穿支皮瓣的临床应用原则专家共识
穿支皮瓣的发展与临床应用进展
ＣＨＩＮＥＳＥＪＯＵＲＮＡＬＯＦＣＬＩＮＩＣＡＬＡＮＡＴＯＭＹＶＯＬ．２４ＮＯ．２２００６表１穿支皮瓣的国际会议ＭｅｅｔｉｎｇＮｏ．ＹｅａｒＰｌａｃｅ１ｓｔ１９９７Ｇｅｎｔ，Ｂｅｌｇｉｕｍ２ｎｄ１９９８ＮｅｗＯｒｌｅａｎｓ，ＵＳＡ３ｒｄ１９９９Ｍｕｎｉｃｈ，Ｇｅｒｍａｎｙ４ｔｈ２０００Ｇｌａｓｇｏｗ，ＵＫ５ｔｈ２００１Ｇｅｎｔ，Ｂｅｌｇｉｕｍ，Ｔｅｒｍｉｎｏｌｏｇｙｃｏｎｓｅｎｓｕｓｏｎｐｅｒｆｏｒａｔｏｒｆｌａｐｓ，穿支皮瓣命名会议６ｔｈ２００２桃园，台湾７ｔｈ２００３Ｌｏｎｄｏｎ，ＵＫ，Ｂａｒｃｅｌｏｎａｍｅｅｔｉｎｇｏｎｐｅｒｆｏｒａｔｏｒｆｌａｐｓ，Ｓｐａｉｎ８ｔｈ２００４ＳａｏＰａｕｌｏ，Ｂｒａｚｉｌ９ｔｈ２００５Ｂａｒｃｅｌｏｎａ，Ｓｐａｉｎ１０ｔｈ２００６Ａｎｋａｒａ，Ｔｕｒｋｅｙ【收稿日期】２００５－１１－２０【基金项目】上海市卫生局科研基金（０４４１０２），国家自然科学基金（３０５７１８９６）【作者简介】张世民（１９６５－），男，山东牟平人，博士，主任医师，硕士生导师，主要从事创伤骨科与显微外科方面的研究，Ｔｅｌ：（０２１）６６１１１０３７，Ｅ－ｍａｉｌ：ｓｈｉｍｉｎｃｈａｎｇ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ穿支皮瓣的发展与临床应用进展张世民１，徐达传２，俞光荣１，侯春林３（１．同济大学附属同济医院骨科，上海２０００６５；２．南方医科大学临床解剖学研究所，广州５１０５１５；３．第二军医大学附属长征医院骨科，上海２００００３）Ｐｅｒｆｏｒａｔｏｒｆｌａｐｓ：ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｎｄｐｒｏｇｒｅｓｓｉｎｃｌｉｎｉｃａｌａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓＺＨＡＮＧＳｈｉ－ｍｉｎ，ＸＵＤａ－ｃｈｕａｎ，ＹＵＧｕａｎｇ－ｒｏｎｇ，ｅｔａｌ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，ＴｏｎｇｊｉＨｏｓｐｉｔａｌ，ＴｏｎｇｊｉＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２０００６５，Ｃｈｉｎａ【中图分类号】Ｒ３２２【文献标识码】Ａ【文章编号】１００１－１６５Ｘ（２００６）０３－０２２８－０４穿支皮瓣（ｐｅｒｆｏｒａｔｏｒｆｌａｐ）是指仅以管径细小的皮肤穿支血管（穿过深筋膜后口径仍≥０．５ｍｍ）供血的皮瓣，属轴型血管的皮瓣范畴［１］。
特殊形式穿支皮瓣的临床应用53页PPT
特殊形式穿支皮瓣的临床应用
16、自己选择的路、跪着也要把它走 完。 17、一般情况下)不想三年以后的事， 只想现 在的事 。现在 有成就 ，以后 才能更 辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须 充满光 明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的 人只能 引为烧 身，只 有真正 勇敢的 人才能 所向披 靡。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特
穿支皮瓣的临床基础
皮瓣坏死
总结词
皮瓣坏死是穿支皮瓣移植后最严重的并发症 ，可能导致手术失败和患者残疾。
详细描述
皮瓣坏死通常发生在术后7-10天，表现为 皮瓣颜色变暗、质地变软、失去弹性。皮瓣 坏死的原因包括血管危象、感染、血液循环 障碍等。防治措施包括密切观察皮瓣血液循 环状况，及时发现并处理血管危象和感染等 并发症，同时采取适当的药物治疗和护理措
降低复发率。
在先天性畸形和组织缺损的修 复中，穿支皮瓣能够提供形态 和功能相近的组织，改善患者 的生活质量。
06
CATALOGUE
穿支皮瓣的并发症与防治措施
血管危象
总结词
血管危象是穿支皮瓣移植过程中最严重的并发症，可能导致皮瓣坏死。
详细描述
血管危象通常表现为皮瓣颜色苍白或青紫，毛细血管充盈时间延长或消失，皮瓣质地变硬，弹性消失。发生血管 危象的原因包括手术操作损伤、血管蒂扭曲或受压、动脉痉挛或栓塞等。防治措施包括密切观察皮瓣血液循环状 况，及时发现并处理血管危象，如采取保暖、解痉、抗凝等措施，必要时进行手术探查。
05
CATALOGUE
穿支皮瓣的临床应用与效果评价
穿支皮瓣在烧伤修复中的应用
穿支皮瓣能够提供足够的皮肤覆盖，减少瘢痕 形成，改善创面愈合质量，降低感染风险。
穿支皮瓣在修复大面积烧伤和复杂创面时，能够降低 手术难度，缩短手术时间，提高手术成功率。
烧伤修复是穿支皮瓣的主要应用领域之一，尤 其在深度烧伤和复杂创面的修复中具有显著效 果。
手术操作技巧
选择粗大、健康的穿支血管，以保证皮瓣 的血供和成活率。
手术操作应轻柔、细致，避免损伤血管和 神经，同时要注意无菌操作，防止感染。
常见穿支皮瓣的应用
手部皮肤缺损
穿支皮瓣在组织器官缺损修复和再造中的应用
穿支皮瓣在组织器官缺损修复和再造中的应用姚刚1 周芳1 Peter C N eligan2 【摘 要】 目的 介绍5种穿支皮瓣在乳房、舌等器官再造,肿瘤切除或外伤等缺损修复中的应用。
方法 2005年6月～2006年6月,应用游离或带蒂的穿支皮瓣修复组织缺损和器官再造31例。
其中采用股前外侧穿支皮瓣(an tero lateral th igh flap,AL T)修复头颈部恶性肿瘤16例,包括恶性黑色素瘤9例,鳞癌4例,基底细胞癌2例,恶性纤维组织细胞瘤1例;肿瘤累及舌并行3 4舌切除再造舌3例;最大供瓣范围为26c m×15c m。
腹壁下动脉系统穿支皮瓣(deep inferi o r ep igastric perfo rato r flap,D IEP)乳房再造10例,游离横形腹直肌肌皮瓣(free tran sverse rectu s abdom in is m yocu taneou s flap,FTRAM)2例,其中9例为单侧,3例为双侧;择期再造9例,即期3例,即期再造者行保留皮肤的乳腺切除术。
臀上动脉穿支皮瓣(superi o r glu teal artery perfo rato r flap,SGA P)、臀下动脉穿支皮瓣(inferi o r glu teal artery perfo rato r flap,IGA P)再造乳房各1例。
胫后动脉比目鱼肌带蒂穿支皮瓣(po steri o r tib ial artery perfo rato r flap,PTA) 15c m×5c m修复小腿中下段缺损6c m×4c m伴骨外露1例。
供瓣区直接缝合27例,3例AL T皮瓣和1例PTA皮瓣应用刃厚皮片覆盖供瓣区。
结果 应用游离皮瓣30例,带蒂皮瓣1例。
皮瓣完全坏死1例,为AL T皮瓣修复肿瘤切除后颈部缺损,吻合血管为旋股外侧动脉降支与甲状腺上动脉,术后6d行坏死皮瓣清除,应用右侧胸大肌肌瓣加游离植皮术修复创面。
穿支皮瓣的临床应用演示文稿
34
0.7
30
0.7
6
0.8
16144 809 325 201 284 1670 375 604 124 2217 520 665 722 311 3376 419 1408 1149 399
占体表面积比例(%)
100 5 2 1 2 10 5 3 2 14 3 4 5 2 21
2.5 9 7
2.5
穿支皮瓣的发展历史
★与血管解剖学相适应，临床上穿支皮瓣亦有两种类型：1 肌 皮穿支皮瓣；2 肌间隔穿支皮瓣。
作者
Kroll Kojima Kojima Angrigiani Deiler Cavadas
表 1 几个肌皮穿支皮瓣的发展
年份
皮瓣
1988 1989 1993 1995 2000 2001
穿支皮瓣的优缺点
穿支皮瓣的主要优点：
①不切取肌肉，不影响运动功能； ②有时也不切取深筋膜； ③供区损害少 ，不破坏供区外形； ④设计灵活，可根据受区需要包含或多或少的皮下脂肪组织； ⑤患者术后康复快，住院时间短。
※2000年Futter等回顾比较了27例腹直肌皮瓣和23例腹直肌穿支皮瓣的女性 患者的腹壁肌力，结果切取腹直肌皮瓣者较腹直肌穿支皮瓣的腹壁肌力明显 降低。
穿支皮瓣的临床应用演示文稿
（优选）穿支皮瓣的临床应用
皮瓣
皮瓣的命名:蒂部的血供形式+皮瓣部位+皮瓣的组成 层次+皮瓣的移植方式（如：吻合足背动脉的股前外侧皮瓣游离移植术）
皮瓣移植的原则：
1，能用简单植皮修复的创面就不用皮瓣移植； 2，能用传统皮瓣移植修复的创面不复杂的皮瓣移植； 3，能用局部皮瓣修复的就不用游离移植； 4，用次要部位的组织做供区，修复重要受区部位。
最新 穿支皮瓣的临床应
•
9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定 。2021 /5/14 2021/5 /14Friday, May 14, 2021
•
10、低头要有勇气，抬头要有低气。 2021/ 5/1420 21/5/ 14202 1/5/14 5/14/ 2021 7:11:45 PM
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11、人总是珍惜为得到。2021/5/14 2021/ 5/1420 21/5/ 14May-2114-May-21
加完美，
• 5.患者术后恢复快，住院时间缩短。
操作特点
• 1.操作复杂，延长手术时间， • 2.术前血管穿支的定位和粗细，临床多
选用超声多普勒检查，
• 3.术中解剖时若创伤过大，穿支小血管 受到牵拉和扭曲，导致血管痉挛及栓塞。
临床应用的穿支皮瓣特点
• 1.可预测和恒定的血供， • 2.至少1条以上的较大穿支血管（ ≥
•
11、人总是珍惜为得到。2021/5/14 2021/ 5/1420 21/5/ 14May-2114-May-21
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12、人乱于心，不宽余请。2021/5/ 14202 1/5/14 2021/ 5/14F riday, May 14, 2021
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13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。20 21/5/ 14202 1/5/14 2021/ 5/142 021/5/ 145/1 4/202 1
穿支皮瓣的临床应用
概念
• 定义 • 穿支皮瓣是由皮肤和皮下组织构成，有独立的
穿支血管供血，这些穿支血管从所属主干发出 后，从深部组织（主要是肌肉）中或之间穿出 并供养浅表的皮瓣。
• 分类 • 穿支血管分为两大类：直接和间接，前者仅穿
过深筋膜，后者穿过肌肉或肌间隙。
股外侧穿支皮瓣的解剖基础及临床应用
股外侧穿支皮瓣的解剖学基础及临床应用南华大学附属南华医院手外科（湖南衡阳 421002）湘雅医院骨科（湖南长沙 410000）【摘要】目的探讨股外侧穿支皮瓣血供及临床应用的可靠性。
方法对10成人尸体下肢新鲜标本灌注后,解剖观察大腿中下段皮肤血供情况,并应用12例股外侧穿支皮瓣修复四肢软组织缺损。
结果股外侧穿支皮瓣主要是由股深动脉第3穿支供血的皮瓣。
于该区设计局部转移或游离皮瓣,修复四肢创面缺损,12例皮瓣成活良好,远期效果满意。
结论股外侧穿支皮瓣修复四肢软组织缺损是一种安全可靠的方法。
【关键词】股外侧穿支皮瓣解剖临床应用Anatomy study and clinical application of lateral thigh perforator flap【Abstract】Objective To investigate the blood vascular distribution of lateral thigh perforator flap and to discuss the reliability of its clinical application.Methods Ten fresh adult lower extremities were used for the study, by means of injecting the media of red latex into the main artery of the limb. The skin vascular architecture of each thigh was observed to decide the blood supply of this region. Twelve patients were used to repair soft-tissue defects of extremity limb.Results From this study, it was found that blood supply of lateral thigh perforator flap were sustained by the third perforator artery of deep femoral artery. The clinical application of the lateral thigh perforator flap was successfully carried out for the soft-tissue defects of extremity limb All of the flaps were survived well. Long-term results were satisfactory.Conclusion The above mentioned flap is a safe and effective flap for repair the soft-tissue defects of extremity limb.【Key words】lateral thigh; perforator flap; anatomy; clinical application通过对中国人体大腿标本进行显微解剖与观测，获取股外侧皮肤血管穿支的来源、数目、分布、类型、外径与蒂长等解剖学数据资料，为股外侧穿支皮瓣的临床应用提供解剖学依据，并根据解剖学结果进行临床皮瓣设计和初步应用，取得满意效果。
穿支皮瓣的临床基础.ppt
桡 A12 尺 A11 骨间后A7 骨间前A1
(Taylor GI.BrJ. Plast. Surg
1987.40:113)
5
➢ 尺动脉腕上穿支皮瓣 (腕豆 骨上4cm)
➢ 骨间前动脉腕背穿支皮瓣 （尺骨茎突上2.5cm)
6
穿支皮瓣的临床
应用
小腿踝部
7
➢腓动脉外踝上前穿支皮瓣 （外踝前上5cm)
➢ 腓动脉外踝上后穿支皮瓣 （外踝后上5cm)
➢ 胫后动脉内踝上穿支皮瓣 （内踝上5cm)
8
❖ 臀上动脉穿支皮瓣 (SGAP) ❖ 阔筋膜穿支皮瓣 (TFLP) ❖ 腓肠肌内侧穿支皮瓣 (MSAP)
躯干
❖ 腹壁下动脉穿支皮瓣 (DIEP) ❖ 胸背动脉穿支皮瓣 (TDP)
9
10
11
12
13
穿支皮瓣的临床基础
1
穿支皮瓣
(Perforator flap)
皮肤的血供形式:
❖ 直接皮支(足背皮瓣)❖穿动脉肌肉穿支肌间隙筋膜穿支
❖ 皮神经浅静脉营养血管 2
人体皮肤穿支血管
供区
口径≥0.5mm 筋膜皮肤穿支 374支
前臂
37支
(掌侧28、背侧9）
3
穿支皮瓣的临床应用
前臂腕部
➢ 桡动脉腕上穿支皮瓣 （桡骨茎突上6cm)
穿支皮瓣在手外科临床应用中的效果
穿支皮瓣在手外科临床应用中的效果摘要】目的：分析穿支皮瓣在手外科临床应用中的效果。
方法：抽取本院自2018年1月-2019年3月收治的52例手部创伤修复患者作为研究对象，所有患者均采用穿支皮瓣修复处理，对比治疗前后手功能恢复情况、手部疼痛评分，并对皮瓣成活情况进行分析。
结果：治疗后手部关节活动度、关节伸屈功能评分明显高于治疗前（P<0.05）；治疗后手部疼痛评分低于治疗前（P<0.05）。
皮瓣成活率100%。
结论：穿支皮瓣用于手部创伤修复患者中，不仅可以提高手部关节活动度、关节伸屈功能，还可提高皮瓣成活率，值得临床推广应用。
【关键词】穿支皮瓣；手外科；手部关节活动度；关节伸屈功能目前，随着人们生水平的不断提高，手部创伤修复治疗技术也在不断进步与发展，较多患者因对手部创伤修复要求较高，不再局限于简单的创面覆盖与皮瓣存活中，而是要求最大程度地减轻手部功能的损伤，保证手术受损部位与指体取得满意的外形[1]。
穿支皮瓣主要是指血管径较小，独立为皮肤穿支血管供血，同时其也是手外科移植研究中的一个新方向。
且穿支皮瓣是0.5-0.8mm管径的独立皮肤，进行相关血管的穿支工作，为需要供应的皮瓣提供血液，其属于手外科显微移植技术[2]。
但此技术要求进行长时间组织移植内容，修复一个良好的重建区域，减轻对供血区的破坏。
穿支皮瓣应用于手外伤患者治疗中，可以更好的提高修复效果，提高皮瓣移植成功率。
本次针对穿支皮瓣在手外科临床应用中的效果进行分析，取52例手部创伤修复开展研究，现汇报如下。
1.资料与方法1.1一般资料研究时段：2018年1月-2019年3月，抽取本院收治的52例手部创伤修复患者开展本次研究。
52例患者包括男性38例、女性24例，年龄在18-55岁之间，平均年龄（36.55±10.25）岁。
手外伤在原因锯伤、刨伤、绞伤分别20例、15例、17例。
其中手掌受伤4例、伴手腕前臂损伤12例、手背侧伤7例、半侧手部受伤2例、手指损伤11例、手背及手掌双侧受伤10例、虎口受伤6例。
“带蒂穿支皮瓣常见并发症原因分析与防治”专家共识
则展开讨论．
１．注重皮瓣适应证选择
适应证的选择应以病人的整体素质与供、受区特点为主， 术者的技术特长亦应服从患者的基本条件： （１）根据拟修复缺损的特点，选择最佳的修复方法，避免
皮瓣并发症的分类方式不一．按手术过程分有术中并发症 与术后并发症：从部位分有供区并发症与受区并发症：从方便 临床评判与处置的角度出发．分为轻度并发症和严重并发
急性筋膜间室综合征等。
皮瓣坏死主要归咎于皮瓣血运障碍．而手术过程的每一个
２．穿支皮瓣设计要点
由于解剖学知识贫乏或临床经验不足等原因而致皮瓣设
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｉ．ｉｓｓｎ．１００１．２０３６．２０１７．０２．００１
计不当，是导致并发症发生的重要原因之一。就穿支皮瓣而言， 三要素中的“点”．即为穿支的浅出部位：“线”指血管蒂及其在 皮瓣内的行程与方向．由于带蒂转位时．血管蒂常成角或弧形 转移．故亦须考虑“弧度”：“面”指穿支皮瓣之大小，应从三维 角度去思考． （１）穿支的定位：主要依据解剖学资料与术前探测两方面。前 者可查阅既往文献报道或专著［５］．而术前准确的血管探查是穿支
・１０５・
・专家共识・ “带蒂穿支皮瓣常见并发症原因分析与防治”专家共识
刘元波
王欣 魏在荣
张世民 高伟阳
章一新 梅劲
唐举玉 王健
糜菁熠
刘小林汪华侨 穆广态张源自 唐茂林顾立强陈宏
最新唐修俊腘窝外侧动脉穿支皮瓣的临床应用精要-药学医学精品资料
明 会 议
麻木不适感，但3~6个月后感觉明显
恢复，无感觉缺失；术后6个月两点
辨别觉5~7 mm，平均6mm。
遵医附院
唐修俊
2014
。
年 中 华 医 学 会 整 形 外 科 年 会 昆 明 会 议
遵医附院
唐修俊
典型病例
2014
年 中 华 医 学 会 整 形 外 科 年 会 昆 明 会 议
遵医附院
唐修俊
昆 明
节发育造成不良影响，避免多次手术操
会
议 作对小孩造成身心的伤害。临床有报道
采用小腿后侧、大腿外侧局部邻近皮瓣
修复，取得较好效果。
遵医附院
唐修俊
2014
前言
符合皮瓣选择基本原则。小腿后外侧皮
肤质地与腘窝相似，该供区的动脉供血
年 部分来源于腘窝外侧皮动脉 ，部分来源
中 华
于腓肠浅动脉 ，上述动脉常与腓肠外侧
支分布于皮神经及小隐静脉，小腿下段1/2
昆
明 会
有腓动脉穿支分布于皮神经及小隐静脉周
议
围。
遵医附院
唐修俊
2014
2004年张世民等提出随意型血供向轴型血
年 供过渡的“链型皮瓣”概念，根据皮瓣内
中
华 医
血供可分为轴型血管、链状血管及网状血
学
会 整
管，腘窝外侧穿支血管及胫后动脉、腓动
形 外 科
脉血管发出分支多数在皮神经及小隐静脉、
遵医附院
唐修俊
2014
年
中
华 医 学 会
讨论
整
形
外
科
年
会
昆
明
会
议
遵医附院
唐修俊
穿支皮瓣的临床应用演示文稿
穿支皮瓣临床应用
（一）穿支皮瓣的设计原则
穿支皮瓣的发展历史
★与血管解剖学相适应，临床上穿支皮瓣亦有两种类型：1 肌 皮穿支皮瓣；2 肌间隔穿支皮瓣。
作者
Kroll Kojima Kojima Angrigiani Deiler Cavadas
表 1 几个肌皮穿支皮瓣的发展
年份
皮瓣
1988 1989 1993 1995 2000 2001
桡动脉 旋股内侧动脉 旋股外侧动脉降支（如果穿支仅从肌 间隔走） 旋股外侧动脉降支的无名分支（如果穿支仅从肌间隔走）
穿支皮瓣的供区
穿支皮瓣的供区
穿支皮瓣的供区
部位
全身 头颈部 头部 面部 颈部
上支 肩臂部 肘前臂 腕手部
躯干 胸部 腹部 上背部 腰部
下肢 臀部 大腿部 小腿部 足踝部
血管区域数量
穿支皮瓣的临床应用演示文稿
（优选）穿支皮瓣的临床应用
皮瓣
皮瓣的命名:蒂部的血供形式+皮瓣部位+皮瓣的组成 层次+皮瓣的移植方式（如：吻合足背动脉的股前外侧皮瓣游离移植术）
皮瓣移植的原则：
1，能用简单植皮修复的创面就不用皮瓣移植； 2，能用传统皮瓣移植修复的创面不复杂的皮瓣移植； 3，能用局部皮瓣修复的就不用游离移植； 4，用次要部位的组织做供区，修复重要受区部位。
肌间隔穿支皮瓣 桡动脉穿支皮瓣 内收肌穿支皮瓣 股前外侧穿支皮瓣 股前内侧穿支皮瓣
表 3 几个常用的穿支皮瓣
英文缩写
动脉
DIEP TAP SGAP IGAP IMAP ISAP PLP GP TELP ALTP AMTP SAP PTAP ATAP
RAP AP ALTP AMTP
穿支皮瓣的临床应用原则专家共识
CHINESE JOURNAL OF CLINICAL ANATOMY VOL.34NO.12016穿支皮瓣的临床应用原则专家共识唐举玉1，魏在荣2，张世民3，汪华侨4，章一新5，顾立强6，刘元波7，沈余明8，路来金9，王欣10，徐永清11，梅劲12，张家平13，赵洪伟14，王健15，章伟文10，韩岩16，郑和平17，劳杰18，陈宏10，巨积辉19，陈世新12，王达利2，柴益民20，穆籣21，刘小林6，唐茂林12，徐达传22，侯春林231.中南大学湘雅医院手显微外科；2.遵义医学院附属医院烧伤整形科；3.同济大学附属杨浦医院;4.中山大学中山医学院《中华显微外科杂志》编辑部；5.上海交通大学第九人民医院整复外科;6.中山大学第一附属医院显微外科；7.中国医学科学院整形外科医院四肢重建外科；8.积水潭医院烧伤整形科；9.吉林大学附属第一医院手外科；10.宁波市第六医院手外科；11.成都军区昆明总医院骨科医院;12.温州医科大学解剖教研室；13.第三军医大学西南医院烧伤科；14.重庆医科大学附属口腔医院;15.温州医科大学第二附属医院手外科；16.解放军总医院整形科；17.南京军区福州总院；18.上海华山医院手外科；19.苏州瑞兴医院手外科；20.上海第六人民医院骨科；21.北京大学人民医院整形外科；22.南方医科大学临床解剖学研究所；23.第二军医大学附属长征医院骨科Experts consensus for clinical application principle of perforator flapTANG Ju-yu1,WEI Zai-rong2,CHANG Shi-min3,et al.1.Department of Hand and Microsurgery,Xiangya Hospital of Central South University,Changsha410008,China; 2.Department of Burn and Plastic Surgery,Affiliated Hospital of Zunyi Medical College,Zunyi563003,China;3.Department of Orthopedic Surgery,Yangpu Hospital,Tongji University School of Medicine,Shanghai200090,China【中图分类号】R616.2；R622【文献标识码】A【DOI】10.13418/j.issn.1001-165x.2016.01.002皮瓣手术的应用在人类史上已有两千多年,其发展主要经历了最初的局部旋转皮瓣和后来的远位带蒂皮瓣、游离皮瓣、带血管蒂皮瓣、穿支皮瓣等阶段。
穿支皮瓣在手术外科临床应用中的效果观察分析
102019 年第 6 卷第 59 期2019 Vol.6 No.59临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature穿支皮瓣在手术外科临床应用中的效果观察分析王有福（江苏省中医院溧阳分院，江苏 常州 213300）【摘要】目的 对于穿支皮瓣在手术外科临床应用中的效果进行探讨与分析。
方法 选取我院在2016年4月～2018年4月收治的50例行手术外科治疗的患者临床资料作为临床研究样本，基于治疗方法的不同将患者样本分组，对照组与实验组分别25例，分别接受传统皮瓣移植术与穿支皮瓣治疗术。
经治疗后，收集患者临床治疗有效性、术后恢复所需时长与住院时长、手部功能改善情况，从而对于两组治疗方法进行对比。
结果 与对照组相比，实验组患者临床治疗有效性显著提高，由76%（19例）提高至92%（23例），差异有统计学意义（P ＜0.05）；实验组患者平均术后恢复所需时长与住院时长均有效缩短，分别为（15.5±4.5）d 、 （28.0±5.0）d ，对照组分别为（20.0±6.5）d 、（32.0±4.0）d ，差异有统计学意义（P ＜0.05）；此外，对照组、实验组患者术后手部功能改善有效性分别为76%（19例）、96%（24例），差异有统计学意义 （P ＜0.05）。
结论 穿支皮瓣相比于传统皮瓣移植术，对于手外伤行手术治疗患者而言，能够有效提升其手术质量，改善其术后手部功能，极具研究与应用价值。
【关键词】穿支皮瓣；手术外科；疗效【中图分类号】R622 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.59.10.02Observation and analysis of the effect of perforator flaps in the clinicalapplication of surgical surgeryWANG You-fu(Liyang Branch of Jiangsu Traditional Chinese Medicine Hospital,Jiangsu Changzhou 213300,China)【Abstract 】Objective To explore and analyze the effect of perforator flaps in the clinical application of surgical surgery.Methods 50 patients with surgical treatment in our hospital from April 2016 to April 2018 were selected as clinical research samples.The patients were divided into two groups based on different treatment methods.The control group and the experimental group received 25 cases of traditional skin flap transplantation and perforator skin flap treatment respectively.After treatment,the efficacy of clinical treatment,the length of time needed for recovery after operation,the length of hospitalization and the improvement of hand function were collected,and then the two groups were compared.Results Compared with the control group,the clinical efficacy of the experimental group was significantly improved,from 76% (19 cases) to 92% (23 cases),P ＜0.05;the average recovery time and hospitalization time of the experimental group were significantly shortened, respectively (15.5±4.5) days,(28.0±5.0) days,and the control group were (20.0±6.5) days,(32.0±4.0) days,P ＜0.05;in addition, the control group and the experimental group,the hand after operation was significantly shortened.The effectiveness of functional improvement was 76% (19 cases) and 96% (24 cases),respectively (P ＜0.05).Conclusion Compared with traditional skin flap transplantation, perforator flap can effectively improve the quality of operation and hand function for patients with hand trauma.It has great research and application value.【Key words 】Perforator Flap;Surgical Surgery;Curative Effect手外伤为外科常见损伤之一，通常伴随不同程度的血管、神经及肌腱损伤，甚至骨组织暴露[1]。
穿支皮瓣的类型及其临床应用
穿支皮瓣的类型及其临床应用本文原载于《中华创伤杂志》2017年第2期穿支皮瓣的概念由日本Koshima和Soeda[1]于1989年首先提出，是指由穿支动静脉供养的岛状皮下组织皮瓣，属于轴型血管的皮瓣范畴。
自1997年以来国际上每年召开一次穿支皮瓣培训交流大会，但直到2003年'根特'共识[2]的发表，才引起世界学者的广泛重视。
我国的穿支皮瓣概念由张世民等[3]于2004年首先介绍。
穿支皮瓣的概念曾在国内引起激烈争论，包括其基本的定义、命名、与传统皮瓣的关系等[4]。
笔者从穿支皮瓣的概念与类型演变、临床应用及并发症分析，探讨提高临床治疗效果的方法。
1 穿支皮瓣的概念及演变穿支皮瓣是以穿支血管(肌皮穿支和肌间隔穿支)为直接供血来源的轴型皮瓣。
轴型皮瓣(粗大的轴型血管)与随意型皮瓣(细小的随意型血管)是相互对应的两个概念。
轴型皮瓣(轴型血管)的概念是随着时代的发展、显微外科技术的进步而变化的。
在早期的传统皮瓣阶段，一般认为轴型血管的口径应≥1 mm才能成功进行显微外科吻合，即全身的轴型皮瓣有70余处。
穿支皮瓣概念出现后，要求穿支血管的口径应≥0.5 mm(或0.8 mm)，即全身的轴型皮瓣有300余处。
现在看来，再细些的血管(≥0.3 mm)也可被称作轴型血管，因为超级显微外科技术已能成功进行'穿支对穿支'的移植，而且再细小的血管也能作为穿支蒂皮瓣进行转移，甚至提出了'毛细血管型穿支皮瓣' [5]。
如此看来，许多以前被认为仅能切取随意型皮瓣的供区，目前均能切取轴型皮瓣了。
也就是说，虽然随意型皮瓣的供区没有减少，但轴型皮瓣的供区数目却显著增加，虽然没有确切的统计数据，但肯定已远超300余处。
早期的穿支皮瓣均取自肌皮穿支血管，均不带深筋膜，但均携带上级源动脉，即穿支皮瓣是由穿支动脉和伴行穿静脉供养的皮下组织皮瓣(狭义概念)。
但临床实践的丰富多彩，使穿支皮瓣的概念获得了实际性扩展，即由穿支血管供养的一切皮瓣均属于穿支皮瓣的范畴(广义概念)。
浅析常用穿支皮瓣的临床运用
浅析常用穿支皮瓣的临床运用周劲【摘要】穿支皮瓣的出现开创了小型轴型皮瓣时代，是显微外科皮瓣移植的新发展，人类经过一个世纪的发展，穿支皮瓣作为目前国际整形外科热点研究与应用的皮瓣，与肌皮瓣、游离轴型皮瓣相比有诸多特殊的优点：保留了肌肉组织、降低了供瓣区的并发症和功能的减弱；它的多功能性解决了临床上很多的难题；是理想的组织重建皮瓣。
如乳房再造或可获得薄皮瓣重塑创伤的外形，四肢皮肤软组织缺损后的修复。
本文浅述了穿支皮瓣的发展、常见穿支皮瓣寻找方法，几类常见穿支皮瓣手术总结等，穿支皮瓣是整形修复外科领域里一颗不可或缺的瑰宝。
【期刊名称】《创伤外科杂志》【年(卷),期】2012(000)005【总页数】3页(P476-478)【关键词】皮肤损伤;皮瓣;移植【作者】周劲【作者单位】650032云南,解放军昆明总医院附属骨科医院【正文语种】中文【中图分类】R6221989年Koshima等［1］首先报道了肌皮穿支血管为蒂的游离皮瓣，切取仅由1个肌皮穿支管(发自腹壁下动脉)供养且仅包含皮肤和皮下脂肪的超薄岛状皮瓣，分别修复腹股沟区和舌缺损，穿支皮瓣才逐渐在整形外科界推广。
穿支皮瓣是指仅以管径细小(0.5～0.8mm)的皮肤穿支血管供血的皮瓣，属轴型血管的皮瓣范畴［1］。
临床上选择穿支皮瓣要具有如下特点:(1)拥有持续稳定的血供;(2)足够的血蒂长度;(3)最少有1支口径≥0.5mm的穿支血管;(5)供瓣区能直接缝合［2］。
然而穿支血管内径细小，解剖变异较多，出现部位和口径并不恒定，因此术前对穿支血管进行检测，确定穿支血管的出现部位和口径，对术前正确选定皮瓣供区部位、类型、大小及合理设计轴型皮瓣提供有价值的帮助，是确保提高手术成功率的重要措施。
因此游离的显微血管组织转移也得到迅猛发展，远距离的组织移植得以实现。
从1997年开始，国外学者每年召开1次穿支皮瓣学术交流会议，讨论穿支皮瓣临床运用及前景发展，而我国至2005年在银川及2007年在昆明召开了2次全国穿支皮瓣讨论会。
穿支皮瓣在四肢深部组织外露创面修复中的应用
穿支皮瓣在四肢深部组织外露创面修复中的应用潘佳栋;王欣;陈宏;王扬剑;王胜伟;章伟文【期刊名称】《现代实用医学》【年(卷),期】2012(024)011【总页数】2页(P1203-1204)【作者】潘佳栋;王欣;陈宏;王扬剑;王胜伟;章伟文【作者单位】315040宁波,宁波市第六医院;315040宁波,宁波市第六医院;315040宁波,宁波市第六医院;315040宁波,宁波市第六医院;315040宁波,宁波市第六医院;315040宁波,宁波市第六医院【正文语种】中文【中图分类】R32穿支皮瓣的概念起于20世纪80年代后期，自1997年，国际上每年均召开一次穿支皮瓣交流会，经过10多年的发展，许多以前存在争论的方面（如定义、命名等），认识也渐趋统一。
1 穿支皮瓣的应用解剖穿支皮瓣是指仅以管径细小的皮肤穿支血管(穿过深筋膜后直径仍>0.5 mm)供血的皮瓣，属轴型血管皮瓣的范畴。
穿支血管按起源类型可分为两类：一类是肌肉血管的皮肤穿支动脉，经过深层的肌肉后再穿过深筋膜到达皮肤，多存在于扁平宽阔肌肉部位，如躯干和四肢的近段；另一类是肌间隙皮肤穿支动脉，经肌间隙穿过深筋膜到达皮肤，多存在于肌肉细长和四肢肌间隔的部位。
相应的穿支皮瓣在临床上按起源类型分为肌皮穿支皮瓣和肌间隔穿支皮瓣两种。
杨大平等对全身皮肤血管区域进行定性和定量分析，较为详细地论述了四肢穿支血管的解剖特点。
全身128支起源血管发出440支穿支(直径>0.5 mm)供应皮肤：其中肌皮穿支与肌间隔穿支之比为3：2，穿支平均直径为0.7mm。
每侧上肢和下肢穿支分别多达49支和91支。
宁波市第六医院2006年4月至2010年2月行穿支皮瓣143例，均从四肢切取，术中发现在79例营养腓肠内侧动脉穿支皮瓣、股前外侧穿支皮瓣和阔筋膜穿支皮瓣的穿支血管中，肌皮穿支71例，肌间隔穿支8例；余64例营养穿支皮瓣的穿支血管中，肌皮穿支18例，肌间隔穿支46例，符合穿支血管在肢体分布的解剖学特点。
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CHINESE JOURNAL OF CLINICAL ANATOMY VOL.34NO.12016
穿支皮瓣的临床应用原则专家共识
唐举玉1，魏在荣2，张世民3，汪华侨4，章一新5，顾立强6，刘元波7，沈余明8，路来金9，王欣10，徐永清11，梅劲12，张家平13，赵洪伟14，王健15，章伟文10，韩岩16，郑和平17，劳杰18，陈宏10，巨积辉19，陈世新12，王达利2，柴益民20，穆籣21，刘小林6，唐茂林12，徐达传22，侯春林23
1.中南大学湘雅医院手显微外科；
2.遵义医学院附属医院烧伤整形科；
3.同济大学附属杨浦医院;
4.中山大学中山医学院
《中华显微外科杂志》编辑部； 5.上海交通大学第九人民医院整复外科; 6.中山大学第一附属医院显微外科；7.中国医学科学
院整形外科医院四肢重建外科；8.积水潭医院烧伤整形科；9.吉林大学附属第一医院手外科；10.宁波市第六医院手外科；
11.成都军区昆明总医院骨科医院;12.温州医科大学解剖教研室；13.第三军医大学西南医院烧伤科；14.重庆医科大学附属
口腔医院;
15.温州医科大学第二附属医院手外科；16.解放军总医院整形科；17.南京军区福州总院；18.上海华山医院手
外科；19.苏州瑞兴医院手外科；20.上海第六人民医院骨科；21.北京大学人民医院整形外科；22.南方医科大学临床解剖学研究所；23.第二军医大学附属长征医院骨科
Experts consensus for clinical application principle of perforator flap TANG Ju-yu 1,WEI Zai-rong 2,CHANG Shi-min 3,et al.
1.Department of Hand and Microsurgery,Xiangya Hospital of Central South University,Changsha 410008,China;
2.Department of Burn and Plastic Surgery,Affiliated Hospital of Zunyi Medical College,Zunyi 563003,China;
3.Department of Orthopedic Surgery,Yangpu Hospital,Tongji University School of Medicine,Shanghai 200090,China
【中图分类号】R616.2；R622【文献标识码】A 【DOI 】10.13418/j.issn.1001-165x.2016.01.002
皮瓣手术的应用在人类史上已有两千多年,其发展主要经历了最初的局部旋转皮瓣和后来的远位带蒂皮瓣、游离皮瓣、带血管蒂皮瓣、穿支皮瓣等阶段。
近40余年来由于显微外科技术的诞生解决了小血管吻合难题和显微解剖研究深入认识了皮瓣的血供规律，先后诞生了游离皮瓣和穿支皮瓣。
游离皮瓣解决了过去处理极为棘手、治疗效果不佳甚至无法修复的创面难题，是皮瓣外科发展史上重要的里程碑；穿支皮瓣突破了深筋膜血管网是皮瓣赖以生存必备条件的传统观念，使皮瓣移植迈向了“自由王国”，实现了以最小的供区损害获得最佳的受区外形和功能，代表目前皮瓣外科的最新进展，是皮瓣外科发展史上又一次飞跃。
穿支皮瓣在我国起步相对较晚，但近年来发展迅速,有些领域已跃居国际领先水平,为了更好地推广与普及穿支皮瓣技术，促进我国皮瓣外科规范、健康发展，有必要探讨和制订穿支皮瓣的临床应用原则。
传统的皮瓣应用原则包括:“以次要部位修复主要部位、宜近勿远、宜简勿繁、宜带蒂勿游离”。
这一原则在皮瓣外科技术发展早期和对皮瓣外科技术初学者来说都起到了重要的指导作用，在一定程度上保障了患者的治疗效果。
在这个阶段，由于没有完全突破皮瓣成活的瓶颈，不管是对术者还是对患者而言，
皮瓣成活、创面愈合即为成功。
随着皮瓣外科发展，皮瓣移植技术日趋成熟，许多单位皮瓣移植成功率已达95%以上，皮瓣移植成活、创面愈合已不是难题,术者和患者更多关注受区外形与功能的恢复及供区外形与功能的损害。
长期的临床实践发现传统皮瓣存在下列问题：①局部旋转皮瓣修复效率低，存在组织浪费（近蒂端），供区不能直接闭合，需要皮肤移植，存在第二供区损害；②带蒂皮瓣（如交腿皮瓣、交臂皮瓣、腹部带蒂皮瓣、邻指皮瓣等）不能一次完成创面修复，蒂部组织浪费更大，固定时间长，病人痛苦增加，供区损害较大；③带血管蒂（轴型血管）皮瓣修复效率提高、皮瓣组织浪费减少，但修复较大创面时皮瓣供区也难以直接闭合，
供区大面积植皮对第二供区会造成较大损害，对损伤严重的患肢而言无疑是雪上加霜。
为此，皮瓣外科技术成熟的显微重建中心在临床多已突破传统的创面重建阶梯原则,根据患者需求、受区重建要求采用电梯重建原则，自由选择最佳的供区,包括游离皮瓣移植或游离穿支皮瓣移植，取得了更好的临床效果。
穿支皮瓣技术诞生后使皮瓣移植实现了供区选择自由化、皮瓣切取微创化、皮瓣受区与供区美观化，达到了“成活、功能、外形和供区微创”的完美统一。
传统的皮瓣阶梯选择原则已不能完全适用当今皮瓣外科发展，当今皮瓣移植不能仅以皮瓣成活、创面愈
【收稿日期】2015-11-10
·专家共识·
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中国临床解剖学杂志2016年第34卷第1期
合为目标，应该充分考虑皮瓣移植的得失比（得：受区的功能与外形恢复，失：供区的功能与外形损害）。
因此,穿支皮瓣应用的基本原则是：以最小的供区功能与外形损害获得最佳的受区功能和外形恢复，即最大得失比原则。
已育女性乳腺癌患者在乳腺癌根治切除后采用腹壁下动脉穿支皮瓣移植同期或二期乳房再造，既重建一个接近正常的乳房，又去除了腹部多余的脂肪达到了瘦身、雕塑腹部曲线的目的，最好地诠释了最大得失比原则。
这一基本原则涵盖以下临床应用原则：①以次要部位修复主要部位原则；②皮瓣高质量成活原则；③重视受区功能与形态重建原则；④尽可能减少皮瓣供区外观与功能损害原则。
以次要部位修复主要部位是皮瓣移植永恒不变的原则，皮瓣高质量成活是穿支皮瓣应用的前提和基础，在保证皮瓣高质量成活的前提和基础上要重视皮瓣受区功能与形态的重建和减少皮瓣供区外观与功能的损害。
皮瓣移植既要考虑创面部位、大小、形态、深浅、是否合并死腔与感染、局部感觉与运动功能重建要求、受区血管、创面周围软组织条件等情况，也要综合评估供区皮肤色泽、质地、弹性、移动度、松弛度、皮下脂肪厚度、废用性肌萎缩程度、供区血管、皮神经支配等，还应参考患者全身情况、年龄、性别、职业及本人特殊要求，尽可能做到“缺多少补多少、缺什么补什么”，实现受区创面的三维立体美学修复和供区创面的直接闭合，创面修复不禁锢于先局部后远位、先带蒂后游离的传统创面重建阶梯原则，但创面修复获得同等得失比的前提下，应遵循能近勿远、先易后难、先简后繁的原则。
穿支皮瓣的临床应用原则只是皮瓣移植领域的基本纲要，需要每一位显微重建外科医生在临床实践中去不断探索与完善，最终能够根据具体情况、权衡得失、灵活掌握，力求熟悉每一种皮瓣的最佳应用指证，掌握每一类创面的最佳修复方法，争取每一次手术的最佳效果，从而造福于每一位患者。
《中国临床解剖学杂志》第九届编辑委员会
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朱立新成官迅邱小忠吴增晖陈合新余斌劳杰芮永军张正治
张绍祥张鸣生张晓东张世民张春张振伟张子清张长青张光明
李义凯李云生李国新李志军杜心如苏泽轩杨大平林雪群林祥涛
郑和平金国华罗盛康俞光荣赵劲民侯春林侯瑞兴秦小云秦书俭
倪东江徐建光夏虹夏春林顾立强唐举玉柴益民高建明高峻青
高伟阳高延征殷学民章伟文黄必留黄继锋黄东黄文华崔树森
喻爱喜韩卉谢振荣隋鸿锦路来金廖建春谭盛漆松涛阚世廉
穆广态魏在荣瞿东滨
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丁晶王守森付升旗叶淦湖艾福志李忠华李鉴轶李浪李文春
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