重症肌无力管理心胸外科国际共识(2023)解读

重症肌无力管理心胸外科国际共识(2023)解读

重症肌无力（Myasthenia Gravis，MG）是一种免疫介导的神

经肌肉疾病，其特征是影响神经肌肉接头的自身抗体介导的疾病。随着医学研究的深入，对MG的管理和治疗方法也不断

演变和改进。2013年，全球顶级心胸外科专家共同制定了重

症肌无力管理心胸外科国际共识。然而，随着技术的进步和新的研究结果的出现，MG的管理和治疗也需要适时进行更新。

在2023年，重症肌无力管理心胸外科国际共识（2023年版）

发布，对MG的管理和治疗方案进行了最新的解读。

一、 MG的诊断

在MG的诊断上，最新版的共识重申了包括临床症状、神经

肌肉传导实验室检查和神经肌肉接头抗体检测在内的诊断准则。此外，对于一些特殊的MG亚型，例如MuSK抗体阳性的MG，还可以通过检测MuSK抗体来进行诊断。

二、手术治疗

手术治疗对于一些MG患者来说是必要的选择。目前，胸腺

切除手术和胸腺瘤摘除术仍然是最常用的手术治疗方法。新版共识认为，对于年龄较大或合并其他严重疾病的患者，可以考虑采用经皮内镜胸腔镜下胸腺切除术，以减少手术创伤和并发症。

三、术前和术后管理

术前的准备非常重要，包括对患者的详细评估、合理管理和规划手术时间。术前的血浆置换和静脉免疫球蛋白治疗在提高手

术安全性和预后方面起到了积极的作用。

术后的管理同样重要，要进行密切监测，包括呼吸功能和肌力的评估。术后患者往往需要继续药物治疗（如乳果糖、皮质类固醇和免疫抑制剂）。此外，术后并发症的预防和治疗也是必要的，例如呼吸道感染和深静脉血栓。

四、治疗策略

MG的治疗策略在最新版共识中有所改变。除了药物治疗，免疫吸附和静脉免疫球蛋白疗法仍然是治疗MG的主要方法。特别是对于重度MG患者，早期实施免疫吸附治疗具有显著的临床效果。

药物治疗方面，神经肌肉接头抗体相关的疾病（NAMT）患者常常需要常规治疗加强剂，以维持临床稳定。

五、个体化治疗

2023年版共识重点强调了个体化治疗的重要性。在治疗MG 时，应根据患者的病情、临床表现和生活质量选择最适合的治疗方案。治疗方案的选择应为每位患者量身定制，以获得最佳的治疗效果。

尽管MG的治疗和管理取得了一些进展，但围绕该疾病的研究仍在进行中。未来，随着更多新的检测方法和治疗手段的出现，我们可以期待MG的管理和治疗达到更高的水平。六、儿童MG的管理和治疗

对于儿童MG的管理和治疗，新版共识也给出了一些建议。

对于儿童来说，MG的临床表现可能不同于成年患者，因此诊

断和治疗的方法也有所不同。对于儿童MG的诊断，除了临

床症状和实验室检查外，还需要儿童神经学专家的评估和观察。

药物治疗方面，对于轻度至中度的儿童MG患者，抗胆碱酯

酶药物（如乳果糖和皮质类固醇）往往是首选。对于重度MG

或治疗反应不佳的患者，免疫吸附和静脉免疫球蛋白治疗可以考虑。此外，对于一些特殊的儿童MG亚型（如MuSK抗体

阳性的MG），可以考虑使用特定的药物治疗。

七、孕期MG的管理和治疗

孕期MG的管理和治疗需要特别注意，因为药物的选择和使

用对胎儿有一定的风险。对于孕期MG患者，药物治疗应在

咨询专科医生的指导下进行，往往需要综合考虑患者的病情和胎儿的安全性。在药物治疗方面，常用的抗胆碱酯酶药物（如乳果糖）在孕期可相对安全使用。对于免疫吸附和静脉免疫球蛋白治疗，在一些特殊情况下，也可以考虑使用。

八、长期管理和治疗

MG是一种慢性疾病，需要进行长期管理和治疗。在长期治疗

方面，最新版共识强调了患者的个体化治疗。根据患者的临床表现和病情，可以在保证药物治疗的前提下，适当调整药物的剂量和种类。此外，定期复查和监测对于评估治疗效果和调整治疗方案也非常重要。

九、辅助治疗措施

除了药物治疗外，一些辅助治疗措施也可以帮助MG患者减

轻症状。例如，定期进行物理治疗可以帮助患者维持肌肉功能，促进肌肉力量的恢复。此外，对于需要长期卧床的患者，应注意预防压疮和深静脉血栓。

十、心理支持和康复

MG患者在治疗和管理过程中，常常需要心理支持和康复，以

提高生活质量。建立一个良好的医患关系，提供心理咨询和康复建议，可以帮助患者更好地应对疾病的困扰和挑战，提高生活质量。

总之，2023年版的重症肌无力管理心胸外科国际共识为MG

的管理和治疗提供了最新的指导。该共识强调了个体化治疗的重要性，帮助患者根据自身病情和生活质量选择最适合的治疗方案。未来，随着对MG疾病机制的深入研究和新的治疗方

法的出现，我们有望进一步提高MG患者的生活质量和治疗

效果。