口腔颌面外科简答题复习

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口腔颌面部损伤(填空题)

you and me.口腔颌面部损伤(简答题)医学点滴2008-08-12 17:25:49 阅读605 评论2 字号：大中小订阅.

【简答题】

302. 口腔颌面部损伤的特点有哪些？

302. 口腔颌面部损伤的特点与其解剖生理特点密切相关。①口腔颌面部血循环丰富及相关影响：口腔颌面部在伤后出血较多，易形成血肿，组织水肿反应快而重，如血肿和水肿发生在口底和舌根等部位，容易影响呼吸道畅通，甚至引起窒息。另一方面，由于血运丰富，口腔颌面部组织的抗感染力和组织修复再生能力较强，创口愈合较快。②牙齿的影响：口腔颌面部损伤常伴有牙损伤，如打击力量较大，牙齿可能造成二次伤；牙齿相互之间形成咬合关系，咬合关系的情况不仅是颌骨骨折的重要诊断依据，而且是治疗颌骨骨折的主要标准。③易并发颅脑损伤：由于颌面部上接颅脑，面中份严重创伤常伴发颅脑损伤。④有时伴有颈部伤：由于颌面部下连颈部，面下份严重创伤可能并发颈部伤。⑤易发生窒息：口腔颌面部在呼吸道上端，损伤时可因组织移位、肿胀、舌后坠、血凝块和分泌物堵塞等原因影响呼吸或发生窒息。⑥影响进食和口腔卫生：口腔是消化道入口，损伤后常影响张口、咀嚼和吞咽功能，从而严重影响进食和营养；此外，咀嚼功能障碍导致口腔自洁作用减弱，从而严重影响口腔卫生。⑦易发生创口污染：口腔颌面部腔窦众多，在腔窦内存在大量细菌，如与创口相同，则导致创口污染。⑧颌面部特殊组织器官损伤：口腔颌面部损伤如伤及一些特殊组织器官，如：唾液腺、面神经和三叉神经等，则引起相应症状和体征，应及时诊治。⑨面部畸形：由于口腔颌面部是人容貌的主要组成部分，眶部、唇颊部、鼻部等部

位开放性损伤时，如处理不当，创口愈合后常可发生不同程度的瘢痕挛缩，使正常的组织和器官发生移位和变形，严重影响患者的容貌，引起患者的心理社会障碍，因此，口腔颌面部创伤时应充分考虑到治疗后患者的美观性。

303. 试述口腔颌面部损伤发生窒息的原因。

303. 窒息按其原因可分为阻塞性窒息和吸入性窒息。①阻塞性窒息：⑴异

物阻塞咽喉部：血凝块、呕吐物、碎骨片、游离组织块及其他异物等堵塞咽喉所引起，常见于昏迷的患者。⑵组织移位：上颌骨横断骨折时，骨块向下后方移位，压迫舌根、堵塞咽腔而引起；下颌骨颏部粉碎性骨折或双发骨折，下颌骨前部向下后移位及舌后坠而堵塞呼吸道。⑶组织肿胀：口底、舌根、咽侧及颈部损伤后发生血肿或组织水肿，压迫呼吸道而引起。②吸入性窒息：主要见于昏迷患者，血液、唾液、呕吐物或其他异物被吸入气管、支气管或肺泡内而引起。

304. 简述口腔颌面部损伤所引起窒息的临床表现。

304. 窒息的前驱症状为患者烦躁不安、出汗、口唇发绀、鼻翼扇动和呼吸困难。严重者出现“三凹”征，即吸气时出现锁骨上窝、胸骨上窝及肋间隙明显凹陷。如此时仍未及时处理，则可出现脉弱、脉数、血压下降和瞳孔散大等危象。

305. 试述口腔颌面部损伤所引起窒息的处理原则。

305. 发生口腔颌面部损伤时，窒息的处理原则为及早发现，并根据病因进行相应处理措施。306. 请根据病因简述口腔颌面部损伤所引起窒息急救时常用的处理方法。

306. ①阻塞性窒息：⑴异物阻塞咽喉部：应迅速用手指或器材取出堵塞物。⑵组织移位：如为上颌骨横断性骨折，急救时应采用压舌板、筷子等横放于双侧前磨牙部位，将上颌骨向上提吊，并将两端固定于头部绷带上；如为下颌骨颏部粉碎性骨折或颏部双骨折引起，应在舌尖后约2cm 处用粗线或大别针穿过全层舌组织，将舌拉出口外，并使患者的头偏向一侧或采取俯卧位。⑶组织肿胀：应尽快经口或鼻插入通气导管；如情况紧急，不能找到通气导管时，应尽快行环甲膜切开术；如情况紧急，可用粗针头由环甲膜刺入气管内，以解除窒息。②吸入性窒息：应立即行气管切开术，通过气管导管，充分吸出气管、支气管等之内的阻塞物。

307. 试述气管切开术的适应征及基本手术步骤。

307. ①气管切开术主要适用于吸入性窒息或阻塞性窒息但不能用其他方法解除窒息者。②气管切开术的基本手术步骤：⑴体位：仰卧位，肩下垫小枕，使头尽量后仰，并保持正中位。⑵麻醉：采用局部浸润麻醉。⑶切口：在颈前正中线，由环状软骨下缘向下至胸骨切迹上方切开皮肤、皮下组织和颈浅筋膜。⑷分离舌骨下肌群：钝性分离颈筋膜中层及胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌；如遇颈前静脉横支跨过气管，应予结扎。⑸处理甲状腺峡部：将甲状腺峡部向上推开，显露出足够的

气管前壁；如果甲状腺峡部太宽，应将之在中线切断，并予结扎。⑹气管切开：确认气管后，在正中线上，将第3～4气管环

切断。⑺插入气管套管：吸尽气管内的血液和分泌物后，将预先选好的气管套管插入气管，确认已插入气管后，将套管两侧线带绕至颈后部，打结固定。⑻固定气管套管及切口处理。

308. 某患者因口腔颌面部损伤引起窒息，急救时进行了气管切开术，术后护理应注意什么？

308. ①气管切开术后，要注意保持气管套管的清洁和通畅，内管每日应清洗和消毒，同时应及时吸出分泌物。②气管套管口应覆盖湿纱布，以增加吸入空气的湿度。③术后如发生皮下气肿，已作过缝合者应将缝线拆除，并采用宽橡皮膏在气肿区外加压。④注意避免肺部继发感染，应常规采用抗菌药物和祛痰药；患者如已有肺部感染征象，应按内科原则进行及时诊治。

309. 简述气管切开术后的拔管指征和基本步骤。

309. ①拔管指征：患者上呼吸道梗阻症状已完全消除。②基本步骤：⑴堵塞气管套管外口：常采用软木塞或纱球，应密切观察患者呼吸情况24小时；如果患者出现呼吸困难，应及时去除套管外口堵塞物或改为堵塞一半。⑵拔出气管套管：确认堵管后无呼吸困难后，直接拔出即可。⑶创口处理：采用油纱布及纱布覆盖创口，如创口较大，可用蝶形纱布拉拢创口。一般5～天后即可自行愈合。

310. 试述口腔颌面部损伤常用的止血方法。

310. ①压迫止血法：⑴指压止血法：是用手指压迫出血部位供应动脉的近心端，主要适用于出血较多的紧急情况，作为暂时止血的方法。常用的压迫动脉有颌外动脉、颞浅动脉和颈总动脉，临床上应根据出血的部位和来源选择压迫动脉。⑵包扎止血法：采用纱布、绷带等在创口外部加压包扎，以压闭创口内的毛细血管、小静脉或小动脉，从而起到止血的作用。⑶填塞止血法：适用于开放性和洞穿性创口，将碘仿纱条或纱布块填塞于创口内，再用绷带加压包扎。②结扎止血法：是最常用的止血方法，将创口内出血的血管断端用止血钳夹住后进行结扎止血。如口腔颌面部严重出血，不能在局部止血时，可结扎颈外动脉。③药物止血法：采用全身止血药（如止血敏、6-氨基乙酸等）和局部止血药（如止血粉、明胶海绵等）止血，主要适用于组织渗血、小静脉和小动脉出血。

311. 试述颈外动脉结扎术的手术步骤。

316. 口腔颌面部损伤应从哪几个方面来防治感染？311. ①体位：仰卧位，肩下垫小枕，使头后仰15°左右，面部转向健侧。②麻醉：多用局麻。③切口：从下颌角平面起，沿胸锁乳突肌前缘，向前下作切口，长约5～6cm，切开皮肤、皮下组织和颈阔肌；也可采用颈部横切口。④显露颈外动脉：将胸锁乳突肌向外侧牵