双相及相关障碍躁狂症ppt课件
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精神科双相情感障碍诊疗ppt课件
4、DSM-4诊断标准中，对轻躁狂诊断过严，规定需满足症状标准至少持续4天，实际上轻躁狂持续时间多为1-3天.
5、对各种抗抑郁治疗所致的转相性躁狂归属不明，对自然转相和治疗性转相两者临床特征方面的差异鉴别困难. ICD-10、DSM-4对此诊断归属缺乏明确规定，有学者建议应将治疗所致的转相性躁狂划归为双相.
常用于维持治疗的药物
丙戊酸钠 对于近期有躁狂和轻躁狂的患者，丙戊酸钠可以比安慰剂更有效的预防复发和情感障碍的发作[Bowden et al, 2000; Gyulai et al, 2003] 非典型抗精神病药 非典型药物在双相障碍长期维持治疗的有效性尚在研究之中
维持治疗的原则是充分的疗程和充分的剂量； 维持治疗的时间尚无定论，多次反复发作者应不少于2~3年； 维持治疗期的药物及其剂量应适当调整，病情稳定后先谨慎地减去非心境稳定剂，或适当减量， 但接近治疗剂量较明显低于治疗剂量防复发效果好. 至今，大多数维持治疗研究证实，锂盐是维持治疗，防止复发证据最充分的药物.它可防止2/3的双相情感障碍患者复发，自杀率降低8倍.
对于双相情感障碍的治疗，无论何种类型，均应首先选用心境稳定剂作为基础药物治疗，这是由心境稳定剂具备的特点所决定的： 对躁狂和抑郁发作均具有治疗作用； 不会引起躁狂和抑郁转相； 防止频繁发作； 预防复发，降低复发率和自杀率； 某些心境稳定剂对混合型和循环发作型疗效好，如丙戊酸盐.
病前具有情感旺盛或循环气质的抑郁患者，又易于自然转躁或治疗性转躁的抑郁发作，应视为双相抑郁. 产后抑郁、季节性抑郁. 边缘人格障碍与双相障碍关系密切。双相患者与边缘人格障碍共患率是单相患者的8倍；全部边缘性人格障碍者中，有44%曾患有BP-1型或BP-2型障碍，如将抗抑郁药所致轻躁狂考虑在内，则上升至69%.
5、对各种抗抑郁治疗所致的转相性躁狂归属不明，对自然转相和治疗性转相两者临床特征方面的差异鉴别困难. ICD-10、DSM-4对此诊断归属缺乏明确规定，有学者建议应将治疗所致的转相性躁狂划归为双相.
常用于维持治疗的药物
丙戊酸钠 对于近期有躁狂和轻躁狂的患者，丙戊酸钠可以比安慰剂更有效的预防复发和情感障碍的发作[Bowden et al, 2000; Gyulai et al, 2003] 非典型抗精神病药 非典型药物在双相障碍长期维持治疗的有效性尚在研究之中
维持治疗的原则是充分的疗程和充分的剂量； 维持治疗的时间尚无定论，多次反复发作者应不少于2~3年； 维持治疗期的药物及其剂量应适当调整，病情稳定后先谨慎地减去非心境稳定剂，或适当减量， 但接近治疗剂量较明显低于治疗剂量防复发效果好. 至今，大多数维持治疗研究证实，锂盐是维持治疗，防止复发证据最充分的药物.它可防止2/3的双相情感障碍患者复发，自杀率降低8倍.
对于双相情感障碍的治疗，无论何种类型，均应首先选用心境稳定剂作为基础药物治疗，这是由心境稳定剂具备的特点所决定的： 对躁狂和抑郁发作均具有治疗作用； 不会引起躁狂和抑郁转相； 防止频繁发作； 预防复发，降低复发率和自杀率； 某些心境稳定剂对混合型和循环发作型疗效好，如丙戊酸盐.
病前具有情感旺盛或循环气质的抑郁患者，又易于自然转躁或治疗性转躁的抑郁发作，应视为双相抑郁. 产后抑郁、季节性抑郁. 边缘人格障碍与双相障碍关系密切。双相患者与边缘人格障碍共患率是单相患者的8倍；全部边缘性人格障碍者中，有44%曾患有BP-1型或BP-2型障碍，如将抗抑郁药所致轻躁狂考虑在内，则上升至69%.
双相障碍的诊断和鉴别诊断PPT课件
— Game等（2004）报道单用ADs治疗：BP-D转躁为84.2%（合 用MSs时下降为31.6%）。循环频率增加25.6%，新发生的RC
为32.1%
— Bottlender(2001)报道158例BPI—D，单用TCAs转躁率 82%，合用MSs则为58%，说明TCAs转躁率很高。
— 各种抗抑郁剂转躁率大小，依此可能为：TCAs>SNRI、
NaSSA>SSRIs>丁胺苯丙酮(Bupropion)
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复杂性：双相障碍病程的复杂性
❖ 快速循环发作
为恶性病程
— 定义：在12个月中发作四次以上，不论其发作为 M、HM或 D，均应达到症状学诊断标准，但不要求达到相应的病期标 准 — 发生率：国内：RC在MD中约占7.9%，
— 国外资料
＊ 1.3~2.6%（DSM-IV）；BP-I 1%，BP-I与BP-II 3%
＊ BP-I与II与环性心境障碍4% （Goodwin 1990）
＊ 5.5~7.8%（Angst 1999)
＊ 5~7%（Akiskal 2002） — 国内资料
＊ 0.042%（国内12地区，1982）;浙江省（2001年）和
目前发作必须符合轻度抑郁发作或中度抑郁发作的标准。 过去必须至少有一次轻躁狂、躁狂或混合性的情感发作。
双相障碍，目前为不伴精神病性症状的重度抑郁发作（F31.4）
目前发作必须符合不伴精神病性症状的重度抑郁发作的标准； 过去必须至少有一次躁狂、轻躁狂或混合性的情感发作。
老年躁狂发作 ：易激惹，有夸大观念及妄想，言语啰嗦，可有 攻击行为 。有些患者呈反复发作的慢性形式，没有明显的间隙 期，病程迁延可达1至2年
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为32.1%
— Bottlender(2001)报道158例BPI—D，单用TCAs转躁率 82%，合用MSs则为58%，说明TCAs转躁率很高。
— 各种抗抑郁剂转躁率大小，依此可能为：TCAs>SNRI、
NaSSA>SSRIs>丁胺苯丙酮(Bupropion)
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复杂性：双相障碍病程的复杂性
❖ 快速循环发作
为恶性病程
— 定义：在12个月中发作四次以上，不论其发作为 M、HM或 D，均应达到症状学诊断标准，但不要求达到相应的病期标 准 — 发生率：国内：RC在MD中约占7.9%，
— 国外资料
＊ 1.3~2.6%（DSM-IV）；BP-I 1%，BP-I与BP-II 3%
＊ BP-I与II与环性心境障碍4% （Goodwin 1990）
＊ 5.5~7.8%（Angst 1999)
＊ 5~7%（Akiskal 2002） — 国内资料
＊ 0.042%（国内12地区，1982）;浙江省（2001年）和
目前发作必须符合轻度抑郁发作或中度抑郁发作的标准。 过去必须至少有一次轻躁狂、躁狂或混合性的情感发作。
双相障碍，目前为不伴精神病性症状的重度抑郁发作（F31.4）
目前发作必须符合不伴精神病性症状的重度抑郁发作的标准； 过去必须至少有一次躁狂、轻躁狂或混合性的情感发作。
老年躁狂发作 ：易激惹，有夸大观念及妄想，言语啰嗦，可有 攻击行为 。有些患者呈反复发作的慢性形式，没有明显的间隙 期，病程迁延可达1至2年
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双相情感障碍及其ppt课件
二、双相情感障碍非典型症状的临床评估 及识别
6、单纯幻觉症状：
临床观察表明部分患者以单纯幻觉为主诉就 诊，其特点为幻觉单一，以听幻觉常见，内 容较为生动，对患者本人构成干扰，自知力 较完好，社会功能大部分保持。单纯规范使 用非典型抗精神病药物疗效差或无效，此时 双相情感障碍治疗方案应予以考虑，而这种 情况应被视为双相情感障碍的抑郁相。
一、前言
流行病学调查显示典型的双相情感障碍患病率在 1%左右，属于重要的精神专科疾病之一。临床上 发现部分患者只具备双相情感障碍的部分症状、且 达不到目前各诊断体系中双相情感障碍的诊断标准， 而另一些患者甚至并不具备双相情感障碍的典型症 状，在历经各种药物治疗后疗效不佳，但按照双相 情感障碍治疗后病情很快得到控制。由此引发的思 考是：是否在典型的双相情感障碍之外尚存在着被 精神病学界所忽视的具有非典型症状的双相情感障 碍患者？而对这部分患者的诊断与治疗、发病机制 的研究至今不明朗。保守估计具非典型症状的双相 情感障碍患者约为 5-10%，因此要真正认识、治 疗双相情感障碍，必须关注其非典型症状。
一、前言
对于双相情感障碍的治疗中是否使用抗抑郁 剂、是采用多种药物的联合治疗为佳还是单 一用药，或在哪些不同情况下应采用哪些相 应的治疗方案，这也是精神病学临床工作中 应关注的问题。
一、前言
基于上述考虑，西部精神医学协会及成都市医学会精神病学分 会共同组织相关单位的精神卫生临床专业人员为解决双相情感 障碍的相关临床问题从 2013 年开始在统一设计、采用统一的 检测手段以及统一分析资料的情况下对近 1 年来在临床工作中 所诊治的案例进行观察、分析、总结，从而希望达成在双相情 感障碍的优化治疗方案、对双相情感障碍非典型症状的识别以 及提示双相情感障碍生物学标记等方面的共识。在 1 年的工作 中，通过对近 600例典型及非典型案例的诊治结果分析，得出 了目前的初步“共识”，希望在 2014 年的工作中对双相情感 障碍的识别及治疗有所帮助，并且希望国内更多的精神卫生机 构能够参与其中，提供更多的临床信息以达成 2014 年乃至今 后数年的新共识。为从新的角度探索双相情感障碍及其非典型 症状的诊断、治疗、发病机制等尽绵薄之力。
双相情感障碍PPT课件
自杀问题：
• 是精神障碍疾病中自杀风险最高的一种疾病 • 自杀率为650/10万，高出正常人50倍,15%抑郁障碍最
终死于自杀。
• 自杀风险可因单身、分居、离婚和守寡而增高 • 自杀未遂女性高于男性，而自杀成功男性高于女性 • 自杀在第一次发作的早期有比较大的风险，40%自杀发
生于第一次住院的前6个月，50%的发生在第1年内。
物质依赖问题 精神活性物质的使用是产生抑郁的重要 危险因素，而抑郁情绪反过来又成为物 质依赖的重要原因之一。
躯体疾病 按照心身疾病观点，许多躯体疾病的发 生都与情绪问题有密切关系，同时抑郁 情绪也可影响原来躯体疾病的转归和预 后。
慢性疼痛问题 疼痛与抑郁情绪密切相关，有的患者慢 性疼痛成为抑郁障碍患者就诊的主要症 状。
主要内容
一、概述 二、临床表现 三、治疗与预后 四、护理
一、概述
1.基本概念
* 情绪 * 情感
2.心境障碍定义和分类 3.心境障碍的流行病学 4.心情绪是人对客观事物的态度或人接触 客观事物时所引起的体验。
情绪的内部变化
* 皮肤温度、汗液 * 心率、心电图、血压和血容量的变化 * 呼吸、消化系统、新陈代谢等变化
从什么途径获得更多病人信息？ 从哪些方面评估患者？（希望获得哪些信息） 病人可能存在什么护理问题？ 该如何解决病人的问题？
一、护理评估
(一)资料来源 病人 家属及其他相关人员 护理观察
(二)评估的内容
1.个人史及家族史 2.身体:外观、自理能力、营养、睡眠、排泄、活动 3.情绪：状态、稳定性 4.认知：判断力、思维能力、自知力 5.思维：过程、内容 6.社会：教育、工作、婚姻、应对方式、支持系统、物
第2次发作 第3次发作
心理学PPT课件 双相情感障碍
随后于当年10月出现晚睡眠障碍，入睡困难，早 醒。自感心理压力大，学习困难。之后渐出现发 愁，总想不好的事，自诉再好的事自己也高兴不 起来，对任何事情都提不起兴趣。自觉乏力，不 想上课，不愿出门，不愿交往，自感处处不如人。 自觉前途没希望，活着没意思，生不如死，反复 有想死的念头。再次就诊，诊断：双相障碍，目 前为不伴有精神病性症状的重度抑郁，予抗抑郁 剂治疗病情好转。目前为丙戊酸钠维持治疗，病 情稳定。
亚型
临床上以目前发作类型确定双相障碍 的亚型：①目前为轻躁狂：②目前为不伴 有精神病性症状的躁狂发作；③目前为伴 有精神病性症状的躁狂发作；④目前为轻 度或中度抑郁；⑤目前为不伴精神病性症 状的重度抑郁；⑥目前为伴精神病性症状 的重度抑郁发作；⑦目前为混合性发作； ⑧目前为缓解状态。
诊断
CCMD—3诊断标准 目前发作符合某一型躁狂或抑郁标准， 以前有相反的临床相或混合性发作，如在 躁狂发作后又有抑郁发作或混合性发作。
病因研究
一、遗传性研究 双相障碍的病因过程、致病因素如何 造成双相障碍的病理生理尚部清楚。但来 自国内外的家系调查，发现本病患者近亲 中的患病率，比一般居民高数倍。 （1）遗传风险度：有家族史者为30%— 41.8%，双相障碍先证者亲属患本病的概率 为一般人群的10—30倍，血缘关系越近，患 病的几率也越高。
临床表现
混合状态兼有抑郁和躁狂（或轻躁狂）症状， 以此区别于单相障碍。最典型的例子包括：在躁 狂症的高峰期暂时转为哭泣，或在抑郁阶段发生 思维赛跑现象。双相障碍患者中至少有1/3的人， 其全部病情发作，或发作中一部分时间，呈现这 种混合状态。普遍表现为情绪激动，烦躁不安， 哭泣，严重失眠，思维加速，夸大，精神运动性 激越，自杀意念，迫害妄想，幻听，犹豫不决和 意识模糊。这些表现又称焦虑性躁狂，亦即以抑 郁症状为主导的躁狂症。女性和有抑郁气质的人 常易罹患焦虑躁狂。
双相障碍的诊断与治疗培训ppt课件
• 抑郁性混合状态：抑郁发作伴有一些孤立的 轻躁狂症状，如说话迫切感、或观念飘忽、 或冲动性或性欲亢进等，见于46%BP-II型患者 中(Akiskal, 2002)
双相障碍的诊断与治疗
24
V. 广泛的双相谱系障碍(BPSD)
v BPSD的概念的形成过程
— Kraepelin(1921)提出躁郁症是个连续统，在M与D间
—抑郁发作约3~13个月，平均9个月 —不加医疗干预多数可自发缓解
— 10%可转为慢性病程，是以其抑郁发作持续两 年以上，期间可有与M或HM并存的混合形式
双相障碍的诊断与治疗
15
II. 双相障碍病程的复杂性
v 发作的方式
—90%以上为反复发作 —终生平均发作9次，平均每年0.5次 —青少年首次发作多为D ，连续数次转为M或HM ，成人首次 发作M与D机会相似
双相障碍的诊断与治疗
5
双相障碍发病的危险因素
v社会心理因素：是发病、病情恶化及复发的促发因素
v人格气质：情感旺盛气质及环性情感气质者易患BPD
v季节因素：部分BPD发病有季节性，初冬(10-11月) 出现抑郁发作，次年初夏(5-7月)转为躁狂或轻躁 狂发作
双相障碍的诊断与治疗
6
ICD－10和CCMD-3双相障碍分类
狂发作的重视与识别。临床上许多轻躁狂发作并不是医生识别水平低，而是未予以 足 够 的 重 视 ， 在 问 诊 时 未 询 问 或 遗 漏 该 内 容 的 询 问 。 对 于 典 型 抑 郁 发 作 ( major depressive episode ， MDE) 的 患 者 ， 临 床 上 需 要 常 规 性 的 询 问 既 往 是 否 有 躁 狂 或 轻躁狂发作史。由于躁狂发作临床表现严重而明显，患者或知情人往往会主动诉说，
双相障碍的诊断与治疗
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V. 广泛的双相谱系障碍(BPSD)
v BPSD的概念的形成过程
— Kraepelin(1921)提出躁郁症是个连续统，在M与D间
—抑郁发作约3~13个月，平均9个月 —不加医疗干预多数可自发缓解
— 10%可转为慢性病程，是以其抑郁发作持续两 年以上，期间可有与M或HM并存的混合形式
双相障碍的诊断与治疗
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II. 双相障碍病程的复杂性
v 发作的方式
—90%以上为反复发作 —终生平均发作9次，平均每年0.5次 —青少年首次发作多为D ，连续数次转为M或HM ，成人首次 发作M与D机会相似
双相障碍的诊断与治疗
5
双相障碍发病的危险因素
v社会心理因素：是发病、病情恶化及复发的促发因素
v人格气质：情感旺盛气质及环性情感气质者易患BPD
v季节因素：部分BPD发病有季节性，初冬(10-11月) 出现抑郁发作，次年初夏(5-7月)转为躁狂或轻躁 狂发作
双相障碍的诊断与治疗
6
ICD－10和CCMD-3双相障碍分类
狂发作的重视与识别。临床上许多轻躁狂发作并不是医生识别水平低，而是未予以 足 够 的 重 视 ， 在 问 诊 时 未 询 问 或 遗 漏 该 内 容 的 询 问 。 对 于 典 型 抑 郁 发 作 ( major depressive episode ， MDE) 的 患 者 ， 临 床 上 需 要 常 规 性 的 询 问 既 往 是 否 有 躁 狂 或 轻躁狂发作史。由于躁狂发作临床表现严重而明显，患者或知情人往往会主动诉说，
双相精神障碍诊断和鉴别诊断ppt课件
DSM-IV 成瘾药物、处方药物）或 躯体情况（例如，甲状腺
症状不是由于物质（例如，排除器质性精神障碍，或
功能亢进）的直接生理效
应所致
29
双相I型混合发作 ——症状标准
CCMD-3
DSM-IV
在至少1周的期间内，几乎每
发作以躁狂和抑郁症混合或迅
速交替（即在数小时内）为特
征，至少持续2周躁狂和抑郁 症状均很突出
精神病性症状：罪恶妄想、被害妄想
14
出现持续的忧愁与烦恼，应尽快寻求帮助.
轻型抑郁时,靠心理疏导、换环境、运动等方式调
节。重度抑郁时，必须依靠药物. 现有的药物可以安全有效地改善症状.
15
基本症状“三高”：
情感高涨
思维奔逸
意志增强
16
伴发症状
睡眠需要减少 夸大妄想 食欲增加，性欲亢进 易激惹 精神运动性兴奋
25
双相I型躁狂发作 ——症状标准
DSM-IV A.心境异常高涨,旺盛或易激惹. B.在心境异常期间,持续有3-4项下述症状,并且症状 达到显著的程度: (1)自我评价过高或夸大 (2) 睡眠需要减少 (3)言语比平时增多,或要说个不停 (4)意念飘忽,或主观体验到思想在“奔驰” (5) 注意力不集中或容易被无关的外界刺激所吸引 (6)目的指向活动(社交、工作、学习或性本能) 增 多,或有精神运动性激越 (7)过多地参加很可能带来痛苦后果的图一时快乐 的活动 CCMD-3
27
双相I型躁狂发作——严重标准
CCMD-3
社会功能受损（工作、生活、社 交、遵守法律、法规的能力等）； 给他人造成危害或不良后果
DSM-IV
心境症状严重到引起职业功能、
双相情感障碍PPT课件
DSM-IV标准中，轻躁狂发作病期为4天以上 ICD-10”至少持续几天” CCMD-3为一周 Akiskal研究发现，轻躁狂的发作期可以只持续2天； Wick和Angst观察为1~3天
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4
双相情感障碍的几个问题
对BP混合性发作的新认识
– 典型的混合性发作：
• DSM-Ⅳ混合性发作是以符合症状标准的躁狂与 抑郁同时存在
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14
比较公认的MS
碳酸锂、丙戊酸盐、卡马西平 大量双盲对照研究证实碳酸锂、丙戊酸盐和卡 马西平有心境稳定剂的性质
美国FDA批准用于BP的药物有：
碳酸锂、丙戊酸盐、利培酮、奥氮平、拉莫三
嗪
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15
候选的心境稳定剂
新型AED 代表药物：加巴喷丁、托吡酯
非经典(第二代)APD 代表药物：奎硫平、齐拉西酮、阿立哌 唑
▪ 25岁以前急性发病的反复发作的抑郁
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9
双相的征象（Signs of Bipolarity）
A 标准
– 仅有抗抑郁药物引起的轻躁狂或躁狂 – 一级亲属中有诊断和治疗的双相障碍
B 标准
– MED 特征：短暂（<3个月）、复发（ >5次 ）、非 典型、精神病性、产后、发病年龄小（<20岁 ）
全程治疗原则 患者、家属共同参与治疗的原则
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11
治疗方案
不论是何种发作形式，均应以心境稳定 剂（MS）为基础治疗药物
由于不同种类的MS的适应症有差别，以 及不同发作中临床症状的复杂性，单药 治疗常难以达到理想效果，常需合并其 它药物
双相障碍中不同发作或不同时期的同一 类发作形式的治疗方案也有差别
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4
双相情感障碍的几个问题
对BP混合性发作的新认识
– 典型的混合性发作：
• DSM-Ⅳ混合性发作是以符合症状标准的躁狂与 抑郁同时存在
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14
比较公认的MS
碳酸锂、丙戊酸盐、卡马西平 大量双盲对照研究证实碳酸锂、丙戊酸盐和卡 马西平有心境稳定剂的性质
美国FDA批准用于BP的药物有：
碳酸锂、丙戊酸盐、利培酮、奥氮平、拉莫三
嗪
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15
候选的心境稳定剂
新型AED 代表药物：加巴喷丁、托吡酯
非经典(第二代)APD 代表药物：奎硫平、齐拉西酮、阿立哌 唑
▪ 25岁以前急性发病的反复发作的抑郁
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双相的征象（Signs of Bipolarity）
A 标准
– 仅有抗抑郁药物引起的轻躁狂或躁狂 – 一级亲属中有诊断和治疗的双相障碍
B 标准
– MED 特征：短暂（<3个月）、复发（ >5次 ）、非 典型、精神病性、产后、发病年龄小（<20岁 ）
全程治疗原则 患者、家属共同参与治疗的原则
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治疗方案
不论是何种发作形式，均应以心境稳定 剂（MS）为基础治疗药物
由于不同种类的MS的适应症有差别，以 及不同发作中临床症状的复杂性，单药 治疗常难以达到理想效果，常需合并其 它药物
双相障碍中不同发作或不同时期的同一 类发作形式的治疗方案也有差别
双相情感障碍ppt课件
成 • 社交活动多，随便请客
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11
躯体症状
• 交感神经亢进的症状 • 食欲增加 • 性欲亢进 • 睡眠需求减少
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12
其他症状
• 主动和被动注意力均有增强 • 但不能持久，易被周围事物所吸收 • 可有片断幻觉、妄想 • 谵妄性躁狂：意识障碍、错觉、幻觉、思
维不连贯 • 轻躁狂：症状类似，但无精神病性症状，
• 碳酸锂：急性躁狂发作时用量为600～2000mg/日， 血锂浓度为0.8～1.2mmol/L ；维持治疗剂量为 500～1500mg/日，浓度0.4～0.8mmol/L ；血锂 浓度不宜超过1.4mmol/L
• 抗癫痫药：卡马西平和 丙戊酸盐，剂量为400～ 1200mg。妥泰、拉莫三嗪（特别是双相抑郁常用）
流行病学
患病率：1992 终生患病率0.083％，时点患病率0.052％ 江西 抑郁症终生患病率1.15%，时点患病率0.95％ 国外 心境障碍终生患病率3～25%，双相0.5～1%
性 别：男:女为1:2 ，年龄20～40岁（女早于男） 起 病：躁狂-急、亚急，抑郁-缓慢（秋、冬） 病 程：躁狂3个月，抑郁6个月，发作性 预 后：15～20%慢性
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25
ICD-10续
• F31.4双相情感障碍，目前为不伴精神病性症状的 重度抑郁发作 F31.5双相情感障碍，目前为伴精神病性症状的重 度抑郁发作 F31.6双相情感障碍，目前为混合状态 F31.7双相情感障碍，目前为缓解状态 F31.8其他双相情感障碍 F31.9双相情感障碍，未特定
5.神经影像变化
结构性改变、功能性改变
6.心理社会因素
应激性生活事件、经济状况、女性
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躯体症状
• 交感神经亢进的症状 • 食欲增加 • 性欲亢进 • 睡眠需求减少
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其他症状
• 主动和被动注意力均有增强 • 但不能持久，易被周围事物所吸收 • 可有片断幻觉、妄想 • 谵妄性躁狂：意识障碍、错觉、幻觉、思
维不连贯 • 轻躁狂：症状类似，但无精神病性症状，
• 碳酸锂：急性躁狂发作时用量为600～2000mg/日， 血锂浓度为0.8～1.2mmol/L ；维持治疗剂量为 500～1500mg/日，浓度0.4～0.8mmol/L ；血锂 浓度不宜超过1.4mmol/L
• 抗癫痫药：卡马西平和 丙戊酸盐，剂量为400～ 1200mg。妥泰、拉莫三嗪（特别是双相抑郁常用）
流行病学
患病率：1992 终生患病率0.083％，时点患病率0.052％ 江西 抑郁症终生患病率1.15%，时点患病率0.95％ 国外 心境障碍终生患病率3～25%，双相0.5～1%
性 别：男:女为1:2 ，年龄20～40岁（女早于男） 起 病：躁狂-急、亚急，抑郁-缓慢（秋、冬） 病 程：躁狂3个月，抑郁6个月，发作性 预 后：15～20%慢性
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ICD-10续
• F31.4双相情感障碍，目前为不伴精神病性症状的 重度抑郁发作 F31.5双相情感障碍，目前为伴精神病性症状的重 度抑郁发作 F31.6双相情感障碍，目前为混合状态 F31.7双相情感障碍，目前为缓解状态 F31.8其他双相情感障碍 F31.9双相情感障碍，未特定
5.神经影像变化
结构性改变、功能性改变
6.心理社会因素
应激性生活事件、经济状况、女性
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双相情感障碍课件
挑战二
双相情感障碍患者常常感到孤独和无助，缺乏社会支持。
应对策略一
患者需要接受专业的药物治疗和心理治疗，同时学习情绪 调节技巧和应对压力的方法，以帮助自己保持稳定的状态。
应对策略二
患者需要积极参与社交活动，建立良好的社交网络，并寻 找支持和帮助的途径，如加入双相情感障碍患者支持团体 等。
对家庭与社会的启示
双相情感障碍课件
目录
CONTENTS
• 双相情感障碍概述 • 双相情感障碍的症状与表现 • 双相情感障碍的治疗与干预 • 双相情感障碍的预防与日常管理 • 双相情感障碍的案例分享与启示
01
双相情感障碍概述
定义与特征
定义
双相情感障碍是一种精神疾病， 其特征是患者会经历情绪的剧烈 波动，包括抑郁和躁狂发作。
坚持药物治疗
遵循医生的指导，按时服药，
遇到困难或问题时，及时寻求心理咨 询、心理治疗等专业帮助。
参加支持小组
加入双相情感障碍支持小组，与病友 互相交流、分享经验，共同成长。
社会支持与资源
家庭支持
家人应给予患者关心、理解和支持，为其创 造一个温馨、和谐的家庭环境。
认知障碍
表现为注意力不集中、记忆力 减退等。
生理症状
如头痛、肌肉紧张、心慌等。
伴随症状
01
02
03
焦虑症状
表现为紧张不安、担心未 来等。
强迫症状
表现为强迫思维和强迫行 为。
幻觉和妄想
在严重的情况下可能出现 幻听、幻视或妄想症状。
03
双相情感障碍的治
疗与干 预
药物治疗
药物治疗是双相情感障碍治疗的重要 手段之一，主要通过使用抗抑郁药、 抗躁狂药和情绪稳定剂来控制症状。
双相情感障碍患者常常感到孤独和无助，缺乏社会支持。
应对策略一
患者需要接受专业的药物治疗和心理治疗，同时学习情绪 调节技巧和应对压力的方法，以帮助自己保持稳定的状态。
应对策略二
患者需要积极参与社交活动，建立良好的社交网络，并寻 找支持和帮助的途径，如加入双相情感障碍患者支持团体 等。
对家庭与社会的启示
双相情感障碍课件
目录
CONTENTS
• 双相情感障碍概述 • 双相情感障碍的症状与表现 • 双相情感障碍的治疗与干预 • 双相情感障碍的预防与日常管理 • 双相情感障碍的案例分享与启示
01
双相情感障碍概述
定义与特征
定义
双相情感障碍是一种精神疾病， 其特征是患者会经历情绪的剧烈 波动，包括抑郁和躁狂发作。
坚持药物治疗
遵循医生的指导，按时服药，
遇到困难或问题时，及时寻求心理咨 询、心理治疗等专业帮助。
参加支持小组
加入双相情感障碍支持小组，与病友 互相交流、分享经验，共同成长。
社会支持与资源
家庭支持
家人应给予患者关心、理解和支持，为其创 造一个温馨、和谐的家庭环境。
认知障碍
表现为注意力不集中、记忆力 减退等。
生理症状
如头痛、肌肉紧张、心慌等。
伴随症状
01
02
03
焦虑症状
表现为紧张不安、担心未 来等。
强迫症状
表现为强迫思维和强迫行 为。
幻觉和妄想
在严重的情况下可能出现 幻听、幻视或妄想症状。
03
双相情感障碍的治
疗与干 预
药物治疗
药物治疗是双相情感障碍治疗的重要 手段之一，主要通过使用抗抑郁药、 抗躁狂药和情绪稳定剂来控制症状。
最新双相障碍防治指南解读ppt课件
症状标准：以心境低落为主，并至少有下列4项： (1)兴趣丧失、无愉快感； (2)精力减退或疲乏感； (3)精神运动性迟滞或激越； (4)自我评价过低、自责，或有内疚感； (5)联想困难或自觉思考能力下降； (6)反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； (7)睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；
双相障碍的诊断:抑郁发作
双相障碍的诊断:CCMD-3/ICD-10
双相障碍，目前为轻躁狂 双相障碍，目前为无精神病性症状的躁狂 双相障碍，目前为有精神病性症状的躁狂 双相障碍，目前为轻抑郁 双相障碍，目前为无精神病性症状的抑郁 双相障碍，目前为有精神病性症状的抑郁 双相障碍，目前为混合性发作 双相障碍，目前为快速循环发作 躁狂症 环性心境障碍
双相障碍分类:DSM—5 ?
C03 Substance-Induced Bipolar Disorder ：
The episode is associated with the ingestion of a
substance (e.g., a drug of abuse, a medication, or
C 05 Bipolar Disorder Not Elsewhere Classified： Major Depressive Episodes and Short (2-3 day)
Hypomanic Episodes. Major Depressive Episodes and Hypomanic
(particularly increased irritability, edginess or
agitation following antidepressant use) are not taken
as sufficient for diagnosis of a manic episode.
双相障碍的诊断:抑郁发作
双相障碍的诊断:CCMD-3/ICD-10
双相障碍，目前为轻躁狂 双相障碍，目前为无精神病性症状的躁狂 双相障碍，目前为有精神病性症状的躁狂 双相障碍，目前为轻抑郁 双相障碍，目前为无精神病性症状的抑郁 双相障碍，目前为有精神病性症状的抑郁 双相障碍，目前为混合性发作 双相障碍，目前为快速循环发作 躁狂症 环性心境障碍
双相障碍分类:DSM—5 ?
C03 Substance-Induced Bipolar Disorder ：
The episode is associated with the ingestion of a
substance (e.g., a drug of abuse, a medication, or
C 05 Bipolar Disorder Not Elsewhere Classified： Major Depressive Episodes and Short (2-3 day)
Hypomanic Episodes. Major Depressive Episodes and Hypomanic
(particularly increased irritability, edginess or
agitation following antidepressant use) are not taken
as sufficient for diagnosis of a manic episode.
双向情感障碍ppt课件
双相情感障碍
双向情感障碍
1/16 1
概念
◆ 双相障碍是心境（情感）障碍一个类型，也称双相心境（情感）障碍，指发病以来， 现有躁狂或轻躁狂发作、又有抑郁发作一个心境障碍。躁狂发作需连续一周以上， 抑郁发作需连续两周以上，躁狂和抑郁交替或循环出现，也能够混合方式同时出现。 普通呈发作性病程，每次发作后进入精神状态正常间歇缓解期，大多数病人有重复 发作倾向，部分可有残留症状或转为慢性。
◆ 快速循环型双相情感障碍：依据定义，快速循环型双相情感障碍患者每年有4 次以上情感发作，有10％～15％双相情感障碍为快速循环型。尽管在疾病分 类学和人口统计学上，快速循环型双相情感障碍类似于其它类型双相情感障 碍，但该型患者病程似乎更长，其治疗难度也更大，女性患者占80%～90% 。 双相情感障碍是因为脑中化学递质受干扰所致，男性和女性一样易感， 该病还有很强遗传易感性。精神病学研究显示，该病患者比非患者“信号传 导”脑细胞多30%，这使得他们更易发生躁狂和抑郁。
◆ 双相其它型：躁狂或抑郁发作均不严重；
◆ 双向情感障碍 环性情绪人格：含有躁狂抑郁双相情绪波感人格特征，其情绪波动幅度轻6/16 6
临床表现
◆ 躁狂状态 情感高涨或易激惹是躁狂状态特征性表现，伴 随思维奔逸、意志行为增强。表现为协调性精神运动性兴 奋，即情绪、内心体验、意志行为之间协调一致，并与周 围环境相协调。严重时可表现出不协调症状，言语凌乱、 行为紊乱，幻觉、妄想等精神病性症状。
◆ (二)严重程度标准 临床症状必须到达以下严重程度之一者： 1.社会能力显著
受损。 2马上治疗或住院。 3.含有精神病性症状。
◆ (三)排除标准 同躁狂发作标准中第(三)项。
双向情感障碍
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双向情感障碍
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概念
◆ 双相障碍是心境（情感）障碍一个类型，也称双相心境（情感）障碍，指发病以来， 现有躁狂或轻躁狂发作、又有抑郁发作一个心境障碍。躁狂发作需连续一周以上， 抑郁发作需连续两周以上，躁狂和抑郁交替或循环出现，也能够混合方式同时出现。 普通呈发作性病程，每次发作后进入精神状态正常间歇缓解期，大多数病人有重复 发作倾向，部分可有残留症状或转为慢性。
◆ 快速循环型双相情感障碍：依据定义，快速循环型双相情感障碍患者每年有4 次以上情感发作，有10％～15％双相情感障碍为快速循环型。尽管在疾病分 类学和人口统计学上，快速循环型双相情感障碍类似于其它类型双相情感障 碍，但该型患者病程似乎更长，其治疗难度也更大，女性患者占80%～90% 。 双相情感障碍是因为脑中化学递质受干扰所致，男性和女性一样易感， 该病还有很强遗传易感性。精神病学研究显示，该病患者比非患者“信号传 导”脑细胞多30%，这使得他们更易发生躁狂和抑郁。
◆ 双相其它型：躁狂或抑郁发作均不严重；
◆ 双向情感障碍 环性情绪人格：含有躁狂抑郁双相情绪波感人格特征，其情绪波动幅度轻6/16 6
临床表现
◆ 躁狂状态 情感高涨或易激惹是躁狂状态特征性表现，伴 随思维奔逸、意志行为增强。表现为协调性精神运动性兴 奋，即情绪、内心体验、意志行为之间协调一致，并与周 围环境相协调。严重时可表现出不协调症状，言语凌乱、 行为紊乱，幻觉、妄想等精神病性症状。
◆ (二)严重程度标准 临床症状必须到达以下严重程度之一者： 1.社会能力显著
受损。 2马上治疗或住院。 3.含有精神病性症状。
◆ (三)排除标准 同躁狂发作标准中第(三)项。
双向情感障碍
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双相及相关障碍躁狂症ppt课件
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
双相及相关障碍 —躁狂症
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双相I型障碍（DSM-V）
持续至少1周（若住院治疗则任意时长都可） 至少一次符合躁狂发作，且非精神病性相关障 碍。患者常交替出现抑郁和躁狂症状，每一种 症状都会持续几周或几个月 某些患者可能会出现几个躁狂或抑郁时期，期 间有一段“正常”时期，一些患者在一天之内 既有抑郁的经历又有躁狂的经历
NE
5-HT
精力兴趣
焦虑易激惹
心境情绪认知功能
动机
强迫
性 食欲 攻击
内驱力
Dopamine
Stahl SM. In: Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. 2nd ed. Cambridge, UK: Cambr2id02g0e/1U0/n8iversity Press; 2000:135-197. 22
流行病学调查
美国大陆（DSM-V）：
› 12个月内0.6%
其他11个国家：
双相及相关障碍 —躁狂症
1
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双相I型障碍（DSM-V）
持续至少1周（若住院治疗则任意时长都可） 至少一次符合躁狂发作，且非精神病性相关障 碍。患者常交替出现抑郁和躁狂症状，每一种 症状都会持续几周或几个月 某些患者可能会出现几个躁狂或抑郁时期，期 间有一段“正常”时期，一些患者在一天之内 既有抑郁的经历又有躁狂的经历
NE
5-HT
精力兴趣
焦虑易激惹
心境情绪认知功能
动机
强迫
性 食欲 攻击
内驱力
Dopamine
Stahl SM. In: Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. 2nd ed. Cambridge, UK: Cambr2id02g0e/1U0/n8iversity Press; 2000:135-197. 22
流行病学调查
美国大陆（DSM-V）：
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双相情感障碍精品PPT课件新版
• 诊断：躁狂症
9
双相障碍的人群防治
控制人群中双相障碍的最有效方法是社区 防治，人群防治的重点是学校和各种职业 场所的人群，其基本策略涉及以下内容。
10
双相情感障碍的预防
• 政策和各部门的支持 • 人群培训 • 精神卫生的健康教育 • 社会心理干预 • 心理应激应对模式的指导 • 疾病与危险因素监测 • 人群防治计划的设计与评估
核心症状 抑郁情绪 快感缺失 自我评价低
3
诊断
典型躁狂症三高症状 情感高涨 联想加速 活动增多 躁狂发作症状持续≥1周 核心症状：情感高涨
4
治疗
躁狂发作 • 急性严重躁狂
抗精神病药物（氯氮平、奥氮平、 利培酮与喹硫平等）→情绪稳定 剂（碳酸锂及抗癫癎药丙戊酸盐、 卡马西平）。 电休克
5
治疗
• 普通躁狂症 碳酸锂 卡马西平 丙戊酸钠
11
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
12
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的 ，所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
6
预后
大 多 数： 发病年龄早： 发病年龄晚： 发病次数频： 快速循环型： 慢性抑郁症： 精神病性： 自 杀：
好 较差 较差 较差 较差 差 较差 10%～15%
7
【典型病例】
• 某女，30岁，话少流泪，整天唉声叹气三月。 • 本次病程三月，说话逐渐减少，活动也比以前减少，不愿出
9
双相障碍的人群防治
控制人群中双相障碍的最有效方法是社区 防治，人群防治的重点是学校和各种职业 场所的人群，其基本策略涉及以下内容。
10
双相情感障碍的预防
• 政策和各部门的支持 • 人群培训 • 精神卫生的健康教育 • 社会心理干预 • 心理应激应对模式的指导 • 疾病与危险因素监测 • 人群防治计划的设计与评估
核心症状 抑郁情绪 快感缺失 自我评价低
3
诊断
典型躁狂症三高症状 情感高涨 联想加速 活动增多 躁狂发作症状持续≥1周 核心症状：情感高涨
4
治疗
躁狂发作 • 急性严重躁狂
抗精神病药物（氯氮平、奥氮平、 利培酮与喹硫平等）→情绪稳定 剂（碳酸锂及抗癫癎药丙戊酸盐、 卡马西平）。 电休克
5
治疗
• 普通躁狂症 碳酸锂 卡马西平 丙戊酸钠
11
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
12
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的 ，所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End
6
预后
大 多 数： 发病年龄早： 发病年龄晚： 发病次数频： 快速循环型： 慢性抑郁症： 精神病性： 自 杀：
好 较差 较差 较差 较差 差 较差 10%～15%
7
【典型病例】
• 某女，30岁，话少流泪，整天唉声叹气三月。 • 本次病程三月，说话逐渐减少，活动也比以前减少，不愿出
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2020/10/8
4
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地
DSM-V（2013） • 双相I型障碍1年中的患病率为0.6%（美国） • 第一次躁狂或抑郁发作平均年龄18岁 • 男女比例 1：1 • 女性比男性更有可能快速循环和抑郁症状 • 超过90%有一次躁狂发作的个体将有更多次的发
6
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双相I型障碍（DSM-V）
持续至少1周（若住院治疗则任意时长都可） 至少一次符合躁狂发作，且非精神病性相关障 碍。患者常交替出现抑郁和躁狂症状，每一种 症状都会持续几周或几个月 某些患者可能会出现几个躁狂或抑郁时期，期 间有一段“正常”时期，一些患者在一天之内 既有抑郁的经历又有躁狂的经历
请用一个词描述你认为的躁狂症患者的一个 特点
2020/10/8
2
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分类
双相I型障碍 双相II型障碍 环性心境障碍 物质/药物所致的双相及相关障碍 由于其他躯体疾病所致的双相及相关障碍 其他特定/未特定的双相及相关障碍
易激惹，尤其是被拒绝或使用物质后 心境易变性 持续的活动和能量水平的升高 毫无保留的自信到显著的夸大 夸大的妄想 睡眠需求减少：通常预示躁狂发作的起病
2020/10/8
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对躁狂发作的诊断标准：p55（DSM-V）
2020/10/8
7
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主要特征
欣快、过度愉悦、高涨、感到站在世界之巅、 富于感染力、无节制、危险的热情
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双相及相关障碍 —躁狂症
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流行病学调查
美国大陆（DSM-V）：
› 12个月内0.6%
其他11个国家：
› 12个月内0-0.6%
男女比例1.1 : 1
首次起病平均年龄约为18岁
起病可贯穿整个生命周期
中晚年起病应考虑躯体疾病、物质使用或戒 断
2020/10/8
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2020/10/8
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流行病学调查
Kessler & McGonagle et al. （1994） - 成人中0.8-1.6%患病，平均发病年龄20岁 - 无性别差异；高社会经济层更多见 Bebbington & Ramana （1995） - 任何年代患病率1%-1.5%，I型最普遍 总体发病率男女没有差异。但女性抑郁症状多而 躁狂症状少，抑郁与躁狂之间的交替更频繁 （APA, 2000） - 发病率不因社会经济地位或种族的不同而不同 - 首发年龄通常在20-30岁之间
作
• 通常会有其他精神障碍并发：焦虑障碍，ADHD， 物质使用障碍
• 双相I型患者的自杀风险比普通人高15倍
2020/10/8
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主要特征
说话快速、紧迫、大声、难以打断 喜欢说笑话、双关语、开不相干的玩笑，且
伴 有戏剧性的举止、歌唱和过度的手势 思维奔逸 注意力分散 过度计划和参与多种活动 鲁莽的活动 求治愿望低，自我疾病认知差 衣着打扮性感、过分艳丽 感觉更加敏感
2020/10/8
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躁狂发作的诊断（DSM-V）
几乎每一天大部分时间情感高涨、膨胀或易激惹， 持续性的活动增多或精力旺盛
下列症状中，至少有3项（心境为易激惹则4项）：
自尊心膨胀或夸大（夸大的自尊或浮夸） 睡眠需要减少 言语增多（比平时健谈或持续讲话的压力感） 意念飘忽（观念跳跃）或思维奔逸 注意力分散（随境转移） 精力充沛（活动性增加或精神运动性激越） 行为鲁莽，过多地参与冒险活动
其他特征
症状表现上存在特定文化差异
性别差异
› 女性更容易经历心境快速循环和混合状态 › 共病模式有性别差异：女性终生进食障碍
患病率高
› 女性更容易经历抑郁状态 › 更容易患酒精使用障碍 双相障碍个体的自杀风险至少是普通人的15 倍
2020/10/8
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常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料