肺部听诊呼吸音的听诊医学PPT
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肺部听诊 PPT
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（四）异常支气管肺泡呼吸音
• 指在正常肺泡呼吸音的区域听到支气管 肺泡呼吸音。可见于：
• 支气管肺炎、肺结核、 • 大叶性肺炎初期、 • 胸腔积液上方肺膨胀不全的区域。
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（五）啰音
• 1.湿啰音和干啰音的比较
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Velcro啰音(双肺底吸气性爆裂音)——见 于弥漫性肺间质纤维化.就是尼龙袋拉开音. 肺部局限性湿啰音——见于肺炎、肺结核、 支气管扩张症。 两侧肺底湿啰音——见于心衰所致的肺淤 血、支气管肺炎。 两肺满布湿啰音——见于急性肺水肿、严 重支气管炎。
锁骨中线 腋后线 肩胛下区 腋后线
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肩胛区
4
正常呼吸音
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（二）异常呼吸音
• 1.异常肺泡呼吸音
①肺泡呼吸音减弱与增强
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（二）异常呼吸音
• 1.异常肺泡呼吸音
• ②呼气音延长：可由下呼吸道部分阻塞，使 呼气阻力增加(如支气管炎、支气管哮喘)
• 或肺组织弹性减退(如慢性阻塞性肺气肿)引 起。
肺部听诊
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1
学习目标
• 1.掌握听诊的部位 • 2.辨别呼-部位
• 1.体位：一般取坐位，被检查者肺部活动 自 如；病情严重者取卧位。
• 2.顺序：由肺尖开始自上而下，左右对比， 尔后上下对比，由前胸到侧胸，最后听背 部。
• 3.部位：
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3
锁骨上窝 腋前线
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（五）啰音
• 2.干啰音的分类及特点
双肺干啰音——支气管哮喘、心源性哮喘、 慢性支气管炎。 肺局限性干啰音——支气管内膜结核、支气 管肿瘤。
《肺部听诊》PPT课件
意义：支气管炎、肺炎的早期
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2. 异常支气管呼吸音 ——正常肺泡呼吸音的部位听到了支气管呼吸音，则为 异常支气管呼吸音（或称为管状呼吸音）： ①肺组织实变 （强弱与病变大小、部位、深浅有关）
意义：大叶性肺炎实变期、肺结核
②肺内大空腔
意义：肺脓肿，肺结核空洞
③压迫性肺不张 意义：大量胸腔积液的上部
42
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(六) 听觉语音
1. 定义：用听诊器听取发音后，声波音响 传到胸壁的强度和性质。
2. 方法：患者用对话声音重复说“YI,YI” 时，将听诊器放在胸壁上可听到柔和而 含糊的字音，两侧对比。
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3. 意义
(1) 增强：肺实变、肺内空腔、压迫 肺不张
(2) 减弱：支气管阻塞、胸水、气胸、 肺气肿、胸壁水肿
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胸膜摩擦音
心包摩擦音
产生机制
是胸膜脏层和壁层在呼吸运动时产生摩擦而出 现的声音
是心包脏层和壁层在心脏搏动时产生摩擦而 出现的声音
出现时机
与呼吸有关
与心搏一致
听诊特点
呼、吸两相均可听到 一般于吸气末或呼气初较明显
深呼吸时摩擦音强度增加
在心室收缩-舒张两期均易听到 有时仅出现在收缩期
感染性心包炎、急性心肌梗死、尿毒症系统 性红斑狼疮、心脏损伤后综合征
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50
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位 管、空洞部位
管
小支气管
细支气管和肺 泡
出现时 期
吸气早期
吸气中期
临床意 义
支气管扩张症、 肺水肿、肺结 核、肺脓肿空
洞
支气管炎、 支气管肺炎
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2. 异常支气管呼吸音 ——正常肺泡呼吸音的部位听到了支气管呼吸音，则为 异常支气管呼吸音（或称为管状呼吸音）： ①肺组织实变 （强弱与病变大小、部位、深浅有关）
意义：大叶性肺炎实变期、肺结核
②肺内大空腔
意义：肺脓肿，肺结核空洞
③压迫性肺不张 意义：大量胸腔积液的上部
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(六) 听觉语音
1. 定义：用听诊器听取发音后，声波音响 传到胸壁的强度和性质。
2. 方法：患者用对话声音重复说“YI,YI” 时，将听诊器放在胸壁上可听到柔和而 含糊的字音，两侧对比。
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3. 意义
(1) 增强：肺实变、肺内空腔、压迫 肺不张
(2) 减弱：支气管阻塞、胸水、气胸、 肺气肿、胸壁水肿
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胸膜摩擦音
心包摩擦音
产生机制
是胸膜脏层和壁层在呼吸运动时产生摩擦而出 现的声音
是心包脏层和壁层在心脏搏动时产生摩擦而 出现的声音
出现时机
与呼吸有关
与心搏一致
听诊特点
呼、吸两相均可听到 一般于吸气末或呼气初较明显
深呼吸时摩擦音强度增加
在心室收缩-舒张两期均易听到 有时仅出现在收缩期
感染性心包炎、急性心肌梗死、尿毒症系统 性红斑狼疮、心脏损伤后综合征
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位 管、空洞部位
管
小支气管
细支气管和肺 泡
出现时 期
吸气早期
吸气中期
临床意 义
支气管扩张症、 肺水肿、肺结 核、肺脓肿空
洞
支气管炎、 支气管肺炎
肺部听诊呼吸音的听诊医学课件
3
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
听诊器原理
听诊器前端实际是一个面积较
大的膜腔，被体检者体内的声波振动
后，听诊器内的密闭气体随之震动，
传到耳塞的一端，由于腔道狭窄，气
Sound )
产生机制：兼有支气管呼吸音和 肺泡呼吸音特点的混 合性呼吸音
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支气管肺泡呼吸音
（Bronchovesicular Breath
Locations of Normal Sounds
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常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
肺泡呼吸音 （Vesicular Breath Sound )
肺
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支气管呼吸音 ( Bronchial Breath Sound )
产生机制：吸入的空气在声门、气管或主
Locations of Norma断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
肺部听诊 ppt课件
• 一侧肺泡呼吸音增强，见于一侧肺胸病变
引起肺泡呼吸音减弱，此时健侧肺可发生 代偿性肺泡呼吸音增强。
（二）异常呼吸音
• （3）呼气音延长：下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭
窄，如支气管炎、支气管哮喘，导致呼气的阻力 增强，或由于肺组织弹性减退，使呼气的驱动减 弱，如肺气肿，可引起呼气音延长。
• （4）断续性呼吸音：肺内局部性炎症或支气管狭
则为异常支气管呼吸音，或称管样呼吸音。
• （１）肺组织实变：使支气管呼吸音通过
较致密的肺实变部分，传至体表而易于听 到。常见于大叶性肺炎实变期，其支气管 呼吸音强而高调，且近耳。
２．异常支气管呼吸音
• （２）肺内大空腔：大空腔与支气管相通，
周围肺组织有实变时，音响在空腔内共鸣， 并通过实变组织的良好传导，故可听到清 晰的支气管呼吸音，常见于肺脓肿或空洞 型肺结核。
窄，使空气不能均匀地进入肺泡，可引起断续性 呼吸音，因伴短促的不规则间歇，故又称齿轮呼 吸音，常见于肺结核和肺炎。
• （5）粗糙性呼吸音：为支气管粘膜轻度水肿或炎
症浸润造成不光滑或狭窄，使气流进出不畅所形 成的粗糙呼吸音，见于支气管或肺部炎症的早期。
２．异常支气管呼吸音
• 正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，
• （３）压迫性肺不张：胸腔积液时压迫肺
脏，发生压迫性肺不张，因肺组织较致密， 有利于支气管音的传导，故于积液区上方 有时可听到支气管呼吸音，但强度较弱且 遥远。
３．异常支气管肺泡呼吸音
• 正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺
泡呼吸音。
• 产生机理：肺部实变区域较小且与正常含
气组织混合存在，或肺实变部位较深并被 正常肺组织所覆盖。
• ②非响亮性湿音：是由于病变周围有较多
引起肺泡呼吸音减弱，此时健侧肺可发生 代偿性肺泡呼吸音增强。
（二）异常呼吸音
• （3）呼气音延长：下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭
窄，如支气管炎、支气管哮喘，导致呼气的阻力 增强，或由于肺组织弹性减退，使呼气的驱动减 弱，如肺气肿，可引起呼气音延长。
• （4）断续性呼吸音：肺内局部性炎症或支气管狭
则为异常支气管呼吸音，或称管样呼吸音。
• （１）肺组织实变：使支气管呼吸音通过
较致密的肺实变部分，传至体表而易于听 到。常见于大叶性肺炎实变期，其支气管 呼吸音强而高调，且近耳。
２．异常支气管呼吸音
• （２）肺内大空腔：大空腔与支气管相通，
周围肺组织有实变时，音响在空腔内共鸣， 并通过实变组织的良好传导，故可听到清 晰的支气管呼吸音，常见于肺脓肿或空洞 型肺结核。
窄，使空气不能均匀地进入肺泡，可引起断续性 呼吸音，因伴短促的不规则间歇，故又称齿轮呼 吸音，常见于肺结核和肺炎。
• （5）粗糙性呼吸音：为支气管粘膜轻度水肿或炎
症浸润造成不光滑或狭窄，使气流进出不畅所形 成的粗糙呼吸音，见于支气管或肺部炎症的早期。
２．异常支气管呼吸音
• 正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，
• （３）压迫性肺不张：胸腔积液时压迫肺
脏，发生压迫性肺不张，因肺组织较致密， 有利于支气管音的传导，故于积液区上方 有时可听到支气管呼吸音，但强度较弱且 遥远。
３．异常支气管肺泡呼吸音
• 正常肺泡呼吸音的区域内听到的支气管肺
泡呼吸音。
• 产生机理：肺部实变区域较小且与正常含
气组织混合存在，或肺实变部位较深并被 正常肺组织所覆盖。
• ②非响亮性湿音：是由于病变周围有较多
肺部听诊PPT课件
湿罗音
分类
①大水泡音（粗湿罗音）：发生在气管、主支气管或空洞内，见于肺结核 空洞、肺水肿、昏迷或临死患者。②中水泡音（中等湿罗音）：发生于中 等支气管，见于支气管肺炎、肺梗塞、肺结核、支气管炎等。③小水泡音 （细湿罗音）：发生在小支气管或肺泡内，见于细支气管炎、早期肺结核、 肺淤血、肺炎等。④捻发音：定义：指极细而均匀一致的声音，吸气末听 到，调高，象耳旁用手指捻搓一束头发所产生的声音。机理：未展开的或 液体稍增多而互相粘合的肺泡，吸气时被气流冲开而产生的细小破裂音。 临床意义：早期肺结核、肺炎、肺淤血、纤维性肺泡炎。
咳嗽
4. 听诊环境：
⑴ 直接将胸端放在皮肤上 听诊；
⑵ 皮肤汗液多时应擦净；
⑶ 室内温暖，安静。
听诊(一):正常呼吸音
正常四种呼吸音 ⒈气管呼吸音(无临床意义,不予介绍) ⒉支气管呼吸音 ⒊肺泡呼吸音 ⒋支气管肺泡呼吸音（混合性呼吸音）
支气管呼吸音
①产生：口鼻吸入或呼出的气流在声门及气 管、支气管形成湍流产生声音，声音很象把 舌抬高后再呼气时所发出的“哈”音。 ②特点：呼气时间较吸气长，音响较强，音 调较高。 ③位置：喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎 及第1、2胸椎两侧。
⑵肺泡呼吸音增强：①运动后、发热或新陈代谢亢进。② 酸中毒刺激呼吸中枢。③一侧肺部或胸腔病变，健侧发生 代偿性增强。 ④缺氧兴奋呼吸中枢，贫血
一、异常肺泡呼吸音
⑶呼气延长：指呼气时间较吸气长，是由于下呼吸道有部 分阻塞或狭窄，如炎症、痉挛、痰栓等，使呼出气流阻力 增加或肺组织弹性减弱，失去应有的紧张度，如支气管哮 喘、慢性阻塞性肺气肿。
⑷断续性呼吸音（齿轮呼吸音）：肺部局部炎症或支气管 狭窄，空气不均匀通过而产生，伴短促地不规则间歇。见 于肺炎和肺结核。
身体评估肺部听诊(健康评估课件)
吸气音较呼气音强、调高且时相较长。
诊区域外的其余视野
身体评估——肺部听诊
异常呼吸音
异常肺泡呼吸音：肺泡呼吸音减弱或消失、增强，呼气相延长， 断续呼吸音，粗糙性呼吸音等异常变化。
异常支气管呼吸音：在正常肺泡呼吸音听诊区域听到的支气管呼 吸音。
异常支气管肺泡呼吸音：在正常肺泡呼吸音听诊区域听到的支气 管肺泡呼吸音。
身体评估——肺部听诊
1、干性啰音 2、湿性啰音（水泡音）
插入音频
啰音
湿性啰音Biblioteka 身体评估——肺部听诊胸膜摩擦音
胸膜摩擦音是胸膜炎症时，渗出的纤维蛋白于脏、壁层胸膜沉积， 使胸膜表面粗糙，呼吸时两层胸膜相互摩擦时发出的如捻发的声音。
见于胸膜炎性渗出。
支气管-肺泡 呼吸音
吸气音的性质与肺泡呼吸音相似，但调高较响 胸骨角附近、肩胛间 亮；呼气音的性质和支气管呼吸音相似，音调 区第3、4胸椎水平、 稍低，轻度弱。呼气和吸气时相大致相同。 肺尖前后部
肺泡呼吸音
似上齿咬下唇吸气时发出的“fu”音，声音柔 除了支气管呼吸音和
和，象吹风一样。音响强度较弱，声调较低。 支气管肺泡呼吸音听
03 Part
身体评估——肺部听诊
身体评估——肺部听诊
1.正常呼吸音 2.异常呼吸音 3.啰音 4.胸膜摩擦音
听诊内容
身体评估——肺部听诊
正常呼吸音
类型
支气管呼吸音
听诊特点
似抬舌后经口腔呼气时所发出的“ha”音，音 强调高，吸气相较呼气相短，呼气音较吸气音 强且高调
听诊部位
喉部、胸骨上窝、背 部第6、7胸椎和第1、 2胸椎附近
《诊断学》肺部听诊及综合病症 ppt课件
8
肺部听诊
四、啰音 为呼吸音以外的附加音
1.湿啰音
（1）产生原理：吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分
音。
泌物，形成水泡破裂所产生的声
（2）特点：
断续、短暂、连续
吸气时明显、也可出现于呼气早期
部位较恒定
性质不易变
ppt课件
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肺部听诊
四、啰音
（3）分类
按音响强度分：响亮性湿啰音
非响亮性湿啰音
肺部听诊
三、异常呼吸音
1.异常肺泡呼吸音
（1）肺泡呼吸音减弱或消失
胸廓活动受限
原因
呼吸肌疾病 支气管阻塞
压迫性膨胀不全
腹部疾病
ppt课件
6
肺部听诊
三、异常呼吸音
（2）肺泡呼吸音增强
双侧肺泡呼吸音增强：呼吸运动及通气功能增强
一侧肺泡呼吸音增强：一侧肺病变，健侧肺代偿性肺泡呼
吸音增强
（3）呼吸音延长：
按呼吸道腔径大小和渗出物多寡分：
粗湿啰音 ：发生于气管、主支气管或空洞部位，多见于吸
气早期
中湿啰音 ：发生于中等大小的支气管，多出现于吸气中期
ppt课件
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肺部听诊
四、啰音
2.干啰音
（1）产生原理：气管、支气管或细支气管狭窄或部
分阻塞，空气进出时产生湍流所 致
（2）常见原因：炎症、支气管平滑肌痉挛、管腔内
特点:呼气相比吸气相,时相长,音响强,音调高
出现部位：气管走行区如喉部、胸骨上窝背
部第6,7颈椎、第1，2胸椎附近
3.支气管肺泡呼吸音：
性质：兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音特点
的混合呼吸音
肺部听诊PPT课件
特征 较肺泡呼吸音强，音调较高，音时较长，呼所与吸气 的时相大致相等。
产生机理 在大气管接近体表而又被肺组织所复盖的部位， 管性呼吸音与肺泡吸音均可传导，由不同比例的肺泡呼吸音与管 性呼吸音混合而成。
分布部位 正常人在胸骨角、背部肩胛间区上部（第三一四 胸椎水平）可以听到。右肺尖部的呼吸音很似支气管肺泡呼吸音， 此乃由于右侧支气管较短、直且较窄，距体表及声门较近所致。
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（三）病理性呼吸音
2．病理性肺泡呼吸音 （1）肺泡呼吸音减弱或消失 两侧性减弱 是由于进出肺泡的空气量减少或进出
肺泡的空气速度减慢所致。见于气管狭窄、以及呼吸 运动受限如胸痛、肋软骨骨化、大量腹水、腹腔巨大 肿物、重症肌无力、全身极度衰竭等。
一侧或局部减弱 大部分是由于呼吸音传导的障碍 及肺部疾患所致、见于胸腔积液、气胸、胸膜增厚、 大叶肺炎等。
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（三）病理性呼吸音
2．病理性肺泡呼吸音 （2）肺泡呼吸音增强
两侧性增强 见于呼吸运动和肺通气增强，如剧烈运动、高热 及新陈代谢亢进时，因身体需氧量增加引起呼吸深长或加快；贫 血时，由于缺氧，兴奋呼吸中枢，使呼吸运动增强。
一侧或局部增强 多属代偿性。当一侧肺或胸膜有病变或局部 肺组织有病变，以致解说该处肺呼吸减弱或消失时，则健侧或无 病变的肺组织发生代偿性肺泡呼吸音增强。 （3）肺泡呼吸音性质的改变
产生规律：管性呼吸音是由于吸入或呼出的气流，在声门及气 管或主支气管形成的湍流所产生的声音。声门为呼吸道上部的一 个三角形狭窄裂孔，吸气时声带开放，声门变宽，吸气较快，因 而音时较短，而呼气时由于声门狭窄，呼气较慢，所以音时较长。
分布部位：此种呼吸音在正常人的喉部、胸骨上窝、背部第六 一七颈椎及第一、二胸椎附近均可听到。
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产生机理 在大气管接近体表而又被肺组织所复盖的部位， 管性呼吸音与肺泡吸音均可传导，由不同比例的肺泡呼吸音与管 性呼吸音混合而成。
分布部位 正常人在胸骨角、背部肩胛间区上部（第三一四 胸椎水平）可以听到。右肺尖部的呼吸音很似支气管肺泡呼吸音， 此乃由于右侧支气管较短、直且较窄，距体表及声门较近所致。
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（三）病理性呼吸音
2．病理性肺泡呼吸音 （1）肺泡呼吸音减弱或消失 两侧性减弱 是由于进出肺泡的空气量减少或进出
肺泡的空气速度减慢所致。见于气管狭窄、以及呼吸 运动受限如胸痛、肋软骨骨化、大量腹水、腹腔巨大 肿物、重症肌无力、全身极度衰竭等。
一侧或局部减弱 大部分是由于呼吸音传导的障碍 及肺部疾患所致、见于胸腔积液、气胸、胸膜增厚、 大叶肺炎等。
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（三）病理性呼吸音
2．病理性肺泡呼吸音 （2）肺泡呼吸音增强
两侧性增强 见于呼吸运动和肺通气增强，如剧烈运动、高热 及新陈代谢亢进时，因身体需氧量增加引起呼吸深长或加快；贫 血时，由于缺氧，兴奋呼吸中枢，使呼吸运动增强。
一侧或局部增强 多属代偿性。当一侧肺或胸膜有病变或局部 肺组织有病变，以致解说该处肺呼吸减弱或消失时，则健侧或无 病变的肺组织发生代偿性肺泡呼吸音增强。 （3）肺泡呼吸音性质的改变
产生规律：管性呼吸音是由于吸入或呼出的气流，在声门及气 管或主支气管形成的湍流所产生的声音。声门为呼吸道上部的一 个三角形狭窄裂孔，吸气时声带开放，声门变宽，吸气较快，因 而音时较短，而呼气时由于声门狭窄，呼气较慢，所以音时较长。
分布部位：此种呼吸音在正常人的喉部、胸骨上窝、背部第六 一七颈椎及第一、二胸椎附近均可听到。
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肺部听诊ppt
四.胸膜摩擦音pleural friction rub
1.发生原理：胸膜炎症→纤维蛋白渗出沉积于胸膜 →胸膜变粗糙→深呼吸，出现胸膜摩擦音。
2.检查方法：深呼吸动作，在前下侧胸壁和腋窝下
部听诊。
四.胸膜摩擦音pleural friction rub
3 听诊特点： * 听诊部位以前下侧胸壁最清楚
* 听诊器加压，深呼吸听诊更清楚
• 分布：肺组织相应的体表部位
3种正常呼吸音特征的比较
特征 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音
强度 音调 吸: 呼 性质 正常听诊 区域
响亮 高 1:3 管样
胸骨柄
中等 中等 1:1 沙沙声 但管样
主支气管
柔和 低 3:1 轻柔的沙沙声
大部分肺野
（一）.正常呼吸音：
影响肺泡呼吸音强弱的因素： 1.呼吸的深浅 2.肺组织弹性 3.胸壁厚度 4.年龄:儿童＞老年人 5.性别 :男〉女 6.部位：乳房下部及肩胛下部最强， 其次为腋窝，肺尖 及肺下缘区域较弱
奋呼吸中枢，如贫血。③血液酸度增高， 刺激呼吸中枢，使呼吸深长，如酸中毒。 • 一侧肺泡呼吸音增强，见于一侧肺胸病变 引起肺泡呼吸音减弱，此时健侧肺可发生 代偿性肺泡呼吸音增强。
２．异常支气管呼吸音
• 正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，
则为异常支气管呼吸音，或称管样呼吸音。 • （１）肺组织实变：使支气管呼吸音通过 较致密的肺实变部分，传至体表而易于听 到。常见于大叶性肺炎实变期，其支气管 呼吸音强而高调，且近耳。
• 产生机制：空气在细支气管和肺泡内进出移动的结果。吸气
时气流进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张；呼 气时肺泡由紧张变为松弛，这种肺泡弹性的变化和气流的振
18肺部听诊幻灯
• 机理：吸气为主动运动：
•
呼气为被动运动：
分布：肺野部位
• 影响因素： • 正常人肺泡呼吸音的强弱： • 与性别、年龄、 • 呼吸的深浅、 • 肺组织弹性 • 胸壁的厚薄有关。
2 支气管呼吸音
• 吸入的空气在声门、气管或主支气管形 成湍流所产生的声音。
• 性质：“ha”
• 特点：音响强、音调高、呼气时相较吸 气时相长。
肺部听诊
听诊
听诊方法：直接、间接听诊法。 听诊的顺序由肺尖开始，自上而下 分别检查前胸部、侧胸部和背部， 而且要上下、左右对称的部位进行 对比。
（一）正常呼吸音
• 1 肺泡呼吸音：空气在细支气管和肺泡内 进出移动的结果。
• 性质肺泡弹性的变化和气流的振动“fu-
fu”
• 分布：肺野
• 特点：音响、音调、时相
湿罗音的特点：
• 为呼吸音外的附加音，断续而短暂，常 连续多个出现；
• 吸气时或吸气终末较为明显； • 部位较恒定，性质不易变； • 中、小水泡音可同时存在； • 咳嗽后可减轻或消失。
湿罗音的分类：
• 按罗音的音响强度分为： • 响亮性湿罗音：罗音响亮，由于周围具
有良好的传导介质，见于肺炎、肺脓肿 或空洞型肺结核。 • 非响亮性湿罗音：罗音较低，由于病变 周围有较多的正常肺泡组织。
• 分布：胸骨两侧第1、2肋间隙、
•
肩胛间区第3、4胸椎水平
•
肺尖前后部。
（二）异常呼吸音
• 1 异常肺泡呼吸音： • （1）肺泡呼吸音减弱或消失： • 与空气流量、流速和传导障碍有关。 • 原因： • 胸廓活动受限； 呼吸肌疾病； • 支气管阻塞； 压迫性肺膨胀不全； • 腹部疾病。
• （2） 肺泡呼吸音增强： • 原因： • 机体需氧量增加，如运动、发热或代谢
心肺听诊PPT课件
心音分裂
第一心音分裂：常见于心室肌电或机械活动延迟，心室肌 电活动延迟见于完全性右束支传导阻滞，机械活动延迟见 于肺动脉高压。
第二心音分裂：分为生理性分裂、通常分裂、固定分裂及 反常分裂。生理性分裂常见于青少年；通常分裂见于二尖 瓣狭窄伴肺动脉高压、肺动脉狭窄、完全性右束支传导阻 滞等；固定分裂见于先天性心脏病房间隔缺损；反常分裂 又称逆分裂，见于完全性右束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄 及重度高血压等。
奔马律、心包摩擦音
奔马律：舒张早期奔马律的出现，提示有严重器质性心脏 病，常见于心力衰竭、急性心肌梗死、重症心肌炎与心肌 病等严重心功能不全时。舒张晚期奔马律多见于阻力负荷 过重引起心室肥厚的心脏病，如高血压性心脏病、肥厚型 心肌病、主动脉瓣狭窄等。 心包摩擦音：心包脏层和壁层由于生物性或理化因素致纤 维蛋白沉积而粗糙，以致心脏搏动时产生摩擦而出现的声 音。杂音性质粗糙，高音调，搔抓样，比较表浅，类似纸 张摩擦的声音。在心前区或胸骨左缘3、4肋间最响，坐位 前倾或深呼气时明显。见于急性心肌梗死、尿毒症、心脏 损伤综合征等非感染性情况。
心脏病变心音（一）
房间隔缺损：胸骨左缘第2、3肋间闻及吹风样收缩期杂音。 主动脉瓣狭窄：胸骨右缘第二肋间可闻及粗糙、响亮的喷 射性收缩期先递增后递减杂音。 主动脉瓣关闭不全：主动脉瓣听诊区可闻及舒张期杂音。
心脏病变心音（二）
二尖瓣关闭不全：心尖区闻及收缩中晚期喷射性杂音。 二尖瓣狭窄：心尖区闻及舒张中晚期隆隆样杂音。 三尖瓣关闭不全：三尖瓣听诊区闻及高调全收缩期杂音。
呼吸附加音
• 湿啰音为呼吸音外的附加音，断续而短暂，一次常连续多 个出现，于吸气时或吸气终末较为明显，有时也出现于呼 气早期，部位较恒定，性质不易变，中、细湿啰音可同时 存在，咳嗽后可减轻或消失。 粗湿啰音：见于肺水肿、支扩、肺结核或肺脓肿空洞。 中湿啰音：见于支气管炎、支气管肺炎。 细湿啰音：见于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血和肺 梗死等。 • 干啰音为一种持续时间较长带乐性的呼吸附加音，吸气及 呼气时均可听及，但以呼气时为明显。其强度和性质易改 变，部位易变换，瞬间内数量可明显增减。 哮鸣音：又称哨笛音，常见于支气管哮喘。
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31
男性，20岁
案例
主诉：呼吸困难一周
入院体格检查：
肺部视诊：左侧胸廓饱满 左侧呼吸运动减弱
触诊：左侧胸廓扩张度减小，触觉 语颤减弱
叩诊：左下肺浊音
体的震幅就比前端要大很多，医生听
到传来的声音也就大了很多。
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4
体位 注 意 事 项
患者体位：坐位、卧位 检查顺序：肺尖开始，自上而下
前胸 侧胸 背部 两侧对称部位进行对照比较 呼吸方式：均匀而平静地呼吸
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5
听诊内容
正常呼吸音 ( Normal Breath Sounds )
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– 下呼吸道部分阻塞、痉挛或狭窄 – 肺组织弹性减退，使呼气的驱动
力减弱：慢性阻塞性肺气肿
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26
异常肺泡呼吸音 (Abnormal Vesicular Breath
Sounds)
断续性呼吸音
– 肺内局部炎症或支气管狭窄，使 空气不能均匀地进入肺泡，因伴 短促的不规则间歇，又称齿轮呼 吸音
产生机制：空气在细支气管和肺泡 内进出移动的结果。肺泡弹性的变 化和气流的振动是肺泡呼吸音形成 的主要因素
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11
肺泡呼吸音 （Vesicular Breath Sound )
特点：
– 声音似上齿咬下唇吸气时发出的 “fu” 声 – 吸气相 > 呼气相（3:1） – 吸气音响比呼气强，音调高
异常支气管呼吸音 异常支气管肺泡呼吸音
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20
异常肺泡呼吸音
(Abnormal Vesicular Breath Sounds)
肺泡呼吸音减弱或消失 – 胸廓活动受限 – 呼吸肌疾病 – 支气管阻塞 – 压迫性肺膨胀不全 :胸腔积液、气胸 – 腹部疾病
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21
左侧包裹性胸腔积液
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22
左侧自发性气胸
左主支气管中央型肺癌
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23
异常肺泡呼吸音 (Abnormal Vesicular Breath
Sounds)
肺泡呼吸音增强
双侧肺泡呼吸音增强
– 机体需氧量增加：如跑步；发高烧；代谢亢进 – 缺氧兴奋呼吸中枢 ：贫血 – 血液酸度增高刺激呼吸中枢 ：
ular Breath
Sounds)
肺泡呼吸音增强
一侧肺泡呼吸音增强
– 一侧肺胸病变引起肺泡呼吸音减弱， 此时健侧肺可发生代偿性肺泡呼吸 音增强
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25
异常肺泡呼吸音 (Abnormal Vesicular Breath
Sounds)
呼吸音延长
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27
异常肺泡呼吸音 (Abnormal Vesicular Breath
Sounds)
粗糙性呼吸音
– 为支气管粘膜轻度水肿或炎症浸 润造成不光滑或狭窄、使气流进 出不畅所形成
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28
异常支气管呼吸音（管样呼吸音, Tubular Breath Sound)
临床意义
– 肺实变：大叶性肺炎实变期 – 肺内有大空洞：肺脓疡、空洞型肺结核 – 压迫性肺不张 ：胸腔积液
3种正常呼吸音特征的比较
特征
支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音
强度
响亮
中等
柔和
音调
高
吸呼 性质
正常听诊 区域
13 管样 胸骨柄
中等
低
11
31
吹风声，但管样 轻柔的吹风声
主支气管
大部分肺野
特点
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19
异常呼吸音 (Abnormal Breath Sounds)
异常肺泡呼吸音
– 肺泡呼吸音减弱或消失 – 肺泡呼吸音增强
Sound )
产生机制：兼有支气管呼吸音和 肺泡呼吸音特点的混 合性呼吸音
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15
支气管肺泡呼吸音 （Bronchovesicular Breath
Sound )
特点
– 吸气音和肺泡呼吸音相似，但音调较 高且较响亮
– 呼气音和支气管呼吸音相似，但强度 较弱，音调较低
– 吸气相 = 呼气相(1:1)
6
正常呼吸音 ( Normal Breath Sounds )
支气管呼吸音
肺
肺泡呼吸音
支气管肺泡呼吸音
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7
支气管呼吸音 ( Bronchial Breath Sound )
产生机制：吸入的空气在声门、气管或主
支气管形成喘流所产生的声音
特点
– 似抬舌后经口腔呼气时发出“ha”的音响 – 吸气相 < 呼气相（1:3） – 呼气音响强，音调高
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16
支气管肺泡呼吸音 （Bronchovesicular Breath
Sound )
分布：胸骨角附近1、2肋间及背部 肩胛间区的3、4胸椎水平及肺尖前 后部
肺尖
胸骨角 3、4胸 附近1、 椎水平
2肋间
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17
Locations of Normal Sounds
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18
编辑版ppt
8
支气管呼吸音
（Bronchial Breath Sound)
分布
– 喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎 及第1、2胸椎附近
喉部
胸骨 上窝
背部第 6、7颈 椎及第 1、2胸 椎附近
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9
Locations of Normal Sounds
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10
肺泡呼吸音 （Vesicular Breath Sound )
肺实变（胸片） 编辑版ppt 肺实变(CT)
29
左肺内大空洞：空 洞必须与支气管官 腔相通
压迫性肺不张：声音
要弱要遥远
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30
异常支气管肺泡呼吸音 (Abnormal Bronchovesicular
Breath Sounds)
病变处在肺实变区较小且与正常肺组 织掺杂存在
实变位置较深被正常肺组织遮盖
肺活量的测定
呼吸音的听诊
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1
实验目的
1、了解听诊器的结构，学会听诊器的 使用方法。
2、初步掌握正常肺部听到的三种呼吸 音；三种呼吸音各自的特点。
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2
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3
听诊器原理
听诊器前端实际是一个面积较
大的膜腔，被体检者体内的声波振动
后，听诊器内的密闭气体随之震动，
传到耳塞的一端，由于腔道狭窄，气
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12
肺泡呼吸音 （Vesicular Breath Sound )
分布：正常人胸部除支气管呼吸音部 位和支气管肺泡呼吸音部位外其余部 位均闻及肺泡呼吸音
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Locations of Normal Sounds
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支气管肺泡呼吸音 （Bronchovesicular Breath