设备过质保期验收申请及附表

监理单位:
总监理工程师:
日
期:
建设单位: 负 责 人: 日 期:
工程名称:
设备款支付申请表
编号：合同号-流水号
致:
(建设单位)
（监理单位）
ຫໍສະໝຸດ Baidu
我方供货的 (设备名称) 于 年 月 日满质保期。经建设单位和监理单位验
收合格，符合合同约定的 (设备名称) 质保金的支付条件，建设单位应支付 (设备
名称) 验收款共（大写）人民币
设备验收情况 供货单位: 监理单位: 建设单位安生部: 建设单位基建部:
负责人:
年月日
负责人:
年月日
负责人:
年月日
负责人:
年月日
工程名称: 致:
设备过质保期验收申请书
(建设单位)
由 (供货商公司名称)
为 (建设单位名称及工程名称)
提供的（设
备名称）于 年 月 日开始使用且验收合格，进入质保期。该设备质保期为 个月，
截止于
年 月 日。目前质保期已满，现申请进行过质保期验收。
监理单位审批意见:
供货单位: 负 责 人: 日 期:
建设单位审批意见:
（小写：
），现报上 (工
程名称及设备名称) 质保金申请表，请予以审查。
附：设备质保期结束验收证书
供货单位: 经 办 人: 日 期:
监理单位审批意见:
建设单位审批意见:
监理单位:
总监理工程师:
日
期:
建设单位: 负 责 人: 日 期:
工程名称 建设单位
工程概况
质保期末验收 人员组成情况
设备质保期结束验收证书