脑器质性疾病所致精神障碍
合集下载
脑器质性及躯体疾病所致精神障碍
脑器质性及躯体疾病所致精神障碍脑器质性及躯体疾病所致精神障碍是指因器质性疾病或躯体疾病导致的精神症状和行为异常，这种精神障碍在临床上非常常见。
引起这种精神障碍的疾病包括脑血管疾病、颅内肿瘤、痴呆、癫痫、药物中毒等等，这些疾病会破坏大脑正常的神经系统结构和功能，使大脑不能正常地运行，从而导致精神症状的出现。
脑器质性及躯体疾病所致精神障碍的主要症状有思维障碍、情感障碍、行为障碍以及个性改变等。
而具体表现则包括早期的记忆功能的丧失、认知能力的下降、判断力的减退、控制情感的能力的消失、情感波动、幻觉、妄想、行为的异常等等。
在日常生活中，患者可能会出现反复脱离现实的发作、暴躁易怒的情绪、无法自理的状态等等，严重影响了家庭、社会生活以及个人生活，给生活造成了极大的困扰。
针对脑器质性及躯体疾病所致精神障碍，临床上有多种治疗方法，最重要的方法是针对患者的不同病因进行有针对性的治疗。
可以通过药物治疗、心理治疗、物理治疗、手术治疗、康复训练等多种手段进行治疗。
药物治疗主要是为了改善神经系统运作、抑制精神细胞的异常兴奋、恢复神经系统功能。
心理治疗则可以帮助患者调整个性、恢复自信、增强社交能力等。
而物理治疗则是利用物理手段来恢复神经肌肉功能、促进血液循环、激发身体自我保护机制等。
最终通过全面、系统的治疗手段，使患者能够逐步恢复正常，重获生活的喜悦。
总的来说，脑器质性及躯体疾病所致精神障碍对于患者来说是一种双重打击。
与常规的精神障碍不同，脑器质性及躯体疾病所致精神障碍导致的症状与日常生活密切相关，更加直接。
因此，针对这种精神障碍，我们需要更加细致、精准的诊断与治疗方法，提供更加全面、有针对性的治疗方案，帮助患者尽早康复。
值得一提的是，在治疗过程中，患者的家人以及社会各方都应予以相应的支持、鼓励以及照顾。
对于患者的长期恢复与康复有着极其重要的作用。
我们需要建立相应的支持圈，帮助患者恢复信心，克服困难，重获平衡。
最后，我们需要认识到，这种精神障碍并非不可治愈，通过全面、针对性的治疗，大多数患者都能够逐步恢复正常，从而重获幸福和自信。
脑器质性精神障碍
病因治疗+对症
六、器质性精神病的诊 断原则
1 区分是“功能性”还是“器质 性”
器质性：
– 认知功能损害 – 意识障碍明显 – 明显的神经体征或症状
如属“器质性” 急性器质性反应？ 慢性器质性反应？
2、区分急性与慢性器质性脑病
急性： 最大特征是具有不同程度的意识障碍； 病情波动大，昼轻夜重； 更多见到知觉损害，特别是错视与幻觉； 思维是杂乱无章，行为紊乱而不象慢性者思 维贫乏行为迟缓； 起病急，病程短， 常继发于这种急性感染、中毒和躯体疾病， 大多可逆。
脑器质性精神障碍
邹定辉副教授
一、概论
定义
器质性精神障碍（organic mental disorder) 指具有明确的生物学病因，患者发病与 某种生物学因素有关的那些精神异常
分类
脑部器质性疾病或损伤引起的精神
障碍； 与颅脑以外的各种躯体疾病有关的 精神障碍； 与外源性物质中毒、成瘾或成瘾之 后戒断有关的精神障碍；
诊断: 治疗与预后：大量VitB1
2、器质性幻觉症
因病因不同而幻觉性质不同，以幻听与 幻视较为常见。 意识清晰、智能无减退、无持久的情绪 改变。 包括：
1、戒酒性幻觉症； 2、酒中毒性幻觉症； 3、致幻剂幻觉症； 4、颞叶或枕叶病灶癫痫病发作。
3、器质性妄想症
与功能性妄想的区别在于有器质性病因 除病因治疗外，可给予抗精神病药对症 处理
确定痴呆病因
5、鉴别诊断
与老年人良性记忆减退相区别 与抑郁症鉴别
6、治疗原则 ：
1. 2.
3.
4.
尽早发现可逆性痴呆； 注意伴发的精神症状，给予对症处理； 不可逆性痴呆，加强康复训练，减轻 或延缓其功能残缺； 药物：促脑代谢药、血管扩张药等
脑器质性精神障碍是什么了解这种影响心智的疾病
定义：由脑部疾 病或损伤引起的
精神障碍
分类：根据病因 和症状的不同， 可以分为多种类 型，如阿尔茨海 默病、帕金森病、
亨廷顿病等
症状：包括认知 功能障碍、情绪 障碍、行为障碍
等
治疗：根据病因 和症状的不同， 采取相应的治疗 措施，如药物治 疗、心理治疗、
康复治疗等
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
脑器质性精神障碍的病因和病理机制
病因：包括脑 部疾病、脑部 损伤、脑部肿 瘤等
病理机制：涉 及神经递质、 神经细胞、神 经回路等方面
症状：包括认 知障碍、情感 障碍、行为障 碍等
治疗：包括药 物治疗、心理 治疗、康复治 疗等
01
0 2
03
04
脑器质性精神障碍的症状和表现
行为改变：冲动、攻击性行 为、社交退缩等
情感障碍：情绪不稳定、焦 虑、抑郁等
06
诊断方法和工具
临床检查：包括神经系统检查、精神检 查等
影像学检查：包括CT、MRI、PET等
实验室检查：包括血液检查、尿液检查 等
心理评估：包括心理测试、行为观察等
基因检测：包括基因测序、基因芯片等
脑电图检查：包括常规脑电图、动态脑 电图等
误诊和漏诊的原因及预防措施
01
原因：缺乏专业知识和经验，对疾 病的认识不足
05
诊断标准：根据患者的病史、体格检查、 精神检查和辅助检查结果，参照相关诊 断标准进行诊断
体格检查：检查患者的身体状态， 包括神经系统检查、实验室检查等
02
辅助检查：根据需要，进行影像学 检查、脑电图检查等，以辅助诊断
04
治疗建议：根据诊断结果，提出相应的 治疗建议，包括药物治疗、心理治疗、 康复治疗等
精神病学：精神障碍--脑器质性疾病所致精神障碍01
抑郁综合征、躁狂综合征 幻觉或妄想等精神病性症状
d. 局灶性脑综合征 额叶综合征 顶叶综合征 颞叶综合征 枕叶综合征
二、脑变性疾病所致精神障碍
在脑变性疾病中常见的有阿尔 茨海默病和帕金森氏病。 以下重点介绍阿尔茨海默病 （Alzheimer ’s disease）
Alzheimer ’s Disease（AD）
三、脑血管疾病伴发的精神碍
脑血管疾病伴发的精神障主要指由 脑动硬化、血栓、脉管炎、淀粉样血管病 和颅内出血等所引起的精神障碍。
严重病例或未经治疗，最终结局常为 痴呆。
Vascular Dementia (VD) 老年性痴呆常见
Hachinski (1974)创用名Multiinfar ct dementia (MID) 现在统称VD，很少用MID，
MRI可见3个以上的梗塞灶
AD与VD的鉴别
鉴别点
高血压病史或反复卒中史
AD
无
起病缓慢进行性发展
VD
有 病程特点 早期症状 核心症状 人格和自知力 早期神经系统 局灶症状和体征
病情波动阶梯式恶化
人格改变和记忆障碍 全面性痴呆 早期丧失 无
脑衰弱综合征 记忆为主的部分痴呆 可保持一定时间 有
脑影像等检查 和软化灶
原因不明的脑退行性疾病 多见于老年人
65岁前后发生的痴呆，其病理改变 均相同如： 弥散性脑萎缩 老年斑 神经纤维缠结 现统称AD
轻、中度Alzheimer 病精神 症状的分析
AD是一种进行性认知障碍和记 忆损害为特征的中枢神经系统疾病 1907年Alzheimer 首 次报告 本病 时有嫉妒妄想和被害妄想
b. c. d. e. f.
3. 常见症状或综合征 a. 急性脑综合征（acute brain syndrome） 急性意识障碍（由浅到深最常见为谵 妄）
器质性精神障碍
预后：
一般良好，病程短暂，多持续数小时，数天缓解，极少数超过1个月。常随原发病好转而恢复。
假如原发病重，脑部发生不可逆的病变，长时间兴奋躁动，不饮食引起躯体功能衰竭，可以死亡告 终。
〔二〕临床综合征—遗忘
又称柯萨可夫综合征：由脑器质性病变所致选择性或局灶性认知功能障碍，近事记忆障碍为主，无 意识障碍，智能相对完好。 原因：下丘脑后部和近中线构造大脑损伤，双侧海马构造受损。 病因：酒精滥用导致硫胺〔维生素B1〕缺乏。 表现：严重的记忆障碍，虚构。 治疗： 病因治疗：酒精依赖所致者需戒酒，并补充维生素B1；如系血管病变或颅内肿瘤所致，那么分别 治疗原发病。 康复训练：如坚持每天读报、看新闻，训练记忆 号码等数字，帮助患者康复。
临床表现
麻木性痴呆：通常在感染后20-25年内出现，典型病程常表现为隐匿起病，初时出现构音障碍、 反射亢进和癫痫样发作，可伴有记忆障碍、易激惹、情绪波动等。发生痴呆时可有多种病症，如欣 快、幼稚的自夸和夸大妄想等。
诊断和治疗 冶游史、明确的脑膜、脑血管损害病症体征、血清和脑脊液梅毒试验阳性。 治疗：青霉素或其他抗生素 精神病症：抗精神病药和抗抑郁药
诊断： 急性起病、意识障碍、定向障碍、波动性认知功能全面紊乱。 脑部及躯体病史、体查、理化检查等明确病因。
治疗：
病因治疗：针对原发脑病器质性疾病或躯体疾病的治疗。减轻脑组织损害. 支持治疗：维持水电解质平衡，适当补充营养，适当环境控制,加强看护。 对症治疗：严重谵妄，可给予抗精神病药等治疗。慎用苯二氮卓类药物。
〔三〕颅内感染所致精神障碍
病毒性脑膜炎〔流脑、散脑〕： 急性起病 部分病例有上呼吸道感染或肠道感染史 有脑膜刺激征 精神病症可以是首发 精神运动性抑制多见 也可表现为精神运动性兴奋 癫痫发作常见，脑神经损害，自主神经病症、脑脊液阳性改变，脑电图改变具有重要价值。早期 抗病毒治疗是关键。
《脑器质性精神障碍》课件
脑器质性精神障碍是一类以脑部病变为基础的精神障碍，包括各种脑损伤、 脑退行性疾病和其他脑部器质性疾病引起的精神异常。
脑器质性精神障碍的分类
脑损伤相关精神障碍
如脑震荡、脑外伤等导致的精神异常。
脑退行性疾病相关精神障碍
如阿尔茨海默病、帕金森病等引起的精神障碍。
其他脑部器质性疾病相关精神障碍
包括脑卒中、癫痫等引起的精神异常。
3
康复措施
通过物理和职能康复训练帮助患者提高 生活质量。
结语
脑器质性精神障碍是一类严重的精神障碍，但通过正确的诊断和治疗，患者可以得到有效的帮助和支持，重返 健康的生活。
《脑器质性精神障碍》 PPT课件
ห้องสมุดไป่ตู้欢迎来到《脑器质性精神障碍》PPT课件。在这个课程中，我们将探讨脑器 质性精神障碍的定义、分类、病因与发病机制、临床表现与诊断、治疗与康 复等方面的内容。
概述
脑器质性精神障碍是指由脑部病变导致的精神障碍，其特点是病因较为明确， 且与脑结构或功能的改变密切相关。
脑器质性精神障碍的定义
病因与发病机制
病因
脑部病变、遗传因素、环境因素等。
发病机制
脑结构或功能的改变导致神经调节紊乱。
临床表现与诊断
脑器质性精神障碍的临床表现多种多样，包括认知功能障碍、情感障碍、行为障碍等，诊断依据主要是临床症 状和相关检查。
治疗与康复
1
药物治疗
根据具体病因选择合适的药物治疗方案。
心理治疗
2
包括认知行为疗法、支持性心理治疗等。
脑器质性精神障碍的分类
脑损伤相关精神障碍
如脑震荡、脑外伤等导致的精神异常。
脑退行性疾病相关精神障碍
如阿尔茨海默病、帕金森病等引起的精神障碍。
其他脑部器质性疾病相关精神障碍
包括脑卒中、癫痫等引起的精神异常。
3
康复措施
通过物理和职能康复训练帮助患者提高 生活质量。
结语
脑器质性精神障碍是一类严重的精神障碍，但通过正确的诊断和治疗，患者可以得到有效的帮助和支持，重返 健康的生活。
《脑器质性精神障碍》 PPT课件
ห้องสมุดไป่ตู้欢迎来到《脑器质性精神障碍》PPT课件。在这个课程中，我们将探讨脑器 质性精神障碍的定义、分类、病因与发病机制、临床表现与诊断、治疗与康 复等方面的内容。
概述
脑器质性精神障碍是指由脑部病变导致的精神障碍，其特点是病因较为明确， 且与脑结构或功能的改变密切相关。
脑器质性精神障碍的定义
病因与发病机制
病因
脑部病变、遗传因素、环境因素等。
发病机制
脑结构或功能的改变导致神经调节紊乱。
临床表现与诊断
脑器质性精神障碍的临床表现多种多样，包括认知功能障碍、情感障碍、行为障碍等，诊断依据主要是临床症 状和相关检查。
治疗与康复
1
药物治疗
根据具体病因选择合适的药物治疗方案。
心理治疗
2
包括认知行为疗法、支持性心理治疗等。
器质性疾病所致精神障碍讲座
感知觉障碍常见，包括感觉过敏、错觉和幻 觉（恐怖性幻觉），可继发片断妄想、冲动 行为、情绪波动等。精神症状有波动性（昼 轻夜重），是重要特征之一。
3.诊断：主要依据临床表现，即急性起病，意 识障碍、定向障碍、伴波动性认知功能损害等。 还可根据病史、体格检查及实验室检查来明确 谵妄的病因。 脑电检查呈弥漫性慢波。
4.治疗：对于谵妄的治疗主要包括 病因治疗：针对原发疾病的治疗； 支持治疗：维持水、电解质平衡，适当补
充营养，保持安静的环境等； 对症治疗：针对患者的精神症状给予抗精
神病药物的治疗，一般为小剂量的短期的治疗。
（二） 遗忘综合征(amnestic syndrome)： 又称柯萨可夫综合征（Korsakoff syndrome)，
3.诊断与鉴别诊断
诊断： 首先熟悉病史，了解患者是否有智能减退和社 会功能下降的表现。智能检查有助于确定是否有意识 障碍及全面或局部的认知功能不全。简易智能状态检 查对认知功能损害的评定非常有效。 体格检查非常重要，可借以明确诊断。 实验室检查有助于明确诊断。
鉴别：1.谵妄:起病急骤，病程较短，有意识障碍。 2. 与抑郁症等其他疾病导致的假性痴呆相鉴别。
2.患者可有人格改变：通常表现兴趣减少、主动性差、 情感淡漠、社会性退缩；有时表现脱抑制行为，如冲 动、幼稚行为。
3.情绪障碍：焦虑、易激惹、抑郁和情绪不 稳。有时可有“灾难性反应”（即当患者对 问题不能做出响应和对工作不能完成时，可 能出现放声大哭或愤怒的反应）。也可出现 幻觉、妄想等。
4.社会生活功能减退：早期熟悉工作不能完 成，晚期生活不能自理，运动功能逐渐丧失
多发腔梗、脑软化灶
>7
（二） 、预防与治疗
对VD危险因素的预防和治疗可减少VD发病率，治 疗能防止VD患者病情继续恶化，有时可改善部分患者 的病情。
3.诊断：主要依据临床表现，即急性起病，意 识障碍、定向障碍、伴波动性认知功能损害等。 还可根据病史、体格检查及实验室检查来明确 谵妄的病因。 脑电检查呈弥漫性慢波。
4.治疗：对于谵妄的治疗主要包括 病因治疗：针对原发疾病的治疗； 支持治疗：维持水、电解质平衡，适当补
充营养，保持安静的环境等； 对症治疗：针对患者的精神症状给予抗精
神病药物的治疗，一般为小剂量的短期的治疗。
（二） 遗忘综合征(amnestic syndrome)： 又称柯萨可夫综合征（Korsakoff syndrome)，
3.诊断与鉴别诊断
诊断： 首先熟悉病史，了解患者是否有智能减退和社 会功能下降的表现。智能检查有助于确定是否有意识 障碍及全面或局部的认知功能不全。简易智能状态检 查对认知功能损害的评定非常有效。 体格检查非常重要，可借以明确诊断。 实验室检查有助于明确诊断。
鉴别：1.谵妄:起病急骤，病程较短，有意识障碍。 2. 与抑郁症等其他疾病导致的假性痴呆相鉴别。
2.患者可有人格改变：通常表现兴趣减少、主动性差、 情感淡漠、社会性退缩；有时表现脱抑制行为，如冲 动、幼稚行为。
3.情绪障碍：焦虑、易激惹、抑郁和情绪不 稳。有时可有“灾难性反应”（即当患者对 问题不能做出响应和对工作不能完成时，可 能出现放声大哭或愤怒的反应）。也可出现 幻觉、妄想等。
4.社会生活功能减退：早期熟悉工作不能完 成，晚期生活不能自理，运动功能逐渐丧失
多发腔梗、脑软化灶
>7
（二） 、预防与治疗
对VD危险因素的预防和治疗可减少VD发病率，治 疗能防止VD患者病情继续恶化，有时可改善部分患者 的病情。
器质性精神障碍
7
意识障碍：清晰度降低 1. 清醒 2. 嗜睡 3. 混浊 4. 昏睡 5. 昏迷 6. 深昏迷
谵妄指昏睡前 的过程
8
意识障碍：清晰度降低
对刺激警觉性 非言语刺激 言语刺激 正常 反射 全部存在 嗜睡 正常(阈值) 正常
混浊 下降
昏睡 明显下降 昏迷 消失
有反应
部分反应 消失
迟钝
消失 消失
全部存在
16
谵妄-诊断、鉴别诊断
DSM-Ⅳ关于谵妄的诊断标准： 意识不清（即对环境领悟的清晰度减低），伴有 注意的集中、维持或转移的能力减低。 认知有改变（如记忆缺陷、定向不良、言语困难） 或发生知觉异常，不能用原先存在的或正在进展 的痴呆来解释。 症状在短期（一般几小时或几天）内发展起来， 并且在一天过程中有波动。 从病史、躯体检查或实验室检查有证据说明障碍 是躯体情况直接生理后果。 鉴别：鉴别不难，但临床上易疏忽诊断。
19
痴呆-流行病学
90%见于65岁以上的老年人
欧美：＞65岁者，轻度0.5%-16.3%；中 度及重度1.1%-7.4% 北京城区：＞60岁者中度及重度1.82%； 上海城区：＞60岁者中度及重度3.46%； ＞65岁者4.61% ＞80岁，20%有痴呆
20
痴呆-常见病因
1.
2.
2
OMD总的特点
1.
2.
3.
所有的OMD都有一个原发病。 病因与临床症状无一对一的特异性 关系。 随原发病的变化而变化---急性期； 慢性期则没有变化。
3
脑器质性精神障碍
包含：一组疾病 病因：脑部疾病直接损伤
躯体疾病所致精神障碍
包含：一类精神障碍 病因：各种躯体疾病, CNS功能紊乱 表现：躯体疾病临床表现 +精神症状 预后：取决于躯体疾病
脑器质性精神障碍
器质性幻觉症 （organic hallucinosis）
（一）概念
•
是一种以器质性病因引起的幻觉为主要症状的
精神障碍，有的病人可有继发于幻觉的妄想。
•
美国DSM-Ⅲ-R的观点是：如果继发性妄想比
较明显而且系统化，则应同时下器质性幻觉症与器
质性妄想综合征两个诊断。
谢谢
常见的脑器质性疾病临床综合征的 表现形式
• 谵妄综合症（意识障碍综合征） • 痴呆综合征（智能减退综合征） • 器质性遗忘综合征 • 器质性重性精神病综合征 • 器质性人格障碍综合征 • 器质性情绪障碍综合征 • 器质性神经症性综合征 • 物质依赖综合征及成瘾物质戒断综合征
影响器质性精神症状表现形式的因素
阿尔采末氏病
• ㈠概述 阿尔采末氏病（Alzheimer disease,AD）是发生 在老年期及老年前期的以痴呆为主要临床表现的 脑退行性疾病。AD和血管性痴呆（vascular dementia,VD）是老年期痴呆中最常见的疾病。
阿尔采末氏病
（二）临床表现 早期症状 ——近记忆力减退，主要是铭记功能受损。尽管近记
• 按照部分精神病学家与临床心理学家的另一提法，是觉醒与注意的障碍。 • 意识障碍特点：
1.表现形式与程度不一： 意识模糊—意识混浊状态—谵妄—昏迷
2.波动性：①一天之内常有起伏和变化，通常是昼轻夜重 ②几天之中甚至在24小时 内时轻时重 3.意识障碍的病程及发展取决于原发疾病的性质，一般是暂时性可逆性的。
急性脑器质性综合征
（五）治疗与预防
•
积极治疗原发病
•
支持治疗
•
护理
•
对于兴奋躁动或幻觉妄想比较严重的谵妄病人，应
给予抗精神病药和/或苯二氮卓类药来控制症状。
脑器质性精神疾病所致精神障碍
诊断脑器质性精神障碍可根 据以下情况
有引起精神障碍的脑部疾病、脑损伤或 脑功能不全的证据;
脑病变和精神病症发作有时间上的关系;
精神障碍可因原发性脑部疾病的变化而 发生相应的变化;
精神病症不是由其他病因引起〔如家族 遗传或应激等诱发因素〕。
二、常见综合症
谵妄〔delirium〕是一组表现为急性，一 过性，广泛性的认知障碍，尤其以意识 障碍为主要特征。因急性起病，病程短 暂，病变开展迅速，故又称为急性脑病 综合征〔acute brain syndrome〕
AD的病因和发病机理
神经纤维缠结〔NFT〕。 老年斑〔SP〕。 载脂蛋白E〔APOE〕。 乙酰胆硷及其他神经递质的改变。
发病机理—NFT
神经元纤维缠结〔NFT〕可存在于正常 脑。
在AD病人，NFT的量增多。 存在于神经元的细胞浆内。 表示毁坏了的细胞结构。
发病机理—SP
老年斑可见于脑及其血管组织中。 其核心是B-淀粉样蛋白，周围是毁坏了
第五章 脑器质性精神障碍
根本概念：是指由脑部病理或生理学改 变所致的一类精神障碍，并以此与所谓 功能性精神障碍相区别，物质滥用和精 神发育迟滞虽然符合上述定义。但常规 上并不包括在此类精神障碍中。
脑器质性精神障碍主要包括 两类综合症
第一类综合征以认知功能或意识障碍为 主，如痴呆，谵妄等。
第二类综合征的临床表现与功能性精神 障碍相似，如精神病性病症群、抑郁、 焦虑病症群等。
发病机理—乙酰胆碱及其他 神经递质的改变
不少神经通路被破坏。
乙酰胆碱↓。 去甲肾上腺素、肾上腺素、血清素、5-
羟胺、谷氨酸↓。 生长抑素↓。
临床表现
起病隐匿、持续性、进行性、无缓解。 病程平均8-10年，个别达15年以上。 典型主诉为记忆减退。 两种根本类型：认知和非认知病症。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
精品文档
• 概念
− 器质性精神障碍vs.功能性精神障碍 − 器质性精神障碍的临床特征
• 随病程进展的速度、病变部位和程度而变化 • 急性起病以意识障碍 • 慢性起病以记忆障碍、人格改变及痴呆综合征为主
精品文档
• 治疗原则
− 主要是尽可能寻找病因，进行病因治疗 − 使用抗精神病药物时应较一般患者更为谨慎 − 做好一般护理和心理护理
− 往往迅速起病，病程每日波动，总病程不超过 6个月
精品文档
• 治疗原则
− 病因治疗 − 支持性治疗 − 避免多药合用 − 小剂量短时间使用精神药物
精品文档
常见综合征 — 痴呆
• 定义
− 较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出 现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人 格改变，而没有意识障碍。多起病缓慢，病程 较长，故又称为慢性脑综合征（chronic brain syndrome）
眠到24小时内睡眠觉醒周期完全解体伴 随白天和夜间片段的小睡或昏昏欲睡不等 。夜间外部线索的减少会增加定向障碍而 导致激越，表现为夜间症状加重。恢复正 常的睡眠周期是治疗的主要目标
• 9、躯体检查：无特异性体征 • 10、脑电图异常：广泛脑电基础频率减慢
精品文档
• 诊断
− ICD-10中有关谵妄的诊断标准 • 意识和注意损害 • 认知功能的全面紊乱 • 精神运动紊乱 • 睡眠-觉醒周期紊乱 • 情绪紊乱
或视觉的，但视觉的更为常见
精品文档
• 临床表现
• 5、思维和语言障碍：常有思维形式障碍，言语 散漫、不连贯，片段的妄想，常见被害妄想，被 害观念易导致暴力行为。
• 6、情感不稳 • 7、精神运动障碍：低活动性患者表现感情淡漠
、嗜睡。高活动性患者表现激越、高警觉性和精 神运动性兴奋。
精品文档
• 临床表现 • 8、睡眠/觉醒周期紊乱：非常普遍，从失
精品文档
• 病因及发病机制
− 常见病因有颅内感染、脑外伤、脑血管疾病、颅内肿 瘤、癫癎、各种药物过量或中毒、成瘾物质的戒断、 营养代谢及内分泌疾病、内脏疾病、过敏性疾病等
− 心理社会应激，如亲人亡故，或迁移到陌生环境等对 谵妄发生具有诱发作用
精品文档
• 病因及发病机制
− 老年患者容易发生谵妄 • 由于高龄常伴有脑器质性病变造成大脑储 备下降 • 视觉与听觉障碍导致知觉减退 • 神经递质合成减少（如乙酰胆碱） • 与年龄有关的药物动力学和药效学的改变 ，内稳态调节机制的减弱等所致
• 病理变化主要有病损部位出血、胶质细胞 增生及萎缩
精品文档
常见综合征 — 遗忘综合征
• 临床表现
− 近事记忆障碍，特别是近期接触过的人名、地 名和数字最易遗忘
− 常有错构和虚构，弥补这些记忆缺陷 − 可伴有情感迟钝和缺乏主动性 − 严重记忆缺损患者常有定向障碍，特别是对时
第五章 脑器质性疾病所致精 神障碍
主讲人：
精品文档
导入情境
•
王某，女，73岁，家人发现近5年来，患者经常丢
三落四，东西放下就忘记，近期记忆力明显降低，重复
购买相同的物品，做饭忘了关火以至将锅烧干，多次遗
失贵重物品，不能回忆早餐内容、记不住邻居和熟悉人
的名字。两周前上街，找不到回家的路。女儿来看他也
精品文档
常见综合征 — 遗忘综合征
• 病因及病理机制
− 酒中毒引起维生素B族缺乏，造成间脑和边缘颞叶结 构损害，如乳头体、海马、穹隆、视丘内背侧核群等
− 胃癌以及严重营养不良所致硫胺缺乏 − 其他原因如脑外伤、外科手术、血管性病变（海马区
梗死）、缺氧、一氧化碳中毒、第三脑室肿瘤、单纯 疱疹病毒性脑炎、服用镇静催眠药、抗癫癎药等
不认识，指着自己的家说：“这是谁的家呀？”，吵着
要回自己的家。
• 问题1：王某可能的疾病诊断是什么？ • 问题2：根据病情提出对王某的护理措施。
精品文档
第一节 概述
• 常见综合征，主要3种类型：
− 谵妄（急性广泛性认知损害） − 痴呆（慢性广泛性认知损害） − 遗忘综合征（特殊的综合症）
• 阿尔茨海默病 • 血管性痴呆 • 脑外伤所致精神障碍 • 脑肿瘤所致精神障碍 • 梅毒所致精神障碍 • 癫癎性精神障碍 • HIV/AIDS所致精神障碍
精品文档
第二节 常见综合征 — 谵妄
• 定义：急性、广泛性认知障碍 • 流行病学：综合医院最常见
− 占内、外科患者的5%～15%
− 老年病房的住院患者中发生率为38.5%
− 术后会达到50% − 在ICU病房则高达80% − 美国曾对社区人群中谵妄的患病率进行研究发现，
55岁以上人群的患病率为1.1%
− 生活和社会功能下降 − 精神和行为症状：幻觉、妄想、错认、
抑郁、类躁狂等。躯体和言语性攻击、 喊叫、随地大小便及睡眠障碍
精品文档
• ICD-10中有关痴呆的诊断标准
− 脑部疾病所致的一种综合征，进行性记 忆障碍，同时至少有一种或多种大脑皮 层功能障碍
− 意识清楚 − 认知功能通常伴有情绪控制、社会行为
精品文档
• 临床表现:急性起病(一过性)，昼夜波 动性
• 1、定向障碍：时间地点定向损害普遍。人物定 向通常发生在对医生或护士，较少发生在亲近家 庭成员身上，自我定向障碍罕见。
• 2、注意缺陷：注意力容易转移和难以集中 • 3、记忆损害：短期和长期记忆都受损 • 4、认知障碍：通常是错觉或幻觉，可以使听觉
或动机退化，对个人生活能力有影响
精品文档
• 治疗原则
− 促进认知功能的治疗 − 精神行为症状的治疗 − 治疗伴发的躯体疾病 − 非药物干预
精品文档
常见综合征 — 遗忘综合征
• 定义
− 遗忘综合征（amnestic syndrome）又称柯萨可夫综 合征（Korsakoff syndrome）
− 是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性 认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，无意识 障碍，智能相对完好
精品文档
• 流行病学
− 老年期痴呆的常见原因是阿尔茨海默病 − 其次是血管性痴呆 − AD和VD两种病变共存的混合性痴呆 − 其他原因所致的痴呆包括其他变性脑病、颅内感染、
脑外伤、脑肿瘤、癫癎、中毒、内分泌代谢性疾病、 营养缺乏等
精品文档
• 主要临床表现
− 认知功能缺损：记忆障碍常常为突出表 现，首先出现近记忆受损，逐渐进展为 远期记忆损害。
• 概念
− 器质性精神障碍vs.功能性精神障碍 − 器质性精神障碍的临床特征
• 随病程进展的速度、病变部位和程度而变化 • 急性起病以意识障碍 • 慢性起病以记忆障碍、人格改变及痴呆综合征为主
精品文档
• 治疗原则
− 主要是尽可能寻找病因，进行病因治疗 − 使用抗精神病药物时应较一般患者更为谨慎 − 做好一般护理和心理护理
− 往往迅速起病，病程每日波动，总病程不超过 6个月
精品文档
• 治疗原则
− 病因治疗 − 支持性治疗 − 避免多药合用 − 小剂量短时间使用精神药物
精品文档
常见综合征 — 痴呆
• 定义
− 较严重的、持续的认知障碍。临床上以缓慢出 现的智能减退为主要特征，伴有不同程度的人 格改变，而没有意识障碍。多起病缓慢，病程 较长，故又称为慢性脑综合征（chronic brain syndrome）
眠到24小时内睡眠觉醒周期完全解体伴 随白天和夜间片段的小睡或昏昏欲睡不等 。夜间外部线索的减少会增加定向障碍而 导致激越，表现为夜间症状加重。恢复正 常的睡眠周期是治疗的主要目标
• 9、躯体检查：无特异性体征 • 10、脑电图异常：广泛脑电基础频率减慢
精品文档
• 诊断
− ICD-10中有关谵妄的诊断标准 • 意识和注意损害 • 认知功能的全面紊乱 • 精神运动紊乱 • 睡眠-觉醒周期紊乱 • 情绪紊乱
或视觉的，但视觉的更为常见
精品文档
• 临床表现
• 5、思维和语言障碍：常有思维形式障碍，言语 散漫、不连贯，片段的妄想，常见被害妄想，被 害观念易导致暴力行为。
• 6、情感不稳 • 7、精神运动障碍：低活动性患者表现感情淡漠
、嗜睡。高活动性患者表现激越、高警觉性和精 神运动性兴奋。
精品文档
• 临床表现 • 8、睡眠/觉醒周期紊乱：非常普遍，从失
精品文档
• 病因及发病机制
− 常见病因有颅内感染、脑外伤、脑血管疾病、颅内肿 瘤、癫癎、各种药物过量或中毒、成瘾物质的戒断、 营养代谢及内分泌疾病、内脏疾病、过敏性疾病等
− 心理社会应激，如亲人亡故，或迁移到陌生环境等对 谵妄发生具有诱发作用
精品文档
• 病因及发病机制
− 老年患者容易发生谵妄 • 由于高龄常伴有脑器质性病变造成大脑储 备下降 • 视觉与听觉障碍导致知觉减退 • 神经递质合成减少（如乙酰胆碱） • 与年龄有关的药物动力学和药效学的改变 ，内稳态调节机制的减弱等所致
• 病理变化主要有病损部位出血、胶质细胞 增生及萎缩
精品文档
常见综合征 — 遗忘综合征
• 临床表现
− 近事记忆障碍，特别是近期接触过的人名、地 名和数字最易遗忘
− 常有错构和虚构，弥补这些记忆缺陷 − 可伴有情感迟钝和缺乏主动性 − 严重记忆缺损患者常有定向障碍，特别是对时
第五章 脑器质性疾病所致精 神障碍
主讲人：
精品文档
导入情境
•
王某，女，73岁，家人发现近5年来，患者经常丢
三落四，东西放下就忘记，近期记忆力明显降低，重复
购买相同的物品，做饭忘了关火以至将锅烧干，多次遗
失贵重物品，不能回忆早餐内容、记不住邻居和熟悉人
的名字。两周前上街，找不到回家的路。女儿来看他也
精品文档
常见综合征 — 遗忘综合征
• 病因及病理机制
− 酒中毒引起维生素B族缺乏，造成间脑和边缘颞叶结 构损害，如乳头体、海马、穹隆、视丘内背侧核群等
− 胃癌以及严重营养不良所致硫胺缺乏 − 其他原因如脑外伤、外科手术、血管性病变（海马区
梗死）、缺氧、一氧化碳中毒、第三脑室肿瘤、单纯 疱疹病毒性脑炎、服用镇静催眠药、抗癫癎药等
不认识，指着自己的家说：“这是谁的家呀？”，吵着
要回自己的家。
• 问题1：王某可能的疾病诊断是什么？ • 问题2：根据病情提出对王某的护理措施。
精品文档
第一节 概述
• 常见综合征，主要3种类型：
− 谵妄（急性广泛性认知损害） − 痴呆（慢性广泛性认知损害） − 遗忘综合征（特殊的综合症）
• 阿尔茨海默病 • 血管性痴呆 • 脑外伤所致精神障碍 • 脑肿瘤所致精神障碍 • 梅毒所致精神障碍 • 癫癎性精神障碍 • HIV/AIDS所致精神障碍
精品文档
第二节 常见综合征 — 谵妄
• 定义：急性、广泛性认知障碍 • 流行病学：综合医院最常见
− 占内、外科患者的5%～15%
− 老年病房的住院患者中发生率为38.5%
− 术后会达到50% − 在ICU病房则高达80% − 美国曾对社区人群中谵妄的患病率进行研究发现，
55岁以上人群的患病率为1.1%
− 生活和社会功能下降 − 精神和行为症状：幻觉、妄想、错认、
抑郁、类躁狂等。躯体和言语性攻击、 喊叫、随地大小便及睡眠障碍
精品文档
• ICD-10中有关痴呆的诊断标准
− 脑部疾病所致的一种综合征，进行性记 忆障碍，同时至少有一种或多种大脑皮 层功能障碍
− 意识清楚 − 认知功能通常伴有情绪控制、社会行为
精品文档
• 临床表现:急性起病(一过性)，昼夜波 动性
• 1、定向障碍：时间地点定向损害普遍。人物定 向通常发生在对医生或护士，较少发生在亲近家 庭成员身上，自我定向障碍罕见。
• 2、注意缺陷：注意力容易转移和难以集中 • 3、记忆损害：短期和长期记忆都受损 • 4、认知障碍：通常是错觉或幻觉，可以使听觉
或动机退化，对个人生活能力有影响
精品文档
• 治疗原则
− 促进认知功能的治疗 − 精神行为症状的治疗 − 治疗伴发的躯体疾病 − 非药物干预
精品文档
常见综合征 — 遗忘综合征
• 定义
− 遗忘综合征（amnestic syndrome）又称柯萨可夫综 合征（Korsakoff syndrome）
− 是由脑器质性病理改变所导致的一种选择性或局灶性 认知功能障碍，以近事记忆障碍为主要特征，无意识 障碍，智能相对完好
精品文档
• 流行病学
− 老年期痴呆的常见原因是阿尔茨海默病 − 其次是血管性痴呆 − AD和VD两种病变共存的混合性痴呆 − 其他原因所致的痴呆包括其他变性脑病、颅内感染、
脑外伤、脑肿瘤、癫癎、中毒、内分泌代谢性疾病、 营养缺乏等
精品文档
• 主要临床表现
− 认知功能缺损：记忆障碍常常为突出表 现，首先出现近记忆受损，逐渐进展为 远期记忆损害。