纵隔肿瘤汇总培训课件

临床 常有发热和气道压迫症状，浅表淋 巴结肿大。肝脾亦可增大。
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X 线表现
(一)主要是两侧气管旁和肺门的淋巴结肿 大。早期可为上纵隔或肺门轻度增宽，逐 渐发展为向两肺门或纵隔旁突出的肿状。 为边缘清、分叶状或波浪状的融合块团， 密度均匀。甚至纵隔呈“冰冻”状。
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病理：包括甲状腺肿、甲 状腺囊肿或腺瘤。
临床：迷走甲状腺多无临床表现 ，也可有甲亢表现者。胸骨后甲状腺 常有颈部甲状腺肿大，气管压迫症状 或伴有甲亢等表现。
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X 线表现
(一)迷走甲状腺无固定位置，缺少特征性。
(二)胸骨后甲状腺位于前上纵隔，向一侧突出的
上皮和淋巴细胞组成，根据其成分不同分为上
皮占优势的称上皮细胞型；淋巴细胞占优势的
称淋巴细胞型；上述两者的混合型。胸腺瘤有
明显的恶性倾向，包膜不完整，向邻近的心包
、胸膜等侵犯。良性者包膜完整，有不同的程
度囊性变，称胸腺囊肿。内含大量脂肪者称胸
腺脂肪瘤。
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患者可无症状，约30%左右 的病人伴重症肌无力。约20%
肿块，大者向两侧突出，肿块上端与颈部软组 织肿大影相连续。
(三)气管受压移位，通常见侧移和后移位。
(四)可随吞咽动作向上下移动。
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胸内甲状腺肿
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胸腺瘤 （thymoma)
是前纵隔最常见肿瘤，多见于中年人，青少 年少见，无明显性别差异。
发生于未退化的胸腺组织，组织学上由胸腺
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(三)下列情况提示胸腺瘤有恶性可能 (1)肿瘤短期内明显增大 (2)肿块较大有分叶，边缘毛糙 (3)伴有心包或胸腔积液
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小儿胸腺
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CT诊断
胸腺瘤：
1 胸骨后大血管前方见类圆形或或分叶状肿块， 大小不等
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畸胎瘤
牙齿
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淋巴瘤 (lymphoma)
是发于全身淋巴结的恶性肿瘤，包括何杰
金氏病和非何杰金氏病。纵隔内淋巴结病变 是全身淋巴结病变的一部分，差别的是病变 的出现先后不同而已。病变发展迅速，累及 多处淋巴结。纵隔内以累及气管旁和肺门淋 巴结为主，再向其它组淋巴结蔓延，并融合 成块团。甚至侵犯骨骼、胸膜和胃肠道。
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X 线表现
(一) 通常为圆形或类圆形肿块，多向一侧纵隔突 出；边缘清楚，可呈大分叶状；囊壁呈孤形 或旦壳样钙化。
(二) 密度较淡而不均匀，瘤内可有散在不规则钙 化，亦可见短杆状骨骼或牙齿影，为畸胎类肿 瘤较特征性表现。
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畸胎类肿瘤
3 肿瘤内部MR信号多较均匀，T1WI呈中等或略低 信号；T2WI呈中等略高信号
4 增强扫描肿瘤呈轻度强化
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胸腺瘤MR--横断T1WI
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胸腺瘤MRI诊断
侵袭性胸腺瘤（恶性胸腺瘤）
1 肿块边界极不规则，常见包绕血管生长，与血 管间界限不清，MR显示肿瘤与血管之间关系要 好于CT
2 肿瘤内部信号不均匀，T1WI肿瘤内常见不规则 形低信号区,T2WI肿瘤呈混杂不均高信号
3 增强扫描肿瘤强化较明显
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胸腺瘤MR--横断T2WI
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胸腺瘤MR--横断T2WI
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胸腺瘤MR--横断T1WI
2 肿瘤边界清楚，边缘规则，常偏于一侧生长 3 肿块呈软组织样等密度或略低密度，有时可
见钙化或低密度囊变区 4 增强扫描肿瘤呈轻度强化
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胸 腺 瘤
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胸 腺 瘤
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胸腺瘤CT诊断
侵袭性胸腺瘤（恶性胸腺瘤）
左右重症肌无力患者发现有胸 腺瘤。部分病人伴有血液r－球 旦白降低。
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X线表现
(一)前纵隔中部胸骨后区的圆形或类圆形向 一侧纵隔突出阴影，较大者可向两边突出 ，边缘较淡，亦可有分叶，密度中等较均 匀，亦可不均匀；约30%病例可见斑点或线 状钙化。
(二)恶性胸腺瘤侵犯心包或胸膜时，可出现 心包积液、胸腔积液及胸膜多发性结节影 。很少远处转移。
纵隔肿瘤与肿瘤样病变
前纵隔 胸内甲状腺瘤 胸腺瘤 畸胎瘤
中纵隔 淋巴类肿瘤
后纵隔 神经源性肿瘤
神经纤维瘤 神经节细胞瘤 神经鞘瘤
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胸内甲状腺肿
包括先天性胸内迷走甲状腺和胸骨 后甲状腺。前者很少见，与颈部甲状腺 无联系，无固定好发部位。胸骨后甲状 腺多见，为颈部甲状腺肿大经胸骨后延 伸至上纵隔，多位于气管前方和气管旁 ，少数在气管后。
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胸腺瘤MR--冠状T1WI
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胸腺瘤MR--冠状T2WI
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畸胎类肿瘤
为较多见的纵隔肿瘤。发 病率仅次于胸腺瘤和神经源性 肿瘤。由胚胎期胸腺始基部分 多极化细胞脱落随心血管的发 育携入胸腔演变而成。
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病理 通常分为两类，囊性畸胎瘤 和实质性畸胎瘤；囊性者又称皮样囊肿，含外 、中胚两层组织，单房或多房，房内含皮脂样 或粘液样液体；囊壁为纤维组织。内胚层有复 层鳞状上皮、皮脂腺、汗腺、毛发、横纹肌和 平滑肌等。实质性畸胎瘤包括外中内三个胚层 组织，内含体内任何器官的组织成份，软骨、 骨和牙齿较多见。瘤内可有囊性变。此型有一 定的恶性倾向。
1 肿块边界极不规则，常见包绕血管生长，与血 管间界限不清
2 肿瘤内部密度不均匀，常见不规则形低密度坏 死区
3 增强扫描肿瘤强化较明显
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胸 腺 瘤（恶性）
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胸腺瘤MRI诊断
1 胸骨后大血管前方见类圆形或或分叶状肿块， 大小不等
2 肿瘤边界清楚，边缘规则，常偏于一侧生长