慢性肾脏病贫血指南ppt课件
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慢性肾脏病性贫血ppt课件
贫血的评价
铁参数
功能性铁缺乏：指当有更大量铁需求以合成 血红蛋白时，从铁储备（网状内皮细胞）中 释放的铁低于需求量。此时虽然血清铁蛋白 水平正常或增高，但转铁蛋白饱和度持续下 降，表现为铁缺乏。给予静脉铁剂治疗可出 现Hgb/Hct增加的反应。
贫血的评价
铁参数
炎症/铁阻滞：血清铁蛋白水平突然升高 与转铁蛋白饱和度突然下降相关。给予 铁剂治疗后，没有红细胞生成增加的反 应，则以炎性阻滞可能性大。
CKD分期
1. Locatelli F et al. Nephrol Dial Transplant 2004; 19: 121-132. 2. 林攀，丁小强等。复旦学报（医学版）2009；36：562-565
贫血影响CKD患者的预后
对1428名血液透析患者前瞻性随访观察1年
Hgb＜10g/dl组有最高的住院率及死亡率，随着Hgb水平的升高，患者的 无住院生存率及总的生存率均明显升高。
肾脏是一控制红细胞生成的内分泌器官。大约 90%以上的EPO是由肾组织产生的，肾外组织产生 不到10%。肾脏远曲小管，肾皮质及外髓部分小管周 围毛细血管内皮细胞是EPO产生的主要部位。因此 随着肾脏疾病的发展，肾组织不断破坏，EPO的产 生、分泌减少。
发病机制
红细胞生长抑制因子：
尿毒症血浆中存在某种抑制红细胞生成的物质。体 外试验证实尿毒症血清可以抑制体外红系祖细胞的 成熟。可能的抑制因子有：a、精氨和多胺精氨；b 、甲状旁腺激素（PTH）；c、核酸酶；d、大分子蛋 白等
贫血的评价
铁参数：
血清铁和转铁蛋白饱和度反映了即刻可以用作合成血 红蛋白的铁量；
血清铁蛋白反映了总的机体内铁储存； 上述任何指标下降均提示应予以补充，以保证红细胞 生成的需要。
《肾性贫血的治疗》课件
03
肾性贫血治疗的注意事项
药物治疗的副作用与注意事项
铁剂副作用
长期使用铁剂可能会导致胃肠道 不适、便秘、恶心等症状，因此 在使用过程中需密切观察，如有
不适及时调整剂量或停药。
EPO副作用
EPO（促红细胞生成素）可能导 致高血压、癫痫发作等副作用， 因此在使用过程中需定期监测血 压和肾功能，如有异常及时处理
铁剂
铁是红细胞的主要成分之一，缺铁会影响红细胞的生成和功能，补充铁剂可以改 善缺铁性贫血。
非药物治疗
生活方式调整
包括饮食调整、运动等，可以帮助改 善贫血症状。例如，适当增加富含铁 、叶酸、维生素B12等营养素的食物 摄入。
输血治疗
其他治疗
如肾移植、透析等，可以改善肾脏功 能，从而改善贫血症状。
在严重贫血或紧急情况下，可能需要 输血来快速纠正贫血症状。但输血也 存在一定的风险，如感染、过敏等。
目前药物治疗肾性贫血的效果并不理想，无法有效缓解所有患者 的症状。
缺乏个性化治疗方案
现有的治疗方式多为一刀切，未能根据患者的具体情况制定个性化 的治疗方案。
并发症处理难度大
肾性贫血患者常伴有其他并发症，如高血压、心血管疾病等，处理 难度大，需多学科协作。
未来研究方向与前景
新型药物的研发
01
针对肾性贫血的发病机制，研发更为有效的药物是未来的研究
优化治疗方案
通过不断优化联合治疗方案，降低药 物副作用，提高患者的耐受性和治疗 效果。
个体化治疗方案
患者评估
对每位患者进行全面的评估，了解患者的病情、身体状况和个体差异。
定制化治疗
根据患者的具体情况，制定个体化的治疗方案，以满足患者的个性化需求。
05
肾性贫血PPT课件
由 肾脏病专家诊治，并均未接受EPO治疗，也未行动静脉造瘘术
2
贫血是慢性肾衰竭的重要并发症
※ 贫血影响病人的预后及生存质量
导致心脏扩大、心室肥厚、心绞痛、心力衰竭 脑供血不全、认知功能下降 免疫功能损伤
3
肾性贫血的原因 何时开始贫血的检查及检查指南 铁剂治疗 rHu-EPO的临床应用
28
NKF K/DOQI关于 慢性性肾脏病贫血治疗的建议
血液透析病人如果转铁蛋白饱和度20%，血清 铁蛋白水平100ng/ml而 Hgb/Hct<11g/dl/33%，
以及那些需要相对较大量EPO才能保持Hgb /Hct在11-12g/dl /33%-36% 的病人，可以 给予静脉输注铁剂观察，总量1g, 在至少8-10周 完成。(观点)
❖ 正常血清浓度：6-32mU/ml; ❖ 缺氧是影响EPO生成的主要因素之一
氧分压、Hb携氧能力、Hb浓度 氧感受器：血红素蛋白 ❖ 其他：某些激素、细胞因子、cAMP、
转录激活蛋白等。
48
何时应开始促红素治疗？
❖ 成年男性及闭经后女性： Hb<12g/dl，HCT<37%
❖ 闭经前女性： Hb<11g/dl，HCT<33%
▪ 其特点: 血清铁蛋白(SF)迅速升高 转铁蛋白饱和度(TSAT)下降
17
功能性缺铁与网状内皮阻比较
功能性缺铁
网状内皮阻滞
1）EPO治疗:SF下降 1）在EPO治疗:SF迅速升高，
转铁蛋白饱度下降
2）静脉铁升高Hbg/Hct 2）静脉铁效果相对较差
3）血CRP正常
3）血CRP升高。
18
肾性贫血诊治流程
大便潜血
8
评价贫血的指标
2
贫血是慢性肾衰竭的重要并发症
※ 贫血影响病人的预后及生存质量
导致心脏扩大、心室肥厚、心绞痛、心力衰竭 脑供血不全、认知功能下降 免疫功能损伤
3
肾性贫血的原因 何时开始贫血的检查及检查指南 铁剂治疗 rHu-EPO的临床应用
28
NKF K/DOQI关于 慢性性肾脏病贫血治疗的建议
血液透析病人如果转铁蛋白饱和度20%，血清 铁蛋白水平100ng/ml而 Hgb/Hct<11g/dl/33%，
以及那些需要相对较大量EPO才能保持Hgb /Hct在11-12g/dl /33%-36% 的病人，可以 给予静脉输注铁剂观察，总量1g, 在至少8-10周 完成。(观点)
❖ 正常血清浓度：6-32mU/ml; ❖ 缺氧是影响EPO生成的主要因素之一
氧分压、Hb携氧能力、Hb浓度 氧感受器：血红素蛋白 ❖ 其他：某些激素、细胞因子、cAMP、
转录激活蛋白等。
48
何时应开始促红素治疗？
❖ 成年男性及闭经后女性： Hb<12g/dl，HCT<37%
❖ 闭经前女性： Hb<11g/dl，HCT<33%
▪ 其特点: 血清铁蛋白(SF)迅速升高 转铁蛋白饱和度(TSAT)下降
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功能性缺铁与网状内皮阻比较
功能性缺铁
网状内皮阻滞
1）EPO治疗:SF下降 1）在EPO治疗:SF迅速升高，
转铁蛋白饱度下降
2）静脉铁升高Hbg/Hct 2）静脉铁效果相对较差
3）血CRP正常
3）血CRP升高。
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肾性贫血诊治流程
大便潜血
8
评价贫血的指标
KDIGO慢性肾脏病贫血临床实践指南PPT课件
另一项研究显示：经补充铁剂后铁蛋白达到469µg/l患者， 比铁蛋白299µg/l患者促红素剂量减少28%。
16 -
CKD患者贫血的铁剂治疗
临床治疗实践中发现，口服铁剂并不能很好的改善缺铁状 态；促红素可表现为治疗反应低下,原因之一是消耗铁过多； 铁蛋白水平不低，显示组织内储存铁不缺乏，但TSAT不足。 总体表现为铁的绝对或相对不足，铁代谢紊乱。
铁调素生理及病理生理代谢途径。
19 -
CKD患者贫血的铁剂治疗
20 -
CKD患者贫血时，血浆铁调素 的水平是下降的吗？
CKD患者贫血的铁剂治疗
CKD患者肾功能水平对铁代谢指标的影响
PCKD2-4
ACKD2-4
PCKD5D
GFR (ml/min)
43.8±26.2 34.3±14.8
–
sTFR (nmol/L)
17 -
CKD患者贫血的铁剂治疗
铁调素（hepcidin）:调节铁代谢的重要激素。 在肝脏合成和分泌，肾脏排泄。 铁负荷增加、感染或炎症，促进铁调素水平升高。 通过抑制小肠对铁的吸收，阻止巨噬细胞及肝脏对铁的排
泌，调节血清铁的水平。病理情况下，引起绝对或相对血 清铁缺乏。
18 -
CKD患者贫血的铁剂治疗
超生理剂量时除促红作用外，通过作用于其他组织上的受 体，带来不良后果。如血压升高、血管病变、血栓栓塞、 癫痫或促使肿瘤生长等。
27 -
超生理剂量促红素所致不良反应
促红素
血管平滑肌钙内流 血管紧张素II活性 内皮素活性 血栓烷素活性 前列环素活性 ADMA活性 NO活性
28 - 高血压
血管平滑肌增殖 血管内皮细胞增殖
CKD4：GFR15-29ml/min时，62%发生贫血；
16 -
CKD患者贫血的铁剂治疗
临床治疗实践中发现，口服铁剂并不能很好的改善缺铁状 态；促红素可表现为治疗反应低下,原因之一是消耗铁过多； 铁蛋白水平不低，显示组织内储存铁不缺乏，但TSAT不足。 总体表现为铁的绝对或相对不足，铁代谢紊乱。
铁调素生理及病理生理代谢途径。
19 -
CKD患者贫血的铁剂治疗
20 -
CKD患者贫血时，血浆铁调素 的水平是下降的吗？
CKD患者贫血的铁剂治疗
CKD患者肾功能水平对铁代谢指标的影响
PCKD2-4
ACKD2-4
PCKD5D
GFR (ml/min)
43.8±26.2 34.3±14.8
–
sTFR (nmol/L)
17 -
CKD患者贫血的铁剂治疗
铁调素（hepcidin）:调节铁代谢的重要激素。 在肝脏合成和分泌，肾脏排泄。 铁负荷增加、感染或炎症，促进铁调素水平升高。 通过抑制小肠对铁的吸收，阻止巨噬细胞及肝脏对铁的排
泌，调节血清铁的水平。病理情况下，引起绝对或相对血 清铁缺乏。
18 -
CKD患者贫血的铁剂治疗
超生理剂量时除促红作用外，通过作用于其他组织上的受 体，带来不良后果。如血压升高、血管病变、血栓栓塞、 癫痫或促使肿瘤生长等。
27 -
超生理剂量促红素所致不良反应
促红素
血管平滑肌钙内流 血管紧张素II活性 内皮素活性 血栓烷素活性 前列环素活性 ADMA活性 NO活性
28 - 高血压
血管平滑肌增殖 血管内皮细胞增殖
CKD4：GFR15-29ml/min时，62%发生贫血；
《中国肾性贫血诊疗的临床实践指南》解读PPT课件
使用方法
口服铁剂一般需在餐后服用，以减轻 胃肠道反应；静脉铁剂则需通过静脉 注射给药，适用于口服铁剂无效或不 耐受的患者。
其他辅助药物介绍
叶酸和维生素B12
促进红细胞的生成和成熟，常用于治疗伴有叶酸或维生素B12缺乏 的肾性贫血患者。
雄激素类药物
通过刺激骨髓造血，增加红细胞数量，提高血红蛋白水平。适用于 部分肾性贫血患者，但需注意其副作用和禁忌症。
增加心血管事件风险
肾性贫血是慢性肾脏病（CKD）的常 见并发症，随着CKD病情进展，贫血 发生率逐渐升高。
肾性贫血与心血管事件密切相关，可 增加患者心肌梗死、脑卒中等心血管 事件的风险。
ห้องสมุดไป่ตู้
严重影响患者生活质量
肾性贫血可导致患者乏力、心悸、呼 吸困难等症状，严重影响患者的生活 质量和日常活动能力。
临床实践指南制定目的
重病情。
心理干预和社会支持网络建设
心理疏导
针对肾性贫血患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，进行心理 疏导和干预，以缓解不良情绪。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的治疗和护理过程，提供情感支持和帮助。
社会支持网络
建立肾性贫血患者的社会支持网络，包括病友互助组织、志愿者服 务等，为患者提供心理、情感和生活上的帮助。
06 特殊人群的诊疗考量
儿童肾性贫血特点及处理方法
儿童肾性贫血特点
儿童肾性贫血通常表现为面色苍白、乏力、食欲不振等症状 。由于儿童处于生长发育阶段，贫血对其影响更为显著，可 能导致生长发育迟缓、智力发育障碍等严重后果。
处理方法
针对儿童肾性贫血，应首先积极治疗原发病，改善肾功能。 同时，根据贫血严重程度，合理选择铁剂、促红细胞生成素 等药物治疗。对于严重贫血的患儿，可考虑输血治疗。
口服铁剂一般需在餐后服用，以减轻 胃肠道反应；静脉铁剂则需通过静脉 注射给药，适用于口服铁剂无效或不 耐受的患者。
其他辅助药物介绍
叶酸和维生素B12
促进红细胞的生成和成熟，常用于治疗伴有叶酸或维生素B12缺乏 的肾性贫血患者。
雄激素类药物
通过刺激骨髓造血，增加红细胞数量，提高血红蛋白水平。适用于 部分肾性贫血患者，但需注意其副作用和禁忌症。
增加心血管事件风险
肾性贫血是慢性肾脏病（CKD）的常 见并发症，随着CKD病情进展，贫血 发生率逐渐升高。
肾性贫血与心血管事件密切相关，可 增加患者心肌梗死、脑卒中等心血管 事件的风险。
ห้องสมุดไป่ตู้
严重影响患者生活质量
肾性贫血可导致患者乏力、心悸、呼 吸困难等症状，严重影响患者的生活 质量和日常活动能力。
临床实践指南制定目的
重病情。
心理干预和社会支持网络建设
心理疏导
针对肾性贫血患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，进行心理 疏导和干预，以缓解不良情绪。
家属参与
鼓励家属积极参与患者的治疗和护理过程，提供情感支持和帮助。
社会支持网络
建立肾性贫血患者的社会支持网络，包括病友互助组织、志愿者服 务等，为患者提供心理、情感和生活上的帮助。
06 特殊人群的诊疗考量
儿童肾性贫血特点及处理方法
儿童肾性贫血特点
儿童肾性贫血通常表现为面色苍白、乏力、食欲不振等症状 。由于儿童处于生长发育阶段，贫血对其影响更为显著，可 能导致生长发育迟缓、智力发育障碍等严重后果。
处理方法
针对儿童肾性贫血，应首先积极治疗原发病，改善肾功能。 同时，根据贫血严重程度，合理选择铁剂、促红细胞生成素 等药物治疗。对于严重贫血的患儿，可考虑输血治疗。
2024年度肾性贫血的治疗ppt课件
18
输血过程中注意事项
输血前核对
在输血前，医护人员应核 对患者姓名、血型、交叉 配血试验结果等信息，确 保输血安全。
2024/3/24
输血速度控制
根据患者年龄、病情及输 血量等因素，合理控制输 血速度，避免过快导致急 性心力衰竭等并发症。
观察患者反应
在输血过程中，医护人员 应密切观察患者有无发热 、寒战、皮疹等不良反应 ，及时处理并记录。
即停药并调整治疗方案。
患者病情变化
如患者肾功能进一步恶化或合并 其他严重疾病，需根据患者病情
及时调整治疗方案。
2024/3/24
28
感谢您的观看
THANKS
2024/3/24
29
25
随访时间安排及内容
2024/3/24
随访时间
根据患者病情和治疗方案，设定合理 的随访周期，如每1-3个月进行一次 随访。
随访内容
包括患者症状、体征、血常规、肾功 能、电解质等相关检查，以及药物使 用情况和不良反应的监测。
26
效果评价指标设定
主要指标
血红蛋白水平、红细胞压积、网织红细 胞计数等反映贫血改善情况的指标。
发病机制
EPO生成减少、铁缺乏或铁利用障碍 、炎症或感染状态、继发性甲状旁腺 功能亢进、铝中毒、叶酸或维生素 B12缺乏等。
2024/3/24
4
临床表现及诊断依据
临床表现
面色苍白、乏力、心悸、气促等症状；严重者可出现心绞痛、心力衰竭、认知功 能障碍等。
诊断依据
根据病史、临床表现及实验室检查可作出诊断。实验室检查包括血常规、网织红 细胞计数、血清铁蛋白、血清转铁蛋白饱和度、血清叶酸和维生素B12水平等。
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输血过程中注意事项
输血前核对
在输血前，医护人员应核 对患者姓名、血型、交叉 配血试验结果等信息，确 保输血安全。
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输血速度控制
根据患者年龄、病情及输 血量等因素，合理控制输 血速度，避免过快导致急 性心力衰竭等并发症。
观察患者反应
在输血过程中，医护人员 应密切观察患者有无发热 、寒战、皮疹等不良反应 ，及时处理并记录。
即停药并调整治疗方案。
患者病情变化
如患者肾功能进一步恶化或合并 其他严重疾病，需根据患者病情
及时调整治疗方案。
2024/3/24
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感谢您的观看
THANKS
2024/3/24
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随访时间安排及内容
2024/3/24
随访时间
根据患者病情和治疗方案，设定合理 的随访周期，如每1-3个月进行一次 随访。
随访内容
包括患者症状、体征、血常规、肾功 能、电解质等相关检查，以及药物使 用情况和不良反应的监测。
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效果评价指标设定
主要指标
血红蛋白水平、红细胞压积、网织红细 胞计数等反映贫血改善情况的指标。
发病机制
EPO生成减少、铁缺乏或铁利用障碍 、炎症或感染状态、继发性甲状旁腺 功能亢进、铝中毒、叶酸或维生素 B12缺乏等。
2024/3/24
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临床表现及诊断依据
临床表现
面色苍白、乏力、心悸、气促等症状；严重者可出现心绞痛、心力衰竭、认知功 能障碍等。
诊断依据
根据病史、临床表现及实验室检查可作出诊断。实验室检查包括血常规、网织红 细胞计数、血清铁蛋白、血清转铁蛋白饱和度、血清叶酸和维生素B12水平等。
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慢性肾脏病门诊患者贫血管理PPT课件
14
EPO有效保护肾功能，改善各项指标
研究结果显示：
糖尿病组相对对照组，尿蛋白、Scr和BUN均显著上升 EPO治疗组（糖尿病+EPO）的尿蛋白、Scr和BUN均低于糖尿病组，且有统计学意义
组别 对照组
尿蛋白 （mg/day）
12.0±1.07
CCr （ml/min）
1.07±0.18
SCr （mg/dl）
（%） 60
50
40 30
20
10
8.4
0
Ⅰ期
贫血发生率
50.3
（%）
45
53.4
40
35 30 25
12.2
17.4
20
15
12.1
10
5
0
Ⅱ期
Ⅲ期
Ⅳ期
Ⅴ期
Prevalence of Anemia in Stauffer ME, et al. PLoS
Chronic Kidney Disease in the One. 2014 Jan 2;9(1)e84943.
Furth SL, et al. The association of anemia and hypoalbuminemia with acce5lerated decline in GFR among adolescents with chronic kidney
disease.Pediatr Nephrol. 2007 Feb;22(2): 265-71..
United3States
Ⅰ期
16.2 Ⅱ期
贫血治疗率
26.5
20.7
Ⅲ期
Ⅳ期
43 Ⅴ期
CKD合并贫血较无贫血患者风险比
慢性肾性贫血科普宣传课件
慢性肾性贫血的并发症
心脏疾病: 慢性肾性贫血可能导致心脏 负担加重，增加心脏病发生的风险。
慢性肾性贫血 的生活护理建
议
慢性肾性贫血的生活护理 建议
充足休息: 注意保证充足的睡 眠和休息，避免过度疲劳。 良好饮食习惯: 合理营养搭配 ，多摄入富含铁和蛋白质的食 物。
慢性肾性贫血的生活护理 建议
影响生活质量: 慢性肾性贫血 会导致疲劳、乏力等症状，影 响日常生活。
慢性肾性贫血对身体的影 响
加重肾功能衰竭: 若慢性肾性贫血得不 到及时治疗，可能进一步损伤肾脏功能 。
慢性肾性贫血 的并发症
慢性肾性贫血的并发症
骨质疏松: 慢性肾性贫血可引 起骨骼疏松，增加骨折的风险 。
免疫系统异常: 缺乏足够的血 红蛋白可能会影响免疫系统的 功能。
定期复查: 定期进行肾功能检查，及早 发现问题，做出相应治疗。
结语
结语
了解慢性肾性贫血及其影响。 掌握预防慢性肾性贫血的方法 。
结语
注意生活护理和定期复查，保护肾脏功 能和预防并发症。
谢谢您的观赏聆听
慢性肾性贫血 科普宣传课件
目录 了解慢性肾性贫血 慢性肾性贫血的治疗方法 预防慢性肾性贫血的注意事项 慢性肾性贫血对身体的影响 慢性肾性贫血的并发症 慢性肾性贫血的生活护理建议 结语
了解慢性肾性 贫血
了解慢性肾性贫血
什么是慢性肾性贫血: 慢性肾 性贫血是指由于肾脏功能损害 导致的贫血症状。
引起慢性肾性贫血的原因: 慢 性肾病、肾损伤、肾功能衰竭 等。
了解慢性肾性贫血
慢性肾性贫血的表现: 贫血、疲劳、食 欲不振、短气、头晕等。
慢性肾性贫血 的治疗方法
慢性肾性贫血的治疗方法
慢性肾性贫血诊断与治疗PPT
感染症状：发热、咳嗽、尿频、 尿急、尿痛等
感染类型：呼吸道感染、泌尿道 感染、皮肤感染等
处理方法：及时就医，遵医嘱使 用抗生素等药物进行治疗，注意 个人卫生，避免接触感染源。其他并发症及 Nhomakorabea处理方法
心血管疾病：控制血压、血脂、血糖，必要时使用抗凝药 物
贫血：补充铁剂、维生素B12、叶酸等，必要时输血
促红细胞生成素（EPO）：用 于刺激骨髓生成红细胞
维生素B12和叶酸：用于纠正 维生素B12和叶酸缺乏引起的 贫血
抗凝血药物：如肝素、华法林 等，用于预防血栓形成
PART 4
慢性肾性贫血的非药物治疗
营养支持治疗
目的：改善贫 血症状，提高
生活质量
饮食建议：增 加富含铁、叶
酸、维生素 B12的食物摄
酐铁等
治疗原则：根 据贫血程度和 铁缺乏情况选 择合适的铁剂
和剂量
注意事项：避 免与茶、咖啡、 牛奶等食物同 时服用，以免 影响吸收效果
促红细胞生成素（EPO）治疗
EPO的作用机制：刺激骨髓造血， 增加红细胞生成
EPO的适应症：慢性肾性贫血、肿 瘤相关性贫血等
EPO的使用方法：皮下注射或静脉 注射
慢性肾性贫血概述
定义与分类
慢性肾性贫血：由于肾脏疾病导致红细胞生成减少，血红蛋白浓度降低的一种贫血 类型
分类：根据病因和发病机制，可分为肾性贫血、肾性贫血和肾性贫血
肾性贫血：由于肾脏疾病导致红细胞生成减少，血红蛋白浓度降低的一种贫血类型
肾性贫血：由于肾脏疾病导致红细胞生成减少，血红蛋白浓度降低的一种贫血类型
未来研究方向与潜在治疗手段
基因治疗：通过基因编辑技术，修复或替换受损基因，提高治疗效果 干细胞治疗：利用干细胞分化为红细胞，补充贫血症状 免疫疗法：通过调节免疫系统，改善贫血症状 药物研发：开发新型药物，提高治疗效果，降低副作用
慢性肾性贫血的科普知识PPT
**糖尿病**: 慢性肾性贫血患 者因其免疫力低下，易造成细 菌感染，从而导致糖尿病等并 发症的发生。
慢性肾性贫血的并发症
**骨质疏松**: 慢性肾性贫血 患者容易出现骨质疏松，因此 需饮食富含钙、磷和维生素D等 物质，增加骨量，预防骨质疏 松症的发生。
谢谢您的 观赏聆听
慢性肾性贫血的预防
**合理膳食**: 合理膳食也是 预防慢性肾性贫血的一种重要 手段，可以适当增加富含铁质 和维生素B12的食物摄入量，以 提高免疫力。
慢性肾性贫血 的并发症
慢性肾性贫血的并发症
**心脏病**: 慢性肾性贫血患 者心肌的代偿机制容易出现疲 劳，从而导致心功能不全，出 现心脏病、心绞痛等疾病。
慢性肾性贫血的治疗
**肾移植**: 通过进行肾移植 术治疗慢性肾病，恢复患者的 肾功能，以此来解决慢性肾性 贫血问题。
慢性肾性贫血 的预防
慢性肾性贫血的预防
**控制高血压**: 高血压是慢性肾 病的主要危险因素之一，通过控制 高血压，可有效预防慢性肾性贫血 的发生。
**控制血糖**: 糖尿病患者应通过 控制血糖水平，来预防并降低患慢 性肾性贫血的风险。
慢性肾性贫血简介
**慢性肾性贫血的症状**: 疲 劳、气促、心跳过快、头晕等 。
慢性肾性贫血 的治疗
慢性肾性贫血的治疗
**补充红细胞刺激素**: 通过 给予重组人红细胞刺激素或长 效红细胞刺激素注射来补充缺 乏的红细胞刺激素。
**血液透析**: 慢性肾衰竭患 者进行血液透析时，由于每次 增注的红细胞量有限，不能解 决全部的贫血问题，故需补充 红细胞刺激素以达到血红蛋白 提高的目的。
慢性肾性贫血 的科普知识 PPT
目录 慢性肾性贫血简介 慢性肾性贫血的治疗 慢性肾性贫血的预防 慢性肾性贫血的并发肾性贫血的定义**: 指慢性 肾病患者因肾脏无法正常产生足够 的红细胞刺激素而导致缺乏红细胞 刺激素而引起的贫血。
慢性肾性贫血的并发症
**骨质疏松**: 慢性肾性贫血 患者容易出现骨质疏松，因此 需饮食富含钙、磷和维生素D等 物质，增加骨量，预防骨质疏 松症的发生。
谢谢您的 观赏聆听
慢性肾性贫血的预防
**合理膳食**: 合理膳食也是 预防慢性肾性贫血的一种重要 手段，可以适当增加富含铁质 和维生素B12的食物摄入量，以 提高免疫力。
慢性肾性贫血 的并发症
慢性肾性贫血的并发症
**心脏病**: 慢性肾性贫血患 者心肌的代偿机制容易出现疲 劳，从而导致心功能不全，出 现心脏病、心绞痛等疾病。
慢性肾性贫血的治疗
**肾移植**: 通过进行肾移植 术治疗慢性肾病，恢复患者的 肾功能，以此来解决慢性肾性 贫血问题。
慢性肾性贫血 的预防
慢性肾性贫血的预防
**控制高血压**: 高血压是慢性肾 病的主要危险因素之一，通过控制 高血压，可有效预防慢性肾性贫血 的发生。
**控制血糖**: 糖尿病患者应通过 控制血糖水平，来预防并降低患慢 性肾性贫血的风险。
慢性肾性贫血简介
**慢性肾性贫血的症状**: 疲 劳、气促、心跳过快、头晕等 。
慢性肾性贫血 的治疗
慢性肾性贫血的治疗
**补充红细胞刺激素**: 通过 给予重组人红细胞刺激素或长 效红细胞刺激素注射来补充缺 乏的红细胞刺激素。
**血液透析**: 慢性肾衰竭患 者进行血液透析时，由于每次 增注的红细胞量有限，不能解 决全部的贫血问题，故需补充 红细胞刺激素以达到血红蛋白 提高的目的。
慢性肾性贫血 的科普知识 PPT
目录 慢性肾性贫血简介 慢性肾性贫血的治疗 慢性肾性贫血的预防 慢性肾性贫血的并发肾性贫血的定义**: 指慢性 肾病患者因肾脏无法正常产生足够 的红细胞刺激素而导致缺乏红细胞 刺激素而引起的贫血。
慢性肾脏病患者的血压控制与贫血治疗课件
慢性肾脏病患者的社会支持
建立社会网络
鼓励患者加入病友互助组织，分享经 验，互相支持。
提供教育支持
为患者及其家庭提供慢性肾脏病相关 的教育和培训，提高知识水平，促进 自我管理。
链接社会资源
协助患者申请社会救助和福利，减轻 经济负担。
提供医疗资讯
为患者提供最新的医疗资讯和治疗方 案，帮助他们更好地管理疾病。
2023-11-24
慢性肾脏病患者的血压控制与贫血 治疗课件
汇报人：XXX
目录
• 慢性肾脏病概述 • 慢性肾脏病患者的血压控制 • 慢性肾脏病患者的贫血治疗 • 慢性肾脏病患者的饮食及运动管理 • 慢性肾脏病患者的心理调适与社会支持 • 慢性肾脏病的预防与早期干预
01
慢性肾脏病概述
慢性肾脏病的定义
05
慢性肾脏病患者的心理调适与社 会支持
慢性肾脏病患者的心理调适
认知重构
帮助患者重新认识和理解自己的疾病，以减 轻焦虑和恐惧。
寻求支持
鼓励患者与家人、朋友及医护人员建立良好 的沟通，寻求支持和帮助。
情绪调节
指导患者掌握情绪调节技巧，如深呼吸、放 松训练等。
保持积极心态
引导患者保持乐观、积极的心态，面对疾病 和治疗过程中的挑战。
慢性肾脏病患者的血压控制目标
血压控制目标值应低于139/89mmHg。
对于老年患者，血压控制目标值可适当放宽，但不应超过150/90mmHg。
慢性肾脏病患者的血压控制应采取综合措施，包括饮食控制、适量运动、药物治疗 等。
慢性肾脏病患者的降压药物治疗
降压药物治疗是慢性肾脏病患者血压 控制的重要手段之一。
慢性肾脏病（CKD）是指由各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，包括肾小 球滤过率（GFR）正常和不正常的病理改变、蛋白尿或显微镜下血尿等持续损害 ，持续时间大于3个月。
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静脉铁剂 初始疗程约1g
精选ppt
15
体内铁状态评估
2.2.1 ESA治疗时，至少每三个月评估铁状态(TSAT 和铁蛋白)一次，包括已接受铁剂治疗的患者， 以决定是否继续使用铁剂治疗。
2.2.2 初始或增加ESA剂量，血液丢失、静脉铁剂治
疗后监测疗效和其他体内铁剂减少的情况时，
需要更频繁地监测铁状态（TSAT和铁蛋白）
➢ 0.5~4.99岁：Hb<11.0g/dL ➢ 5~11.99岁： Hb<11.5g/dL ➢ 12~14岁： Hb<12.0g/dL
精选ppt
5
贫血的检测（未分级）
1.4 初始评估
➢ 血常规：Hb、RBC、WBC及分类、血小板 ➢ 网织红细胞 ➢ 血清铁蛋白 ➢ 血清转铁蛋白饱和度（TSAT） ➢ 血清维生素B12和叶酸
2
CSN. http://csnscn.ca/local/files/guidelines/CSN-Guidelines-1999.pdf, 1999
慢性肾脏病贫血指南
❖ 贫血的诊断和评估 ❖ 铁剂治疗贫血 ❖ 促红细胞生成素和其他制剂治疗贫血 ❖ 输注红细胞治疗贫血
精选ppt
3
贫血检测的频率
1.1-1.2 CKD患者以下情况检测Hb（未分级）
10
Canada CARI
CARI 2004
UK NICE
1999
2000
UK 2003
9
2002
2006
KDIGO 2011
8
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2010 2011
Locatelli et al. Nephrol Dial Transplant 2004;19(Suppl 2):1-43
需要提高警惕 ❖ 铁剂是病原体生长和增殖所必须的物质 ❖ 铁剂过量会导致抗感染能力受损
精选ppt
18
铁剂治疗注意事项
❖ 人体组织内铁过量与感染病程相关 ❖ 铁过量被认为是获得感染的危险因素之一 ❖ 尽管CKD患者中数据矛盾，仍应提高警惕
无贫血
贫血，未使用ESA
CKD1-2
存在临床症状
存在临床症状
CKD3
≥1次/年
CKD4-5非透析 ≥2次/年
≥1次/3m
CKD5，PD CKD5，HD
≥1次/3m
精选ppt
≥1次/m
4
贫血的诊断（未分级）
1.3.1 成人CKD患者：
男性：Hb<13.0g/dL 女性：Hb<12.0g/dL
1.3.2 儿童CKD患者：
➢ 近期铁剂治疗后Hb的反应
➢ 体内铁状态检测 （TSTA和铁蛋白）
➢ Hb浓度
➢ ESA治疗的反应和剂量
➢ 各参数的变化趋势
➢ 患者的临床情况
精选p白≤100ng/ml未使用铁剂或ESA治疗的儿童 CKD患者，推荐口服铁剂（CKD血透患者推荐静 脉铁剂）治疗 (1D)
NKF-KDOQI. AJKD 2001;37(Suppl 1):S182-238; NKF-KDOQI. AJKD 2006; 47(Suppl 3):S11-145
CARI. .au/dialysis_bht_updating.php, 2005
Renal Association. /Standards/Rena精l St选andpaprdt s_2002b.pdf, 2002
2.1.2 建议没有应用ESA情况下需提升Hb浓度且TSAT≤30%+ 铁蛋白≤500ng/ml的成人CKD贫血患者： 未使用铁剂或ESA治疗的患者，尝试静脉铁剂治疗，非 透析患者尝试口服铁剂1-3m (2C)
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8
铁剂治疗
2.1.3 建议需提升Hb浓度或降低ESA剂量，且TSAT ≤30% + 铁蛋白≤5 00ng/ml 的贫血CKD患者：使用 ESA治疗未补充铁剂患者尝试静脉铁剂治疗 ，非 透析患者尝试口服铁剂1-3m
KDIGO慢性肾脏病贫血 临床实践指南
李林 解放军肾脏病研究所 上海长征医院肾脏病医院
精选ppt
1
肾性贫血治疗的临床实践指南
Hb
14
EBPG No CVD
1999
13
KDOQI
12
1997
KDOQI 2001
No CVD
KDOQI 中国共识 2006～2007 2010
11
CSN- CVD
CVD EBPG
2.1.7 已接受ESA而未接受铁剂治疗的儿童CKD患者， 推荐口服铁剂（CKD血透患者推荐静脉铁剂）治 疗，以维持铁蛋白>100ng/ml (1D)
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12
铁剂治疗
❖ 铁缺乏可导致贫血和ESA反应低下 ❖ 即使患者无铁缺乏证据，铁剂治疗也能提高Hb
水平 ❖ 最佳的Hb水平、ESA剂量和铁剂剂量尚不清楚
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6
慢性肾脏病贫血指南
❖ 贫血的诊断和评估 ❖ 铁剂治疗贫血 ❖ 促红细胞生成素和其他制剂治疗贫血 ❖ 输注红细胞治疗贫血
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7
铁剂治疗
2.1.1 用药前需根据个体情况，权衡潜在优势（避免或减少输 血、ESA治疗和改善贫血相关症状）与治疗风险（过敏 反应和其他急性反应、未知的长期风险）（未分级）
。
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16
铁剂治疗的注意事项
2.3 初始静脉用右旋糖酐铁和非右旋糖酐铁治疗 时，建议输注后应监测患者60分钟，同时需 有复苏药物和受过专业培训的人员处理严重 不良反应。
2.4 当患者合并急性全身感染时，避免使用静脉 铁剂治疗。
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17
铁剂治疗注意事项
❖ 任何静脉铁剂都可能出现严重的急性反应 ❖ 尽管副作用发生率可能存在差异，但应用时
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9
铁剂治疗
2.1.4 需要补铁治疗的CKD非透析患者，选择铁剂治 疗的方式根据 （未分级）
➢ 缺铁的严重度 ➢ 静脉通路情况 ➢ 先前对口服铁剂治疗的反应 ➢ 先前口服或静脉铁剂治疗的副作用 ➢ 病人主诉和费用
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10
铁剂治疗
2.1.5 随后的CKD患者铁剂治疗需根据 （未分级）
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13
铁剂治疗
❖ TSAT和血清铁蛋白对CKD患者骨髓铁储备和红 细胞对铁剂治疗的反应敏感性和特异性均有限
❖ 推荐的目的是为了用最安全的假设权衡诊断的敏 感性和特异性
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铁剂治疗
❖ 开始治疗需基于患者需要提高Hb，改善 症状，避免输血
❖ 初始ESA治疗可导致铁缺乏 ❖ 常规剂量：口服铁剂 200mg元素铁/日
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体内铁状态评估
2.2.1 ESA治疗时，至少每三个月评估铁状态(TSAT 和铁蛋白)一次，包括已接受铁剂治疗的患者， 以决定是否继续使用铁剂治疗。
2.2.2 初始或增加ESA剂量，血液丢失、静脉铁剂治
疗后监测疗效和其他体内铁剂减少的情况时，
需要更频繁地监测铁状态（TSAT和铁蛋白）
➢ 0.5~4.99岁：Hb<11.0g/dL ➢ 5~11.99岁： Hb<11.5g/dL ➢ 12~14岁： Hb<12.0g/dL
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贫血的检测（未分级）
1.4 初始评估
➢ 血常规：Hb、RBC、WBC及分类、血小板 ➢ 网织红细胞 ➢ 血清铁蛋白 ➢ 血清转铁蛋白饱和度（TSAT） ➢ 血清维生素B12和叶酸
2
CSN. http://csnscn.ca/local/files/guidelines/CSN-Guidelines-1999.pdf, 1999
慢性肾脏病贫血指南
❖ 贫血的诊断和评估 ❖ 铁剂治疗贫血 ❖ 促红细胞生成素和其他制剂治疗贫血 ❖ 输注红细胞治疗贫血
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3
贫血检测的频率
1.1-1.2 CKD患者以下情况检测Hb（未分级）
10
Canada CARI
CARI 2004
UK NICE
1999
2000
UK 2003
9
2002
2006
KDIGO 2011
8
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2010 2011
Locatelli et al. Nephrol Dial Transplant 2004;19(Suppl 2):1-43
需要提高警惕 ❖ 铁剂是病原体生长和增殖所必须的物质 ❖ 铁剂过量会导致抗感染能力受损
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18
铁剂治疗注意事项
❖ 人体组织内铁过量与感染病程相关 ❖ 铁过量被认为是获得感染的危险因素之一 ❖ 尽管CKD患者中数据矛盾，仍应提高警惕
无贫血
贫血，未使用ESA
CKD1-2
存在临床症状
存在临床症状
CKD3
≥1次/年
CKD4-5非透析 ≥2次/年
≥1次/3m
CKD5，PD CKD5，HD
≥1次/3m
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≥1次/m
4
贫血的诊断（未分级）
1.3.1 成人CKD患者：
男性：Hb<13.0g/dL 女性：Hb<12.0g/dL
1.3.2 儿童CKD患者：
➢ 近期铁剂治疗后Hb的反应
➢ 体内铁状态检测 （TSTA和铁蛋白）
➢ Hb浓度
➢ ESA治疗的反应和剂量
➢ 各参数的变化趋势
➢ 患者的临床情况
精选p白≤100ng/ml未使用铁剂或ESA治疗的儿童 CKD患者，推荐口服铁剂（CKD血透患者推荐静 脉铁剂）治疗 (1D)
NKF-KDOQI. AJKD 2001;37(Suppl 1):S182-238; NKF-KDOQI. AJKD 2006; 47(Suppl 3):S11-145
CARI. .au/dialysis_bht_updating.php, 2005
Renal Association. /Standards/Rena精l St选andpaprdt s_2002b.pdf, 2002
2.1.2 建议没有应用ESA情况下需提升Hb浓度且TSAT≤30%+ 铁蛋白≤500ng/ml的成人CKD贫血患者： 未使用铁剂或ESA治疗的患者，尝试静脉铁剂治疗，非 透析患者尝试口服铁剂1-3m (2C)
精选ppt
8
铁剂治疗
2.1.3 建议需提升Hb浓度或降低ESA剂量，且TSAT ≤30% + 铁蛋白≤5 00ng/ml 的贫血CKD患者：使用 ESA治疗未补充铁剂患者尝试静脉铁剂治疗 ，非 透析患者尝试口服铁剂1-3m
KDIGO慢性肾脏病贫血 临床实践指南
李林 解放军肾脏病研究所 上海长征医院肾脏病医院
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1
肾性贫血治疗的临床实践指南
Hb
14
EBPG No CVD
1999
13
KDOQI
12
1997
KDOQI 2001
No CVD
KDOQI 中国共识 2006～2007 2010
11
CSN- CVD
CVD EBPG
2.1.7 已接受ESA而未接受铁剂治疗的儿童CKD患者， 推荐口服铁剂（CKD血透患者推荐静脉铁剂）治 疗，以维持铁蛋白>100ng/ml (1D)
精选ppt
12
铁剂治疗
❖ 铁缺乏可导致贫血和ESA反应低下 ❖ 即使患者无铁缺乏证据，铁剂治疗也能提高Hb
水平 ❖ 最佳的Hb水平、ESA剂量和铁剂剂量尚不清楚
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6
慢性肾脏病贫血指南
❖ 贫血的诊断和评估 ❖ 铁剂治疗贫血 ❖ 促红细胞生成素和其他制剂治疗贫血 ❖ 输注红细胞治疗贫血
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7
铁剂治疗
2.1.1 用药前需根据个体情况，权衡潜在优势（避免或减少输 血、ESA治疗和改善贫血相关症状）与治疗风险（过敏 反应和其他急性反应、未知的长期风险）（未分级）
。
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16
铁剂治疗的注意事项
2.3 初始静脉用右旋糖酐铁和非右旋糖酐铁治疗 时，建议输注后应监测患者60分钟，同时需 有复苏药物和受过专业培训的人员处理严重 不良反应。
2.4 当患者合并急性全身感染时，避免使用静脉 铁剂治疗。
精选ppt
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铁剂治疗注意事项
❖ 任何静脉铁剂都可能出现严重的急性反应 ❖ 尽管副作用发生率可能存在差异，但应用时
精选ppt
9
铁剂治疗
2.1.4 需要补铁治疗的CKD非透析患者，选择铁剂治 疗的方式根据 （未分级）
➢ 缺铁的严重度 ➢ 静脉通路情况 ➢ 先前对口服铁剂治疗的反应 ➢ 先前口服或静脉铁剂治疗的副作用 ➢ 病人主诉和费用
精选ppt
10
铁剂治疗
2.1.5 随后的CKD患者铁剂治疗需根据 （未分级）
精选ppt
13
铁剂治疗
❖ TSAT和血清铁蛋白对CKD患者骨髓铁储备和红 细胞对铁剂治疗的反应敏感性和特异性均有限
❖ 推荐的目的是为了用最安全的假设权衡诊断的敏 感性和特异性
精选ppt
14
铁剂治疗
❖ 开始治疗需基于患者需要提高Hb，改善 症状，避免输血
❖ 初始ESA治疗可导致铁缺乏 ❖ 常规剂量：口服铁剂 200mg元素铁/日