教学查房目标PPT课件

12
诊断
辅助检查: 1.腰穿及脑脊液检查 2.脊柱X线照片检查 3.脊髓造影检查 4.椎管CT及MRI扫描检查
13
治疗
（一）、手术治疗：椎管内肿瘤尤其 是髓外硬膜内肿瘤属良性，一旦定位 诊断明确，应尽早手术切除，多能恢 复健康。 （二）、放射治疗。 （三）、化学治疗。
14
病史汇报
30床，方新瑞，男，59岁，诊断：胸12— 腰1髓外占位，于2010年7月27日入院。
主诉：左下肢麻木伴乏力三月余。
体检：体温36.8℃，脉搏84次/分，呼吸20 次/分，血压120/80mmHg,神志清楚，呼吸 平稳，营养尚可，心肺听诊无明显异常， 肝脾、肋下未及肿大，脊柱无畸形，肛门 外生殖器无异常。
既往史：无结核、肝炎史等传染病，无手 术外伤史，无过敏史。
15
病史汇报
专科检查：神智清楚，双侧瞳孔等大等 圆，直径约3mm，光反应灵敏，左下肢稍 陂行，双侧肌力、肌张力正常，伸舌居 中，颈软，生理反射存在，病理反射未 引出。
辅助检查：CT示：T12-L1水平髓外硬膜 下可见一异常信号。
完善术前准备于2010年7月31全麻行T12L1硬膜下占位切除术，术后平稳于2010 年8月16日自动出院。
16
护理体检
１ 一般检查 ２ 颅神经检查 ３ 运动系统检查 ４ 感觉系统检查 ５ 反射检查
17
一般检查
1.意识 GCS评分法 2.语言 运动性失语 感觉性失 语 命名性失语 失读症和失 写症 3.失用症 运动性失用症 观 念性失用症 观念运动性失用 症 结构性失用症
8
临床表现
脊髓部分受压期： 在神经根刺激症状的同时或之后
出现脊髓传导束受压症状。由于髓外 肿瘤尤其是神经纤维瘤对脊髓的压迫 逐渐加重，发展为脊髓半侧受压综合 症。表现为同侧运动障碍及深感觉障 碍，对侧痛、温觉障碍，双侧触觉正 常或减退。
9
临床表现
脊髓完全受压期： 是肿瘤后期。常由脊髓部分受
压或不全性截瘫发展以至最终出现 完全性截瘫即脊髓完全受压期。肿 瘤平面以下、深浅感觉消失，肢体 完全瘫痪和痉挛，并出现大小便障 碍。此期尚可发生麻痹肌的痉挛， 重者可有抽搐，肢体关节倾向于挛 缩。
18
一般检查
附：格拉斯哥昏迷评分(GCS)
睁眼
语言
运动
自发睁眼 4
语言吩咐睁眼 3
疼痛刺激睁眼 2
无睁眼
1
正常交谈 5
言语错乱 4
只能说出单词 3
只能发音 2无发音1Fra bibliotek按吩咐动作
6
对疼痛刺激定位反应 5
对疼痛刺激屈曲反应 4
异常屈曲(去皮层状态) 3
异常伸展(去脑状态) 2
无反应
1
将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。 选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高 的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应 。
19
颅神经检查
1.嗅神经检查。 2.视神经检查。 3.动眼、滑车及外展神经检查。 4.三叉神经检查。 5.面神经检查。 6.听神经检查。 7.舌咽神经、迷走神经检查。 8.副神经检查。 9.舌下神经检查。
20
运动系统检查
1.姿势与步态 2.肌营养状况 3.肌力 4.肌张力 5.共济运动 6.不自主运动
（1）髓内肿瘤：主要为神经胶质瘤约占 10%。
（2）髓外肿瘤：较常见，约占脊髓肿瘤的 65%。绝大部分为良性，手术切除效 果良 好。硬脊膜外肿瘤约占25%，以恶性肿瘤 居多。
5
分类
6
临床表现
椎管内肿瘤 依病程发展过程分为三个阶 段： 一、刺激期。 二、脊髓部分受压期。
三、脊髓完全受压期 。
7
临床表现
3
分类
（一）、根据肿瘤与脊柱水平部位的关 系分为：颈段、胸段、腰段及马尾部肿 瘤。
（二）、按肿瘤的性质与组织学来源分 为良性肿瘤与恶性肿瘤。前者有神经鞘 瘤、脊膜瘤、血管瘤、皮样囊肿、表皮 样囊肿、脂肪瘤及畸胎瘤等。后者有胶 质瘤、侵入瘤及转移性肿瘤。
4
分类
（三）根据肿瘤与硬脊膜的关系分为两大 类：即硬脊膜外肿瘤和硬脊膜内肿瘤，后 者又 分为髓内肿瘤和髓外肿瘤。
教学查房目标
1 熟悉椎管内肿瘤概述及临床表现。 2 了解椎管内肿瘤诊断及治疗。 3 掌握椎管内肿瘤术前准备、术后护理及出院指导。
1
概述及临床表现
概述 分类 临床表现
2
概述
椎管内肿瘤是指生长于脊柱和脊髓相 邻组织如神经根、脊膜、血管、脂肪组织 及胚胎残余组织等的原发或转移性肿瘤.发 病率按国外居民统计的2.5/10万，国内报导 占神经系统疾病住院患者的2.5%。与同期 脑瘤相比为1:10.7。脊髓肿瘤好发于髓外。 可见于脊髓的任何节段和马尾神经，但以 胸段最多，约占42～67%，颈段占20～ 26%。腰骶段和马尾占12～24%。本病可 发生于任何年龄，最多见于20～40岁的成 人。男女之比约为1.5:1.
23
感觉系统检查
1.浅感觉（温、痛、触）是指皮肤粘膜对 温度、疼痛 和触摸的感觉。
痛觉 用针尖以均匀的力量轻刺皮肤，让 病 人回答有什么感觉。
温度觉 可用装有冷水（5-10）及热水 （40-45）的两个试管分别接触病人皮肤，让 病人回答有什么感觉。
10
诊断及治疗
1 诊断 ２ 治疗
11
诊断
脊髓压迫的基本临床特征是病程缓 慢，呈进行性加重的节段性的脊髓长束 压迫症状。节段性症状如病变节段的神 经根痛，感觉过敏，以及下运动神经元 性肌肉萎缩是脊髓瘤的早期可疑征象。 脊髓长束受压如锥体束受压迫时，早期 表现为步态异常或跛行，后期表现下肢 痉挛瘫痪。
21
运动系统检查
问题：肌力分哪几级？
答案：分六级，“0”级完全瘫痪， “Ⅰ”级肌肉有收缩，但无肢体活动， “Ⅱ”级肢体可在床面活动，不能抬 起，“Ⅲ”级肢体抬离床面，不能抗 阻力，“Ⅳ”级能抗阻力，但肌力较 弱，“Ⅴ”级肌力正常。
22
运动系统检查
肌张力 1.肌张力亢进 触摸肌肉有坚实 感，作被动检查时阻力增加，甚 至成折刀装。 2.肌张力减弱 触摸时肌肉松弛， 被动运动时肌张力减低，可表现 为关节过伸。
神经根刺激期： 是疾病的初期，其特点是神经根性疼
痛或感觉异常一蚁行感、刺痛、灼痛等。 表现在邻近肿瘤受压的神经后根所支配的 区域内。这种根性疼痛开始时间为间歇性 的，常在咳嗽、喷嚏、劳累时加剧。此时 检查可以没有任何感觉障碍，或者在相应 神经根支配区域内有感觉过敏。以后随神 经根压迫或牵拉的加重，出现感觉减退或 感觉消失。