益气活血通脉汤联合甲钴胺治疗2型糖尿病周围神经病变效果观察

益气活血通脉汤联合甲钴胺治疗2型糖尿病周围神经病变效
果观察
黄家明;王俊松;周美秋
【摘要】目的探讨分析益气活血通脉汤联合甲钴胺治疗2型糖尿病周围神经病变效果.方法选取2014年1月-2017年12月本院收治的60例2型糖尿病周围神经病变患者随机分为观察组和对照组,观察组患者给予益气活血通脉汤联合甲钴胺治疗,对照组患者仅给予甲钴胺治疗,比较两组患者临床疗效,治疗前后神经传导速度及血液流变学指标.结果观察组患者临床疗效显著高于对照组,差异具有统计学意义(P ＜0.05);治疗前两组患者神经传导速度、血液流变学指标差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后两组患者正中神经、腓总神经传导速度均显著提高,全血高切黏度、全血低切黏度、全血还原黏度均显著降低,血浆黏度显著提高,且观察组患者神经传导速度、血液流变学指标改善更显著,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论益气活血通脉汤联合甲钴胺治疗2型糖尿病周围神经病变可提高临床疗效,显著改善临床症状,提高患者的生活质量,值得推广.
【期刊名称】《泰山医学院学报》
【年(卷),期】2018(039)007
【总页数】3页(P735-737)
【关键词】益气活血通脉汤;甲钴胺;2型糖尿病;周围神经病变;神经传导速度
【作者】黄家明;王俊松;周美秋
【作者单位】广州市残疾人安养院医务室,广东广州510630;四会市中医院,广东四
会526200;四会市中医院,广东四会526200
【正文语种】中文
【中图分类】R259
周围神经病变(diabetie peripheral neuropathy，DPN)是2型糖尿病常见并发症，60%以上的2型糖尿病患者会出现周围神经病变，DPN患者主要表现为四肢疼痛、麻木、运动障碍、末端有刺痛感，且常会导致肌肉萎缩甚至残疾，患者的生活质量严重降低，增加家庭和社会的经济负担，因此治疗2型糖尿病周围神经病变具有
重要的临床实践意义[1]。

既往临床主要采用西药治疗为主，其主要治疗原则是控
制血糖、促进营养神经和微循环，清除自由基，虽然能够一定程度控制患者临床症状，遏制病情进一步恶化，但是临床疗效欠佳，近年来中医在治疗DPN方面具有一定的优势，临床认为主要与气血损伤、脉络瘀阻有关，治疗当以益气补血、活血化瘀、通脉为原则[2]。

本研究旨在探讨益气活血通脉汤联合甲钴胺治疗2型糖尿
病周围神经病变效果，报告如下。

1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2014年1月—2017年12月本院收治的60例2型糖尿病周围神经病变患
者作为研究对象，患者经临床、实验室和肌电图检查确诊为2型糖尿病周围神经
病变，符合《2012 年中国2型糖尿病预防指南糖尿病周围神经病变诊断标准》[3]：运动、感觉神经传导速度减慢，肢体出现麻木、疼痛、肌无力，深浅感觉、膝反射减退甚至消失，中医诊断标准：符合《糖尿病中医防治指南(2011年)》[4]少气、
懒言、四肢乏力、麻木、皮肤蚁行、指端末梢有刺痛感、舌质淡、苔薄且白，脉细
且弱，皮肤瘀斑或者瘀点，证型为气虚血瘀患者。

排除严重肝肾功能异常且有出血倾向患者，有严重心脑血管疾病、恶性肿瘤患者，妊娠哺乳期妇女及对实验药物过敏患者。

按照随机入组方式分为观察组和对照组，每组30例，其中观察组男17例，女13例，年龄49～76岁，平均(55.09±15.67)岁，糖尿病病程3～17年，
平均(13.11±3.20)年，周围神经病变病程1～5年，平均(3.89±1.09)年，BMI 22～25 kg/m2，平均(24.11±1.90)kg/m2，空腹血糖8～10 mmol/L，平均(8.44±0.56)mmol/L，糖化血红蛋白7%～11%，平均(8.01±0.98)%。

对照组患
者男16例，女14例，年龄47～78岁，平均(55.22±15.46)岁，糖尿病病程3～18年，平均(13.21±3.18)年，周围神经病变病程1～5年，平均(3.66±1.11)年，BMI 22～26 kg/m2，平均(24.18±1.87)kg/m2，空腹血糖7～11 mmol/L，平
均(8.68±0.49)mmol/L，糖化血红蛋白7%～11%，平均(8.20±1.01)%。

两组一
般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 治疗方法
两组患者均给予控制饮食、积极运动、口服降糖药物等糖尿病常规治疗。

对照组患者在此基础上给予卫材(中国)药业有限公司提供的甲钴胺片(商品名：弥可保，批
准文号：国药准字H20030812，规格：0.5 mg)0.5 mg，3次/d。

观察组患者在
对照组治疗的基础上给予益气活血通脉汤治疗，方剂组成：赤芍、水蛭、丹参各
12 g，当归尾、桃仁各10 g，牛膝、生地、毛冬青各15 g，川芎9 g，红花6 g，黄芪30 g，加减：高血压加钩藤12 g，天麻10 g，高血脂者加泽泻12 g，何首
乌15 g，纳差者加麦芽、白术各12 g，视物模糊者加菊花10 g，枸杞子12 g，
下肢疼痛者加没药、乳香各10 g，肢体麻木加威灵仙15 g，鸡血藤30 g，肢体
怕冷者加淫羊藿12 g，熟附子10 g，大便干结加大黄5 g，小便黄者加白茅根30 g，失眠者加酸枣仁12 g，口干舌燥者加天花粉、葛根各15 g，每日1剂，早晚
各服用1次，连续服用2个月。

1.3 观察指标
临床疗效：依据《中药新药临床研究指导原则(试行)》对患者中医症候进行评价。

显效：患者治疗后中医临床体征、症状、腱反射显著改善，中医症候积分改善70%以上；有效：患者治疗后中医临床体征、症状、腱反射有所改善，中医症候积分改善30%以上；有效：患者治疗后中医临床体征、症状、腱反射无改善，中医症候
积分改善不足30%；总有效率=显效率+有效率[4]。

神经传导速度：SNCV(感觉
神经传导速度)、MNCV(运动神经传导速度)，仪器：ZFP2500 型肌电仪。

血液流变学：血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、全血还原黏度，仪器：MVIS-2030型全自动血液流变学测定仪。

1.4 统计学方法
采用SPSS22.0统计软件分析数据，计量资料表示，比较行t检验，计数资料
[n(%)]表示，比较行χ2检验，以P≤0.05为差异具有统计学意义。

2 结果
2.1 临床疗效比较
观察组患者总有效率为90.00%，显著高于对照组的70.00%，差异具有统计学意义(χ2=9.071，P=0.011)。

见表1。

表1 两组患者临床疗效比较分组n显效有效无效总有效率(%)观察组301710327(90.00)对照组30813921(70.00)
2.2 治疗前后神经传导速度比较
治疗前两组患者神经传导速度差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患者正中
神经(WNCV、SNCV)、腓总神经(WNCV、SNCV)传导速度均显著提高，且观察
组患者提高更显著，差异均具有统计学意义(P<0.05)。

见表2。

表2 两组患者治疗前后神经传导速度比较分组正中神经WNCV治疗前治疗后SNCV治疗前治疗后腓总神经WNCV治疗前治疗后SNCV治疗前治疗后观察组
(n=30)46.37±2.4558.11±3.36*37.20±3.3151.11±9.31*39.09±2.5647.28±2.3
2*35.14±3.4647.38±3.17*对照组
(n=30)46.85±3.5152.03±3.05*37.08±3.1445.09±9.01*39.11±2.4843.06±2.2
7*35.21±3.3041.04±3.19*t值0.2163.0040.1193.1230.4783.4520.0243.395P
值0.7840.0280.8810.0210.5720.0030.9760.011
注：*表示与治疗前比较，P<0.05。

2.3 治疗前后血液流变学指标比较
治疗前两组患者血液流变学指标差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后两组患者全
血高切黏度、全血低切黏度、全血还原黏度均显著降低，血浆黏度显著提高，且观察组患者血液流变学指标改善更为显著，差异均具有统计学意义(P<0.05)。

见表3。

表3 两组患者治疗前后血液流变学指标比较分组高切全血黏度治疗前治疗后低切全血黏度治疗前治疗后血浆黏度治疗前治疗后全血还原黏度治疗前治疗后观察组(n=30)5.96±0.833.94±0.52*12.39±1.259.07±1.11*1.62±0.392.85±0.42*15.4
3±5.2210.87±3.36*对照组
(n=30)5.94±0.794.87±0.48*12.31±1.2010.95±1.22*1.58±0.272.34±0.40*15. 29±5.0813.21±3.14*t值0.2582.8410.3612.6540.2293.0030.2493.259P值
0.7420.0390.6390.0430.7710.0350.7510.015
注：*表示与治疗前比较，P<0.05。

2.4 安全性评价
治疗期间两组患者均未出现严重的不良反应，安全性较高。

3 讨论
糖尿病周围神经病变是2型糖尿病最常见的并发症，其发病机制尚不清楚[5]，目
前认为与长期血糖偏高导致代谢障碍，自身免疫紊乱、神经生长因子缺乏、多元醇-肌醇途径和氧化应激等有关。

糖尿病周围神经病变早期临床症状不显著，患者易
忽略病情而延误治疗，造成神经病变加重，影响患者的生活质量[6]。

弥可保(甲钴胺)是临床上治疗2型糖尿病周围神经病变首选药物，属于维生素B12的衍生物，主要作用于神经递质，抗氧化能力极强，可增强生物体对叶酸的利用，提高神经轴突的再生和运输，抑制神经纤维退行性变化和脱髓鞘改变，改善神经组织周围血管灌注量和血管内皮功能，从而提高神经传导速度和神经反应性，控制患者的临床症状[7]。

但是临床研究显示仅采用甲钴胺治疗2型糖尿病周围神经病变存在一定的
药物毒性，导致患者对药物的耐受性降低，长期治疗的依从性较差[8]。

2型糖尿病周围神经病变属于我国传统医学“消渴、痹症、血痹、筋痹”的范畴，消渴久而入络，久病而血脉瘀阻，气血损伤，气血两亏，血运瘀阻而不畅且脉络闭塞，筋脉失养而致肢体麻木、疼痛、感觉异常，气滞血瘀、虚而瘀阻、脉络瘀滞，标为血瘀，本乃气虚，标为实，本乃虚，治疗当以益气活血、疏通筋脉、止痛为主要原则[9]，益气活血通脉汤由赤芍、水蛭、丹参、当归尾、桃仁、牛膝、生地、
毛冬青、川芎、红花、黄芪组成，方中黄芪具有益气固本，升阳助气之效，当归尾、川芎、赤芍具有活血化瘀、行气止痛、通络祛阻之效，红花和桃仁具有化瘀散结、通经络而活血之效，牛膝具有通筋脉祛瘀阻、瘀血下行、强筋壮骨、软滑关节之效，生地、毛冬青具有清热解毒，通脉解毒之效，丹参、水蛭具有止痛、活血之效，诸药合用具有标本兼治，益气补血、祛瘀阻而通脉络，助其气血，瘀阻消而脉络通，补血而不凝，祛瘀阻而不伤正气的作用[10]。

现代药理研究显示，黄芪具有清除自由基作用，同时能够抗凋亡、抗炎，促进血管扩张；川芎、当归、赤芍、红花能够促使二磷酸腺苷诱导的血小板聚集解聚，降低血液黏稠度，改善血液在器官组织中的循环，降低血管阻力，有效调节机体的凝血和抗凝系统，预防血栓的形成；丹参具有抑制血小板凝聚和血栓形成，促进微循环改善，血液黏度降低，抗炎、抗氧化作用显著；毛冬青具有抗炎镇痛、降脂及抑制血小板凝集的作用；水蛭抗凝、防血栓形成，改善血液流变学[11]。

本研究显示益气活血通脉汤联合甲钴胺治疗的患者
临床疗效显著提高，总有效率高达90.00%，正中神经、腓总神经传导速度显著提高，血液流变学指标改善，差异均具有统计学意义(P<0.05)，提示益气活血通脉
汤联合甲钴胺治疗2型糖尿病周围神经病变可显著提高临床疗效，改善临床症状，并且安全性较高。

综上所述，益气活血通脉汤联合甲钴胺治疗2型糖尿病周围神经病变可显著提高
临床疗效，改善临床症状，值得推广与应用。

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