主动脉内球囊反搏术常规

主动脉内球囊反搏术常规

一、适应症

1.AMI合并下列情况者

（1）心源性休克：纠正了心律失常，使用内科常规治疗1h，收缩压仍低于100mmHg,周围循环差，尿量＜25/h，有左或右房压力增高（肺瘀血，肺水肿）者。

（2）合并严重左心衰，LVEF＜0.40，左室舒张未压＞20mmHg。（3）合并室间隔穿孔，乳头肌或腱索断裂引起急性二尖瓣关闭不全或室壁瘤形成，拟行紧急介入手术（封堵+支架）或外科修补术+CABG。

（4）持续缺血性胸痛，梗死范围继续扩展。

2.多支，广泛的冠脉狭窄合并单纯二尖瓣膜病变拟行换瓣术的围手

术期辅助循环。

3.危重病人（如严重左主干加三支病变者，特别是伴有左心功能不

全）进行冠脉造影，介入治疗及心室造影的支持治疗（保护性或预防性IABP）。

4.难治的缺血性阵发性室性心动过速。

5.难治的左心衰竭。

6.完美药物治疗效果不良的严重不稳定心绞痛。

7.神经外科需要增加脑血流关注的情况。

8.其他低心输出量的情况（如烧伤性休克等）及低血压状态。

9.对无心跳血压的患者可选用IC100型（或CS300）反搏仪（因该型

一起左上角“触发模式”中有“内置频率”档，选择后可模拟心率反搏装置产生脉动血压，但反搏效果较差）。

二、禁忌症

1.严重主动脉瓣关闭不全。

2.主动脉窦瘤破裂。

3.主动脉夹层。

4.脑出血急性期及不可逆的脑损伤。

5.出血性疾病及极重度贫血病人（血红蛋白＜3g/dl，血小板2万/mm

³）。

6.严重感染（中度以上发热（体温≥38°C）伴白细胞≥2万mm³）,

败血症病人。

7.严重腹主动脉病变（瘤样扩张，严重迂曲，高度狭窄）及严重周

围血管病变合球囊导管插入困难者。

三、相对禁忌症

1.心率过快＞160次/min以上，或期前收缩频发者，宜先纠正心律

失常，使心率＜120次/min。

2.血压过高，收缩压＞180mmHg或舒张压＞120mmHg者，宜先控制血

压接近正常范围，然后进行反搏。

3.严重贫血，血色素＜6g/dl，血小板2-5万/ mm³。

4.合并急、慢性肾功能不全，尿毒症期需血液透析的病人。

5.严重周围动脉迂曲和下肢动脉狭窄的病人。

6.低至中度发热（体温3

7.2°C-38°C）或白细胞1万-2万/ mm³。

7.右室AMI因主要病理生理改变时动脉系统容量不足，顾不主张

应用；如合并左心AMI及肺水肿需权衡具体病情后慎用。

四、术中

1.检查气罐内氦气储备量，打开氦气瓶开关。

2.提倡股动脉穿刺入路，股动脉穿刺后立即静脉给予肝素5000u。

3.连接高压盐水500ml+肝素5000u，冲洗IABP中心控，联接好压

力系统及IABP球囊尾端至充气系统。

4.根据具体病情确定触发模式（如心电/压力触发及起搏与心率的比

例1:1，1:2或1:3）。IC100（或CS300）新型反搏仪无需人工调整触发模式。

5.IABP球囊导管远端应当置于主动脉弓下方1-2cm处，在X光下观

察反搏情况并留有电影资料（无需刻盘及录像），皮肤固定反搏鞘管及导管。

6.若为床边行IABP术，术前应注意测量股动脉穿刺点和心脏的距离，

选择型号合适的反搏球囊导管，特别强调要轻柔操作，保证无阻力推送IABP导丝及球囊，植入后需拍床旁胸片及了解IABP球囊位置，防止其位置过高或过低，并随时调整IABP球囊位置。

7.插入其他导管及导丝时应停止反搏。

8.若外周股，骼动脉病变严重，可用扩张器预扩张后，直接送入IABP

球囊导管（即无鞘IABP术），提倡无鞘IABP术，以减少外周血管损伤，减少病人肢体制动。

外合并严重外周动脉狭窄；（2）坏球囊导管充气异常，不能正常工作，已除外机器故障和外部附属导管打折或漏气，不能确定IABP球囊位于对侧肢体动脉内。

10根据Datascope厂家介绍，为安全起见，原则上每个球囊最长应用时间为一个月，其后应当更换球囊。尽管同1条IABP球囊最长连续工作时间可达89天。

五、停止反搏

1.停止反搏指征：（1）反搏时辅助舒张期反搏压＞100mmHg。（2）

心排量增加0.5L/min以上或心脏指数＞2.5L/MIN/m²。（3）尿量＞40ml/h。（4）血管活性药物用量减少或已停用。（5）周围循环改善，肢暖。（6）病人心悸，呼吸困难明显缓解，肺部啰音明显减少或消失。（7）心电图无恶性心律失常或心肌缺血的表现。