骨科常用查体

拿破仑（压腹）试验，患 者将手至于腹部，手背向 前，屈肘90度，注意肘关 节向前。检查者将患者手 向前拉，而嘱患者抗阻力 做压腹部的动作。患者在 将肘向前时不能保持手压 腹的力量或肩后伸则为阳 性。 提示：肩胛下肌撕裂。
• 腰背部检查
拾物试验 常用于儿童 脊柱前屈运动的检查。小 儿站立，嘱其拾起地上物 品。正常为两膝微屈，弯 腰拾起；若腰椎有病变时， 小儿下蹲抬物时须屈曲两 侧髋、膝关节，而腰仍是 挺直的姿势去拾物，则为 阳性征。常见于小儿腰椎 结核及其他腰椎疾病。
直腿抬高加强试验 在做直腿抬高试验时，抬腿到最大限 度引起疼痛时，稍放低缓解疼痛，然 后突然将足背伸，使坐骨神经受到牵 拉引起放射性疼痛，即为阳性征。此 试验可排除因其他因素影响而造成的 直腿抬高试验的假阳性。
股神经牵拉试验：患者俯卧位，屈膝， 检查者将其小腿上提或尽力屈膝，出 现大腿前侧放射性疼痛者为股神经牵 拉试验阳性，见于股神经受压，多为 腰3、4椎间盘突出症。
脊柱被动伸展试验 小儿俯卧，医生将其双 下肢向后上方提起，观 察小儿腰部伸展是否正 常。若有腰部僵硬现象， 即为阳性征，提示有腰 椎病变。
直腿抬高试验 患者仰卧、双下肢伸直位，医生一 手托患者足跟，另一手保持膝关节 伸直位，作一侧下肢的抬高动作。 正常下肢抬高70o～90o，两侧相等 并无疼痛感，若高举不能达到正常 高度、且沿坐骨神经有放射性疼痛， 即为阳性一征。提示有坐骨神经根 受压现象，记录直腿抬高度数。此 试验需排除因直腿抬高腘绳肌和膝 后关节囊等受到牵拉所造成的影响。
骨盆检查
骨盆挤压分离试验：用于诊断骨盆骨折及骶髂关 节病变。患者仰卧位，医生两手分别放于髂骨翼 两侧，两手同时轻轻向中心挤压，如有骨盆骨折 或骶髂关节病变，则会发生局部疼痛，即为骨盆 挤压试验阳性。同时向外推按髂骨翼，使之向两 侧分开，如有骨盆骨折或骶髂关节病变，则会发 生局部疼痛，即为骨盆分离试验阳性。
• 抬。检查者于腕部施以向下
• 的压力。患者感觉疼痛、无
• 力者为阳性。
• 提示：冈上肌撕裂。
外旋减弱征（External Rotation Lag Sign）， 患者肘关节屈曲90度， 肩关节在肩胛骨平面外 展20度。检查者一只手 固定肘关节，另一只手 使肩关节外旋达最大程 度，然后放松嘱患者自 行保持最大外旋。外旋 度数逐渐减 少者为阳性。
肩部检查
肩部检查
搭肩试验 又称杜加（Dugas）征。 患者端坐站立位，将患肢关节屈曲、手 搭在对侧肩部，如果手能够搭于对侧肩 部，且肘部能贴近胸壁即为正常；若手 能够搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸 壁；或者肘部能贴近胸壁，但手不能搭 于对侧肩部，均为阳性征，提示有肩关 节脱位。
• 肩外展疼痛弧试验 嘱患者肩外展或被动外 展其上肢，当肩外展到 60°～120°范围内时 ，因冈上肌腱与肩峰下 摩擦、撞击，肩部出现 疼痛即为阳性征。这一 特定区域内的外展疼痛 称为疼痛弧，表示肩峰 下的肩袖有病变，常见 于冈上肌腱炎。
常用骨科临检查
颈部检查
头部叩击试验
患者正坐，医生一手掌心朝下平置于患 者头顶，另一手握拳叩击头顶部的手背。 若患者感觉颈部疼痛、或疼痛向上肢放 射，则为阳性征。多用于颈椎病或颈部 损伤的检查。
椎间孔挤压试验（Spurling试验）
患者坐位，医生立于患者后方，双手手指交 叉，以手掌面压于患者头顶部，同时侧屈颈 椎，也可前屈后伸，使椎间孔变小，若出现 颈部疼痛、并向上肢放射痛，即为阳性征。 多见于神经根型颈椎病或颈椎间盘脱出症。谢谢您的聆听！源自提示：冈下肌、小圆肌 损伤。
抬离（Lift off ）试验，患者将 手背置于下背部，手心向后。 然后嘱患者将手抬离背部，必 要时可以适当给予阻力。阳性 者为不能完成动作。 提示：肩胛下肌损伤。
Hawkins征（Hawkins test）。 检查者立于患者后方， 使患者肩关节内收位前 屈90度，肘关节屈曲90 度，前臂保持水平。检 查者用力使患侧前臂向 下致肩关节内旋，出现 疼痛者为试验阳性。 提示：撞击综合征
• 落臂试验（Drop arm test） 用以检查外展被动抬高患臂
• 至上举90°～120°范围， • 撤除支持，患臂不能自主支 • 撑而发生臂坠落和疼痛即 • 为阳性。 • 提示：冈上肌撕裂。
• Jobe试验（空罐试验Empty can）， 即肩关节水平位内收30度，冠状位外 展80～90度，肩内旋、前臂旋前使拇 指指尖向下，双侧同时抗阻力上
回旋挤压试验 又称麦克马瑞（Mc Murray）征、回旋研磨试 验。患者仰卧位，医生立于伤侧，一手按在膝上部，另一手握住 踝部，尽量将髋、膝关节屈曲直至足跟接近或碰到臀部。检查外 侧半月板时，握踝部之手使小腿充分内收、内旋位伸直膝关节； 检查内侧半月板时，握踝部之手使小腿在充分外旋、外展位伸直 膝关节。在伸直过程中，股骨髁经过半月板损伤部位时，因产生 摩擦可感触到或听到弹响声，同时患者感觉膝关节外侧或内侧有 弹响或疼痛，则为阳性征。提示外侧或内侧半月板损伤。在膝关 节外伤的早期，至少在3个月内，因其周围的软组织还没有修复 好，此法检查意义不大。
抽屉试验 又称推拉试验。患者仰卧、双膝 屈曲90°足平放于床上，医生坐于患肢足前方， 双手握住小腿作前后推拉动作。向前活动度增 大，为前抽屉试验阳性，提示前交叉韧带损伤； 向后活动度增大，为后抽屉试验阳性，提示后 交叉韧带损伤；检查要作两侧对比，正常情况 胫骨平台前后滑动仅0.5cm左右。
研磨提拉试验：患者俯卧，膝关节屈曲90 °位， 医生用一手按在患者大腿下端后侧作固定，另一 手握住足跟沿小腿纵轴方向施加压力的同时，作 小腿的外展外旋或内收内旋活动，若有疼痛或有 弹响，则为研磨阳性征，提示外展或内侧的半月 板损伤；握住踝部提起小腿，使膝离开检查床面， 作小腿外展个旋或内收内旋活动而引起疼痛，则 为提拉阳性征，提示外侧副韧带或内侧副韧带损 伤。
分离试验
• 病人取端坐位，医生一手托着病人下颌， 另一手拖住枕骨部，向上牵拉，如果病人 感到颈部和上肢疼痛减轻，即为阳性。分 离试验的机理是拉开并扩大狭窄的椎间孔 ，舒展小关节囊，减轻对神经根的挤压和 刺激，使疼痛减轻
臂丛神经牵拉试验 （Lasegue试验）
患者坐位、头微屈，医生立于患者被检查侧， 一手置于该侧头部，另一手握该侧腕部使上肢展， 作相对牵拉，若患肢出现放射痛、麻木，即为阳性 征。多见于神经根型颈椎病。
4字试验
床边试验
膝部检查
浮髌试验 患者仰卧、下肢伸直位，医生一手虎 口对着髌骨上方、手掌压在髌上囊部，向下挤压使 积液局限于关节腔，另一手拇、中指固定髌骨内、 外缘，示指以垂直方向按压髌骨，若感髌骨有漂浮 感，重压时下沉，松指时浮时，表明关节腔内有积 液，为浮髌试验阳性。
侧副韧带损伤试验：患者仰卧、伸膝位，医生一手按住股骨下端外侧，一手握住踝 部向外拉，使膝内侧副韧带承受外展张力，若有疼痛或有侧方活动，则为阳性征， 提示膝内侧副韧带损伤。反之，以同样的方法检查膝外侧副韧带。