规范化胃癌根治术南京讲稿
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
规范化胃癌根治术的要素
合理的手术方案—基础 1.病人自身条件 2.肿瘤部位及TNM分期 3.肿瘤的生物学特性 训练有素的手术组—必备条件 规范化的解剖和严格的无瘤操作—关键 力争达到A级根治—考核指标
A级根治的四项标准
两切缘无癌残留:切缘距癌肿边缘3cm以上， 且无癌残留。
无转移LN残留(D>N)，淋巴结系数小于 0.2。 送检LN不得少于25个（ D2）。
20% ⅢB
Ⅱ
17%
ⅢA
27%
中山医院 2002-2006 n=2678
围手术期死亡率
2002-2006 病例总数:2678例 围手术期死亡:18例 围手术期死亡率:0.74%
全胃切除: 1.8% 胃次全切除 : 0.5%
D2根治性胃次全切除术的操作要点
胃切除范围 远侧3/4~4/5的胃
淋巴结清扫范围 D2 ：1、3、4、5、6 7、8a、9、11p、12a
切口与显露
无瘤原则--贯彻始终
保护切口 探查动作轻柔 避免直接触摸挤 压肿瘤 纱布垫或医用胶 封闭肿瘤浆膜面 及时调换手套和 手术器械
Kocher切口
垫托脾脏
剥除横结肠系膜前叶
显露“共同干”—清扫14v淋巴结
除胰包膜，显露胃十二指肠a结扎胃网膜右a
胃癌手术切除率
87.6
88.5
90.7
93.0
93.2
2002
2003
2004
2005
2006
淋巴结转移率(EGS vs AGC)
Ratio of LN metastasis( %)
100
80
60
40
17.7
20
0
EGC
77 AGC
pTNM分期
早期胃癌 15.3%
15%
Ⅳ
4% 8%
0 ⅠA
9%
ⅠB
姑息性手术 新辅助化疗
手术
D2清扫术
D2: 远端胃癌应清扫14v 组LNs
D2+: 清扫(12b + 12p)LNs
D2+ :清扫(12b+12p)组LNs
D2+ :清扫(12b+12p+8p)组LNs
D2+: 清扫(16a2)组LNs
D3:D2+(16a2+16b1) 组清扫
中山医院近5年来胃癌手术概况
清扫 4Sa 组LNs 探查脾门
清扫肝十二指肠韧带淋巴结(12a)
幽门下3cm切断十二指肠再继续 清扫7, 8a, 9, 11p 组LNs
清扫NO. 1、3组淋巴结
切除病胃—检查标本
完成淋巴结清扫后之术野
首选BillrothⅠ式吻合重建消化道
Thank You
邻近脏器结构中无癌残留。 无远处转移(P0/H0/CY0/M0)。
如何确定合理的手术方案
术 病史
胃镜
前 X线
评 B超
EUS
估 CT
Stage 0:TisN0M0
Ⅰ Stage Ⅱ
Ⅲa
ESD (2006.8起)
D2 D2+ D3(1998~2003共施行46例)
Stage Ⅲb Ⅳ
可切除 可切除？
2002-2006 病例总数：2678 可切除数：2445
病例数
年胃癌手术量
800
700
手术病例总数 肿瘤可切除病例数
600
500
434
400
384
300 242212 200
100
0 2002
2003
599 543
2004
658 612
ห้องสมุดไป่ตู้2005
745 694
2006
胃癌手术切除率
切除率（%）
94.0 93.0 92.0 91.0 90.0 89.0 88.0 87.0 86.0 85.0 84.0
合理的手术方案—基础 1.病人自身条件 2.肿瘤部位及TNM分期 3.肿瘤的生物学特性 训练有素的手术组—必备条件 规范化的解剖和严格的无瘤操作—关键 力争达到A级根治—考核指标
A级根治的四项标准
两切缘无癌残留:切缘距癌肿边缘3cm以上， 且无癌残留。
无转移LN残留(D>N)，淋巴结系数小于 0.2。 送检LN不得少于25个（ D2）。
20% ⅢB
Ⅱ
17%
ⅢA
27%
中山医院 2002-2006 n=2678
围手术期死亡率
2002-2006 病例总数:2678例 围手术期死亡:18例 围手术期死亡率:0.74%
全胃切除: 1.8% 胃次全切除 : 0.5%
D2根治性胃次全切除术的操作要点
胃切除范围 远侧3/4~4/5的胃
淋巴结清扫范围 D2 ：1、3、4、5、6 7、8a、9、11p、12a
切口与显露
无瘤原则--贯彻始终
保护切口 探查动作轻柔 避免直接触摸挤 压肿瘤 纱布垫或医用胶 封闭肿瘤浆膜面 及时调换手套和 手术器械
Kocher切口
垫托脾脏
剥除横结肠系膜前叶
显露“共同干”—清扫14v淋巴结
除胰包膜，显露胃十二指肠a结扎胃网膜右a
胃癌手术切除率
87.6
88.5
90.7
93.0
93.2
2002
2003
2004
2005
2006
淋巴结转移率(EGS vs AGC)
Ratio of LN metastasis( %)
100
80
60
40
17.7
20
0
EGC
77 AGC
pTNM分期
早期胃癌 15.3%
15%
Ⅳ
4% 8%
0 ⅠA
9%
ⅠB
姑息性手术 新辅助化疗
手术
D2清扫术
D2: 远端胃癌应清扫14v 组LNs
D2+: 清扫(12b + 12p)LNs
D2+ :清扫(12b+12p)组LNs
D2+ :清扫(12b+12p+8p)组LNs
D2+: 清扫(16a2)组LNs
D3:D2+(16a2+16b1) 组清扫
中山医院近5年来胃癌手术概况
清扫 4Sa 组LNs 探查脾门
清扫肝十二指肠韧带淋巴结(12a)
幽门下3cm切断十二指肠再继续 清扫7, 8a, 9, 11p 组LNs
清扫NO. 1、3组淋巴结
切除病胃—检查标本
完成淋巴结清扫后之术野
首选BillrothⅠ式吻合重建消化道
Thank You
邻近脏器结构中无癌残留。 无远处转移(P0/H0/CY0/M0)。
如何确定合理的手术方案
术 病史
胃镜
前 X线
评 B超
EUS
估 CT
Stage 0:TisN0M0
Ⅰ Stage Ⅱ
Ⅲa
ESD (2006.8起)
D2 D2+ D3(1998~2003共施行46例)
Stage Ⅲb Ⅳ
可切除 可切除？
2002-2006 病例总数：2678 可切除数：2445
病例数
年胃癌手术量
800
700
手术病例总数 肿瘤可切除病例数
600
500
434
400
384
300 242212 200
100
0 2002
2003
599 543
2004
658 612
ห้องสมุดไป่ตู้2005
745 694
2006
胃癌手术切除率
切除率（%）
94.0 93.0 92.0 91.0 90.0 89.0 88.0 87.0 86.0 85.0 84.0