脑器质性疾病所致精神障碍
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− 生活和社会功能下降 − 精神和行为症状：幻觉、妄想、错认、
抑郁、类躁狂等。躯体和言语性攻击、 喊叫、随地大小便及睡眠障碍
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• ICD-10中有关痴呆的诊断标准
− 脑部疾病所致的一种综合征，进行性记 忆障碍，同时至少有一种或多种大脑皮 层功能障碍
− 意识清楚 − 认知功能通常伴有情绪控制、社会行为
• 病理变化主要有病损部位出血、胶质细胞 增生及萎缩
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常见综合征 — 遗忘综合征
• 临床表现
− 近事记忆障碍，特别是近期接触过的人名、地 名和数字最易遗忘
− 常有错构和虚构，弥补这些记忆缺陷 − 可伴有情感迟钝和缺乏主动性 − 严重记忆缺损患者常有定向障碍，特别是对时
不认识，指着自己的家说：“这是谁的家呀？”，吵着
要回自己的家。
• 问题1：王某可能的疾病诊断是什么？ • 问题2：根据病情提出对王某的护理措施。
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第一节 概述
• 常见综合征，主要3种类型：
− 谵妄（急性广泛性认知损害） − 痴呆（慢性广泛性认知损害） − 遗忘综合征（特殊的综合症）
• 阿尔茨海默病 • 血管性痴呆 • 脑外伤所致精神障碍 • 脑肿瘤所致精神障碍 • 梅毒所致精神障碍 • 癫癎性精神障碍 • HIV/AIDS所致精神障碍
− 往往迅速起病，病程每日波动，总病程不超过 6个月
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• 治疗原则
− 病因治疗 − 支持性治疗 − 避免多药合用 − 小剂量短时间使用精神药物
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常见综合征 — 痴呆
• 定义
− 较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出 现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人 格改变，而没有意识障碍。多起病缓慢，病程 较长，故又称为慢性脑综合征（chronic brain syndrome）
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• 流行病学
− 老年期痴呆的常见原因是阿尔茨海默病 − 其次是血管性痴呆 − AD和VD两种病变共存的混合性痴呆 − 其他原因所致的痴呆包括其他变性脑病、颅内感染、
脑外伤、脑肿瘤、癫癎、中毒、内分泌代谢性疾病、 营养缺乏等
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• 主要临床表现
− 认知功能缺损：记忆障碍常常为突出表 现，首先出现近记忆受损，逐渐进展为 远期记忆损害。
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• 概念
− 器质性精神障碍vs.功能性精神障碍 − 器质性精神障碍的临床特征
• 随病程进展的速度、病变部位和程度而变化 • 急性起病以意识障碍 • 慢性起病以记忆障碍、人格改变及痴呆综合征为主
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• 治疗原则
− 主要是尽可能寻找病因，进行病因治疗 − 使用抗精神病药物时应较一般患者更为谨慎 − 做好一般护理和心理护理
或视觉的，但视觉的更为常见
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• 临床表现
• 5、思维和语言障碍：常有思维形式障碍，言语 散漫、不连贯，片段的妄想，常见被害妄想，被 害观念易导致暴力行为。
• 6、情感不稳 • 7、精神运动障碍：低活动性患者表现感情淡漠
、嗜睡。高活动性患者表现激越、高警觉性和精 神运动性兴奋。
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• 临床表现 • 8、睡眠/觉醒周期紊乱：非常普遍，从失
眠到24小时内睡眠觉醒周期完全解体，伴 随白天和夜间片段的小睡或昏昏欲睡不等 。夜间外部线索的减少会增加定向障碍而 导致激越，表现为夜间症状加重。恢复正 常的睡眠周期是治疗的主要目标
• 9、躯体检查：无特异性体征 • 10、脑电图异常：广泛脑电基础频率减慢
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• 诊断
− ICD-10中有关谵妄的诊断标准 • 意识和注意损害 • 认知功能的全面紊乱 • 精神运动紊乱 • 睡眠-觉醒周期紊乱 • 情绪紊乱
或动机退化，对个人生活能力有影响
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• 治疗原则
− 促进认知功能的治疗 − 精神行为症状的治疗 − 治疗伴发的躯体疾病 − 非药物干预
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常见综合征 — 遗忘综合征
• 定义
− 遗忘综合征（amnestic syndrome）又称柯萨可夫综 合征（Korsakoff syndrome）
− 是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性 认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，无意识 障碍，智能相对完好
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第二节 常见综合征 — 谵妄
• 定义：急性、广泛性认知障碍 • 流行病学：综合医院最常见
− 占内、外科患者的5%～15%
− 老年病房的住院患者中发生率为38.5%
− 术后会达到50% − 在ICU病房则高达80% − 美国曾对社区人群中谵妄的患病率进行研究发现，
55岁以上人群的患病率为1.1%
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• 临床表现:急性起病(一过性)，昼夜波 动性
• 1、定向障碍：时间地点定向损害普遍。人物定 向通常发生在对医生或护士，较少发生在亲近家 庭成员身上，自我定向障碍罕见。
• 2、注意缺陷：注意力容易转移和难以集中 • 3、记忆损害：短期和长期记忆都受损 • 4、认知障碍：通常是错觉或幻觉，可以使听觉
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• 病因及发病机制
− 常见病因有颅内感染、脑外伤、脑血管疾病、颅内肿 瘤、癫癎、各种药物过量或中毒、成瘾物质的戒断、 营养代谢及内分泌疾病、内脏疾病、过敏性疾病等
− 心理社会应激，如亲人亡故，或迁移到陌生环境等对 谵妄发生具有诱发作用
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• 病因及发病机制
− 老年患者容易发生谵妄 • 由于高龄常伴有脑器质性病变造成大脑储 备下降 • 视觉与听觉障碍导致知觉减退 • 神经递质合成减少（如乙酰胆碱） • 与年龄有关的药物动力学和药效学的改变 ，内稳态调节机制的减弱等所致
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常见综合征 — 遗忘综合征
• 病因及病理机制
− 酒中毒引起维生素B族缺乏，造成间脑和边缘颞叶结 构损害，如乳头体、海马、穹隆、视丘内背侧核群等
− 胃癌以及严重营养不良所致硫胺缺乏 − 其他原因如脑外伤、外科手术、血管性病变（海马区
梗死）、缺氧、一氧化碳中毒、第三脑室肿瘤、单纯 疱疹病毒性脑炎、服用镇静催眠药、抗癫癎药等
第五章 脑器质性疾病所致精 神障碍
主讲人：
精品wenku.baidu.com档
导入情境
•
王某，女，73岁，家人发现近5年来，患者经常丢
三落四，东西放下就忘记，近期记忆力明显降低，重复
购买相同的物品，做饭忘了关火以至将锅烧干，多次遗
失贵重物品，不能回忆早餐内容、记不住邻居和熟悉人
的名字。两周前上街，找不到回家的路。女儿来看他也
抑郁、类躁狂等。躯体和言语性攻击、 喊叫、随地大小便及睡眠障碍
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• ICD-10中有关痴呆的诊断标准
− 脑部疾病所致的一种综合征，进行性记 忆障碍，同时至少有一种或多种大脑皮 层功能障碍
− 意识清楚 − 认知功能通常伴有情绪控制、社会行为
• 病理变化主要有病损部位出血、胶质细胞 增生及萎缩
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常见综合征 — 遗忘综合征
• 临床表现
− 近事记忆障碍，特别是近期接触过的人名、地 名和数字最易遗忘
− 常有错构和虚构，弥补这些记忆缺陷 − 可伴有情感迟钝和缺乏主动性 − 严重记忆缺损患者常有定向障碍，特别是对时
不认识，指着自己的家说：“这是谁的家呀？”，吵着
要回自己的家。
• 问题1：王某可能的疾病诊断是什么？ • 问题2：根据病情提出对王某的护理措施。
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第一节 概述
• 常见综合征，主要3种类型：
− 谵妄（急性广泛性认知损害） − 痴呆（慢性广泛性认知损害） − 遗忘综合征（特殊的综合症）
• 阿尔茨海默病 • 血管性痴呆 • 脑外伤所致精神障碍 • 脑肿瘤所致精神障碍 • 梅毒所致精神障碍 • 癫癎性精神障碍 • HIV/AIDS所致精神障碍
− 往往迅速起病，病程每日波动，总病程不超过 6个月
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• 治疗原则
− 病因治疗 − 支持性治疗 − 避免多药合用 − 小剂量短时间使用精神药物
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常见综合征 — 痴呆
• 定义
− 较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出 现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人 格改变，而没有意识障碍。多起病缓慢，病程 较长，故又称为慢性脑综合征（chronic brain syndrome）
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• 流行病学
− 老年期痴呆的常见原因是阿尔茨海默病 − 其次是血管性痴呆 − AD和VD两种病变共存的混合性痴呆 − 其他原因所致的痴呆包括其他变性脑病、颅内感染、
脑外伤、脑肿瘤、癫癎、中毒、内分泌代谢性疾病、 营养缺乏等
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• 主要临床表现
− 认知功能缺损：记忆障碍常常为突出表 现，首先出现近记忆受损，逐渐进展为 远期记忆损害。
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• 概念
− 器质性精神障碍vs.功能性精神障碍 − 器质性精神障碍的临床特征
• 随病程进展的速度、病变部位和程度而变化 • 急性起病以意识障碍 • 慢性起病以记忆障碍、人格改变及痴呆综合征为主
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• 治疗原则
− 主要是尽可能寻找病因，进行病因治疗 − 使用抗精神病药物时应较一般患者更为谨慎 − 做好一般护理和心理护理
或视觉的，但视觉的更为常见
精品文档
• 临床表现
• 5、思维和语言障碍：常有思维形式障碍，言语 散漫、不连贯，片段的妄想，常见被害妄想，被 害观念易导致暴力行为。
• 6、情感不稳 • 7、精神运动障碍：低活动性患者表现感情淡漠
、嗜睡。高活动性患者表现激越、高警觉性和精 神运动性兴奋。
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• 临床表现 • 8、睡眠/觉醒周期紊乱：非常普遍，从失
眠到24小时内睡眠觉醒周期完全解体，伴 随白天和夜间片段的小睡或昏昏欲睡不等 。夜间外部线索的减少会增加定向障碍而 导致激越，表现为夜间症状加重。恢复正 常的睡眠周期是治疗的主要目标
• 9、躯体检查：无特异性体征 • 10、脑电图异常：广泛脑电基础频率减慢
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• 诊断
− ICD-10中有关谵妄的诊断标准 • 意识和注意损害 • 认知功能的全面紊乱 • 精神运动紊乱 • 睡眠-觉醒周期紊乱 • 情绪紊乱
或动机退化，对个人生活能力有影响
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• 治疗原则
− 促进认知功能的治疗 − 精神行为症状的治疗 − 治疗伴发的躯体疾病 − 非药物干预
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常见综合征 — 遗忘综合征
• 定义
− 遗忘综合征（amnestic syndrome）又称柯萨可夫综 合征（Korsakoff syndrome）
− 是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性 认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，无意识 障碍，智能相对完好
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第二节 常见综合征 — 谵妄
• 定义：急性、广泛性认知障碍 • 流行病学：综合医院最常见
− 占内、外科患者的5%～15%
− 老年病房的住院患者中发生率为38.5%
− 术后会达到50% − 在ICU病房则高达80% − 美国曾对社区人群中谵妄的患病率进行研究发现，
55岁以上人群的患病率为1.1%
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• 临床表现:急性起病(一过性)，昼夜波 动性
• 1、定向障碍：时间地点定向损害普遍。人物定 向通常发生在对医生或护士，较少发生在亲近家 庭成员身上，自我定向障碍罕见。
• 2、注意缺陷：注意力容易转移和难以集中 • 3、记忆损害：短期和长期记忆都受损 • 4、认知障碍：通常是错觉或幻觉，可以使听觉
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• 病因及发病机制
− 常见病因有颅内感染、脑外伤、脑血管疾病、颅内肿 瘤、癫癎、各种药物过量或中毒、成瘾物质的戒断、 营养代谢及内分泌疾病、内脏疾病、过敏性疾病等
− 心理社会应激，如亲人亡故，或迁移到陌生环境等对 谵妄发生具有诱发作用
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• 病因及发病机制
− 老年患者容易发生谵妄 • 由于高龄常伴有脑器质性病变造成大脑储 备下降 • 视觉与听觉障碍导致知觉减退 • 神经递质合成减少（如乙酰胆碱） • 与年龄有关的药物动力学和药效学的改变 ，内稳态调节机制的减弱等所致
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常见综合征 — 遗忘综合征
• 病因及病理机制
− 酒中毒引起维生素B族缺乏，造成间脑和边缘颞叶结 构损害，如乳头体、海马、穹隆、视丘内背侧核群等
− 胃癌以及严重营养不良所致硫胺缺乏 − 其他原因如脑外伤、外科手术、血管性病变（海马区
梗死）、缺氧、一氧化碳中毒、第三脑室肿瘤、单纯 疱疹病毒性脑炎、服用镇静催眠药、抗癫癎药等
第五章 脑器质性疾病所致精 神障碍
主讲人：
精品wenku.baidu.com档
导入情境
•
王某，女，73岁，家人发现近5年来，患者经常丢
三落四，东西放下就忘记，近期记忆力明显降低，重复
购买相同的物品，做饭忘了关火以至将锅烧干，多次遗
失贵重物品，不能回忆早餐内容、记不住邻居和熟悉人
的名字。两周前上街，找不到回家的路。女儿来看他也