肝门部胆管癌的分型与手术策略课件
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肝门部胆管癌的分型与手术策略
TNM 分期的临床意义
主要用于判断肿瘤分期，与肿瘤预后密切相 关。
肝门部胆管癌的分型与手术策略
日本JSBS分期系统(Japanese Society of Biliary Surgery）
肝门部胆管癌的分型与手术策略
日本JSBS分期系统
肝门部胆管癌的分型与手术策略
日本JSBS分期系统
◆ IV期： 胆管肿瘤的近端浸润到单侧或双侧的叶间胆管伴 有双侧门静脉的浸润或阻塞并扩散到肝叶或段的分支
肝门部胆管癌的分型与手术策略
Gazzaniga 分期系统的意义
◆ I期：行单纯胆管切除
◆ II期：联合胆管切除的肝切除 ◆ III期：联合血管切除和重建的肝脏百度文库管切除 ◆ IV期：姑息性非手术治疗
肝门部胆管癌的分型与手术策略
Gazzaniga 分期系统
◆ I期：仅为腔内扩散的
肿瘤，近端距胆管汇合处 >2CM ◆ II期：肿瘤胆管内扩散， 伴有一侧叶间胆管和/或段 间胆管侵犯，且伴有单侧 叶门静脉侵犯 ◆ III期：腔外扩散的肿 瘤近端扩展至单侧血管蒂 并侵犯对侧且侵犯对侧血 管蒂中的一个结构
肝门部胆管癌的分型与手术策略
谢谢
肝门部胆管癌的分型与手术策略
但该分型无法了解肿瘤是否侵犯周围血管及肝组织，也与患者 的预后无相关性。
肝门部胆管癌的分型与手术策略
Bismuth-Corlette 分型：I型及II型
◆ I型：肿瘤位于肝总管，
左右肝管汇合处未侵犯。 ◆II型：肿瘤侵犯左右肝 管汇合处
肝门部胆管癌的分型与手术策略
Bismuth -Corlette分型：III型
肝门部胆管癌的分型与手术策略
TNM 分期（UICC/AJCC 第7版）
N0：无淋巴结转移
N1：局部淋巴结转移
（胆囊管、胆总管、肝
动脉、门静脉旁）
N2: 远处淋巴结转移
（主动脉、肠系膜上动
静脉、下腔静脉、腹腔
动脉旁淋巴结转移） M:远处脏器转移
NCCN Guidelines TM Version 2.2011 Staging Hepatobiliary Cancers
肝门部胆管癌的分型与手术策略
Bismuth -Corlette分型的意义
◆ 用于制定术前手术方案 ◆ 研究未发现Bismuth分型与远期生存 率存在相关性
肝门部胆管癌的分型与手术策略
TNM 分期（UICC/AJCC 第7版）
Tis：原位胆管癌 T1 : 浸润肌层或纤维层 T2a: 侵及胆管周围纤维组 织 T2b: 侵及胆管邻近肝实质 T3: 侵犯单侧门静脉/肝动 脉 T4: 侵犯门静脉主干或双侧分支；或肝总动脉；或双侧II级 胆管；或单侧II级胆管加对侧门静脉或肝动脉浸润
◆ IIIa型：肿瘤位于左右
肝管汇合处，并侵犯右肝 管 ◆ IIIb型：肿瘤位于左右 肝管汇合处，并侵犯左肝 管
肝门部胆管癌的分型与手术策略
Bismuth -Corlette分型：IV型
◆ IVa型：肿瘤位于左右
肝管汇合处，并侵犯双侧 肝管 ◆ IVb型：肿瘤侵犯肝管 汇合处，并呈多灶分布
Aljiffry et al. Evidence-Based Approach to Cholangiocarcinoma: A Systematic Review of the Current Literature. J Am Coll Surg. 2009,208(1):134147.
肝门部胆管癌的分型与手术策略
MSKCC分期系统
（Memorial Sloan-Kettering Cancer Genter） • Blumgart领导的团队在1998年提出的肝门部胆
管癌的T分期，当时分为四期，2001年Jarnagin进 行了修改将原来的III、IV期合并（改良T分期）。
肝门部胆管癌的分型与手术策略
MSKCC分期系统
◆根据预后值和治疗的指征将患者分成三个临床期 ◆根据术前影像学检查的三个参数进行分期
肝门部胆管癌的分型与手术策略
MSKCC分期系统
I期的切除率为 69%, II期的为31% 而III期的为 0%。 远期效果 也与分期有关,中位生存期I期的为20个月, II期的为13个月III期的 为8个月。但是其预后评估没有考虑一些因素，如已被证明与预 后相关的淋巴结转移等。
肝门部胆管癌的分型与手术策略
日本JSBS分期系统的意义
１．与TNM一样，对于行手术探查和 试图根治性切除的患者，可以按照不 同的预后进行精确的分类。 ２．复杂的分期系统限制了它的应用。
肝门部胆管癌的分型与手术策略
Gazzaniga 分期系统
• Gazzaniga 在1985年提出
• 是第一个考虑了胆管和血管侵犯的分期系统。 根 据术前检查对两个要素进行评估:按照BismuthCorlette分型的胆管浸润程度及门静脉肝动脉的侵 犯情况. 这个分期将患者分成了有不同预后意义的 四个期
肝门部胆管癌的分期与手术策略
浙江大学医学院 附属二院 曹利平
肝门部胆管癌的分型与手术策略
定义
肝门部胆管癌:是指肝总
管、左右肝管及其汇合部 发生的恶性肿瘤,也称近端 胆管癌或高位胆管癌。
肝门部胆管癌的分型与手术策略
Bismuth-Corlette 分型
Bismuth和Corlette在1975年提出了肝门部胆管癌的临床分型， 1988年进行了补充修改，是目前临床最常用的分型方法。
肝门部胆管癌的分型与手术策略
• 病例一 • MRCP片
肝门部胆管癌的分型与手术策略
• 病例一 • CT片
肝门部胆管癌的分型与手术策略
• 病例一 • 手术录像
肝门部胆管癌的分型与手术策略
• 病例二 • MRCP片
肝门部胆管癌的分型与手术策略
• 病例二 • CT片
肝门部胆管癌的分型与手术策略
• 病例二 • 手术录像
TNM 分期的临床意义
主要用于判断肿瘤分期，与肿瘤预后密切相 关。
肝门部胆管癌的分型与手术策略
日本JSBS分期系统(Japanese Society of Biliary Surgery）
肝门部胆管癌的分型与手术策略
日本JSBS分期系统
肝门部胆管癌的分型与手术策略
日本JSBS分期系统
◆ IV期： 胆管肿瘤的近端浸润到单侧或双侧的叶间胆管伴 有双侧门静脉的浸润或阻塞并扩散到肝叶或段的分支
肝门部胆管癌的分型与手术策略
Gazzaniga 分期系统的意义
◆ I期：行单纯胆管切除
◆ II期：联合胆管切除的肝切除 ◆ III期：联合血管切除和重建的肝脏百度文库管切除 ◆ IV期：姑息性非手术治疗
肝门部胆管癌的分型与手术策略
Gazzaniga 分期系统
◆ I期：仅为腔内扩散的
肿瘤，近端距胆管汇合处 >2CM ◆ II期：肿瘤胆管内扩散， 伴有一侧叶间胆管和/或段 间胆管侵犯，且伴有单侧 叶门静脉侵犯 ◆ III期：腔外扩散的肿 瘤近端扩展至单侧血管蒂 并侵犯对侧且侵犯对侧血 管蒂中的一个结构
肝门部胆管癌的分型与手术策略
谢谢
肝门部胆管癌的分型与手术策略
但该分型无法了解肿瘤是否侵犯周围血管及肝组织，也与患者 的预后无相关性。
肝门部胆管癌的分型与手术策略
Bismuth-Corlette 分型：I型及II型
◆ I型：肿瘤位于肝总管，
左右肝管汇合处未侵犯。 ◆II型：肿瘤侵犯左右肝 管汇合处
肝门部胆管癌的分型与手术策略
Bismuth -Corlette分型：III型
肝门部胆管癌的分型与手术策略
TNM 分期（UICC/AJCC 第7版）
N0：无淋巴结转移
N1：局部淋巴结转移
（胆囊管、胆总管、肝
动脉、门静脉旁）
N2: 远处淋巴结转移
（主动脉、肠系膜上动
静脉、下腔静脉、腹腔
动脉旁淋巴结转移） M:远处脏器转移
NCCN Guidelines TM Version 2.2011 Staging Hepatobiliary Cancers
肝门部胆管癌的分型与手术策略
Bismuth -Corlette分型的意义
◆ 用于制定术前手术方案 ◆ 研究未发现Bismuth分型与远期生存 率存在相关性
肝门部胆管癌的分型与手术策略
TNM 分期（UICC/AJCC 第7版）
Tis：原位胆管癌 T1 : 浸润肌层或纤维层 T2a: 侵及胆管周围纤维组 织 T2b: 侵及胆管邻近肝实质 T3: 侵犯单侧门静脉/肝动 脉 T4: 侵犯门静脉主干或双侧分支；或肝总动脉；或双侧II级 胆管；或单侧II级胆管加对侧门静脉或肝动脉浸润
◆ IIIa型：肿瘤位于左右
肝管汇合处，并侵犯右肝 管 ◆ IIIb型：肿瘤位于左右 肝管汇合处，并侵犯左肝 管
肝门部胆管癌的分型与手术策略
Bismuth -Corlette分型：IV型
◆ IVa型：肿瘤位于左右
肝管汇合处，并侵犯双侧 肝管 ◆ IVb型：肿瘤侵犯肝管 汇合处，并呈多灶分布
Aljiffry et al. Evidence-Based Approach to Cholangiocarcinoma: A Systematic Review of the Current Literature. J Am Coll Surg. 2009,208(1):134147.
肝门部胆管癌的分型与手术策略
MSKCC分期系统
（Memorial Sloan-Kettering Cancer Genter） • Blumgart领导的团队在1998年提出的肝门部胆
管癌的T分期，当时分为四期，2001年Jarnagin进 行了修改将原来的III、IV期合并（改良T分期）。
肝门部胆管癌的分型与手术策略
MSKCC分期系统
◆根据预后值和治疗的指征将患者分成三个临床期 ◆根据术前影像学检查的三个参数进行分期
肝门部胆管癌的分型与手术策略
MSKCC分期系统
I期的切除率为 69%, II期的为31% 而III期的为 0%。 远期效果 也与分期有关,中位生存期I期的为20个月, II期的为13个月III期的 为8个月。但是其预后评估没有考虑一些因素，如已被证明与预 后相关的淋巴结转移等。
肝门部胆管癌的分型与手术策略
日本JSBS分期系统的意义
１．与TNM一样，对于行手术探查和 试图根治性切除的患者，可以按照不 同的预后进行精确的分类。 ２．复杂的分期系统限制了它的应用。
肝门部胆管癌的分型与手术策略
Gazzaniga 分期系统
• Gazzaniga 在1985年提出
• 是第一个考虑了胆管和血管侵犯的分期系统。 根 据术前检查对两个要素进行评估:按照BismuthCorlette分型的胆管浸润程度及门静脉肝动脉的侵 犯情况. 这个分期将患者分成了有不同预后意义的 四个期
肝门部胆管癌的分期与手术策略
浙江大学医学院 附属二院 曹利平
肝门部胆管癌的分型与手术策略
定义
肝门部胆管癌:是指肝总
管、左右肝管及其汇合部 发生的恶性肿瘤,也称近端 胆管癌或高位胆管癌。
肝门部胆管癌的分型与手术策略
Bismuth-Corlette 分型
Bismuth和Corlette在1975年提出了肝门部胆管癌的临床分型， 1988年进行了补充修改，是目前临床最常用的分型方法。
肝门部胆管癌的分型与手术策略
• 病例一 • MRCP片
肝门部胆管癌的分型与手术策略
• 病例一 • CT片
肝门部胆管癌的分型与手术策略
• 病例一 • 手术录像
肝门部胆管癌的分型与手术策略
• 病例二 • MRCP片
肝门部胆管癌的分型与手术策略
• 病例二 • CT片
肝门部胆管癌的分型与手术策略
• 病例二 • 手术录像