紧急气管插管术配合及护理

紧急气管插管术配合及护理

在急诊危重病人的救治中，当病人呼吸心搏骤停、呼吸衰竭、呼吸抑制和窒息等危急状况时，需要紧急气管插管，迅速建立人工气道，以利于保持呼吸道通畅、及时吸痰或连接呼吸机辅助呼吸，为病人赢得抢救和治疗时间。医生行气管插管术，护士熟练掌握气管插管操作程序，积极准确的配合，能有效缩短插管时间，减少术中、术后并发症。

气管插管方式：均应用咽喉镜经口明视下气管插管。

一、用物准备

喉镜治疗盘：大小型号的咽喉镜一套(灯光明亮)，气管导管内芯1根或2根，牙垫1个或2个(用5 mL注射器去掉乳头部分代替);各种型号的一次性气管插管导管各5根，一次性5 mL注射器数个，一次性无菌硅胶吸痰管数根，一次性无菌手套2副，一次性口罩、帽子，胶布一卷，听诊器1个，开口器1个，无菌容器和生理盐水(吸痰用)，简易呼吸器2套，大小面罩各2个，呼吸机备于床旁，吸痰、吸氧装置完好备用。注意：一次性用物要固定放置，检查有效期，使用后及时补充。

二、气管插管前的准备

(一) 体位准备

取下床头板，病人取仰卧位，头部尽量靠近床头，如有活动义齿应取下，检查牙齿有无松动，注意保护，清除口鼻腔、咽喉部分泌物。

将病人头向后仰，使口、咽、喉三轴线尽量重叠，插管径路接近为一条直线，如喉头暴露仍不好，可在病人肩背部或颈部垫一小枕，使头尽量后仰。疑存在颈髓损伤病人，需两人配合，1人插管，1人保持持续的线性牵引。

(二) 根据病人的具体情况选择型号适宜的喉镜及气管导管

认真检查咽喉镜及灯泡的亮度和导管气囊有无漏气。插入导管芯备用，长度以插入导管后其远端距离导管开口0.5 cm为宜，严禁导管芯的前端露出气管导管的斜口端，否则可引起咽喉、气管损伤，并利用管芯将导管前端保持一定的弯度，有利于导管进入声门。

(三)向清醒病人及家属、昏迷、危重病人家属做好解释工作，并交代病情详细说明气管插管是一项非常有效的抢救措施，但在插管过程中可能出现不适感和意外情况，做好心理护理，减少病人及家属的紧张、恐惧心理，使其积极配合抢救。

三、气管插管过程中的医护配合

医生用右手食指推开病人下唇，拇指推开上唇，使口张开，左手持喉镜，从病人右侧口角插入至咽喉部时，护士立即将准备好的吸痰管与吸引器连接好，传递给医生，及时吸出咽喉部的痰液、分泌物、血液等，保持呼吸道通畅，便于插管的顺利进行。如遇到比较胖、脖子粗、短，声门不易显露的病人，护士可以用手指按压病人的喉结节以帮助声门显露。待喉镜暴露声门时，护士传递带管芯的气管导管，医生用右手将气管导管前端对准声门，轻柔地随导管沿弧形弯度经声门插入气管内，过声门

1 cm后，护士协助将管芯拔出，否则易造成气管损伤。医生将导管继续旋转深入气管，成人3 cm～4 cm，小儿

2 cm为宜，过浅易致导管滑出，过深则易插入一侧支气管。导管插入气管后，护士于气管导管旁置牙垫，医生随后退出喉镜。若气管内有分泌物时，护士再次配合医生吸出。医生将耳靠近导管外端，感觉有无气体进出;若病人呼吸已停止，护士应用简易呼吸器连接气管导管挤压给氧，观察双侧胸廓起伏情况，并用听诊器听双肺呼吸音，注意是否对称。如果呼吸音不对称时，可能为导管插入过深，进入一侧支气管所致。应及时将导管稍后退，直至双侧呼吸音对称，可避免肺不张等并发症的发生。确定导管插入气管后，医生用手固定气管导管及牙垫，护士用备好的长胶布妥善固定导管及牙垫，并用注射器向导管气囊内注入

3 mL～5 mL空气。注气量不宜过大，以气囊恰好封闭气道不漏气为准，以免机械通气时漏气或呕吐物、分泌物倒流入气管。观察记录气管导管距门齿处的刻度，将病人头部放平，取合适体位，以减轻插管对咽后壁的压迫。气管插管成功后接呼吸球囊或呼吸机行人工机械通气，根据病情需要调节呼吸机参数，对心跳停止者行胸外按压或电除颤并给予药物治疗。护士清理用物，继续配合抢救。

四、体会

气管插管是畅通呼吸道和建立有效呼吸的最行之有效的方法，是急诊科医护人员必须熟悉掌握的操作技术之一。紧急气管插管术即避免了因被动等待麻醉科医师来而延误时间，也为后续的抢救与

安全护送提供了有力保障，术中医护之间的默契配合，能有效缩短插管时间，提高抢救成功率。在实际工作中做到以下几点非常重要：

(一)平时每班加强对气管插管用物的检查，保证功能良好，使插管用物处于备用状态，一旦病人需要紧急气管插管时，能迅速进行气管插管。

(二)护士要熟悉气管插管的操作流程及常见并发症的处理要点，对医生在插管时遇到的问题及时给予协助处理，以提高气管插管一次成功率。

(三)插管时密切观察病情变化，发现呼吸、心搏骤停时要迅速进行心肺复苏的抢救。这样，为病人获得更好的救治质量提供了必备条件，在急诊工作中有重要临床意义。

如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！

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