气管插管患者非计划性拔管的危险因素

气管插管患者非计划性拔管的危险因素

摘要】：非计划性拔管有主客观多方面的原因，主要有患者方面的因素，导管

管理方面的因素及医护方面的因素。

【关键词】：气管插管非计划性拔管危险因素

机械通气已经被广泛应用于临床抢救中，紧急气管插管建立通气的有效性和

可靠性是勿庸置疑的，且能有效去除呼吸道分泌物［１］。气管插管非计划性拔

管已成为机械通气中常见的严重并发症之一。在美国，不同种类的ＩＣＵ中，非

计划性拔管的发生率在７～２５％。文献查证：非计划性拔管的定义是病人未按

计划或自行计划将气管插管拔除，如果发现不及时或处理不当，有可能成为患者

的致死原因。

１主要危险因素

１．１患者方面的因素

１．１．１疼痛、紧张、舒适改变是发生意外拔管的主要原因气管插管一

般是在患者处于意识朦胧或昏迷状态下实施的，随着麻醉药物的消除或经抢救后

呼吸功能改善，患者意识逐渐恢复，患者对气管内置管常难以忍受，可导致患者

恶心、呕吐等不适。由于吞咽、咳嗽时有异物感，加上导管对咽喉壁粘膜的刺激

和局部压迫，使患者咽部肿胀，疼痛难忍而拔管［２］。活动受限：气管插管患

者长期卧位处于被动、不适体位，容易出现枕部、背部、腰部疼痛［３］。此外

大多气管插管患者会出现焦虑、抑郁、恐惧、悲哀、愤怒、害怕、敌对等情绪反应。这些情绪反应会造成患者出现不同程度的行为反常，从而导致非计划性拔管

的发生［４］。

１．１．２气管问题喉痉挛时由于呼吸道分泌物黏稠，咽喉部分泌物过

多刺激，在吸痰或放置口咽通气管时诱发而自行拔管［２］。痰痂阻塞：由于呼

吸道粘膜分泌物多而粘稠，而气管插管管腔相对较小，导致痰痂阻塞气管插管下

口［３］，此时，吸痰时吸痰管不能插到有效深度，拔出气管插管后可见痰痂阻

塞气管插管下口，在经气管插管时，由于管径细，痰堵的发生率较高。

１．１．３年龄因素意外拔管多见于高龄患者，老年人情绪不稳定，循

环功能差，呼吸频率在药物作用下降低，大脑缺氧，在醒睡交替期出现恍惚状态，对异物刺激敏感性高，是引起自行拔管的重要因素［２］。此外，老年患者多伴

有与脑代谢有关的疾病，如呼吸衰竭、循环衰竭、早期老年痴呆、大面积脑梗死等，是谵妄的高危因素，而谵妄是引起患者自行拔管的重要因素。对于年龄较小

的患儿，也同样有在反应敏感，忍耐性差的问题，也易发生自行拔管。

１．１．４患者意识状况气管插管的病人大多数是意识障碍的重病患者，常伴有不同程度的烦躁不安，特别是在夜间，由于迷走神经兴奋，心率、呼吸频

率降低、肺泡通气不足、ＣＯ２潴留、ＳＰＯ２较清醒时低、患者易出现头痛、

烦躁、幻觉、谵妄等精神障碍［６］。此外，谵妄状态的患者清醒期与谵妄期交

替出现昼轻夜重，因而易出现夜间拔管。

１．２导管管理方面的因素

１．２．１插管方式临床医师在抢救患者时为了争取时间多采用经口气

管插管。经口插管和经鼻气管插管相比，虽然插管时较易操作但插管后不易固定，且口腔护理困难，长时间张口引起患者不适而导致意外拔管。

１．２．２导管固定不当经口插管的患者导管对口腔黏膜的刺激致唾液分

泌增加，使固定的胶布粘连性降低，固定带经唾液润滑后固定不牢，护理人员未

及时清理口鼻分泌物或清除后未更换固定带［７］。

１．３医护方面的因素

１．３．１未采取适当的肢体约束对于清醒病人，有时病人拒绝手脚约

束并示不会自行拔管，护士未予手脚约束，而昏迷躁动、麻醉未醒、言语表达不

清的患者，由于护士忽视患者的拔管倾向而未采取适当有效的肢体约束，致使护

士在吸痰、口腔护理等操作时给病人带来不适，加重他们的烦躁情绪而自行拔管。此外，部分患者家属对约束患者肢体强烈反对，甚至擅自解除约束而引起患者自

行拔管［６］。

１．３．２缺乏充分的镇静气管插管后鼻腔或口腔异物存在感到不适，

加上导管对咽喉壁黏膜的刺激和局部压迫，使患者疼痛难忍，同时失音使护患交

流障碍。因此，难以接受和耐受气管插管，如不予持续镇静可导致自行拔管［８］。

１．３．３医疗护理操作中的疏忽护士在进行护理操作时未妥善固定导

管［９］。如进行口腔护理，吸痰或翻身更换体位时，动作不当致使导管被牵拉

过度而脱出。在运送患者做检查途中或搬运患者时，由于操作者对简易呼吸气囊

的牵拽使导管脱出。

１．３．４护士的知识、经验不足、观察不及时年轻护士缺乏工作经验，在操作中对管道的保护未引起足够的重视。在监护过程中，护理人员不能及时发

现脱管先兆，无法预防脱管的发生［１０］。

１．３．５机械通气模式不合理及医生未能及时拔管对于呼吸衰竭的患

者应针对不同病因争取不同上机模式。由于相应支持通气不合理，造成患者过度

烦躁，而发生自行拔管。

１．３．６缺乏有效的护患沟通和知识宣教插管患者往往因病情较重而

忽视了对患者和家属的相关知识宣教，患者和家属对插管的意义认识不足，缺乏

对自身所置导管的自我保护意识，常因不适自行拔管或活动时不慎意外拔出。

参考文献

［１］冯亚民，许冰，王增民等．急诊直视气管插管在心跳呼吸骤停患者

心肺脑复苏中的应用［Ｊ］．中华急诊医学杂志，２００６．１５（７）：６４５．

［２］刘美芳，马艳华．气管插管患者非计划拔管的因素分析及对策［Ｊ］．护理实践与研究，２００８．５（４）下半月版：２６－２７．［３］贺晓芬，丁美幸，张艳丽．清醒病人气管插管意外拔管原因分析及

护理［Ｊ］．河南外科学杂志，２００９．１５（２）：１０５－１０７．［４］史平，林梅，季爱琴．ＩＣＵ非计划性拔管重置气管插管的相关因

素及防范措施［Ｊ］．护士进修杂志，２００６．２１（４）：３７４－３７５．［５］兰莫莉．ＮＩＣＵ气管插管病人非计划拔管的原因分析及护理对策［Ｊ］．西南国防医药，２００９．１９（５）：５３２．

［６］谢彩娟．气管插管患者意外拔管的原因分析及对策［Ｊ］．护士进

修杂志，２００７．２２（６）：５５６－５５７．

［７］钱淑清．ＩＣＵ病人非计划拔管的原因分析与护理防范［Ｊ］．护

理研究，２００５．１９（６）：４８０－４８１．

［８］全清霞，林碎钗，林跃跃．孔海燕气管插管患者意外拔管的原因分

析和护理对策［Ｊ］．解放军护理杂志，２００６．２３（５）：４４－４５．［９］王晓弥，沈富女．ＩＣＵ气管插管病人非计划性拔管的原因分析