心胸外科健康宣教

（5）球囊二尖瓣成形术及射频消融术后遗留明显 心房水平左向右分流者。
（6）年龄在2岁以上的房间隔缺损者，因为房间隔 缺损自然闭合年龄为1岁半以内。
房缺介入手术7种禁忌症
(1) 原发孔型房间隔缺损。 (2) 静脉窦型房间隔缺损。 (3) 伴有部分或完全性肺静脉异
位引流。 (4) 左房内隔膜或发育不全。 (5) 心腔内、下腔静脉或盆腔内
血栓形成。 (6) 伴有其他需要外科治疗的先
天性心脏缺陷或大血管异常 (7) 艾森曼格氏综合症。 (8) 相对禁忌症:
(1). 年龄小于2岁的婴幼儿。 (2). 近期内有严重感染或体内 有感染灶。
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先心病室间隔缺损(CHD VSD) 手术适应症：
1. 不需手术:小型缺损而无症状或进行性闭 合缺损，症状逐渐减轻者，暂不手术， 进行观察到6-10岁左右。
（2）继发孔型房缺直径＜10mm，无心脏扩大和症 状，可不作房缺外科手术治疗，但可能会有两 个罕见的并发症，即矛盾血栓和脑脓肿，好发 于成年人，尤其是60岁以后，故成年人小房缺 主张介入治疗。
（3）卵圆孔未闭，尤其是曾经合并脑栓塞者，适 合介入治疗。
（4）外科手术后残余分流房间隔缺损，主要指左 向右分流者。
• 二十余年来，一直在三甲以上医院外科工作，具有丰 富的外科临床经验，尤其擅长：食道癌根治术、良性 食道病变矫治术；肺部良性肿瘤切除术、肺癌根治术、 纵膈肿瘤切除术；微创胸腔镜气胸肺囊肿、肺部肿瘤 和食道癌等切除术；纵膈镜、纤维支气管镜下诊断、 组织淋巴结活检和治疗术；气胸、血胸、脓胸及肺结 核手术治疗；膈疝修补术；心包积液、心包填塞、心 脏破裂手术；先心病房间隔、室间隔缺损修补术、法 乐氏四联症根治术、双向gleen手术；风心病瓣膜置 换术；冠心病冠脉搭桥术；不停跳心内直视术，不停 跳冠脉搭桥术等。
心胸外科健康宣教
株洲恺德心血管病医院心胸外科 张成立
• 张成立 • 胸心外科 • 副主任医师 • 1987年毕业于郑州大学医学院，获得学士学位，
1997年于华中科技大学同济医学院毕业，接受我国 外科鼻祖—裘法祖院士等的亲自言传身教，获得硕士 学位，曾多次在武汉协和医院、北京阜外医院、北京 安贞医院、河南肿瘤医院和湘雅医院进修学习。
• 参与建立了国内一流的南阳医学院附属第一医院胸心 外科；独立开展多项“第一例”先进手术，填补科技 空白；获得省部级、地市级科技成果多项，撰写并发 表二十余篇论文。
心外科基础知识
心脏血液循环示意图
全身血液循环示意图
ASD概述
左右心房间隔上的缺损称房间陨缺 损，约占先天性心脏病的5％-10％，
• 动脉血氧饱和度明显降低(≤90%;或静止 时为正常临界水平，稍加活动即明显下 降;
• 超声多普勒检查，显示心房水平以右向 左为主的双向分流或右至左(逆向)分流;
• 右心导管检查，显示右心室压力与左心 室持平或反而高出;
• 肺总阻力>10Wood单位(800dyn.s.cm5);
• 肺循环与体循环血流量比值<1.2; • 肺循环阻力/体循环阻力比值>0.75。
房缺的杂音很轻不易听到，往往在学龄儿童 查体时才被发现，
心电图表现为右束枝传导阻滞， 心脏X线片示肺血多，心影扩大，右房右室 扩大， 超声心动图对大部分房缺可明确诊断或可 借助于声学造影、食道超声。
1、中央型或称II孔型：房缺位于卵园 孔部位；
2、原发孔型或称I孔型：下部分与二、 三尖瓣环相连处；
3、腔静脉窦型：位于上、下腔静脉进 入右房的位置；
4、冠状静脉窦型：位于冠状静脉窦。
房缺示意图
房间隔缺损（ASD）的手术适应症
• 诊断明确，不管有无症状， 都应施行手术;
• 肺动脉高压仍以左向右分 流为主者，应争取手术;
• 合并心力衰竭的病人，术 前应积极控制心力衰竭， 为手术创造条件，争取时 间积极手术;
• 合并心律紊乱者，应在药 物治疗及控制心律条件下 进行手术;
房间隔缺损（ASD） 介入手术6种适应症
继发孔型房间隔缺损可分为:中央型,上腔型,下腔型, 混合型四类。但是中央型继发孔型房间隔缺损 最适合介入治疗。
（1）有外科手术指征的继发孔型房缺病人：成人 继发孔型房缺直径小于30mm，球囊最大伸长 直径小于36mm，小儿房缺病人应根据年龄和 心脏大小评估介入房间隔缺损直径。继发孔型 房缺类型为中央型，其上下房间隔的边缘大于 5mm
2. 择期手术：缺损的大小，由小到中等， 症状轻，无肺动脉高压，而肺血流：体 血流在2：1左右。在随访中，心脏杂音、 心电图和胸片变化不大者，可等到学龄 前施行手术；如在观察期间，肺动脉压 升高，心脏杂音变短，心尖区舒张期杂 音变低或消失者，应提早手术。
3. 早期手术：大型先天性心脏病室间隔缺 损幼儿，症状重，肺血管内皮细胞增生、 结构改变以及肺血管生长受阻等，如在 8个月内手术修补室间隔缺损，术后一 年肺血管改变可恢复，且有新血管长出。 而在9个月或更后进行手术的婴幼儿， 术后仍有持续性肺血管阻力的升高，这 提示肺血管肌层的肥厚与向外周的延伸 以及内膜增生并没有完全退化，新血管 的成长亦有限度。
法乐氏四联症（TOF）
➢四个畸形：
肺动脉管（肺动脉和右心室漏斗部）狭窄
巨大膜部VSD 升主动脉右偏
右心室肥大
法四示意图
先心病法乐氏四联征（TOF,F4）的手术适应症：
① 诊断明确，不合并其他严重心内畸形的 TOF ，可在生 后 3-24 个月行一期根治手术;
② 生后反复出现缺氧发作，检查证实流出道病变局限且不 合并其他严重畸形，可在 3 个月内行一期根治手术;
③ 生后 6 个月内行姑息手术，而后在 6-24 个月期间，行 二期矫治手术，总的结果与起初就行一期矫治术相似。 尽管如此，受医院设备、技术条件限制的情况下，先 行姑息手术亦不失为一种理智的选择;
• 任何年龄均应手术，但应 尽早手术，以学龄前儿童 期为最适宜。
ASD出现下列情况者， 说明病期过晚,手术有可能加速其恶化死亡
• 静止和轻度活动后出现青紫，或已有杵 状指(趾);
• 缺损部位的收缩期杂音不明显或已消失， 代动之 脉以 瓣因 关肺 闭动 不脉 全高 的压 舒产 张生 期的 杂音P2(亢G进rah或a肺m Steell杂音);