性14例，年龄范围在26~68岁之间，平均年龄为（46.18±3.05）岁；乙组男性27例，女性15例，年龄范围在26~70岁之间，平均年龄为（46.20±3.07）岁。
腹腔镜肝癌切除术患者的舒适护理
腹腔镜肝癌切除术患者的舒适护理作者：陈妙贤詹丽群谢美贤来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第04期【摘要】对15例腹腔镜肝癌切除术患者应用舒适护理方法，术前进行心理疏导及行为训练，术后加强心理护理，予舒适环境体位，加强引流管、疼痛的护理，积极预防肺部感染、下肢血栓，加强基础护理，可增加腹腔镜肝癌切除术患者患者的舒适程度，有利于提高患者的治愈率，减少并发症，提高患者的生活质量。
【关键词】腹腔镜肝癌切除术；舒适护理【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0213-02舒适护理模式又称“萧氏双C护理模式”，是台湾华杏机构公司总裁萧丰富先生于1998年提出的，舒适护理模式是使人在生理、心理、灵魂、社会上达到最愉快的状态，或缩短降低其不愉快的程度，是一种整体的、个体的、个性化的护理模式[1]。
原发性肝癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，最主要的治疗方法是根治性手术切除，腹腔镜手术逐渐应用到肝癌切除中，目前，该项技术已成为一种比较安全的肝脏手术方法[2]，我科2008年3月～2012年9月行腹腔镜肝癌切除术15例，应用舒适护理，收到良好效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料本组15例患者，男11例，女4例，年龄31岁～69岁，平均51.6岁，术前根据B超、CT、甲胎蛋白确诊为肝癌，均行腹腔镜肝癌切除术。
2 护理相关研究表明，患者术前无手术的体验，影响其舒适的因素主要为心理问题及疾病所致的疼痛和各类置管的刺激[3]，因此在护理上我们应该针对这些影响患者舒适的各种因素予以重视，制定相应措施。
2.1 术前舒适护理①心理疏导及交流建立良好的护患关系，护士用通俗易懂的语言向患者介绍各种术前准备的目的、手术及麻醉方法、术中配合的注意事项及术中可能出现的情况等，同时简单介绍手术及麻醉医生的情况和手术室的环境。
由于腹腔镜肝癌切除术是一种比较复杂的大手术，多数病人都有担心、顾虑、猜疑等紧张心理，护士应介绍手术医生的技术水平和术后的护理经验，术中采取的各种安全措施，告诉患者肝脏有极大的再生和储备功能，切除部分肝脏组织后，余肝仍能维持各种生理功能，可举手术成功的例子，并请术后的患者现身说法，以消除患者的恐惧心理，以良好的心理状态接受手术。
1例腹腔镜肝癌切除术的观察及护理
气 ， 除 胃管 ， 食 由流 质 至 半 流 质 过 渡 ， ５ｄ拔 除 腹 腔 引 拔 饮 第 流 管 ， ７ｄ 复普 食 ， 发 生 任 何 手 术并 发 症 ， ６月 ２ 第 恢 未 于 ６日 康 复出院。
观 察 有 无 内 出 血 症 状 及 体 征 ， 后 可 垫 枕 头 。生 命 体 征 及 ６ｈ 病情 平 稳 后 ， 鼓 励 患 者 早 期 下 床 活 动 ， 患 者 于 术 后 第 ２ｄ 应 该 下床 活动 ， 于 卧 床 时 间短 ， 发 生 坠 积 性 肺 炎 、 肢 深 静 脉 由 未 下 血栓 形 成 、 潴 留 、 梗 阻 等 术后 并 发 症 。 尿 肠
２ １２ 术 前 宣 教 ．．
患 者 对 手 术 有 多 种 顾 虑 ， 了 解 术 前 准 不
备 的重 要 性 ， 心 术 后 效 果 。医 护 人 员 应 给 患 者 及 家 属 做 好 担 耐 心 细 致 的 解 释 工 作 ， 解 手 术 的 基 本 情 况 及 术 后 注 意 事 讲 项 ， 绍成功病例 ， 介 以减 轻 其 思 想 压 力 ， 除 紧 张 、 惧 心 理 ， 消 恐 树 立 战 胜疾 病 的信 心 ， 良好 的 心理 状 态 接 受 手 术 。 以
正 常 的 肝 功 能 ， 正 凝 血机 制 障 碍 。 （） 肤 准 备 ： 起 乳 头 纠 ２皮 上 联 线 ， 侧 至 腋 中线 ， 至大 腿 上 １ 两 下 ／ 皮 肤 ， 括 会 阴部 ， ３的 包 并 剃 除 阴毛 。（ ） 好 新 鲜 全 血 。 （ ） 前 晚 给 予 小 剂 量 镇 静 ３备 ４术 剂及 肥 皂 水 灌 肠 。 （ ） 晨 禁 食 水 ， 置 胃 肠 减 压 管 及 导 尿 ５术 放 管 。 （） 术 室 准 备 开 腹 手 术 器 械 ， 腹 腔 镜 手 术 中有 困 难 ６手 为
腹腔镜下原发性肝癌切除术患者的护理
Ｓ — ｉｎＣ ｍ ｅ ｏ ｔ ｎＨ ｓｉ ｌｆＺ ｏｇｈ ｎ “ ｘａ ｏ ｍ ｍ ｒ ｉ ｏ ｔ ｈｎ ｓａ ａｏ ｐａ ｏ
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ｉ ｕｎｚｏ ｒ ｉｃ， １１０ ｕ ｎｚｏ ，Ｇ ａｇ ｏｇ ｎＧ ａｇｈｕＰ ｏ ｎｅ ５０ ２ ，Ｇ ａｇｈｕ ｕｎ ｄｎ ｖ
Ａｂ ｔ ａ ｔ Ｓ ｍｍａ ｉｄ ｔ ｅ ｎ ｒｉｇ ｐ ｏ ｅ ｕ ｅ ｆ１ ａｉ ｎｓ ｕ ｄ ｒ ｅ ｔｌｐ ｒｓ ｏ ｉ ｒ ｓ ｃｉｎ ｏ ｒ ｒ ｅ ａ ｏ ａ ｃｎ ｍａ ｒ ｔ ｓ ｅ ｔ ｅｙ ｎ ｓｒ ｃ ｕ ｒ ｈ ｕ ｎ ｒｃ ｄ ｒ ｓ ｏ ８ ｐ ｔ ｔ ｎ ｅ ｗ ｎ ａ ａ ｏ ｃ ｐ ｃ ｅ ｅ ｔ ｆｐ ｉ ｙ ｈ ｐ ｔｃ ｒ ｉｏ ｅｒ ｐ ｃｉ ｌ ，Ｉ — ｅ ｓ ｅ ｏ ｍａ ｏ ｖ ｃｕ ｉ ｇ ｒ ｏ ｅ ａｉｅ ｔｅ ｔ ｎ ｓ ｓ ｃ ｏｏ ｉａ ａ ｅ ｅ ａ ｉ ｆ ｎ ｔ ｎ，ｂ ｗ ｌｐ ｅ ａ ａｉｎ，ｐ ｙ ｍｕ ｈ ａｔ ｎｉｎ ｔ ｈ ａｈ ｇ ｎ ｔ ｏ ｄｔ ｎ ｏ ｌ ｄ ｎ ：ｐ ｅ ｐ ｒ ｔ ｒａ ｍｅ ｔ ，ｐ ｙ ｈ ｌｇｃ ｌ ｒ ，ｈ ｐ ｔ ｕ ｃｉ ｖ ｃ ｃ ｏ ｏ ｅ ｒ ｐ ｒｔ ｏ ａ ｃ ｔ ｔ ｏ ｔｅ ｐ ｔｏ ｅ ｅｉ ｃ ｎ ｉ ｏ ｆ ｅ ｏ ｃ ｉ ｅ ｅ ｙ ｐ ｔ ｎ ｆ ｒｔ ｅ ｏ ｅａ ｉｎ，ａ ｄ ｄ ｓ ｏ ｅ ｅ ｈ ｏ ｌ ａｉｎ ｕ ｈ ａ ｌ ｅ ｉｇ ｉ ａｙ ｆ ｔｌ ，ｌ ｅ ｕ ｃｉ ｎ ｆｉ ｒ ，ｓ ｏ ｌ ｅ ａｎ，ａ — ｖ ｒ ａ ｉ ｔａｔ ｐ ｒ ｔ ｅ ｅ ｈ ｏ ｎ ｉｃ ｖ ｒ ｄ ｔ ｅ ｃ ｍｐ ｉ ｔ ｓｓ ｃ ｓｂ ｅ ｄ ｎ ，ｂ ｌ ｒ ｓｕ ａ ｉ ｒｆ ｎ ｔ ａｌ ｅ ｃ ｏ ｉ ｉ ｖ ｏ ｕ ｈ ｕ ｄ ｒｐ ｉ ｂ ｄ ｍｉ ａ ｓ ｂ ｕ ａ ｅ ｕ ｍｐ ｙ ｅ ｎ ｌｕ ａ ｅｆｓｏ ｍｅｙ ｅｉｖ ｉ ｌ ｅ ｔ ｎ ｅ ｅｃ ｍｐ ｉａｉｎ ｓｔｅ ｋ ｙｆ ｒ ｕ ｃ ｓｆ ｌ ｕ ｇ ｒ ． ｏ ｎ ｕ ｃ ｔｎ ｏ ｓｅ ｈ ｓ ｍａａ ｄ ｐ ｅ ｒ ｆ ｉｎ ｔ ｌ ．Ｂ ｌ ｅｔ ｌ ｌ ｕ ｉ ｅ ｍｅｙ ｔ ａｍｅ ｔ ｔ ｓ ｏ ｌ ｔ ｓｉ ｈ ｅ ｏ ｓ ｃ ｅ ｓ ｒ ｅ ｒ ｆ ｏ ｈ ｃ ｏ ａ ｕ ｓ ｙ
肝胆胰外科常见疾病护理常规
肝胆胰外科常见疾病护理常规一、肝癌护理常规（一）术前护理1．心理护理：先实行保护性医疗制度，适当的时候，让病人了解病情、手术的必要性和治疗效果，针对病人不同的心理状态进行不同的知识宣教，增强战胜疾病的信心，创造乐观的心境，使其愉快的接受手术。
2．饮食：进营养丰富、易于消化、清淡饮食。
不要随意忌口，以防营养不良。
如有腹水，应吃低盐饮食（食盐不超过2ġ/日）避免腌制食物，以防食盐过多而加重水钠潴留。
3．活动、休息：保持心情舒畅和充足的睡眠时间，避免劳累，可适当做一些轻体力劳动，如散步、打太极拳等，以增进食欲，提高抵抗力。
4．特殊检查：为确定癌肿部位及肿瘤大小，应指导并督促病人及时做好B 超、磁共振、CT等检查。
5．肠道准备：由于肠道是血氨的主要来源之一，灌肠可清除肠道内含氨物质，减少血氨的来源。
一般在术前晚用生理盐水灌肠，注意勿使用肥皂水灌肠，因为肥皂水是碱性溶液，灌肠后使结肠内呈碱性,当PH值小于6时，易使氨离子形成氨大量弥散入血，造成血氨增高，而容易诱发肝昏迷。
6．用药指导：肝区疼痛时，应慎用吗啡、鲁米那、氯丙嗪等药物，因这些药物在肝脏中代谢、肝功能障碍时易引起蓄积中毒而致肝昏迷。
所以常用强痛定、颅痛定或杜冷丁止痛。
（二）术后护理1．饮食：肛门排气允许进食后，病人应暂勿多吃富含高蛋白的食物。
因进食大量高蛋白的饮食后，肠道细菌和消化酶可作用于未经消化吸收的蛋白质，分解产生大量氨，而肝癌病人肝功能受损，不能将大量有毒氨通过代谢分解，排出体外，因而使血氨增高，导致肝昏迷。
2．体位与活动：术后第二天取半坐卧位，使内脏随体位下移，不压迫膈肌，利于呼吸，并使腹腔渗液流入盆腔，防止膈下脓肿，但应避免过早下床活动，一般卧床休息5～7天，以免术后活动过早而引起肝断面摩擦出血。
3．吸氧：行半肝以上切除者，应吸氧3～4天，以增加余肝的肝细胞血氧含量，使之顺利度过肝功能不全期。
4．引流管护理（1）肝断面引流管用以引流肝断面渗出液和脱落的肝组织，防止感染，利于肝断面愈合。
加速康复外科在腹腔镜肝癌切除术围术期康复护理中的应用效果
加速康复外科在腹腔镜肝癌切除术围术期康复护理中的应用效果腹腔镜肝癌切除术是一种现代化的外科手术方式，由于其创伤小、恢复快等优势，逐渐成为治疗肝癌的首选手术方式。
腹腔镜肝癌切除术的围术期康复护理对手术患者的康复效果至关重要。
加速康复外科在腹腔镜肝癌切除术围术期康复护理中的应用效果备受关注。
本文将通过对相关研究的综合分析，探讨加速康复外科在腹腔镜肝癌切除术围术期康复护理中的应用效果，为临床实践提供理论指导。
一、加速康复外科概述加速康复外科（ERAS）是一种全新的围手术期多学科协作模式，旨在最大限度地减少手术创伤，减轻术后应激反应，加速康复。
其核心理念是通过规范化、个体化和多学科协作的医疗模式，最大限度地减少手术后的并发症，减轻术后的疼痛，缩短住院时间，加快患者的康复进程。
加速康复外科的理念主要包括：围术期营养支持、围术期镇痛、围术期血糖控制、围术期体育锻炼、围术期神经免疫调节等。
在围术期康复护理中，加速康复外科为患者提供了全面的、个体化的护理服务，旨在减少手术后的并发症，促进患者的早日康复。
二、腹腔镜肝癌切除术的围术期康复护理腹腔镜肝癌切除术由于其创伤小、恢复快等优势，逐渐成为治疗肝癌的首选手术方式。
腹腔镜肝癌切除术患者在围术期需要进行全面的康复护理，以减少手术后的并发症，促进患者的早日康复。
围术期康复护理主要包括：规范化的护理流程、个性化的康复方案、全面的营养支持、科学的镇痛管理、合理的体育锻炼等。
营养支持是腹腔镜肝癌切除术围术期康复护理中非常重要的环节。
加速康复外科强调在术前进行全面的评估，根据患者的个体情况制定个性化的营养支持方案。
针对不同患者的营养状态，通过口服、静脉等途径进行营养支持，促进患者的术后康复。
镇痛管理是腹腔镜肝癌切除术围术期康复护理中非常重要的环节。
加速康复外科强调术后镇痛的个体化方案，通过术后立即开始镇痛治疗，减轻患者的疼痛，缩短恢复时间，促进患者的早日康复。
腹腔镜规则性肝左外叶切除的临床体会
段、 胸上段食管癌 ［］微创医学 ， ０ ，２１５ ， ４一 ． Ｊ． ２ ６ １，（ ）４ 加６ ０ ０
［ ］ Ｒ ｄｃ ｅ ， ｅ ｅ Ｔｅ ｈｌ ． ｐ ｃ ｏ ａ ｅ － ｐ ｎｉｇｐ ｓ ｃ ４ ａｅｋ Ｇ ｒ ｎ Ｋ ｋ Ｇ，ｒ ｅｅ Ｕ Ｉ ａｔ ｆ ｌｅ ａ ｄ ，ｌ ｔ ｉ ｍ ｓｆｘ ｎ ａｉ
【 摘要】 目的
除的临床资料。结果
探讨该腹 腔镜 规则性肝左外 叶切 除的可 行性和安全性。方法 回顾性分析
８ 例均顺利完成手术 ， 无中转开腹者。手术时间（６ ．３± １６ ） ｉ， ２６ ６ ２ ．５ ｍｎ 术中出 腹腔镜规则性肝左外叶肝切除安全、 可行 ， 具有微
２０ 年３月至 ２ １ 年 ６月该院为 ８例左肝内胆管结石、 ０９ ０１ 原发性肝癌、 血管瘤患者行腹腔镜肝左外叶切 血（ｏ ．０ ９．０ ｍ ， ３７５４± ０２ ） Ｌ 病人术后平均住院 日（ ．５ １ ８ ） ， ８７４± ．３ ｄ 无残石 。发生胸腔积液 １ ， 例 无切 口
２０ 年 １ ０９ 月至 ２１ 年 ６月我 院为 ８例左肝 内胆管结 ０１ 石、 原发性肝癌 、 血管瘤患者进行腹腔镜规则性肝左外叶切 除， 取得 良好效果 ， 现就腹腔镜规则性肝左外叶切除的可行 性及安全性进行初步探讨。
１ 资料 与方 法
１ １ 临床 资料 本 组 ８例 患 者 中男 ３例， ５例 ； ． 女 ３ ６ 岁， ３— ｌ 平均 ４ ． ５２岁。术前行 Ｂ超、 磁共振胰胆管造影
微创 Ｉ学 ２１ 年 第６卷 第６ 夏 ０１ 期
Ｊｕｎｌ ｆ ｍｍ ｌ ｖｓ ｅＭ ｄｃ ｅ２ １ ，（ ） ｏｒａ ｏ Ｍｉ ａ ｙＩ ａｉ ｅｉｉ ，０ ６ ６ ｌ ｎ ｖ ｎ １
腹腔镜肝癌切除术治疗原发性肝细胞癌的临床效果
腹腔镜肝癌切除术治疗原发性肝细胞癌的临床效果原发性肝细胞癌是一种常见的恶性肿瘤，常见于临床中。
腹腔镜肝癌切除术是一种治疗原发性肝细胞癌的有效方法，具有较好的临床效果。
本文将从手术操作、临床疗效等方面对腹腔镜肝癌切除术治疗原发性肝细胞癌的临床效果进行分析。
一、腹腔镜肝癌切除术的手术操作腹腔镜肝癌切除术是一种微创手术，适应病情较为严重的患者。
手术前需要进行严格的术前评估，确定手术适应证。
在手术操作中，首先需要进行腹腔镜检查肝脏，确定肿瘤的位置、大小和有无周围器官的侵犯。
然后对患者进行肝动脉和门静脉的血流阻断，使肝脏处于缺血状态，减少手术出血量。
接着，进行肝脏切除术，尽可能地清除肝脏中的肿瘤组织。
最后对切除的肝脏进行止血、排水和缝合等处理，完成手术。
腹腔镜肝癌切除术相较于传统开放手术，具有创伤小、术后恢复快、术后并发症少等优点。
但是由于手术操作难度较大，需要较高水平的医疗团队支持，术者需要有丰富的微创手术经验和精湛的技术，以确保手术的安全和有效性。
腹腔镜肝癌切除术治疗原发性肝细胞癌具有较好的临床疗效。
手术创伤小，术后患者疼痛轻、康复快。
术后并发症少，术后恢复期病情稳定，不易出现感染、出血等并发症。
术后患者的生活质量明显提高，对于提高患者的生存质量具有积极的意义。
腹腔镜肝癌切除术可以有效清除肝脏中的肿瘤组织，提高患者的治愈率。
在进行腹腔镜肝癌切除术时，需要严格掌握手术适应证，避免手术风险。
对于术前有肝功能不全的患者，需要充分评估肝功能，以确保手术的安全性。
在手术操作中，需要掌握良好的技术，小心操作，确保手术的有效性和安全性。
术后的护理是关键，需要及时观察患者的病情变化，防止并发症的发生。
腹腔镜肝癌切除术治疗原发性肝细胞癌具有明显的临床效果，是一种微创手术，创伤小、术后恢复快、术后并发症少，对于提高患者的生存质量具有重要的意义。
但是在进行手术时，需要严格掌握手术适应证，避免手术风险，术后需要严密观察患者的病情变化，及时防治并发症的发生。
腹腔镜下肝癌根治术查房护理课件
具有创伤小、恢复快、术后并发 症少等优点，同时能够达到与开 腹手术相同的肿瘤切除效果。
手术适应症与禁忌症
适应症
适用于早期肝癌、肝脏良性肿瘤、肝 脏转移性肿瘤等需要手术治疗的疾病 。
禁忌症
对于肿瘤巨大、侵犯重要血管、存在 严重肝硬化等复杂病例，可能不适合 腹腔镜下肝癌根治术。
手术发展历程
初始阶段
术后护理与观察
疼痛护理
疼痛评估
根据患者疼痛程度，采用适当的 评估工具进行评估，如VAS评分
。
疼痛控制
遵循医嘱，给予患者适当的镇痛 药物，如非甾体抗炎药、阿片类
药物等。
疼痛护理措施
采取适当的护理措施，如心理疏 导、放松训练、分散注意力等，
以缓解患者的疼痛。
并发症预防与处理
预防措施
采取适当的预防措施，如保持呼吸道通畅、定期 翻身拍背、预防下肢深静脉血栓形成等。
腹腔镜下肝癌根治术查房护理课件
目录 Contents
• 腹腔镜下肝癌根治术概述 • 术前准备与护理 • 术中护理与配合 • 术后护理与观察 • 出院指导与随访
01
腹腔镜下肝癌根治术概述
手术定义与特点
手术定义
腹腔镜下肝癌根治术是一种在腹 腔镜辅助下进行的肝癌切除手术 ，通过微创技术切除肿瘤并重建 肝脏结构。
仪器设备管理
设备检查
确保所有手术仪器设备在手术前已经检查并处于良好状态。
设备消毒
确保所有仪器设备经过严格的消毒程序，以减少感染风险。
术中观察与记录
生命体征监测
密切观察患者的生命体征变化，如心率、血压、呼吸等，并及时记录。
出血量记录
准确记录手术过程中的出血量，以便于医生判断手术效果和术后护理。
探讨腹腔镜肝癌肝部分切除术后患者早期下床活动的情况
探讨腹腔镜肝癌肝部分切除术后患者早期下床活动的情况【摘要】目的：探究腹腔镜肝癌肝部分切除术后患者早期下床活动的影响。
方法：重医附一院金山肝胆外科于2020年10月-2022年10月期间收治的肝癌患者（n=80）为本次研究对象。
按照随机数字表法分为2组，其中参考组（n=40）采取常规开腹手术治疗，实验组（n=40）采取腹腔镜肝癌肝部分切除术治疗，比较术后早期下床活动等情况。
结果：实验组下床活动时间短于参考组（P＜0.05），其活动持续时间、步行距离长于参靠组（P＜0.05），实验组肛门排气时间及活动性疼痛均低于参考组（P＜0.05）。
两组并发症发生率对比差异无统计学意义（P＜0.05）。
结论：在肝癌患者治疗中采取腹腔镜肝癌肝部分切除术治疗，能够有效缩短患者的下床活动时间、排气时间，延长其活动持续时间及步行距离，同时可缓解其疼痛，可见对患者早期术后下床活动有促进效果。
【关键词】腹腔镜肝癌肝部分切除术；肝癌；早期下床活动Early ambulation after laparoscopic partial hepatectomy for liver cancerLiu LianThe First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University Chongqing 401120[Abstract] Objective: To investigate the influence of early ambulation after laparoscopic partial hepatectomy for liver cancer. Methods: Liver cancer patients (n=80) admitted in our hospital from October 2020 to October 2022 were selected for this study. Randomized number table was used to pide the patients into two groups. The reference group (n=40) was treated with conventional laparotomy, andthe experimental group (n=40) was treated with laparoscopic partial hepatectomy for liver cancer. Early ambulation after operation was compared. Results: The time of getting out of bed in the experimental group was shorter than that in the reference group (P. There was no significant difference in the incidence of complications between the two groups (P<0.05). Conclusion: In the treatment of liver cancer patients, laparoscopic partial hepatectomy can effectively shorten the time for patients to get out of bed, exhaust, prolong their activity duration and walking distance, and relieve their pain, which can promote patients to get out of bed early after surgery.[Key words] Laparoscopic partial hepatectomy for liver cancer; liver cancer; Get out of bed early肝癌是一种严重威胁人类生命与健康的临床常见疾病，当前手术切除肿瘤已成为肝癌治疗的有效手段，有开腹肝切除术及腹腔镜肝切除术。
腹腔镜下肝叶切除术护理课件
手术适用人群
01
02
03
年龄
适用于各年龄段的患者， 但需根据患者的具体情况 进行评估。
疾病类型
适用于肝脏良恶性肿瘤、 肝囊肿等疾病的治疗。
身体状况
适用于身体状况较好的患 者，对于有严重心肺疾病 、肝硬化等患者需谨慎评 估。
手术优点与局限性
优点
创伤小、恢复快、疼痛轻、术后并发 症少等。
局限性
手术难度较高，对医生技术要求高， 同时对于巨大肿瘤或深部肿瘤的切除 存在一定难度。
腹腔镜下肝叶切除术 护理课件
目录
• 腹腔镜下肝叶切除术介绍 • 术前护理准备 • 术中护理配合 • 术后护理要点 • 出院指导与随访
01
腹腔镜下肝叶切除术介 绍
手术定义与目的
手术定义
腹腔镜下肝叶切除术是一种微创 手术，通过在腹部打孔，使用腹 腔镜切除肝脏病变的手术方式。
手术目的
切除病变的肝叶，治疗肝脏疾病 ，如肝癌、肝囊肿等，同时减轻 患者痛苦，加速术后恢复。
配合医生操作
根据手术需要，及时传递手术 器械，协助医生完成各项操作
。
术中注意事项
严格遵守无菌操作原则
在手术过程中，要时刻保持无菌状态，防止感染。
密切观察病情变化
在手术过程中，要密切观察患者的病情变化，如有异常情况及时报 告医生。
保护患者安全
在手术过程中，要确保患者的安全，防止意外情况的发生。
04
逐渐恢复饮食，从流质 、半流质到软食，避免
进食刺激性食物。
休息与活动
保证充足的休息时间， 逐渐增加活动量，以促
进术后恢复。
药物指导
按照医生的建议按时服 药，避免自行增减剂量
或停药。
腹腔镜下冷循环射频术治疗肝癌18例观察与护理
径 １３～ ． ｍ。 肝 功 能 Ｃ ｉ ． ５ ２ｅ ｈｌ 级 ： 级 ｌ ｄ分 Ａ Ｏ例 ． Ｂ级 ６例 ， Ｃ
・
专科护理 ・
腹 腔镜 下 冷 循 环 射 频术 治疗 肝 癌 １ 观察 与护 理 ８例
孙 爱辉 ， 英芝 。 李 屈 凤
（ 利 油田 中心 医院 山 东 东营 ２ ７ ３ ） 胜 ５ ０ ４
近年来 ， 我们采用 腹腔镜 下冷循 环射频 术治疗 肝癌 患者 １ ， ８例 并给予密切观察与精心护 理 ， 取得满意效果。现报告如
２ ３ 饮食护理 患者术后 多有恶心 、 ． 呕吐 、 欲不 佳等 胃肠 食
道反应 ， 做好患者心理护理 ， 讲解饮食 知识 ， 食要 少量 多餐 ， 进 以低脂 、 高糖 、 量蛋 白、 量能量的饮食为原则 。 足 适
级 ２例 。２例治疗前 曾行肝动脉插管化疗栓塞治疗 。 １２ 手 术方法 患者先在全麻下行腹腔镜探查 。决定选择 ． Ｃｏ —ｔ Ｆ系统治疗 后， ｏｌ ｉ Ｒ ｐ 根据 肿瘤 大小选择射频 电极针 。在 腹腔镜辅助下将射频 电极针插入定点 ， 固定妥 善， 开始 进行射 频消融肿瘤组织 。治疗结束 ， 电极 针周 围出现坏死苍 白区 ， 在 调节输 出功率 ， 使针尖温度控 制在 ９ ０—１０ ｏ ０ Ｃ保持 １ ， ０ Ｓ 从而
［ ］ Ｔ ｄｏＯ， ｎｉ ， ａｍ ｒ Ｖ， ｔ １ ｙｔｒ ｃｐｃｆ ｄ ４ ｉ ｒ Ａ ｔ ｏＦ Ｐ ｌ ａ ｅ ａ ｃ ａ ．Ｈ ｓ ｏ ｏ ｉ ｉ ． ｅ ｓ ｎ
ｉｇ ｆｅ ｄ ｍｅｒ ｌ ａｃｎ ｍａ Ｅ ａｕ ｔ ｎ ｏ ０ ａｅ ｆ ］ ｎ ｓｏ ｎ ｏ ｔ ａ ｒｉｏ ． ｖ ｌａｉ ｆ１４ ｃ ｓｓ ． ｉ ｃ ｏ Ｊ Ｅｕ ｙ ａｃ ｌＯ ｃｌ ０ ５，２ （ ｒＪＧ ｎ ｅ ｏ ｎ ｏ ，２ ０ ６ ４）：４ ４—４ ６ ３ ３．
32例腹腔镜肝切除手术患者的护理体会
重要性 ， 消 除 患 者 的饮 食 误 区 ， 鼓励患者高热量 、 优质高蛋 白、 高 维 生 素 饮食 ， 必 要 时 予 静 脉 营养 ， 积极 纠 正 低 蛋 白血 症 ， 提 高 患 者 手 术 耐受 性 。
２ ． ２ 术 后 护理
１ ． ２ 手术方法 采用气管 内全麻醉 ， 患者采取头高脚低 、 右侧卧 位。 采 取 四孔 法 ， 切 口分 别位 于脐 下 、 剑突下 、 左 右肋 缘 下 ， 建 立气
组 病 例 术 前 晚 均 予 口服 地 西 泮 ， 同 时保 持 病 房 的 安静 ， 保 证 患 者 有 良好 的 睡 眠 。 ２ ． １ ． ２ 改 善肝 功 能 有文献报道 ， 腹 腔 镜 肝 切 除术 后并 发症 与患 者 术 前肝 硬 化 有关 。 本 组 病 例所 有 患 者 术前 均 进 行 肝 功 能 评 估 。 其 中原 发 性 肝 癌 患 者 采 用 Ｏ Ｇ Ｔ Ｔ （ 糖耐量试验 ） 、 １ Ｃ Ｇ Ｃ 吲哚菁绿试 验） 及Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ — ｐ ｕ ｇ ｈ 肝 功能 分级评 估 ， 其余 患 者 术前 抽 血 检 验肝 功 能 、 出 凝 血 常规 。 对 于肝 功 能 较 差 者 ， 予积极 护肝治疗 ， 指 导合理饮 食， 充 分休 息 。 全 部 病例 术 前Ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ — ｐ ｕ ｇ ｈ 肝 功 能 达Ａ 级。
瘤１ 例， 肝结节性增生 １ 例。 肿瘤平均直径为３ ． ５ ｃ ｍ， 最大６ ｃ ｍ， 最
侧， 麻醉清 醒 ， 血压稳定后 ， 可 给予 低坡 半 卧 位 ， 为 防止 术 后 肝 断 面 出血 ， 一般不鼓励患者早期活动 。 术后 ２ ４ ｈ 内 卧床 休 息 。 术后 第 一 天 予半 坐 卧 位 ， 利 于 呼 吸及 有 效 引 流 ， 预 防膈 下 感 染 的发 生 。 卧床期间， 予Ｑ ２ ｈ 协助翻身拍背。 病情 稳 定 后 术 后 １ ～ ３ 天 鼓 励 患者
腹腔镜肝切除手术的护理配合
腹腔镜肝切除手术的护理配合目的总结腹腔镜肝切除的手术配合经验。
方法回顾我院2012年1月～2013年8月79例经腹腔镜肝切除手术的配合经验。
结果79例均顺利完成腹腔镜下肝切除，手术时间120～246min，平均136min，肝癌患者术后随访6～12个月无肿瘤复发。
结论腹腔镜肝切除是一种安全可行的微创手术方式，配备相对固定的手术室护士，术中准确、熟练、默契的手术配合，严格的无瘤技术操作，对顺利完成手术具有重要意义。
标签：腹腔镜；肝切除；手术配合随着腹腔镜技术的日益成熟，腹腔镜肝切除已经成为肝脏手术的重要方法。
黄志强院士认为[1]：”肝脏外科到了”腹腔镜”时代并不算言过其实” 。
腹腔镜肝脏手术与开放手术相比较，具有创伤小，术后恢复快，对患者免疫功能影响小等特点，但肝脏血管丰富，并与胆囊、胰腺等脏器之间关系复杂，因此腹腔镜肝切除手术风险高，对外科医生和手术室护士的要求高。
我院2012年1月～2013年8月共进行79例经腹腔镜肝切除，手术圆满成功，现将手术配合经验总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组79例患者，男49例，女30例，年龄26～67岁，平均49岁。
其中原发性肝癌58例，肝腺瘤3例，肝血管瘤10例，左肝内胆管结石8例。
患者中HBsAg阳性56例，肝功能Child分级A级60例，B级19例。
1.2 方法对患者行全身麻醉。
患者取仰卧位，头高脚低20°，根据手术需要取左倾或右倾30°。
在脐旁穿刺建立CO2气腹，30°腹腔镜探查，根据肝脏病灶部位建立其它穿刺孔，置入trocar。
手术步骤：①用超声刀或电刀游离肝周韧带；②充分显露第一肝门，备腔镜用血管阻断夹，用于臨时阻断肝门血管；③电凝勾画出足够的手术安全切缘；④用超声刀、电刀或超声吸引刀（德国Soring）联合使用逐步切开肝组织，显露肝内管道，用钛夹或hemlock夹闭后离断；⑤解剖第二肝门，分离出左或右肝静脉主干，用腔镜直线切割缝合器切断；⑥冲洗创面，仔细检查有无出血和胆漏，少量渗血用电灼止血，创面覆盖止血纱布或纤丝速即纱；⑦将标本放入标本袋，延长腹部穿刺孔后取出，常规放置腹腔引流管1根。
腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合
腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合腹腔镜下左肝外叶切除术是治疗肝癌的一种有效方法，从手术操作难度高、创伤小等方面得到广泛运用。
在进行手术过程中，手术室内护士的配合十分重要，护士需要全面准确地掌握术前、术中、术后的护理知识和技能，为患者提供贴心的、高质量的护理服务，确保手术的成功进行。
一、术前准备1、准备手术器械和材料：腹腔镜器械、卡箍、吻合器、吸引器、切割器等器械，消毒袋、手术巾、手套等材料。
2、检查准备：检查手术器械，确定不良器械已取出，并保证所有器械齐全完好。
3、妆面准备：穿戴消毒服、口罩、帽子、鞋套等个人防护设备，按手术室标准消毒程序消毒手术床、仪器、吸引器等设备。
4、患者准备：根据患者病情，麻醉科医生选择合适的麻醉方式，并对患者进行术前评估。
二、术中操作1、协助定位：手术室护士应协助医生快速准确地定位手术部位，为其提供所需器械和设备。
2、协助像探针插入：掌握好向医生递给探针的时机，保持稳定礼貌的状态，尽量避免让医生产生不良的安全隐患。
3、协助缝合：根据医生指示，递上缝线，保持器械和仪器的洁净。
4、协助插管：正确检查各类仪器，如电刀和吻合器等仪器，确保各仪器的佩戴和使用方式正确。
5、防止感染：根据操作规范，防止手术室的污染，保持手术室的清洁卫生。
三、术后护理1、协助手术结束后的清理工作：清理器械、消毒床位、与患者的麻醉效果进行检查等工作。
2、监测患者的状态：术后护理护士应密切关注患者的呼吸心跳等生命体征，管理输液和疼痛，及时发现和处理意外情况。
3、协助患者恢复：协助患者按医嘱进行恢复，做好康复宣教工作，帮助患者及其家属理解手术和疾病情况。
总之，腹腔镜下左肝外叶切除术的手术室护理配合对整个手术过程的顺利进行和患者术后康复都有非常重要的作用。
护士们需要既要具备一定的护理技能和护理知识，也要保持稳定的情绪和良好的工作状态，全程协助医生，从而为患者提供更优质、高效的护理服务。
完全腹腔镜肝癌切除术的围手术期护理
Ｌｇｓ ｒ（ ｉ ｕｅ 血管 闭合器 ） 切肝 时可直接凝 闭 、 ａ ， 离断肝 内胆管 和 耐心细致的讲解腹腔镜肝癌切除术的手术方式 、 醉种类 、 麻 术 血管。在 切除肝癌时手术过 程中遵循肿 瘤治疗原 则 ， 切缘距 前术后 的注意事项 ， 根据患者不 同的 心理反应 及马斯 洛的基
早、 术后输血少 、 口小、 切 恢复快 、 住院时间短 。结论 ： 全腹腔镜肝癌切除术具有 安全、 完 有效 、 创特点 ， 微 在掌握适应证 的前 提下 ， 腹腔镜肝癌切 除术是安全可行 的。加强围手术期的观察和护理 ， 可减少并发症的发生 ， 使患者手术顺利 ， 日康复出院。 早 关键词 腹腔镜 ； 肝癌切除术 ； 围手术期护理 ｄｉ１ ．９ ９ｊｉ ｎ １ ７ ９ ７ ．０ １ ０ ．２ ｏ：０ ３ ６／ ．ｓ ．６２— ６ ６２ １ ．２ ０ ５ ｓ
１ 资 料 与 方 法 １ １ 临床 资 料 ．
３ １１ 一般护理 ．．
患者入院时应 向其 介绍病 区的规章 制度 ，
让患者尽快熟 悉环境 ， 其积 极 配合进 一 步 的检查 和治疗 。 使
主 动 与患 者 及 家 属 交 流 ， 释 腹 腔 镜 手 术 的 原 理 ， 绍 同 种 疾 解 介
签清洗脐孔 ， 导患者禁食 １ ， 指 ２ｈ 禁饮 ８ｈ ５ 术前积极治疗 。（ ） 呼吸道炎症 ， 避免受凉 ， 求戒烟 ， 要 督促 并协 助患者 练习深 呼 吸、 有效咳嗽和排痰。（ ） ６ 做好 胃肠道 准备 。进 行卧床排 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 、
随着腹腔镜技术 的发 展 ， 其应 用范 围逐 步拓展 到肝脏外 转移灶 ， 其余病例无局部复发或腹壁戳孔种植性转移。 科 。我科从 ２０ ０ ２年 ３月 一 ０６年 ３月 已行完 全腹 腔镜肝 癌 ２０ 切除术 ２ ， ４例 效果满意。现报道如下。
全腹腔镜下ALPPS术治疗晚期肝癌病人的护理配合
全 腹 腔 镜 下 ALPPS术治疗
晚期肝癌病人的护理配合
吴 荷 玉 ，吴 丽 ，杨 英 ，李 婷 婷 ,高 兴 莲
Nursing cooperation of patients with advanced liver cancer undergoing laparoscopic ALPPS Wu Heyu,Wu L i,Yang Y ing,et aZ(Union Hospital
进行的关键。
关 键 词 ：肝 癌 ，晚 期 ；腹 腔 镜 ；肝 脏 离 断 ；门 静 脉 结 扎 ；肝 切 除 术 ；户 理 配 合
R B /j i n 中 图 分 类 号 ： 473.73 文 献 标 识 码 ： d 〇i ：10. 3969 . ss .1009-6493. 2017. 07. 036 文 章 编 号 :1009-6493(2017)07-0875-03
早 期 症 状 不 明 显 ，我 国 大 多 数 病 人 在 被 确 诊 时 其 肿 瘤
瘤 均 在 肝 右 叶 ，大 小 分 别 为 16 c m X 12 c m ，14 c m X 10
体 积 巨 大 ，如 按 传 统 方 法 切 除 肿 瘤 则 剩 余 正 常 肝 组 织
cm ,15 cm X 13 cm ； 例 病 人 肝 功 能 评 级 ： Child -P u g h
是 近 几 年 来 兴 起 的 一 种 新 的 两 阶 段 手 术 方 法 ，该 术 式
1. 2 手 术 方 法 手 术 主 要 分 两 个 阶 段 进 行 ，第 1 阶段 手 术 时 ，腹 腔 镜 下 右 半 肝 实 质 离 断 加 右 门 静 脉 结 扎 术 ： 镜 下 切 除 胆 囊 ，解 剖 第 一 肝 门 ，分 离 并 结 扎 门 静 脉 右
肝癌行TACE介入治疗个案护理报告范例
肝癌行TACE个案护理报告一、基本资料：床号:1330 姓名:张三性别: 男年龄: 50岁入院时间：2023-05-15 10：00分入院诊断:1.恶性肿瘤靶向治疗2.肝细胞癌（pT1bN0M0，IB期） 3.高血压2级 4.2型糖尿病现病史：病人因“肝癌术后1月”入院。
患者一月余前至我院就诊，诊断为"肝癌"，于2023-04-10在全身麻醉下行腹腔镜下肝部分切除术+胆囊切除术，术后予预防感染及营养支持治疗，恢复顺利出院。
术后病理示：（肝）肝细胞性肝癌，切缘未见癌累及。
（胆囊）慢性炎伴胆结石。
免疫组化：Hepato（+）、Ki67（10%+）。
现患者来院复诊，拟靶向治疗，予收住入院。
病程中，无胸闷、气急，无咳嗽、咳痰。
既往史：既往有高血压病史,平时口服药物控制;有糖尿病病史,未正规服药。
入科体格检查：一般护理体检：T37.0℃腋温 P90次/分R18次/分BP98/71mmHg专科护理体检：腹平，见陈旧性手术疤痕，全腹软，无压痛，无反跳痛及肌卫，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛，未触及包块，移动性浊音阴性，肠鸣音3-4次/分。
护理风险评分：Barthel指数：100分， Braden评分：23分，Morse评分:25分，Caprini评分:4分， NRS疼痛评分:0分。
二、诊疗经过：入院后遵医嘱予二级护理，低脂软食，完善相关检查如血尿粪常规，B超等，予抗感染、补液对症治疗；限期靶向治疗。
主要阳性体征：生化：总胆红素 18.40μmol/L ↑，白蛋白 38.9g/l ↓，胱抑素C 1.12mg/L ↑，钾 3.39mmol/L ↓，高密度胆固醇 0.79mmol/l ↓，载脂蛋白A1 0.73g/l ↓，乳酸脱氢酶 254u/l ↑，α-羟丁酸脱氢酶 202u/l ↑。
全血临检：白细胞计数 3.99x10^9/L ↓，单核细胞百分比 11.3% ↑，嗜酸细胞百分比 6.0% ↑，淋巴细胞绝对值 1.25x10^9/L ↓，血小板分布宽度 18.90 ↑。
腹腔镜肝切除
5－7mm以内静脉横断出血：试行双极电凝止血， 无效可用大功率单极电凝形成深度焦痂止血
7mm以上静脉出血：一般不会横断，可吸尽血液， 直视下钳夹，轴向分离出足够长度，然后用钛夹或 生物夹夹闭
谨记：慢工出细活，清爽即快捷！
CT提示肝囊肿； 腹部B超提示肝多发囊肿图像表现。
腹腔镜肝囊肿开窗引流
超声刀切开囊壁
靠近肝缘切除，尽可能多 地切除囊壁
囊壁窗口尽量大，以防止术后 复发
腹腔镜左外叶切除
患者，男，54岁，因“右上腹不适2年，发现肝占 位5天”入院，行腹腔镜下左外叶切除术，切除左 外叶肿瘤。 强化CT示
腹腔镜左外叶切除
肺、肝、肾等重要脏器功能和凝血功能障碍；无上腹部开腹手 术史及严重腹腔粘连者。
禁忌症
1）囊肿开窗引流
肿瘤性、寄生虫性囊肿，肝囊腺及先天性肝内胆管扩症。 怀疑囊肿恶变。 小而密集的多囊肝病（多囊肝2型），及多发性肝囊肿晚期病
人肝功能受损合并多囊肾、肾功能受损者或全身其它脏器严重 症者。 囊肿位于肝脏深部或囊肿表面肝组织较厚者，以及囊肿位于右 肝后叶或与膈肌之间有广泛粘连，腹腔镜下难以接近囊肿者。 术前影像学检查发现与胆管相通。 其他：如有明显出血倾向及凝血功能障碍者；病人不能耐受麻 醉或手术者；有上腹部手术史者等
离断肝圆韧带、镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带 等， 游离左肝外叶
腹腔镜左外叶切除
镰状韧带左0.5cm超声刀切肝 Endo GIA离断第II、III段肝蒂 Endo GIA离断左肝静脉
腹腔镜扩大性左外叶切除
患者，男，58岁，因“上腹部肿物1月余”入院。 肝癌介入术后，有慢性支气管炎病史。2013-7-6行 腹腔镜下扩大性左外叶切除，切除左外叶及部分左 内叶，肿瘤大小20cm*10cm。 CT示
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腹腔镜下肝癌切除术后的护理体会
目前,癌症已成为危害人类健康的主要杀手。
肝癌是最常见的恶性肿瘤之一,病情发展快,恶性程度高,死亡率居全国第二位,且发病率有增高的趋势。
手术切除是目前治疗肝癌最有效的方法。
本科于2021年1月至2021年12月共手术治疗肝癌患者35例疗效理想,全组无手术死亡,1例并发肝性脑病前兆,及早发现及早处理,效果满意,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组35例,其中男30例,女5例,年龄30～56岁,左肝癌20例,右肝癌9例,肝右后叶癌6例。
35例均在插管全麻下,腹腔镜下进行手术,左肝叶切除20例,右肝叶切除9例,肝右后叶切除6例。
2 护理体会
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理癌症是威胁人类生命的严重心身疾病,尤其是肝癌晚期患者,不仅生理上发生了很大的变化,而且心理和行为上反应复杂。
肝癌往往被认为是“癌中之王”,因此肝癌患者有恐惧、紧张、绝望的心理,因此心理护理很重要。
在患者入院时,热情接待患者,介绍主管医生,责任护士,及病区周围环境,多与患者交流,以消除患者的紧张情绪,尽快熟悉病区环境,进一步配合治疗。
对于心理承受能力差的患者先介绍肝病的知识,在患者能接受后再进一步宣教。
平时多与患者进行交流,诚恳回答患者及家属的提问,介绍肝癌最新治疗动态及发展,向患者介绍术后存活时间较长的患者,提高患者战胜疾病的信心,积极主动配合治疗。
2.1.2 饮食的护理术前给予高蛋白、高糖、高维生素、低盐,易消化的食物,改善全身的营养状况,禁食刺激性坚硬的食物,以免诱发上消化道出血。
2.1.3 术前肠道准备术前1 d流质饮食,术前晚口服50%MgSO4
或磷酸钠盐洗肠液,必要时用生理盐水清洁灌肠,禁用肥皂水灌肠,以免产氨多而诱发肝性脑病。
2.2 术后护理
2.2.1 一般护理严密观察病情,监测生命体征,尿及血氧饱和度,术后禁食3～5 d,持续胃肠减压,待胃肠功能恢复、肛门排气后拔除。
2.2.2 呼吸道的护理麻醉未清醒前应由专人守护,去枕平卧,头偏向一侧,备好吸痰器,及时吸出口鼻腔内分泌物及呕吐物,防止呕吐时误吸。
保持呼吸道通畅,持续低流量吸氧,以提高氧分压,促进CO<sub>2</sub>排出。
注意保持吸氧管道的通畅,保证氧的有效供给。
麻醉清醒后,因插管麻醉及留置胃管,常感咽喉部不适、痰多;术后害怕切口疼痛而不敢咳嗽、咳痰,极易发生肺部感染。
正确指导患者进行有效的咳嗽,协助翻身拍背,每天雾化吸入2次。
2.2.3 引流管的护理肝癌切除术后常留有腹腔引流管、胃管、尿管、中心营养管等,按各种引流管的特点分别做好护理,特别注意腹腔引流管的护理,正确记录引流液的量、性质、颜色,及时发现是否有腹腔出血,记录24 h尿量,防止术后肝肾综合症的发生。
2.2.4 控制术后腹水肝癌患者行肝叶切除术后,入肝血流部分受阻,门脉压力增高,肝合成蛋白的能力受损,而产生不同程度的腹水。
每日测量腹围进行对照,每天输注白蛋白或血浆,再辅以速尿等药物进行利尿以减轻腹水。
3 并发症的护理
3.1 腹腔大出血术中和术后出血是肝叶切除术后的严重并发症,多发生在术后24 h。
与肝脏血管丰富、创面容易渗血或出血;凝血功能不全;结扎线头脱落等因素有关。
术后24 h要严密监测血压、脉搏的变化,观察腹腔引流管的量、颜色,保持引流管通畅,观察切口渗血情况及腹部体征。
本组无此并发症发生。
3.2 肝功能衰竭肝功能衰竭多见于术前有慢性活动性肝炎或中度以上肝硬化的患者;切肝量较大或术中有大出血;低血压和肝门阻断时间过长等因素,导致肝细胞缺氧、坏死引起。
护理中要注意密切观察
患者的精神状态,肝功能及黄疸情况,及时发现肝性脑病前兆;动态监测肝功能各项指标的变化,发现异常及时处理。
术后持续吸氧3～5 d,流量3～5 L/min,以提高血氧浓度,增加肝细胞的供氧量,以利于肝细胞的再生与修复。
同时加强护肝治疗,使用支链氨基酸及精氨酸等以降血氨,补充血浆、白蛋白,并给予维生素K、维生素C,促进蛋白质的合成。
保持大便通畅,避免便秘,防止肠道内氨的吸收而导致血氨增加。
本组1例发生肝性脑病前兆,及时处理后效果满意。
3.3 胆汁囊密切观察腹腔引流管引出液的颜色、性质,保持引流管通畅。
观察腹部体征的变化,有无腹膜刺激症状,及时发现,及早处理。
本组无此并发症发生。
3.4 胸腔积液发生原因主要是术前合并肝硬化、肝癌切除术后肝功能不良、出现低蛋白血症是主要原因。
护理时要注意观察患者的呼吸频率、节律。
如果出现胸闷、胸痛、气紧、心慌、发热等症状,应当查明原因,可行胸片或B超检查,以明确诊断。
本组发生胸腔积液1例,经及时对症处理后,不再出现胸腔积液。
4 体会
随着肝脏腹腔镜手术的不断发展,手术创伤小,手术时间短,腹壁切口小,术后恢复快,肝癌患者的存活率已大大提高。
指导肝癌患者治愈后应坚持随诊,术后定期行AFP、B超或CT检查。
在整个治疗过程中,积极的心理护理有利于术后恢复,充分的术前准备和术后各个并发症的判断及护理对肝癌手术的成功有重要的意义。
参考文献
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劳贤邦.健康教育在肝癌病人中的应用.中国医药指南,2006,4(3):*****.
李本富.护理伦理学概论.中央广播电视大学出版社,2000:131.。