先心介入术后封堵器脱落紧急护理处置(全文)
介入术后心包填塞紧急处置及护理对策(全文)
介入术后心包填塞紧急处置及护理对策（全文）一.概述心包填塞的发生率在冠状动脉造影术中少见，但在冠脉介入治疗中不少见，占0.5％－1％。
临床表现主要为胸闷胸痛、烦躁不安、呼吸困难、恶心呕吐、皮肤湿冷，血压进行性下降（＜90/60mmHg）伴心动过速且对扩容和升压药五反应。
超声心动图示液性暗区是诊断心包填塞最准确的方法。
急性心包填塞常起病急、病情变化快，严重危及患者生命。
及早判断,及时处理,决定了急性心包填塞的预后,及时行心包穿刺引流,快速输液、输血扩容等急救措施和细致的观察护理是抢救成功的关键。
二.发生原因急性心包填塞的发生,与患者自身因素、抗凝治疗及手术操作者等有关,多见于术中导引导丝穿透冠状动脉血管壁或扩张球囊选择过大,致管壁撕裂穿孔。
三.紧急处置及护理对策1.持续心电监护，严密监测患者的心率、心律、血压、呼吸及面色、神志。
2.一旦发现患者血压、氧饱和度下降,心率增快,胸闷、呼吸困难,面色苍白、大汗,应高度警惕急性心包填塞,立即通知医生,积极抢救。
并停止相关抗凝、抗血小板治疗。
3.高流量吸氧（6~ 8 L/ min）,至少开通两条静脉通路，快速补液,根据患者体重配制好升压药多巴胺或去甲肾上腺素，将血压维持在正常范围，准备好心包穿刺用物及除颤仪等急救用品。
4.立即进行配血，在大量输液的同时输入全血。
5.协助医生进行心包穿刺：协助患者取正确体位，嘱其在穿刺过程中勿咳嗽，以免造成意外损伤，影响穿刺顺利进行。
做好患者的心理护理，消除紧张及恐惧心理，取得合作。
协助医生置入心包穿刺引流管，持续给予病人引流心包积液。
6.心包穿刺引流术后协助患者取半卧位或高枕卧位,妥善固定引流管，确保心包引流导管通畅,避免扭曲、打折。
协助医生定时由心包置管引流处抽取心包积液,并观察记录引流液量及颜色的变化,如患者出现呼吸困难,胸痛或心律失常等心功能不全的症状时,及时汇报医生,予以积极治疗。
7.观察穿刺部位有无红、肿、压痛及渗液，如有渗液，贴膜卷边，需及时更换敷料和贴膜，避免发生继发感染。
2例先天性心脏病介入治疗术中封堵器脱落的护理
王 琳 ，仇雪华 ，王晓 莉
关 键词 ：先 天 性 心脏 病 ；介 入 治 疗 ；封 堵 器 ；脱 落 ；护 理 中 图分 类 号 ：Ｒ４７３．６ 文 献 标 识 码 ：Ｃ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４７４８．２０１０．０８．０７１
文章 编 号 ：１６７４—４７４８（２０１０）３Ｂ一０７５０—０２
２．２．２ 病 情 观 察 术 中持 续 心 电 监 护 及 血 压 、血 氧 饱 和 度 监 测 ，如 封 堵 器 脱 落 至 心房 或心 室 ，心 电监 护 可 见 频 发 的房 性 期 前 收缩 或 室 性 期 前 收 缩 ，这 是 由 于封 堵 器 刺 激 心 房 或 心 室 壁 引 起 ， 病 人 可 有 心 慌 、气 短 症 状 。 如 封 堵 器 随 血 流 的 冲 击 脱 离 心 房 或 心 室 ，期 前 收缩 即 消失 ，病 人 心 慌 、气 短 症 状 亦 减 轻 。一 旦 发 生 封 堵 器 脱 落 ，应 根 据 脱 落 部 位 、封 堵 器 类 型 、大 小 以 及 病 人 情 况 来 选 择 异 物 钳抓 取 还 是 手 术 处 理 。 一 般 对 封 堵 器 较 小 ，或 栓 堵 的 部 位 尚未 引起 生 命 体 征 明显 异 常 者 ，可先 尝 试 用 异 物钳 抓取 。 若 栓堵 于重 要 脏 器 且 生 命 体 征 不 平 稳 者 应 行 紧 急 外 科 手 术 ，以 免 延误 病 情 ，引 起 严 重不 良后 果 。本 组 ２例 病 人 ，脱 落 的 封堵 器 随血 流 的 冲击 至 肺 动 脉 ，而 且 病 人 一 般 情 况 较 好 ，生 命 体 征 平 稳 ，故 在 严 密 心 电 、血 压 监 测 下 实 施 圈 套器 抓 取 。病 例 １因封 堵 器 较 小 ，而且 由 于血 流 的 冲击 和 血 管 的 搏 动 ，封 堵 器 的位 置 不 固 定 ，增 加 了难 度 ，故 用 时较 长 ，但 由 于 手 术者 具 有 极 好 的 耐 心 ，医 护 患 三 者 配 合 密 切 ，最 终 保 证 了套取 成 功 。 ２．２．３ 术 中肝 素 的 应 用 根 据 体 重 计 算肝 素 用 量 ，按 １００ Ｕ／ｋｇ 计 算 ，如 果 操 作 时 间 较 长 ，每 延 长 １ ｈ注 意 及 时 提 醒 术 者 按 半 量 追加 肝 素 ，避 免 术 中 血栓 形成 。 ３ 讨 论
先天性心脏病封堵术中封堵器脱落的介入治疗
实用医学杂志2012年第28卷第22期与药物敏感性结果变迁的分析［J ］．中华预防医学杂志，2011，45（1）：26－29．盛青，马志明，谭俊豪，等．非结核分枝杆菌469株临床药敏结果分析［J ］．实用医学杂志，2011，27（13）：2405－2407．中国防痨协会．结核病诊断细菌学检验规程［M ］．北京，1995：49－60．吴龙章，李一耕，罗一鲁，等．4587株分株杆菌菌种鉴定与药敏试验结果分析［J ］．中华结核和呼吸杂志，2003，26（2）：105－106．田艳生，崔幸琨．130株结核分枝杆菌药敏试验结果分析［J ］．中华检验杂志，2002，25（4）：236．何国钧．非结核分支杆菌病不容忽视［J ］．中华结核和呼吸杂志，2000，23（5）：261－262．全国结核病流行病学抽样调查技术指导组．第四次全国结核病流行病学抽样调查报告［J ］．中华结核和呼吸杂志，2002，25（1）：3－7．段慧萍，郭东菊．非结核分支杆菌肺病误诊30例分析［J ］．中国误诊学杂志，2007，4（7）：972．吴龙章，蔡杏珊，关玉华，等．66例非结核分支杆菌肺病的临床分析［J ］．中国防痨杂志，2003，25（4）：257－259．（收稿：2012－05－05编辑：黄月薪）［2］［3］［4］［5］［6］［7］［8］［9］doi ：10．3969／j．issn．1006-5725.2012.22．061作者单位：054000邢台市，河北省邢台市第三医院，邢台市心血管病医院心外科（张云涛，郭立新）；100037北京阜外心血管病医院放射介入科（金敬琳）封堵器脱落是先天性心脏病介入治疗术中一种严重并发症，一旦出现封堵器脱落，严重威胁患者的生命安全。
若能通过介入治疗的方法取出脱落封堵器，可避免外科手术。
2008年1月至2012年1月，笔者共完成先天性心脏介入治疗130例，其中2例患者于术中发生封堵器脱落，通过介入方法取出脱落封堵器，更换封堵器材，实现成功封堵。
推荐-封堵器介入治疗并发症原因分析及护理 精品 精品
介入性治疗先天性心脏病并发症原因分析及护理杨茹【摘要】目的：探讨先天性心脏病（先心病）封堵器介入治疗并发症原因分析及护理对策。
方法：对17例并发症患者进行回顾性分析，针对各自的并发症实施了相应的护理对策。
结果：本组行封堵术174例，共发生并发症17例，发生率为9．77%，一般并发症8例，为4．60%；与心脏相关的并发症9例，为5．17%，无一例死亡。
结论：虽然封堵器介入治疗先心病是一种安全、有效的非手术方法，但对并发症的防治，尤其是对一些危及生命的严重并发症，要提高警惕，做到及早预防、及时发现，立即采取有效措施，加快术后康复至关重要。
【关键词】封堵器；先天性心脏病；介入治疗；并发症；护理先天性心脏病（先心病）介入治疗常见于室间隔缺损（atrial septal defects，VSD）封堵、房间隔缺损（ventricular septal defects，ASD）封堵、动脉导管未闭（patent ductus arteriousus，PDA）封堵等。
其具有不开胸、创伤小、疗效显著、住院时间短等优点，在国内心脏介入领域已得到普及和推广。
但它毕竟是有创手术，由于各种原因导致各种并发症的出现。
我院自20XX 年来，对174例先心病患者进行封堵术治疗中和治疗后发生的17例并发症进行了回顾性分析，提出了相应的护理对策，以指导临床护理。
资料与方法1．一般资料。
我院自20XX年12月至20XX年8月完成先心病封堵术174例，其中ASD封堵术59例；VSD封堵术78例；PDA封堵术36例；复合型先心病（ASD+VSD）1例。
共发生并发症17例，男7例，女10例；年龄7～50岁。
所有病例均经临床体征、心电图、心脏X线平片及经胸彩色多普勒超声心动图（TTE）以及部分经食道超声心动图（TEE）确诊为先心病并适宜封堵介入治疗，同时植入2个封堵器的1例，共植入封堵器173个。
分别选用两种封堵器：一种为国产封堵器，由华医圣杰科技有限公司提供；另一种由美国AGA公司生产的Amplatzer封堵器及输送系统。
先天性心脏病介入封堵治疗的围术期护理
２．１ 术 前 护 理 ２．１．１ 心理 护理 ：先 心病 封堵 术 尚未被 多 数患 者 及 家 属 所 认 识 ，因 此 负 责 护 士 应 选 择 通 俗 语 言 ，结 合
图片 、实物讲 解 介入 手术 的方法 、优 点 、安全 性 、可靠 性 、疗 效和 可能 出 现 的反应 ，指导 患者 及家 属掌 握 手 术各 阶段 的 护理 配合 要 点，增 强 对 封堵 治 疗 的信 心， 避 免 因心理 紧 张 、焦虑 、对 护理 方法 一 无所 知而 导 致 的配合 不 佳，甚 至并 发症 发 生［２１。 ２．１．２ 术 前 准 备 ：介入 治 疗前 详 细 了解 患 者 的病 情 ， 完 善各 项 检查 ，与 医生一 起 评 估心 血管 功 能状 况 ，了 解 病情 及封 堵 方案 ，充 分估 计术 中可 能发生 的 问题 ， 同时制 定 出对 应 的护理措施 。监测 血压 、心率 、双 侧足 背动脉 搏动 、备 皮 。作碘 过敏试 验 。准备好 各种导 管器 械 。备 齐各种抢 救药 品 ，保证 手术 安全 、顺 利进 行 。 ２．２ 术 中护 理 患 者 入导 管 室 时做 好 查对 。检 查 术 前 医嘱执 行情 况 。协助 患者 平 卧导管 床 上，用 约束 带 约束 四肢 尽量 使 患者 舒适 。心 电监 护仪 的 电极 贴及 导联线 避 开胸 腹部 。以免影 响透 视结 果 。做好 测 压准 备 ，与 医 生密 切 配合 。熟 悉 操 作过 程 ，及 时 准确 为术 者提 供器 材 。术 中 因导 管刺 激 可引起 一 过性 的心律 失 常发 生 ，特别 是 室性 心 律失 常 ｌ３一。尤其 是 ＶＳＤ建 立动 静 脉轨 道时 更易 引起 室 性 心律 失 常 ，此 时 术者 专注 于 操作 。需要 护 士密 切 观察 心 电 、压 力 及患 者情 况 ．及 时 的提醒 术者 注 意 。全麻 患 儿注 意观 察 呼 吸 、 面 色 、麻 醉程 度 ，肩 部 垫 高，头偏 向一侧 ，保 持 呼 吸 道 通畅 。防 窒息 。
小儿先心病介入封堵的术后护理PPT课件
室缺手术路径
室间隔缺损（VSD）封堵术 经右侧股动脉穿刺，送入右心导管，沿途经
主动脉→左心室造影、确定VSD大小，经股静脉→左 心室→VSD→右心室→右心房→肺动脉，建立轨道， 从静脉系统沿轨道输送Amplatze伞，分别于左右心
室打开两伞，术后局部按压止血后分别按动静 脉穿刺常规处理
SUCCESS
残余分流与机械性溶血
PDA 、VSD堵闭术后
临床表现:生命体征、神志、皮肤粘膜，尿色、尿量的变化 治疗及护理: 1. 保持静脉通道通畅 2. 皮质激素 3. 碳酸氢钠碱化尿液，鼓励患儿多饮水 4. 贫血严重者应输血治疗 5. 外科手术将封堵器取出
封堵器脱落-VSD 、PDA封堵术后
临床表现：病人心慌、气短/听诊心脏杂音/超声 治疗及护理: 1.X线透视观察封堵器位置 2.主动脉、髂动脉处可用圈套器取出 3.心脏外科手术 4.常规补液及预防感染，地塞米松使用 5.生命体征、神志监测，注意心脏杂音的改变
动脉导管未闭封堵器 室间隔缺损封堵器 房间隔缺损封堵器
术前护理பைடு நூலகம்
1、术前护理
做好术前宣教工作，多与患儿接触，消除陌生感和恐惧 术前准备工作 （1）术前用药:拜阿司匹林-PDA除外 （2）常规检查:三大常规，肝功能，凝血常规，乙
肝二对半，HIV，HCV，EKG ，UCG （3）做好药物过敏试验 （4）全麻患儿术前12小时禁食，可用5%GS+KCL等维持通路。 （6）术前嘱患者排空大小便，建立好静脉通路(避开右下肢)
术后护理
2、术后护理: 术后第一天: (1)全麻病人的术后护理，注意患儿有无呕吐和痰鸣音 (2)心电血氧监测,观察尿量及尿色 ,预防并发症 (3)术侧肢体的护理 (4)常规药物治疗-抗生素和地塞米松 (5)若哭闹不止,可应用镇静剂 (6)饮食：术后禁食6小时，严格控制盐的摄入；不宜
小儿先天性心脏病介入封堵术术后的观察与护理
小儿先天性心脏病介入封堵术术后的观察与护理Observation and Nur sing of Patients with Infantile Congenital Hear t Disease after Transcatheter Closure张健 宁丽娟作者单位:110101 沈阳,中国医科大学附属第四医院(张健 宁丽娟) 【中图分类法】 R473.72 【文献标识码】 B 【文章编号】 1001-1358(2007)03-221-02 先天性心脏病(简称先心病)是小儿常见疾病之一,而封堵器介入治疗先心病是近年来发展较快、普及推广的一项高新技术。
其具有创伤小、痛苦少、术后恢复快等优点。
已经成为先心病有效的、最佳的治疗方法,且年龄越小治疗效果越好。
我科于2005年10月～2007年4月采用封堵器治疗小儿先心病35例,经严密的临床观察,精心的护理,取得了满意疗效,现总结报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料 我院2005年10月～2007年4月共对35例先心病患儿进行封堵术,其中男20例,女15例,年龄3.5～14岁。
病种包括动脉导管未闭(P DA)8例,房间隔缺损(ASD)22例,室间隔缺损(VSD)5例。
所有病例均经临床体检,心电图、X线胸片及心脏彩超检查确诊。
1.2 介入治疗方法 应用封堵器及输送系统进行介入治疗。
在介入治疗室,患者在局部麻醉下行股动静脉穿刺置管,在X线透视、造影及超声心动图监视下,均按照常规方法行介入封堵术。
封堵P DA时均行股静脉置管,经肺动脉侧送封堵器到主动脉进行封堵。
术后即时、3d、1、6个月行B超、X线及心电图检查。
1.3 结果 介入治疗35例,成功35例,成功率100%。
2 术前护理2.1 心理护理 先心病介入封堵术治疗是一项新技术,患儿家长对此项技术不了解,难免有些担心与顾虑。
由于患儿对手术的畏惧性,使患儿生理及心理上产生严重影响。
所以我们在术前准备中将心理准备列为一项重要内容,采取了以下措施:主管护士运用良好的沟通技巧,与患儿及家属建立相互信任地合作关系,增加他们的安全感;)主动介绍病房环境、病友、主管医生、护士,在生活上关怀体贴,在态度上和蔼可亲;协助医师耐心向患者家属讲解介入封堵术的简要操作过程、安全性、疗效及优点,消除患儿家长的担心与顾虑;!介绍本科室成功病例,使患儿及家属消除恐惧心理,积极配合治疗。
先天性心脏病介入封堵术后并发症的观察及护理
本组５ ８ ０例 患者 中 ， 男３ ４ ５例 ， 女２ ３ ５例 ， 年龄 ３— ３ ８岁。 室 间隔缺（ Ｖ Ｓ Ｄ） ３ ０ ８例 ， 房间隔缺 损 （ Ａ Ｓ Ｄ） １ ６ ５例 ， 动脉 导管 未 闭（ Ｐ Ｄ Ａ ） １ ０ ２例 ， Ａ Ｓ Ｄ合并 Ｖ Ｓ Ｄ ５例 。术后 并发 症 ２ ５例 ，
患者卧床休息 ， 静脉点滴 ５％碳 酸氢钠 碱化 尿液 ， 嘱 患者 多 饮水 ， 做好 心理 护理 ， 消除恐惧 。
２ ． ４ 动静脉瘘及假性动脉瘤 多 因穿 刺不当或局 部血管走 行异常 ， 行 穿刺时 ， 股 动脉、 股静脉 同时穿 透 ， 术 后未 采取 足
轻微 的 ， 但 也 有极 少 数 是 致 命 的。我 院 自 ２ ０ ０ ５年 １月 至
吸收。
２ ． １ 心律失常
发生原 因与术 中导管刺激 和术后 封堵器压
迫造成局部水肿 有关 。表 现 为频发 房性早 搏 ， 室性 早搏 ， 房 室传导阻滞等 。护理要 点 （ １ ） 术后 心电监护 ２ ４～７ ２ ｈ ， 严密
观察心率 、 心律变 化 ， 如果患者 出现 心慌 、 头晕 、 黑朦等 ， 立 即 报告医生 ， 给予处 理 ， （ ２ ） Ｖ Ｓ Ｄ封堵 术后 ， 遵 医嘱静脉 注射地
通过 四手操作技术与 医生相配合 ， 可 以明显的提高 治疗 的效 率， 明显的改善治疗 的质量 、 使 患者治 疗 的满意度 显著 的提
先 天 性 心 脏 病 介入 封 堵 术 后 并 发 症 的观 察 及 护 理
先天性心脏病封堵术的护理
先天性心脏病封堵术的护理作者：崔成爱来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第03期【摘要】目的探讨先天性心脏病封堵术的护理。
方法总结临床经验及阅读大量文献收集资料。
分别给予一般常规护理及特殊护理。
结果先天性心脏病封堵术得到和好的护理。
结论临床上可以不断提高先天性心脏病封堵术的护理措施。
【关键词】先天性心脏病；封堵术；护理先天性心脏病（先心病）介入治疗是在X线机的透视下，利用导管通过股动脉或股静脉将治疗所需器械运达心脏处加以治疗，从而达到根治心脏病的目的[1]。
1临床资料1.1一般资料我科2011年10月——2013年1月35例接受介入治疗的先天性心脏病的护理问题及对策。
结果本组35例，男16例，女19例，年龄3-42岁，室间隔缺损20例，房间隔缺损9例，动脉导管末闭6例。
严密监测，及时发现房室传导阻滞3例，束支传导阻滞5例。
由于采取科学严谨的护理措施，无溶血、血栓形成，无臂丛神经损伤等严重并发症。
结论室间隔缺损介入封堵治疗是一种安全、有效的方法。
积极的术后监护，正确的治疗和护理方法对保证患儿顺利恢复，预防及减少并发症有重要意义。
2方法室间隔封堵术治疗及预后患者平卧常规消毒铺巾，1%利多卡因局麻后按Seldinger′s法分别穿刺右股动脉、右股静脉，各置入7F血管鞘。
经动脉鞘送入6F猪尾导管，行心脏造影显示左室向右室分流，证实室间隔有缺损，退出猪尾导管。
将JR4.0造影导管送至左心室，再将面条钢丝经室间隔缺损处送至右室流出道，将右心导管送入右室，经该管送入网篮导丝，将面条钢丝抓捕至右股静脉桥，退出右心导管，沿面条钢丝送入封堵器输送长鞘（8F），沿长鞘送入室缺封堵器，B超定位后释放。
术后复查心脏彩超，并行左室造影，主动脉根部造影未再见心室水平分流，无主动脉瓣反流，手术成功。
3护理3.1术前护理3.1.1入院宣教向病人及家属介绍科室的规章制度及管床的医生护士，介绍先天性心脏病封堵术的治疗护理，介绍手术的适应症和并发症的预防治疗，介绍药物的治疗作用及副作用，和病人和家属探讨手术时间和住院时间，让病人及家属有个心理准备。
先心病室间隔缺损封堵术的护理
先天性心脏病发病率为0.7%～ 0.8，该病因是由于心脏,血管 在胚胎发育过程中出现障碍， 从而导致心脏、血管形态、结 构、功能、代谢的异常，其中 室间隔缺损为最常见的先天行 心脏畸形，多单独存在，亦可 与其他畸形合并发生。占先天 性心血管疾病的25%～30%。
• 介入封堵治疗较传统的手术治疗具有创伤 较小、住院时间较短而疗效较肯定、病死 率较低的优点, 故成为室间隔缺损的优先选 择。
.治疗方法
• 病人取平卧位于手术台，常规消毒铺巾，全身麻 醉，分别穿刺腹股沟股静脉和股动脉，置入鞘管， 行心导管检查: 了解是否存在肺动脉高压，计算分 流量、肺动脉高压情况及评估。左室造影及主动 脉造影，明确缺损大小、部位及与主动脉瓣的关 系，适合封堵者建立以下: 经股静脉→下腔静脉→ 右心房→右室→室间隔缺损→左室→主动脉→股动 脉轨道，经输送鞘送入膜部室间隔缺损封堵器， 左心室造影示: 封堵器成形良好，无残余分流。升 主动脉造影示: 主动脉瓣无反流。复查超声心动图 示: 封堵器成形良好，无残余分流。释放封堵器， 拔除鞘管，加压包扎。
• ③机械性溶血: 溶血多发生于术后24小时内， VSD封堵术溶血发生率≤5.88%，发生原因为 VSD封堵不严，残余分流，由高速血流撞击 金属网眼造成细胞机械性破换所致，因此，
术后应注意观察患儿尿液颜色，若有溶血、
血红蛋白下降、黄疸等表现，应及时报告
医生进行处理。本组病人未发现有机械性 溶血现象。
术中护理
• (1)术中密切监测心律、心率、血压、呼 吸变化。(2)部分病例术中可出现一过性束 支传导阻滞、房室传导阻滞, 多无需治疗, 术后即刻或24h内即可恢复。
•
术后护理
• 1.体位与饮食活动指导 • 一般7岁以下患儿配合能力差，应采用全麻方式进
心血管疾病介入诊疗应急救援预案
心血管疾病介入诊疗应急预案（冠脉介入、起搏与电生理、先心病介入封堵术）一、总则1.各项手术前必须做好充分的准备，包括设备的运行情况、物品的准备、抢救药品的准备等。
2.术者应于术前充分考虑患者手术的风险性，制定出详实的手术方案，做好应急的特殊物品的准备和心理准备。
3.一旦出现紧急意外情况按照如下流程进行抢救工作：⑴第一时间，术者为主要负责人（有特殊安排者除外）指挥现场人员进行抢救，抢救效果好的，待患者病情稳定后，据情况继续手术或终止；⑵如在场人员自己处理有困难，应立即提出紧急会诊要求，邀请相关科室人员协助抢救，同时通知医务处；⑶如有必要，应报告给主管院长、院长；⑷及时与患者家属沟通，通报患者病情和抢救情况，以征得家属理解；⑸抢救过程中要有专人负责记录医嘱和患者的病情变化情况，当时记录不全的抢救结束后立即补记。
⑹处理完后召开讨论会，分析出现紧急情况的原因、抢救是否及时、存在的问题，从中得出教训、以及改进方案等，并详细记录备案。
4、本应急预案适用于心科开展的冠脉介入手术、起搏器安置与及心电生理检查与射频消融术、先心病介入封堵术等心脏病介入手术。
二、实施细则1、介入诊疗术中可能因导管钢丝等器械引起血管或心肌穿孔导致心包积液，需要立即行心包穿刺和引流。
2、介入器械、药物干扰心脏敏感区域可能引起或加重心律失常，甚至出现危及生命的室速、室颤或心脏停搏），情况危急时需要药物、电复律或起搏器植入。
3、病情和病变性质决定介入术的策略，有时于介入术中临时改变计划，会向家属交待。
4、介入术中心脏、血管血栓形成或脱落，以及器械的断裂或脱落可能造成血管阻塞，引起心肌梗死、中风、肺栓塞或其他部位缺血，情况危急时会考虑中断手术。
5、部分介入术需联合应用抑制血液凝固的药物，可能诱发或加重出血，包括伤口、消化道、腹膜后、胸腔、眼底、颅出血等，严重出血时需要输血、压迫、腔镜、外科手术等处理。
6、患者可能对消毒剂、对比剂或其他药物、材料过敏，出现皮疹、头晕、呼吸困难、休克、溶血等，予相应处理，情况不能控制应终止手术。
心血管疾病介入诊疗应急预案与工作流程
注意电解质酸碱平衡。 处理原发病,避免诱发因素。
发生严重房室阻滞应急预案
术出现者,要立即明确与终止原因,如立即 停止放电,收回室缺封堵器。
原因去除后未短时间内恢复时,立即静脉 推注阿托品1-2mg,并准备临时起搏。
火灾应急预案
发现火情后立即呼叫周围员,积极组织员使用 现有地灭火器材与水源灭火,同时报告保卫科 及上级领导,夜间电话通知院总值班。
迅速切断电源。 发现火情无法扑救,马上拨打"119"报警,并告
知准确方位。
迅速撤离患者到安全地带,稳定患者情绪,保证 患者生命安全,组织撤离时,不要乘坐电梯,可 走安全通道。叮嘱患者用湿毛巾捂住口鼻,尽 可能以最低地姿势或匍匐快速前进。
一.专科应急预案
术发生室颤应急预案
对高危病,护士预先拉出电极板,涂匀电极膏以备 用。
时刻注意心电变化,若新出现室早,短阵室速,需提 高警惕。
室颤发生时,助手迅速将增强器打正与降低导管床, 护士迅速掀开巾单,暴露患者胸部,放好电极板。
选择能量200J,充电,放电;若无效,提高能量至 300J或360J,可反复施行。
需胸心外科支持地应急预案
封堵器脱落 在先心病（如房间隔缺损,室间隔缺损等）介入封堵
术释放封堵器后,封堵器可能固定不牢而脱落至心腔 或肺动脉内,需要胸心外科支持予以心脏直视手术取 出封堵器,同时行外科修补。 当发现患者出现封堵器脱落情况时,立即嘱咐患者绝 对卧床休息,同时请胸心外科紧急会诊,并通知医务 科。 胸心外科会诊后与外科手术室联系,做好开胸手术准 备。 手术室接到通知后,立即组织员,准备手术间,手术器 械与仪器设备（包括体外循环机）等。 介入术者与胸心外科医师一起与患者家属沟通,告知 开胸手术地必要性及可能风险性,征得患者家属同意。
先天性心脏病介入治疗护理常规
先天性心脏病介入治疗护理常规【护理评估】
1、查询术前常规检查是否完成，了解脏器各功能。
2、评估术前准备是否做好，包括术前少食、常规手术区备皮；练习床上排便。
【护理措施】
1、术前常规准备介入器械，准备好抢救物品与药品，并检查各种介入设施是否良好。
2、了解药物过敏史，做青霉素、碘过敏试验。
进行双腹股沟区备皮。
术前少量进食、饮水，需全麻者禁食6～8 小时，减少呕吐物误吸的危险，确保麻醉安全。
进入介入手术室前建立良好的静脉通路，常规选上肢静脉。
3、术后监测心律、心率、呼吸、血压、体温、血氧饱和度等，及早发现心律失常。
全麻者术后去枕平卧头偏向一侧，吸氧至麻醉清醒。
4、局部用0.5kg 沙袋压迫6h，术侧制动12～24h，24 小时注意局部穿刺处有无出血或血肿，足背动脉搏动情况，穿刺肢体皮肤颜色、温度。
5、常规给予静脉应用抗生素3 天，如有发热应继续用药至体温恢复正常。
按医嘱应用抗血小板药物，出院前复查心脏彩超。
6、术后并发症观察及护理介入术后可能出现溶血，应严密观察尿量及其颜色，并查尿常规；术后封堵器脱落，是先心病封堵术的严
重并发症之一，嘱患者术后3 个月内避免剧烈运动，栓塞。
ASD 患者封堵器周围内皮细胞未完全覆盖之前易导致血栓形成，栓子脱落后产生栓塞，因此术后要遵医嘱及时给予抗凝和抗血小板治疗，并鼓励患者第二天下床活动。
【健康指导】
1、交待患者术后注意事项。
2、术后3 个月内勿剧烈运动及重体力劳动，防止封堵器脱落，并嘱患者口服阿司匹林3～6 个月。
心导管介入术护理常规
心导管介入术护理常规先心病心导管介入封堵术是近十五年来在心脏病介入治疗基础上发展起来的分支学科，通过穿刺股动脉或股静脉，插入特制的导管，将特制的封堵器由外周血管送入达到所需要治疗的病变部位，将封堵器释放并固定在病变部位，以达到治愈的目的。
一、术前护理（一）常规检查体格检查、普通化验、心电图、心脏彩超（二）介入治疗前的治疗及护理（1）纠正心功能不全、心律失常，避免哭闹，以减少活动量。
（2）进食原则少量多次，有助改善心功能。
（3）注意预防呼吸道感染，通常我们都采取单人或病床少的房间。
保证充足睡眠。
（三）术前一天（1）向患儿及家属介绍手术的方法及注意事项，讲述成功的例子，减轻焦虑心理。
对于年龄较大的患儿多交流、沟通，训练床上排尿等。
（2）术前一天遵医嘱使用抗生素。
（3）清洁皮肤准备:股动脉及股静脉是最佳选择穿刺点，所以股部清洁非常重要，局部有溃烂及感染时暂停手术。
（4）禁食水：1y以上患儿禁食水6h，小于1y禁食水4h，禁食期间，适量补液，预防术中低血糖、低血容量性休克。
（5）前应置好留置针：一般选择在左下肢，便于术中操作。
（6）交代家长做好术后生活用品准备：牛奶、纸尿裤等。
（7）患儿去导管室前家长应督促或协助排净大、小便，预防介入治疗手术时行股动静脉穿刺误伤膀胱。
二、术后护理（1）患儿置病床，立即予低流量吸氧1升分。
（2）予去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。
（3）接心电图导线，观察心率、心律、呼吸频率及节律。
（4）接经皮氧导线，测量数值。
（5）接血压导线遵医嘱测量血压：15min4、30min4、1h3次，直至平稳。
（6）静脉穿刺侧制动4~6小时，按压1小时，放松后无出血不按；有出血继续按；动脉穿刺以左手食指、中指两指按压穿刺点止血3小时以上；压迫点在皮肤穿刺点近心侧1~2cm处，穿刺侧肢体制动12小时。
卧床制动期间做好生活护理。
（7）定时扪及穿刺侧足背动脉搏动的强弱，并与对侧进行比较。
观察穿刺侧有无局部血肿，当血肿明显增大或穿刺点有新鲜出血时，必须加压，直至出血停止。
栓塞脱落应急预案
一、背景栓塞脱落是指在医疗过程中，如手术、介入治疗等，由于操作不当或设备故障等原因，导致血管内植入的栓塞物（如血管内支架、血栓抽吸器等）脱落，进入血液循环，造成严重并发症。
为保障患者生命安全，提高医务人员应对此类突发事件的能力，特制定本应急预案。
二、组织机构1. 成立栓塞脱落应急处理小组，由医院院长担任组长，相关科室负责人及医护人员担任成员。
2. 明确各成员职责，确保应急处理工作有序进行。
三、应急预案1. 监测与预防- 在手术、介入治疗等操作过程中，密切监测患者生命体征，关注血管内栓塞物情况。
- 严格执行操作规范，确保操作过程安全可靠。
- 定期检查设备，确保设备性能良好。
2. 栓塞脱落发现- 当发现患者出现栓塞脱落症状时，立即启动应急预案。
- 当班医护人员立即报告应急处理小组，并通知相关科室。
3. 应急处理- 现场急救：立即给予患者吸氧、心电监护，密切观察生命体征。
- 若出现心跳骤停，立即进行心肺复苏术，胸外按压与人工呼吸交替进行。
- 静脉推注肾上腺素等抢救药物。
- 检查与诊断：完善相关检查，明确栓塞物脱落部位及并发症情况。
- 治疗方案：- 根据检查结果，制定针对性的治疗方案。
- 若栓塞物脱落导致脏器缺血，立即进行血管介入治疗。
- 若出现严重并发症，如脑梗死、心肌梗死等，及时进行相关治疗。
4. 信息上报- 立即将栓塞脱落事件报告上级主管部门，并向上级领导汇报。
- 及时向患者家属说明情况，取得家属理解与支持。
5. 总结与改进- 演练结束后，应急处理小组对事件进行全面总结，查找原因，提出改进措施。
- 定期组织应急演练，提高医务人员应对栓塞脱落事件的能力。
四、保障措施1. 加强医务人员培训，提高其对栓塞脱落事件的识别和应急处理能力。
2. 完善设备设施，确保设备性能良好。
3. 建立健全应急预案，确保应急处理工作有序进行。
4. 加强与上级主管部门的联系，及时了解相关政策法规。
五、附则本应急预案自发布之日起实施，如遇特殊情况，由应急处理小组负责调整。
封堵器脱落处理与预防-PPT文档资料
• 一旦明确封堵器脱落，有两种措施可以选用： 介入取出；手术取出。
封堵器脱落的处理原则
1.对于脱落于动脉系统的封堵器应尽可能尝
试采用异物钳、圈套器等介入器材配合鞘 管抓取。 因为体动脉外科手术风险大、容易引起血 管狭窄等并发症。
封堵器脱落的处理原则
2.对于心房、心室、肺动脉等部位的封堵器
先可尝试采用异物钳抓取，若不成功，需 行紧急外科手术，以免延误病情，引起严 重不良后果甚至死亡。 3.对于卡在三尖瓣或二尖瓣下的封堵器，应 及时采取外科手术取出，并修补缺损。
介入取出的注意事项
• 封堵器栓塞重要脏器以及患者临床状况不稳定 ，应行急诊外科手术。 • 封堵器脱落的部位或取回过程中有可能损伤重 要结构如瓣膜、下腔静脉等，应轻柔谨慎操作 。
介入取出的注意事项
• 如果操作时间较长，术后最好肝素抗凝治疗1 周，以防形成附壁血栓脱落后栓塞。 • 如封堵器脱落至肺动脉，在回收时一定要保证 长鞘在肺动脉瓣上，以防损伤肺动脉瓣。
介入取出的注意事项
• 如封堵器脱落至主动脉或髂动脉，回收时则需 要注意： 1.要尽可能减少出血，最好使用尾端带止血 阀的长鞘。 2.如果是ASD封堵器或较大的VSD和PDA 封堵器脱落至主动脉，由于用于回收的长 鞘较粗，股动脉穿刺处无法按常规方法压 迫止血，需要手术缝合修补动脉穿刺处。
手术取出
• 以下情况建议不要尝试介入法收回，直接选择 外科手术取出封堵器并修补缺损。 1.较大的ASD封堵器，回收困难 2.脱落的封堵器影响重要心脏结构如二尖瓣 3.影响重要脏器的血供 4.患者临床表现不稳定
• PDA
1.长管型PDA封堵器的尾端必须拉出至肺动 脉，显示明显腰征，否则应更换合适的封 堵器如Plug。
2.长管型PDA封堵时，封堵器大小应当以2 倍缺损直径为准。
封堵器脱落处理与预防
介入取出
• 经导管套取并收回封堵器。 • 使用血管内异物钳抓取收回。
介入取出
• 具体方法：
1.先将用于回收封堵器的长鞘送至封堵器脱 落的位置附近。 2.经长鞘送入导管和圈套器。
3.用圈套器套住封堵器的右侧螺母或左侧端 头，拉入长鞘收回。
介入取出
• ASD封堵器：
1.如能套住左侧的端头，可直接将其拉入长 鞘。 2.有的ASD封堵器左侧端头特别光滑，无法 套牢，则只能套取右侧螺母。
4.ASD封堵器到位后，在四腔位多呈双盘完 全分开，而后前位则双盘重叠，实测封堵 器腰部直径应较原始腰径小2-4mm。 5.超声监测中主动脉侧无缘的ASD封堵器双 盘必须呈“Y”型抱住主动脉根部，且封 堵器与主动脉之间不能有残余分流。
封堵器脱落的预防
• VSD
1.对于部分嵴内型VSD近肺动脉瓣侧边缘较 薄弱，支撑力不够，术前超声观察时应加 以注意。 2.干下型VSD不是介入治疗适应症。
• 一旦明确封堵器脱落，有两种措施可以选用： 介入取出；手术取出。
封堵器脱落的处理原则
1.对于脱落于动脉系统的封堵器应尽可能尝
试采用异物钳、圈套器等介入器材配合鞘 管抓取。 因为体动脉外科手术风险大、容易引起血 管狭窄等并发症。
封堵器脱落的处理原则
2.对于心房、心室、肺动脉等部位的封堵器
先可尝试采用异物钳抓取，若不成功，需 行紧急外科手术，以免延误病情，引起严 重不良后果甚至死亡。 3.对于卡在三尖瓣或二尖瓣下的封堵器，应 及时采取外科手术取出，并修补缺损。
封堵器脱落处理与预防
哈医大二院心血管病医院 于 波
封堵器脱落处理与预防
• 封堵器脱落是先心病封堵术的严重并发症之一
• 脱落的封堵器可栓塞重要器官造成严重的后果 • 封堵器脱落大多与技术操作有关
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先心介入术后封堵器脱落紧急护理处置（全文）
一.概述
封堵器脱落是先天性心脏病患者介入手术比较严重的并发症之一，多发生于先天性心脏病封堵术中，有个别发生于术后36h内或1－3个月之内。
二.护理评估
1.手术名称、部位、麻醉方式。
2.意识、生命体征、心电示波、血氧饱和度。
3.穿刺部位有无渗血、红、肿、热、痛，术侧肢端血液循环情况。
4.患者的主诉，有无胸闷、心悸、气紧、窒息、呼吸困难、恶心、呕吐。
5.观察患者心音变化并与术前对比，如出现晕厥、呼吸困难、严重的心律失常时应及时作心脏超声或X线胸片检查，确定封堵器是否脱落。
三.紧急护理处置：
1.输氧，持续心电、血压、血氧饱和度监测，严密监测心电示波情况：如封堵器脱落至心房或心室，心电监护可见频发的房性期前收缩或室性期
前收缩，这是由于封堵器刺激心房或心室壁引起；患者可有心悸、气急症状。
如封堵器随血流冲击脱离心房或心室，则心悸、气急症状亦减轻。
做好病情的动态观察及记录。
2.如患者心跳、呼吸骤停，立即进行心肺复苏，开放气道，高级生命支持。
3.心理支持：医护人员应保持沉着、冷静，及时安慰患者，分散其注意力。
4.做好送导管室或外科紧急手术的准备。