抢救流程图.dps
各种抢救程序(流程图)PPT课件
糖尿病酮症酸中毒的抢救程序
诊断 酮症酸中毒
有糖尿病病史（特别是胰岛胰依赖型 病人） 有诱发因素存在：感染、胰岛素治疗 中断或不适当减量，饮食不当，创伤 手术，妊娠和分娩 早期仅有多尿、口渴、多饮、疲倦等 糖尿病症状加重或首次出现；进一步 发展出现食欲减退、恶心、呕吐、极 度口渴、尿量显著增加，并常伴有头 痛、嗜睡、烦燥、呼吸深快，呼气含 有烂苹果味；后期出现尿量减少，皮 肤干燥，弹性差，眼球下陷，眼压低 ，声音嘶哑，脉细速，血压下降，四 肢厥冷，甚至各种反射迟钝或消失， 昏迷 血糖↑ 在300~600mg/ dL，高时达 1000 mg/dL以上；血酮体↑，可达50 mg/dL 以上 尿糖：尿酮体强阳性，水电解质，酸 碱平衡失调
连 枷 胸
加压包扎 使用呼吸机气道内固定 纠正反常呼吸
进一步诊断
张 力 性 气 胸
患侧胸部第2-3肋间与锁骨中线 交点处用粗针头（16-18号）穿 刺排气减压 胸腔闭式引流
抢 救 措 施
开 放 性 气 胸 心 损脏 伤大 血 管
①就地取材，用无菌敷料封闭伤 口 ②胸腔闭式引流 ③抗休克治疗 ④手术准备 ①抗休克 ②解除心包填塞 ③紧急开胸手术
急救措施
处理诱发病和并发症
监护与护理
补液： △[Na+]正常，使用等渗液 △[Na+]＞155mmol/L，用0.45% 氯化钠 溶液 △2小时内输入1000~2000ml (注意心功 能) 第2~6h内输入1000~2000ml 第1天总量约4000~5000ml,严重者可 达6000~8000ml。并根据Bp、Hb、 每小时尿量、末梢循环、CVP情况 作调整 △必要时可给予胶体及其它抗休克措施 △血糖降至250mg/dL左右时，可开始输 入5%GS（每3~5g葡萄糖加1U胰岛素 ） 胰岛素治疗： 首剂：20U 静推 以后用每小时每公斤体重0.1U维持 纠正酸碱、电解质平衡失调
医院各种抢救流程图
△空调房间20~25℃ △物理降温 ◎头部置水帽 ◎大血管处置冰袋 ◎冷水擦身 ◎酒精擦浴 ◎冰水灌肠 △药物降温 ◎氯丙嗪20~50mg加入冰5% GNS中静滴 ◎消炎痛栓塞肛 ◎激素治疗：Dxm,氢化可的松 △中暑痉挛：用10%葡酸钙10~20 ml稀 释后静注
△密切观察神志,瞳孔,生命体征 △病室宜阴凉通风,控制室温22~25 ℃ △保持呼吸道通畅，合理给氧 △静脉输液速度:5~10分钟宜慢,以 30~40滴/分钟为宜 △体温监护:降至38 ℃即终止降温, 但不让体温回升 △血压监护:收缩压维持在90mmHg 以上,以防脱水 △血气分析,电解质,肾功能监测
其它损伤 对症处理
严重胸外伤抢救程序
胸部外伤史 低血压 颈静脉怒张 心音低而遥远 奇脉 胸壁浮动 呼吸困难、出现反常呼吸 紫绀、低氧血症 气管向健侧移位 患侧呼吸音减弱 低血压休克 极度呼吸困难、烦躁不安、 发绀、呼吸三凹症 有皮下气肿、纵膈气肿 患侧呼吸音减弱，叩诊出现 高清音 气管向健侧移位 低血压 胸壁可见开放性伤口 呼吸困难 烦躁不安、血压下降 伤侧呼吸音消失，叩诊实音 气管向健侧移位 低血容量性休克 急性失血性休克 心包填塞症状 失血性休克、心包填塞同时 存在 胸外伤 心 包 填 塞 心包穿刺、心包减压 抗休克 紧急开胸手术 护理与监护
糖尿病酮症酸中毒的抢救程序
诊断 酮症酸中毒
有糖尿病病史（特别是胰岛胰依赖型 病人） 有诱发因素存在：感染、胰岛素治疗 中断或不适当减量，饮食不当，创伤 手术，妊娠和分娩 早期仅有多尿、口渴、多饮、疲倦等 糖尿病症状加重或首次出现；进一步 发展出现食欲减退、恶心、呕吐、极 度口渴、尿量显著增加，并常伴有头 痛、嗜睡、烦燥、呼吸深快，呼气含 有烂苹果味；后期出现尿量减少，皮 肤干燥，弹性差，眼球下陷，眼压低 ，声音嘶哑，脉细速，血压下降，四 肢厥冷，甚至各种反射迟钝或消失， 昏迷 血糖↑ 在300~600mg/ dL，高时达 1000 mg/dL以上；血酮体↑，可达50 mg/dL 以上 尿糖：尿酮体强阳性，水电解质，酸 碱平衡失调
抢救流程图dps
抗组胺药物；肌注异丙嗪25~50mg，口服氯苯那敏，（扑尔敏）4mg，3次/日。 阿斯咪唑（息斯敏）100mg，1~2天 10%葡萄糖酸钙10~20ml缓慢静滴
治疗程序
卒中 脑外伤 颅内肿瘤 颅内感染
降低颅内压，必要时 手术解除站位病变。 选择敏感性抗生素
一氧化碳中毒，放射性 损伤，药物、食物中毒， 休克，糖尿病代谢紊乱， 肺、、肝、肾功能衰竭
脱离病理环境，减少毒物 吸收（洗胃），促进毒物 排泄（利尿、血液净化）。 有机磷中毒可予阿托品， 纠正代谢紊乱，抗休克
出
血
血 减
不 止
少
子宫收缩
麻醉取胎盘
吸氧，补充血容量，纠正酸 中毒，多巴胺、多巴胺丁胺
面积1/3内 无菌纱布填塞宫腔
面积1/3以上
肝素
结扎髂内动脉、子宫动脉
徒手剥离
氨基乙酸
子宫切除
羊水栓塞抢救流程 图
吸氧（中流量）
50%葡萄糖液80ml加氢化可的松200mg静注 5%~10%葡萄糖液50ml加氨茶碱0.5mg静滴 50%葡萄糖液40ml加硫酸阿托品1mg静推
输入右旋糖酐-40 500ml静滴 50%葡萄糖盐水500ml加氢化可的松100mg静滴
成分输血 肝素：药量6250U（宜不宜迟） 5%碳酸氢钠125~250ml静注 控制心力衰竭：毒毛花苷K0.25mg加50%葡萄糖液40ml 或毒毛花苷C0.4mg加50%葡萄糖液40ml静注
血压下降用多巴胺或多巴酚丁胺
饮食清淡，戒烟酒。保持大便通畅，适量锻炼，劳逸结合
停止一切活动和工作，强调就地休息
速效冠脉扩张剂的作用 硝酸甘油片舌下含化，或硝酸甘油气雾剂口腔喷雾，二硝酸异山梨醇舌下含化
常见急危重病人抢救流程图
常见急危重病人抢救流程图常见急危重病人抢救流程说明：1、CT、X、检验等检查项目需根据患者病情及抢救押金情况而定。
2、急救药物若缺可由护士去药房借用后一起结算。
急救通则（First Aid）2一、休克抢救流程图05二、过敏性反应流程图06三、昏迷病人的急救流程图07四、昏迷原因的判断08五、眩晕诊断思路及抢救流程图09六、窒息的一般现场抢救流程图10七、急性心肌梗死的抢救流程图11第二篇常见的非创伤性疾病急救流程图八、发热的诊断治疗流程图12九、成人致命性快速性心律失常抢救流程图13十、心动过缓的诊断治疗流程图14十一、成人无脉性心跳骤停抢救流程图15十二、高血压危象抢救流程图16十三、急性左心功能衰竭抢救流程图18十四、致命性哮喘抢救流程图19十五、大咯血的紧急抢救流程图20十六、呕血的抢救流程图21十七、糖尿病酮症酸中毒的抢救流程图22十八、低血糖症抢救流程23十九、全身性强直-阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程图24二十、抽搐急性发作期的抢救流程图25二十一、中暑的急救流程图26二十二、淹溺抢救流程图27二十三、急性中毒急救处理图28二十四、铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图29二十五、急性药物中毒诊疗流程图30二十六、急性有机磷农药中毒诊疗流程图31第三篇创伤性疾病的急救流程图二十七、批量伤员现场分拣步骤32二十八、颅脑创伤的急救诊疗流程图33二十九、胸部、心脏创伤的急救流程图34三十、腹部损伤的现场急救流程图35三十一、骨折的现场急救流程图36 4三十二、电击伤急救处理流程图3768留观24小时或入院防治并发症 ● 窒息● 泌尿道感染 ● 呼吸道感染 ● 多器官功能衰竭监护：● 测T 、P 、R 、BP 、心电图 ● 观察瞳孔、神志、肢体运动● 头部降温、必要时使用氯丙嗪25~50mg肌注 ● 安全护理● 留置尿管，记24小时出入量78五、眩晕的诊断思路及抢救流程六、窒息的一般现场抢救流程10七、急性心肌梗死的抢救流程图12八、发热的诊断治疗流程图否22 13胸痛发作时间≤12小时 转上级医院作溶栓治疗 ➢入院溶栓针剂至血管的时间≤30分钟 ●早期介入治疗的适应症和时机存在争议。
常见急危重病人抢救流程图
常见急危重病人抢救流程图常见急危重病人抢救流程说明：1、CT、X、检验等检查项目需根据患者病情及抢救押金情况而定。
2、急救药物若缺可由护士去药房借用后一起结算。
急救通则（First Aid ）一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者A :有无气道阻塞B :有无呼吸，呼吸频率和程度 B :有无体表可见大量出血C :有无脉搏，循环是否充分J 第四步 优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题A 固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口B 建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道C 吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度 95%以上D 抗休克E 纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱第五步主要的一般性处理•体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息 •监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测岀入量 •生命体征：力争保持在理想状态：血压 90-160/60-100mmHg ，心率50-100次/分，呼吸12-25次/分 •如为感染性疾病，治疗严重感染 •处理广泛的软组织损伤 •治疗其他的特殊急诊问题•寻求完整、全面的资料（包括病史）•选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断 •正确确定去向（例如，是否住院、去 ICU 、留院短暂观察或回家） •完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况 •尽可能满足患者的愿望和要求厂第-步紧急评估：判断患者有我危及生命的情况广第三步 次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况 •简要、迅速系统的病史了解和体格检查•必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查第一篇常见急危重症急救诊疗常规一、休克抢救流程图05二、过敏性反应流程图06三、昏迷病人的急救流程图07四、昏迷原因的判断08五、眩晕诊断思路及抢救流程图09六、窒息的一般现场抢救流程图10七、急性心肌梗死的抢救流程图11第二篇常见的非创伤性疾病急救流程图八、发热的诊断治疗流程图九、成人致命性快速性心律失常抢救流程图12 13十、心动过缓的诊断治疗流程图14一、成人无脉性心跳骤停抢救流程图15十二、高血压危象抢救流程图16十三、急性左心功能衰竭抢救流程图18十四、致命性哮喘抢救流程图19十五、大咯血的紧急抢救流程图20十六、呕血的抢救流程图21十七、糖尿病酮症酸中毒的抢救流程图22十八、低血糖症抢救流程23十九、全身性强直-阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程图24二十、抽搐急性发作期的抢救流程图25二十一、中暑的急救流程图26二十二、淹溺抢救流程图27二十三、急性中毒急救处理图28二十四、铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图29二十六、急性有机磷农药中毒诊疗流程图31二十五、急性药物中毒诊疗流程图30第三篇创伤性疾病的急救流程图二十七、批量伤员现场分拣步骤32二十八、颅脑创伤的急救诊疗流程图33二十九、胸部、心脏创伤的急救流程图34三十、腹部损伤的现场急救流程图35三十一、骨折的现场急救流程图36三十二、电击伤急救处理流程图37一、休克抢救流程图1 TL ____________________________________________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________________________________________2初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：快速输液1500~2000ml等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100〜200ml/5~10mi n经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药：收缩压70〜100mmHg 多巴胺0.1~0. 5mg/min静脉滴注收缩压＜70mmHg 去甲肾上腺素0.5〜30卩g/min一纠正酸中毒：严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml静脉滴注10 心源性休克低血容量性休脓毒性休克丄_____________________________过敏性休克、（见“过敏反应抢救流程”）神经源性休克纠正心律失常、电解质紊乱若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酐）100〜200ml/5〜10min，有无改善如血压允许，5mg/h，如血压低，观察休克征象积极复苏，加强气道管理稳定血流动力学状态：每5〜10分钟快速输入晶体液500ml （儿童20ml/kg ），共4〜6（儿童60ml/kg ），如血红蛋白＜7〜10g/dl考虑输血正性肌力药：0.1~0. 5mg/min静脉滴注，血压仍低则去甲肾上腺素8〜12速静脉推注，继以2〜4卩g/mi n静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等】、过敏酸反应抢救流程可疑肾上腺皮质功能不全：氢化予硝酸甘油予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺）吗啡：2.5mg静脉注射重度心衰：考虑气管插管机械通气II接触史+突发过敏的相关症状琥皮疹钠瘙痒°、哪塞静脉滴注眼痛、恶心、腹痛、腹泻等）；严重者呼吸困难、休克、神志异常紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚r气道阻塞■J呼吸异常无上述情况或经处理解除危及生命的情况后清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰气管切开或插管呼之无反应，无脉搏保持气道通畅静脉输入晶体液，维持平均动脉压＞70mmHg，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺）严重心动过缓：阿托品0.5〜1mg静脉推注，必要时每5分钟重复，总量3mg，无效则考虑安装起搏器请相关专科会诊、、心肺复苏*仅有皮疹或荨麻疹表1 --- 1—现------二次评估是否有休克表现、气道梗阻、胃肠道症状<____________________________________________ 』具有上列征象之一者建立静脉通道：快速输入1〜4L等渗液体（如生理盐水）去除可疑过敏原高浓度吸氧，保持血氧饱和度95%以上药物治疗肾上腺素：首次0.3〜0.5mg肌肉注射或者皮下注射，可每15〜20分钟重复给药。
急诊抢救工作流程图
注：单位为毫克
度冷丁５０－１００
心 １）止痛：吗啡或杜冷丁
力 衰
２）血管扩展剂和利尿剂为主
安定 ５－１０ 罂粟硷３０－６０
竭
３）右心室梗死：大量补液，不宜利尿
消心痛５－１０
鲁南新康２０
监 护 治
１）卧床休息，间断或连续吸氧，心电监护 ２）促进心肌代谢，极化液，维Ｃ，右旋糖酐
记录出入液量 密切观察病情 及时评估疗效
１．３
昏迷病人抢救流程图
昏迷原因
颅内原因
昏迷处理
颅外原因
;
颅颅颅脑 脑内内卒 外肿感中 伤瘤染
加对促脏呼循 强症醒器吸环 护处药支衰衰 理理物持竭竭
各代脏放 种谢器射 中紊衰损 毒乱竭伤
保降必选脱
护低要抗水
脑 细 胞
颅 压
手 术
生 素
剂
口高防抗机 中
腔热并休械 枢
注
２）超声引导下主动脉根部溶栓（床旁）
心
３）静脉溶栓：尿激酶１００－１５０Ｕ
肌
４）经皮冠状动脉腔内成形术（ＰＴＣＡ）
心 １）室性早搏或室性心动过速，利多卡因
率 失
２）心室颤动：电击出颤
常
３）缓慢心率失常：阿托品，异搏定，起搏器
控 制
１）补充血容量：低分子右旋，５－１０﹪糖 ２）应用生压药：多巴胺，间羟胺
１．１
心肺脑复苏抢救流程图
第一阶段ABCD (初步复苏)
第二阶段ABCD (稳定循环)
第三阶段ABCD (危重症监护救治)
A:开放呼吸通道 B:人工呼吸、气管插管、抱球 C:胸外按压、必要开胸按压 D:电击除颤、药物除颤
常见急危重病人抢救流程图上墙
常见急危重病人抢救流程图
说明：1、CT、X、检验等检查项目需根据患者病情及抢救押金情况而定。
2、急救药物若缺可由护士去药房借用后一起结算。
急救通则
休克抢救流程图
窒息的一般现场抢救流程
成人无脉性心跳骤停抢救流程图
淹溺抢救流程图1
急性中毒急救处理图1
急性药物中毒诊疗流程图
急性有机磷中毒抢救流程
批量伤员现场分拣步骤
颅脑创伤的急救诊疗流程图1
腹部损伤的现场急救流程图1
骨折的现场急救流程图
1
5
6
电击伤急救处理流程图1。
急危重症病人抢救流程图
目录常见急危重症病人抢救流程图 (2)急救通则（First Aid） (3)第一篇常见急危重症急救诊疗常规一、休克抢救流程图 (4)二、过敏性反应流程图 (5)三、昏迷病人的急救流程图 (6)四、昏迷原因的判断 (7)五、眩晕诊断思路及抢救流程图 (8)六、窒息的一般现场抢救流程图 (9)七、急性心肌梗死的抢救流程图 (10)第二篇常见的非创伤性疾病急救流程图八、发热的诊断治疗流程图 (11)九、成人致命性快速性心律失常抢救流程图 (12)十、心动过缓的诊断治疗流程图 (13)十一、成人致命性快速性心律失常抢救流程图 (14)十二、高血压危象抢救流程图 (15)十三、急性左心功能衰竭抢救流程图 (17)十四、致命性哮喘抢救流程图 (18)十五、大咯血的紧急抢救流程图 (19)十六、呕血的抢救流程图 (20)十七、糖尿病酮症酸中毒的抢救流程图 (21)十八、低血糖症抢救流程 (22)十九、全身性强直-阵挛性发作持续状态的紧急抢救流程图 (23)二十、抽搐急性发作期的抢救流程图 (24)二十一、中暑的急救流程图 (25)二十二、淹溺抢救流程图 (26)二十三、急性中毒急救处理图 (27)二十四、铅、苯、汞急性中毒诊疗流程图 (28)二十五、急性药物中毒诊疗流程图 (29)二十六、急性有机磷中毒抢救流程图 (30)第三篇创伤性疾病的急救流程图二十七、批量伤员现场分拣步骤 (31)二十八、颅脑创伤的急救诊疗流程图 (32)二十九、胸部、心脏创伤的急救流程图 (33)三十、腹部损伤的现场急救流程图 (34)三十一、骨折的现场急救流程图 (35)三十二、电击伤急救处理流程图 (36)常见急危重症病人抢救流程图说明：1.CT、X线、检验等检查项目需根据患者病情及抢救押金情况而定。
2.急救药物若缺可由护士去药房借用后一起结算。
6 卧床，头低位。
开放气道并保持通畅，必要时气管插管 建立大静脉通道、紧急配血备血 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 监护心电、血压、脉搏和呼吸留置导尿记每小时出入量（特别是尿量）评估休克情况：心率：多增快 皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑体温：高于或低于正常 代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 肾脏：少尿血压：（体位性）低血压、脉压↓初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：快速输液1500~2000ml 等渗晶体液（如林格液或生理盐水）及胶体液（低分子右旋糖酐或羟基淀粉）100～200ml/5~10min经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药：1 234 5保持气道通畅静脉输入晶体液，维持平均动脉压>70mmHg，否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺）严重心动过缓：阿托品纠正心律失常、电解质紊乱若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酐）100～200ml/5～10min，观察休克征象有无改善如血压允许，予硝酸甘油5mg/h，如血压低，予正性肌力积极复苏，加强气道管理稳定血流动力学状态：每5～10分钟快速输入晶体液500ml（儿童20ml/kg），共4～6L（儿童60ml/kg），如血红蛋白<7～10g/dl考虑输血正性肌力药：0.1~0. 5mg/min静脉滴注，血压仍低则去甲肾上腺素8～12µg静脉推注，继以2～4µg/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上101112无上述情况或经处理解紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰评估血压是否稳定低血压者，需快速输入1500~2000ml 等渗晶体液（如生理盐水）继续给予药物治疗糖皮质激素：甲泼尼龙琥珀酸钠或地塞米松等 H 1受体阻滞剂：苯海拉明、异丙嗪、赛庚啶（2mg Tid ）、氯雷他定（10mg Qd ） H 2 受体阻滞剂：法莫替丁（20mg Bid ） 评估通气是否充足进行性声音嘶哑、喘鸣、口咽肿胀者推荐早期气管插管出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表药物治疗肾上腺素：首次0.3～0.5mg 肌肉注射或者皮下注射，可每15～20分钟重复给药。
抢救规范流程示意图
一、危重病人抢救流程
二、心肺复苏抢救规范流程示意图
三、成人心跳呼吸骤停抢救流程
四、休克病人抢救流程
五、成人致命性快速性心率失常抢救流程
六、儿童无脉性心跳骤停抢救流程
七、急性左心功能衰竭抢救流程
八、急性心肌梗死抢救流程
九、急性致命性创伤抢救流程
十、咯血抢救流程
十一、高血压危象抢救流程
十二、急性全身性过敏反应抢救流程
十三、致命性哮喘抢救流程
十四、急性咽喉梗阻抢救流程
十五、低血糖抢救流程
十六、脑疝的抢救流程。
各种抢救程序(流程图)
1/2 6正0(常50人~7C0O)容2C积P平%均或为
27(23~31)mEq/L 乳酸钠在组织缺氧、心脏停
搏、肝功能不良时不宜采用
轻症用等渗盐水，每次 1000ml溶液加氯化钾1.5~3g 静滴
体格检查：按“CRASHPLAN” 原则指导体检（心脏-呼吸-腹部脊柱-头部-骨盆-四肢-动脉神经 ）
实验室检查：查血型、交叉配血，作血气电解 质、了解酸碱离子失衡、查生化、评价肝肾功 能，查血常规，反复多次，评估出血情况
特殊检查：X线、超 声、腹腔镜、CT、 MRI、腹腔穿刺
多发伤的再估计：动态观察，发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤、并发症如十二指肠破裂， 胰腺损伤，隐性出血，继发颅内、胸内、腹内出血等
高渗性脱水 [Na+]>150mmol/L
低渗性脱水 [Na+]<135mmol/L
等渗性脱水
低[K+]<3.5mmol/L
高[K+]>5.5mmol/L
水中毒
需水量(ml) =[ 病 人 血 清 钠 浓
度 (mmol/L)142]× 体 重 (kg)×3( 男 ) 或 ×4(女)×5(小儿) 需水量+当天生 理盐水需要量+ 额外损失量=当 天应补充总量 第 一 天 补 给 “ 当天应补充水总 量 ” 的 1/2 以 后 根据病情及化验 结果调整补充
诊断
高温或烈 日暴晒环境中 引起体温调节 功能紊乱，以 高热、无汗及 中枢症状为主 的综合征。
中暑的急救程序
现场急救
急诊室
详细急救流程图
第一步 紧急评估：判断患者有我危及生命的情况A ：有无气道阻塞B ：有无呼吸，呼吸频率和程度 B ：有无体表可见大量出血C ：有无脉搏，循环是否充分第四步优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果90秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度95%以上抗休克（见休克抢救流程图）急救通则（Fist A ） d一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者<S :神志是否清楚A B C D 抢救措施注释说明第二步 立即解除危及生命的情况第三步 次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况 •简要、迅速系统的病史了解和体格检查 •必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查•清除气道血块和异物•开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰 •气管切开或者气管插管立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、结扎）第五步主要的一般性处理•体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息•监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量•生命体征：力争保持在理想状态：血压90T60∕60-L00mmHg，心率50-100次/分，呼吸12-25次/ 分•如为感染性疾病，治疗严重感染•处理广泛的软组织损伤I•治疗其他的彳寺殊急诊问题/ ---------------------------------------------•寻求完整、全面的资料（包括病史）•选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断•正确确定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暂观察或回家）•完整记录、充分反映病人抢救、治疗和检查情况•尽可能满足患者的愿望和要求卧床休息，头低位。
开放气道并保持通畅，必要时气管插管 建立大静脉通道、紧急配血备血 大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上 监护心电、血压、脉搏和呼吸初步容量复苏（血流动力学不稳定者），双通路输液：评估休克情况：血压：（体位性）｛阳ħ压、脉压1 神志：不同程度改变可能过敏原接触史心电图、心肌标志物异常心源性休克、467[脓毒性休克过敏性休克（见“过敏反应抢救流程”）]L10 12心率：多增快I 血常规、电解质异常纠正心律失常、电解质紊乱若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋糖酊）200ml ＜10min,观察休克征象有无改善重度心衰：考虑气管插管机械通气（见“急性左心衰抢救流程”）正性肌力药：多巴胺5 ~ 20g∕ （kg∙min）, 血压仍低则去甲肾上腺素8 ~ 12g静脉推注, 继以2~4g∕min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg 以上清除感染源：如感染导管、脓肿清除引流等尽早经验性抗生素治疗纠正酸中毒静脉输入林格液，维持平均动脉压＞70mmHg ,否则加用正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺）严重心动过缓：阿托品0.5~ lmg静脉推注，必要时每5分钟重复，总量3mg,无效则考虑安装起搏器激素：脊髓损伤8小时内甲基泼尼松龙30mg∕kg注射15分钟以上，继以5.4m g∕ （kg∙h）,持续静脉滴注23小时接触史+突发过敏的相关症状（皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等）严重者呼吸困难、休克、神志异常2V56评估通气是否充足、出现喘鸣音加重、发声困难或失声、喉头水肿、面部及颈部肿胀和低氧血症等气道梗阻表现患者：加强气道保护、吸入沙丁胺醇,必要时建立人工气功有效\/有效9 -------------------------------------------------------- ≡ -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------H1受体阻滞剂：法莫替丁（20mg Bid）其他：10%葡萄糖酸钙10 - 20ml静脉注射；维生素C、氨茶碱等留观24小时或入院急性中毒诊疗抢救流程图无上述情况或经处理解除危及生命的情况后2、口服者予以洗胃、催吐、导泻3、保护呼吸道通畅4、防治抽搐、脑水肿、呼吸衰竭、休克、肺消肿、心律失常5、保护肝肾功能6、呼吸、循环衰竭行心肺复苏术对症治疗严密监护下呼之无反应，无脉搏―►无上述情况或经处理解除危 及生命的情况后气道阻塞呼吸异常气管切开或插管心肺复苏V急性汞中毒有口服或吸入汽油史， 吸入者有兴奋、头痛、 恶心、步态不稳、共济 失调，严重者有澹妄、 惊厥、昏迷、循环衰竭吸入大量金属汞蒸气，齿 龈红肿、糜烂、出血，口 内有腥臭味，伴腹痛、咳 嗽、呼吸困难、情绪激动、烦燥不安等大量苯蒸气吸入，有皮 肤苯污染或误服苯史。
急诊抢救流程图
急诊抢救流程图.需要进行人工呼吸B:检查呼吸，开放气道C:检查循环，判断是否需要除颤D:确定病因并进行相应治疗具体流程如下：1.判断意识：通过双手轻拍病人双肩，问话判断是否有反应。
2.检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒，如无反应则需要开放气道并进行人工呼吸。
3.呼救：喊医生，推抢救车，准备除颤仪等。
4.判断颈动脉搏动：用右手的中指和食指从气管正中环状骨滑向近侧颈动脉搏动处，判断是否有搏动。
5.松开衣领及裤袋，为后续操作做好准备。
6.进行胸外心脏按压：两连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂伸直，按压30次（按压频率至少100次/分，按压深度至少5CM）。
7.打开气道：采用仰头抬颌法，确保口腔无分泌物，无假牙。
8.进行人工呼吸：应用简易呼吸器，一手固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ML，频率10-12次/分。
9.持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸30:2的比例进行，操作5个周期。
10.判断复苏是否有效（听呼吸音、触摸颈动脉搏动）。
11.整理病人，进一步生命支持。
心脏呼吸骤停抢救流程1.观察病情，进行相应治疗。
2.判断病人是否有反应。
3.呼救：喊医生，准备除颤仪等。
4.判断呼吸：开放气道，观察、听、感觉呼吸情况。
5.进行人工呼吸。
6.判断循环持续室颤/室速或复发。
7.持续CPR(心肺复苏）：以心脏按压：人工呼吸30:2的比例进行，操作5个周期。
8.立即气管内插管人工辅助呼吸。
9.建立静脉通道，进行相应治疗。
10.缺氧、酸中毒、心律失常、低/高血钾、药物中毒、低体温等病因的治疗。
11.放置于复苏体位（无外伤），进行相应治疗。
12.若除颤器显示室颤/室速，则进行电击除颤。
13.继续开放气道、人工呼吸、给予高浓度氧、呼吸支持等治疗。
14.争取心脏起搏，已作气管内插管尚未建立静脉通道，可作气管内给药，此时药物应稀释至5-10ml。
15.若仍未成功，则进行除颤（300J,不成功则360J）。
急诊抢救流程图.
心肺复苏流程
一、意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问：“喂！你怎么了？”，无反应。
二、检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒，无反应。
三、呼救：喊医生！推抢救车！除颤仪！
四、判断是否有颈动脉搏动；用右手的中指和食指从气管正中环状骨滑向近侧颈动脉搏动处，判断5秒以上，10秒以下，如无搏动。
五、松开衣领及裤袋。
六、胸外心脏按压：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂伸直，用上身的力量按压30次（按压频率至少100次/分，按压深度至少5CM）。
七、打开气道：仰头抬颌法。
口腔无分泌物，无假牙。
八、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ML，频率10-12次/分。
九、持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸30:2的比例进行，操作5个周期。
十、判断复苏是否有效（听呼吸音、触摸颈动脉搏动）。
十一、整理病人，进一步生命支持。
心脏呼吸骤停抢救流程
心肺复苏流程
休克抢救程序
感染性休克抢救程序
过敏性休克抢救程序
低血容量性休克抢救程序
心源性休克抢救程序
呼吸衰竭抢救程序
急性上消化道出血抢救流程。
急诊抢救流程图
• 连续室颤/无脉 性室速或复发
•继续CPR •立即气管内插管 •建立静脉通道
电机械分离
•继续CPR（同左） •肾上腺素1mg静注， 每3~5分钟一次
心脏停搏
•继续CPR（同左） •争取心脏1mg静注，每5分钟按0.5mg/次 递增，直至3.0mg/次
• 小朋友0.014mg/kg，并按0.007mg/kg·次 递增，直至0.042mg/kg·次
• 已作气管内插管还未建立静 脉通道，可作气管内给药
• 此时药物应稀释至5~10ml
除 颤 1 次 （ 200J ，单相波360J)
难以纠正旳室颤与室速
纳洛酮：每支0.4mg/ml
• 胺碘酮首剂300mg推注，第二次150mg • 静脉通道建立后，应尽早静注纳洛酮
2.0mg，后来每半小时一次，小朋友酌减
胸腔闭式引流
①就地取材，用无菌敷料封闭 伤口
②胸腔闭式引流 ③抗休克治疗 ④手术准备
①抗休克 ②解除心包填塞 ③紧急开胸手术
护理与监护
半卧位
保持呼吸道
通畅、吸氧
迅速建立静
脉通道
急做血型、
血交叉
心电监护
观察病情及
T、P、R、
BP 、 SPO2 旳变化
严格记出入
急
量
救 措 施
有条件行 CVP监测
否 不能
住院
立即PCI治疗≤90分钟
估计90分钟内能转入行 PCI治疗旳医院
留观或住院
是 转院
注：
1、LBBB：左房室束支传导阻滞
2、溶栓3小时内效果确切，但二十四小 时内仍能获益。
否
溶栓治疗（无禁忌） ➢入院溶栓针剂至血管旳时 间≤30分钟
急性上消化道大出血急救程序
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出
血
血 减
不 止
少
子宫收缩
麻醉取胎盘
吸氧，补充血容量，纠正酸 中毒，多巴胺、多巴胺丁胺
面积1/3内 无菌纱布填塞宫腔
面积1/3以上
肝素
结扎髂内动脉、子宫动脉
徒手剥离
氨基乙酸
子宫切除
羊水栓塞抢救流程 图
吸氧（中流量）
50%葡萄糖液80ml加氢化可的松200mg静注 5%~10%葡萄糖液50ml加氨茶碱0.5mg静滴 50%葡萄糖液40ml加硫酸阿托品1mg静推
防止病发症，对症处理，及时评价抢救效果
大咯血抢救流程图
畅 通
患者取侧卧立，咯出积血，保持呼吸道通畅。窒息者，采用头低脚
气
高位，排除口、咽、鼻部血块，必要时气管插管，气管切开
道
一
般
处
检查神志、血压、脉搏、呼吸。查血型、血红蛋白
理
镇
给予镇定剂，但不宜过深，以保持患者嗜睡状态
静
（1）血红蛋白（Hb）60g/L时输血，休克时抗休克治疗；
病人就地平卧，吸氧，针刺人中、十宣、内关穴
肾上腺素0.5~1mg（小儿0.02~0.025mg/kg）必要时10~15分钟后重复注射
地塞米松10~20mg或氢化可的松100~200mg加入5%葡萄糖液20~40mg静滴
扩充血容量；5%葡萄糖盐水1000ml静滴 血管活性药；多巴胺40~80ml加入5%葡萄糖液500ml静滴，可与间羟胺联合应用，
多巴胺 ②低排低阻型休克：加用酚
妥拉明，莨菪类药物，多 巴胺、多巴酚丁胺改善微 循环
⑷防治并发症：弥散性血管内 凝血（DIC），水肿，心力 衰竭，肾功能衰竭，成人 呼吸窘迫综合症（ARDS)
糖尿病高渗性昏迷抢救流程图 补液
补充总量略高于失液总量的估计值。包括生理盐水，低渗盐水或低 渗葡萄糖液，右旋糖酐，全血或血浆，5%葡萄糖液及葡萄糖盐水
注意并发症治疗、综合疗法
高血压危象病抢救流程图
一般治疗
用
药
原
迅
则
速
降
压
药
物
选
择
制止抽搐
降
低
对症防治
颅
内
压
手术治疗
处
理
密切观察
并
病情变化
发
症
卧床休息，清淡低盐饮食，镇定情绪，治疗病因， 去除诱因
立即口服快速的降压药，短时间内使血压降至20.0 ~21.3/12.0~13.3kPa(150~160/90~100mmHg),但 要防止降压过度
出现循环衰竭的病人，应现补充血 容量，迅速输胶体液及晶体液，纠
水
正酸碱平衡失调
补钾
经补液治后，尿量每小时在40ml 以上时，应补钾。
过敏性休克抢救流程图 立即停用或消除引起过敏反应的物质
病人就地平卧，吸氧，针刺人中、十宣、内关穴
肾上腺素0.5~1mg（小儿0.02~0.025mg/kg）必要时10~15分钟后重复注射
严重并进行加重者，加用下述方法治疗：右旋糖酐，706代血浆，体外反搏，高压氧等 卧位型心绞痛可试用利尿剂
中间型综合征一般按急性心肌梗死处理
主动脉、冠状动脉搭桥术，PTCA，支架置入
产后出血抢救流程图
产后出血
产后宫缩乏力
胎盘因素
凝血功能障碍
软产到损伤
按摩子宫、 药物缩宫
粘连
嵌顿
植入
病因治疗
缝合止血
出
水
补钠公式
清钠）x体重（kg）x0.2 按17mmol Na=1克氯化钠计算，开始4-8小时
内输入1/3~1/2,其余在24-48小时内补
及时评价
足，观察效果，复查电解质再估算
各阶段治疗
效果
补液
按丧失量及当日需要量补充平衡盐 液，如乳酸钠和复方氯化钠溶液，
碳酸氢钠和等渗盐水溶液。
等
渗 性 脱
纠正休克
死腔气增加
气管切开术
气道阻塞 痰液潴留
器质性气道狭窄
支气管痉挛
药物解痉
排痰
祛痰剂
抗 生 素
激 素
自动
鼓
腹
励
式
咳
呼
嗽
吸
导管
导
气气
管
管管
吸
插切
痰
管开
室性心动过速抢救流程图
室性心动过速
无脉搏
有脉搏
按室性纤维颤 动（VF)治疗
稳定 给氧
不稳定 给氧
心内电生理检查超 速抑制射频消融
建立静脉通道
利多卡因100mg静注，以后 每5~100分钟重复1次，直至 VT消除，以1~4mg/分持续静脉
治疗程序
卒中 脑外伤 颅内肿瘤 颅内感染
降低颅内压，必要时 手术解除站位病变。 选择敏感性抗生素
一氧化碳中毒，放射性 损伤，药物、食物中毒， 休克，糖尿病代谢紊乱， 肺、、肝、肾功能衰竭
脱离病理环境，减少毒物 吸收（洗胃），促进毒物 排泄（利尿、血液净化）。 有机磷中毒可予阿托品， 纠正代谢紊乱，抗休克
输入右旋糖酐-40 500ml静滴 50%葡萄糖盐水500ml加氢化可的松100mg静滴
成分输血 肝素：药量6250U（宜不宜迟） 5%碳酸氢钠125~250ml静注 控制心力衰竭：毒毛花苷K0.25mg加50%葡萄糖液40ml 或毒毛花苷C0.4mg加50%葡萄糖液40ml静注
血压下降用多巴胺或多巴酚丁胺
征
状
观
态
察
定
治疗措施
纠
正
控
升
代
制
压
谢惊紊ຫໍສະໝຸດ 厥乱肢 体 肌 张 力
书 写 病 历
控 制 脑 水 肿
一般氧疗 、呼吸道 持续正压 呼吸或人 工呼吸、 加压氧
多巴胺 多酚丁胺
维生素E、 维生素C、 尼莫地平、 复方丹参、 碳酸氢钠、 葡萄糖
苯巴比妥钠、 脑脊液引流、 水合氯本醛、 甘露醇、呋 地西洋（安 塞米（速尿） 定）纳洛酮 地塞米松
胸部外伤 观察生命体征、通畅气管、抗休克
气胸
血胸
连枷胸
张力性气胸
开放性气胸
闭合性气胸
穿刺抽液
外固定
胸腔穿刺减压
封闭创口 清创
胸腔穿刺排气
必要时闭式引流
胸腔闭式引流
手术探查
必要时牵引
必要时机械通气
住院观察
随时手术
防止并发症发生
感染性休克抢救流程图
感染性休克
抗感染
抗休克
⑴联合应用抗生素控制感染 ⑵连用1~3天：地塞米松
观察生命体征 抗休克治疗
输液输血
阳性
部腹探查 快速术前准备 通知手术室 病人或家属手术签字 术后返回病房住院 临床常规治疗
闭合性腹部外伤
腹部穿刺，B超 及X线检查
阴性 收留观察或住院
新生儿缺氧缺血性脑病抢救流程图
监护范围
心
血
肺
压
监
监
护
护
氧 疗 法
血
颅 内 压 监 护
气 及 电 解 质 测
生
米
意
体
识
心 绞 痛 发 作 时 的 治 疗
心 绞 痛 缓 解 期 的 治 疗
手术治疗
增加冠脉流量
使用扩冠药，提高冠脉灌注压，冠脉重建术，贫血者补红细胞
降低心肌耗氧量 减轻心脏负荷
去除引起心动过速等其他增加心肌耗氧的各种病因，降低基础代谢 严格防治高血脂症、高血压、高血糖和超体重
消除病人恐惧心理，稳定情绪，防止劳累、激动、紧张、迎风行走等
（2）垂体后叶素5单位加入葡萄糖液40ml缓慢静推，然后，垂
输 液
体后叶素10U加入葡萄糖液500ml静滴（高血压、冠心病、 孕妇禁用），高血压者肌注利血平1mg；
止
（3）左心衰竭咯血时：强心、利尿、扩血管，行抗泡沫疗法；
血
（4）纤维支气管镜确定出血部位后，用浸有肾上腺素海绵压近
端或填塞出血部位止血；
必要时可给与去甲肾上腺素1~4ml加入5%葡萄糖水中静滴
抗组胺药物；肌注异丙嗪25~50mg，口服氯苯那敏，（扑尔敏）4mg，3次/日。 阿斯咪唑（息斯敏）100mg，1~2天 10%葡萄糖酸钙10~20ml缓慢静滴
观察病人24小时，以防止过敏性休克再次发生 必要时监护详细记录病情变化
对症处理
胸部外伤抢救流程图
40！60mg/日，纳洛酮0.8~ 1.2mg/次
⑶消除感染灶，引流
⑷注意观察病情及时会诊
⑸对症处理
⑹必要时连续监护
⑺连续记录生命体征
⑻记录出入量
⑼评估治疗效果
⑴补充血容量：有旋糖干-40 （低分子右旋糖酐），平衡
盐胶体物质，输新鲜血
⑵纠正酸中毒：5%碳酸氢钠
⑶血管活性物质 ①高排低阻型休克：间羟胺，
茶碱类：氨茶碱0.5g加入葡萄糖液500ml静滴
β2-受体兴奋剂雾化吸入或使用抗胆碱药
补液：补等渗液2500~3000ml，纠正失水，稀释痰液
纠正酸中毒、电解质紊乱：经补液酸中毒未纠正，若pH＜7.2可静滴 碳酸氢钠
气管插管和机械通气，应用抗生素
腹部外伤抢救流程图 开放性腹部外伤 保护外置脏器
腹部外伤
静脉滴注
缺钾性代碱，必须补充 氯化钾，尽快纠正。应 给予5%氯化钙或10%葡 萄糖酸钙10ml，缓慢静注
低、等渗性抢救流程图脱水
轻症可口服氯化钠0.5g/kg 中度
补钠量
给予氯化钠0.5~0.75g/kg 重度给
低
予氯化钠1.25g/kg,采用高渗盐水
渗
性
脱
需补钠（mmol)=(正常血清钠-实测血
面积1/3内 面积1/3以上
肝素