《结肠癌》

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肝曲
脾曲
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二、流行病学、病因
《2012中国肿瘤登记年报》
我国近20年来癌症呈现年轻化及发病率和 死亡率“三线”走高的趋势
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胆囊 肝脏
十二指肠 肾脏
输尿管 卵巢
胰脾尾脏
肾脏 输尿管
卵巢 子宫 膀胱
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TNM分期系统
※ 五、临床表现
排便习惯改变和粪便性状改变
五大症状 Symptom
腹痛 腹部肿块 肠梗阻
全身症状：贫血、消瘦、乏力
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➢腺癌
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二、流行病学、病因
1 饮食与致癌物质 2 结肠的慢性炎症 3 遗传因素 4 癌前病变 5 其他
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三、病理与分型
➢肿块型
➢浸润型
大体形态
➢溃疡型
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癌症呈地域分布明显，城市地区的结直肠 癌发病率上升速度快
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《2012中国肿瘤登记年报》
全国恶性肿瘤发病第一位的是肺癌，其次为胃 癌、结直肠癌、肝癌和食管癌
居全国恶性肿瘤死亡第一位的仍是肺癌，其次 为肝癌、胃癌、食管癌和结直肠癌
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大肠癌发生发展形态表型与分子表型
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➢粘液癌
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△ 七、治疗
原则
❖手术切除为 主的综合治 疗。
盖的结肠旁组织 T４a：穿透腹膜脏层 T４b：直接侵犯或粘连于其他器官或结构
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T1 T2
T3
T 分期
Tis
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M
T4
❖ 淋巴结转移（N 分期 ）
❖ NX ： 区域淋巴结无法评价
❖ N0 ：没有区域淋巴结转移
❖ N1 ：有1- 3 枚淋巴结转移
结肠癌
滕州市工人医院 肛肠
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马桶里的危险信号
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结肠癌
主要内容
一、解剖基础 二、流行病学、病因 三、病理与分型 △四、临床病理分期 ※ 五、临床表现 ※ 六、诊断、鉴别诊断 △七、治疗
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一、解剖Fra Baidu bibliotek础
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※
六、诊断、鉴别诊断
方法：病史+体征+辅助检查
高危人群
检验
检查
①Ⅰ级亲属有结直肠癌 史者;
②有癌症史或肠道腺瘤 或息肉史;
③大便隐血试验阳性者;
④以下五种表现具二项 以上者:粘液血便、慢 性腹泻、慢性便秘、慢 性阑尾炎史及精神创伤 史。
• CEA • CA199
❖左、右半结肠癌临床表现特点：
左
粪便带血、梗 阻腹痛及排便 困难为主
右
症状依次以腹 部肿块、腹痛 不适及贫血消 瘦多见
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❖体征 Physical sign
局部：腹部肿块 ( mass)
全身：贫血 (anemia) 锁骨上淋巴结肿大 (Swelling of lymph
nodes)
❖
N1a 有1枚区域淋巴结转移
❖
N1b有2-3枚区域淋巴结转移
❖
N1c 浆膜下、肠系膜、无腹膜覆盖结肠周围组织
内有肿瘤种植，无区域淋巴结转移
❖ N2：有4枚以上区域淋巴结转移
❖
N2a：有4-6枚区域淋巴结转移
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❖
N2b： 7枚及更多区域淋巴结转移
❖远处转移（M 分期）
❖MX：远处转移无法评价 ❖M0：无远处转移 ❖M1：有远处转移 ❖ M1a 远处转移局限于单个器官或部位
（如肝、肺、卵巢、非区域淋巴结） ❖ M1b 远处转移分布于一个以上的器官
/部位或腹膜转移
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淋巴转移
血行转移
M
直接浸润
腹膜种植
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• X线钡剂灌肠 • 气钡双重造影 • B超 • CT • MRI • 乙状结肠镜 • 纤维结肠镜
病理检查 金标准
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CT仿真内窥镜
鉴别诊断
▪ 肠镜+病理 结肠炎性疾患
阑尾脓肿
结肠良性肿物
结肠癌
结肠痉挛 其他
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➢低分化癌
组织学分类
△
四、临床病理分期
TNM病理分期系统
原发肿瘤（T 分期） TX： 原发肿瘤无法评价 T0： 无原发肿瘤证据 Tis： 原位癌：局限于上皮内或侵犯粘膜固有层 T1： 粘膜下层 T２：固有肌层 T３：穿透固有肌层到达浆膜下层，或侵犯无腹膜覆
致癌因素 30y 癌前期 10y 原位癌 3-5y 浸润癌
（不典型增生）
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结肠癌是一个多步骤、多阶段及多基因参与的遗 传性疾病！
正常上皮
↓
增生微腺瘤
浸润转移
nm 23 ↑
癌
↓ MMC、APC、MMR
早期腺瘤
DDC、P53↑
晚期腺瘤
↘K-ras
中期腺瘤
DDC ↗
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