颈部疾病 ——外科教学ppt课件
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颈部疾病(ppt演示文稿)
甲状腺功能亢进（甲亢。hyperthyroidism）是由各种原 因引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主 要特征的疾病总称。
1
2
3
原发性
继发性
高功能腺瘤
突眼性甲状腺肿 （exophthalmic goiter）
继发于结节性 甲状腺肿
单个或多个高 功能结节
三、甲状腺功能亢进的外科治疗
诊断
患侧耳颞放射 • 基础代谢率升高而吸碘功能下降 • 愈后甲状腺功能多不减退 • 抗生素无效。口服泼尼松、甲状腺素片
四、甲状腺炎
慢性淋巴细胞性甲状腺炎（Hashimoro throiditis）
• 自身免疫性疾病 • 30~50岁女性多见 • 无痛性弥漫性甲状腺肿、表面光滑、质较
硬 • 多有甲状腺功能减退 • 长期甲状腺素片治疗
TT3、TT4： TT4 →80% TT3
FT3、FT4是生物效应的主要 部分。
TSH是反映甲状腺功能最敏感
的指标。
01
02
03
三、甲状腺功能亢进的外科治疗
手术指征
继发性甲亢 高功能腺瘤
合并早、中期妊娠者
中度以上原发甲亢
药物或Ⅰ131治 疗后复发者
腺体较大出现 压迫症状者
三、甲状腺功能亢进的外科治疗
血管----头面静脉怒张、青紫
继发甲亢、恶变 03
二、单纯性甲状腺肿(simple goiter)
治疗
生理性或较轻者 有压迫症状
胸骨后甲状腺肿 巨大甲状腺肿影响工作和生活
结节性甲状腺肿继发甲亢 恶变倾向
高碘饮食 小量甲状腺素
手术治疗
二、单纯性甲状腺肿(simple goiter)
三、甲状腺功能亢进的外科治疗
颈部疾病PPT课件
感染
颈部淋巴结炎、咽喉炎等感染性 疾病可引起颈部疼痛和不适。
颈椎退行性变
随着年龄增长，颈椎间盘水分减 少，弹性降低，椎间隙变窄，周 围韧带松弛，颈椎稳定性下降， 易引发颈椎病。
肿瘤
颈部肿瘤可压迫颈部神经根、血 管等，引发疼痛和其他症状。
颈部疾病的常见症状
疼痛
颈部疼痛是颈部疾病的常见症状，可 表现为刺痛、钝痛或酸痛，严重时可 放射至肩部或上肢。
01
02
03
体格检查
医生通过观察、触摸和简 单的测试来检查颈部是否 有异常。
病史采集
了解患者的症状、疼痛的 性质、持续时间以及可能 的原因。
症状评估
根据患者的疼痛、僵硬、 活动受限等症状进行评估 。
影像学检查
X光检查
可以显示骨骼的结构，有 助于发现骨骼异常。
CT和MRI扫描
可以提供更详细的软组织 信息，如颈椎间盘、脊髓 和神经根。
02
定期休息，如每隔一段时间抬头 看看远处，做些颈部放松运动。
定期进行颈部检查
定期进行颈部检查可以及早发现颈部 疾病，如颈椎病、颈椎间盘突出等。
通过检查可以了解颈椎的健康状况， 及时采取预防措施。
颈部疾病的预防措施
加强颈部肌肉锻炼， 如进行颈部伸展运动 、肩部旋转等。
保持良好的生活习惯 ，如规律作息、合理 饮食等。
01
僵硬
颈部僵硬感，转动或屈伸颈部受限。
02 03
麻木
颈部疾病可能导致神经受压，引发麻 木感，常出现在手臂、手指等部位。
头痛
颈部疾病可能引发头痛，通常表现为 后枕部疼痛，并向一侧或两侧放射。
05
04
眩晕
颈椎病等颈部疾病可能导致脑部供血 不足，引发眩晕症状。
外科学颈部疾病ppt课件
2 重约20--30克，由悬韧带连结于喉与气管起始部，随吞咽活动 3 血流丰富：上A（颈外A）；下A（锁骨下A→甲状颈干）
上V、中V（颈内V ）；下V（无名V） 4 淋巴：沿颈内V→颈深淋巴结 5 邻近结构
①神经： 喉返N：声带运动 喉上N：内支－感觉；外支－环甲肌，声带紧张
②甲状旁腺：喉返神经关系密切（术中易损伤）。
切断、缝扎、钳夹、牵拉 血肿压迫 疤痕牵拉 部位：入喉处，下A交叉处，下极处 临床表现：声嘶，呼吸困难 处理：神经营养治疗、理疗等，3-6月后恢复或健侧代偿 预防：保留腺体背面，处理下极的手术技巧，全长暴露
39
术后并发症
3 喉上神经损伤
原发性～和继发性～；永久性～和一过性～ 原因
详细讲解甲状腺功能亢进的术前准备。 详细讲解甲状腺手术的原则和术后并发症。 介绍甲状腺癌的病理和诊断。 详细讲解甲状腺结节的诊断和处理原则。 详细讲解颈淋巴结核的处理原则。 重点讲解颈部分区及颈部肿块的常见疾病。
3
第一节 甲状腺疾病
4
1 位于第2~4气管软骨环前，翼状内分泌腺体，由峡部、两侧叶、锥体叶组成， 两层被膜（固有～，外科～）
49
50
流行病学： ⑴.放射性损伤； ⑵.良性甲状腺结节恶变，单发： 8～38％，多发0.62～7.5％； ⑶.缺碘，TSH增高； ⑷.女性激素。 ⑸.发病率快速上升。
51
原发细胞 滤泡上皮
病理类型
乳头状癌 滤泡状癌 未分化癌
发生频度
60%--70% 13%--20% 10%--15%
滤泡旁细胞
67
分化型甲癌
手术治疗（淋巴结清扫）：
未发现淋巴结肿大：常规中央区淋巴结清扫，不主张预防 性侧颈清扫，
侧颈淋巴结肿大，快速切片证实为转移： 低危组：中央区淋巴结清扫加改良颈淋巴结清扫 高危组：中央区淋巴结清扫加改良或经典颈淋巴结清扫
上V、中V（颈内V ）；下V（无名V） 4 淋巴：沿颈内V→颈深淋巴结 5 邻近结构
①神经： 喉返N：声带运动 喉上N：内支－感觉；外支－环甲肌，声带紧张
②甲状旁腺：喉返神经关系密切（术中易损伤）。
切断、缝扎、钳夹、牵拉 血肿压迫 疤痕牵拉 部位：入喉处，下A交叉处，下极处 临床表现：声嘶，呼吸困难 处理：神经营养治疗、理疗等，3-6月后恢复或健侧代偿 预防：保留腺体背面，处理下极的手术技巧，全长暴露
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术后并发症
3 喉上神经损伤
原发性～和继发性～；永久性～和一过性～ 原因
详细讲解甲状腺功能亢进的术前准备。 详细讲解甲状腺手术的原则和术后并发症。 介绍甲状腺癌的病理和诊断。 详细讲解甲状腺结节的诊断和处理原则。 详细讲解颈淋巴结核的处理原则。 重点讲解颈部分区及颈部肿块的常见疾病。
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第一节 甲状腺疾病
4
1 位于第2~4气管软骨环前，翼状内分泌腺体，由峡部、两侧叶、锥体叶组成， 两层被膜（固有～，外科～）
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流行病学： ⑴.放射性损伤； ⑵.良性甲状腺结节恶变，单发： 8～38％，多发0.62～7.5％； ⑶.缺碘，TSH增高； ⑷.女性激素。 ⑸.发病率快速上升。
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原发细胞 滤泡上皮
病理类型
乳头状癌 滤泡状癌 未分化癌
发生频度
60%--70% 13%--20% 10%--15%
滤泡旁细胞
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分化型甲癌
手术治疗（淋巴结清扫）：
未发现淋巴结肿大：常规中央区淋巴结清扫，不主张预防 性侧颈清扫，
侧颈淋巴结肿大，快速切片证实为转移： 低危组：中央区淋巴结清扫加改良颈淋巴结清扫 高危组：中央区淋巴结清扫加改良或经典颈淋巴结清扫
《颈部疾病》PPT课件
喉上神经：来自迷走神经，分成内支、外支 内支（感觉支）：喉粘膜 外支（运动支）：支配环甲肌，使声带紧张
甲状腺功能：合成、贮存和分泌甲状腺
T4(四碘甲状腺原氨酸）：90% T3（三碘甲状腺原氨酸）：10%
医学PPT
6
医学PPT
8
医学PPT
9
甲状腺疾病的分类：
1.单纯性甲状腺肿：（1）弥漫性 （2）结节性
医学PPT
25
2. 甲亢体征：
甲状腺弥漫性肿大； 甲亢眼症：
• Graefe’s 征：上睑挛缩 • Stellwage’s征：突眼少瞬 • 突眼 • Moebius征：眼球聚合 • Joffray征：额纹消失
医学PPT
26
3. 特殊检查:
(1) BMR升高： 应在完全安静、空腹时进行，正常10％。
2.甲亢：（1）原发性（弥漫性） （2）继发性（结节性) （3）高功能腺瘤
3.甲状腺炎症：（1）急性（化脓性） （2）亚急性（非化脓性） （3）慢性（淋巴细胞性、纤维性）
4.甲状腺肿瘤：（1）良性（腺瘤）
（2）恶性（癌、肉瘤）
医学PPT
10
单纯性甲状腺肿
simple goiter
医学PPT
11
一. 病因及发病机理：
• 胸骨后甲状腺肿→突向胸骨后→压迫食管、气管
医学PPT
14
三.并发症：
结节性甲状腺肿→恶变；继发甲亢
医学PPT
15
四、单纯性甲状腺肿诊断
甲状腺肿块：结节、单侧或双侧 家族发病、缺碘地区： 131I显像检查： B－us/CT: 颈部X线：甲状腺钙化、气管受压、移位
医学PPT
16
五.治疗原则
1.第一阶段：不一定治疗，含碘食物，适应 于青春发育期；妊娠期生理性 甲 状腺肿。
甲状腺功能：合成、贮存和分泌甲状腺
T4(四碘甲状腺原氨酸）：90% T3（三碘甲状腺原氨酸）：10%
医学PPT
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医学PPT
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医学PPT
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甲状腺疾病的分类：
1.单纯性甲状腺肿：（1）弥漫性 （2）结节性
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2. 甲亢体征：
甲状腺弥漫性肿大； 甲亢眼症：
• Graefe’s 征：上睑挛缩 • Stellwage’s征：突眼少瞬 • 突眼 • Moebius征：眼球聚合 • Joffray征：额纹消失
医学PPT
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3. 特殊检查:
(1) BMR升高： 应在完全安静、空腹时进行，正常10％。
2.甲亢：（1）原发性（弥漫性） （2）继发性（结节性) （3）高功能腺瘤
3.甲状腺炎症：（1）急性（化脓性） （2）亚急性（非化脓性） （3）慢性（淋巴细胞性、纤维性）
4.甲状腺肿瘤：（1）良性（腺瘤）
（2）恶性（癌、肉瘤）
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单纯性甲状腺肿
simple goiter
医学PPT
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一. 病因及发病机理：
• 胸骨后甲状腺肿→突向胸骨后→压迫食管、气管
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三.并发症：
结节性甲状腺肿→恶变；继发甲亢
医学PPT
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四、单纯性甲状腺肿诊断
甲状腺肿块：结节、单侧或双侧 家族发病、缺碘地区： 131I显像检查： B－us/CT: 颈部X线：甲状腺钙化、气管受压、移位
医学PPT
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五.治疗原则
1.第一阶段：不一定治疗，含碘食物，适应 于青春发育期；妊娠期生理性 甲 状腺肿。
颈部疾病教学PPT课件.ppt
31
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
• 术前准备：镇静 • 抗甲状腺药物+碘剂：硫脲类控制症状，碘剂2周，抑制
蛋白水解酶，减少甲状腺球蛋白的分解，抑制甲状腺激 素的释放，减少甲状腺血流，使腺体充血减少，从而缩 小变硬。 • 但碘剂只能抑制甲状腺素释放，而不抑制合成，一旦停 用，将会反弹。故不手术，不碘剂。 • 手术后并发症：
人体最大的内分泌腺
o 1、功能：合成、储存、分泌甲 状腺素。
o 2、重量：20~30g。
o 3、分为：两叶（上下二极）、 峡部（锥体叶）
o 4、位置：甲状软骨下方、气管 两旁。
o 5、体检：正常：看不见，触不
着。
异常：可触及或可见，
随吞咽活动
2
认识甲状腺——Anatomy 篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统
缩小； • ⑶手术适应征: • (a)压迫症状（气管、食管、喉返神经）； • (b)胸骨后甲状腺肿； • (c)巨大甲状腺肿影响生活、工作； • (d)继发甲亢； • (e)疑有癌变。
25
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
o ⑶心悸、脉快有力（＞100次/min）、脉压增大；
o ⑷突眼:典型为眼球突出,眼裂增宽,瞳孔散大,
o
突眼严重程度与甲亢严重程度无关
o
治疗并不能使突眼恢复
o ⑸停经，月经失调等；
o ⑹无力、易疲劳、肢体近端肌萎缩。
外科学-温医大-颈部疾病1PPT课件
肿瘤性颈部疾病
包括颈部良性肿瘤和恶性肿瘤， 如甲状腺癌、颈部淋巴瘤等。
其他颈部疾病
如颈椎病、颈部肌肉劳损等， 发病原因较为多样。
诊断方法：病史、体检和影像学检查
病史采集
了解患者的症状、发病时间、病情变化等，有助于医生初步判断 颈部疾病的类型。
体检
通过触诊、听诊等方式，检查颈部是否有异常肿块、压痛、活动受 限等情况，进一步确定疾病的可能性。
外科学-温医大-颈部 疾病1ppt课件
目录
• 引言 • 颈部解剖学概述 • 颈部疾病的分类与诊断 • 常见颈部疾病及治疗 • 颈部疾病的预防与保健 • 总结与展望
01
引言
主题简介
颈部疾病概述
介绍颈部疾病的定义、分类和常 见症状，为后续深入学习打下基 础。
颈部疾病与生活
探讨颈部疾病的发生与生活习惯 、职业特点等因素的关系，提高 预防意识。
在工作、学习或娱乐时，可以适时休息，进行颈部伸展和放松活动，以减轻颈部 压力。
定期进行颈部检查
定期进行颈部检查可以及早发现颈部 疾病，如颈椎病、颈椎间盘突出等。 通过早期治疗和干预，可以减轻症状 、预防疾病恶化。
除了定期进行专业检查外，自己也可 以通过观察颈部有无疼痛、僵硬、活 动受限等症状，及时发现颈部问题。
诊断方法
讲解了颈部疾病的常用诊断方法，如体格检查、影像学检查和实验室 检查等，以及各种方法的优缺点和适用范围。
治疗原则
针对不同类型的颈部疾病，提出了相应的治疗原则和方法，包括药物 治疗、手术治疗和康复治疗等。
预防与保健
强调了预防颈部疾病的重要性，提供了预防和保健的相关知识和建议。
颈部疾病研究展望
新技术应用
性碘治疗。
颈部疾病PPT课件
特别是饮水时发生呛咳、误咽
护理 ① 术后12小时让病人试验饮水，观察呛咳
术后应少量多次饮水，先含水于口中， 之后缓慢咽下 ② 术后进食速度易慢，坐起进食 ③ 若发生呛咳、误咽，最好进食固体/半固体 的食物，一般经理疗后，可自行恢复
5.甲状旁腺损伤 损伤2个以上甲状旁腺造成抽搐。
表现：术后1～2天出现口唇周围、手足 有针刺感或 麻木感、肌肉痉挛等。严重 者，发生喉和膈肌痉挛，而窒息死亡。
高，高于39度； 血压增高，收缩压大于 150mmHg 大汗、躁动不安、谵妄甚至昏迷。
常伴消化道症状 — 恶心、呕吐、腹 泻等
处理① 服用碘剂 ② 吸氧 ③ 降温：物理降温、药物降温、冬眠 药物 ④ 镇静：冬眠药物
⑤ 氢化考的松 ⑥ 肾上腺素阻滞剂（利血平） ⑦ 服用心得安（降心率） ⑧ 大量输入葡萄糖 ⑨ 心衰者，抗心衰治疗
③ 观察敷料渗血，24小时内渗血加盖敷 料
④ 观察颈部切口周围情况：肿大，皮肤 张力增高
⑤ 引流护理：妥善固定引流管；保持通畅； 记录引流液的颜色、性质及量。术后24小时， 血性引流液逐渐变淡、变少，呈浆液性。如 24小时后，血性引流液增多，提示可能有出 血 ，应通知医生。 ⑥ 避免引起出血的诱因
甲状腺体内的自身调节系统：通过对体内碘缺乏/碘过剩的适应性 调节。
学习目标
甲亢程度判断方法（基础代谢率） 甲状腺大部切除术术前准备标准 甲状腺大部切除术术前体位训练 甲状腺大部切除术术后饮食护理 甲状腺危象发生原因和处理
甲状腺功能亢进
甲亢的种类
原发性甲亢 继发性甲亢 高功能腺瘤
原发性甲亢
两侧叶：上极平甲状软骨 下极第5～6气管环，有人达胸骨上窝/胸骨柄后方 （胸骨后甲状腺）。 疾病引起肿大出现气管受压，呼吸困难。
护理 ① 术后12小时让病人试验饮水，观察呛咳
术后应少量多次饮水，先含水于口中， 之后缓慢咽下 ② 术后进食速度易慢，坐起进食 ③ 若发生呛咳、误咽，最好进食固体/半固体 的食物，一般经理疗后，可自行恢复
5.甲状旁腺损伤 损伤2个以上甲状旁腺造成抽搐。
表现：术后1～2天出现口唇周围、手足 有针刺感或 麻木感、肌肉痉挛等。严重 者，发生喉和膈肌痉挛，而窒息死亡。
高，高于39度； 血压增高，收缩压大于 150mmHg 大汗、躁动不安、谵妄甚至昏迷。
常伴消化道症状 — 恶心、呕吐、腹 泻等
处理① 服用碘剂 ② 吸氧 ③ 降温：物理降温、药物降温、冬眠 药物 ④ 镇静：冬眠药物
⑤ 氢化考的松 ⑥ 肾上腺素阻滞剂（利血平） ⑦ 服用心得安（降心率） ⑧ 大量输入葡萄糖 ⑨ 心衰者，抗心衰治疗
③ 观察敷料渗血，24小时内渗血加盖敷 料
④ 观察颈部切口周围情况：肿大，皮肤 张力增高
⑤ 引流护理：妥善固定引流管；保持通畅； 记录引流液的颜色、性质及量。术后24小时， 血性引流液逐渐变淡、变少，呈浆液性。如 24小时后，血性引流液增多，提示可能有出 血 ，应通知医生。 ⑥ 避免引起出血的诱因
甲状腺体内的自身调节系统：通过对体内碘缺乏/碘过剩的适应性 调节。
学习目标
甲亢程度判断方法（基础代谢率） 甲状腺大部切除术术前准备标准 甲状腺大部切除术术前体位训练 甲状腺大部切除术术后饮食护理 甲状腺危象发生原因和处理
甲状腺功能亢进
甲亢的种类
原发性甲亢 继发性甲亢 高功能腺瘤
原发性甲亢
两侧叶：上极平甲状软骨 下极第5～6气管环，有人达胸骨上窝/胸骨柄后方 （胸骨后甲状腺）。 疾病引起肿大出现气管受压，呼吸困难。
第十六章 颈部疾病 ppt课件
ppt课件 13
（6）输入大量葡萄糖； （7）吸氧； （8）有心衰者，用洋地黄类药物。
ppt课件
14
甲状腺瘤 Adenoma of thyroid
甲状腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤 病理上可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种 临床表现: 多见于40岁以下的妇女。多为单发。 呈圆形或椭圆形，质地较硬，表面光滑，随吞 咽上下移动。该瘤生长缓慢，大多无症状。若 囊内出血，体积可短期迅速增大，出现胀痛
ppt课件 8
注意事项：
1.术前： （1）任何方法术前1一2小时均须加服一次； （2）术前禁用阿托品，改用东莨菪碱。 2.术中： （1）宜用颈丛阻滞或硬膜外麻醉，术中可随时 了解发音情况； （2）充分显露，避免神经、血管、甲状旁腺副 损伤； （3）操作轻柔和细致，严格止血； （4）切除腺体适当，通常切除80%-90%。
ppt课件 9
3.术后： 术野放置橡皮引流条 需继续口服药物：（1）传统法（碘剂法）第 一日每次16滴，每日3次，以后逐日减少1滴。 （2）心得安法或联合法：术后连续服用3日。 常规术后在床旁置气管切开包。
ppt课件
10
术后主要并发症及处理
1.术后呼吸困难和窒息: 最危急的并发症,术后24h内 原因：切口内出血,喉头水肿,气管塌陷均可引起。 表现：进行性呼吸困难,烦躁,发绀等 处理：立即在床旁进行抢救,敞开切口,去除水肿, 必要时进行气管切开 2.喉返神经损伤： 原因：术中损伤(永久性),压迫、水肿(暂时性) 表现：声嘶或失音 处理：无特殊处理
ppt课件
15
治疗:腺瘤有引起甲亢或恶变的可能。原则上应 早期切除。 一般应行甲状腺大部切除。 如腺瘤小，可行单纯瘤切除。 标本必须行冰冻切片以判定有无恶变
p见的甲状腺恶性肿瘤是甲状腺癌，约占全身 恶性肿瘤的1%。 病理类型：1.乳头状腺癌：约占60%，多见于年 轻人，常为女性。呈低度恶性，生长缓慢 2.滤泡状腺癌：约占20%，多见于中年人。属 中度恶性。发展较迅速。常转移到肺和骨 3.未分化癌：约占15%，多见于老年人，高度 恶性，早期即发生转移 4.髓样癌：少见，中等恶性，较早出现转移
（6）输入大量葡萄糖； （7）吸氧； （8）有心衰者，用洋地黄类药物。
ppt课件
14
甲状腺瘤 Adenoma of thyroid
甲状腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤 病理上可分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两种 临床表现: 多见于40岁以下的妇女。多为单发。 呈圆形或椭圆形，质地较硬，表面光滑，随吞 咽上下移动。该瘤生长缓慢，大多无症状。若 囊内出血，体积可短期迅速增大，出现胀痛
ppt课件 8
注意事项：
1.术前： （1）任何方法术前1一2小时均须加服一次； （2）术前禁用阿托品，改用东莨菪碱。 2.术中： （1）宜用颈丛阻滞或硬膜外麻醉，术中可随时 了解发音情况； （2）充分显露，避免神经、血管、甲状旁腺副 损伤； （3）操作轻柔和细致，严格止血； （4）切除腺体适当，通常切除80%-90%。
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3.术后： 术野放置橡皮引流条 需继续口服药物：（1）传统法（碘剂法）第 一日每次16滴，每日3次，以后逐日减少1滴。 （2）心得安法或联合法：术后连续服用3日。 常规术后在床旁置气管切开包。
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术后主要并发症及处理
1.术后呼吸困难和窒息: 最危急的并发症,术后24h内 原因：切口内出血,喉头水肿,气管塌陷均可引起。 表现：进行性呼吸困难,烦躁,发绀等 处理：立即在床旁进行抢救,敞开切口,去除水肿, 必要时进行气管切开 2.喉返神经损伤： 原因：术中损伤(永久性),压迫、水肿(暂时性) 表现：声嘶或失音 处理：无特殊处理
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治疗:腺瘤有引起甲亢或恶变的可能。原则上应 早期切除。 一般应行甲状腺大部切除。 如腺瘤小，可行单纯瘤切除。 标本必须行冰冻切片以判定有无恶变
p见的甲状腺恶性肿瘤是甲状腺癌，约占全身 恶性肿瘤的1%。 病理类型：1.乳头状腺癌：约占60%，多见于年 轻人，常为女性。呈低度恶性，生长缓慢 2.滤泡状腺癌：约占20%，多见于中年人。属 中度恶性。发展较迅速。常转移到肺和骨 3.未分化癌：约占15%，多见于老年人，高度 恶性，早期即发生转移 4.髓样癌：少见，中等恶性，较早出现转移
颈部外科PPT幻灯片课件
第一节 第二节 第三节 第四节
颈部疾病
甲状腺疾病 原发性甲状旁腺功能亢进 颈部淋巴结核 颈部肿块
第一节 甲状腺(Thyroid)疾病
甲 一.甲状腺的解剖和生理概要
肿
二.单纯性甲状腺肿
甲 亢
三.甲状腺功能亢进症的外科治疗
四.甲状腺炎症
甲 瘤
五.甲状腺肿瘤
六.甲状腺癌
甲 炎
2/60
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甲 甲亢(hyperthyroidism)类型
肿 原发性甲亢(又称Grave病):最常见，20-
40岁女性,甲状腺弥漫性肿大，眼球突出，
甲 亢
又称“突眼性甲状腺肿”；
继发性甲亢:40岁以上，结节性甲状腺肿
甲 瘤
转变而来。无眼球突出；
高功能腺瘤:无眼球突出，单个自主性高
甲
功能结节。
炎
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甲状腺及其动脉
甲 肿
甲 亢
甲 瘤
甲 炎
7/60
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甲状腺神经支配
甲 喉返神经:
肿 支配声带运动，来自迷走神经，行于气管食
管沟内，上行至甲状腺叶的背面，交错于甲
甲
状腺下动脉的分支之间。
亢 喉上神经:
甲
起自迷走神经，分内、外两支，
瘤 内支为感觉支，分布于喉粘膜；
外支为运动支，与甲状腺上动脉贴近，下行
甲 甲状腺静脉有上、中、下静脉干；上干伴行 瘤 甲状腺上动脉，导致颈内静脉；中干常单行，
横过颈总动脉的前方，导致颈内静脉；下干 甲 数目较多，在气管前导致无名静脉。
炎
淋巴汇合流入沿颈内静脉排列的颈深淋巴结。
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颈部疾病
甲状腺疾病 原发性甲状旁腺功能亢进 颈部淋巴结核 颈部肿块
第一节 甲状腺(Thyroid)疾病
甲 一.甲状腺的解剖和生理概要
肿
二.单纯性甲状腺肿
甲 亢
三.甲状腺功能亢进症的外科治疗
四.甲状腺炎症
甲 瘤
五.甲状腺肿瘤
六.甲状腺癌
甲 炎
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甲 甲亢(hyperthyroidism)类型
肿 原发性甲亢(又称Grave病):最常见，20-
40岁女性,甲状腺弥漫性肿大，眼球突出，
甲 亢
又称“突眼性甲状腺肿”；
继发性甲亢:40岁以上，结节性甲状腺肿
甲 瘤
转变而来。无眼球突出；
高功能腺瘤:无眼球突出，单个自主性高
甲
功能结节。
炎
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甲状腺及其动脉
甲 肿
甲 亢
甲 瘤
甲 炎
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甲状腺神经支配
甲 喉返神经:
肿 支配声带运动，来自迷走神经，行于气管食
管沟内，上行至甲状腺叶的背面，交错于甲
甲
状腺下动脉的分支之间。
亢 喉上神经:
甲
起自迷走神经，分内、外两支，
瘤 内支为感觉支，分布于喉粘膜；
外支为运动支，与甲状腺上动脉贴近，下行
甲 甲状腺静脉有上、中、下静脉干；上干伴行 瘤 甲状腺上动脉，导致颈内静脉；中干常单行，
横过颈总动脉的前方，导致颈内静脉；下干 甲 数目较多，在气管前导致无名静脉。
炎
淋巴汇合流入沿颈内静脉排列的颈深淋巴结。
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➢ 血液中T4占90%，T3占10%
甲状腺素的生物学作用
1. 增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生 2. 促进蛋白质、碳水化合物、脂肪的分解
3. 促进人体的生长发育及组织分化 4. 交感神经兴奋性增强（易怒、烦躁、肌颤、胃
肠蠕动增强）； 5. 对心血管系统的影响（心输出量增加，外周阻
力下降） 6. 调节卵巢功能（月经周期、排卵、受精、妊娠）
（FT3） （FT4） （TT3） （TT4） （hTG）
7.6 28.9 6.2 237.3 5.2
（TGA） 10
（TMA） 8
提示 ↓
↑ ↑ ↑ ↑
正常参考值 0.3—5.5
2.66—6.07 9.41—22.91 1.35—3.15 70—156 0-18.9 0-35 0-25
mU/L pmol/L pmol/L nmol/L nmol/L
• 甲状腺疾病 • 原发性甲状旁腺功能亢进 • 颈部淋巴结结核 • 颈部肿块
➢颈部疾病包括：
（1）肿瘤：①原发性肿瘤：甲状腺腺瘤、 舌下囊 肿和血管瘤；甲状腺癌、恶性淋巴瘤、涎腺癌② 转移性肿瘤：原发灶多在口腔、鼻咽部、甲状腺、 肺、纵膈、乳腺、胃肠道等处
（2）炎症：急慢性淋巴结炎、淋巴结结核、涎腺炎、 软组织化脓性感染等
ng/ml % %
二、甲状腺形态学检查方法
（一）超声检查 （二）甲状腺核素显像 （三）X线、淋巴造影 （四）CT、MRI
（五）病理学检查
超声检查
正常甲状腺超声表现
R
L
T AV
O
T：甲状腺 A：颈总动脉 V：颈内静脉 O：食管
纵截面腺体回声
超声检查 甲状腺超声检查（病理影像）
良性
恶性
超声检查 甲状腺超声检查（病变影像）
➢甲状腺位于甲状软骨下方、气管两旁，由峡部和 左右两个侧叶构成
➢ 包膜两层，内层为固有包膜，薄，紧贴腺体； 外层被膜又称甲状腺外科包膜，包绕并固定甲 状腺于气管和环状软骨上，作吞咽动作时甲状 腺能随之上下移动。两层被膜间结缔组织疏松， 手术时分离在此两层被膜间进行
➢ 成人甲状腺重约30克，正常甲状腺看或触摸不到
T4/T3 增高
甲状腺功能主要的调节机制
下丘脑 + TRH
垂体前叶 + TSH
甲状腺
调节甲状腺激素分泌的
反馈系统
TRH - 促甲状腺激素释放激素
TSH - 促甲状腺激素
+
+ = 促进
- = 抑制
T4/T3 降低
T4>T3
血液
T4
T3
颈部淋巴结分区
Ⅰ区：又分为A（颏下）和B（下颌下） Ⅱ区：前:胸骨舌骨肌，后:胸锁乳突肌后缘
甲状腺与喉神经
➢喉上神经来自迷走神经，与甲状腺上动脉伴行， 在甲状腺的上极分为内支和外支；内支为感觉支， 分布在喉粘膜上，外支为运动支，支配环甲肌， 使声带紧张
➢ 喉返神经也来自迷走神经，支配声带运动；一 侧损伤可引起声音嘶哑，两侧受损则声带麻痹
甲状腺血管、淋巴
➢甲状腺血供丰富，主要由甲状腺上、下动脉供血， 其分别是颈外动脉和锁骨下动脉的分支
TSH ↑ 甲状腺代偿性增大
单纯性甲状腺肿
甲状腺多灶性癌
甲状腺功能亢进
甲状腺核素扫描
Normal
Hot nodule
Warm nodule
Cold nodule
X线检查
颈部肿物致气管左移
胸正位片
胸正、侧位片 甲状腺癌肺转移X线表现双肺散在大小不等略高密度结节，边界清楚
CT、MRI检查
甲状腺MRI表现
甲状腺CT表现
病理穿刺细胞学检查
乳头状癌
一、甲状腺功能检查方法
（一）基础代谢率概测 （二）甲状腺吸碘率测定 （三）血液中甲状腺分泌物质测定
基础代谢率概测 （basal metabolic rate,BMR)
• 可根据脉压和脉率计算，或用基础代谢率测量器 测定。
• 公式：BMR=（脉率+脉压）-111
• 正常值±10%；轻度甲亢20~30%； 中度甲亢30~60%；重度甲亢＞60%。
上:颅底，下：舌骨体
副神经:前 A区 后 B区。 Ⅲ区：前:胸骨舌骨肌外缘
后:胸锁乳突肌后缘 下:肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面 Ⅳ区：下:锁骨上缘 Ⅴ区：前：胸锁乳突肌后缘，后：斜方肌前缘。 Ⅵ区：上：舌骨下缘，下：胸骨上缘 两侧：颈总动脉 VII区：胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区
颈部查体
甲状腺疾病 常用特殊检查方法
滤泡状癌
未分化癌
髓样癌
甲状腺外科疾病
先 天 性 甲 状 腺 疾 病
甲异 状位 舌甲 管状 囊腺 肿
甲亢
高原继 功发发 能性性 腺甲甲 瘤亢亢
： ：
甲状腺 肿
地 散单
方 发纯
性 甲 状 腺
性 甲 状
性 甲
腺状
肿 肿腺
肿
缺 碘 地 区
非 缺 碘
（
青
地春
区期
）
甲状腺炎
甲状腺肿瘤
急亚桥 性急本 甲性氏 状甲甲 腺状状 炎腺腺
甲状腺吸碘率测定
甲 状
100
腺 80 吸
碘 60
率
（ 40Βιβλιοθήκη ％ ）20甲 状 腺 吸 131I 率 曲 线
甲状腺功能亢进
22 44 6 时间
正常 甲状腺功能减退
24h
甲功八项测定
检查项目
结果
促甲状腺素-III代（TSH-3GEN） 0.07
游离T3 游离T4 三碘甲腺原氨酸 甲状腺素 人甲状腺球蛋白 甲状腺球蛋白抗体 甲状腺微粒体抗体
（3）先天或畸形：甲状腺舌骨囊肿或瘘、胸腺咽管 囊肿或瘘、囊状淋巴管瘤、颌下皮样囊肿等
甲状腺疾病
单纯性甲状腺肿 甲状腺功能亢进 甲状腺炎 甲状腺腺瘤 甲状腺癌 甲状腺结节的诊断和处理原则
甲状腺解剖生理概要
甲状腺解剖生理概要
甲状腺应用解剖
正面观
甲状腺应用解剖
背面观
侧面观
甲状腺解剖毗邻关系
炎肿
恶性
良性
癌
其他恶性肿瘤 甲状腺腺瘤
乳 头 状 癌
滤 泡 状 腺 癌
未 分 化 癌
髓 样 癌
淋畸转 巴胎移 瘤瘤瘤
单纯性甲状腺肿
simple goiter
病因
1、缺碘（地方性甲状腺肿 endemic goiter) 2、甲状腺素需要量增加：青春发育期、妊娠期或
绝经期（生理性甲状腺肿） 3、甲状腺素合成和分泌障碍：某些食物和药物T ↓
➢ 共有三条静脉，上、中静脉汇入颈内静脉，下 静脉汇入无名静脉
➢ 甲状腺淋巴液流入沿颈内静脉排列的颈深淋巴结
甲状腺的主要功能
➢甲状腺的主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素
➢ 甲状腺素是含碘酪氨酸的有机结合碘，分为两 种：四碘甲状腺原氨酸（T4）和三碘甲状腺原 氨酸（T3），在甲状腺上皮细胞合成完毕后， 与体内甲状腺球蛋白结合，贮存于甲状腺滤泡 腔中
甲状腺素的生物学作用
1. 增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生 2. 促进蛋白质、碳水化合物、脂肪的分解
3. 促进人体的生长发育及组织分化 4. 交感神经兴奋性增强（易怒、烦躁、肌颤、胃
肠蠕动增强）； 5. 对心血管系统的影响（心输出量增加，外周阻
力下降） 6. 调节卵巢功能（月经周期、排卵、受精、妊娠）
（FT3） （FT4） （TT3） （TT4） （hTG）
7.6 28.9 6.2 237.3 5.2
（TGA） 10
（TMA） 8
提示 ↓
↑ ↑ ↑ ↑
正常参考值 0.3—5.5
2.66—6.07 9.41—22.91 1.35—3.15 70—156 0-18.9 0-35 0-25
mU/L pmol/L pmol/L nmol/L nmol/L
• 甲状腺疾病 • 原发性甲状旁腺功能亢进 • 颈部淋巴结结核 • 颈部肿块
➢颈部疾病包括：
（1）肿瘤：①原发性肿瘤：甲状腺腺瘤、 舌下囊 肿和血管瘤；甲状腺癌、恶性淋巴瘤、涎腺癌② 转移性肿瘤：原发灶多在口腔、鼻咽部、甲状腺、 肺、纵膈、乳腺、胃肠道等处
（2）炎症：急慢性淋巴结炎、淋巴结结核、涎腺炎、 软组织化脓性感染等
ng/ml % %
二、甲状腺形态学检查方法
（一）超声检查 （二）甲状腺核素显像 （三）X线、淋巴造影 （四）CT、MRI
（五）病理学检查
超声检查
正常甲状腺超声表现
R
L
T AV
O
T：甲状腺 A：颈总动脉 V：颈内静脉 O：食管
纵截面腺体回声
超声检查 甲状腺超声检查（病理影像）
良性
恶性
超声检查 甲状腺超声检查（病变影像）
➢甲状腺位于甲状软骨下方、气管两旁，由峡部和 左右两个侧叶构成
➢ 包膜两层，内层为固有包膜，薄，紧贴腺体； 外层被膜又称甲状腺外科包膜，包绕并固定甲 状腺于气管和环状软骨上，作吞咽动作时甲状 腺能随之上下移动。两层被膜间结缔组织疏松， 手术时分离在此两层被膜间进行
➢ 成人甲状腺重约30克，正常甲状腺看或触摸不到
T4/T3 增高
甲状腺功能主要的调节机制
下丘脑 + TRH
垂体前叶 + TSH
甲状腺
调节甲状腺激素分泌的
反馈系统
TRH - 促甲状腺激素释放激素
TSH - 促甲状腺激素
+
+ = 促进
- = 抑制
T4/T3 降低
T4>T3
血液
T4
T3
颈部淋巴结分区
Ⅰ区：又分为A（颏下）和B（下颌下） Ⅱ区：前:胸骨舌骨肌，后:胸锁乳突肌后缘
甲状腺与喉神经
➢喉上神经来自迷走神经，与甲状腺上动脉伴行， 在甲状腺的上极分为内支和外支；内支为感觉支， 分布在喉粘膜上，外支为运动支，支配环甲肌， 使声带紧张
➢ 喉返神经也来自迷走神经，支配声带运动；一 侧损伤可引起声音嘶哑，两侧受损则声带麻痹
甲状腺血管、淋巴
➢甲状腺血供丰富，主要由甲状腺上、下动脉供血， 其分别是颈外动脉和锁骨下动脉的分支
TSH ↑ 甲状腺代偿性增大
单纯性甲状腺肿
甲状腺多灶性癌
甲状腺功能亢进
甲状腺核素扫描
Normal
Hot nodule
Warm nodule
Cold nodule
X线检查
颈部肿物致气管左移
胸正位片
胸正、侧位片 甲状腺癌肺转移X线表现双肺散在大小不等略高密度结节，边界清楚
CT、MRI检查
甲状腺MRI表现
甲状腺CT表现
病理穿刺细胞学检查
乳头状癌
一、甲状腺功能检查方法
（一）基础代谢率概测 （二）甲状腺吸碘率测定 （三）血液中甲状腺分泌物质测定
基础代谢率概测 （basal metabolic rate,BMR)
• 可根据脉压和脉率计算，或用基础代谢率测量器 测定。
• 公式：BMR=（脉率+脉压）-111
• 正常值±10%；轻度甲亢20~30%； 中度甲亢30~60%；重度甲亢＞60%。
上:颅底，下：舌骨体
副神经:前 A区 后 B区。 Ⅲ区：前:胸骨舌骨肌外缘
后:胸锁乳突肌后缘 下:肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉平面 Ⅳ区：下:锁骨上缘 Ⅴ区：前：胸锁乳突肌后缘，后：斜方肌前缘。 Ⅵ区：上：舌骨下缘，下：胸骨上缘 两侧：颈总动脉 VII区：胸骨上缘至主动脉弓上缘的上纵隔区
颈部查体
甲状腺疾病 常用特殊检查方法
滤泡状癌
未分化癌
髓样癌
甲状腺外科疾病
先 天 性 甲 状 腺 疾 病
甲异 状位 舌甲 管状 囊腺 肿
甲亢
高原继 功发发 能性性 腺甲甲 瘤亢亢
： ：
甲状腺 肿
地 散单
方 发纯
性 甲 状 腺
性 甲 状
性 甲
腺状
肿 肿腺
肿
缺 碘 地 区
非 缺 碘
（
青
地春
区期
）
甲状腺炎
甲状腺肿瘤
急亚桥 性急本 甲性氏 状甲甲 腺状状 炎腺腺
甲状腺吸碘率测定
甲 状
100
腺 80 吸
碘 60
率
（ 40Βιβλιοθήκη ％ ）20甲 状 腺 吸 131I 率 曲 线
甲状腺功能亢进
22 44 6 时间
正常 甲状腺功能减退
24h
甲功八项测定
检查项目
结果
促甲状腺素-III代（TSH-3GEN） 0.07
游离T3 游离T4 三碘甲腺原氨酸 甲状腺素 人甲状腺球蛋白 甲状腺球蛋白抗体 甲状腺微粒体抗体
（3）先天或畸形：甲状腺舌骨囊肿或瘘、胸腺咽管 囊肿或瘘、囊状淋巴管瘤、颌下皮样囊肿等
甲状腺疾病
单纯性甲状腺肿 甲状腺功能亢进 甲状腺炎 甲状腺腺瘤 甲状腺癌 甲状腺结节的诊断和处理原则
甲状腺解剖生理概要
甲状腺解剖生理概要
甲状腺应用解剖
正面观
甲状腺应用解剖
背面观
侧面观
甲状腺解剖毗邻关系
炎肿
恶性
良性
癌
其他恶性肿瘤 甲状腺腺瘤
乳 头 状 癌
滤 泡 状 腺 癌
未 分 化 癌
髓 样 癌
淋畸转 巴胎移 瘤瘤瘤
单纯性甲状腺肿
simple goiter
病因
1、缺碘（地方性甲状腺肿 endemic goiter) 2、甲状腺素需要量增加：青春发育期、妊娠期或
绝经期（生理性甲状腺肿） 3、甲状腺素合成和分泌障碍：某些食物和药物T ↓
➢ 共有三条静脉，上、中静脉汇入颈内静脉，下 静脉汇入无名静脉
➢ 甲状腺淋巴液流入沿颈内静脉排列的颈深淋巴结
甲状腺的主要功能
➢甲状腺的主要功能是合成、贮存和分泌甲状腺素
➢ 甲状腺素是含碘酪氨酸的有机结合碘，分为两 种：四碘甲状腺原氨酸（T4）和三碘甲状腺原 氨酸（T3），在甲状腺上皮细胞合成完毕后， 与体内甲状腺球蛋白结合，贮存于甲状腺滤泡 腔中