病历质量控制制度
医院病历质量控制制度
医院病历质量控制制度引言概述：医院病历是医疗过程中重要的文书记录，对于医疗质量和医疗纠纷的解决起着至关重要的作用。
为了确保医院病历的质量和准确性，医院需要建立完善的病历质量控制制度。
本文将从五个方面，即病历书写规范、病历审核制度、病历归档管理、病历质量评估和病历培训与教育，详细阐述医院病历质量控制制度的相关内容。
一、病历书写规范：1.1 医务人员应按照规定的格式填写病历，包括患者基本信息、主诉、病史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗方案等内容。
1.2 病历中的文字应准确、清晰、完整，并使用规范的医学术语，避免使用模糊、含糊不清的词语。
1.3 医务人员应及时记录病情变化和治疗效果，确保病历的连贯性和完整性。
二、病历审核制度：2.1 医院应设立专门的病历审核部门或委员会，由经验丰富的医务人员组成，负责对病历进行审核。
2.2 病历审核应包括对病历的完整性、准确性、合理性和合规性进行检查，确保病历符合法律法规和医疗规范要求。
2.3 审核结果应及时反馈给医务人员，并对存在问题的病历进行整改和追踪。
三、病历归档管理：3.1 医院应建立科学的病历归档管理制度，确保病历的安全性和可追溯性。
3.2 病历应按照患者的个人信息和就诊时间进行分类归档，并采用数字化管理方式，避免病历的遗失和损坏。
3.3 病历的归档管理人员应定期进行病历的整理、清点和备份，确保病历的完整性和可靠性。
四、病历质量评估：4.1 医院应定期进行病历质量评估，对病历的书写规范、审核制度和归档管理进行评估和改进。
4.2 评估结果应及时反馈给医务人员，并对存在问题的环节进行改进和培训。
4.3 病历质量评估应结合医疗质量管理体系，与医院的绩效考核和医疗纠纷处理相结合，形成闭环管理。
五、病历培训与教育：5.1 医院应定期组织病历书写、审核和归档管理的培训与教育活动，提高医务人员的专业素养和病历质量意识。
5.2 培训内容应包括病历书写规范、医学术语的正确使用、病历审核标准和病历归档管理要求等方面。
病历质量控制制度
病历质量控制制度一、引言病历是医疗机构记录患者病情、诊断、治疗和护理等信息的重要文书，对于医疗质量和患者安全具有重要意义。
为了保证病历的质量，提高医疗服务水平，本文将介绍病历质量控制制度的相关内容。
二、目的和范围病历质量控制制度的目的是规范病历的书写、管理和使用，保证病历的准确性、完整性和可读性，提高医疗质量和患者满意度。
本制度适用于医疗机构的所有临床科室和医务人员。
三、病历书写要求1. 病历应包括患者基本信息、主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗方案、疗效评价等内容。
2. 病历应使用规范的医学术语和诊疗流程，避免使用模糊、不准确或不规范的表达方式。
3. 病历应按照时间顺序记录患者的病情变化和医疗措施的实施情况，确保病历的连贯性和完整性。
4. 病历应使用黑色或蓝色的水笔书写，字迹清晰、工整、不得使用涂改液或划线修正。
四、病历管理要求1. 病历应按照患者的就诊顺序进行编号和归档，确保病历的顺序性和可检索性。
2. 病历应妥善保存，防止损毁、遗失或泄露，医疗机构应建立病历保密制度，限制病历的查阅和复印权限。
3. 病历应定期进行质量评估，发现问题及时进行整改，医疗机构应建立病历质量评估和反馈机制。
五、病历使用要求1. 医务人员在使用病历时应遵循医疗机构的规定和相关法律法规，确保病历的安全性和保密性。
2. 病历只能在医疗机构内部使用，严禁外借、复印或泄露给非医务人员。
3. 医务人员在使用病历时应核对患者身份信息，确保病历的准确性和适用性。
4. 病历应及时更新和补充，医务人员应在每次就诊后及时记录患者的病情变化和治疗效果。
六、病历质量监控要求1. 医疗机构应建立病历质量监控系统，定期对病历进行抽查和评估，发现问题及时进行整改。
2. 病历质量监控应涵盖病历的准确性、完整性、可读性和规范性等方面，评估指标应具体明确。
3. 医疗机构应建立病历质量监控报告制度，将监控结果及时反馈给相关部门和医务人员，推动问题的解决和改进。
医院病历质量控制制度
医院病历质量控制制度一、引言医院病历是医疗机构的重要文书，对于医疗质量和医疗安全具有重要的意义。
为了提高病历质量，减少医疗纠纷，保障患者权益，本文将详细介绍医院病历质量控制制度。
二、病历书写规范1. 病历书写应使用规范的医学术语和标准化缩写，避免使用口语化或不规范的表达方式。
2. 病历应按照时间顺序记录患者的病情、诊断、治疗过程和疗效评估等重要信息。
3. 病历应包括患者基本信息、主诉、现病史、既往史、家族史、个人史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗方案、医嘱等内容，并应保持连续性和完整性。
4. 病历书写应注意患者隐私保护，不得泄露患者个人信息。
三、病历审核与评估1. 医院应设立专门的病历审核与评估部门，负责病历的审核和质量评估工作。
2. 病历审核员应具备医学专业背景和熟悉病历书写规范的知识，对病历进行审核，确保病历的准确性和完整性。
3. 病历评估员应根据病历质量评估指标，对病历进行评估，及时发现问题并提出改进建议。
4. 定期组织病历质量评估会议，对病历质量进行总结和分析，制定相应的改进措施。
四、病历质量监控1. 医院应建立病历质量监控系统，对病历质量进行监控和分析。
2. 利用信息化技术，对病历进行电子化管理，提高病历的准确性和可读性。
3. 建立病历质量监控指标体系，包括病历书写规范性、准确性、完整性等指标，定期进行监控和评估。
4. 根据病历质量监控结果，及时发现问题并采取相应的纠正措施，确保病历质量的持续改进。
五、病历培训与教育1. 医院应定期组织病历书写规范培训，提高医务人员的病历书写水平。
2. 培训内容包括病历书写规范、标准化缩写、病历审核要点等，培训形式可以是讲座、研讨会、在线培训等多种形式。
3. 医院应建立病历质量考核制度，对医务人员的病历质量进行考核，激励医务人员提高病历质量。
六、病历质量改进措施1. 根据病历质量评估结果和监控数据，制定相应的改进措施，并建立改进措施的跟踪和评估机制。
2. 加强与其他科室的沟通和合作，共同改进病历质量，提高医疗服务水平。
病历书写质量控制制度
病历书写质量控制制度引言概述：病历书写质量控制制度是医疗机构中非常重要的一项管理制度。
它旨在规范医务人员的病历书写行为，确保病历的准确、全面和规范，从而提高医疗质量和安全性。
本文将从五个大点出发，详细阐述病历书写质量控制制度的相关内容。
正文内容：1. 病历书写规范1.1 病历记录要求- 包括病史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗计划等内容。
- 每项记录要准确、详细、完整，不得模糊、遗漏或错误。
- 书写要规范、清晰，避免使用缩写或专业术语不明确。
1.2 病历书写时间- 病历要及时书写，确保记录的准确性。
- 每次就诊后应立即完成病历书写，不得拖延。
- 如遇特殊情况，应及时注明原因和书写时间。
2. 病历书写流程2.1 病历书写责任- 医生是主要责任人，应亲自书写病历。
- 护士可辅助医生完成病历书写，但不得代替医生完成。
2.2 病历书写审核- 医务人员应对病历进行审核，确保其准确性和完整性。
- 审核人员应具备相关专业知识和经验，能够发现病历中的问题和错误。
2.3 病历书写纠错- 如发现病历错误，应及时进行纠正。
- 纠正时应注明原错误内容，以及纠正的时间和人员。
3. 病历书写培训3.1 培训内容- 培训应包括病历书写规范、流程和注意事项等内容。
- 培训还应涵盖医学知识和专业术语的学习。
3.2 培训对象- 医务人员中的新员工、实习生、进修人员等应是培训对象。
- 培训还应针对已经工作的医务人员进行定期的进修培训。
3.3 培训评估- 培训后应进行评估，检查培训效果。
- 如发现问题，应及时进行调整和改进。
4. 病历书写质量监控4.1 监控指标- 监控应包括病历的准确性、完整性和规范性等指标。
- 还应监控病历书写时间的及时性。
4.2 监控方法- 可通过抽样检查、随机抽查等方式进行监控。
- 监控结果应进行统计和分析，发现问题并采取相应措施进行改进。
4.3 监控效果评估- 监控后应进行效果评估，检查改进措施的有效性。
- 如发现问题，应及时调整监控方法和改进措施。
医院病历质量控制制度
医院病历质量控制制度一、背景介绍医院病历质量控制制度是为了确保医疗服务的准确性、完整性和规范性而制定的一项管理制度。
病历是医疗工作的重要组成部分，它记录了患者的病情、诊断、治疗过程等重要信息，对医疗质量的评估和医疗纠纷的解决具有重要意义。
因此，建立和实施病历质量控制制度对于提高医疗服务质量、保障患者权益具有重要意义。
二、目的和原则1. 目的：确保病历的准确性、完整性和规范性，提高医疗服务质量，减少医疗事故和纠纷的发生。
2. 原则：科学性、规范性、客观性、可操作性、持续性。
三、责任和权限1. 医院质控部门负责制定和监督病历质量控制制度，对医院各科室的病历进行监督和评估。
2. 医务部门负责组织和实施病历质量培训，提高医务人员的病历书写和管理水平。
3. 各科室负责制定本科室的病历质量控制制度并执行，确保病历的准确性和规范性。
4. 医务人员负责按照规定的要求和流程书写和管理病历，确保病历的完整性和及时性。
四、病历书写要求1. 病历的书写应符合医学术语的规范，避免使用模糊、含糊不清的词语。
2. 病历应包括病史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗方案等内容，确保信息的完整性。
3. 病历应按照时间顺序进行书写，确保信息的时序性。
4. 病历应注明医生的姓名、职称和签名，确保责任的明确性。
五、病历质量评估1. 医院质控部门定期对病历进行抽查评估，对不合格的病历进行整改和追溯。
2. 根据病历质量评估结果，及时进行医务人员的培训和指导，提高病历书写和管理水平。
3. 对于严重违反病历质量控制制度的医务人员，医院将按照相关规定进行处理。
六、病历质量改进1. 医院质控部门根据病历质量评估结果，总结经验教训，推动病历质量的改进。
2. 医院质控部门与医务部门合作，制定和实施病历质量改进方案，提高病历质量水平。
3. 医务人员应积极参与病历质量改进工作，提出意见和建议，共同提高病历质量。
七、病历质量监督1. 医院质控部门定期向医务委员会和医院领导汇报病历质量情况，接受监督和指导。
病历质量控制制度
病历质量控制制度引言概述：病历质量控制制度是医疗机构为了提高医疗服务质量，保障患者权益而制定的一套规范和流程。
它涉及到病历的书写、归档、管理等方面，对于提高医疗质量和减少医疗风险具有重要意义。
本文将从五个方面详细阐述病历质量控制制度的内容。
一、病历书写的规范性1.1 医务人员应遵循病历书写规范，包括病历的格式、内容和书写要求。
1.2 病历应按照患者就诊流程进行书写，包括主诉、病史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗方案等内容。
1.3 病历应具备完整性和准确性，避免遗漏重要信息或者错误记录。
二、病历归档的规范性2.1 病历归档应按照医疗机构的规定进行，确保病历的安全和完整性。
2.2 病历归档应有明确的标识和分类，方便查找和管理。
2.3 病历归档应定期进行质量抽查，确保归档的准确性和规范性。
三、病历管理的规范性3.1 医疗机构应建立病历管理制度，明确管理责任和流程。
3.2 病历管理应包括病历的保密性、完整性、可追溯性等要求。
3.3 病历管理应有专人负责，及时解决病历相关问题和纠纷。
四、病历质量评估的规范性4.1 医疗机构应建立病历质量评估制度，定期对病历进行评估和分析。
4.2 病历质量评估应包括内容的完整性、准确性、规范性等方面。
4.3 病历质量评估结果应及时反馈给相关医务人员，并采取措施改进不足之处。
五、病历培训的规范性5.1 医疗机构应定期组织病历培训，提高医务人员的病历书写和管理水平。
5.2 病历培训应包括病历书写规范、病历管理流程、病历质量评估等内容。
5.3 病历培训应注重实践操作，提供实际案例和摹拟演练，匡助医务人员掌握病历质量控制的技能。
结论：通过建立和实施病历质量控制制度，医疗机构能够提高病历的规范性和质量，减少病历错误和医疗风险，保障患者的权益和安全。
同时，医务人员也能够提高自身的专业水平和责任意识，提高医疗服务的质量和效率。
因此，病历质量控制制度是医疗机构必不可少的一项管理措施。
病历质量管理控制制度
病历质量管理控制制度引言概述：病历质量管理控制制度是医疗机构保障医疗质量、提高医疗服务水平的重要手段。
通过建立科学合理的病历质量管理控制制度，可以有效规范医务人员的行为，提高病历的准确性和完整性，保障医疗安全。
一、规范病历书写要求1.1 确保病历书写规范化：规范病历书写格式，包括病历首页、病程记录、医嘱等内容，统一字体、字号、行间距，确保易读性。
1.2 强调病历书写规范性：要求医务人员书写病历时必须使用规范术语、避免使用缩写词，确保病历内容准确无误。
1.3 加强病历书写培训：定期开展病历书写规范培训，提高医务人员的书写水平和规范意识，确保病历质量。
二、加强病历审核监督2.1 设立病历审核机构：建立病历审核部门，负责对医务人员书写的病历进行审核，确保病历内容的准确性和完整性。
2.2 强化审核标准：制定病历审核标准，明确审核人员的审核范围和标准，确保审核工作的严谨性和公正性。
2.3 定期开展病历审核培训：对审核人员进行定期培训，提高其审核水平和技能，确保审核工作的质量。
三、建立病历质量评估机制3.1 制定病历质量评估标准：明确病历质量评估的指标和标准，建立科学合理的评估体系，对医务人员的病历质量进行评估。
3.2 定期开展病历质量评估：定期对医务人员的病历质量进行评估，发现问题及时纠正，提高病历质量。
3.3 建立奖惩机制：对病历质量较好的医务人员赋予奖励，对病历质量较差的医务人员进行处罚，激励医务人员提高病历质量。
四、加强信息安全管理4.1 加强病历信息保密：建立严格的病历信息保密制度，禁止未经授权的人员查阅、泄露病历信息，保护患者隐私权。
4.2 定期进行信息安全培训：对医务人员进行信息安全培训，加强其信息安全意识，确保病历信息的安全性。
4.3 建立信息安全监督机制：建立信息安全监督机制，定期对病历信息进行检查，发现问题及时处理，保障病历信息安全。
五、建立病历质量管理制度5.1 确立病历质量管理责任部门：明确病历质量管理的责任部门和责任人，建立健全的管理机制，确保病历质量管理工作的顺利进行。
病历质量管理控制制度
病历质量管理控制制度引言概述：病历质量管理控制制度是医疗机构为保证病历质量、提高医疗服务水平而制定的一套规范和标准。
它对医疗机构的病历书写、管理、归档等环节进行全面监控和管理，以确保病历的准确性、完整性和可靠性。
本文将从五个方面详细介绍病历质量管理控制制度的内容。
一、规范病历书写1.1 严格要求医生书写规范医生在书写病历时，应遵循规范的书写要求，包括病历的格式、内容和用词等方面。
病历应包括患者基本信息、主诉、病史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗方案等内容，确保病历的完整性和准确性。
1.2 强调医生书写的时效性医生应及时记录患者的诊疗过程，保证病历的时效性。
在紧急情况下，医生应当优先完成病历的书写，确保患者的治疗能够及时进行。
1.3 加强对医生书写的培训和监督医疗机构应定期组织对医生的病历书写进行培训，提高医生的书写水平和规范意识。
同时，医疗机构还应建立监督机制，对医生的病历书写进行抽查和评估，及时发现问题并进行纠正。
二、加强病历管理2.1 建立病历管理制度医疗机构应建立完善的病历管理制度，明确病历的存储、归档和保密等方面的要求。
制度应包括病历的分类、编号、存档期限等内容，确保病历的安全和可追溯性。
2.2 定期进行病历质量评估医疗机构应定期对病历进行质量评估，包括病历的完整性、准确性和规范性等方面。
评估结果可作为医疗机构改进病历管理的依据，提高病历质量。
2.3 加强病历保密措施医疗机构应加强对病历的保密措施，确保患者个人隐私的安全。
惟独经过授权的医务人员才干查阅和使用病历，避免病历信息的泄露和滥用。
三、提高病历质量检查3.1 建立病历质量检查机制医疗机构应建立病历质量检查机制，定期对病历进行检查。
检查内容包括病历的完整性、准确性、逻辑性等方面，确保病历的质量符合标准。
3.2 设立病历质量检查小组医疗机构可组建病历质量检查小组，由专业人员组成，负责对病历的质量进行检查和评估。
小组成员应具备丰富的临床经验和病历管理知识，能够全面、客观地评估病历质量。
病历质量控制制度
病历质量控制制度病历质量控制制度1. 引言病历是记录患者诊治过程的重要文档，对医疗质量和患者安全起着重要的作用。
为了提高病历的质量，保障医疗行为合规性和规范性，制定病历质量控制制度是必要的。
2. 目的和范围本制度的目的是规范病历的书写和管理，确保病历质量符合法律、法规、规范和要求。
适用范围包括全院所有医务人员和科室。
3. 质量控制原则病历质量控制应遵循以下原则：- 合规性原则：病历应符合法律、法规和相关规范的要求；- 规范性原则：病历应按照统一的格式、标准和术语进行记录；- 可读性原则：病历应清晰、易读，避免模糊、潦草和错别字；- 完整性原则：病历应包括完整的患者信息、诊断和治疗过程；- 及时性原则：病历应及时记录患者的诊治过程；- 保密性原则：病历信息应严格保密。
4. 质量控制流程病历质量控制流程包括以下步骤：4.1 病历书写- 医务人员应按照规范和要求书写病历；- 病历书写应阐述临床问题、诊断依据、治疗方案等内容；- 病历书写应遵循医学术语和常用缩写的规范；- 病历书写应规范使用字体、字号和颜色。
4.2 病历审核- 医务人员应按照规定审核病历的合规性和规范性；- 病历审核应包括审核书写规范、临床问题的准确性、诊断和治疗的合理性等；- 病历审核应在病历完成后及时进行。
4.3 病历归档- 完成审核的病历应按照规定归档；- 病历应按照患者的就诊时间、科室和病历编号进行归档；- 病历归档应保证存档的安全性和完整性。
4.4 病历查询与复印- 医务人员可以根据需要进行病历查询和复印；- 病历查询和复印应按照权限和规定进行；- 病历查询和复印应记录查询和复印的时间、人员和目的。
5. 质量控制评估为了评估病历质量控制的效果，应进行定期的质量控制评估。
评估内容包括病历合规性、书写规范性、诊断和治疗的准确性等。
评估结果应及时反馈给相关人员，并采取改进措施。
6. 相关责任和纪律医务人员对病历质量的控制负有责任，违反本制度的行为将受到相应的纪律处分。
病历质量控制制度
病历质量控制制度引言概述：病历质量控制制度是医疗机构为保障病历质量、提高医疗服务质量而建立的一套管理制度。
它对医疗机构的病历管理、医务人员的操作规范、病历编写的要求等方面进行了详细规定，旨在确保病历的准确性、完整性和可读性。
本文将从五个方面介绍病历质量控制制度的内容。
一、病历管理1.1 病历存档管理：医疗机构要建立完善的病历存档管理制度，确保病历的安全性和可追溯性。
包括建立病历档案室，设立专门负责病历存档的工作人员，对病历进行分类、编号、归档等操作。
1.2 病历保密管理：医疗机构要严格遵守病历保密的相关法律法规，建立健全的病历保密管理制度。
包括对医务人员进行保密教育和签订保密协议，限制病历查阅权限，加强病历信息系统的安全保护等。
1.3 病历传递管理：医疗机构要确保病历在传递过程中的安全性和准确性。
包括建立病历传递记录，制定病历传递的流程和要求，加强对病历传递人员的培训和监督。
二、医务人员的操作规范2.1 病历书写规范：医务人员在书写病历时要遵守一定的规范，包括使用规定的病历书写工具、书写清晰、准确的病历内容、注明签名和日期等。
2.2 病历修改规范：医务人员在对病历进行修改时要按照规定的流程和要求进行，包括注明修改原因、修改的内容和修改人员的签名等。
2.3 病历查阅规范：医务人员在查阅病历时要按照规定的权限和流程进行，包括申请查阅、填写查阅记录、保护病历的完整性和保密性等。
三、病历编写要求3.1 病历格式要求：医务人员在编写病历时要按照规定的格式进行，包括病历首页的填写、病程记录的内容和格式、医嘱的书写要求等。
3.2 病历内容要求：医务人员在编写病历时要包括必要的病情描述、诊断依据、治疗方案、医嘱等内容，并确保内容的准确性和完整性。
3.3 病历时间要求：医务人员在编写病历时要准确记录病情发展的时间节点，包括入院时间、手术时间、检查结果出具时间等，以便后续的医疗工作和医疗质量评估。
四、病历质量评估4.1 病历质量评估指标：医疗机构要制定病历质量评估的指标体系，包括病历完整性、准确性、可读性等方面的评估指标。
病历质量控制制度
病历质量控制制度一、引言病历是医疗机构提供医疗服务的重要记录，对于患者的治疗和后续管理具有关键性意义。
为了确保病历的准确性、完整性和规范性，保障医疗质量和患者安全，制定病历质量控制制度是必要的。
二、目的本制度的目的是规范病历的书写、管理和审核流程，提高病历质量，减少病历错误和遗漏，确保医疗服务的连续性和安全性。
三、适合范围本制度适合于医疗机构内所有医务人员的病历书写、管理和审核工作。
四、责任主体1. 医务部门：负责制定和修订病历质量控制制度，组织实施病历质量监测和评估工作。
2. 医务人员：负责按照规定的要求书写、管理和审核病历，确保病历质量。
3. 质控科：负责监督和指导病历质量控制工作，定期进行内部审核和外部评估。
五、病历书写规范1. 病历书写应使用规定的病历纸，确保书写的清晰可辨。
2. 病历应包括患者基本信息、主诉、现病史、既往史、个人史、家族史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗计划和医嘱等内容。
3. 病历应使用规范的医学术语和缩写，避免使用含糊、含糊不清的表达方式。
4. 病历应按照时间顺序进行书写，确保记录的连续性和完整性。
5. 病历应注明医务人员的姓名、职称和签名，确保责任的明确性和可追溯性。
六、病历管理流程1. 病历的管理应采用电子化方式，确保病历的安全性和易查性。
2. 患者就诊后，医务人员应及时将患者的相关信息录入电子病历系统。
3. 病历应按照科室、病种、就诊日期等进行分类和归档，方便后续的查询和管理。
4. 病历应定期进行备份和存档，确保数据的安全性和可靠性。
5. 病历的访问权限应进行合理的设置，确保医务人员只能查看与其工作相关的病历信息。
七、病历审核流程1. 病历应定期进行内部审核，由质控科负责组织和实施。
2. 内部审核应从病历的书写规范性、完整性和准确性等方面进行评估。
3. 内部审核结果应及时反馈给相关医务人员，并要求其进行改进和修正。
4. 病历的外部评估应定期进行，由专业机构或者第三方进行评估，以确保评估的客观性和公正性。
医院病历质量控制制度
医院病历质量控制制度一、背景介绍医院病历质量控制制度是为了保障医疗服务质量，提高病历书写的准确性、完整性和规范性而制定的一系列管理规定。
病历是医生诊断和治疗的重要依据，对于患者的健康和医院的声誉都具有重要意义。
因此，建立和实施病历质量控制制度对于医院来说至关重要。
二、病历质量控制制度的目标1. 提高病历书写的准确性：确保医生在书写病历时能够准确记录患者的病情、诊断和治疗过程。
2. 提高病历的完整性：确保病历中包含患者的基本信息、病史、体检结果、诊断依据、治疗方案等完整信息。
3. 提高病历的规范性：确保病历书写符合相关法律法规和医疗行业的规范要求。
三、病历质量控制制度的具体内容1. 病历书写规范a. 医生应使用规定的病历书写工具，如电子病历系统或者规定的纸质病历本。
b. 病历应包含患者的基本信息，如姓名、性别、年龄、联系方式等。
c. 病历应详细记录患者的病史、主诉、体格检查结果、辅助检查结果、诊断和治疗方案等。
d. 医生应使用清晰、简洁、规范的语言书写病历，避免使用含糊、含糊不清的词语或者缩写。
2. 病历审核机制a. 设立专门的病历审核部门或者委员会，负责对医生书写的病历进行审核。
b. 病历审核人员应具备专业知识和丰富的临床经验，能够对病历中的诊断和治疗方案进行准确评估。
c. 病历审核人员应及时发现和纠正病历中的错误和不规范之处，并向医生提供必要的指导和培训。
3. 病历质量评估与反馈a. 定期对医生的病历进行质量评估，评估内容包括病历的准确性、完整性和规范性。
b. 对评估结果进行统计分析，发现问题和不足之处，并及时向医生反馈评估结果。
c. 针对评估结果中的问题和不足之处，制定相应的改进措施和培训计划，提高医生的病历书写水平。
4. 病历保密与安全a. 严格遵守患者隐私保护法律法规，确保患者的个人信息和病历内容不被泄露。
b. 建立病历访问权限管理制度，惟独经过授权的医生和相关人员才干查看和修改病历。
c. 建立病历备份和恢复机制，确保病历数据的安全性和可靠性。
病历质量控制制度
病历质量控制制度一、背景介绍病历是医疗机构的重要文件之一，记录了患者的病情、诊断、治疗和护理等信息，对于医疗质量的评估和医疗事故的处理具有重要意义。
为了确保病历的准确性、完整性和规范性，提高医疗质量和安全水平，建立病历质量控制制度势在必行。
二、目的和范围病历质量控制制度的目的是规范病历的书写、管理和使用，保证病历的真实性、准确性和完整性，提高医疗质量和安全水平。
该制度适用于医疗机构内所有医务人员，包括医生、护士、药师等。
三、病历书写要求1. 病历必须使用规定的纸质或电子病历格式进行书写，包括基本信息、主诉、病史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗和随访等内容。
2. 病历应当按照时间顺序进行记录，每一次就诊都应有独立的病历，不得混淆或省略。
3. 病历的书写必须使用规范的医学术语和符号，不得使用模糊、含糊或不规范的表达方式。
4. 病历必须由负责患者治疗的医生亲自书写，不得委托他人代为填写。
四、病历管理要求1. 病历必须按照规定的分类和编号进行管理，确保病历的可追溯性和查阅性。
2. 病历应当妥善保存，采取措施防止病历的丢失、损坏或篡改，确保病历的完整性和安全性。
3. 病历的查阅必须符合相关法律法规和医疗机构的规定，严禁未经授权的人员查阅病历。
4. 病历的归档和销毁必须按照规定的时间和程序进行，确保病历的合规性和保密性。
五、病历质量评估要求1. 病历质量评估应当定期进行，包括对病历的准确性、完整性和规范性进行评估。
2. 病历质量评估可以采用抽样调查、专家评审、对比分析等方法进行，确保评估结果的客观性和可靠性。
3. 病历质量评估结果应当及时反馈给相关医务人员，并采取相应的改进措施，提高病历质量和医疗质量。
六、病历质量监督和处罚要求1. 病历质量监督应当由医疗机构内设立的病历质量监督委员会负责，监督委员会由医务人员和管理人员组成。
2. 病历质量监督可以通过抽查、巡查、投诉处理等方式进行，对发现的问题进行及时处理和纠正。
病历书写质量控制制度
病历书写质量控制制度引言概述：病历书写质量控制制度是医疗机构保证病历书写准确、规范、完整的一项重要措施。
它对于提高医疗质量、保障患者权益、减少医疗纠纷具有重要意义。
本文将从四个方面探讨病历书写质量控制制度的内容和要点。
一、规范书写要求1.1 病历格式统一：医疗机构应制定统一的病历书写格式，包括病历首页、病程记录、出院记录等。
病历首页应包括患者基本信息、主诉、现病史等内容，病程记录应包括每次就诊的主要诊断、治疗方案、医嘱等。
出院记录应包括出院诊断、治疗效果、出院医嘱等。
1.2 规范术语使用：医生在书写病历时应遵守统一的医学术语，避免使用口语化、简化或者含糊的表达方式。
同时，应注意术语的准确性和一致性，避免使用不常见或者容易引起误解的术语。
1.3 时间记录准确：医生在书写病历时应准确记录每次就诊的时间，包括患者就诊时间、医生查房时间、手术开始时间等。
时间记录的准确性有助于后续医疗工作的顺利进行，也是医疗纠纷解决的重要依据。
二、完整记录病情2.1 详细病史记录：医生应子细采集患者的病史信息，并详细记录在病历中。
包括既往病史、家族病史、个人病史等，这些信息对于诊断和治疗方案的制定至关重要。
2.2 全面体格检查：医生在进行体格检查时应全面、系统地检查患者各个系统的状况，并将检查结果详细记录在病历中。
这有助于医生了解患者的身体状况，及时发现问题。
2.3 实验室检查结果：医生应将患者的实验室检查结果如血常规、尿常规、血生化等详细记录在病历中，包括具体数值和参考范围。
这有助于医生对患者的病情做出准确判断和合理治疗。
三、准确记录诊疗过程3.1 主诉和病情变化：医生应准确记录患者的主诉和病情变化情况，包括患者的症状、疼痛程度、体温等。
这有助于医生对患者的病情进行评估和调整治疗方案。
3.2 诊断和治疗方案：医生应详细记录每次就诊的主要诊断和治疗方案，包括辅助检查、用药、手术等。
这有助于医生之间的交流和患者的病情跟踪。
医院病历质量控制制度
医院病历质量控制制度一、引言医院病历是医疗服务的重要组成部份，对于医院的医疗质量和安全具有重要意义。
为了确保病历的准确性、完整性和规范性，提高医疗服务质量，本文旨在制定医院病历质量控制制度。
二、目的本制度的目的是规范医院病历的书写、管理和使用，确保病历质量，提高医疗服务的安全性和质量。
三、适合范围本制度适合于医院所有科室和医务人员。
四、病历书写要求1. 病历必须按照规定格式书写，包括患者基本信息、主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗计划等内容。
2. 病历书写应准确、清晰，使用规范的医学术语和符号，避免使用含糊、含糊不清的词语。
3. 病历应及时记录患者的就诊过程和治疗情况，确保信息的连续性和完整性。
4. 医务人员应在病历上签名，并注明签名时间和职称，确保病历的真实性和可追溯性。
五、病历管理要求1. 病历应按照患者的就诊日期和科室分类存档，确保便于查阅和管理。
2. 病历应妥善保管，防止遗失、损坏和泄露，采取必要的安全措施，如密码锁、防火防水等。
3. 病历应定期进行归档和整理，确保病历的完整性和可读性。
4. 病历管理人员应定期进行病历质量检查，发现问题及时纠正，并记录检查结果和处理措施。
六、病历使用要求1. 医务人员在使用病历时应核对患者的身份信息，确保使用正确的病历。
2. 医务人员在使用病历时应子细阅读病历内容，了解患者的病情和治疗计划，避免因疏忽导致错误的诊断或者治疗。
3. 医务人员在使用病历时应及时记录诊疗过程和治疗效果，确保信息的准确性和连续性。
4. 病历使用过程中发现错误或者疑问应及时向主治医师或者病历管理人员反馈，确保病历的准确性和可靠性。
七、病历质量监控1. 医院应建立病历质量监控机制，定期对病历进行质量评估和分析，发现问题并采取措施改进。
2. 医院应设立病历质量监控小组，负责病历质量的监督和管理，定期组织病历质量检查和培训。
3. 医院应建立病历质量评估指标体系，包括病历完整性、准确性、规范性等指标，定期进行评估和统计分析。
病历质量控制制度
病历质量控制制度一、背景介绍病历是医疗机构进行医疗活动的重要依据，对于确保医疗质量、提高医疗安全具有重要意义。
病历质量控制制度是为了规范病历书写、审核和管理流程，确保病历的准确性、完整性和规范性。
本文将详细介绍病历质量控制制度的内容和要求。
二、病历书写规范1. 病历的基本信息：包括患者姓名、性别、年龄、住院号等基本信息，确保准确无误。
2. 主诉和现病史：患者的主诉和现病史应详细记录，包括症状的发生时间、持续时间、程度等信息。
3. 既往史和家族史：患者的既往史和家族史应详细记录，包括过去的疾病史、手术史、药物过敏史等信息。
4. 体格检查：对患者的体格检查结果进行详细记录，包括体温、脉搏、呼吸、血压等指标。
5. 辅助检查：对患者进行的各项辅助检查结果进行详细记录，包括实验室检查、影像学检查等。
6. 诊断和治疗计划：根据患者的病情，明确诊断和制定治疗计划，并详细记录。
7. 医嘱：医嘱的书写应规范、清晰，包括用药、剂量、频次等信息。
三、病历审核流程1. 初步审核：由医疗机构内部的医务人员进行初步审核，确保病历的规范性和完整性。
2. 专家审核：对初步审核通过的病历进行专家审核，由专家对病历的诊断和治疗计划进行审核和评估，确保病历的准确性和科学性。
3. 审核意见反馈：审核人员应及时将审核意见反馈给病历书写者，指出存在的问题并提出改进建议。
4. 病历修改：病历书写者应根据审核意见进行相应的修改和完善，确保病历的质量符合要求。
四、病历管理要求1. 病历归档：病历应按照患者的住院号或者其他惟一标识进行归档，确保病历的存档和检索的方便性。
2. 病历保密：医疗机构应建立完善的病历保密制度，确保患者的隐私不被泄露。
3. 病历查阅：医务人员应按照规定的程序和权限进行病历的查阅，确保病历的安全性和可靠性。
4. 病历存储：病历应妥善存储，采用电子化存储方式可以提高存储效率和减少存储空间。
五、病历质量评估1. 病历质量评估指标：医疗机构可以制定病历质量评估指标，包括病历的准确性、完整性、规范性等方面。
病历质量控制制度
病历质量控制制度一、背景介绍病历是医疗机构日常工作中不可或者缺的重要文书，它记录了患者的病情、诊断、治疗过程以及医生的医疗决策等关键信息。
病历质量的好坏直接关系到医疗质量和患者安全。
为了提高病历质量，确保医疗服务的准确性和规范性，本文将介绍病历质量控制制度的相关内容。
二、病历质量控制制度的目的病历质量控制制度的目的是规范病历的编写和管理，确保病历的完整、准确、规范和及时，提高医疗质量和患者满意度。
三、病历质量控制制度的内容1. 病历编写规范(1) 病历必须按照医疗机构的规定格式进行编写，包括患者基本信息、主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查、诊断、治疗方案、随访等内容。
(2) 病历应当使用规范的医学术语和简洁明了的语言描述患者的病情和诊治过程。
(3) 病历应当及时记录，医生应当在完成诊断和治疗后的24小时内完成病历的书写。
2. 病历审核制度(1) 医疗机构应当设立专门的病历审核岗位，由具备相应资质和经验的医生负责审核病历的准确性和规范性。
(2) 病历审核应当包括对病历内容的完整性、准确性、规范性和合理性的检查，确保病历的质量符合相关法律法规和医疗机构的规定。
3. 病历质量评估制度(1) 医疗机构应当定期对病历质量进行评估，以确保病历的质量得到有效控制和提升。
(2) 病历质量评估应当包括对病历编写规范性、准确性和完整性的评估，评估结果应当及时反馈给相关医生，并采取相应的改进措施。
4. 病历培训和教育制度(1) 医疗机构应当定期组织病历培训和教育活动，提高医务人员对病历编写规范的认识和理解。
(2) 病历培训和教育应当包括病历编写的基本知识、规范要求以及常见错误和纠正措施等内容。
五、病历质量控制制度的实施1. 医疗机构应当制定详细的病历质量控制制度，并将其纳入医疗质量管理体系中，确保制度的有效实施和落地。
2. 医疗机构应当加强对医务人员的培训和教育，提高他们对病历质量控制制度的认识和遵守程度。
3. 医疗机构应当建立健全的病历管理系统，包括病历的电子化管理和备份，以提高病历的存储、检索和共享效率。
病历质量控制制度
病历质量控制制度病历质量控制制度是医疗机构为了确保病历准确、完整、规范、可读、真实、保密、操作便捷等方面的要求，对医务人员在病历书写过程中进行管理的一套规章制度。
病历是医疗机构对病人诊疗和病情发展的记录，是医务人员开展临床工作的基础和依据，质量的好坏直接关系到病人的就医体验和医疗质量，因此，建立科学的病历质量控制制度对医疗机构和医务人员来说至关重要。
一、病历质量控制的目标1.提高医疗质量：通过规范病历书写，减少病历错误、病历缺陷等问题，提高医务人员的临床工作质量和水平。
2.保护医患双方利益：病历是医患之间的重要依据，病历质量直接影响到医患双方的权益，规范病历书写可以减少医患纠纷的发生。
3.提高医疗机构的管理水平：完善病历质量控制制度可以提高医疗机构的管理水平和专业形象，增加患者的信任。
二、病历质量控制的基本原则1.真实准确原则：病历应真实反映病人的临床情况，不得歪曲、夸大或缩小病情，所有病历信息都应准确无误。
2.完整规范原则：病历应包括病史、体格检查、实验室检查、诊断、治疗计划和随访等内容，按照统一规范的格式和要求填写。
3.操作便捷原则：病历应简洁明了、逻辑清晰，方便医务人员查阅和使用，避免重复、繁琐的工作。
4.保密原则：病历属于医疗机构和患者的隐私，应严格保密，只限于临床医务人员之间交流和患者授权范围内使用。
5.实时记录原则：病历应及时记录病情变化、治疗过程、药物使用和不良反应等信息，以便后续的临床判断和决策。
三、病历质量控制的措施和步骤1.统一培训和规范：医疗机构应对医务人员进行病历质量控制培训，明确病历书写的要求和规范，并制定统一的模板和格式。
2.定期审查和评估：医疗机构应定期对病历进行质控审查，发现问题及时纠正并给予指导，同时通过抽查和评估等方式评估病历质量。
3.强化技术支持：提供技术工具和软件支持，比如电子病历系统、语音识别系统等，加强病历的标准化和自动化处理。
4.加强监督和管理：建立专门的质控部门或岗位，负责病历质量的监督和管理，加强对医务人员的考核和奖惩，并建立医师信用档案。
病历质量控制制度
病历质量控制制度一、引言病历作为医疗机构的重要组成部分，对于医疗质量和医疗安全具有重要意义。
为了确保病历的质量和准确性，提高医疗服务水平，制定病历质量控制制度是必要的。
本文将详细介绍病历质量控制制度的目的、适用范围、责任分工、流程和评估方法。
二、目的病历质量控制制度的目的在于确保病历的准确性、完整性和规范性，提高医疗服务的质量和安全。
通过制度的建立和执行，可以规范医务人员的病历书写行为，减少病历错误和遗漏，提高医疗工作效率，保障患者的合法权益。
三、适用范围本病历质量控制制度适用于医疗机构的所有科室和医务人员，包括医生、护士、技师等。
四、责任分工1. 医务部门负责制定和修订病历质量控制制度，并进行培训和宣传工作；2. 各科室负责执行病历质量控制制度，并定期进行自查和整改；3. 医生负责准确、完整、规范地书写病历，并及时进行病历的签名和盖章；4. 护士负责记录病人的护理情况，并将相关信息及时反馈给医生；5. 技师负责记录医疗检查和治疗的过程和结果，并将相关信息及时反馈给医生。
五、流程1. 病历书写：医生根据患者的病情和诊断结果，按照规定的格式和要求书写病历。
病历应包括患者的个人信息、主诉、病史、体格检查、辅助检查、诊断和治疗方案等内容。
2. 病历审核：医生完成病历书写后，由专门的审核人员进行病历审核。
审核内容包括病历的完整性、准确性和规范性等方面。
3. 病历签名和盖章：审核通过的病历由医生进行签名和盖章，确保病历的真实性和合法性。
4. 病历归档：已签名和盖章的病历按照规定的归档要求进行归档，确保病历的安全和可查性。
5. 病历查阅：医务人员需要查阅病历时，应按照规定的程序进行申请和审批，并在查阅后及时归还病历，保证病历的完整性和机密性。
六、评估方法为了确保病历质量控制制度的有效性和可行性，需要进行定期的评估和监督。
评估方法包括：1. 内部评估：医疗机构内部设立病历质量评估小组，定期对病历质量进行评估和检查，发现问题及时进行整改和改进。
病历质量控制制度
病历质量控制制度引言概述：病历质量控制制度是医疗机构为了提高病历质量、保障医疗质量与安全而建立的一套规范和流程。
它对于医疗机构的运营和患者的健康至关重要。
本文将从五个方面详细阐述病历质量控制制度的重要性和内容。
一、规范病历书写1.1 规范书写格式：病历书写应符合规范的格式，包括病历首页、病程记录、医嘱等，确保信息的完整性和易读性。
1.2 病历必填内容：规定必填内容，如患者基本信息、主诉、病史、体格检查、诊断和治疗方案等，避免遗漏关键信息。
1.3 病历书写规范培训：医疗机构应定期组织病历书写规范培训，提高医务人员的书写能力和规范性。
二、确保病历准确性2.1 严格核对患者信息：在录入患者信息时，医务人员应仔细核对患者姓名、年龄、性别等基本信息，确保准确无误。
2.2 准确记录诊断和治疗过程：医疗机构应建立完善的诊断和治疗记录系统，确保医生准确记录每一次就诊的过程和结果。
2.3 定期病历审核：医疗机构应设立专门的病历审核部门，定期对病历进行审核，发现问题及时纠正，确保病历的准确性和完整性。
三、保障病历安全性3.1 电子病历安全保护：医疗机构应采取措施确保电子病历的安全存储和传输，如加密技术、权限管理等，防止病历信息泄露。
3.2 病历备份与恢复：医疗机构应定期对病历进行备份，并建立完善的病历恢复机制，以防止病历数据丢失或损坏。
3.3 限制病历访问权限：医疗机构应设立权限管理系统，限制非相关人员对病历的访问，保障患者隐私和病历安全。
四、加强病历质量评估4.1 建立评估标准：医疗机构应制定病历质量评估标准，包括书写规范、信息完整性、准确性等指标，以便对病历进行定期评估。
4.2 定期病历质量评估：医疗机构应定期对病历进行质量评估，发现问题及时整改，并对医务人员进行培训，提高病历质量。
4.3 建立病历质量反馈机制：医疗机构应建立患者和医务人员的病历质量反馈机制，及时获取意见和建议，改进病历质量。
五、加强病历质量监督5.1 病历质量监督部门：医疗机构应设立病历质量监督部门，负责对病历质量进行监督和检查，确保病历质量控制制度的有效实施。
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病历质量控制制度
一、目的依据
为了确保病历的真实性、及时性、客观性和医疗行为的可追溯性，做好医院病历质量控制工作，依据《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《电子病历基本规范（试行）》等医疗有关法律、法规，结合我院实际情况，制定本制度。
二、适用范围
适用于全部临床科室。
三、主要内容
（一）病历质量管理体系
建立三级病历质量管理体系。
第一级（组控/自控）：科室各医疗小组负责本组病历质量的全面管理，没有治疗小组的要加强自控，做好自查自纠。
第二级（科控）：科室病历质量管理小组，由科主任和高年资的医师组成，对本科室所有病历实施全程质控。
第三级（院控）：管理机构为医院病历质量管理委员会，办公室设在医务科、质控办。
具体工作由病案室和院级病历质控小组负责，每月对全院各类病历进行质控。
（二）病历质控标准依据与质控重点
病历质控标准的制定以《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管
理条例》、《医疗事故处理条例》等医疗有关法律、法规及规范为依据。
病历质控重点如下：
1.书写的及时性和规范性；
2.科学用血记录情况；
3.合理用药记录情况；
4.内涵书写情况；
5.知情同意书签署与记录情况；
6.病历的完整性。
（三）电子病历管理制度
为了保证我院电子住院病历正确、规范的使用，提高病历质量，保障医疗安全。
现依据国家和辽宁省制定的的《病历书写基本规范》、《电子病历基本规范（试行）》制定我院电子住院病历管理规范（试行）。
1.电子住院病历的建立
（1）电子病历的建立应符合国家相关文件要求，医务人员需保证所撰写的电子病历的真实性。
（2）电子住院病历采取统一的格式，个人不得擅自更改。
（3）科室对新入职医师进行电子病历使用培训，合格后方可操作。
（4）每个病人每次住院只能建一份病历，所有医疗文件在同一份病历下书写。
（5）电子病历为了方便工作，没有对病历的复制、粘贴功能
加以锁定，医护人员要对书写的内容进行认真检查，避免错误。
（6）医护人员要随时沟通，必须确保病历书写的内容一致。
（7）所有的病历必须按《病历书写规范》要求及时完成。
（8）所有医生的病历签名采用双签名，即电子签名、打印件再手工签名。
2.电子住院病历的权限
（1）同一科室的运行病历可以互相查看，可以添加新的内容，住院医师不能对其他医师书写的段落进行修改。
（2）不同科系之间的病历不能互相查看、修改。
3.电子住院病历的书写与打印
（1）电子病历打印基本设置：字体为“宋体”、行间距为“10”、字体大小为“小四”。
（2）入院记录、手术记录、讨论记录、院内外会诊记录、拒绝治疗记录及各种知情同意书可单独书写、打印，日常病程记录必须连续书写、打印，不得有空行。
（3）入院记录要求在患者入院24小时内书写并立即打印，首次病程记录要求在患者入院8小时内书写并立即打印。
（4）普通患者的日常病程记录满一页纸即打印并签字，遇到特殊情况则随时打印或续打。
（5）病危患者的日常病程记录应根据病情变化随时书写并立即打印（续打）、签字，病重患者的日常病程记录至少每日
两次并在每次交接班前进行打印（续打）、签字。
（6）手术、特殊检查及治疗时，从入院记录到操作前的所有记录必须打印，并和知情告知单、检验单等病历资料一起按顺序整理好放在病历夹中，以方便随时查阅，确保医疗安全。
（7）存在纠纷或有纠纷倾向的电子病历，需每天及时书写并打印、签字。
（8）所有记录必须按《病历书写基本规范》进行书写。
4.电子住院病历的管理
（1）科室要严格管理电子病历，任何人不得篡改、伪造、隐匿、窃取和毁坏电子病历数据。
（2）维护患者的隐私权。
未经当事人许可，任何人不得以任何方式使用他人的个人信息，也不得向第三方透露、公开他人的个人信息。
（3）电子病历原则上仅为本院医务人员医疗活动时使用，不对外开放。
（4）为了保证病历的安全性，在每次使用完电子病历后，都应及时退出程序。
（5）病历归档，病人出院后72小时病历归档，有纠纷倾向的病历要在出院当日整理好，尽早归档。
（四）病历质控办法
1.运行病历质控
（1）各治疗小组或医师对本组/人书写的运行病历进行认真
检查，发现不规范之处立即纠正。
（2）科室病历质控小组每天检查本科运行病历，发现问题及时整改。
每月底将质控检查及整改落实情况记录在科室质控记录本上。
（3）医务科和质控办每月到临床科室对运行病历进行抽查，将发现的问题进行现场反馈，并督促科室整改。
（4）院级病历质控人员每月对各科运行病历抽检，发现问题及时记录。
2.终末病历质控
（1）各治疗小组或医师对本组及个人书写的出院病历进行认真检查，发现不规范之处立即纠正。
（2）药事委员会根据医院《住院病历书写质量评估标准》对每份出院病历进行质控检查,并将质控结果和改进措施记录在科室质控记录本上。
（3）病案室对归档病历进行检查，质控重点为病历的完整性，对不合格的病历进行记录，并要求科室立即改正。
每月按期将病历质控情况向医务科、质控办报告。
（4）院级病历质控人员每月对各科归档病历抽查，发现问题及时记录。
（五）病历质控反馈与持续改进
1.每月初质控办将上个月的病历质控情况在院内网进行公示，便于相关科室与人员及时改进；
2.完善院级医疗质控人员库，对院科两级医疗质控人员进行培训，强调医疗质控的重要性，要求严格执行质控标准，认真完成质控工作；
3.监控重点科室、人群和环节，如手术较多易出现医疗纠纷科室，以及医疗活动交接环节，特别是跨科室的衔接环节等；
4.完善院科两级病历质控管理体系；
5.将病历书写质量作为评价科室、个人医疗工作质量的主要指标，调整病历质控在整个医疗绩效中的权重比。
（六）病历质控处罚规定
1.科室出现病历质量问题，将按评分标准扣除其本月相应的绩效分。
2.科室每年累计出现3次丙级病历或5次乙级病历的，将取消年度评优评先资格，同时对科室和负责病案质控的责任人进行院内通报批评。
3.医师每年累计出现2次丙级病历或3次乙级病历的，将取消年度评优评先资格，并暂停执业活动，经医务科培训考核合格后，方可执业。
4.医师每年累计出现3次丙级病历或5次乙级病历的，在第三条处罚基础上，取消当年晋升专业技术职称资格。
5.医师擅自篡改、隐匿、伪造、销毁医学文书的，将依据有关法律法规，视情节轻重，给予警告、暂停执业活动、吊销执业证书等处罚。