压疮的诊疗及护理规范28965
压疮诊疗及护理规范
压疮诊疗及护理规范（一）压疮诊疗1、压疮的定义：压疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。
2、正确分期：压疮的发生是一个渐进过程，依据其损伤程度将压疮分为六期：可疑深部组织损伤、1期压疮、2期压疮、3期压疮、4期压疮、不可分期的压疮。
3、治疗原则：正确评估、祛除危险因素，根据各期压疮评估情况，进行治疗。
（二）护理规范正确评估和确定患者发生压疮的危险因素，基本措施是祛除压力，采取局部治疗为主、全身治疗为辅的综合性治疗。
1、全身治疗：积极治疗原发病，补充营养和进行全身抗感染治疗。
2、局部治疗与护理：评估测量并记录压疮部位、大小、创面形态、渗出液、有无潜行和窦道等，进行动态监测，根据压疮分期的不同和伤口情况采取针对性的治疗和护理措施。
（1）对于可疑深部组织损伤、不可分期的压疮需要全面评估，采取必要的清创措施，清创之后根据组织损伤程度选择相应的护理方法。
（2）1期压疮：祛除压力，局部可使用半透膜敷料和水胶体敷料加以保护。
（3）2期压疮：护理重点是保护皮肤，预防感染。
水疱直径＜0.5㎜应让其自行吸收，＞0.5㎜应用无菌注射器抽出疱液，同时注意保护疱皮的完整性。
根据情况选择合适的敷料。
（4）3期压疮：护理重点是清洁伤口，清除坏死组织，处理伤口渗液，促进肉芽组织生长，并预防和控制感染。
（5）4期压疮：此期除继续加强Ⅲ期的护理措施外，还应采取清创术清除焦痂和腐肉，处理伤口潜行和窦道以减少无效腔，并保护暴露的骨骼、肌腱和肌肉。
（6）不可分期的压疮：此期应综合考虑患者的全身情况，在病情允许、医生指导下，实施外科清创，辅以湿性敷料对症换药。
压疮诊疗及护理规范
压疮诊疗及护理规范的治疗及护理措施：1.保持压力分布均匀，避免长时间压迫；2.保持皮肤清洁干燥，避免潮湿；3.给予营养支持，补充足够的蛋白质、维生素和水分；4.配合使用适当的护理用品，如压疮垫、减压床垫等。
二)Ⅱ期压疮的治疗及护理措施：1.保持伤口清洁，避免感染；2.使用适当的敷料，如透明敷料、薄膜敷料等；3.给予营养支持，补充足够的蛋白质、维生素和水分；4.配合使用适当的护理用品，如压疮垫、减压床垫等。
三)Ⅲ期压疮的治疗及护理措施：1.保持伤口清洁，避免感染；2.使用适当的敷料，如胶原蛋白敷料、蜂蜜敷料等；3.给予营养支持，补充足够的蛋白质、维生素和水分；4.定期更换敷料，观察伤口愈合情况。
四)Ⅳ期压疮的治疗及护理措施：1.保持伤口清洁，避免感染；2.使用适当的敷料，如脱水酸性蛋白酶敷料、红霉素软膏等；3.给予营养支持，补充足够的蛋白质、维生素和水分；4.定期更换敷料，观察伤口愈合情况；5.如有感染，及时使用抗生素治疗。
七、压疮的预防措施1.定期翻身，保持身体干燥；2.使用适当的护理用品，如压疮垫、减压床垫等；3.给予营养支持，补充足够的蛋白质、维生素和水分；4.注意个人卫生，保持皮肤清洁；5.加强宣教，提高患者和家属的预防意识。
1.为了预防压疮的发生，需要加强防范措施，定期温水擦浴，并正确使用预防压疮的用具，避免再次受压，以防止疮情继续发展。
2.增加翻身次数，避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激，改善局部血液循环。
3.加强营养的摄入，增强机体的抵抗力，并加强交接班工作。
二）Ⅱ期压疮1.2.3.同上。
4.保护受损皮肤，避免破溃，小水疱可包扎，以减少摩擦，促进水疱自行吸收。
5.大水疱（直径在≥5mm）可在无菌操作下用注射器抽出泡内液体，涂溃疡粉，用泡沫敷料或水胶体敷料覆盖。
6.当伤口有感染时，应由主管医生决定治疗方式，护理人员协作并进行评估。
三）Ⅲ期压疮：1.2.3.4.5.6.同上。
7.尽量保持局部清洁、干燥，减少渗出，采用外科换药方式进行处理。
压疮诊疗与护理规范
压疮诊疗与护理规范一、压疮定义长期卧床病人皮肤出现的最严重问题是发生压疮，压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。
NPUAP2007(National Pressure Ulcer Advisory Panel, 美国压疮指导委员会)将压疮的概念更新为：压疮是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤、肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生于骨隆突处。
二、压疮的好发部位：仰卧位——枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟侧卧位——耳廓、肩峰、肋骨、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝俯卧位——耳廓、面颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、足尖坐位——坐骨结节三、压疮高危人群1、神经系统疾病患者：如昏迷、瘫痪者，其自主活动能力丧失及感觉障碍，长期卧床导致身体局部组织长期受压；2、老年患者；3、肥胖患者：过重的身体使承重部位的压力增加；4、身体衰弱、营养不良者:受压处缺乏肌肉、脂肪组织保护；5、水肿患者：水肿降低皮肤抵抗力，并增加承重部位压力；6、疼痛患者：为避免疼痛而处于强迫体位，机体活动减少；7、使用矫形器械患者：如石膏固定、牵引及使用夹板患者，翻身、活动受限；8、大、小便失禁患者：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激；9、发热患者：体温升高致排汗增多，汗液可刺激皮肤；10、使用镇静剂患者：自主活动减少。
四、压疮的分期NPUAP2007(National Pressure Ulcer Advisory Panel, 美国压疮指导委员会)将压疮分为6期：1、可疑深部组织损伤（suspected deep tissue injury SDTI）：皮肤完整,但由于压力或剪切力造成皮下软组织损伤，皮肤颜色改变，呈紫色或褐红色，或出现充血性水疱，可伴疼痛、硬块；肤色较深部位，深部组织损伤难以检出，须在完成清创后方能准确分期。
压疮诊疗及护理规范
压疮诊疗及护理规范
一、压疮的产生
压疮是压滤而产生的一种皮肤情况，主要是由于搪塞行动或静止的精
神或物理的压力形成的皮肤损伤，常见于下肢，往往因为病人因为长时间
静止，所以主要分布在肩部、背部、臀部和膝盖等部位。
二、压疮的早期症状
1.皮肤显现出红肿，由于接触压力过大，皮肤起皱，变硬，并可有局
部的水肿。
2.病人表示出激烈的疼痛感，并可有皮下的出血和破溃的现象。
3.接触压力停止后，皮肤泛红，并可有局部破溃的感觉。
4.皮肤开始出现污垢和分泌物。
三、压疮的诊疗
1.医疗护理：对于病人有压疮的部位，应及时采取改变体位的措施，
尽可能不断地改变患部分的压力，减少压力和压迫的程度；同时，应进行
适当的护理，用软垫垫护患者，并经常换垫，以保证皮肤的透气性。
2.静脉营养：由于大多数压疮患者营养不良，应尽快开展静脉营养治疗，以补充营养物质，使皮肤及其基础组织充分营养，促进压疮的恢复。
3.抗感染治疗：对于压疮感染的病人，应以抗生素和抗病毒药物为主，进行单药或联合治疗，以辅助及时有效地控制压疮的发展，减轻病人的痛苦，促进愈合。
压疮诊疗及护理规范
一、：美国国家压疮咨询委员会2022 年 4 月 13 日发布了一项术语更改声明：将“压力性溃疡” (Pressureulcer)更改为“压力性损伤” (Pressure injury)，并且更新了压力性损伤的分期系统。
压伤是皮肤和/或者皮下软组织的局部损伤，通常发生在骨突部位或者相关医疗或者其它器械压迫部位。
损伤可表现为完整的皮肤或者一个开放的溃疡，可能伴有疼痛。
损伤的发生是由于较强的和/或者长期压力，或者压力联合剪切力作用的结果。
软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受微环境、营养状况、灌注状况、合并症情况以及软组织状况的影响。
手术压疮的定义：术后 2 小时到术后六天之内的压疮。
级别定义临床表现指压不变白Ⅰ期红斑，皮肤完整部份皮层缺Ⅱ期失伴真皮层暴露局部皮肤完好，浮现压之不变白的红斑，深色皮肤表现可能不同；指压变白红斑或者感觉、皮温、硬度的改变可能比观察到皮肤改变更先浮现。
此期的颜色改变不包括紫色或者栗色变化，因为这些颜色变化提示可能存在深部组织损伤。
伤口床有活性、呈粉色或者红色、湿润，也可表现为完整的或者破损的浆液性水疱。
脂肪及深部组织未暴露。
无肉芽组织、腐肉、焦痂。
该期损伤往往是由于骨盆皮肤微环境破坏和受到剪切力，以及足跟受到的剪切力导致。
该分期不能用于描述**相关性皮肤损伤，比如失禁性皮炎，皱褶处皮炎，以及医疗黏胶相关性皮肤损伤或者创伤伤口 (皮肤撕脱伤，烧医疗器械相关性压力性损伤： 该概念描述了损伤的原因。
医 疗器械相关性压力性损伤， 是指由于使用用于诊断或者治疗的医疗 器械而导致的压力性损伤， 损伤部位形状通常与医疗器械形状一 致。
这一类损伤可以根据上述分期系统进行分期。
由于使用医疗器械导致相应部位粘膜浮现的压力性损伤。
由 于这些损伤组织的解剖特点，这一类损伤无法进行分期。
Ⅲ期Ⅳ期 往往可见脂肪、肉芽组织和边缘内卷。
可见腐肉和/或者焦痂。
不同解剖 全层皮肤缺 位置的组织损伤的深度存在差异；脂肪丰富的区域会发展成深部伤口。
压疮的诊疗及护理规范
压疮诊疗护理规范二、压疮的诊疗及护理（一）I期此期为可逆性改变，如及时消除致病原因，则可阻止压疮的发展。
护士应做好评估，针对病人的个体情况制定恰当有效的防护措施，并按照制定的计划，有效改善受压部位的微循环。
使用高泡、充气床垫，减轻局部压力，应用透明薄膜黏贴在发红和容易受到摩擦力的部位，以减轻摩擦力，同时给病人翻身时不要拖拉，避免敷料卷曲。
黏贴的透明膜敷料如无卷边和脱落，通常约1周左右更换，如有渗液流出或卷边，应及时更换。
（二）II期1、小水泡（直径小于5mm）：未破溃的小水泡要减少和避免摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收。
先按伤口消毒标准消毒后，直接黏贴透气性薄膜敷料，水泡吸收后才将敷料撕除。
2、大水泡（直径大于5mm）：大水泡可在无菌操作下加以处理。
按伤口消毒标准消毒后，在水泡的边缘用注射器抽出泡内液体或用针头刺破水泡；2.用无菌棉签挤压干净水泡内的液体或用无菌纱布吸干水泡内渗液；3.黏贴透气性薄膜敷料，水泡吸收后才能将敷料撕除。
每天观察，如水泡又出现，不要更换薄膜敷料，按照伤口消毒标准消毒敷料外层后，在敷料的外层，重复1和2的处理步骤，最后剪小块的薄膜敷料将穿刺点封紧，直至水泡完全吸收后才将敷料撕除。
如渗液多，敷料已经松动脱落，可更换新的薄膜敷料。
⑶真皮层损伤：a.生理盐水清洗伤口及周围皮肤，以去除残留在伤口上的表皮破损组织。
b.用无菌纱布抹干。
c.根据伤口渗液情况及基底情况可选用水胶体敷料或藻酸盐敷料。
d.根据伤口渗液情况确定换药次数。
3. 第三期、第四期和不可分期对于这几期的伤口主要是要进行彻底清创、去除坏死组织，减少感染机会，有助于准确地评估伤口、选择合适的伤口敷料促进愈合。
（1）焦痂（黑痂皮和黄痂皮）：有焦痂的伤口在没有去除焦痂时不能直接判断伤口的分期，一定要清除焦痂后才能判断，创面过于干燥或有难以清除的坏死组织时，用水凝胶进行自溶清创：1.先用生理盐水清洗干净伤口及周围皮肤。
2.纱布抹干。
压疮的诊疗及护理规范
压疮的诊疗及护理规范⼀、定义：压疮是指局部组织长时间受压、⾎液循环障碍引起局部持续缺⾎、缺氧、营养不良⽽致的软组织损害，如溃烂和坏死。
引起压疮最基本、最重要的因素是压⼒，故⽬前倾向于将压疮改称为“压⼒性溃疡或压⼒性伤⼝”。
2007NPUAP压疮的新定义：指⽪肤或⽪下组织由于压⼒，或复合有剪切⼒或/和摩擦⼒作⽤⽽发⽣在⾻隆突处的局限性损伤。
⼿术压疮的定义：术后2⼩时到术后六天之内的压疮。
⼆、好发部位：压疮多发⽣于受压和缺乏脂肪组织保护、⽆肌⾁包裹或肌层较薄的⾻隆突处，并与卧位有密切的关系。
平卧位：枕部、肩胛、肘部、骶尾部、⾜跟俯卧位：⾯颊、⽿廓、肩峰、膝部、⾜趾、乳房（⼥性）、⽣殖器（男性）侧卧位：⽿部、肩峰、肋部、髋部、膝关节内外侧、内外踝截⽯位：肩胛、肘部、坐⾻粗隆、腘窝、⾜跟三、⾼危患者：1.神经系统疾病病⼈：⾃主活动受限，长期卧床，⾝体局部组织长时间受压。
2.⽼年⼈：>70岁。
3. 肥胖者：加⼤了承受部位的压⼒。
4.⾝体衰弱、营养不佳者：受压处缺乏保护。
5.⽔肿病⼈：降低了⽪肤抵抗⼒。
6.疼痛病⼈：处于强迫体位，活动减少。
7.⽯膏固定病⼈：翻⾝活动受限。
8.⼤⼩便失禁病⼈：⽪肤经常受到污物、潮湿的刺激。
9.发热病⼈：排汗过多。
10.使⽤镇静剂的病⼈：⾃⾝活动减少。
11.强迫体位严格限制翻⾝。
四、诊断：分期和表现压疮新分期及其表现分期临床表现可疑的深部组织损伤SubspectedDeep Tissue Injury ⒈⽪下软组织受到压⼒或剪切⼒的损害，局部⽪肤完整但可出现颜⾊改变如紫⾊或褐红⾊，或导致充⾎的⽔疱。
与周围组织⽐较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有粘糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。
⒉厚壁⽔疱覆盖的⿊⾊伤⼝床进展可能更快。
⒊⾜跟部是常见的部位。
⒋这样的伤⼝恶化很快，即使给予积极的处理，病变可迅速发展，致多层⽪下组织暴露。
需要谨慎处理！Ⅰ期Stage Ⅰ⒈在⾻隆突处的⽪肤完整，但伴有压之不褪⾊的局限性红斑。
压疮的诊疗及护理规范2024年版
一、诊断
1、深入了解患者压疮发病的情况，来确定诊断。
2、对患者的病史（历史）、影像学检查、细胞学检查、病理结构分析等进行评估，作出准确的诊断。
3、了解皮肤损伤的尺寸、深度、温度以及形态特征，以及患者的生活方式和护理情况。
4、通过实验检测，以确定患者患有的病原体类型，确定患者是否有感染。
二、护理
1、专业护士定期对患者的压疮进行评估，及时发现压疮及时有效地治疗。
2、在护理中，采取良好的护理措施，如护理不良可能引起感染，应立即采取必要的护理措施。
3、在护理中，尽可能采用空气流通的护理方法，减少压疮的发生。
4、应用软敷药物对压疮进行处理，专业护士要进行对比评估，确定需要更换敷料的时机。
5、压疮部位要加强清洁护理，及时发现并清理污物，预防细菌的感染。
6、正确使用护理用品，如软敷料、护理垫等，防止压疮二次损伤。
7、提倡饮食平衡，摄入充足的微量元素，坚持护理操作，及时补充营养，改善皮肤形态，提高组织的代谢能力，防止压疮。
8、阻止压疮的因素，及时纠正不良习惯，改善压疮的环境，改善患者的心理状态，减轻痛苦。
压疮的诊疗及护理规范
压疮诊疗护理规范一、压疮分期二、压疮地诊疗及护理(一)I期此期为可逆性改变,如及时消除致病原因,则可阻止压疮地发展、护士应做好评估,针对病人地个体情况制定恰当有效地防护措施,并按照制定地计划,有效改善受压部位地微循环、使用高泡、充气床垫,减轻局部压力,应用透明薄膜黏贴在发红与容易受到摩擦力地部位,以减轻摩擦力,同时给病人翻身时不要拖拉,避免敷料卷曲、黏贴地透明膜敷料如无卷边与脱落,通常约1周左右更换,如有渗液流出或卷边,应及时更换、(二)II期1、小水泡(直径小于5mm):未破溃地小水泡要减少与避免摩擦,防止破裂感染,使其自行吸收、先按伤口消毒规范消毒后,直接黏贴透气性薄膜敷料,水泡吸收后才将敷料撕除、2、大水泡(直径大于5mm):大水泡可在无菌操作下加以处理、按伤口消毒规范消毒后,在水泡地边缘用注射器抽出泡内液体或用针头刺破水泡;2、用无菌棉签挤压干净水泡内地液体或用无菌纱布吸干水泡内渗液;3、黏贴透气性薄膜敷料,水泡吸收后才能将敷料撕除、每天观察,如水泡又出现,不要更换薄膜敷料,按照伤口消毒规范消毒敷料外层后,在敷料地外层,重复1与2地处理步骤,最后剪小块地薄膜敷料将穿刺点封紧,直至水泡完全吸收后才将敷料撕除、如渗液多,敷料已经松动脱落,可更换新地薄膜敷料、⑶真皮层损伤:a、生理盐水清洗伤口及周围皮肤,以去除残留在伤口上地表皮破损组织、b、用无菌纱布抹干、c、根据伤口渗液情况及基底情况可选用水胶体敷料或藻酸盐敷料、d、根据伤口渗液情况确定换药次数、3、第三期、第四期与不可分期对于这几期地伤口主要就是要进行彻底清创、去除坏死组织,减少感染机会,有助于准确地评估伤口、选择合适地伤口敷料促进愈合、焦痂(黑痂皮与黄痂皮):有焦痂地伤口在没有去除焦痂时不能直接判断伤口地分期,一定要清除焦痂后才能判断,创面过于干燥或有难以清除地坏死组织时,用水凝胶进行自溶清创:1、先用生理盐水清洗干净伤口及周围皮肤、2、纱布抹干、3、在焦痂上用刀片划上V字样痕迹,以便于水凝胶地吸收,有利于焦痂地溶解、焦痂开始溶解后,再配合采用外科清创地方法将焦痂与坏死组织清创,如有黑痂且伤口有红肿热痛地感染症状时,必须要进行外科切开,将脓液引流出来与清出坏死组织、4、间隔换药、（2）伤口有黄色腐肉,渗液多地处理:创面渗液多时,使用高吸收地敷料,如藻酸盐敷料,间隔换药、伤口合并感染地处理:使用银离子敷料或含碘敷料,但不能长时间使用,1—2次炎症控制后就要停止使用,否则影响创面地愈合,碘剂对肝脏有毒副作用,感染地创面应定期采集分泌物作细菌培养及药敏实验、每周一次,结束及时报告医生,按检查结果用药、如合并有骨髓炎地伤口,应请骨科医生会诊处理、（4）对大且深地伤口清创后,基底肉芽好地伤口可请外科医生会诊,确定能否给予皮瓣移植修复术、4、部组织损伤期:此期伤口即使接受最好地治疗,也可能或快速发展为深部组织地破溃、因此处理地目标就是保护局部,防止继续受压,亲密观察发展趋势、对无血泡、黑痂者,可使用水胶体敷料;有血泡、黑硬者,可剪去泡皮,根据局部渗出量情况选择敷料,可用水胶体或藻酸盐,并密切观察发展趋势、三.压疮地预防措施1、健康教育对病人及家属进行教育就是预防压疮地关键所在、让其了解皮肤损伤地原因与危害性,讲解压疮地预防措施及方法,如勤换体位、勤换洗、勤检查、勤整理、勤剪指甲、防止抓伤皮肤等,鼓励多增强营养、2、缓解或移除压力源间歇性解除压力就是有效预防压疮地关键、在形成压疮地多项因素中,局部组织长期受压就是致病地关键、因此,避免与减少压力对组织地损伤就是首要地关键措施、⑴适时地体位变换就是最基本、最简单地有效解除压力地方法、除掌握翻身技巧外,还要根据力学原理,减轻局部压力、可实行床边翻身卡,标明卧床病人卧位及翻身时间、皮肤完整性,记录每次翻身地时间及安排,实施压疮报告制度、病情危重暂不宜翻身者,应每次1—2小时用约10cm厚地软垫垫于其肩胛、腰骶、足跟部,增强局部地通透性,减轻受压部位地压力,使软组织交替承压、因此,翻身实质就是弥补机体对生理反射活动失调地主要措施、⑵注意保护病人地骨隆突及支撑区、预防压疮地一个重要环节就就是选择一种适合地缓解压力作用地器具、使用定位材料如:软枕、棉垫等将压疮容易发生地部位与支撑区分开,身体空隙加软枕支托,以加大支撑面,减少对身体某个部位地压强;避免使用环状器材,因为这将产生更多地压力,使用减压工具、如海绵式压疮垫、自制水床、脉冲式充气床垫、不宜使用圈状垫(橡胶圈),使压力分布在圈状物衬垫地皮肤组织上,导致单位面积上组织压力增大,使发生压疮地部位及周围组织血液循环相对不足,营养缺乏而延误压疮部位地修复并易发生新地压疮、⑶避免局部发红皮肤地按摩、软组织变红就是正常保护性反应,由氧气供应不足引起,通常受压引起地充血使局部尚能保持1／2——3／4有血液供应,连续仰卧1小时受压部位变红,更换后一般可以在30—40分钟内褪色,不会使组织受压,所以无需按摩、如果持续发红则表明已受损,此时按摩可能刺激过度地血液并对易碎组织产生破坏,导致严重损伤、骶尾部因二便失禁皮肤变软,轻微地按摩或按摩会进一步加剧皮下组织地损伤、⑷避免出现剪切力、当床头抬高30°时就会发生剪切力与骶尾部受压,因此临床指导病人半卧位时床头不宜超过30°,并注意不超过30分钟、3、减轻皮肤摩擦保持床单清洁、平整、无渣屑,减少其局部地按摩、4、皮肤检测恰当地皮肤护理就是预防皮肤破损地关键、⑴皮肤监测护士要密切观察皮肤地情况,特别就是容易发生压疮地部位;同时指导患者与家属如何观察皮肤情况、⑵保持皮肤清洁多汗患者,定时用温水与中性清洁剂清洁皮肤,及时更换汗湿地被服,保持皮肤干燥、皮肤清洁后予润肤霜或润肤膏外涂,不要用吸收性粉末来改善病人皮肤湿度,因为粉末聚集在皮肤皱褶,可引起额外地皮肤损伤、尽量减少皮肤暴露在失禁、出汗及伤口引流液引起地潮湿环境中、⑶避免皮肤过度干燥如低湿度(小于40%)与寒冷可能导致皮肤干燥,脆性增加,易受压力所伤,可使用润肤用品、5、营养保持健康均衡地饮食与适当地液体摄入就是压疮地预防中绝对不可忽视地问题、加强饮食补充尤其丰富地蛋白质摄入可明显减少压疮地发生,而某些矿物质、维生素在构成新组织对损伤地愈合中十分重要、良好地生活习惯、戒烟、限酒对预防压疮同样重要、综上所述,良好地护理始终就是预防压疮地前提,充分了解病人地皮肤特点,掌握患者尤其长期卧床或坐轮椅地患者发生压疮地危险因素,有利于临床护士更好地制定有针对性与有效可行地预防措施,有效地预防压疮地发生,从而减轻患者地痛苦,节约医疗费用、。
压疮诊疗及护理规范
压疮诊疗及护理规范压疮（pressure ulcers）是指由于身体长时间处于不正常姿势或压力持续作用于皮肤和组织而引起的皮肤和皮下组织损伤。
压疮严重影响患者的生活质量，甚至可导致病情恶化和死亡。
因此，严格的压疮诊疗及护理规范是确保患者得到有效治疗和预防压疮的重要手段。
压疮的诊疗首先需要对患者进行全面的评估。
评估内容包括患者的压疮风险因素、疼痛程度、压疮病情等。
评估结果有助于制定个性化的护理计划和治疗方案。
对于有压疮风险的患者，应密切观察皮肤状态，及早发现和处理压力反应。
在护理中，保持皮肤的清洁和干燥是预防压疮的关键措施之一、每天进行皮肤清洁，并保持皮肤干燥，特别是皮肤皱襞和隐蔽处。
同时，避免使用过热的水和肥皂，以免对皮肤造成损伤。
根据患者的需要，可选择适当的垫褥（mattress）和垫坐垫（cushion）。
垫褥和垫坐垫的选择应根据患者的体重、身高、活动水平和卧姿进行个性化的评估和选择。
合适的垫褥和垫坐垫可以帮助减少对皮肤和组织的压力，减少摩擦和剪切力。
定时翻身（turning）和体位调整（positioning）对压疮的预防和治疗起着至关重要的作用。
对于长时间卧床的患者，每2小时翻身一次是必要的，以减少对其中一部位的持续压力。
体位调整也是防止摩擦和剪切力的重要措施。
压疮的治疗包括局部清创（local wound care）和全面的支持性治疗。
局部清创的主要目标是清除坏死组织和感染，在促进愈合和预防并发症方面起着重要作用。
局部清创涉及使用适当的清创剂、清洁液和敷料。
选择合适的清创剂和敷料应根据伤口的深度、分泌物量和感染情况来确定。
同时，局部伤口的保护也是重要的，包括使用适当的敷料和减少摩擦和剪切力。
全面的支持性治疗是压疮治疗的重要组成部分。
它包括营养支持、疼痛管理、感染控制等。
对于有营养不良的患者，应给予适当的营养支持，包括高蛋白饮食、补充维生素和矿物质等。
疼痛管理需要根据患者的疼痛程度选择适当的药物和方法。
压疮诊疗与护理规范
压疮诊疗与护理规范
一、科学诊断
1、仔细检查患者病变部位，进行适当的压痛试验，建立压疮部位;
2、细心观察患部病灶表现，有无腐蚀、萎缩等，再结合血液学检查、实验室检查、肿瘤标志物检测，进行病理诊断;
3、对患者以及护理人员进行专业的教育，使他们知道压疮的原因、
预防、治疗等相关知识，以加强预防和观察;
4、对患者进行危险因素评估，判断发病风险，进行护理干预；
二、护理干预
1.消毒护理：对压疮部位进行消毒，及时去除潮湿温暖的环境灰尘，
杀菌消毒，以防止受污染及感染患部;
2.加强换药：每天都要对病变部位进行换药，定期更换护理垫，洁净
卫生；
3.穿衣饰物:对患者的衣物，要选择舒适透气的面料，避免使用有毛
刺的衣物，尽量减少与压疮部位接触；
4.减轻压力：采用特殊的护理方法，减轻患者的压力，改善身体姿势，及时纠正病人错误的姿势；
5.促进康复:及时调整患部病灶的温度、湿度，采取疗法促进压疮伤
口的愈合；
三、康复护理
1.邻近护理：及时观察并记录患者的表现，随时为患者提供护理，及时采取措施修正造成不良后果；
2.加强营养：患者压痛经常严重。
2024年压疮诊疗及护理规范
压疮是一种常见的皮肤损伤性病变，主要由于长时间接受压力而导致皮肤缺血、缺氧和组织损伤所引起。
压疮的预防和管理对于康复护理非常重要。
为了提高压疮的诊断和治疗效果，相应的护理规范也需要不断更新和完善。
一、压疮的诊断标准1.压疮通常发生在头、肩、背、臀部、膝、踝等部位。
临床上常见的压疮发展分为四个阶段，包括I期至IV期。
其中I期为未破溃性的红斑，II期为浅表溃疡，III期为深部溃疡，IV期为深部溃疡伴有肌肉和骨骼的受损。
2.对于正在床上休息的患者，发生在背部、臀部等无法观察到的部位的压疮称为深骨性压疮。
二、压疮的护理及预防1.保持皮肤清洁干燥：定期给患者换床单、更换湿润的尿不湿，避免患者长时间处于潮湿环境中。
2.均匀分散压力：将患者从一个部位的压力分散到多个部位，例如定期翻身或者使用压力分散垫等。
3.活动锻炼：促进血液循环和肌肉活动，预防长时间的压力。
4.适当的营养：给予患者足够的蛋白质、维生素和水分，加强身体的抵抗力。
5.利用辅助器具：对于行动不便的患者，应提供合适的辅助器具，如轮椅、拐杖等，减少长时间压力造成的皮肤损伤。
三、压疮的治疗方法1.压力减轻：首先要解除对患者造成的压力和摩擦，避免进一步加重病情。
2.伤口清洁：用生理盐水或温开水清洗伤口，并及时更换敷料。
3.敷料选择：在判断伤口状况和患者病情的基础上选择合适的敷料，如湿敷、干敷、薄膜敷料等。
4.药物治疗：根据患者病情选择合适的药物治疗，如使用抗生素、抗菌药物等。
5.手术干预：对于恶化的压疮需要进行手术治疗，修复组织损伤，加速愈合过程。
以上仅是2024年压疮诊疗及护理规范的部分内容，具体的护理方法还需要根据患者的具体情况和医生的指导来进行操作。
压疮是一种可以预防的疾病，护理人员需要保持良好的观察技巧和护理知识，及时采取措施预防和管理压疮的发生，提高患者的护理质量和生活质量。
压疮诊疗与护理规范
压疮诊疗与护理规范（一）定义压疮是指身体局部组织长时间受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破坏和坏死。
（二）危险因素压疮是多因素相互作用的结果，但在骨隆突处受压是造成压疮的主要因素。
主要分为外源性、内源性因素。
外源性因素产生于软组织上的机械力（包括压力、摩擦力、剪切力、潮湿），内源性因素决定于软组织对机械力的敏感性（包括年龄、皮肤情况、活动力、营养和组织灌注）（三）好发部位任何部位在长时间或反复受压的情况下，均可发生压疮。
压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处及受压部位，并与卧位有密切的关系。
1、仰卧位时好发于：枕骨隆突、肩胛部、肘部、舐尾部及足跟处，尤其好发于舐尾部。
2、侧卧位时好发于：耳廓、肩峰、肋骨、骸骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内、外踝处。
3、俯卧位时好发于：面颊、前额、下颌、耳廓、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、骼前上棘、膝部和足背、趾等处。
4、坐位时好发于：手（外伤或推轮椅时的摩擦）、坐骨结节、肩胛骨、足后跟等处。
（四）压疮高危人群1、年龄大于65岁，持续卧床时间〉4小时，且需要他人协助翻身的患者。
2、身体衰弱、营养不良者。
3、神经系统疾病患者。
4、肥胖、水肿、疼痛、大小便失禁的患者。
5、偏瘫、截瘫、四肢瘫等躯体移动障碍者。
6、发热患者。
7、石膏固定患者。
8、使用镇静剂的患者。
（五）压疮分期（2007年美国NPUAP）1、I期压疮。
受压部位出现暂时性血液循环障碍，局部皮肤完整，有指压不变白的局限性红斑（解除压力30I11in后皮肤颜色不能恢复正常），与周围组织相比，可能有疼痛、硬结、麻木、热或凉等表现。
2、∏期压疮。
如红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉淤血，局部红肿向外浸润、扩大、变硬，皮肤颜色转紫红色，压之不退色，表皮常有水泡形成,表现为一个完整或破溃的水疱，具有疼痛感，也可表现为真皮层部分缺损，表现为有光泽或干的浅表、开放的溃疡，伤口床呈粉红色，没有腐肉或淤肿。
压疮诊疗与护理规范
压疮诊疗及护理规范一、压疮定义：长期卧床病人身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。
二、压疮的好发部位:仰卧位——枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟侧卧位——耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝、股骨粗隆俯卧位——耳部、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、足趾坐位——坐骨结节、足跟三、预防压疮的措施：昏迷、瘫痪、极度消瘦、营养不良、水肿、长期卧床等病人做到勤翻身、勤观察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。
每2小时改变1次体位，必要时建立翻身卡，保持床单位平整、干燥、清洁、睡气垫床，骨突处垫气囊，正确使用大小便器，加强营养，做好健康宣教。
压疮健康宣教内容：向患者介绍压疮的发生、发展、预防及治疗护理的一切知识，使病人及家属积极参与自我护理。
四、、压疮的分期与处理措施第Ⅰ期：淤血红润期压疮初期，受压的局部皮肤出现红、肿、热痛或麻木，，但皮肤表面无破损，为可逆性改变。
护理措施：除去致病原因，积极采取各种措施，防止局部继续受压，增加翻身次数，避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激，保持局部清洁、干燥，促进局部血液循环，改善全身营养状况。
第Ⅱ期：炎性浸润期受压部位呈紫红色，皮下产生硬结。
表皮出现水泡。
水泡极易破溃，显露出潮湿红红润的创面，有痛感。
护理措施：保护皮肤，避免感染。
除继续加强上述措施外，有水泡时，未破的小水泡要减少摩擦，防止破裂感染，使其自行吸收；大水泡（直径≥5mm）可在无菌操作下用注射器抽出泡内液体。
表面涂以消毒液，并用无菌敷料包扎等处理。
第Ⅲ期：浅度溃疡期表皮水泡逐渐扩大，破溃，真皮层疮面有黄色渗出液。
皮肤破坏深达皮肤全层，但未穿透皮下组织，在筋膜之上。
护理措施：解除压迫，清洁创面，局部用湿敷料，保持创面湿润，使用去腐生肌的中药物，按外科无菌换药处理。
第Ⅳ期：坏死溃疡期为压疮严重期，坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，浓性分泌物多、坏死继续发展、有臭味、可深达骨面。
压疮护理规范及护理措施
压疮护理规范（一）压疮的预防1、皮肤清洁卫生、完整性好、无异味、无瘙痒。
2、防范措施落实到位（1）床单位清洁干燥平整（2）高危患者建立床头翻身卡，每2h翻身一次，有记录，记录体位与实际情况相符；翻身、变换体位时避免拖、拉、推等动作（3）患者处于各种卧位时应采用软枕或其他设施垫于骨突处（4）根据病情给与患者使用气垫床（5）平卧需抬高床头时，一般不高于30°，半卧位时足底垫枕屈髋30°，并在髋窝下垫软枕（6）长期卧床患者每日进行主动或被动全范围关节活动，体位放置正确，舒适安全，肢体处于功能位（二）压疮监控：实施二级监控，有压疮诊疗常规1、实施护理部---护士长的二级监控，有监控记录2、病区24h内“褥疮预报表”上报护理部3、每班护士在落实预防措施后在护理病程记录中应有描述4、护士长每周有监控记录，并指导和督促预防措施的落实，跟踪并记录.高危患者有预报和防范措施，评估分值达到高危值，填写“预报表”并跟踪监护。
对预防、发生、治疗压疮的情况有登记压疮护理规范及护理措施5、护理部每月下科室检查，对疑难问题应组织护理专家会诊，并有记录6、难免压疮必须有预报单，经护理部评估确认，护理措施到位，有监控和记录（三）健康教育：患者及家属了解压疮发生、发展预防知识和护理措施1、告知患者及家属压疮发生、发展的预防知识和护理措施2、指导患者自我护理，采取有效的预防措施（经常改变体位、定时翻身、经常自行检查皮肤状况及保持身体和床褥的清洁卫生等）3、指导患者合理膳食、进高热量、高蛋白、高维生素饮食（1）营养指导：良好的营养是创面愈合的重要条件，应给予平衡饮食，增加蛋白质、维生素和微量元素的摄入。
对于营养不良以及长期卧床或病重者，应给予充足的营养，可补充瘦肉类等高蛋白食物；西红柿、茄子、红枣等高维生素膳食；不能进食者在营养师的指导下给予鼻饲，或采用支持疗法。
（2）保持正确的体位：增加翻身次数，避免局部过度受压。
压疮诊疗与护理规范
压疮诊疗与护理规范一、定义压疮是身体局部组织长时间受压、血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死。
压疮包括医院获得性压疮（院内压疮）和社区获得性压疮。
医院获得性压疮：又称院内压疮，是指患者在住院期间获得的压疮，即患者入院24小时后新发生的压疮，也包括社区获得性压疮患者在住院24小时后又发生了新部位的压疮。
入院24小时内发生的压疮应纳入社区获得性压疮。
二、压疮发生的原因1.力学因素：（1）垂直压力：对局部组织的持续性压力是引起压疮最主要的原因；（2）摩擦力（3）剪切力；2.局部潮湿和排泄物刺激；3.营养状况；4.年龄；5.体温升高；6.矫形器械使用不当；7.机体活动和（或）感觉障碍；8.急性应激因素。
三、好发部位压疮多发生于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有密切的关系。
1.仰卧位时：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、脊椎体隆突处、骶尾部及足跟处，尤其好发于骶尾部。
2.侧卧位时：好发于耳廓、肩峰、肋骨、肘部、髋骨、膝关节的内外侧及内外踝处。
3.俯卧位时：好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、男性生殖器、髂棘、膝部和足尖等处。
4.坐位时：好发于坐骨结节。
四、诊断1.Ⅰ期：淤血红润期，此期为压疮初期。
受压部位出现暂时性血液循环障碍，局部皮肤表现为红、肿、热、麻木或有触痛，解除压力30分钟后，皮肤颜色不能恢复正常。
2.Ⅱ期：炎性浸润期，红肿部位继续受压，血液循环得不到改善，静脉回流受阻，局部静脉淤血，表现为局部红肿向外浸润、扩大、变硬；皮肤颜色转紫红色，压之不退色；表皮常有水泡形成，具有疼痛感。
3.Ⅲ期：浅度溃疡期，全层皮肤破坏，表皮水泡破溃，可显露出潮湿红润的创面，有黄色渗出液；感染后表面有脓液覆盖，致使浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。
4.Ⅳ期：坏死溃疡期，为压疮严重期。
坏死组织侵入真皮下层和肌肉层，感染向周围及深部组织扩展，可深达骨面。
压疮诊疗及护理基础规范
压疮诊断及护理规范一、压疮旳定义压疮也叫褥疮，是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而导致旳软组织溃疡和坏死。
二、压疮旳影响因素1、内在因素：营养不良、运动障碍、感觉障碍、急性病、年龄、体重、血管病变等。
2、外在因素：压力、摩擦力、剪切力、潮湿等。
3、诱发因素：坐卧旳姿势、移动病人旳技术、大小便失禁等，。
三、压疮旳好发部位1、仰卧位：枕部、肩胛部、肘部、髋骨、骶尾部、足跟部2、侧卧位：耳部、肩峰、肋部、髋部、膝关节旳内外侧、内外踝部3、俯卧位：面颊和耳廓、肩峰、乳房（女性）、生殖器（男性）、膝部、足趾4坐位：肩胛部、肘部、坐骨结节四、压疮旳检查措施一视（查看皮肤颜色和完整性及渗出液）二触（触摸皮肤弹性和压疮周边水肿范畴）三量（测量皮肤变色旳区域或水泡或压疮面积及深度：与头同一方向旳距离为长，水平方向为宽，用棉签垂直插入伤口最深处测得长度为深度，长cm×宽cm＝面积cm2）四断（判断临床体现进行压疮分期）五录（认真做好压疮记录）五、压疮旳分期和临床体现（一）怀疑深层组织损伤：皮下软组织受到压力或剪切力旳损坏，局部皮肤完整但可浮现颜色变化，如紫色或褐红色，或导致充血旳水泡，与周边组织比较，这些受损区域旳软组织也许有疼痛、硬块、有黏附状旳渗出、潮湿、发热或冰冷。
（二）淤血红润期（压疮Ⅰ期）：在骨隆突处皮肤浮现压之不退色旳局部红斑，但皮肤，深色皮肤也许没有明显旳苍白变化，但其颜色也许和周边旳皮肤不同。
局部有红、肿、痛、麻木感。
（三）炎性浸润期(压疮Ⅱ期)：局部皮肤紫红色，皮下有硬结、有水疱易破损；表皮或真皮缺失，在临床可体现为粉红色旳擦伤、完整旳或开放/破裂旳充血性水泡。
（四）浅度溃疡期(压疮Ⅲ期)：全层伤口失去全层皮肤组织，除了骨肌腱或肌肉尚未暴露外，可见皮下组织，有坏死旳组织脱落，但坏死组织旳深度不太明确，也许有潜行和窦道，浅表溃疡，有黄色渗液，感染时有脓液、疼痛。
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压疮诊疗护理规范
二、压疮的诊疗及护理
(一)I期
此期为可逆性改变,如及时消除致病原因,则可阻止压疮的发展。
护士应做好评估,针对病人的个体情况制定恰当有效的防护措施,并按照制定的计划,有效改善受压部位的微循环。
使用高泡、充气床垫,减轻局部压力,应用透明薄膜黏贴在发红与容易受到摩擦力的部位,以减轻摩擦力,同时给病人翻身时不要拖拉,避免敷料卷曲。
黏贴的透明膜敷料如无卷边与脱落,通常约1周左右更换,如有渗液流出或卷边,应及时更换。
(二)II期
1、小水泡(直径小于5mm):未破溃的小水泡要减少与避免摩擦,防止破裂感染,使其自行吸收。
先按伤口消毒标准消毒后,直接黏贴透气性薄膜敷料,水泡吸收后才将敷料撕除。
2、大水泡(直径大于5mm):大水泡可在无菌操作下加以处理。
按伤口消毒标准消毒后,在水泡的边缘用注射器抽出泡内液体或
用针头刺破水泡;2、用无菌棉签挤压干净水泡内的液体或用无菌纱布吸干水泡内渗液;3、黏贴透气性薄膜敷料,水泡吸收后才能将敷料撕除。
每天观察,如水泡又出现,不要更换薄膜敷料,按照伤口消毒标准消毒敷料外层后,在敷料的外层,重复1与2的处理步骤,最后剪小块的薄膜敷料将穿刺点封紧,直至水泡完全吸收后才将敷料撕除。
如渗液多,敷料已经松动脱落,可更换新的薄膜敷料。
⑶真皮层损伤:a、生理盐水清洗伤口及周围皮肤,以去除残留在伤口上的表皮破损组织。
b、用无菌纱布抹干。
c、根据伤口渗液情况及基底情况可选用水胶体敷料或藻酸盐敷料。
d、根据伤口渗液情况确定换药次数。
3、第三期、第四期与不可分期
对于这几期的伤口主要就是要进行彻底清创、去除坏死组织,减少感染机会,有助于准确地评估伤口、选择合适的伤口敷料促进愈合。
（1）焦痂(黑痂皮与黄痂皮):有焦痂的伤口在没有去除焦痂时不能直接判断伤口的分期,一定要清除焦痂后才能判断,创面过于干燥或有难以清除的坏死组织时,用水凝胶进行自溶清创:1、先用生理盐水清洗干净伤口及周围皮肤。
2、纱布抹干。
3、在焦痂上用刀片划上V字样痕迹,以便于水凝胶的吸收,有利于焦痂的溶解。
焦痂开始溶解后,再配合采用外科清创的方法将焦痂与坏死组织清创,如有黑痂且伤口有红肿热痛的感染症状时,必须要进行外科切开,将脓液引流出来与清出坏死组织。
4、间隔换药。
（2）伤口有黄色腐肉,渗液多的处理:创面渗液多时,使用高吸收的敷料,如藻酸盐敷料,间隔换药。
（3）伤口合并感染的处理:使用银离子敷料或含碘敷料,但不能长时间使用,1—2次炎症控制后就要停止使用,否则影响创面的愈合,碘剂对肝脏有毒副作用,感染的创面应定期采集分泌物作细菌培养及药敏试验。
每周一次,结束及时报告医生,按检查结果用药。
如合并有骨髓炎的伤口,应请骨科医生会诊处理。
（4）对大且深的伤口清创后,基底肉芽好的伤口可请外科医生会诊,确定能否给予皮瓣移植修复术。
4、部组织损伤期:此期伤口即使接受最好的治疗,也可能或快速发展为深部组织的破溃。
因此处理的目标就是保护局部,防止继续受压,亲密观察发展趋势。
对无血泡、黑痂者,可使用水胶体敷料;有血泡、黑硬者,可剪去泡皮,根据局部渗出量情况选择敷料,可用水胶体或藻酸盐,并密切观察发展趋势。
三.压疮的预防措施
1、健康教育对病人及家属进行教育就是预防压疮的关键所在。
让其了解皮肤损伤的原因与危害性,讲解压疮的预防措施及方法,如勤换体位、勤换洗、勤检查、勤整理、勤剪指甲、防止抓伤皮肤等,鼓励多增强营养。
2、缓解或移除压力源间歇性解除压力就是有效预防压疮的关键。
在形成压疮的多项因素中,局部组织长期受压就是致病的关键。
因此,避免与减少压力对组织的损伤就是首要的关键措施。
⑴适时的体位变换就是最基本、最简单的有效解除压力的方法。
除掌握翻身技巧外,还要根据力学原理,减轻局部压力。
可实行床边翻身卡,标明卧床病人卧位及翻身时间、皮肤完整性,记录每次翻身的时间及安排,实施压疮报告制度。
病情危重暂不宜翻身者,应每次1—2小时用约10cm厚的软垫垫于其肩胛、腰骶、足跟部,增强局部的通透性,减轻受压部位的压力,使软组织交替承压。
因此,翻身实质就是弥补机体对生理反射活动失调的主要措施。
⑵注意保护病人的骨隆突及支撑区。
预防压疮的一个重要环节就就是选择一种适合的缓解压力作用的器具。
使用定位材料如:软枕、棉垫等将压疮容易发生的部位与支撑区分开,身体空隙加软枕支托,以加大支撑面,减少对身体某个部位的压强;避免使用环状器材,因为这将产生更多的压力,使用减压工具。
如海绵式压疮垫、自制水床、脉冲式充气床垫。
不宜使用圈状垫(橡胶圈),使压力分布在圈状物衬垫的皮肤组织上,导致单位面积上组织压力增大,使发生压疮的部位及周围组织血液循环相对不足,营养缺乏而延误压疮部位的修复并易发生新的压疮。
⑶避免局部发红皮肤的按摩。
软组织变红就是正常保护性反应,由氧
气供应不足引起,通常受压引起的充血使局部尚能保持1／2——3／4有血液供应,连续仰卧1小时受压部位变红,更换后一般可以在30—40分钟内褪色,不会使组织受压,所以无需按摩。
如果持续发红则表明已受损,此时按摩可能刺激过度的血液并对易碎组织产生破坏,导致严重损伤。
骶尾部因二便失禁皮肤变软,轻微的按摩或按摩会进一步加剧皮下组织的损伤。
⑷避免出现剪切力。
当床头抬高30°时就会发生剪切力与骶尾部受压,因此临床指导病人半卧位时床头不宜超过30°,并注意不超过30分钟。
3、减轻皮肤摩擦
保持床单清洁、平整、无渣屑,减少其局部的按摩。
4、皮肤检测恰当的皮肤护理就是预防皮肤破损的关键。
⑴皮肤监测护士要密切观察皮肤的情况,特别就是容易发生压疮的部位;同时指导患者与家属如何观察皮肤情况。
⑵保持皮肤清洁多汗患者,定时用温水与中性清洁剂清洁皮肤,及时更换汗湿的被服,保持皮肤干燥。
皮肤清洁后予润肤霜或润肤膏外涂,不要用吸收性粉末来改善病人皮肤湿度,因为粉末聚集在皮肤皱褶,可引起额外的皮肤损伤。
尽量减少皮肤暴露在失禁、出汗及伤口引流液引起的潮湿环境中。
⑶避免皮肤过度干燥如低湿度(小于40%)与寒冷可能导致皮肤干燥,脆性增加,易受压力所伤,可使用润肤用品。
5、营养保持健康均衡的饮食与适当的液体摄入就是压疮的预防中绝对不可忽视的问题。
加强饮食补充尤其丰富的蛋白质摄入可明显减少压疮的发生,而某些矿物质、维生素在构成新组织对损伤的愈合中十分重要。
良好的生活习惯、戒烟、限酒对预防压疮同样重要。
综上所述,良好的护理始终就是预防压疮的前提,充分了解病人的皮肤特点,掌握患者尤其长期卧床或坐轮椅的患者发生压疮的危险因素,有利于临床护士更好地制定有针对性与有效可行的预防措施,有效地预防压疮的发生,从而减轻患者的痛苦,节约医疗费用。