失血性休克
《失血性休克》ppt课件
介绍了近年来新型止血药物和材料的研发进展，如重组凝血因子、生物可降解止血材料等， 为失血性休克救治提供了新的手段。
远程医疗在失血性休克救治中的价值
分析了远程医疗在失血性休克救治中的优势和应用前景，如通过远程会诊、实时监测等技术 提高救治效率和成功率。
提高失血性休克救治水平
加强失血性休克救治团队 建设
病理生理机制
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02
03
血容量减少
大量失血导致血容量急剧 减少，回心血量减少，心 输出量降低。
微循环障碍
组织器官灌注不足，细胞 代谢紊乱，功能障碍。
炎症介质释放
失血后机体产生应激反应， 释放大量炎症介质，加重 组织损伤。
临床表现及分期
临床表现
1. 代偿期
面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、呼吸急促、 神志淡漠或烦躁不安等。
《失血性休克》ppt估 • 治疗原则与措施 • 并发症预防与处理 • 患者教育与心理支持 • 总结回顾与展望
01
失血性休克概述
定义与发病原因
定义
失血性休克是指因大量失血引起的 急性循环衰竭综合征，是临床常见 的危急重症之一。
发病原因
主要包括外伤、手术、产后出血、 消化道溃疡出血、肝脾破裂等。
强调多学科协作在失血性休克救治中的重要性， 提出加强团队建设、提高医护人员专业素养和 技能水平的建议。
完善失血性休克救治流程和 规范
呼吁医疗机构建立完善失血性休克救治的流程和规范， 确保患者得到及时、有效的救治。
加强失血性休克救治培训 和宣传
倡导加强医护人员对失血性休克救治的培训和 宣传，提高公众对失血性休克的认知和重视程 度。
04
并发症预防与处理
常见并发症类型及危害
失血性休克PPT课件
应用血管活性药物，改善微循环灌注
血管收缩剂的应用
01
如去甲肾上腺素、多巴胺等，可收缩血管，提高血压。
血管扩张剂的应用
02
如硝普钠、硝酸甘油等，可扩张血管，改善微循环。
正性肌力药物的应用
03
如多巴酚丁胺、米力农等，可增强心肌收缩力，提高心输出量
。
纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱
血气分析
及时了解患者酸碱平衡及 电解质情况。
流产
自然流产或人工流产导致 的出血。
宫外孕
异位妊娠破裂引起的出血 。
手术并发症
手术中大血管损伤
如主动脉、腔静脉等大血管破 裂。
术后出血
手术创面渗血或止血不彻底导 致的出血。
器官移植术后出血
如肝移植、肾移植等术后血管 吻合口破裂或创面渗血。
介入手术并发症
如心脏介入手术、血管介入手 术等引起的出血。
03
03
肾功能障碍
休克时肾血流量减少，肾小球滤过率降低，肾小管重吸收功能受损，导
致急性肾衰竭。同时，休克时体内产生的毒性物质不能及时排出，进一
步加重肾功能损害。
器官功能障碍与衰竭
胃肠道功能障碍
休克时胃肠道黏膜缺血、缺氧， 黏膜屏障功能受损，易导致应激 性溃疡和肠源性感染。
神经系统功能障碍
休克时脑组织缺血、缺氧，神经 细胞肿胀、变性、坏死，导致意 识障碍、昏迷等神经系统症状。
鉴别诊断
需与其他原因引起的休克进行鉴别，如感染性休克、心源性休克、过敏性休克等 。通过详细询问病史、仔细查体及必要的实验室检查，可作出正确诊断。
02
失血性休克的病因及危 险因素
外伤性出血
01
02
交通事故
如车祸、撞击等事故导致的身 体创伤。
《失血性休克及抢救》PPT课件
加强宫缩
应用宫缩剂加强子宫收缩，减 少出血。
手术治疗
对于难以控制的产科出血，需 及时采取手术治疗，如子宫切
除术等。
术后失血性休克
监测生命体征
密切观察患者生命体征变化， 及时发现休克征象。
补充血容量
根据失血量及生命体征变化， 及时补充晶体液、胶体液及血 液制品。
查找出血原因
对于术后出血患者，应积极查 找出血原因并采取相应止血措 施。
监测电解质水平，及时补充钾、钠、 氯等离子，维持电解质平衡。
应用血管活性药物与激素
应用血管活性药物
根据病情需要，给予多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物，维 持血压稳定。
应用激素治疗
在严重休克或合并感染等情况下，可给予地塞米松等激素类药物 ，减轻炎症反应和水肿。
监测药物反应
密切观察患者对药物的反应和副作用，及时调整用药方案。
发病原因
主要包括外伤、手术、产后出血 、消化道溃疡、肝脾破裂等。
病理生理机制
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失血后机体反应
失血后，机体通过神经和 体液调节，启动一系列代 偿机制以维持重要器官的 血液灌注。
微循环障碍
随着失血量增加，微循环 灌注不足，组织缺氧加重 ，乳酸堆积，导致代谢性 酸中毒。
器官功能障碍
持续失血可导致多器官功 能障碍综合征（MODS） ，表现为心、肺、肝、肾 等器官功能受损。
手术治疗
对于严重术后失血性休克患者 ，需再次手术止血。
05
失血性休克患者护理要点
观察病情变化，及时发现并处理并发症
密切观察患者生命体征
定期测量血压、心率、呼吸频率和体温，及 时发现异常变化。
观察意识和精神状态
失血性休克科普宣传
失血性休克科普宣传失血性休克是指由于大量失血导致人体血容量不足，无法维持正常生理功能的一种紧急病状。
血液是供应氧气和营养物质的重要载体，它在人体内循环和输送氧气、营养物质以及各种维持生命所必需的物质。
因此，一旦发生失血性休克，及时的宣传和教育对于救助患者至关重要。
首先，让我们了解一下失血性休克的症状。
患者可能会出现严重的心悸、头晕、面色苍白、皮肤冷汗、四肢冰冷和尿量减少等表现。
在严重的情况下，患者可能会出现神志不清、意识丧失、心脏骤停等病情，甚至危及生命。
因此，一旦有人出现类似症状，应立即寻求专业医疗救助。
那么，我们应该如何提前预防和避免失血性休克的发生呢？首先，加强宣传教育，普及相关知识。
人们应该了解一些基本的生理血液学知识，如人体血液循环的作用、失血的危害、休克的症状等，并学会如何自我识别和进行应急处理。
其次，注意饮食调理。
均衡的饮食有助于维持身体的正常功能和健康的血液循环。
我们应该保持良好的饮食习惯，确保摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质，以及碳水化合物和脂肪等营养物质。
此外，要避免饮食不规律、暴饮暴食、过度节食等不良生活习惯。
同时，遵循合理的药物使用原则。
我们应该遵照医生的嘱咐，正确使用药物，避免滥用止血药和消炎药等药物，以免导致内出血和消耗血液。
此外，保持良好的生活习惯也是预防失血性休克的重要一环。
我们应该保持充足的睡眠，并定期参加适量的运动，以增强心肺功能和提高身体抵抗力。
此外，要戒烟和限制饮酒，减少对血管和心脏的负担。
总之，失血性休克是一种危急情况，对患者的生命构成严重威胁。
因此，加强相关宣传教育的力度，普及相关知识，提高人们的自我防范和急救能力至关重要。
只有通过不断地宣传和教育，才能提高人们对失血性休克的认识，尽早发现病情并采取有效措施救治，最大限度地减少患者的伤害和生命的危险。
失血性休克抢救方案
失血性休克抢救方案引言失血性休克是一种严重的生命威胁，常见于严重创伤、手术等情况下。
及时的抢救措施对于患者的生存和康复至关重要。
本文将介绍失血性休克的定义、常见诱因、临床表现以及抢救方案。
定义失血性休克是指由大量血液流失导致循环血容量显著减少，引起组织灌注不足而导致的血压下降、组织缺氧的一种紧急情况。
失血量超过机体的代偿能力时，就会发生失血性休克。
常见诱因失血性休克的常见诱因包括：1.严重创伤：如车祸、跌落、刀伤等。
2.大手术：如开腹手术、心脏手术等。
3.胃肠道出血：如消化性溃疡破裂、肠梗阻等。
4.动脉破裂：如腹主动脉瘤破裂等。
5.内脏破裂：如肝脾破裂等。
临床表现失血性休克的临床表现主要包括以下方面：1.血压下降：患者出现低血压，伴随面色苍白、四肢湿冷等症状。
2.心率增快：由于循环血量减少，心率会增加以维持心输出量。
3.焦虑不安：患者由于缺氧和组织灌注不足引起的不适感，表现为焦虑和不安。
4.尿量减少：由于肾脏对缺氧的反应，尿量减少，甚至无尿。
5.意识改变：严重失血性休克患者可出现意识模糊甚至昏迷的症状。
抢救方案对于失血性休克患者的抢救，应采取综合性的治疗措施，包括以下几个方面：1. 停止出血源首要任务是找到并停止出血源。
在创伤性失血性休克患者中，应迅速进行捻转止血、缝合伤口等措施以停止出血。
对于血管破裂引起的失血，应考虑介入治疗或手术止血。
2. 补液和输血迅速补充足够的液体以扩充血容量，提高组织灌注。
晶体液和胶体液都可以用于补液，但注意不可过度补液，以免诱发心力衰竭。
同时，根据患者的出血量和血压状况，进行输血，补充丢失的红细胞和凝血因子。
3. 补充凝血因子失血性休克患者常伴有凝血功能异常，应及时进行凝血因子的补充。
对于较为严重的凝血功能障碍，可以考虑使用凝血酶原复合物和新鲜冰冻血浆。
4. 维持循环稳定失血性休克患者的循环系统处于不稳定状态，监测和维持足够的血压和组织灌注非常重要。
可以通过使用血管活性药物，如去甲肾上腺素、多巴胺等，来提高血压和心输出量。
失血性休克ppt课件
呼吸功能障碍
失血引起肺水肿、肺不张等，导致 呼吸功能障碍。
心脏功能障碍
失血引起心肌缺血、心肌梗死等， 导致心脏功能障碍。
03
失血性休克治疗原则
液体治疗
早期、快速、足量
在失血性休克的前30分钟内，应 快速输注平衡盐溶液和人工胶体
液，以恢复足够的循环血量。
合理选择液体
根据失血量、休克程度和病情， 合理选择晶体液、胶体液和血液
临床实践指南及循证医学证据
临床实践指南
根据现有的临床实践指南，总结治疗失血性休克的最佳实践方法。
循证医学证据
根据现有的循证医学证据，评估各种治疗失血性休克的方法的有效性和安全性 。
THANKS
感谢观看
一般护理
及时就医，接受专业医生的诊断和治 疗。
定期进行随访检查，监测病情变化和 治疗效果。
遵循医生的建议，按时服药并完成治 疗方案。
注意饮食和生活习惯，避免过度劳累 和压力。
心理护理
与家人和朋友保持联系，分享情感和压力。
学习应对压力和焦虑的技巧，如深呼吸、冥想和放松练 习。
参加支持小组或寻求专业心理咨询师的帮助，获得心理 支持和指导。
诊断
根据患者病史、临床表现及相关检查可作出诊断。实验室检 查如血红蛋白、血细胞比容、血浆渗透压等可帮助了解病情 严重程度。
02
失血性休克病理生理
血流动力学改变
01
02
03
血容量减少
失血导致循环血容量减少 ，影响血液循环，引发休 克。
心输出量下降
失血引起心脏负担加重， 心输出量减少，导致组织 器官灌注不足。
失血性休克ppt课件
• 失血性休克概述 • 失血性休克病理生理 • 失血性休克治疗原则 • 失血性休克并发症及其处理 • 失血性休克预防与护理 • 失血性休克研究展望
失血性休克名词解释
失血性休克名词解释失血性休克是指因大量出血导致循环血量急剧减少，使机体供氧供血不足而引起的一种急性循环衰竭。
以下是对失血性休克相关名词的解释。
1. 休克（Shock）：休克是指全身有效循环血量急剧减少或血流分布异常，导致组织器官灌流不足而引起的一种严重循环衰竭状态。
失血性休克是休克的一种类型。
2. 失血（Hemorrhage）：失血是指血液在体内大量外流或丧失的状态。
失血可以是因为出血血管破裂或破损，也可以是因为手术、外伤、肿瘤等原因导致的血液大量流失。
3. 循环血量（Circulating Blood Volume）：循环血量是指血液在血管系统中循环的总量，包括动脉血、静脉血和微循环部分的血液。
循环血量的减少是失血性休克的特征之一。
4. 供氧供血不足（Hypoperfusion）：供氧供血不足指组织器官获取到的氧和营养物质不足以满足其正常的代谢需要。
在失血性休克中，血流减少导致组织器官供氧供血不足，从而引起器官功能障碍和损害。
5. 循环衰竭（Circulatory Failure）：循环衰竭是指心脏泵血功能和 perpherial vascular resistance （外周血管阻力）的改变导致血液流动障碍，使组织器官的灌流受到损害。
失血性休克是一种循环衰竭状态。
6. 急性（Acute）：急性是指疾病发展迅速，病程较短，症状明显，病情严重的一种状态。
失血性休克通常是在短时间内大量出血导致循环血量急剧减少，属于急性的疾病。
7. 血管收缩（Vasoconstriction）：血管收缩是指血管平滑肌收缩，使血管内径减小，从而增加外周血管阻力，维持血压和促进血液回流。
失血性休克时，机体会通过神经和体液调节机制导致血管收缩，以维持血液循环。
8. 血红蛋白和血红蛋白浓度（Hemoglobin and Hemoglobin Concentration）：血红蛋白是红细胞内的一种蛋白质，它能与氧结合形成氧合血红蛋白，将氧输送到组织器官。
失血性休克
武警重庆总队医院 急诊科 张尚林
一 、定义
失血性休克是指因较大的血管破裂丢
失大量血液，引起循环血量锐减所致 的休克。其特点为静脉压降低、外周 血管阻力增高和心动过速。系最具有 代表性的低血容量性休克
失血性休克的常见病因
严重创伤、骨折、挤压伤等所致的外 出血和内脏（如肝脾）破裂引起内出 血；各种原因如消化性溃疡、急性胃 黏膜病变、食管胃底静脉曲张破裂等 所致的消化道出血；呼吸道出血引起 的咯血；泌尿道出血引起的血尿；女 性生殖道出血引起的阴道流血；腹腔 、腹膜后、纵隔等出血、动脉瘤破裂 出血等内出血。
1、超声检查
1.1 怀疑躯干损伤的患者, 尽早行重点腹部 超声( focused abdominal sonography in trauma, FAST)检查明确有无腹部游离液体 。
在急诊FAST 是一种快速无创诊断腹腔内游离 液体的方法。
大量前瞻性观察研究表明,早期FAST 检查对于 诊断成人及儿童腹腔脏器损伤具有很高的特异性( 0.97 - 1.0) 及精确度( 0.92 -0.99) , 但敏感度较低( 0.56 - 0.71)
严重创伤失血性休克的定义
创伤性大出血指24 小时出血量大于或等于1 个血容量( blood volumes) 或3 小时出血量大于或等于0.5 个血容量。
失血性休克分级：
Ⅰ级：失血量＜750ml，占血容量比例＜15%； Ⅱ级：失血量750～1500ml，占血容量比例15～30% ； Ⅲ级：失血量1500～2000ml，占血容量比例30～ 40%； Ⅳ级：失血量＞2000ml，占血容量比例＞40%。
早期FAST 诊断腹腔出血具有很高的敏感度 (0.92)、特异度(0.95)、及准确度(0.93)。
失血性休克的名词解释
失血性休克的名词解释失血性休克是一种严重的病理状态，指在严重失血的情况下，血容量不足以维持机体正常的心排血量和组织灌注，导致组织器官缺血缺氧，生命体征严重衰竭的一种急性循环衰竭模式。
下面对失血性休克的各个方面进行详细解释。
1. 失血性（Hemorrhagic）：失血性休克是由失血引起的休克状态。
失血可以发生在多种情况下，如外伤、手术、消化道出血、女性月经过多等。
无论出血原因如何，失血都会导致血容量减少，从而引起心排血量降低和组织血供不足。
2. 休克（Shock）：休克是一种严重的循环衰竭状态，指机体有效循环血量不足以满足组织器官对氧气和营养物质的需求，导致组织器官缺血缺氧和功能障碍。
休克时机体的生命体征会出现明显衰竭，包括血压下降、心率增快、皮肤苍白、四肢湿冷等。
3. 血容量（Blood volume）：血容量指循环系统内的血液总量。
血液在体内循环，为器官供应氧气和营养物质，带走代谢产物。
当出现大量失血时，血容量减少，将导致机体循环血量不足以维持正常的心排血量和组织器官灌注。
4. 心排血量（Cardiac output）：心排血量指心脏每分钟所排出的血液量。
它由心率和每搏输出量决定。
而失血性休克时，由于血容量减少，心脏对组织需求反应性增强，尤其是通过心率的增加来维持机体对氧气和营养的需求。
5. 组织灌注（Tissue perfusion）：指血液通过微血管供应给组织器官的过程。
组织灌注对于维持组织器官的代谢活动和功能正常运转至关重要。
而在失血性休克时，由于血容量和心排血量的下降，血液供给不足以满足组织器官需要，导致组织缺血缺氧和功能受损。
6. 缺血缺氧（Ischemia and Hypoxia）：缺血缺氧指由于血液供应不足而导致组织器官缺血和氧气供应不足的状况。
失血性休克时，因为血液容量减少，无法满足器官对氧气、营养和代谢产物的需要，从而导致组织器官发生缺血缺氧，进一步导致器官功能受损。
总之，失血性休克是一种严重的循环衰竭状态，由失血引起，导致血容量减少，心排血量降低和组织血供不足。
失血性休克诊断标准
失血性休克诊断标准失血性休克是一种严重的临床情况，是由于大量失血导致机体循环血容量急剧减少，引起组织器官灌注不足而出现的一系列症状和体征。
及时准确地诊断失血性休克对于救治患者至关重要。
本文将详细介绍失血性休克的诊断标准，以便临床医生能够及时作出正确的诊断和治疗。
一、临床表现。
失血性休克患者常表现为面色苍白、心率加快、血压下降、皮肤湿冷、四肢发凉、尿量减少等症状。
严重失血还可导致意识障碍、代谢性酸中毒等情况。
此外，患者常有出血病史或外伤史。
二、实验室检查。
1. 血常规，出现贫血，红细胞计数、血红蛋白和红细胞比容下降。
2. 凝血功能，出现凝血酶原时间延长、部分凝血活酶时间延长、纤维蛋白原降低等异常。
3. 血气分析，代谢性酸中毒，动脉血pH降低，二氧化碳分压下降，碱剩余减少。
4. 血清乳酸水平升高。
三、影像学检查。
对于失血性休克患者，常需进行影像学检查，如B超、CT、MRI等，以了解出血部位和出血程度，为后续治疗提供依据。
四、其他辅助检查。
1. 心电图，观察心率、心律、ST段变化等情况，排除心肌缺血。
2. 血流动力学监测，包括中心静脉压、肺动脉楔压、心输出量等指标，评估循环动力学状态。
3. 尿液检查，观察尿量和尿液成分，判断肾脏灌注情况。
综上所述，失血性休克的诊断主要依靠患者的临床表现、实验室检查、影像学检查以及其他辅助检查结果。
在临床实践中，医生应当结合患者的病史、临床表现和各项检查结果，全面分析，准确判断患者是否处于失血性休克状态，以便及时采取相应的治疗措施，争取最佳的救治效果。
因此，对于临床医生来说，熟知失血性休克的诊断标准，对于及时救治患者具有重要意义。
希望本文所述内容能够对临床工作有所帮助。
失血性休克应急预案
失血性休克应急预案失血性休克应急预案简介失血性休克是一种常见的紧急情况，通常由大量失血引起的血容量不足导致。
它严重威胁人的生命，需要紧急处理和迅速采取补救措施。
本文档旨在提供失血性休克的应急预案，以提供紧急情况下的指导。
I. 触发失血性休克的常见原因失血性休克的常见原因包括但不限于以下几种情况：1. 大量外伤性出血，例如严重损伤、创伤或手术等。
2. 消化道出血，如胃溃疡破裂、十二指肠溃疡出血等。
3. 内脏破裂或破裂性肿瘤引起的内脏出血。
4. 产科疾病所致的大量阴道出血，如胎盘早剥、宫内感染等。
II. 失血性休克的常见症状失血性休克的常见症状包括但不限于以下几种情况：1. 致命性的心率加快，常伴有心律不齐。
2. 血压急剧下降，导致组织灌注不足，出现四肢湿冷、苍白。
3. 呼吸快速浅表，由于组织灌注不足导致缺氧。
4. 意识状态改变，如头晕、烦躁、意识丧失等。
5. 尿量减少或无尿，由于肾血流减少导致。
III. 失血性休克应急预案在遇到失血性休克的紧急情况时，应立即采取以下步骤：1. 确认患者的呼吸道、循环系统和神经系统的基本生命体征，判断是否稳定。
2. 马上呼叫急救人员并请求医院的救援。
3. 平卧患者，并将头部稍微抬高，有助于血液循环。
4. 尽可能快速地寻找出血点，血管收紧带或止血带的使用等方法，可临时控制出血。
5. 并行进行补液和输血。
静脉通路的建立是非常重要的，可以通过穿刺外周静脉或中心静脉进行。
应首先给予晶体液治疗，如生理盐水或乳酸林格液，以增加血容量。
如果失血量过大，需要迅速输血以补充丢失的红细胞。
6. 监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，并及时调整治疗措施。
IV. 危险信号和预防措施为了避免失血性休克的发生，我们需关注以下的危险信号，并采取相应的预防措施：1. 对外伤或手术患者，应密切观察出血点，及时处理并采取有效的止血措施。
2. 对产科患者，应定期进行产后检查，注意检测宫缩和出血情况。
失血性休克PPT课件
06
总结回顾与展望未来发 展
关键知识点总结回顾
• 失血性休克的定义和分类：失血性休克是由于大量失血导致有效循环血量减少，组织器官灌注不足所引起的临 床综合征。根据失血速度和失血量，可分为急性失血性休克和慢性失血性休克。
• 失血性休克的病理生理机制：失血性休克时，机体通过神经-体液调节机制进行代偿，包括交感神经兴奋、肾 素-血管紧张素-醛固酮系统激活等，以维持重要器官的血液灌注。随着失血量增加和休克进展，机体出现代谢 障碍、酸中毒、多器官功能障碍等严重病理生理变化。
外伤性出血
01
02
03
交通事故
车祸、撞击等事故导致的 身体创伤，引发大量出血 。
跌落伤
高空坠落、跌倒等造成的 身体损伤，导致血管破裂 出血。
暴力伤害
刀刺、枪击等暴力行为造 成的身体创伤，引发急性 失血。
内科疾病导致出血
消化道出血
胃溃疡、十二指肠溃疡、 肝硬化等疾病引发的消化 道出血。
呼吸系统出血
根据失血速度和失血量，可分为 轻度、中度和重度休克。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
结合病史、临床表现和实验室检查， 如血红蛋白浓度、红细胞压积等，可 明确诊断失血性休克。
鉴别诊断
需与心源性休克、感染性休克等其他 类型休克进行鉴别；同时应排除低血 糖、低血压等其他原因引起的类似症 状。
02
失血性休克病因及危险 因素
发病机制
失血导致回心血量减少，心脏输出量下降，血压降低；同时 失血刺激交感神经兴奋，儿茶酚胺释放增加，引起外周血管 收缩，以保证重要脏器血液供应；但持续低血压和缺氧可导 致多器官功能衰竭。
临床表现及分型
临床表现
面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速 、呼吸急促、尿量减少等；严重 者可出现意识模糊、昏迷等。
失血性休克
01
抗感染治疗
对于合并感染的患者，应及时使用抗生素进行抗感染治疗，以防止感染
加重和引发MODS。
02 03
器官功能支持
对于已经出现器官功能障碍的患者，应采取相应的器官功能支持措施， 如机械通气、连续性肾脏替代治疗（CRRT）等，以维持器官功能并促 进恢复。
营养支持
提供足够的营养支持，包括肠内营养和肠外营养，以满足患者的代谢需 求和促进康复。
危险因素分析
年龄
老年人和儿童由于生理 特点，更容易出现失血
性休克。
性别
女性在生理期和妊娠期 等特殊时期，失血风险
相对较高。
基础疾病
患有高血压、糖尿病、 心血管疾病等基础疾病 的患者，失血后更容易
出现休克。
药物使用
某些药物如抗凝药、抗 血小板药等可能增加出
血风险。
03
失血性休克的病理生理变化
微循环障碍与组织缺氧
05
失血性休克的预防与护理措施
加强安全教育，减少意外事故发生
普及安全知识
通过宣传教育，提高公众对安全问题的认识和重视程度。
培养安全意识
鼓励人们时刻保持警惕，遵守安全规章制度，预防意外事故的发 生。
消除安全隐患
定期检查和维护设备、设施，确保其安全可靠，减少因设备故障 导致的伤害。
提高急救技能，及时止血和处理伤口
失血性休克
contents
目录
• 失血性休克概述 • 失血性休克的原因及危险因素 • 失血性休克的病理生理变化 • 失血性休克的临床治疗策略 • 失血性休克的预防与护理措施 • 总结与展望
01
失血性休克概述
定义与发病机制
定义
失血性休克是指因大量失血导致有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代 谢紊乱和功能受损的综合征。
失血性休克抢救措施
失血性休克抢救措施引言失血性休克是一种危及生命的临床紧急情况，常见于严重创伤、大出血和手术等病理状态。
及时有效的抢救措施对于挽救患者的生命至关重要。
本文将介绍失血性休克的定义、病因及常见表现，重点讨论失血性休克的抢救措施和注意事项。
一、失血性休克的定义失血性休克是由于急性大量失血导致有效循环血量明显减少，血压下降，组织灌注受损导致多器官功能损害，甚至导致死亡的一种临床状态。
二、失血性休克的病因和常见表现2.1 病因•创伤：如刀伤、车祸等•出血：如消化道出血、胃肠道破裂等•手术：如大手术、切片术等2.2 常见表现•血压下降：伴有面色苍白、心率快速等•神志改变：如意识模糊、混乱等•出冷汗：皮肤湿冷粘腻•呼吸急促：由于组织代谢紊乱导致的呼吸感觉增强•尿量减少：肾脏灌注不足导致尿量减少三、失血性休克的抢救措施及时有效的抢救措施可以挽救失血性休克患者的生命。
以下是常用的抢救措施：3.1 寻找出血原因并控制出血首先需要确定失血的原因，并尽快控制出血源。
如创伤性失血可通过止血带、压迫等手段进行止血。
对于内源性失血，例如胃肠道出血，可以通过内镜、手术等方式进行控制。
3.2 补充血容量失血导致有效循环血量减少，血压下降，此时需补充血容量以增加有效循环血量。
常用的补液方式包括静脉输液和输血。
根据患者的具体情况选择补液类型和剂量。
3.3 使用血管活性药物血管活性药物可以增加血管舒张和收缩，提高心脏收缩力，增加心输出量，从而改善组织灌注。
一般常用的血管活性药物有多巴胺、去甲肾上腺素等。
3.4 维持氧合失血性休克会导致组织灌注不足，从而导致缺氧。
因此，在抢救过程中需要维持足够的氧合。
可以通过给氧和机械通气等方式提供充足的氧气供给。
3.5 监测生命体征和器官功能在抢救过程中，要密切监测患者的生命体征和器官功能指标。
包括血压、心率、尿量、血氧饱和度等。
及时发现异常情况，及时调整治疗方案。
四、注意事项•抢救过程中要保持呼吸道通畅，防止窒息发生。
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失血性休克病理生理
实质是机体对有效循环血量锐减所产生的代 偿反应及失代偿过程
一、微循环的变化 二、体液代谢的改变 三、内脏器官的继发性损害
一、微循环的变化
* 微循环收缩期—休克代偿期 * 微循环扩张期—休克抑制期 * 微循环衰竭期—休克失代偿期
休克代偿期 休克抑制期 休克失代偿期
微循环的变化-收缩期-代偿期
脉搏细速 烦躁 脸色苍白 手足 脉压减少 不安 四肢冰冷 湿冷
尿量减少 肛温降低
休克期（抑制期）
* 神志 * 皮肤黏膜 * 脉搏 * 血压 * 呼吸 * 尿量
淡漠 迟钝 神志不清 发绀 紫绀 淤斑 细弱 摸不清 下降 脉压差↓测不出 进行性呼吸困难 少尿 甚至无尿
微循环扩张及抑制期
肾淤血缺血
回心血量 心输出量
微循环的变化-衰竭期-失代偿期
毛细血管内血液淤积、粘稠度↑及酸中毒 ↓
红细胞、血小板易发生凝聚→微血栓 ↓
弥漫性血管内凝血（DIC） ↓
血液停滞、细胞缺氧↑→溶酶体破裂→细胞自溶 ↓
器官功能损害
DIC消耗凝血因子，激活纤溶系统→弥漫性血管 内出血→休克恶化。
衰竭期微循环变化
1、微循环血 管麻痹扩张 2、 血细胞黏 附聚集加重， 微血栓形成 3、灌流特点: 不灌不流， 灌流停止
三、内脏器官的继发性损害
器官功能障碍 心----心力衰竭； 肺----早期呼吸加速，晚期ARDS； 肾----急性肾衰； 其它：脑、肝、消化道功能障碍等。
多器官衰竭--2个或2个以上器官功能障碍的综 合症。
心脏功能损害
* 冠状动脉灌注不足——心肌受损 * 酸中毒、高血钾——抑制心肌 * 心肌抑制因子——心肌收缩力 * 心肌微循环血栓——心肌坏死
血液淤积于微循环→循环血量进一步 ↓
休克加重
淤血期微循环变化
1、前阻力血管 扩张，微静脉 持续收缩
2、前阻力小于 后阻力
3、毛细血管开 放数目增多
4、灌流特点: 灌 而少流，灌大 于流
微循环淤血对机体的影响
(1) BP进行性↓ 有效循环血量↓ 外周阻力↓ 心肌舒缩功能障碍，心输出量↓ (2) 重要器官供血↓、功能障碍
脑缺氧、CO2潴留、酸中毒
颅内压增高、脑疝
脑水肿
胃肠道损害
胃肠道粘膜 缺血、缺氧， 糜烂
应激性溃疡
消化道出血
粘膜屏障 功能受损
细菌和毒 素移位
败血症或 脓毒血症
肝功能受损
灌注压↓ 肝缺血、缺氧 肝小叶坏死 解毒、代谢功能受损 内毒素血症
临床表现
失血性休克的临床表现
可用5P表示 pallor （皮肤苍白） perspiration（冷汗） prostration（虚脱状态） pulselessness（脉搏细弱） pulmonary deficiency呼吸急促
微循环衰竭对机体的影响
DIC、重要器官功能衰竭
二、体液代谢的改变
交感-肾上腺系统兴奋-儿茶酚胺
肾素-血管紧张素-醛固酮系统
垂体后叶-抗利尿激素
酸性产物-代谢性酸中毒 有害因子
主要是细胞及其亚结构的膜破裂后产生的有害因子：心 肌抑制因子（MDF-myocardial depressant factor）、缓 激肽、血栓素、白三烯等。
失血性休克
失血性休克的定义
失血性休克是指因较大的血管破裂 丢失大量血液，引起循环血量锐减 所致的休克。其特点为静脉压降低、 外周血管阻力增高和心动过速。
失血性休克的常见病因
严重创伤、骨折、挤压伤等所致的外出血和内 脏（如肝脾）破裂引起内出血；各种原因如消 化性溃疡、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲 张破裂等所致的消化道出血；呼吸道出血引起 的咯血；泌尿系出血引起的血尿；女性生殖道 出血引起的阴道流血；腹腔、腹膜后、纵隔等 出血、动脉瘤破裂出血等内出血。
肺功能损害
灌注压↓ 肺毛细血管内皮细胞损害——肺水肿 肺上皮细胞受损——肺不张 急性呼吸窘迫综合征（ARDS-acute respiratory distress syndrome）
肾功能受损
* 休克代偿期—尿量减少 * 休克进展—皮质缺血坏死— 急性肾衰—尿少甚至无尿
脑功能受损
脑灌注下降
出血量的临床估计方法
1.放射性同位素测定 为准确可靠的方法，但费时实用 性差，且需特殊设备。常用51Cr标记红细胞、125Ⅰ 标记白蛋白方法。
2.脉搏
90~100 失血 500 ml
100~120
500~1000 ml
>120
>1000 ml
3.收缩压 80~90 失血 500 ml
60~80
500~1000 ml
休克前期（代偿期） * 神志 清楚 紧张 烦躁
* 皮肤粘膜 湿冷 潮湿 苍白
* 脉搏 快、细、弱 * 血压 正常
舒张压↑ 脉压差↓ * 呼吸 过度通气 * 尿量 减少或正常
休克前期（代偿期）
交感-肾上腺髓质系统兴奋-儿茶酚胺分泌
心率加快 CNS 心收缩力↑ 兴奋
汗腺 分泌↑
皮肤缺血
腹腔内脏、 皮肤等血管 收缩，内脏 缺血
皮肤淤血缺血
肾血流量 少尿 无尿
BP 脑缺血
神志淡 漠昏迷
皮肤紫绀 发花
失血性休克分级：
Ⅰ级：失血量＜750ml，占血容量比例＜15%； Ⅱ级：失血量750～1500ml，占血容量比例15～30% Ⅲ级：失血量1500～2000ml，占血容量比例30～
40%； Ⅳ级：失血量＞2000ml，占血容量比例＞40%。
<60
>1000 ml
4.红细胞压积 30~40% 失血 500 ml
<30
>1000
2） 心输出量↑(心源性休克除外) 心率↑，收缩力↑，回心血量↑
3）外周阻力↑
(2) 有利于心脑血供
上述代偿反应的结果 * 提高灌注压 * 保存体液 * 体液重新分布
保证心、脑重要器官的灌注
微循环的变化-扩张期-抑制期 休克继续发展
组织缺氧→缺氧代谢→酸性产物↑
毛细血管前括约肌扩张、后括约肌仍 收缩
缺血缺氧期微循环变化
1、微循环小血管 持续收缩
2、毛细血管前阻 力↑↑>后阻静 脉短路和直捷通 路迅速流入微静 脉
5、灌流特点：少 灌少流、灌少于 流
微循环缺血缺氧对机体的影响
(1) 有利于维持动脉BP
1）回心血量↑ 自身输血: 静脉收缩、动静脉短路开放 自身输液: 组织间液进入毛细血管↑ 醛固酮↑: 肾小管重吸收钠水↑