KDIGO临床实践操作指南：肾小球肾炎
2021KDIGO临床实践指南：肾小球疾病的管理-IGA肾病章节翻译.pdf
2021KDIGO临床实践指南：肾小球疾病的管理-IGA肾病章节翻译.pdf2021 年改善全球肾脏预后组织（KDIGO）IGA 肾病临床实践指南翻译：汤曦审阅：付平单位：四川大学华西医院肾病内科/华西肾脏病研究所2021 年改善全球肾脏预后组织（KDIGO）IgA 肾病临床实践指南引言IgA 肾病（IgA Nephropathy, IgAN）是全球最常见的原发性肾小球疾病，为 CKD 和肾衰竭的首要病因之一。
IgA 肾病临床表现通常无症状，约 25-30%的患者在 20-25 年内缓慢进展至肾衰竭。
与本指南中其他大多数肾小球疾病不同，为减缓疾病进展速度，IgA 肾病的管理专注于非免疫抑制治疗，即所谓的支持治疗。
这涵盖了严格的血压控制，最佳的 RAS 抑制，及生活方式干预，包括减重、锻炼、戒烟以及低盐饮食（第一章）。
尽管 IgA 肾病的特征是肾活检组织病理以 IgA 沉积为主，但其临床及病理特点存在显著异质性。
IgA 肾病在不同种族人群中的流行分布、临床表现、疾病进展及长期预后存在差异。
IgA 肾病在东方亚裔人群中最常见并容易导致肾衰，其次为白种人群，非裔人群中罕见。
这些现象是否源于发病机制差异和/或不同基因与环境的作用，尚不清楚。
本章就成人IgA 肾病治疗进行了推荐，并就如何将这些建议应用于 1-18 岁的儿童提出了实践要点。
在可能的情况下，我们强调了患者对特定治疗方案的反应可能存在种族差异。
本指南中也包括了IgA血管炎（过敏性紫癜性肾炎）的管理。
第二章：IgA肾病/IgA血管炎2.1 诊断实践要点 2.1.1 IgA 肾病诊断的注意事项：IgA肾病只能通过肾活检诊断。
根据修订后的牛津分型标准，进行MEST-C评分(肾小球系膜增生[M]和毛细血管内细胞增多[E]、节段性硬化[S]、间质纤维化/肾小管萎缩[T]和新月体[C])。
1目前 IgA肾病缺乏经过验证的诊断性血清或尿液生物标志物。
所有IgA肾病患者均应进行继发性病因评估。
KDIGO 2024版狼疮肾炎治疗临床实践指南(附表)
KDIGO 2024版狼疮肾炎治疗临床实践指南（附表）2021年，改善全球肾脏病预后组织（KDIGO ）发布了肾小球疾病治疗临 床实践指南，其中包括了狼疮肾炎（LN ）。
2024年1月3日，KDlGO 发布了最新的LN 治疗临床实践指南，本次更新考虑了自2022年2月以 来发表的随机对照研究的证据。
本次更新包括了 LN 的诊断、治疗和特殊 情况。
LN 的诊断LN 诊断的方法如图1所示。
Is 24-hour proteinuria≥500 mg/d?NoRepeat testing and follow the progressNoNo further urine Iestingatthistime治疗No further urine testing at this timeQuantify proteinuriaNoNo further kidney functiontesting at this timeYesRepeat testingYesConsider kidney biopsy1.除非有禁忌症，所有系统性狼疮(SLE )以及LN患者都应接受羟氯噬的治疗(IC)02.应该考虑对LN进行管理，减轻LN疾病或其并发症：①心血管疾病风险：生活方式管理，如减重、加强锻炼、戒烟等；血脂管理；孕期接受小剂量阿司匹林管理；血压管理。
②蛋白尿与慢性肾脏病(CKD):避免高钠饮食；血压管理；肾脏保护作用的药物，如肾素血管紧张素醛固酮系统阻滞剂(RAASi)、钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂SGLT-2i痔避免肾毒性药物预防急性肾损伤AKI1 ③感染风险评估带状疱疹和肺结核病史；筛查HBV s HCV、HIV和HBV , 并接种相关疫苗；预防乙肝肺囊虫；个体化评估流感及肺炎球菌疫苗重组带状疱疹疫苗的接种事宜；在考虑接种时，除了考虑个体情况，还应考虑公共卫生的状况。
④骨损伤：SLE以及LN患者应接受骨密度与骨折风险评估；个体化补充钙与维生素D以及使用双磷酸盐。
KDIGO肾小球肾炎的临床实践指南2012中文版
第3章儿童激素敏感型肾病综合征（Steroid-sensitive nephrotic syndrome，SSNS）3.1 SSNS初始治疗3.1.1 推荐给予至少12周的激素治疗（强的松或强的松龙）*（1B）3.1.1.1 推荐每日口服单次剂量强的松治疗（1B），起始剂量为60mg/m2/d或2mg/kg/d，最大剂量不超过60mg/d（1D）3.1.1.2 推荐每日口服单次剂量强的松治疗维持4-6周（1C），继之以单次口服强的松40mg/m2或1.5mg/kg的剂量隔日给药（最大剂量为40mg隔日口服）（1D），在以后的2-5月内逐渐减量（1B）3.2 SSNS复发的激素治疗3.2.1 非频繁复发SSNS的激素治疗3.2.1.1 建议对于非频繁复发SSNS患儿给予每日单次剂量强的松治疗，起始剂量为60mg/m2或2mg/kg（最大剂量60mg/d）直至患儿完全缓解至少3天（2D）3.2.1.2 建议完全缓解后给予隔日单次剂量强的松治疗（40mg/m2或1.5mg/kg，最大剂量为40mg隔日）至少4周（2C）3.2.2 频繁复发（frequently relapsing，FR）和激素依赖（steroid-dependent，SD）SSNS的激素治疗3.2.2.1 建议对于FR或SD SSNS的患儿复发时给予每日强的松方案治疗，直至患儿病情缓解至少3天以后再给予隔日强的松方案治疗至少3月（2C）3.2.2.2 建议隔日强的松方案维持FR或SD SSNS患儿病情缓解时，给予不产生激素主要副作用的最小剂量（2D）3.2.2.3 当SD SSNS患儿使用隔日强的松方案不能维持缓解时，建议给予每日强的松治疗，以不产生激素主要副作用的最小剂量维持（2D）3.2.2.4 FR和SD SSNS患儿在给予隔日强的松方案治疗时，如果发生上呼吸道或者其他部位感染，建议增加激素剂量为同剂量每日口服以减少复发风险（2C）*相同的剂量的泼尼松和泼尼松龙是等效的，且都已经在根据原产地设计的RCTs研究中使用。
KDIGO肾小球肾炎的临床实践指南2012中文版
第3章儿童激素敏感型肾病综合征（Steroid-sensitive nephrotic syndrome，SSNS）3.1 SSNS初始治疗3.1.1 推荐给予至少12周的激素治疗（强的松或强的松龙）*（1B）3.1.1.1 推荐每日口服单次剂量强的松治疗（1B），起始剂量为60mg/m2/d或2mg/kg/d，最大剂量不超过60mg/d（1D）3.1.1.2 推荐每日口服单次剂量强的松治疗维持4-6周（1C），继之以单次口服强的松40mg/m2或1.5mg/kg的剂量隔日给药（最大剂量为40mg隔日口服）（1D），在以后的2-5月内逐渐减量（1B）3.2 SSNS复发的激素治疗3.2.1 非频繁复发SSNS的激素治疗3.2.1.1 建议对于非频繁复发SSNS患儿给予每日单次剂量强的松治疗，起始剂量为60mg/m2或2mg/kg（最大剂量60mg/d）直至患儿完全缓解至少3天（2D）3.2.1.2 建议完全缓解后给予隔日单次剂量强的松治疗（40mg/m2或1.5mg/kg，最大剂量为40mg隔日）至少4周（2C）3.2.2 频繁复发（frequently relapsing，FR）和激素依赖（steroid-dependent，SD）SSNS的激素治疗3.2.2.1 建议对于FR或SD SSNS的患儿复发时给予每日强的松方案治疗，直至患儿病情缓解至少3天以后再给予隔日强的松方案治疗至少3月（2C）3.2.2.2 建议隔日强的松方案维持FR或SD SSNS患儿病情缓解时，给予不产生激素主要副作用的最小剂量（2D）3.2.2.3 当SD SSNS患儿使用隔日强的松方案不能维持缓解时，建议给予每日强的松治疗，以不产生激素主要副作用的最小剂量维持（2D）3.2.2.4 FR和SD SSNS患儿在给予隔日强的松方案治疗时，如果发生上呼吸道或者其他部位感染，建议增加激素剂量为同剂量每日口服以减少复发风险（2C）*相同的剂量的泼尼松和泼尼松龙是等效的，且都已经在根据原产地设计的RCTs研究中使用。
KDIGO肾小球肾炎临床实践指南 (2)
KDIGO肾小球肾炎临床实践指南1. 引言肾小球肾炎是一种常见的肾脏疾病，其特征是肾小球的炎症损伤。
KDIGO（Kidney Disease: Improving Global Outcomes）是一个国际性组织，致力于为肾脏疾病制定指南，以促进临床实践的规范化和质量的提高。
本文将介绍KDIGO肾小球肾炎临床实践指南的主要内容。
2. 肾小球肾炎的分类和诊断根据肾小球肾炎的病理类型，可以将其分为多种亚型，包括膜增殖性肾小球肾炎、膜性肾小球肾炎、系膜增生性肾小球肾炎等。
诊断肾小球肾炎需要综合考虑病史、临床表现、实验室检查和肾脏活检等因素。
KDIGO指南提供了详细的诊断标准和建议，以帮助临床医生准确诊断肾小球肾炎。
3. 肾小球肾炎的治疗原则治疗肾小球肾炎的目标是减轻症状、控制疾病进展、保护肾脏功能和改善患者的预后。
根据肾小球肾炎的严重程度和病理类型，KDIGO指南提供了相应的治疗原则和药物选择建议。
常用的治疗手段包括使用糖皮质激素和免疫抑制剂等药物，以及控制血压、限制蛋白摄入和预防感染等辅助措施。
4. 免疫抑制剂治疗对于严重肾小球肾炎、局灶性肾小球硬化或膜增殖性肾小球肾炎等高风险患者，KDIGO指南推荐使用免疫抑制剂治疗。
常用的免疫抑制剂包括环磷酰胺、甲基泼尼松龙、环孢素等。
免疫抑制剂的选择和使用需要根据患者的具体情况进行个体化决策。
5. 蛋白尿的处理蛋白尿是肾小球肾炎的常见临床表现之一，其程度和持续时间与疾病的进展和预后相关。
KDIGO指南建议对于明显蛋白尿的患者，应限制蛋白质摄入、控制血压和使用ACE抑制剂或ARBs等药物来减轻蛋白尿。
6. 预后评估和临床监测肾小球肾炎患者的预后评估和临床监测是治疗过程中的重要环节。
KDIGO指南提供了详细的评估指标和监测频率的建议，以帮助临床医生了解患者的疾病进展和治疗效果。
7. 并发症和预防措施肾小球肾炎患者常常伴发各种并发症，如肾功能不全、高血压、水肿、感染等。
肾功能和疾病规范命名 改善全球肾脏病预后会议共识
2、控制磷的摄入：高磷饮食可能会导致患者骨质矿化障碍，而肾脏受损时， 体内磷的排泄也会受到影响，因此，控制磷的摄入对于慢性肾脏病患者非常重要。
KDIGO是一个由全球肾脏病专家组成的协作组织，致力于提高肾脏病的预防 和治疗水平。在近期的一次会议中，KDIGO提出了一套全面的肾功能和疾病规范 命名系统，旨在统一和标准化肾脏疾病的分类和命名。
该系统首先强调了肾功能的重要性。肾功能是指肾脏滤过血液，排除废物和 多余水分，并维持身体内部环境稳定的能力。肾功能障碍会导致一系列的健康问 题，包括高血压、贫血、营养不良等。因此，对于肾功能的管理和保护，是预防 和治疗肾脏疾病的关键。
KDIGO临床实践指南肾小球肾炎的制定始于2012年，经过多次修订和完善， 最新版本于2021年发布。这些指南旨在为医生提供有关肾小球肾炎诊断和治疗的 最佳实践建议，从而改善患者的预后。
肾小球肾炎是一种常见的肾脏疾病，其症状包括尿蛋白、血尿和肾功能不全 等。KDIGO临床实践指南为肾小球肾炎的诊断和治疗提供了以下建议：
3、维持电解质平衡：慢性肾脏病患者往往伴有电解质紊乱，如低钾、低钙 等。因此，合理的饮食和补充电解质对于维持患者体内环境稳定至关重要。
4、患者的营养状态：营养不良在慢性肾脏病患者中很常见，医生应定期评 估患者的营养状态，并制定相应的营养治疗计划。
5、综合治疗：蛋白营养治疗并非孤立的，而是应与慢性肾脏病的药物治疗、 透析治疗等综合手段相结合，以达到最佳的治疗效果。
总的来说，KDIGO的肾功能和疾病规范命名系统为全球肾脏病研究和临床实 践提供了一个新的框架和工具。通过统一和标准化肾脏疾病的分类和命名，我们 可以更好地理解和管理肾脏疾病，提高患者的生活质量和预后。我们期待这一规 范在未来的广泛应用，为改善全球肾脏病患者的健康状况做出贡献。
KDIGO肾小球肾炎临床实践指南
KDIGO肾小球肾炎临床实践指南介绍KDIGO（Kidney Disease: Improving Global Outcomes）是一个国际性非营利组织，其目标是提高全球肾脏疾病诊治水平。
该组织制定了一系列指南，以促进和改进肾脏疾病的临床实践。
本文主要介绍了KDIGO关于肾小球肾炎的临床实践指南。
肾小球肾炎是一种重要的肾脏疾病，常见于不同年龄段的患者。
临床上，肾小球肾炎的表现较为复杂，治疗策略也较为复杂。
因此，有必要制定临床实践指南，以指导医生在诊断和治疗肾小球肾炎时的决策。
诊断根据KDIGO指南，诊断肾小球肾炎需要进行详细的病史收集和体格检查。
常见的症状包括蛋白尿、血尿、水肿等。
同时，还需要进行肾脏功能检查和肾活检等辅助检查来确认诊断。
分类根据肾活检结果，肾小球肾炎可分为许多亚型，包括IgA肾病、膜性肾病、系膜增生性肾炎等。
每种亚型的治疗策略略有不同，因此在制定治疗方案时需要明确病理类型。
治疗对症治疗对症治疗是肾小球肾炎的重要组成部分，旨在缓解症状和改善肾功能。
常用的对症治疗方法包括限制蛋白摄入、控制血压、使用利尿剂等。
免疫抑制治疗免疫抑制治疗在一些肾小球肾炎亚型的治疗中起到重要作用。
该类治疗方法包括糖皮质激素、免疫抑制剂等药物的使用。
然而，免疫抑制治疗也会增加患者感染的风险，因此在使用时需要谨慎权衡利弊。
替代治疗对于进展较快的肾小球肾炎或终末期肾脏疾病患者，可能需要进行替代治疗，如透析或肾移植。
随访与预防患者在接受治疗后需要定期进行随访，以评估治疗效果和监测疾病进展情况。
此外，肾小球肾炎的复发风险较高，因此在预防复发方面也需要重视。
结论KDIGO肾小球肾炎临床实践指南提供了诊断和治疗肾小球肾炎的重要指导。
对于医生来说，遵循这些指南能够更好地管理肾小球肾炎患者，提高其生活质量和预后。
参考文献：1.KDIGO Clinical Practice Guideline forGlomerulonephritis. Kidney International Supplements.2012; 2(2): 139-274.2.Rovin BH, et al. KDIGO Clinical Practice Guideline forGlomerulonephritis: Executive Summary. KidneyInternational. 2017; 92(3): 628-632.。
2012改善全球肾脏病预后组织(KDIG0)临床实践指南：肾小球肾炎
改善全球肾脏病预后组织（ KDIGO） 临床实践 指南： 肾小球肾炎
李世军 译 刘志红 校
［译自： Kidney Int，2012，2 （ Suppl 2） ： 143 － 153］
关键词 改善全球肾脏病预后组织（ KDIGO） 临床实践指南 肾小球肾炎
儿童激素敏感型肾病综合征（ SSNS）
儿童 SSNS 的初始治疗 1． 推荐糖皮质激素（ 泼尼松或甲泼尼龙） 治疗 至少 12 周（ 1B） 。 2． 推荐 单 次 口 服 泼 尼 松 （ 1B ） ，初 始 剂 量 60 mg / （ m2·d） 或 2 mg / （ kg·d） （ 最大剂量 60 mg / d） （ 1D） 。 3． 推荐至少 4 ～ 6 周每日口服泼尼松（ 1C） ，续
建议 CNIs 治疗至少 12 个月（ 2C） 。 5． 建议 霉 酚 酸 酯 （ MMF） 作 为 替 代 激 素 药 物
（ 2C） 。 由于停 MMF 后多数儿童会复发，建议 MMF 起
始剂量 1. 2 g / （ m2·d） ，分两次服用，至少持续 12 个 月（ 2C） 。
6． 建议利妥昔单抗（ rituximab） 治疗仅限于最 佳联合（ 泼尼松和激素替代药物） 治疗后仍然频繁 复发和 （ 或） 发 生 治 疗 严 重 不 良 反 应 的 激 素 依 赖 SSNS 儿童（ 2C） 。
［作者单位］ 南京军区南京总医院 全军肾脏病研究所 （ 南京，210016）
以隔日口服（ 泼尼松 40 mg / m2 或 1． 5 mg / kg，最大剂 量 40 mg / 隔日） （ 1D） ，持续治疗 2 ～ 5 个月（ 1B） 后 逐渐减量。
复发型 SSNS 的激素治疗 1． 儿童非频繁复发型 SSNS 的激素治疗： 建议 泼尼松 60 mg / （ m2·d） 或2 mg / （ kg·d） （ 最大剂量 60 mg / d） ，完全缓解≥3d 后开始减量（ 2D） 。 2． 获得完全缓解后，建议泼尼松改为隔日顿服 （ 每次 40 mg / m2 或 1. 5 mg / kg，最大剂量 40 mg） 至 少 4 周（ 2C） 。 反复复发和激素依赖 SSNS 1． 建议反复复发或激素依赖的 SSNS 儿童，采用 每日一次的激素治疗，诱导获得完全缓解≥3d 后可
KDIGO指南解读-成人微小病变和特发性局灶节段性肾小球硬化治疗
基金项目：国家重点基础研究发展计划资助（2012CB517600）；国家自然基金资助（81070560）；国家自然基金资助（81070568）作者单位：上海交通大学医学院附属瑞金医院肾脏科，上海200025电子信箱：chen-nan@medmail．com．cn 指南与共识KDIGO 指南解读：成人微小病变肾病和特发性局灶节段性肾小球硬化治疗陈楠，任红文章编号：1005－2194（2012）12－0918－03中图分类号：R 692．3+1文献标志码：A提要：微小病变肾病(MCD )和特发性局灶节段性肾小球硬化(FSGS )是成人肾病综合征的常见病理类型。
2012年6月发表的改善全球肾脏病预后组织(KDIGO )指南对多种原发及继发性肾小球肾炎的治疗给出了最新意见，对初发、复发、激素依赖和激素抵抗型MCD 和FSGS 患者的激素使用剂量、疗程及一线免疫抑制剂的选择等给予了建议。
本文结合中国患者的特点对该指南关于MCD 和FSGS 治疗的建议做一解读。
关键词：肾小球肾炎;微小病变肾病;局灶节段性肾小球硬化;KDIGO 指南Management of minimal-change disease and idiopathic focal segmental glomerulosclerosis in adults ：interpretation of KDIGO guideline．CHEN Nan ，REN Hong．Renal Department ，Ruijin Hospital affiliated to Shanghai Jiaotong Uni-versity ，School of Medicine ，Shanghai 200025，China Summary ：Minimal-change disease （MCD ）and idiopathic focal segmental glomerulosclerosis （FSGS ）are common reasons for nephrotic syndrome in adults．The KDIGO clinical practice guideline for glomerulonephritis published in June ，2012pro-vided the newest recommendations on the treatment of primary and secondary glomerulonephritis．The doses and courses of glucocorticosteroid treatment in the first episode of MCD and FSGS ，in relapsed patients ，in corticosteroid dependent or corti-costeroid resistant patients were suggested．The recommendations for the choice of first-line immunosuppressive agents were given．Here we unscrambled the KDIGO guideline on the treatment of MCD and FSGS in adults regarding the characteristics of Chinese patients．Keywords ：glomerulonephritis ；minimal-change disease ；focal segmental glomerulosclerosis ；KDIGO guideline陈楠，主任医师、教授、博士生导师。
KDIGO肾小球肾炎临床实践指南
MMF
• MMF用于儿童MCD治疗中，在成人中仅有少数临床病例报告
Eknoyan G, et al. Kidney inter, Suppl. 2012;2:139-274
缓解率（%）
环孢素A组缓解率与环磷酰胺相当
前瞻、随机、多中心、开放、平行对照研究，包括MCD和FSGS的一组FR和(或)SD型肾病综合征患者，随机环 磷酰胺或环孢素A治疗： ➢环磷酰胺：2.5mg/kg/d，治疗8周 ➢环孢素A：5mg/kg/d，治疗9个月
“不同于儿童患者，在成人MCD患者中缺乏良好设计的RCTs” ——KDIGO MCD指南
安慰剂 强的松治疗
28例MCD患者，随机给予安慰剂或强的松治疗，共2个月。强的松：每隔一天125mg Coggins CH. Trans Am Clin Climatol Assoc. 1986; 97:18-26
Ø 他克莫司治疗1个月缓解率 即高于CTX组
达到缓解的平均时间(天)
他克莫司相比CTX缓解SR-MCD早37天
非随机病例匹配试验，纳入39例中国激素抵抗型MCD患者，随机治疗如下治疗方案： Ø他克莫司组：n=19，起始剂量0.05 mg/kg/d，维持血药浓度5 -10 ng/mL，治疗1年 Ø环磷酰胺组：n=14，起始剂量1g/1.73 m2，调整剂量10g/1.73 m2，治疗1年 Ø两组均接受强的松治疗 Ø激素抵抗型微小病变性肾病综合征（SR-MCN)
约有10%的成人MCD患者为激素抵抗型，即正规激素治 疗16周无效
Eknoyan G, et al. Kidney inter, Suppl. 2012;2:139-274
继发性MCD的病因
恶性肿瘤
霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤 白血病
最新：KDIGO肾小球疾病指南MCD+FSGS篇
最新：KDIGO肾小球疾病指南（MCD+FSGS篇）肾小球疾病是一组累及双肾肾小球的疾病,其病因、发病机制、病理改变、临床表现、病程和预后各有不同。
2023年,KDIGO发布了首部关于肾小球疾病的指南，涉及12种肾小球疾病。
然而，自指南发布以来已经快两年的时间，关于肾小球疾病的研究取得了众多新进展，但这些进展并未被纳入指南之中。
2023年6月，专家们通过评估现有证据并结合临床实践，对KDIGO指南中涉及的每一种肾小球疾病进行了评论和建议，并新增了一些内容。
这些最新的研究成果和专家共识能够帮助医生做出更准确的诊断和治疗决策，同时也为患者提供更好的医疗服务。
本文筛选出关于微小病变肾病（MCD）和局灶节段性肾小球硬化（FSGS）的相关意见，以飨读者。
1、诊断与风险预测KDIGO指南推荐：①MCD的确诊方式仅为肾活检；②对糖皮质激素治疗有反应的MCD成人患者，其肾脏长期生存率较高,但对无反应患者，则没有较好的风险预测方案;③推荐大剂量口服糖皮质激素作为MCD的初始治疗方案。
专家建议：专家初步同意上述意见，特别是①、②条。
而对于③条，专家有一些补充。
建议MCD患者应避免使用他汀类药物或肾素-血管紧张素抑制齐/RASi\值得注意的是，上述药物常用于其他肾病综合征患者，但MCD患者可以在不使用上述药物的情况下获得临床缓解。
另外，临床医生应排除MCD的继发性原因，如恶性肿瘤、使用非笛体抗炎药(NSAID\系统性红斑狼疮(S1E)等。
2、治疗KDIGO指南推荐：①MCD接受大剂量糖皮质激素的最长疗程不应超过16周。
专家建议：专家同意这一观点，并且指出近期的研究再次验证了，接受长达16周大剂量糖皮质激素治疗患者的缓解率较高；超过16周后,疗效无显著增加，且不良事件的发生风险增加。
KDIGO指南推荐：②在完全缓解后的第2周，方可逐渐减量糖皮质激素。
专家建议：上述建议的证据来自于儿童患者，并非成人患者，但专家依然认为可以在成人患者中尝试这一减药策略。
肾小球肾炎2012年KDIGO治疗指南(成人)
肾小球肾炎2012年KDIGO治疗指南(成人)1成人微小病变(MCD)1.1成人MCD首次治疗1.1.1推荐在肾病综合征患者的首次治疗使用激素(1C)。
1.1.2建议泼尼松或泼尼松龙每日单剂量为1mg/kg(最大80mg)或隔日剂量2 mg/kg(最大120mg)(2C)。
1.1.3建议如果获得完全缓解，又能耐受，初始的大剂量激素维持至少4周，如果未达到完全缓解，则最多维持16周(2C)。
1.1.4在获得缓解的患者，建议激素经历6个月的缓慢减量(2D)。
1.1.5在激素相对禁忌或不能耐受大剂量激素的患者(如未控制的糖尿病、精神病、严重骨质疏松等)，建议口服环磷酰胺或钙调神经蛋白抑制剂(CNIs)，如在频繁复发MCD的用法 (2D)。
1.1.6建议在非频繁复发者，激素的初始剂量和时间如1.1.2、1.1.3和1.14所推荐(2D)。
1.2频繁复发(FR)/激素依赖(SD) MCD的治疗1.2.1建议口服环磷酰胺2-2.5mg/kg/d 8周(2C)。
1.2.2建议尽管使用了环磷酰胺仍复发的FR/SD MCD患者，或需要保全生育功能者，使用CNIs(环孢素3-5mg/kg/d或他克莫司0.05-0.1mg/kg/d分次服1-2年(2C)。
1.2.3对不能耐受激素、环磷酰胺和CNIs者，建议使用麦考酚酸酯(MMF)500-1000mg，每日2次治疗1-2年(2D)。
1.3激素抵抗MCD的治疗1.3.1对激素抵抗MCD进行重新评估，是否存在其它原因(未分级)。
1.4支持治疗1.4.1建议合并AKI的MCD患者，如果达到指征则行肾替代治疗，同时使用激素治疗(如同首次MCD的治疗)(2D)。
1.4.2在首次治疗的MCD肾病综合征患者，不建议使用他丁类药物治疗高脂血症，不建议在血压正常者使用ACEI或ARB降尿蛋白(2D)。
2成人特发性局灶节段性肾小球硬化（FSGS）性肾炎2.1初始评估FSGS2.1.1充分评估以排除继发性FSGS（未分级）。
KDIGO肾小球肾炎临床实践指南
KDIGO肾小球肾炎临床实践指南本文档旨在介绍KDIGO肾小球肾炎临床实践指南的意义和目的。
KDIGO（肾小球疾病全球改善组织）的肾小球肾炎临床实践指南是一个针对医生和临床医疗工作者的指南，用于指导和改进肾小球肾炎的临床实践。
肾小球肾炎是一种常见的肾脏疾病，临床表现多样且复杂，影响着世界各地的许多患者。
本指南的目的是提供清晰、全面且有根据的建议，帮助医生和临床医疗工作者准确诊断和治疗肾小球肾炎。
它基于最新的临床证据和专家意见，并致力于提高患者的治疗效果和生活质量。
通过采用本指南中的建议，医生和临床医疗工作者可以更好地了解肾小球肾炎的发病机制、分类和诊断准则。
此外，本指南还提供了针对不同类型的肾小球肾炎的治疗建议，帮助医生选择适当的治疗方案。
在阅读本指南时，请注意该指南仅供参考，并不能完全替代医生的临床判断。
在决策治疗方案时，医生应综合考虑患者的个体差异和特定情况，并根据最新的临床研究和专家指南进行决策。
KDIGO指南提供了肾小球肾炎的诊断标准和方法。
肾小球肾炎的诊断主要依据患者的症状、体征以及实验室检查结果来判断。
常见的诊断方法包括：病史和体格检查：医生会询问患者的病史，包括症状的起始时间、严重程度以及伴随症状。
体格检查可以观察到一些与肾小球肾炎相关的体征变化。
尿液分析：尿液检查是诊断肾小球肾炎的关键步骤。
常用的检查项目包括尿常规、尿微量蛋白、尿沉渣镜检等。
这些检查可以发现尿液中的异常，如蛋白尿、红细胞、白细胞等。
血液检查：血液检查可以提供肾小球肾炎的一些辅助诊断指标。
常见的检查项目包括肾功能指标、免疫球蛋白水平、补体水平等。
肾活检：肾活检是确诊肾小球肾炎的金 standard。
通过取得肾脏组织样本进行显微镜下的观察和免疫组化检测，可以明确诊断不同类型的肾小球肾炎。
医生会根据上述综合信息来做出肾小球肾炎的诊断，并选择相应的治疗方案。
根据KDIGO指南，针对肾小球肾炎的治疗原则和策略如下：确定病因：对于肾小球肾炎的治疗，首先需要确定病因，以便采取相应的治疗措施。
KDIGO肾小球疾病指南中狼疮肾炎的诊疗2024
KDIGO肾小球疾病指南中狼疮肾炎的诊疗2024近两年来，肾小球疾病领域取得了许多新的进展，然而这些进展尚未被纳入于2023年发布的KDIGO肾小球疾病指南中。
为了更新指南内容，KDOQI的专家们于2023年6月对每一种疾病都进行了评论与建议，这些评论和建议不仅涵盖了KD1GO指南中的原有指导意见，还新增了一些内容，以反映领域中的新进展。
同时，专家们还针对当前临床实践中的问题，提出了相应的解决方案。
狼疮肾炎1N的诊断较为简单，但其治疗较为复杂，本章节分为1N的诊断、S1E的治疗、I/II型1N治疗、ΠI∕IV型1N治疗、IV型1N治疗、V型1N治疗以及特殊情况。
01诊断专家建议：专家基本同意关于狼疮肾炎诊断流程的建议（图1）。
然而，在蛋白尿和肾活检关系方面有不同看法。
既往研究表明，在尿蛋白肌好比（UPCR）<1g∕g的系统性红斑狼疮（S1E）患者中，92%患者的肾活检结果为1N o而最近的一项研究发现，在24h蛋白尿<0.5g和0.25g的S1E患者中，分别有85%和75%患者的肾活检结果显示为1N,分型为III型、IV型或I∏∕iv型。
因此，专家建议，应对S1E疾病活动较高人群，如持续性血尿患者进行肾活检，而非仅关注UPCR或24h蛋白尿水平。
Patientwithsystemic1upuserythematosus图1狼疮肾炎诊断流程图02、S1E治疗KDIGO指南建议：①S1E患者,包括1N患者，除非有禁忌症，否则应使用羟氯噗等抗疟药进行治疗（IC）。
专家建议：抗疟药可减少S1E的发作风险且对肾脏有益。
推荐起始剂量为6∙5mg∕kg,最大剂量不超过400mg∕d o维持剂量为4~5mg∕kg,建议最大剂量为5mg∕kg∕d oKDIGO指南建议：②所有S1E或1N患者均需要考虑各种辅助疗法，以减轻并发症。
专家建议：由于S1E患者会接受免疫抑制治疗，因此患者极易发生感染、寄生虫寄生等并发症。
KDIGO2012CKD评估与管理临床实践指南
CKD的标准（下列情况之一，持续
>3月）
肾脏损害标志 GFR降低
白蛋白尿（AER>30mg/24h; ACR>30mg/g [>3mg/mmol]) 尿沉渣异常 小管功能障碍导致的电解质或其他异常
组织学检测到的异常
影像学检查异常 有肾移植史
GFR<60 ml/min/1.73 m2 (G3a-G5)
CKD定义的标准
➢ “巨蛋白尿”：尿ACR>300mg/g （>30mg/mmol）就是现在所称的“重度增 加”
➢ 尿液ACR>2200毫克/克（220毫克/毫摩尔） 可能会伴随着症状体征和肾病综合征
➢ 临界阈值大约相当于用尿试纸检查为±或+， 这要根据尿浓度。
CKD定义的标准
（2）尿沉渣异常的肾脏损伤的标志物 ✓ 孤立性镜下血尿：红细胞形态异常 （红细胞大
1.2.3 GFR的分期标准 1.2.4白蛋白尿分级
不同年龄GFR正常值
诊断
诊断书写规范？
慢性肾功能不全 CKD5期？ 慢性肾功能不全尿毒症期？ 慢性肾脏病G5A3? IgA肾病 慢性肾脏病G2A2？ 膜性肾病 G1A3？
1.3 CKD预后评估
1.3.1预后危险因素：1） 病因，2）GFR,3) 白蛋白尿水平，4）其他危险因素和并存病
CKD定义的标准
1、持续时间 持续时间超过3个月是必需的，以区别于其它肾
脏病如AKI、AGN等，因为CKD的干预措施、 病因及预后不一样。不定义AKD是因为没有证 据表明它有确切的定义。 慢性≠不可逆性，不等于一定发展为尿毒症
CKD定义的标准
2.肾功能下降GFR<60 ml/min/1.73m2 (GFR分期G3aG5)
KDIGO临床实践指南 慢性肾脏病患者的血压管理》解读
指南概述
KDIGO临床实践指南慢性肾脏病患者的血压管理》主要包括以下内容：
1、定义和分类：根据指南，慢性肾脏病被定义为肾小球滤过率（GFR）低于 60 mL/（min·1.73 m²）或存在肾脏损害超过3个月。根据GFR水平，慢性肾脏病 被分为5个阶段。
2、高血压的诊断标准：指南规定，慢性肾脏病患者的血压目标值应低于 140/90 mmHg。对于尿毒症患者，血压目标值应低于130/85 mmHg。
KDIGO指南
KDIGO指南是由国际肾脏病组织（KDIGO）发布的全球性慢性肾脏病评估和管 理指南。该指南结合了最新的科学证据和临床实践经验，旨在为慢性肾脏病的评 估和管理提供全面的指导。KDIGO指南适用于所有慢性肾脏病患者，评估内容包 括GFR、蛋白尿、血尿以及慢性肾脏病相关的并发症。管理方面，KDIGO指南强调 了慢性肾脏病综合管理的重要性，包括优化生活方式、控制危险因素、药物治疗 等。
除了药物治疗外，生活方式干预也是慢性肾脏疾病血压管理的重要组成部分。 KDIGO指南指出，饮食调整、控制体重、增加运动和减少精神压力等非药物治疗 措施有助于降低血压和保护肾脏。这些措施的实施需要医生与患者密切合作，制 定个体化的管理计划。
在解读KDIGO指南时，我们需要注意到其作为临床实践指导的价值，同时也 应认识到其局限性。指南中的建议是基于现有的最佳证据，但医学研究是不断发 展的，新的研究成果可能对指南产生影响。因此，医生在应用指南时，应根据患 者的具体情况和最新的研究进展进行个体化决策。
指南比较
KDOQI和KDIGO指南在评估和管理慢性肾脏病方面具有异同点。共同点在于两 者均了GFR、蛋白尿和血尿等指标的评估，但在具体内容上有所差异。KDOQI指南 强调了一体化治疗策略，而KDIGO指南则更加慢性肾脏病的综合管理。在管理方 面，两个指南均强调了优化生活方式和控制危险因素的重要性，但KDIGO指南还 强调了针对不同病因和并发症的个体化治疗。
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·KDIGO 指定美国肾脏病基金会(National Kidney Foundation，NKF)作为
其管理机构。采取了公开和透明的制度，发表具有科学性、系统性、实用性、
代表性、公正性和权威性的指南用于指导临床实践。
现任主席（由上至下）：
Kai-Uwe Eckardt, MD
它的使命
Garabed Eknoyan, MD Norbert Lameire, MD
同的方案 关利益方
可供不同 患者选择 。强调根
在进行进 一步的协 商
C级
（低质量）：试验结果与真实情况 之间可能存在较大偏差据患者的ຫໍສະໝຸດ 要求和意 愿制定治 疗方案
D级
（极低质量）：试验结果本身多属 推测，与实际情况相差甚远
KDIGO临床实践操作指南：肾小球 肾炎
肾小球肾炎
KDIGO临床实践操作指南：肾小球 肾炎
激素抵抗型MCD
重新评估导致NS的其他原因（未分级）。
KDIGO临床实践操作指南：肾小球 肾炎
成人微小病变性肾炎（MCD）
支持治疗
建议对于MCD并发AKI的患者可给予肾脏替代治疗并同时 使用激素，方案同初发的 MCD（2D） 建议对于初发肾综的MCD患者，不要给予他汀类降脂药 ；对于血压正常的患者，不需要给予ACEI/ARB降尿蛋白 治疗（2D）
KDIGO
Kidney Disease Improving Global Outcomes
改善全球肾脏病预后组织
KDIGO临床实践操作指南：肾小球 肾炎
As a Global Leader:
成员来自19个国家
·来自北美、南美、欧洲、非洲、亚洲等19个国家的肾脏病学家，由6人组
成的理事会负责运营。
非营利性团体
KDIGO临床实践操作指南：肾小球 肾炎
成人微小病变性肾炎（MCD）
反复复发和激素依赖或激素抵抗的MCD
反复复发和激素依赖MCD
建议口服CTX 2～2.5mg/(kg·d)，共8周（2C） CTX治疗后仍复发或要求保留生育能力的反复复发和激素依赖的
MCD患者，建议用CNIs治疗1～2年[CsA 3～5mg/(kg·d)或FK506 0.05～0.1 mg/(kg·d)，分别服用](2C)。 对不能耐受激素、CTX或CNIs者，建议MMF0.5～1.0g/次，每日2 次，治疗1～2年（2D）。
不能耐受CsA治疗的激素抵抗的FSGC患者，建议MMF联合大剂量地 塞米松(2C)。
KDIGO临床实践操作指南：肾小球 肾炎
肾小球肾炎
KDIGO临床实践操作指南：肾小球 肾炎
特发性膜性肾病（IMN）
评价膜性肾病（MN）
进行适当的检查，为所有肾活检证实的MN患者排除继 发性原因（未分级）
KDIGO临床实践操作指南：肾小球 肾炎
·通过促进和协调世界范围内的大合作，整合已有的相关工作，制定出适用于CKD患
者的临床实践指南，并在世界不同地区加以推广，达到改善全球肾脏疾病患者医疗
水准和预后的目的。
KDIGO临床实践操作指南：肾小球 肾炎
KDIGO指南推荐等级&循征依据等级
推荐等级
患者
含义 临床医生 政府部门
分级
证据标准
1级
“推荐” recommend
KDIGO临床实践操作指南：肾小球 肾炎
局灶节段肾小球硬化（FSGS）
复发及激素抵抗FSGS治疗
复发治疗
建议NS复发的FSGS的治疗同成人MCD复发推荐的治疗方案(2D)。
激素抵抗FSGS治疗
建议予CsA 3～5mg/(kg·d)，分两次口服，至少4～6月(2B)。
如获得完全或部分缓解，建议CsA治疗至少持续12个月，然后再缓慢 减量(2D)。
KDIGO临床实践操作指南：肾小球 肾炎
肾小球肾炎
KDIGO临床实践操作指南：肾小球 肾炎
局灶节段肾小球硬化（FSGS）
评价FSGS
全面评估以排除继发性FSGS（未分级）。 不必常规进行遗传学检查（未分级）。
局灶节段肾小球硬化
推荐激素和免疫抑制剂仅用于以下FSGS患者：
临床表现为肾病综合征的特发性FSGS (1C)
绝大多数 患者将按 照推荐的 要求
2级
“建议” suggest”
多数患者 可按照建 议来做， 但还有很 多人不需 要
绝大多数 患者给予
推荐意见 可用作制
A级
（高质量）试验结果和真实情况非 常接近
推荐的治 定政策参
疗方案
考
有多种不 需要与相
B级
（中等质量）：试验结果与真实情 况可能较接近，不排除存在偏差之 可能
特发性膜性肾病（IMN）
成人IMN免疫抑制治疗适应证
推荐表现为NS并具备以下条件之一的患者，才考虑使用糖皮质激素和免疫抑制 剂治疗。
经过至少6个月的降压及降蛋白尿观察期内，尿蛋白仍持续大于4 g/d并且维持 在高于基线水平50%以上，且无下降趋势（1B）；
存在肾病综合征相关的严重、致残或者威胁生命的临床症状（1C） 在确诊后6～12个月内血清肌酐升高≥30%，但估算肾小球滤过率（eGFR）不 低于25～30 ml /(min·1.73m²) ，且上述改变非肾病综合征并发症所致（2C）。 对于血清肌酐持续>309.4µmol/L[eGFR<30ml/(min·1.73m²)] 及肾脏体积 明显缩小（长径<8cm)者，或同时存在严重或潜在的威胁生命的感染者，建议 避免使用免疫抑制治疗（未分级）
成人微小病变性肾炎（MCD）
成人初发MCD的治疗
推荐糖皮质激素作为NS初始治疗（1C）。建议每日顿服泼尼松或泼 尼松龙1mg/kg(最大剂量80mg/d)或隔日顿服2mg/kg (最大剂量 120mg/隔日）（2C）。 如能耐受达到完全缓解的患者，建议起始的大剂量激素至少维持4周 ，未达到完全缓解的患者，建议起始的大剂量激素最长可维持16周（ 2C）。 达到完全缓解的患者，建议激素在6个月疗程内缓慢减量（2D）。 使用激素有相对禁忌证或不能耐受大剂量激素的患者（如未控制的糖 尿病、精神因素、严重的骨质疏松），建议口服CTX或CNIs治疗， 方案同反复复发MCD（2D）。 非频繁复发患者，建议采用与初发MCD相同的治疗方案，重新大剂 量激素治疗（2D）。
KDIGO临床实践操作指南：肾小球 肾炎
局灶节段肾小球硬化（FSGS）
FSGS初始治疗
建议泼尼松或泼尼松龙每日顿服为1mg/kg (最大剂量为80mg/d)或 隔天2mg/kg(最大剂量为120mg/d) (2C) 建议初始大剂量激素治疗至少4周；如患者能耐受，用至获得完全缓 解，或最长可达16周(2D)。 建议获得完全缓解后，在6个月内激素逐渐减量 (2D) 对使用激素有相对禁忌证或不耐受大剂量激素的患者(如未控制的糖 尿病、精神疾病、重症骨质疏松)，建议选择CNIs作为一线药物 (2D)