心肌梗死的护理查房

心肌梗死的护理查房

病情介绍：

患者XXX，男性，55岁，因发作性心前区疼痛半小时晕

厥一次入院。入院时神志清楚，但精神紧张，测T35.4℃，

P73次/分，BP110/90 mmHg，随机血糖11.1.入院后5分钟突

然出现意识丧失，颈部僵硬，两眼上翻，呼之无应，心电图提示室颤。立即进行心外按压和电击除颤两次，患者意识恢复并呕吐。追问病史，患者在饮酒后出现心前区疼痛，持续性，但舌下含服速效救心丸后稍有好转，但2分钟后症状再次出现，反复发作，并伴有出汗。无明显心慌、胸闷，无肩背部放射痛。该患者有高血压病10余年，口服北京降压号，血压基本稳定。2年前有腔隙性脑梗塞，未留后遗症，喜抽烟20根×/30年。

诊断：CHD心梗、心源性晕厥、心律失常室颤、高血压病。

诊疗计划：进行心肺复苏、电除颤、扩冠、抗血小板聚集、抗凝、抗炎、抗心律失常、活血化瘀等对症支持治疗。完善相关检查，进行心电监护。病情危重，告知家属。

护理诊断及措施：

1、疼痛与心肌缺血缺氧有关

措施：

1）休息，包括精神和体力的休息，绝对卧床休息，保持环境安静，限制探视，减少干扰。告诉病人这样做的目的是减少心肌耗氧量，有利于缓解疼痛，取得其配合。

2）给氧，持续低流量吸氧2-4L/min，以增加心肌供氧。

3）根据医嘱泵入硝酸甘油，以10μg/min开始，根据血压调整速度，改善心肌供血。

4）进行心理护理，向病人及家属介绍病区环境、疾病知识、监护权的作用等，帮助病人树立战胜疾病的信心，保持良好的心态。向其说明不良的情绪会增加心脏的负荷和心肌耗氧量，不利于病情的控制。医护人员应以一种紧张但有条不紊的方式进行工作，不要表现出慌张和忙乱，以免病人产生不信任和不安全感。

5）遵医嘱肌注杜冷丁50～100mg，以减轻疼痛严重时的不适。

6）若疼痛持续加重，告诉患者及时告知护士，以便采取治疗措施。

2、自理缺陷与医疗受限

预期目标：病人卧床期间生活需要得到满足。

措施：在心梗急性期内，嘱病人卧床休息，同时向病人说明康复程式，不要允许病人延长卧床休息时间。

物，增加饮水量，适当运动等。如有必要，可给予通便药物，但应在医师指导下使用。

4）定期观察病人排便情况，如有便秘倾向，及时采取措施，防止便秘加重。

5）加强护理。保持病人肛门周围清洁，及时更换尿布或

便盆，避免感染。如有必要，可使用润滑剂或肛门按摩等措施，帮助病人顺利排便。

2、活动无耐力——与氧的供需失调有关

预期目标：1、病人进行活动时，不出现缺氧症状；

2、病人的活动耐力逐渐增加。

措施：

1）当病人生命体征平稳，无明显心绞痛，安静心率<100

次/分，无严重心律失常、心力衰竭时，可进行康复活动。

2）向病人解释合理活动的意义。急性期卧床休息可减轻

心脏负荷，减少心肌氧耗量，缩小梗死范围，有利于心功能的恢复。病情稳定后逐渐增加活动量，可促进侧支循环的形成，提高活动耐力，防止深静脉血栓形成、便秘、肺部感染等并发

症。活动耐力的恢复是一个逐渐的过程，既不能操之过急，也不能因担心病情而不活动。

3）指导病人进行床上训练。根据病情和病人活动过程中

的反应，逐渐增加活动量、持续时间和次数。（若有并发症，则应延长卧床时间）

第1周，前3天绝对卧床休息，可进行腹式呼吸、擦脸、关节被动运动、协助做好口腔护理、饮食、卫生、大小便护理等。第4天起可进行关节主动运动、坐位洗漱、进餐、床上静坐、床边使用坐便器。开始起坐时，动作应缓慢，防止体位性低血压。

第2周，可下床活动，坐椅子就餐、洗漱，由床边站立逐步过渡到床边步行、病室内活动，以不疲劳为宜。

第3周，在帮助下洗澡、上厕所、就餐、上下一层楼梯。

第4周，若病情稳定、体力增进，可考虑出院，或考虑行冠状动脉造影检查，进一步行PTCA及支架治疗或冠脉搭桥术。

4）训练时的监测。开始进行康复活动时，必须在医务人

员监测下进行，最好有心电监护。运动以不引起任何不适为度，心率增加10-20次/分为正常反应。运动时心率增加小于10次/

分可加大运动量，如出现心律失常或不适应退回到前一运动水平，若仍不能纠正，应停止活动。

4、有便秘的危险——与进食少、活动量少有关

预期目标：不发生便秘。

措施：

1）评估病人排便状况，如排便次数、性状、难易程度，

平时有无便秘惯。

2）心理疏导。向病人解释床上排便对控制病情的重要意义，指导病人不要因怕弄脏床单而不敢床上排便，或因怕床上排便而不敢进食，从而加重便秘的危险。

3）指导病人采取通便措施。如进食清淡、易消化、含纤

维素丰富的食物，增加饮水量，适当运动等。如有必要，可给予通便药物，但应在医师指导下使用。

4）定期观察病人排便情况，如有便秘倾向，及时采取措施，防止便秘加重。

5）加强护理。保持病人肛门周围清洁，及时更换尿布或

便盆，避免感染。如有必要，可使用润滑剂或肛门按摩等措施，帮助病人顺利排便。

为了缓解便秘，病人可以采取一些措施，如增加膳食纤维摄入，多食用蔬菜和水果（如香蕉），适当进行腹部按摩（顺时针方向），以促进肠道蠕动。同时，遵医嘱使用通便药，例如麻仁丸、果等，但是病人不应过度用力排便。如果病情允许，可以使用床边坐便器，必要时可以含服硝酸甘油或使用开塞露。

心律失常是可能的并发症之一。为了预防和治疗心律失常，病人应遵医嘱给XXX因500μg/min持续泵入。急性期需要持

续心电监护，发现频发室性期前收缩、多源性、成对的、呈RonT现象的室性期前收缩时应立即通知医师。床头应备有除

颤仪和急救药物，随时准备抢救。此外，需要监测电解质和酸碱平衡的状况，因为电解质紊乱或酸碱平衡失调会增加心律失常的风险。

心力衰竭是另一个可能的并发症。在急性心肌梗死病人中，特别是在心衰期间，可能会发生心力衰竭。为了预防和治疗心力衰竭，应严密观察病人是否出现呼吸困难、咳嗽、咳痰、尿少等表现。避免情绪烦躁、饱餐、用力排便等可加重心脏负担的因素。控制补液速度，限制入量，并记下24小时的入量。

一旦发生心力衰竭，要按照相应的护理处理。