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肿瘤患者的临床营养治疗与支持PPT课件

肿瘤患者的临床营养治疗与支持ppt课件
目录
• 肿瘤与营养的关系 • 肿瘤患者的营养治疗 • 肿瘤患者的营养支持 • 肿瘤患者营养治疗的临床效果 • 肿瘤患者营养治疗的未来展望
01
肿瘤与营养的关系
肿瘤患者营养需求特点
01
02
03
高能量需求
肿瘤细胞分裂和增殖需要大量的能量，因此肿瘤患者需要摄入更多的能量。
降低并发症风险
合理的营养治疗可以降低肿瘤患者的并发症风险，减少住院时间。
02
肿瘤患者的营养治疗
营养治疗原则
保持能量平衡
根据肿瘤患者的实际能量需求，提供适当的能量摄入，以维持体重稳定。
保证营养素均衡
针对病情调整饮食
根据肿瘤患者的病情和症状，调整饮食结构，如增加高蛋白、高热量、高维生素的食物，以改善患者的营养状况。
肠内营养支持的优点包括维持肠道功能、促进营养吸收、减少并发症等。肠内营养物质易于消化吸收，能够刺激肠道蠕动，维持肠道结构和功能的完整性，减少肠道菌群失调和感染等并发症的发生。
肠外营养支持
肠外营养支持是指通过静脉途径，将营养物质输送到体内的营养支持方式。对于无法通过肠道吸收营养的患者，肠外营养支持是必要的手段。
新型营养制剂的研究与应用
新型营养制剂
随着科技的发展，新型营养制剂的研究与应用逐渐成为肿瘤患者营养治疗的重要方向。这些制剂通常具有更高的营养价值和更低的副作用，能够更好地满足患者的营养需求。
临床应用
新型营养制剂的临床应用需要经过严格的试验和验证，以确保其安全性和有效性。医生应根据患者的具体情况，选择适合的营养制剂，以达到最佳的治疗效果。
感谢您的观看
THANKS
营养不良会影响肿瘤患者对化疗药物的吸收和利用，降低化疗效果。

肿瘤病人的营养支持ppt课件

结论：消化道癌营养不良发生率高 Prognostic effect of weight loss prior to chemotherapy in cancer patient Am J Med 1980 ; 69 : 491
肿瘤和营养
肿瘤患者容易发生营养不良，从而导致对肿瘤治疗的敏感性和耐受性减低，影响肿瘤治疗的效果，进而降低生活质量，甚至导致早期死亡. 肿瘤患者营养不良的发生率高达65％常见的营养不良症状表现为以肌肉萎缩和体重丢失为主的恶液质约有22％的肿瘤患者直接死于营养不良
肿瘤患者营养不良（恶病质）机制
厌食、肿瘤局部作用、心理因素机体能量消耗异常碳水化合物、蛋白质及脂肪代谢异常 TNF-、IL-1、IL-6、IFN-、白细胞抑制因子，脂肪代谢因子及蛋白质代谢因子等作用
恶性肿瘤宿主营养代谢的特点（三）
脂肪代谢巨噬细胞产生的肿瘤坏死因子，可以：增强内源性脂肪分解，抑制脂蛋白脂酸活性，使宿主不能充分氧化游离脂肪酸，临床表现为高脂血症；
TPN在肿瘤治疗中的应用
围手术期TPN 希望：改善营养状态，扩大手术适应证；回顾性研究：能减少并发症和死亡率；前瞻性研究：常规应用无益；结论：选择性应用才会有益；
营养状态
人数
ICU
机械通气
住院
死亡率
气管切开
(天)
(天)
(天)
(%)
(%)
正常
14
32
22
3124
0
0
轻微不良
13
910
810
3313
8
15
中等不良
23
2940
2840
7136
17
22
严重不良

肿瘤营养支持PPT课件

营养支持对肿瘤患者生存质量的影响
生存质量改善
合理的营养支持可以改善肿瘤患者的生存质量，减轻因疾病和治
疗带来的身体和心理负担。
减轻症状
营养支持有助于缓解肿瘤患者的营养不良和恶病质症状，如乏力、体重下降、肌肉萎缩等。
提高生活质量
通过营养支持，肿瘤患者能够更好地维持日常活动和生活自理能力，提高生活质量。
05
肿瘤营养支持的未来展望
肿瘤营养支持的研究方向
肿瘤代谢机制研究
深入探讨肿瘤细胞代谢异常的机制，为肿瘤营养支持提供理论基础。
新型营养制剂研发
研发针对肿瘤患者需求的特殊营养制剂，满足患者的营养需求。
营养与肿瘤免疫关系研究
研究营养物质对肿瘤免疫的影响，探索营养支持在肿瘤免疫治疗中的作用。肿瘤营养支持的发展趋势肿营养支持PPT课件目录
• 肿瘤营养支持概述 • 肿瘤患者的营养评估 • 肿瘤营养支持的实施 • 肿瘤营养支持的疗效与评价 • 肿瘤营养支持的未来展望
01
肿瘤营养支持概述
肿瘤患者营养需求
能量需求
肿瘤患者能量需求与正常人群相似，但因肿瘤本身或治疗影响，可能导致能量消耗增加。
蛋白质需求
矿物质和维生素需求
肠内营养支持的优点包括易于操作、安全性和耐受性好等。但肠内营养支持也可能会引起腹泻、恶心等不良反应。
肠外营养支持
肠外营养支持是指通过静脉输注方式，将营养物质输送到体内的营养支持方式。对于无法正常进食或肠内营养支持无法满足需求的肿瘤患者，肠外营养支持可以提供必要的营养物质。
肠外营养支持的优点包括能够提供全面均衡的营养支持、能够迅速纠正患者的营养不良状况等。但肠外营养支持也可能会引起静脉炎、血栓等不良反应。

《肿瘤营养支持》PPT课件

精选课件ppt
16
维生素
• 4种脂溶性维生素和9种水溶性维生素
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17
微量元素
Hale Waihona Puke 精选课件ppt18
肠外
• 周围静脉
缺点：不能耐受高渗液体输注，长期应用会引起静脉炎。
• 经周围静脉注入中心静脉（Peripherally
Inserted Central Catheter, PICC）
• 锁骨下静脉置管
• 非要素制剂整蛋白 • 组件制剂不完全制剂 • 特殊治疗制剂
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24
肠内营养-输入途径
• 口服 • 鼻胃管 • 空肠造口
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25
肠内营养并发症
• 误吸 • 腹泻 • 水电解质失衡 • 血糖紊乱
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26
肿瘤病人营养
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27
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28
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• 营养不足（nutritional insufficiency）：通常指蛋白质-能量缺乏型营养不良（proteinenergymalnutrition，PEM），指能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍者，造成特异性的营养缺乏症状。
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4
• 营养风险（nutritional risk）：指现存的或潜在的营养和代谢状况对疾病或手术相关的临床结局（感染有关的并发症、住院日等）发生负面影响的可能
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21
肠外营养支持的并发症及其防治
• 代谢性并发症糖代谢紊乱酸碱平衡失调肝损害和胆汁淤积
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22
肠内营养优点
• 机体利用度好 • 保持粘膜机械屏障 • 维护粘膜生物屏障 • 保持粘膜免疫屏障 • 保持粘膜化学屏障 • 减少肝胆并发症

肿瘤患者营养PPT课件

肿瘤患者需要摄入适量的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质，以满足身体的营养需求。
适当增加蛋白质摄入
肿瘤患者需要适当增加蛋白质的摄入，以满足身体的需要。
注意膳食纤维的摄入
肿瘤患者需要适当摄入膳食纤维，以保持肠道健康。
常见营养误区与澄清
误区一
肿瘤患者需要“忌口”。
澄清
肿瘤患者需要遵循营养原则，没有特别的“忌口”，但应避免过度摄入有害物质。
肿瘤患者营养PPT课件
目录
• 肿瘤患者营养概述 • 肿瘤患者营养知识 • 肿瘤患者营养干预措施 • 肿瘤患者营养与生活质量 • 肿瘤患者营养案例分享
01 肿瘤患者营养概述
肿瘤患者营养需求
能量需求
肿瘤患者能量需求与正常人群相似，但因肿瘤本身和抗肿瘤治疗可能导致能量消耗增加，需适当增加能量供给。
肠内营养
通过口服或管饲提供营养，适用于能够进食的患者。
肠外营养
通过静脉输注营养液提供营养，适用于无法进食或肠内营养不足
的患者。
特殊营养品
针对不同肿瘤患者的特殊营养需求，如免疫营养素、抗氧化剂等。
营养补充品与注意事项
选择合适的营养补充品
根据患者的具体情况选择合适的营养补充品，如蛋白粉、维生素等。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
功克服了这些副作用，顺利完成了治疗。
成功案例三：长期生存者的营养经验
总结词
长期生存者分享了他们的营养经验，强调了均衡饮食和积极心态的重要性。
VS
详细描述
几位长期生存的肿瘤患者分享了他们的营养经验。他们强调了均衡饮食的重要性，包括摄入足够的蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质。他们还特别提到了积极心态对营养吸收和肿瘤康复的影响。这些患者的经验对于其他肿瘤患者来说具有重要的借鉴意义。

肿瘤病人的营养支持PPT课件

肠外营养发展的基础
• 1940 A.Shohl 结晶氨基酸注射液 • 1961 A.Wretline 大豆油脂肪乳剂 • 1945 B.Zimmermen 腔静脉输液 • 1959 F. Moore 热（NPC）氮比
(150:1) • 1968 Dudrick Intravenous & Wilmore Hyperalimentation “营养物质同时输入”的概念
• 胃液、胃酸 • 胆液、胰液
胃肠道黏液胃肠道益生菌 • 胃肠运动
动物实验证实：
细菌穿过肠粘膜细胞紧密连接部
肠淋巴系统，门静脉系统
全身各器官 SIRS MODS
SEPSIS
A
B
C
200nm
200nm
200nm
D
E
F
G
200nm
200nm
200nm
200nm
肠致病性大肠杆菌EPEC经过紧密连接侵入细胞过程对照(A)：紧密连接（短箭）和桥粒（箭头）结构完整 EPEC侵入过程(C-G)：微绒毛消失，细菌紧密粘附于细胞上，经过紧密连接,侵入细胞内。
• 1968 全静脉营养的创用（肠外营养）
* 腔静脉置管（高渗透压、低pH）
* 全营养素混合
• 1970 太空饮食用于临床（肠内营养、要素饮食）
*体外预消化、易吸收 *配方、含全营养素
全营养素混合的重要性 (All-In-One)
• 1959 Moore 提出NPC:N的比值
150:1 • 组织、细胞的合成需同时具备各种营养素 • 机体不是贮备库 • 机体的代谢合成持续运行不仃 • 肠外营养液与肠内营养制剂都应是全营养素混合剂
维持氮平衡保存瘦肉体
维护细胞、组织器官的功能，促进病人的康复

恶性肿瘤病人的营养支持PPT课件

• 恶性肿瘤病人在正常进餐的间歇口服辅助营养制剂，有助于其手术、化疗、放疗后的营养恢复，如不能满足机
体的营养需要，通过鼻胃肠管、经皮内镜下胃/空肠造口的方法进行肠内营养支持仍是一个好方法。
第十页，共35页
恶性肿瘤病人的营养支持的方式选择
• 肠外营养支持适应于在短肠综合征、放射性肠炎、肠梗阻的病人中使用。
7、有证据显示，使用w-3脂肪酸、核苷酸等免疫增强型EN时可减少术后并发症。
8、营养支持已成为肿瘤综合治疗治疗中一个重要组成部评估
• 住院患者营养风险筛查NRS-2002评估表
• 一、疾病状态
• 疾病状态分数若“是”请打钩●骨盆骨折或者慢性病患者合并有以下疾病：肝硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖尿病、肿瘤 1●腹部重大手术、中风、重症肺炎、血液系统肿瘤 2●颅脑损伤、骨髓抑制、加护病患（APACHE>10分）3合计
也伴有失常现象出现。
第二页，共35页
ASPEN（美国肠内肠外营养学会）应用指南
1、无证据表明营养支持会促进肿瘤生长。 2、营养良好的手术、放化疗病人无需常规预
防性地使用肠内外营养支持，因为它们都未显示出比口服进食获得更好的有效性。
3、对于中重度营养不良的手术病人，术前进行7-14天的营养支持是有益的，但要评估与延迟手术之间的利弊。
氮为0. 2～0. 25 g/(kg·d)，非蛋白热卡(kcal)∶氮(g)约为120∶1。只
有提供足够的热卡与氮，才能改善负氮平衡；
– 肿瘤病人术后早期：机体处于“应激状态”，其营养支持应按应激病人的原则施行；
– “去瘤状态”：指肿瘤已被根治，引起机体代谢紊乱的因素消除，其营养支持应按“饥饿状态”的原则施行。

肿瘤病人的营养治疗ppt课件

江志伟等, 外科理论与实践, 2004，9(5):357-358
如何对肿瘤病人实施营养治疗
肿瘤病人需要的营养物质
水碳水化合物氨基酸 ( Vamin, Novamin & Dipeptiven ) 脂肪 ( Intralipid & Lipovenos & Steuctolipid &
Omegaven) 维生素 ( Soluvit & Vitalipid ) 电解质 ( Glycophose ) 微量元素 ( Addamel )
约有33％～75％的恶性肿瘤患者有厌食表现，进展期患者中高达80％
肿瘤患者在确诊之约有30％～85％的肿瘤患者发生癌性恶病质，最易发生恶病质的是胃癌、胰腺癌和食管癌患者，约80％；大肠癌患者中约为60％
前已经出现体重下 1. 黎介寿．肿瘤营养学的兴起及临床应用[J]．肠外与肠内营养，2004，11(1)：1-21 降。 2. F. Bozzetti, et al. Clinical Nutrition. 2009. 1–10
• 施行放疗、化疗，胃肠反应严重者； • 晚期恶性肿瘤。
临床诊疗指南-肠外肠内营养学分册（2008版）
肿瘤患者营养治疗的目标
• 非终末期恶性肿瘤患者(预计生存期>3个月)
– 改善患者的营养状况和免疫功能 – 减少各种并发症的发生 – 改善生活质量，延长生存期
• 终末期恶性肿瘤患者(非治愈性的，预计生存
[ 10] Andrey HJN, Norman AR, Oates J, et al. Why do patients withweight loss have a worse outcome when undergoing chemotherapy for gastrointestinal malignancies [ J ] Eur J Cancer, 1998, 34(4) 5032509. [ 11 ] McMahon K, Decker G, Ottery FD. Integrating, p roactive nutritional assessment in clinical p ractices to p revent comp lications and cost[ J ]. Semin Oncol, 1998, 25: 20227. [ 12 ] Ravasco P,Monteiro2Grillo I,Vidal PM, et al. Cancer: disease and nutrition are key determinants of patients quality of life[ J ]. Support Care Cancer, 2004, 12: 2462252.

肿瘤病人营养宣教ppt课件

❖ 文献报道40%～80%的肿瘤患者存在营养不良。
.
肿瘤病人的膳食种类
普食
营养丰富，易消化，富含动物性蛋白和维生素，较少油炸，合理搭配；
以馒头、面包、包子、饺子等面食为主，
软食鱼肉、虾肉、肝泥等都可食用，蔬菜应切碎煮烂，不食辣椒、芥末等强调味品；
以液体食物为主，含食物残渣极少，应采用少
半流食食多餐方式进食（每隔2-3小时进食一次，每天 6-8次）。只能使用少量肉制品，并且要剁碎煮软；
两大问题
营养状态与放化疗效果的关系如何在化疗过程中进行营养干预
.
营养支持的目的
肿瘤的进展是一个动态发展的过程，根据病情的不同发展阶段，进行营养支持的目的有所不同。
抗肿瘤治疗阶段
增加抗肿瘤治疗的效果，维持器官功能，减少并
发症
姑息治疗阶段
维持日常家居生活，改善生活质
量
.
❖ 营养支持的主要目的是治疗营养不良，不是治愈肿瘤，通过改善营养状态来改善器官功能、免疫状态，减少抗肿瘤治疗造成的毒副反应，从而发挥改善患者预后的作用。
.
碳水化合物——人体的主要供能物质
• 1克碳水化合物可产生4千卡热量 • 碳水化合物在人体内分解的产物是二氧化碳和
水，不会加重肝肾负担，是最理想的能量来源。 • 碳水化合物的来源
• 谷类：面食、大米和五谷杂粮 • 糖类：葡萄糖、白砂糖、水果糖等 • 水果类：苹果、梨、桃、桔子等 • 部分蔬菜：豆类、淀粉类
.
脂肪——高热量的主要来源
❖ 1克脂肪可产生9千卡热量 ❖ 若每日摄入过多，可导致体重增加、血脂升高、增加胰
岛素抵抗和发生心脑血管疾病的风险
每日摄入量应少于总热量的10%
.

肿瘤患者的营养支持ppt课件

肠内营养制剂的种类
要素饮食

与要素饮食相同，将人体需要的营养物质按一定比例配方制成粉剂或液体，其成分较全，所不同的是所补充的氮是以完整蛋白质形式提供。常用的制剂有安素、能全力等
整蛋白配方饮食

由氨基酸，碳水化合物，脂肪等组成。常用的制剂有爱伦多，高能要素等，适用于短肠综合征，手术后等患者，严重糖尿病患者或使用大量激素后出现糖代谢异常者禁用。
肿瘤患者的营养支持

肿瘤患者营养代谢与正常人相比发生很大的变化，表现在肿瘤细胞及宿主代谢改变两方面。
一、肿瘤患者的代谢特点

首先肿瘤细胞一些基因结构与功能改变，导致肿瘤细胞发生以warburg效应为主要特征的一系列代谢改变。 Warburg效应：健康细胞依靠线粒体氧化糖类分子释放出有用的能量, 而大多数肿瘤细胞则通过产能率相对较低糖酵解作用为自身供能。这种作用机制不需要氧气也不需要线粒体参与。恶性，生长迅速的肿瘤细胞通常的糖酵解率比他们的正常组织高达200倍。这种情况，即使在氧气充足的条件下也会发生。

2.营养物质代谢障碍碳水化合物代谢障碍、蛋白质代谢异常、机体能量消耗改变(急性消耗、慢性消耗）
影响肿瘤患者营养状况的因素
1.合理膳食，适当运动 2.保持适宜的相对稳定的体重 3.食物的选择应多样化 4.适当多摄入富含蛋白质的食物 5.多吃蔬菜，水果和其他植物性食物 6.多吃富含矿物质和维生素的食物 7.限制精制糖摄入 8.抗肿瘤治疗期和康复期膳食摄入不足，在经膳食指导仍不能满足目标需要量是，建议给肠内，肠外营养支持治疗
混合奶

腹胀、腹痛、恶心、呕吐，胃排空不良时可引起营养液反流，误吸，导致吸入性肺炎，高糖血症，高碳酸血症等。

肿瘤患者规范化营养支持治疗PPT参考课件

P<0.001
2020/1/11
Kent Lundholm,et al. CANCER. 2004; 100(9):196721-1977
补充性肠外营养增加恶性肿瘤患者生存时间
p < .001
Shang E, et al. JPEN. 2006;30(3):222-30.
2020/1/11
Control = oral diet + EN supplement
肿瘤细胞消耗大量葡萄糖
2020/1/11
3
肿瘤患者的营养代谢特点
“厌食”
✓ 神经肽Y的促食欲信号和阿片-促黑素细胞皮质素原的抑制食欲信号平衡紊乱
✓ 多种细胞因子作用
“炎症反应”
202M0/a1r/ín1C1aro MM, Laviano A, Pichard C. Nutritional intervention and quality of life in adult oncology patients. Clin Nutr. 2007
C2l0in2i0c/a1l /N1u1trition (2007) 26, 289-301.
16
目录
➢ 肿瘤患者的营养代谢特点及营养不良发生率 ➢ 营养不良或恶液质对肿瘤治疗和生存的影响； ➢ 营养支持对于肿瘤患者的疗效和生存质量的影响 ➢ 临床实践对肿瘤营养的误区 ➢ 肿瘤患者营养支持和治疗
2020/1/11
C级
治疗决策。
Pacelli F研究：在营养不良的胃癌患者中，肠外营养治疗并未促进肿瘤扩散
1. 《恶性肿瘤患者营养治疗专家共识》. CSCO肿瘤营养治疗专家委员会. 2011.9.16.
2. Arends J, et al. ESPEN Guidelines on Enteral Nutrition: Non-surgical oncology. Clin Nutr. 2006 Apr;25(2):245-59.

晚期肿瘤病人的营养支持ppt课件

〔2〕钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液中稀释，以免发生磷酸钙沉淀。在氨基酸和葡萄糖混合后，先用肉眼检查袋中有无沉淀生成，在确认没有沉淀后再参加脂肪乳剂。
〔3〕混合液中不要参加其他药物，除非已有资料报道或验证过。
26
〔4〕混合液中葡萄糖的最终浓度为23％，有利于混合液的稳定。
〔5〕现配现用。24h输完，最多不超过48h。如不立即使用，应将混合物置于40C冰箱保存。
关 6潜在并发症：与长期输液，放疗有关。
31
患者情绪改善
患者舒适度增加，睡眠改善
患者自感活动耐力增强
患者无感染发生
患者能主动进食富含蛋白、能量、膳食纤维等营养均衡的饮食，体重未再下降
无并发症发生
32
33
1〕与患者建立良好的护患关系，以良好的效劳态度及熟练的操作技术取得患者信任。 2〕倾听与交流：鼓励其表达自身感受，耐心倾听患者诉说，尽量答复患者提出的问题和提供有益的信息。
补充缺乏:1.血清电解质紊乱 2.微量元素缺乏 3.必须脂肪酸缺乏
糖代谢异常：1.低血糖及高血糖 2.肝功能损害:血胆红素及转氨酶升高。
肠外营养本身所致：1.胆囊内胆泥和结石形成 2. 肠屏障功能减退，细菌移位，肠源性感染。 3.感染性并发症:主要是导管性脓毒症。
28
29
根本资料：徐守湖男 62岁肺癌脑转移。
1
营养是生物生长、生存的根底，是病人抵御外来侵害、维护生理功能、修复组织、恢复安康的底物。是治疗学中不可缺少的局部。
2பைடு நூலகம்
1932年，外科学家Warren就指出，肿瘤病人死亡的最常见原因是营养不良，恶液质。迄今，这一状况并没有发生根本性改变。
3