吸烟与肺癌(实习)课件
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实习2 吸烟与肺癌 流行病学
病例－对照研究属于回顾性调查研究，易 产生回忆偏倚
所以在病例对照研究时做一致性检验
本次调查一致率（符合率）= 8两次4一1致3人 9数/总3 数0 x 100%=74% 50
一般认为一致率大于70％的资料比较可靠，所以此次 关于吸烟情况的调查资料基本是可靠的。
问题7a：请分别计算表 2-3 中男性、女性 的吸烟率、及吸烟的比值比，并说明意义
消除人口学上的主要混杂 因素（年龄、性别、经济 状况和居住地区）。
男性高于女性 随年龄增加而上升
还应考虑：
种族 职业 文化程度 其他生活习惯（饮食） ......
遗传（p53基因突变） 厨师
问题6：回顾性调查时，进行表2-2检验的必要 性如何？你对调查对象对吸烟量回答的可靠性 怎样估价？
入院选择偏倚
问题4：a选择住院的肺癌患者作为病例组， 其代表性如何？
病例最好的来源是自随机抽样选出的病例， 但不易获得，需用大量的人力、物力和时间
用住院病人作为研究对象
入院率偏倚等
诊断确凿
节省人力、物力、省时被调查者合作，提供的信息 比较可靠等优点。
肺癌病人一般均入院治疗，且病例来自20家医院，具有一定代表性
队列研究
特点 观察性研究，无人为干预 设立对照 观察方向：因到果，前瞻性 能验证因果关系
队列研究
优点 适用于常见病 偏倚少，验证因果能力 强 可计算暴露及非暴露组 的发病率、相对危险度和 特异危险度 一次调查可观察多种结 果，并了解疾病的自然史 可将暴露因素分级，便 于计算“剂量反应关系”
问题3：调查对象不仅为患肺癌的人，同时附带
查胃癌、肠癌、肝癌病人，请考虑这样做的意
义。
消化道肿瘤患者作为对照组
选用消化系统肿瘤作为对照可以消除其他致癌因
所以在病例对照研究时做一致性检验
本次调查一致率（符合率）= 8两次4一1致3人 9数/总3 数0 x 100%=74% 50
一般认为一致率大于70％的资料比较可靠，所以此次 关于吸烟情况的调查资料基本是可靠的。
问题7a：请分别计算表 2-3 中男性、女性 的吸烟率、及吸烟的比值比，并说明意义
消除人口学上的主要混杂 因素（年龄、性别、经济 状况和居住地区）。
男性高于女性 随年龄增加而上升
还应考虑：
种族 职业 文化程度 其他生活习惯（饮食） ......
遗传（p53基因突变） 厨师
问题6：回顾性调查时，进行表2-2检验的必要 性如何？你对调查对象对吸烟量回答的可靠性 怎样估价？
入院选择偏倚
问题4：a选择住院的肺癌患者作为病例组， 其代表性如何？
病例最好的来源是自随机抽样选出的病例， 但不易获得，需用大量的人力、物力和时间
用住院病人作为研究对象
入院率偏倚等
诊断确凿
节省人力、物力、省时被调查者合作，提供的信息 比较可靠等优点。
肺癌病人一般均入院治疗，且病例来自20家医院，具有一定代表性
队列研究
特点 观察性研究，无人为干预 设立对照 观察方向：因到果，前瞻性 能验证因果关系
队列研究
优点 适用于常见病 偏倚少，验证因果能力 强 可计算暴露及非暴露组 的发病率、相对危险度和 特异危险度 一次调查可观察多种结 果，并了解疾病的自然史 可将暴露因素分级，便 于计算“剂量反应关系”
问题3：调查对象不仅为患肺癌的人，同时附带
查胃癌、肠癌、肝癌病人，请考虑这样做的意
义。
消化道肿瘤患者作为对照组
选用消化系统肿瘤作为对照可以消除其他致癌因
实习二吸烟与肺癌
30
非暴露 13
பைடு நூலகம்19
32
合计
31
31
62
A. 3.21 B. 2.33 C. 2.19 D. 0.5 E. 1.6
吸烟与肺癌
习题讲解
阅读实习二内容，完成以下问题
问题1： 请考虑如何区分大气污染和吸烟这两种因素对肺癌的作用。
问题2： 调查对象不仅为患肺癌的人，同时附带查胃癌、肠癌、肝癌病 人，请考虑这样做的意义。
问题7：计算表2-3中女性的吸烟与肺癌的OR值并解释
问题1：请考虑如何区分大气污染和吸烟 这两种因素对肺癌的作用。
答：控制研究对象的生存环境具有相同的大气污 染情况，如此平衡大气污染因素对肺癌的作用 ，研究吸烟与肺癌的关联性。相同的也可控制 吸烟情况，分析大气污染对肺癌的作用，具体 能在资料分析过程中进行分层分析。
研究方法
练习
4. 病例对照研究之所以需要设立对照组，是因为 ：多选题
（B.D） A. 某些研究因素在两组可比 B. 设立比较组，没有比较就没有鉴别 C. 设立对照增大了样本，可达到统计学要求 D. 借助于具有可比性的对照中的暴露，正确评
估病例中的暴露，判断两组暴露有否差别 E. 比较两组中的发病比例， 以判断暴露与疾病
病例对照研究的优缺点
优点：
除适用一般疾病外，特别适用于罕见病的研究 较节省人力物力，容易组织，所需样本较少 即可检验有明确危险因素的假设，又可广泛探索尚 不够明确的众多因素。 收集资料后可在短时间内得到结果，对于慢性病可 以较快地得到危险因素的估计
病例对照研究的优缺点
缺点：
不适用于研究人群中暴露比例很低的因素 病例常不能代表全部病例，对照也常不能代表所属 的人群，因此容易产生选择偏倚 调查时需要调查对象回忆既往若干暴露史的信息时， 难以避免回忆偏倚 混杂因素的影响较难控制 由于总人口中的病例数和未病者人数不祥，故一般 不能计算发病率、死亡率，因而不能直接分析相对 危险度，亦不能证实某因素与某疾病的因果关系。
肺癌护理实习ppt课件
17
肺癌患者益饮芪杞茶
芪杞茶：就是黄芪和枸杞同用所泡的茶。
黄芪又名独根，具有延缓人体衰老、增强 和调节机体免疫功能的作用。尤其它富含 微量元素硒，是一味治癌良药。
黄芪+枸杞：有较强的提高机体抗病能力 的作用。肺癌术后的患者，可坚持以芪、 杞茶代茶饮，可提高机体免疫功能。
方法如下：
每日上午取黄芪、枸杞各15克人杯；
15
护理（二） —吃好
肺癌患者应不吃烧焦的食物、 不吃刺激性食物 少吃油煎类食物 熏肉只能偶尔食用;水果可以选择 清凉、水分多、容易入口、可以补 养气血，促进消化功能的种类，常 见的可以选用：水果如梨子、奇异 果、苹果、莲雾、枇杷及种子类如 核桃、绿豆、南瓜子、红豆、葵瓜 子。
16
肺癌小偏方
胡桃人参汤：胡桃肉20克（不去皮），西洋 参6克，生姜3片，加水适量，同煎取汁200ml去姜， 加冰糖少许调服，每日1次，临睡前温服。
精神不是万能 没有精神万万不能
10
音乐疗法对肺癌有 调理作用!
(1)解除忧郁的：《春天来了》、《喜 洋洋》 (2)振奋精神的：《步步高》、《命运 进行曲》、《金蛇狂舞曲》 (3)舒畅心理的：《春风得意》、《江 南好》及抒情戏曲等； (4)消除疲劳的：《锦上添花》、《假 日的海滩》 (5)镇静安神的：《春江花月夜》、 《塞上曲》 (6)催眠的：《二泉映月》、《平湖秋 月》、《烛影摇红》、《军港之夜》
用沸水冲泡或稍加煮沸更好，半小时后可
饮用，一日数次。继续煮开或温喝都行，
至晚上睡觉前，最好能将黄苠和枸杞子吃
掉。坚持每日服用一剂，这样长期服用效
果会更好。
18
肺癌患者需要运动吗？
运动：能锻炼意志，增强战胜癌症的信 心和毅力。信心和毅力对战胜许多疾病 都是至关重要的。 “信心是半个生命”。当人患病尤其是 患了癌症之后，要有坚强的意志，必胜 的信念，巨大的毅力，乐观的情绪，超 大的勇气，顽强的斗争精神以及压倒病 魔的气概。有理由相信， 运动：增强信心和毅力，加之合理治疗， 就一定会出现“病树前头万木春”的喜 人局面。
肺癌患者益饮芪杞茶
芪杞茶：就是黄芪和枸杞同用所泡的茶。
黄芪又名独根，具有延缓人体衰老、增强 和调节机体免疫功能的作用。尤其它富含 微量元素硒，是一味治癌良药。
黄芪+枸杞：有较强的提高机体抗病能力 的作用。肺癌术后的患者，可坚持以芪、 杞茶代茶饮，可提高机体免疫功能。
方法如下：
每日上午取黄芪、枸杞各15克人杯；
15
护理（二） —吃好
肺癌患者应不吃烧焦的食物、 不吃刺激性食物 少吃油煎类食物 熏肉只能偶尔食用;水果可以选择 清凉、水分多、容易入口、可以补 养气血，促进消化功能的种类，常 见的可以选用：水果如梨子、奇异 果、苹果、莲雾、枇杷及种子类如 核桃、绿豆、南瓜子、红豆、葵瓜 子。
16
肺癌小偏方
胡桃人参汤：胡桃肉20克（不去皮），西洋 参6克，生姜3片，加水适量，同煎取汁200ml去姜， 加冰糖少许调服，每日1次，临睡前温服。
精神不是万能 没有精神万万不能
10
音乐疗法对肺癌有 调理作用!
(1)解除忧郁的：《春天来了》、《喜 洋洋》 (2)振奋精神的：《步步高》、《命运 进行曲》、《金蛇狂舞曲》 (3)舒畅心理的：《春风得意》、《江 南好》及抒情戏曲等； (4)消除疲劳的：《锦上添花》、《假 日的海滩》 (5)镇静安神的：《春江花月夜》、 《塞上曲》 (6)催眠的：《二泉映月》、《平湖秋 月》、《烛影摇红》、《军港之夜》
用沸水冲泡或稍加煮沸更好，半小时后可
饮用，一日数次。继续煮开或温喝都行，
至晚上睡觉前，最好能将黄苠和枸杞子吃
掉。坚持每日服用一剂，这样长期服用效
果会更好。
18
肺癌患者需要运动吗？
运动：能锻炼意志，增强战胜癌症的信 心和毅力。信心和毅力对战胜许多疾病 都是至关重要的。 “信心是半个生命”。当人患病尤其是 患了癌症之后，要有坚强的意志，必胜 的信念，巨大的毅力，乐观的情绪，超 大的勇气，顽强的斗争精神以及压倒病 魔的气概。有理由相信， 运动：增强信心和毅力，加之合理治疗， 就一定会出现“病树前头万木春”的喜 人局面。
连系吸烟与肺癌PPT课件
預防
• 在提高抵抗能力方面,應注意防止感冒,例如注射流行 性感冒的防疫針,和預防下呼吸道的感染。物理治療 部應指導患者作深而緩慢的腹式呼吸,使呼吸的阻力 減低,氣體分布比較均勻,改善呼吸的功能。患者亦會 因肺泡彈性回縮力減低,小氣道阻力增高,故呼氣時小 氣道會提早閉合,故如病者能學習縮唇呼氣的方法,可 以改善呼吸系統的功能。
• 肺氣腫是終末細支氣管遠端部分, 包括呼吸性細支氣管、肺泡管、 肺泡囊和肺泡膨脹,並伴有氣腔壁 的破壞而引致阻塞性肺氣腫。大 部分患有阻塞性氣管疾病的病人, 都有部分慢性氣管炎,亦有肺氣腫 的症狀的病變。
肺氣腫臨床表現
• 肺氣腫型慢性阻塞性氣管病的患 者,起病時大多無任何症狀,後期 的主要症狀為氣急,早期多數是快 步行走或上樓梯時有氣促,但後來 會發展到走平路也氣促,最嚴重者 說話、穿衣、洗臉、乃至靜息時 有氣急。此外,亦會有疲乏、胃口 不佳和體重減輕等全身症狀。
組員名單
• ４ｃ • ４ｃ • ４ｃ • ４ｃ
２陳 熙樺 ３４慕容 星洋 ３７王 懋基 ４１袁 俊兆
內容相關網址
• /health/feature /html/fe-reps-990929h.html
• /b5/healthline/lu ngcancer.asp
治療
• 在治療方面,首先要注重防治。吸煙是引起 慢性阻塞性氣管疾病的重要因素,煙霧對周 圍的人群也會帶來危害,故應該大力鼓吹吸 煙的危害性,要教育青少年杜絕吸煙。此外, 還要減少大氣污染、加強個人衛生、多運動、 加強呼吸和耐寒的訓煉,以增強體質。
• 以阻塞性肺氣腫為主要病變的患者,常會有 急性呼吸道感染,尤其是在冬天,應酌情使用 抗茵藥物,袪痰劑和支氣管擴張劑。在緩解 期亦應堅持治療以減輕症狀,防止急性發作, 維護肺功能和提高生命的質素。
实习二吸烟与肺癌
பைடு நூலகம் 02
吸烟对肺癌的影响
吸烟对肺癌的致病机制
化学致癌物
烟草中含有大量的化学物质，其中一些物质 具有致癌性，如尼古丁、焦油、苯并芘等， 这些物质能够直接损伤支气管上皮细胞，诱 发基因突变，从而促进肺癌的发生。
炎症反应
吸烟可以引起肺部炎症反应，炎症可以损伤 肺部组织，并且可以诱发免疫反应，免疫系 统的异常反应有可能导致肺癌的发生。
经济影响
烟草产业对国家经济贡献有限， 而由吸烟导致的医疗支出和劳动 生产力损失给国家经济带来负面 影响。
肺癌给社会和家庭带来的经济负担
社会经济负担
由于肺癌导致的医疗费用、生产力损 失以及社会福利支出，给社会经济带 来负担。
对家庭的影响
肺癌患者的治疗过程需要家庭成员付 出大量的时间和精力，对家庭生活和 经济造成影响。
多环芳烃
多环芳烃是烟草燃烧产生的另一种 有害物质，它也具有致癌性，能够 诱发基因突变，从而增加患肺癌的 风险。
吸烟对肺癌的流行病学研究
吸烟与肺癌的发病率
长期的吸烟会增加患肺癌的风险，吸烟的年限越长、烟量越大， 患肺癌的风险就越高。
吸烟与肺癌的死亡率
吸烟不仅会增加患肺癌的风险，也会增加肺癌患者的死亡率，吸烟 的患者比不吸烟的患者预后更差。
的风险。
03
加强烟草危害的宣传和教育
政府可以加强烟草危害的宣传和教育，提高公众对吸烟危害的认识。这
些宣传和教育可以帮助公众更好地理解吸烟的危害，从而积极采取措施
戒烟。
04
吸烟和肺癌的社会经济影响
吸烟对社会公共卫生和经济的影响
公共卫生影响
吸烟导致各种健康问题，增加社 会医疗负担，对公共卫生系统构 成压力。
吸烟与肺癌的关系统计学分析报告PPT课件
.
3
三、调查过程
1、 收集数据：小组每个人分别到不同的地段 进行社会调查：如肿瘤医院进行调查访问， 记录医院有多少肺癌患者，有多少人有吸烟 的历史。有的到社区、街道去调查访问肺癌 患者是否有吸烟的嗜好。 2、 数据整理：回学校每个人汇报调查数据， 用计算机对调查的数据进行统计和整理。 3、 数据的比较和分析：比较有吸烟嗜好的肺 癌患者的人数与无吸烟史的肺癌患者的人数 的多少。 4、 得出调查的结论。
2019/11/27
.
4
调查结果
吸烟与肺癌的状况比较
不吸烟组(例)
对照组
129
肺癌组
60
吸表烟1吸组烟(例与) 肺癌的状况比较 OR
99
7.10
X2
P值
30
62.1
＜0.0001
2019/11/27
.
5
对照组 肺癌组
＜400(例) 5 17
≥400(例) 20* 35*
≥800(例) 5* 47*
吸烟与肺癌的关系 统计学分析报告
2019/11/27
.
1
一、 病例来源
1. 159例患者均为某医院住院明确诊断的 肺癌患者，其中 男性108例，女性51例， 发病年龄28～90岁，平均61.61±10.51岁。
2.按1∶1配对方法 随机选取非肺癌住院患 者为对照，配比条件除性别相同外，同在 一个年龄组内，排除与吸烟 有关的疾病， 平均年龄61.59±9.93岁。
合计 30 99
肺癌与吸烟指数的关系(支×年)
2019/11/27
.
6
结论
本文统计结果证明：患者日吸烟 量及吸烟年 限肺癌组与对照组比较均有非常显著的差异， 肺癌组中高吸烟危险度比对照组增加。
吸烟与肺癌PPT课件
3.尼古丁可引起其它成瘾物质同样效果：自我 给药行为、运动增加、强化大脑奖赏刺激、 条件性地点偏好
4.抽吸香烟是一种高效的使用方式，每只香烟18
尼古丁成瘾是戒烟难以坚持的主 要原因
19
焦油
• 点燃烟草时产生， 性质与沥青相似
• 形成焦油分子，以 烟为载体进入人的 肺部，并大量沉积
• 约含有5000种有机 和无机的化学物质， 是导致癌症的元凶
35
肺癌的分期早晚与肿瘤的大小、淋巴结转移 的情况和有无远处转移有关。 肿瘤大≠分期晚 肿瘤小≠分期早
36
肺癌治疗的新进展－－分子靶向 治疗
• 肺癌分子靶向治疗常用的治疗靶点有：细 胞受体、信号传导和抗血管生成等，其中 表皮生长因子受体(EGFR)是目前最为主要的 靶点，有多种药物均是针对此靶点，且在 临床试验或临床应用中取得很好疗效。
20
亚硝胺
• 烟草在发酵过程中 以及在点燃时产生 的特异亚硝胺 （TSNA）
• 一种极强的致癌物 质
21
一氧化碳
• 吸烟时燃烧不完全 产生较多的一氧化 碳
• 与血红蛋白结合， 影响心血管的血氧 供应
• 促进胆固醇增高，
22
放射性物质
• 烟草中含有多种放 射性物质
• 以钋210最危险， 可以放出α射线
37
肺癌分子靶向药物主要有：
易瑞沙 （Iressa ，Gefitinib） 厄勒替尼（Erlotinib，Tarceva） 贝伐单抗（Bevacizumab，Avastin） ZD6474 Cetuximab
38
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
4.抽吸香烟是一种高效的使用方式，每只香烟18
尼古丁成瘾是戒烟难以坚持的主 要原因
19
焦油
• 点燃烟草时产生， 性质与沥青相似
• 形成焦油分子，以 烟为载体进入人的 肺部，并大量沉积
• 约含有5000种有机 和无机的化学物质， 是导致癌症的元凶
35
肺癌的分期早晚与肿瘤的大小、淋巴结转移 的情况和有无远处转移有关。 肿瘤大≠分期晚 肿瘤小≠分期早
36
肺癌治疗的新进展－－分子靶向 治疗
• 肺癌分子靶向治疗常用的治疗靶点有：细 胞受体、信号传导和抗血管生成等，其中 表皮生长因子受体(EGFR)是目前最为主要的 靶点，有多种药物均是针对此靶点，且在 临床试验或临床应用中取得很好疗效。
20
亚硝胺
• 烟草在发酵过程中 以及在点燃时产生 的特异亚硝胺 （TSNA）
• 一种极强的致癌物 质
21
一氧化碳
• 吸烟时燃烧不完全 产生较多的一氧化 碳
• 与血红蛋白结合， 影响心血管的血氧 供应
• 促进胆固醇增高，
22
放射性物质
• 烟草中含有多种放 射性物质
• 以钋210最危险， 可以放出α射线
37
肺癌分子靶向药物主要有：
易瑞沙 （Iressa ，Gefitinib） 厄勒替尼（Erlotinib，Tarceva） 贝伐单抗（Bevacizumab，Avastin） ZD6474 Cetuximab
38
写在最后
成功的基础在于好的学习习惯
The foundation of success lies in good habits
吸烟与肺癌知识讲座-PPT课件
青少年吸烟危害大
吸烟对人的健康有一定危害，对青少年来说，危害性就更大了。 医学专家的研究报告说，青少年正处在生长发育时期，各生理系统、 器官都尚未成熟，其对外界环境的有害因素的抵抗力较成人弱，易于 吸收毒物，损害身体的正常生长。据美国25个州的调查，吸烟开始年 龄与肺癌死亡率呈负相关，若将不吸烟者肺癌死亡率定为1.00%时， 15～19岁开始吸烟者为19.68%，20～24岁为10.08%，25岁以上为 4.08%。说明吸烟开始年龄越早，肺癌发生率与死亡率越高。平均来 看，若吸烟者从青少年时开始吸烟，并持续下去，就会有50%的机会 死于与烟草相关的疾病。其中半数将死于中年，或70岁之前，损失大 约22年的正常期望寿命。由于长期吸烟，从青年时期开始的任何年龄 段的吸烟者都比不吸烟者的死亡率高约3倍。
吸烟与肺癌知识讲座
【病因】至今不完全明确
1.吸烟 2.大气污染 3.直接接触致癌物 4.遗传因素 5.免疫状态、肺部慢性感染等
【病理】
分 布：右肺多于左肺，上叶多于下叶。 大体分类：
中心型肺癌：起源于主支气管、肺叶支气管的肺 癌，位置靠近肺门者。
周围型肺癌：起源于肺段支气管以下的肺癌， 位置在肺的周围部分者。
8.胸水检查
4.放射性核素肺扫描 9.剖胸探查
5.纵隔镜检查
痰细胞学检查
支气管镜检查
支气管镜检查
吸烟与肺癌
医学界认为，导致肺癌的因素很多，包括：吸烟、 高苯环境、石棉及环境烟草烟气等。长期吸烟刺激损 害了喉咙和气管的粘膜，引起多痰、多咳和慢性气管 炎等常见病，使支气管和肺泡壁失去弹性，通气功能 下降。烟气中的亚硝胺、稠环芳烃苯等物质也可直接
另据报道，在111例膀胱癌病人中，有80人是吸烟者， 占72.1％。
预防医学 吸烟与肺癌 (11-15)2
缺点
➢ 不适用于研究人群中暴 露比例低的因素 ➢代表性低，易产生选择 偏倚 ➢ 易产生回忆偏倚 ➢ 混杂因素较难控制 ➢ 不能计算发病率、死亡 率，不能直接分析相对危 险度，不能实证因果关系
队列研究
队列研究定义：选择暴露和未暴露于某种因 素的两种人群，跟踪其各自的发病结局，比较 两者发病结局的差异，从而判断暴露因素与发 病因素有无因果关联及关联大小的一种观察性 研究方法，
种族 职业 文化程度 其他生活习惯（饮食） ......
遗传（p53基因突变） 厨师
问题6：回顾性调查时，进行表2-2检验的必要 性如何？你对调查对象对吸烟量回答的可靠性 怎样估价？
病例－对照研究属于回顾性调查研究，易 产生回忆偏倚 所以在病例对照研究时做一致性检验
重测信度
本次调查一致率（符合率）=
c(19) d(32)
1-4支 5-14支
吸烟人数 15-24支 25-49支 50-支
合计
a1(33) a2(250) b1(55) b2(293)
a3(196) b3(190)
a4(136) a5(32) a(647) b4(71) b5(13) b(622)
a1(7) a2(19) b1(12) b2(10)
a3(196) b3(201)
a3(12) b3(6)
a4(174) b4(121)
a4(8) b4(0)
χ2=24.45
a5(45) n=4 b5(20) P<0.01
χ2=7.58
a5(0) n=2 b5(1) 0.02<P<0.05
表2-5：病例组和对照组每天最高吸烟量 OR值分别为：
吸烟量（支/日） 0 1~ 5~ 15~ 25~ 50~ 合计
吸烟与肺癌(实习)课件
P<0.001
χ2=7.58 n=2
0.02<P<0.05
22
表6 肺癌和非癌症病人一生總煙量比較
病例分组
男:肺癌病人 (647)
非癌症病人 (622)
女:肺癌病人 (41)
非癌症病人 (28)
一生吸过的总烟量的人数
365 支- 50000 150000 250000
支-
支-
支-
19
145
183
225
17
表2. 吸煙史資料可靠性
第一次访问,各
种吸烟量的人 0 支
数
0支
8
1 支-
5 支-
15 支-
25 支-
50 支-
合计
8
第二次访问,各种吸烟量的人数 1 支- 5 支- 15 支- 25 支- 50 支-
合计
1
4
1
1
13
3
4
9
1
6
18
13
9
5
17
1
14
3
0
4
1
0
1
5
0
50
18
表3肺癌和非癌症患者中吸煙者所占的比例比較
75
(11.6%) 35 (5.6%) 0 (0%) 0 (0%)
χ2 检验
χ2=30.60 n=4
P<0.001
χ2=12.97 n=2
0.001<P<0.01
23
吸煙歷史
表4、表5及表6的結果是很相似的。不論用什麼方 法衡量吸煙的程度。結果是一樣的,就是在吸煙與肺 癌之間有個重要的、明顯的關係。
6
研究背景
χ2=7.58 n=2
0.02<P<0.05
22
表6 肺癌和非癌症病人一生總煙量比較
病例分组
男:肺癌病人 (647)
非癌症病人 (622)
女:肺癌病人 (41)
非癌症病人 (28)
一生吸过的总烟量的人数
365 支- 50000 150000 250000
支-
支-
支-
19
145
183
225
17
表2. 吸煙史資料可靠性
第一次访问,各
种吸烟量的人 0 支
数
0支
8
1 支-
5 支-
15 支-
25 支-
50 支-
合计
8
第二次访问,各种吸烟量的人数 1 支- 5 支- 15 支- 25 支- 50 支-
合计
1
4
1
1
13
3
4
9
1
6
18
13
9
5
17
1
14
3
0
4
1
0
1
5
0
50
18
表3肺癌和非癌症患者中吸煙者所占的比例比較
75
(11.6%) 35 (5.6%) 0 (0%) 0 (0%)
χ2 检验
χ2=30.60 n=4
P<0.001
χ2=12.97 n=2
0.001<P<0.01
23
吸煙歷史
表4、表5及表6的結果是很相似的。不論用什麼方 法衡量吸煙的程度。結果是一樣的,就是在吸煙與肺 癌之間有個重要的、明顯的關係。
6
研究背景
安全经验分享吸烟与肺癌课件
解决方案
采用高粘结力、快干型外墙外保温涂料，优化施工工艺，加强基层处 理。同时，加强成品保护，防止修复后再次受损。
经验总结
针对不同建筑特点和外墙保温涂料问题，采取针对性强的修复方案和 施工工艺，能够有效解决外墙保温涂料起皮鼓泡等问题。
成功案例三
案例名称 解决方案
案例简介 经验总结
THANK YOU
根据当地气候条件和环境变化，采取相应的防护措施，如遮阳、防雨、防风等， 以减少环境对涂料的影响。
定期对涂层进行检查和维护，及时修复破损、起皮鼓泡等部位，保持外墙外保温 涂层的完好。
04
外墙外保温涂料起皮鼓泡问题解决后的 维护措施
定期检查
定期对外墙外保温涂料进行检查，确 保涂层表面无起皮、鼓泡、开裂等现 象。
施工问题
基层处理不当
涂装技术问题
涂装过程中，涂料未充分搅拌均匀或 涂装技巧不当，导致涂层内部存在气 泡或空隙。
环境因素
日晒雨淋 温度变化
02
解决外墙外保温涂料起皮鼓泡问题的原 则
保证材料质量
选用优质外墙外保温涂料
严格控制材料成分
严格控制施工过程
规范施工操作
按照外墙外保温涂料的施工规范进行操作，确保涂料的涂刷厚度、涂刷次数等符 合要求。
检查涂层是否有剥落、脱落现象，如 有应及时修复。
观察涂层是否有褪色、变色等情况， 及时发现并处理。
及时修复
一旦发现外墙外保温涂料出现起 皮、鼓泡、开裂等问题，应及时
进行修复。
修复时应彻底清除起皮、鼓泡、 开裂的涂层，重新进行涂装。
修复后应定期回访，确保涂层质 量稳定。
提高维护意识
加强对外墙外保温涂料的宣传 和培训，提高居民对涂层维护 的意识和重视程度。
采用高粘结力、快干型外墙外保温涂料，优化施工工艺，加强基层处 理。同时，加强成品保护，防止修复后再次受损。
经验总结
针对不同建筑特点和外墙保温涂料问题，采取针对性强的修复方案和 施工工艺，能够有效解决外墙保温涂料起皮鼓泡等问题。
成功案例三
案例名称 解决方案
案例简介 经验总结
THANK YOU
根据当地气候条件和环境变化，采取相应的防护措施，如遮阳、防雨、防风等， 以减少环境对涂料的影响。
定期对涂层进行检查和维护，及时修复破损、起皮鼓泡等部位，保持外墙外保温 涂层的完好。
04
外墙外保温涂料起皮鼓泡问题解决后的 维护措施
定期检查
定期对外墙外保温涂料进行检查，确 保涂层表面无起皮、鼓泡、开裂等现 象。
施工问题
基层处理不当
涂装技术问题
涂装过程中，涂料未充分搅拌均匀或 涂装技巧不当，导致涂层内部存在气 泡或空隙。
环境因素
日晒雨淋 温度变化
02
解决外墙外保温涂料起皮鼓泡问题的原 则
保证材料质量
选用优质外墙外保温涂料
严格控制材料成分
严格控制施工过程
规范施工操作
按照外墙外保温涂料的施工规范进行操作，确保涂料的涂刷厚度、涂刷次数等符 合要求。
检查涂层是否有剥落、脱落现象，如 有应及时修复。
观察涂层是否有褪色、变色等情况， 及时发现并处理。
及时修复
一旦发现外墙外保温涂料出现起 皮、鼓泡、开裂等问题，应及时
进行修复。
修复时应彻底清除起皮、鼓泡、 开裂的涂层，重新进行涂装。
修复后应定期回访，确保涂层质 量稳定。
提高维护意识
加强对外墙外保温涂料的宣传 和培训，提高居民对涂层维护 的意识和重视程度。
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7
问题分析
有人认为这种增加并不是真的增加，而是由于诊 断技术或诊断标准有所改进所致。 你将如何解决这个问题呢？你能完全摒弃这一可 能性吗？
8
可能因素
一向为人们重视的原因有： ①大气污染的增加，如大气为汽车尾气，柏油马 路的尘埃，煤气厂，工厂等发出的烟尘。 ②吸烟。 近数十年来以上两项均有所增加。
20
图1
21
表5 肺癌和非癌症病人最大吸烟量比较
病例分组
男:肺癌病人 (647)
非癌症病人 (622)
女:肺癌病人 (41)
非癌症病人 (28)
1 支-
24 (3.7%) 38 (6.1%)
6 (14.6%)
12 (42.9%)
最大吸烟量的吸烟人数
5 支- 15 支- 25 支-
208
196
174
9
调查研究方法
目的
确定患肺癌之人在吸烟习惯上与其他病人有无 重要不同。调查对象不仅为患肺癌之人，同时附带 查胃癌、肠癌、肝癌病人（请考虑这样做的意义）。
10
调查方法
与20个大医院合作，请其在患以上各种癌症病人 入院时即通知调查员（专职人员），调查员前往医 院访问病人并进行调查。
调查员每调查一个患癌者，同时须调查一个非癌 病人以为对照（请考虑此项工作有何必要性）。对 照病人的条件是年龄（上下5岁以内）、性别与肺癌 患者相同，并大约在同一时间进入同一医院的。
吸烟与肺癌（实习）
1/6
V0.01 | 2014-11-12
教学目标
学习流行病学回顾性调查分析方法
2
病例对照研究的概念
病例对照研究(case-control study) 是选择患有特定疾 病的人群作为病例组，和未患这种疾病的人群作为 对照组，调查两组人群过去暴露于某种（或某些） 可能危险因素的比例，判断暴露危险因素是否与疾 病有关联及关联程度大小的一种观察性研究方法。
19
表4 肺癌和非癌症病人吸烟量比较
病例分组
男:肺癌病人 (647)
非癌症病人 (622)
女:肺癌病人 (41)
非癌症病人 (28)
1 支33 (5.1%) 55 (8.8%)
7 (17.1%)
12 (42.9%)
吸烟人数
5 支- 15 支-
250
196
(38.6%) (30.3%)
293
190
(47.1%) (30.5%)
一个人可能原来吸烟不多但后来吸得多起来；一 个原来吸烟多的人也可能减少烟量或完全戒掉； 也有人屡戒屡败。
15
吸烟习惯的评定
怎样克服因吸烟量变动而发生的困难呢？
16
吸烟习惯的评定
什么叫做一个吸烟者，必须有个定义。 著者所下的定义是：一个人曾经平均每天吸烟一
支吸了一年的人，不够此标准的人不作为吸烟者 计。 当然，可靠性是依人的记忆和愿不愿意讲真话而 定。病人回答的可靠性是可以测验的。
17
表2. 吸烟史资料可靠性
第一次访问,各
种吸烟量的人 0 支
数
0支
8
1 支-
5 支-
15 支-
25 支-
50 支-
合计
8
第二次访问,各种吸烟量的人数 1 支- 5 支- 15 支- 25 支- 50 支-
合计
1
4
1
1
13
3
4
9
1
6
18
13
9
5
17
1
14
3
0
4
1
0
1
5
0
50
18
表3肺癌和非癌症患者中吸烟者所占的比例比较
6
研究背景
近二、三十年来因患肺癌而死的人数大有增加，因而有人 对其原因进行了调查研究。他们所看到的增加并非由于一般 人口增加或老年人口增加所致。 卫生统计学家提出死亡率标准化以后的数据如下：1901～ 1920年间，每10万人口肺癌死亡率为男1.1，女0.7 ;1936-1939年 间，男10.6，女2.5。这种增高趋势也见于别国的报告（如瑞 士，丹麦，美国，加拿大，澳大利亚，土耳其及日本）。
13
表1 均衡性描述
肺癌病人
男女
25- 2
1
30- 6
0
35- 18
3
40- 36
4
45- 87
10
50- 130 11
55- 145
9
60-
109
9
65-
88
9
70-74 28
4
合计 649 60
*年龄选错了
对照病人
男女
3
1
6
0
21 3
40 4
97 10
141 11
154 9
118 9
98* 9
肺癌诊断必须确实。
11
调查资料
在调查研究期间（1948年4月-1949年8月）共有肺 癌病例通知1347起。 事先绝对，75岁以上的病例不做为调查对象（因 恐不能得到可靠的调查资料）。 这类病人有150例，另有80例诊断改正后未予调查， 另有408例因故未能进行调查。
12
调查资料
未能调查之总数，占的比例虽高，但不足以使调 查结果发生偏差，未能调查到的主要原因为接到通 知后耽搁了。 实际上经过调查的肺癌病例有709人，另有等数的 对照病人。这两组的可比性如表1所示。
31* 4
649 60
经济状况 甲等 乙等 丙等 合计
居住地区 市1区 市2区 市3区 近郊区 远郊区 外区 合计
肺癌病例 77 388 184 649
对照组 87 396 166 649
330
377
203
231
23
16
95
54
43
27
15
4
709
709
*年龄选错了
14
吸烟习惯的评定
在评定吸烟与肺癌关系时，可能因为吸烟习惯有 所改变而发生困难。
3
调查方向：收集回顾性资料
比较 人数
暴露
a
+
a（a c）
c
－
疾病
病例
b
+
b（b d）
对照
d
－
时间
研究起点
图1 病例对照研究原理示意图
4
病例对照研究的特点
属于观察性研究方法 设立对照 观察方向由“果”至“因” 难以证实因果关系
5
病例对照研究的实施步骤
提出假设 病例和对照的选择 样本含量的估计 研究因素的选定和测定 资料的整理和分析
(32.1%) (30.3%) (26.9%)
19
9
(46.3%) (22.0%)
10
6
(35.7%) (21.4%)
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
25 支136
(21.0%) 71
(11.4%) 6
(14.6%) 0 (0%)
50 支32 (5.0%) 13 (2.1%) 0 (0%) 0 (0%)
χ2 检验
χ2=36.95 n=4
P<0.001
χ2=5.72 n=2
0.05<P<0.1
男: 肺癌病人(649) 非癌症病人(649)
女: 肺癌病人(60) 非癌症病人(60)
非吸烟者 2(0.3%) 27(4.2%) 19(31.7%) 32(53.3%)
吸烟者 647 622 41 28
χ2 检验 P=0.00000064 (精确概率法)
χ2=5.76，n=1 0.01<P<0.02
问题分析
有人认为这种增加并不是真的增加，而是由于诊 断技术或诊断标准有所改进所致。 你将如何解决这个问题呢？你能完全摒弃这一可 能性吗？
8
可能因素
一向为人们重视的原因有： ①大气污染的增加，如大气为汽车尾气，柏油马 路的尘埃，煤气厂，工厂等发出的烟尘。 ②吸烟。 近数十年来以上两项均有所增加。
20
图1
21
表5 肺癌和非癌症病人最大吸烟量比较
病例分组
男:肺癌病人 (647)
非癌症病人 (622)
女:肺癌病人 (41)
非癌症病人 (28)
1 支-
24 (3.7%) 38 (6.1%)
6 (14.6%)
12 (42.9%)
最大吸烟量的吸烟人数
5 支- 15 支- 25 支-
208
196
174
9
调查研究方法
目的
确定患肺癌之人在吸烟习惯上与其他病人有无 重要不同。调查对象不仅为患肺癌之人，同时附带 查胃癌、肠癌、肝癌病人（请考虑这样做的意义）。
10
调查方法
与20个大医院合作，请其在患以上各种癌症病人 入院时即通知调查员（专职人员），调查员前往医 院访问病人并进行调查。
调查员每调查一个患癌者，同时须调查一个非癌 病人以为对照（请考虑此项工作有何必要性）。对 照病人的条件是年龄（上下5岁以内）、性别与肺癌 患者相同，并大约在同一时间进入同一医院的。
吸烟与肺癌（实习）
1/6
V0.01 | 2014-11-12
教学目标
学习流行病学回顾性调查分析方法
2
病例对照研究的概念
病例对照研究(case-control study) 是选择患有特定疾 病的人群作为病例组，和未患这种疾病的人群作为 对照组，调查两组人群过去暴露于某种（或某些） 可能危险因素的比例，判断暴露危险因素是否与疾 病有关联及关联程度大小的一种观察性研究方法。
19
表4 肺癌和非癌症病人吸烟量比较
病例分组
男:肺癌病人 (647)
非癌症病人 (622)
女:肺癌病人 (41)
非癌症病人 (28)
1 支33 (5.1%) 55 (8.8%)
7 (17.1%)
12 (42.9%)
吸烟人数
5 支- 15 支-
250
196
(38.6%) (30.3%)
293
190
(47.1%) (30.5%)
一个人可能原来吸烟不多但后来吸得多起来；一 个原来吸烟多的人也可能减少烟量或完全戒掉； 也有人屡戒屡败。
15
吸烟习惯的评定
怎样克服因吸烟量变动而发生的困难呢？
16
吸烟习惯的评定
什么叫做一个吸烟者，必须有个定义。 著者所下的定义是：一个人曾经平均每天吸烟一
支吸了一年的人，不够此标准的人不作为吸烟者 计。 当然，可靠性是依人的记忆和愿不愿意讲真话而 定。病人回答的可靠性是可以测验的。
17
表2. 吸烟史资料可靠性
第一次访问,各
种吸烟量的人 0 支
数
0支
8
1 支-
5 支-
15 支-
25 支-
50 支-
合计
8
第二次访问,各种吸烟量的人数 1 支- 5 支- 15 支- 25 支- 50 支-
合计
1
4
1
1
13
3
4
9
1
6
18
13
9
5
17
1
14
3
0
4
1
0
1
5
0
50
18
表3肺癌和非癌症患者中吸烟者所占的比例比较
6
研究背景
近二、三十年来因患肺癌而死的人数大有增加，因而有人 对其原因进行了调查研究。他们所看到的增加并非由于一般 人口增加或老年人口增加所致。 卫生统计学家提出死亡率标准化以后的数据如下：1901～ 1920年间，每10万人口肺癌死亡率为男1.1，女0.7 ;1936-1939年 间，男10.6，女2.5。这种增高趋势也见于别国的报告（如瑞 士，丹麦，美国，加拿大，澳大利亚，土耳其及日本）。
13
表1 均衡性描述
肺癌病人
男女
25- 2
1
30- 6
0
35- 18
3
40- 36
4
45- 87
10
50- 130 11
55- 145
9
60-
109
9
65-
88
9
70-74 28
4
合计 649 60
*年龄选错了
对照病人
男女
3
1
6
0
21 3
40 4
97 10
141 11
154 9
118 9
98* 9
肺癌诊断必须确实。
11
调查资料
在调查研究期间（1948年4月-1949年8月）共有肺 癌病例通知1347起。 事先绝对，75岁以上的病例不做为调查对象（因 恐不能得到可靠的调查资料）。 这类病人有150例，另有80例诊断改正后未予调查， 另有408例因故未能进行调查。
12
调查资料
未能调查之总数，占的比例虽高，但不足以使调 查结果发生偏差，未能调查到的主要原因为接到通 知后耽搁了。 实际上经过调查的肺癌病例有709人，另有等数的 对照病人。这两组的可比性如表1所示。
31* 4
649 60
经济状况 甲等 乙等 丙等 合计
居住地区 市1区 市2区 市3区 近郊区 远郊区 外区 合计
肺癌病例 77 388 184 649
对照组 87 396 166 649
330
377
203
231
23
16
95
54
43
27
15
4
709
709
*年龄选错了
14
吸烟习惯的评定
在评定吸烟与肺癌关系时，可能因为吸烟习惯有 所改变而发生困难。
3
调查方向：收集回顾性资料
比较 人数
暴露
a
+
a（a c）
c
－
疾病
病例
b
+
b（b d）
对照
d
－
时间
研究起点
图1 病例对照研究原理示意图
4
病例对照研究的特点
属于观察性研究方法 设立对照 观察方向由“果”至“因” 难以证实因果关系
5
病例对照研究的实施步骤
提出假设 病例和对照的选择 样本含量的估计 研究因素的选定和测定 资料的整理和分析
(32.1%) (30.3%) (26.9%)
19
9
(46.3%) (22.0%)
10
6
(35.7%) (21.4%)
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
25 支136
(21.0%) 71
(11.4%) 6
(14.6%) 0 (0%)
50 支32 (5.0%) 13 (2.1%) 0 (0%) 0 (0%)
χ2 检验
χ2=36.95 n=4
P<0.001
χ2=5.72 n=2
0.05<P<0.1
男: 肺癌病人(649) 非癌症病人(649)
女: 肺癌病人(60) 非癌症病人(60)
非吸烟者 2(0.3%) 27(4.2%) 19(31.7%) 32(53.3%)
吸烟者 647 622 41 28
χ2 检验 P=0.00000064 (精确概率法)
χ2=5.76，n=1 0.01<P<0.02